RUMAH SAKIT 1

ARIEF SETIYOARGO, drg.,M.Kes.,MMR

FKM UNEJ - RSUD Dr. SOEBANDI

JEMBER

KERANGKA TEORITIS HISTORIS PERKEMBANGAN RUMAH SAKIT INDONESIA

1. PELAYANAN RS BERAWAL DARI USAHA PELAYANAN YANG BEROERIENTASI SOSIAL, RELIGIUS,DAN MEDIS KURATIF, OLEH SWASTA CIRI UTAMA; UNSUR POLITIS, EKONOMIS, MEDIS PREVENTIF.ORIENTASI PERUBAHAN PELAYANAN BERHUBUNGAN DGN PERUBAHAN POLITIK, SOSIAL, KULTURAL DAN EKONOMI. TERJADI BENTURAN MASALAH ETIKA KEDOKTERAN DAN ETIKA RS.


2. PERTUMBUHAN RS SECARA MAKRO DAN MIKRO DITENTUKAN FAKTOR SEPERTI; AGAMA, PERANG, ILMU KEDOKTERAN, KONDISI EKONOMI, MANAJEMEN, DAN APRESIASI PUBLIK.


3. INTERVENSI PEMERINTAH DALAM MASALAH RS MERUPAKAN FAKTOR YANG PALING MENENTUKAN, DLM KEBIJAKAN THD RS. RS SEBAGAI KEPENTINGAN POLITIS ADA HUBUNGAN YG ERAT ANTARA KEBIJAKAN MAKRO DENGAN PERKEMBANGAN RUMAH SAKIT.

KERANGKA TEORITIS HISTORIS PERKEMBANGAN RUMAH SAKIT INDONESIA.

4. PERTUMBUHAN RSD, PRIVATISASI, SWADANA BLU SEBAGAI REAKSI KETIDAK MAMPUAN PEMERINTAH MELAKUKAN PELAYANAN MEDIS, KONTROL ADMINISTRATIF, SUBSIDI KEUANGAN, MUNCULNYA OTONOMI DAERAH, PERUBAHAN STRUKTUR SOSIAL, DAN PERUBAHAN KEMAMPUAN EKONOMIS KELOMPOK TERTETNTU DLM MASYARALAT.

SEJARAH RUMAH SAKIT DI INDONESIA

1. PADA MASA KOLONIAL BELANDA SEBELUM TH 1942.

2. MASA PENJAJAHAN JEPANG TH 1942-1945.

3. MASA REVOLUSI TH 1945-1950.4. MASA ORDE LAMA TH 1950-1965.5. MASA ORDE BARU TH 1965-1998.6. MASA REFORMASI 1998 -

SEKARANG

MASA KOLONIAL BELANDA SBLM 1942 PADA MASA KOLONIAL BELANDA SEBELUM TH

1942. DIMULAI DENGAN KEDATANGAN VOC/KOMPENI

ABAD XVII. RS DIADAKAN UNTUK MENGATASI PERSOALAN

AKIBAT PELAYARAN YANG JAUH DARI EROPA KE INDONESIA, YG TDK DIDUKUNG FASILITAS MEDIS, ADAPTASI KLIMATIS, KETIDAKMAMPUAN ADAPTASI DAN MENGHADAPI PENYAKIT TROPIS.

RS PERTAMA YG DIDIRIKAN DIPERKIRAKAN DI KEPULAUAN MALUKU.

RS SANGAT SEDERHANA ANGKA KEMATIAN TINGGI 75%,

KEBERADAAN RS TDK MAMPU MENGATASI PERSOALAN BERKAITAN DENGAN KEMAMPUAN ILMU KEDOKTERAN TENAGA DIAMBIL DARI TUKANG CUKUR BULU DOMBA, TUKANG HEWAN.

MASA KOLONIAL BELANDA SBLM 1942

RS HANYA UNTUK ORANG EROPA. ORANG NON EROPA BERBEDA PERLAKUAN ORANG CINA DIARAHKAN UNTUK MEMBUAT RS

SENDIRI DENGAN ILMU PENGOBATAN TRADISIONAL CINA DIBERLAKUKAN TANPA PENGARUH TERAPETIK DAN FARMAKOLOGI BARAT.

PENDUDUK PRIBUMI TIDAK MENDAPAT PERLAKUAN MISIONARIS KRISTEN SISTEM PELAYANAN YANG TERSTRUKTUR.

RS VOC/KOMPENI SEBAGAI RS MILITER, UNTUK ORANG-ORANG EROPA. ATAU NON EROPA YANG DISAMAKAN.

PEMBIAYAAN RS DISUBSIDI OLEH PENGUASA, DAN PASIEN.

MASA KOLONIAL BELANDA SBLM 1942 PENDIDIKAN DOKTER JAWA UNTUK

MELAYANI PENDUDUK SIPIL PRIBUMI HASIL PERUBAHAN KEBIJAKAN PEMERINTAHAN.

RS KHUSUS ORANG CINA MEMADUKAN PENGOBATAN CINA DAN ILMU KEDOKTERAN BARAT.

PEGAWAI DAN BURUH MEMBAYAR ANGGOTA MILITER BEBAS BIAYA PENDUDUK SIPIL YANG BEBAS BIAYA;

PELACUR, ORANG GILA, NARAPIDANA, PEGAWAI PEMERINTAH.

SUBSIDI PEMERINTAH KEPADA RS MISIONARIS DAN RS PERUSAHAAN VOC/PERKEBUNAN.

MASA KOLONIAL BELANDA SBLM 1942

TAHUN 1937 JUMLAH RS YANG ADA: TERDAPAT 659 RSU DAN 75 RS

KHUSUS. ORIENTASI PELAYANAN ADALAH

KURATIF. UPAYA PENELITIAN DAN

PENGEMBANGAN IPTEK TIDAK ADA PERHATIAN RS PENDIDIKAN.

MASA PERANG KEMERDEKAAN PENGAMBILALIHAN RS DARI

PENJAJAH. RS DISUBSIDI PEMERINTAH UNTUK

OPERASIONALNYA KARYAWAN DIGAJI PEMERINTAH

PUSAT.

MASA ORDE LAMA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

TIDAK ADA POLA AKIBAT REVOLUSI.

RS DINASIONALISASI BERDIRI SENDIRI TDK ADA JARINGAN..

MASA ORDE BARU ADANYA LARANGAN BANTUAN

ASING KEPADA RS. RS HARUS BISA BERTAHAN UNTUK

HIDUP PEMBAYARAN LANGSUNG PASIEN.

BANTUAN WHO HANYA PADA RS PEMERINTAH. KEBOCORAN DANA

KONSEP RS OTONOMI SWADANA/SWAKELOLA.

PERUSAHAAN PERJAN.

MASA REFORMASI KONSEP RS OTONOMI BADAN

LAYANAN UMUM. KEMAMPUAN PEMERINTAH

MEMBIAYAI RS DILEPAS KE ARAH PRIVATE GOOD.

PENYERAGAMAN TINDAKAN MEDIS KE ARAH TARIF CASE MIX INA-DRG

RUMAH SAKIT

SARANA UPAYA KESEHATAN YANG MENYELENGGARAKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN, DAPAT DIMANFAATKAN UNTUK PENDIDIKAN TENAGA KESEHATAN DAN PENELITIAN,PELAYANAN KESEHATAN;

RAWAT JALAN;RAWAT INAP;GAWAT DARURAT;PENUNJANG MEDIK; NON MEDIK.

RUMAH SAKIT SUATU ORGANISASI YANG MELALUI

TENAGA MEDIS PROFESIONAL TERORGANISIR SERTA SARANA KEDOKTERAN YANG PERMANEN MENYELENGGARAKAN PELAYANAN KEDOKTERAN, ASUHAN KEPERAWATAN YANG BERKESINAMBUNGAN, DIAGNOSIS SERTA PENGOBATAN PENYAKIT YANG DIDERITA.

RUMAH SAKIT TEMPAT DIMANA ORANG SAKIT

MENCARI DAN MENERIMA PELAYANAN KEDOKTERAN SERTA TEMPAT DIMANA PENDIDIKAN KLINIK UNTUK MAHASISWA KEDOKTERAN, PERAWAT DAN BERBAGAI TENAGA PROFESI KESEHATAN LAINNYA DISELENGGARAKAN.

DRAFT RUU RUMAH SAKITSUATU FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PERSEORANGAN YANG MENYEDIAKAN RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN YANG MEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN JANGKA PENDEK DAN JANGKA PANJANG YANG TERDIRI DARI OBSERVASI, DIAGNOSTIK, TERAPETIK DAN REHABILITATIF UNTUK ORANG YANG MENDERITA SAKIT, CIDERA DAN MELAHIRKAN.

PERKEMBANGAN RUMAH SAKIT1. PADA FUNGSI :

DULU UNTUK PENYEMBUHAN SEKARANG PUSAT KESEHATAN

2. RUANG LINGKUP KEGIATAN: DULU ASPEK SOSIAL SEKARANG ASPEK KESEHATAN

3. MASING-MASING FUNGSI YG DIMILIKI: MENCAKUP SPESIALISTIK, SUB

SPESIALISTIK

PERKEMBANGAN RUMAH SAKIT

4. KEPEMILIKAN RUMAH SAKIT: DULU SOSIAL (NON FOR PROFIT)

CONTOH ; RS KEAGAMAAN, RS SOSIAL, RS PEMERINTAH.

SEKARANG EKONOMI (PROFIT MAKING) CONTOH ; RS SWASTA

Perubahan otonomi keuangan di RS pemerintah

Perjan

PENGORGANISASIAN RUMAH SAKIT

1. PENENTU KEBIJAKAN DEWAN PERWALIAN / DEWAN

PENYANTUN

2. PELAKSANA PELAYANAN NON MEDIS ADMINISTRATOR / MANAJEMEN

3. PELAKSANA PELAYANAN MEDIS MEDICAL STAFF

MISI RUMAH SAKIT MEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN

YANG BERMUTU DAN TERJANGKAU OLEH MASYARAKAT DERAJAT KESEHATAN.

MENYELENGGARAKAN UPAYA KESEHATAN BERSIFAT PENYEMBUHAN DAN PEMULIHAN PASIEN.

MENYELENGGARAKAN PENDIDIKAN DAN LATIHAN NAKES.

MENYELENGGARAKAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN.

TERGANTUNG PEMILIK UNTUK DIDIRIKAN RUMAH SAKIT ITU.

FUNGSI RUMAH SAKIT

1. PELAYANAN MEDIS,2. PELAYANAN PENUNJANG MEDIS

DAN NON MEDIS,3. PELAYANAN ASKEP,4. PELAYANAN RUJUKAN,5. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN.6. PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN,7. ADMINISTRASI UMUM DAN

KEUANGAN.

KEDUDUKAN RUMAH SAKIT

1. TERGANTUNG PEMILIK ALASAN RUMAHS AKIT DIDIRIKAN?,

2. HUBUNGAN TATA KERJA SESUAI PERATURAN PERUNDANGAN PEMERINTAH SEBAGAI REGULATOR. KEINGINAN PEMILIK.

3. KETENTUAN INTERNAL RUMAH SAKIT HOSPITAL BY LAWS.

KARAKTERISTIK RUMAH SAKIT

TENAGA KERJA >> PROFESIONAL TUGAS PROFESIONAL >> TUGAS

MANAJERIAL BEBAN KERJA TIDAK TERATUR KEGIATAN >> URGENT & BERAGAM PELAYANAN INDIVIDU PELAYANAN 24 JAM PIMPINAN RS >< PIMPINAN

PERUSAHAAN

KLASIFIKASI RUMAH SAKIT

PENGELOMPOKAN RS BERDASARKAN PEMBEDAAN BERTINGKAT MENURUT KEMAMPUAN PELAYANAN KESEHATAN YANG DISEDIAKAN.

TERGANTUNG KEMAMPUAN RS; MANAJEMEN PELAYANAN MEDIK PELAYANAN PENUNJANG MEDIK PENDIDIKAN DAN LATIHAN.

KLASIFIKASI RSU DAN RS KHUSUS.

JENIS RUMAH SAKIT

1. MENURUT PEMILIK PEMERINTAH SWASTA

2. MENURUT FILOSOFI NON PROFIT PROFIT

3. MENURUT JENIS PELAYANAN RS UMUM RS KHUSUS

4. MENURUT LOKASI RS PUSAT RS DAERAH

KELAS RUMAH SAKIT PEMERINTAH

1. RS KELAS A PUSAT RUJUKAN RS PUSAT RS PENDIDIKAN

2. RS KELAS B RS PENDIDIKAN / NON PENDIDIKAN PELAYANAN SPESIALISTI LUAS / SUB

SPESIALIS TERBATAS PELAYANAN RUJUKAN KELAS C

3. RS KELAS C PELAYANAN SPESIALISTI TERBATAS PELAYANAN RUJUKAN PUSKESMAS

KELAS RUMAH SAKIT PEMERINTAH

4. RS KELAS D RS TRANSISI KELAS C PELAYANAN KEDOKTERAN UMUM DAN

KEDOKTERAN GIGI. RUJUKAN DARI PUSKESMAS

5. RS KELAS E RS KHUSUS PELAYANAN HANYA SATU MACAM

PELAYANAN KEDOKTERAN

KLASIFIKASI RS SWASTA

1. RS SWASTA PRATAMA PELAYANAN MEDIK BERSIFAT UMUM RS KLAS D

2. RS SWASTA MADYA PELAYANAN MEDIK UMUM & SPESIALIS

4 CABANG RS KLAS C

3. RS SWASTA UTAMA PELAYANAN MEDIK UMUM, SPESIALIS &

SUB SPESIALIS RS KELAS B / A

ORGANISASI RS TERDIRI;1. PEMILIK;

• PENENTU KEBIJAKAN,• DEWAN PENYANTUN,

2. ADMINISTRATOR;• PELAKSANA PELAYANAN NON MEDIS,• MANAJERIAL.

3. STAF MEDIS;• PELAKSANA PELAYANAN MEDIS,• MANAJEMEN KLINIK. CLINICAL

GOVERNANCE.

STRUKTUR ORGANISASI RS TERDIRI;

1. DIREKTUR DIREKSI• PELAKSANA MANAJERIAL,

2. MEDICAL STAFF;• KELOMPOK DOKTER,

3. INSTALASI;• PELAKSANA PELAYANAN FUNGSIONAL

MEDIS DAN PENUNJANG MEDIS.

4. DEWAN PENYANTUN;• PENGARAH TUGAS DIREKSI,• PEMILIK RUMAH SAKIT.

STRUKTUR ORGANISASI RS

1. DIREKTUR TUGASNYA;• MEMIMPIN,• MENYUSUN KEBIJAKAN PELAKSANAAN

TUGAS,• MENGKOORDINASI DAN PENGAWASAN

TUGAS RS• KETENTUAN SEBAGAI DIREKTUR

SARJANA KESEHATAN + MARS/MMR.


2. MEDICAL STAFF TUGASNYA;• KOMITE MEDIS SEBAGAI WADAH

PROFESIONAL KELOMPOK TENAGA MEDIS,• MENYUSUN STANDAR PELAYANAN DAN

PROFESI, ETIKA, MENGATUR KEWENANGAN, LITBANG DAN PENDIDIKAN.

• STAF MEDIS FUNGSIONAL (SMF); DOKTER PELAKSANA PELAYANAN DI INSTALASI; PEMERIKSAAN, DIAGNOSIS, TERAPI, PENCEGAHAN DAN PEMULIHAN, PENYEMBUHAN PENYAKIT, DIKLAT DAN LITBANG KES.

• SMF DIKELOMPOKKAN MENURUT KELOMPOK PROFESI / KEILMUAN.


2. SMF MACAMNYA;• SMF BEDAH, SMF PENYAKIT DALAM, SMF

PENYAKIT ANAK, SMF GIGI DAN MULUT, SMF OBSGYN, SMF DOKTER UMUM, SMF ORTHOPEDI, SMF PENY. SARAF, SMF PENY. THT, SMF PENY. MATA, SMF PATHOLOGI, SMF PENY. PARU, SMF PENY JANTUNG, SMF PENY.KUKEL, SMF ANESTHESI, SMF RADIOLOGI, SMF PSIKIATRI, DLL.


3. INSTALASI;• PELAKSANA PENYELENGGARAAN

PELAYANAN MEDIS DAN PENUNJANG MEDIS, KEGIATAN DIK-LITBANG, PEMELIHARAAN SARANA, KESLING.

• DISETIAP RUMAH SAKIT DAPAT BERBEDA TIDAK SELALU SAMA.

• JUMLAH TERGANTUNG KEMAMPUAN RUMAH SAKIT.


3. INSTALASI;• INST. GAWAT DARURAT, INST. RAWAT

JALAN, INST. RAWAT INAP, INST. BEDAH SENTRAL

• INST. RADIOLOGI, INST. FARMASI, INST. PATHOLOGI, INST. LABORATORIUM, INST. REHABILITASI MEDIS, INST. STERILISASI SENTRAL.

• INST. DIKLAT, INST. PEMELIHARAAN SARANA, INST. SANITASI (KESLING). INST. ADMISI DAN HUMAS. DLL.


4. DEWAN PENYANTUN TUGASNYA;• MENGARAHKAN DIREKTUR VISI, MISI DAN

PERAN RUMAH SAKIT.• MENETAPKAN KEBIJAKAN PEMILIK KEMANA

RUMAH SAKIT AKAN DKEMBANGKAN.• SESUAI FILOSOFI PEMILIK.


5. PARAMEDIS TUGASNYA;• MELAKSANAKAN PELAYANAN

KEPERAWATAN DAN ASKEP,• DIBEDAKAN ANTARA PARAMEDIS

PERAWATAN DAN NON PERAWATAN PP 32 TENTANG NAKES.

• STANDAR DAN JUMLAH KEBUTUHAN TENAGA BERBEDA MENURUT KELAS RUMAH SAKIT, SUMBER DAYA RS.

ETIKA RUMAH SAKIT

ETIKA INSTITUSIONAL DALAM PELAYANAN KESEHATAN DI BIDANG PERUMAHSAKITAN

ETIKA ADMINISTRASI / ETIKA MANAJEMEN ASPEK-ASPEK MANAJEMEN DAN ADMINISTRASI

ETIKA BIOMEDIK (BIOETHICS) MENYANGKUT MASALAH KEDOKTERAN KLINIS (REPRODUKSI, PENYAKIT, KEMATIAN MANUSIA)

KODE ETIK RUMAH SAKIT LANDASAN PENGELOLAAN RUMAH SAKIT,

MERUPAKAN AKHLAK – MORAL NILAI & KAIDAH PERUMAH SAKITAN

PEMBERLAKUAN PEMERINTAH KEPMENKES SEJAK TAHUN 1986

KODERSI VERSI TAHUN 2000 SETELAH 3 KALI REVISI

ISI KODERSI VERSI 2000 MUKADIMAH, 6 BAB DAN PASAL 23 PASAL KEWAJIBAN RS :

UMUM TERHADAP MASYARAKAT & LINGKUNGAN TERHADAP PASIEN TERHADAP KARYAWAN HUBUNGAN DENGAN LEMBAGA TERKAIT LAIN-LAIN

PERKEMBANGAN HUKUM KESEHATAN

Pengaruh perkembangan hak asasi manusia mengenai the right self to determination, the right to

information, the right to health care menumbuhkan hukum

kedokteran diperluas menjadi hukum kesehatan.

Pandangan baru pelayanan kesehatan bersifat kontraktual

dan bersifat transaksional

PERKEMBANGAN HUKUM KESEHATAN

NAKES menjalankan tugasnya harus secara profesional dan

memenuhi standar profesi, sarana kesehatan / rumah sakit harus

diselenggarakan sesuai dengan standar pelayanan kesehatan .

Hukum kesehatan lebih luas ruang lingkupnya dibandingkan dengan

hukum kedokteran

HUKUM RUMAH SAKIT PERKEMBANGAN HUKUM KEDOKTERAN

- HUKUM KESEHATAN SUB HUKUM LAIN; SUB HUKUM RS, SUB HUKUM

KEPERAWATAN, SUB HUKUM FARMASI, DLL.

RS MEMPUNYAI KEWAJIBAN HUKUM TANGGUNG JAWAB HUKUM TERHADAP

KEJADIAN DI RS.

RS SEBAGAI ORGANISASIDIBERI STATUS (RECHT PERSOON) BADAN HUKUM MAKA DPT BERTINDAK KEDALAM DAN KELUAR SEBAGAI SUBJEK HUKUM.HUKUM MENJADIKAN RS SEBAGAI SUBJEK HUKUM MAKA RS DIBEBANI OLEH HAK KEWAJIBAN MENURUT HUKUM ATAS TINDAKAN YANG DILAKUKAN.SIAPA YG BERTANGGUNG JAWAB KALAU ADA PERMASALAHAN PELAYANAN KESEHATAN???

SUB HUKUM RUMAH SAKIT SEMUA KETENTUAN HUKUM YANG

BERHUBUNGAN LANGSUNG DENGAN PEMELIHARAAN/ PELAYANAN KESEHATAN DAN PENERAPANNYA,

HAK DAN KEWAJIBAN MASYARAKAT SEBAGAI PENERIMA PELAYANAN KESEHATAN,

PENYELENGGARA PELAYANAN DALAM SEGALA ASPEK; ORGANISASI, PEDOMAN MEDIK, ETIKA,

BERHUBUNGAN DENGAN HUKUM LAINNYA; PIDANA, PERDATA, ADMINISTRASI.

HUBUNGAN HUKUM DENGAN PELAYANAN RUMAH SAKIT

rumah sakit SEBAGAI badan hukum yang dapat bertindak kedalam dan keluar sebagai subyek hukum TANGGUNG JAWAB.

doktrin respondent superior . pelayanan kesehatan diharuskan memenuhi

wajib hukum kemungkinan mempunyai resiko tinggi untuk terjadinya konflik hukum.

HUBUNGAN HUKUM DENGAN PELAYANAN RUMAH SAKIT

hubungan dokter - pasien adalah hubungan terapetik transaksional yaitu hubungan seperti transaksi (tanpa pasal-pasal perjanjian) apapun bentuk pengobatan, perawatan disepakati oleh para pihak tidak menjanjikan suatu hasil yang pasti, terapi yang dipilih merupakan suatu upaya untuk kesembuhan. PELAYANAN KESEHATAN TIDAK HARUS MENJAMIN SELALU BERHASILTIDAK DIBENARKAN MENJANJIKAN KEBERHASILAN MELALUI SUATU PROMOSIBENTUK KESALAHAN PROFESI KESEHATAN

HUBUNGAN HUKUM DENGAN PELAYANAN RUMAH SAKIT hubungan dokter - pasien (PERMENKES; 1419

TH 2005) adalah DIDASARKAN PADA KESEPAKATAN PASIEN ANTARA DOKTER/DOKTER GIGI UPAYA PEMELIHARAAN KESH, PENCEGAHAN & PENGOBATAN PENYAKIT, PENINGKATAN DAN PEMULIHAN KESH.

KESEPAKATAN UPAYA MAKSIMAL DLM PENYEMBUHAN DAN PEMULIHAN KESH.

DELEGASI KEWENANGAN KEPADA PERAWAT

KESALAHAN YANG TERJADI DI RUMAH SAKIT

1) kesalahan MANAJEMEN (management error) dan

2) kesalahan MEDIS (medical error).

Malpraktek ? ? ?

Malpraktek ? ? ?

May be, YES

May be NO !

Indonesia belum menerbitkan UU / PP tentang DUGAAN MALPRAKTEK MEDIK (DMM)

Hukum Medik tentang “Perjanjian Terapetik antara Dokter-Pasien” serta Tanggung-jawab dan Tolok-ukur Penyelesaian perkara DMM).

Saya sudah terbitkan Draftnya dalam buku :

Skematis Tingkat Lapisan Pelanggaran di Bidang Medik *)

1. Sumpah Kedokteran 2. Etik Kedokteran

3. (a) Disiplin (b) Hukum Disiplin

4. Hukum Perdata

5. Hukum Pidana

-------------------------------------------------------------------------------- *) Meminjam Skema Bauer : “Evidence-based Medicine”

Input Tingkat /Jenis PenyakitTingkat /Jenis PenyakitUsia PasienUsia PasienRisiko melekat Risiko melekat KomplikasiKomplikasi

ProcessProcess Anamnese lengkap/teliti Anamnese lengkap/teliti Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangState of the ArtState of the ArtPerawatan/Tindakan operasi Perawatan/Tindakan operasi Post-Operative Care Post-Operative Care MonitoringMonitoringOutcomeOutcome

SembuhSembuhAdverse Event Adverse Event (hasil Negatif)(hasil Negatif)

Tingkat /Usia Tingkat /Usia

PenyakitPenyakit

KelalaianKelalaian

Misdiagnosis/TherapiMisdiagnosis/Therapi

Emboli-AlergiEmboli-Alergi

Inherent RisksInherent Risks

Operasi yg bergaransi ?

Mengapa Tidak ? ?

Apa Manfaatnya ???

Berkurangnya jumlah pasien masuk ICU ,, (memperpendek) “length of

stay” ,, pasien terkena noso-komial ,, biaya yg ditanggung oleh pasien di RS Last but not least !!!Berkurangnya Claim Dugaan Malpraktek Medik

Berbagai Istilah : J.C.A.H.O. : Adverse Outcome/ Sentinel Event/ Akibat negatif KTD “…… an unexpected occurrence involving death or serious physical or psychological, or the risk thereof” Underlying Cause of A.O (Penyebab) :1. Non Human Error (emboli sesudah operasi)2. Human Error + Mechanical Error (Alat, System).3. Human Error + (circa 70 % dari System Error)

Yg Penting !

1.SOP Hospital bylaws harus dipertegas !2. Controle ketat thp pelaksanaan

3. Peraturannya harus tegas & Jelas4. Pelaksanaan Sanksi hrs dijalankan

Penyebab timbulnya kasus“Dugaan Malpraktek”

( Peristiwa Negatif )bisa disebabkan berbagai faktor :

1.Medical Error

(a) Treatment Error - Error of Judgment - Misdiagnosis, - Delays in Surgery

(c) Instrumental Error - Gunting verban Lister Ind : 4, - LN 2

(b) Medication Error- wrong drug- wrong dose- wrong patient- wrong organ-Gossypiboma (tertinggal benda asing dlm tubuh)

INJURED PARTY: A mother calms her 18-month-old daughter as she shows the child's severed little finger at Central Jakarta District Court. She filed suit against a Central Jakarta hospital in 2004 for negligence for the child's impairment

May 19, 2006

3. Inherent Risks

- tingkat / sifat penyakit - usia - daya tahan tubuh - emboli - anaphilactic shock - complication

4. Kelalaian - sub-standard - slight / gross negligence

2. Managerial / Adm. (Non-medical Error) - Oxygen shortage - Genset failure - Illegible prescription - Wrong sample - Lupa / tidak follow-up hasil permintaan pemeriksaan - Persediaan Obat di Kamar Bedah (circumcisi dg bius total - Adrenaline)

Sudut pandang HUKUM MEDIK Ada tidaknya unsur : - kelalaian / kurang teliti/perhatian/ - ketidak-mampuan- tidak menurut Standar profesi (sub-standard)- kesengajaan (sadar) (intentional) - timbul kerugian (harm)- Kelalaian Rumah Sakit (Kamar Bedah)

• Pertanyaan yang diajukan oleh Pasien / Masyarakat :

* Mengapa sampai tidak berhasil ?

* Apakah tidak ada unsur kelalaian dokter ?

* Mengapa pasien sampai menjadi lebih menderita ? (Cacat, lumpuh, buta, PVS, meninggal ).

* Mengapa sebelumnya tidak diberitahukan adanya risiko ? (Informed Consent) * Sesudah terjadi, mengapa Dokter tidak memberi Penjelasan ? - Dokter ada yang menghilang beberapa hari, - Ada yang menolak menerima kedatangan, - Bahkan ada yang marah- marah, jika ditanya.

b) SUDUT DOKTER :

* Dokter tidak bisa menjamin,* Dokter sudah berusaha semaksimal mungkin,* Sudah dilakukan berdasarkan Standard Profesi,* Dokter tidak melakukan kelalaian,* Dokter tidak bermaksud mencelakakan pasien. (defensif, tidak Informatif )

Definisi KELALAIAN :

Tidak melakukan apa yang seorang yang wajar akan melakukan, atau Justeru melakukan apa yang sewajarnya tidak akan dilakukan. ( Not doing something which a reasonable person would do, or Doing something which a reasonable person would not do). ----

Anglo Saxon memakai Ukuran kewajaran (orang yang wajar = Reasonable man)

“ROOT CAUSE” sampai mau menuntut :

Pandangan sudut Pasien :• Salah pengertian bahwa Tindakan medik selalu harus berhasil,• Perkembangan Iptek dianggap bisa menyembuhkan segala penyakit. (Akibat Negatif) --> Pasti ada Kelalaian.• Jika ada timbul Adverse Event Kadang-kadang diwarnai latarbelakang “finansial” dari pasien,karena jumlah tagihan membengkak terus (ICU).

Kemungkinan ada Kelalaian, kalau :

1.Melakukan Operasi pada anggota tubuh yang keliru.

2.Melakukan operasi tanpa mengadakan pemeriksaan / persiapan terlebih dahulu → padahal diketahui bahwa pasien menderita suatu penyakit / kebiasaan (perokok berat) yang bisa mempersulit jalannya operasi (kecuali dalam keadaan emergensi).

3.Tanpa memeriksa atau melihat pasiennya lagi → dokter langsung memberikan therapinya per telpon → kegawatan penyakit tidak diketahuinya → pasien meninggal.

4.Tidak mau datang → pasien baru dalam keadaan emergensi dan tidak merujuk / menyerahkan kepada TS yang lain. Menunda-nunda.

5. Karena timbul perdarahan → ada tanda-tanda pre-shock → Perawat menelpon dokter → namun dokter tidak mau datang dan hanya memberi instruksi per telpon → pasien meninggal.6. Anamnese yang tidak lengkap dan kurang ditanya data-datanya ( Riwayat penyakit, Habis pepergian dari mana : Malaria, Demam berdarah, Appendicitis ).

7.Tidak memonitor pasien Paskah-bedah pasien mengeluh kesakitan Dokter tidak berusaha datang melihat.(ternyata ada perdarahan di dalam tubuh !)

8. Tertinggal “benda asing” di dalam tubuh pasien.

9.Tidak mengikuti perkembangan Ilmu Kedokteran (State of the Art), sehingga jauh tertinggal pasien jadi salah penanganannya (Ignorancy)

10.Tidak memberikan informasi dahulu kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan, apa risikonya, apa akibat jika tidak dilakukan, alternatifnya, jika ada. (Informed Consent).

11.Keliru menegakkan diagnosa akan tetapi tetap bersikeras tidak mau mengubahnya,walaupun sudah ada bukti-bukti jelas.

12.Dokter Anestesi setelah memberikan anestesi, langsung meninggalkan Kamar Bedah. (tidak memonitor pasien lagi). Padahal ia masih bertanggungjawab di Recovery room).

13.Melakukan operasi dengan tergesa-gesa karena ada jadwal operasi di rumah sakit lain akibatnya Pasien sampai meninggal.

14.Jari-tangan bayi tergunting (tidak pakai gunting verband Lister) Di Indonesia terjadi 4 kasus, di luar negeri 2 kasus.

15.Karena kurang pengawasan, campuran gas medik N20 dan O2 tidak seimbang sehingga pasien mendapat serangan jantung irreversible brain damage. Ada unsur kelalaian, karena ada Oxymetry tetapi tidak dipakai.

16.Sesudah bius total, pada pasien timbul

Anaphilactic shock – Kamar Bedah tidak

punya Adrenalin. (Ada tapi sudah ( kadaluwarsa ).

Informed Consent

- Setiap tindakan invasif (yang mengandung risiko) harus dimintakan persetujuan pasien.

- Yang harus memberikan penjelasan adalah Dokter yang melakukan tindakan. - Tindakan medik yang dilakukan harus berdasarkan standard profesi medik oleh profesi medik (Perawat ?)

- Ukuran Standard medik berdasarkan ukuran setempat dan setingkat kemampuan dokter rata-rata.

Seorang Dokter dalam melakukan tindakan medik:

- Jika timbul peristiwa negatif, dokternya harus memberi penjelasan penyebabnya (mengapa, bagaimana sampai terjadinya dan usaha pencegahan yang sudah dilakukan).- Output negatif harus diteliti sebagai pembelajaran.- Jika ada kelalaian, dapat dimintakan ganti rugi.- Beban pembuktiannya umumnya terletak pada penggugat (pasien).

Gugatan ganti-rugi harus berdasarkan

4 – D :1. Ada hubungan Dokter-Pasien (Duty)

2. Penyimpangan dari kewajiban (Dereliction of duty)

3. Ada Kerugian (Damage)

4. Tindakannya adalah penyebab langsung dari kerugian (Direct causation)

Dua Sifat Kelalaian :

(a) Ringan (slight negligence) Gugatan Perdata (ganti kerugian) sudah dapat diajukan apabila terdapat Kelalaian ringan

(b) Berat (gross negligence) Untuk gugatan Pidana harus terdapat kelalaian Berat (untuk Kelalaian ringan tidak dapat dituntut Pidana !)

Pembuktian

- Beban pembuktian (onus of proof) pada umumnya terletak pada sipenggugat (Pasien)

- Untuk pembuktian medik umumnya dipakai kesaksian ahli (expert witness) (kesukaran : Conspiracy of Silence)

- Untuk kesalahan Dokter yang sudah jelas, hakim dapat membalikkan beban pembuktian kepada dokternya

Bandingkan dengan :

(KUHAP pasal 184 (2) : Hal yang secara umum sudah diketahui,

tidak perlu dibuktikan.

(Anglo Saxon doktrin: Res ipsa loquitur

The Thing speaks for it self ).

Bagaimana dengan UU Praktek Kedokteran ?

* Wewenang UUPK – MKDKI : - Mengatur soal intern profesi Medik. - Tugasnya men-«disiplinkan» para anggota dokter. - Pelanggaran Etik diserahkan kepada Organisasi Profesi. MKDKI : Hanya menangani bidang DISIPLIN MEDIK !* Tidak berwenang menangani perkara bidang Hukum !

Pasal 66 UUPK

« . . . tidak menghilangkan hak setiap orang untuk melaporkan adanya

dugaan tindak pidana kepada pihak yang berwenang dan/atau menggugat

kerugian perdata ke pengadilan. »

Konsekuensi konsep hukum kesehatan yang demikian itu, harus dapat diperluas pula perbedaan karakterisitik bahwa kesalahan profesi dapat berbentuk : :

• Kesalahan medis• Kesalahan ethical-malpractice• Kesalahan legal-malpractice/Yuridis• Kesalahan unlawful profession sebagai

perbuatan yang bukan karena kelalaian.• Kesalahan usual-unlawful sebagai

perbuatan profesi tertentu yang diatur secara eksekutif (faktor pemberatan hukum) karena ada kesamaannya dengan perbuatan orang lain yang bukan profesinya.

MEDICAL MALPRACTICE

Syarat terjadinya malpractice sekurang-kurangnya terdiri atas enam unsur yang harus dinilai satu-persatu:

• Kelalaian• Standar profesi• Informed Consent• Rekam Medis• Resiko Medis• Alasan pembenaran / alasan

pemaaf.

KESALAHAN TUGAS PROFESI DOKTER

1. KESALAHAN MELAKSANAKAN TUGAS PROFESI ATAS DASAR KETENTUAN PROFESI MEDIS YANG PROFESIONAL KESALAHAN MEDIS.

• KESALAHAN HANYA MELANGGAR ETIKA ETHICAL MALPRACTICE.

• KESALAHAN YANG MELANGGAR ETIKA DAN KAIDAH HUKUM LEGAL MALPRAKTEK / YURIDICIAL MALPRACTICE.

2. KESALAHAN MELAKSANAKAN TUGAS PROFESI ATAS DASAR KETENTUAN UNDANG-UNDANG ATAU HUKUM KESALAHAN YURIDIS.


LEGAL MALPRAKTEK / YURIDICIAL MALPRACTICE. MALPRAKTEK PERDATA (CIVIL MALPRACTICE)

TIDAK MEMENUHI JANJI WANPRESTASI KERUGIAN PASIEN TDK MELAKUKAN APA YG MENURUT

KESEPAKATAN WAJIB DILAKUKAN MELAKUKAN YG WAJIB DILAKUKAN SESUAI

KESEPAKATAN TETAPI TERLAMBAT. MELAKUKAN YG WAJIB DILAKUKAN SESUAI

KESEPAKATAN TETAPI TIDAK SEMPURNA. MELAKUKAN YG MENURUT KESEPAKATAN

TDK SEHARUSNYA DILAKU

TINDAKAN MEDIS TERTENTUTINDAKAN MEDIS TERTENTU DILAKUKAN;• BERDASARKAN INDIKASI MEDIS, (SUATU KONDISI YG

BENAR-BENAR MENGHARUSKAN DIAMBIL TINDAKAN MEDIS TERTENTU, SEBAB TANPA INDIKASI TINDAKAN MEID TERSEBUT MAKA IBU DAN ATAU BAYINYA TERANCAM BAHAYA MAUT)

• OLEH TENAGA KESEHATAN AHLI• PERSETUJUAN IBU HAMIL / KELUARGA• SARANA KESEHATAN TERTENTU.1. ABORTUS

• ABORTUS PROVOKATUS KRIMINALIS MELAWAN HUKUM

• ABORTUS PROVOKATUS MEDISINALIS BERTUJUAN MENYELAMATKAN IBU ATAU JANIN DALAM KEADAAN DARURAT PERLINDUNGAN HUKUM

TINDAKAN MEDIS TERTENTUTINDAKAN MEDIS TERTENTU DILAKUKAN;2. EUTHANASIA ADALAH MATI SECARA CEPAT TANPA

DERITA;PENAFSIRAN: TIDAK SAMA DENGAN PEMBUNUHAM, SAMA DENGAN PEMBUNUHAN HAK PASIENMENURUT HUKUM KHUP ; PS 344, PS 338, PS 340, PS 359, PS 345.TINDAKAN EUTHANASIA PADA DASARNYA DILARANG OLEH HUKUM, KECUALI DALAM KEADAAAN TERTENTU SESUAI DENGAN SYARAT-SYARAT TERTENTU DAN IPTEKDOK DAN HUKUM. TERGANTUNG KASUS PER KASUS, BERSIFAT DARURAT.

KESALAHAN TUGAS PROFESI DOKTERLEGAL MALPRAKTEK / YURIDICIAL MALPRACTICE.

MALPRAKTEK PIDANA (CRIMINAL MALPRACTICE)1. KARENA KESENGAJAAN (INTENSIONAL)

ABORSI TANPA INDIKASI UU 23 ‘’92 TINDAKAN MEDIS TERTENTU DARURAT MEDISINALIS criminalis

EUTHANASIA MEMBOCORKAN RAHASIA KEDOKTERAN TDK MELAKUKAN PERTOLONGAN PD KASUS GAWAT

DARURAT, PADAHAL TDK ADA ORANG LAIN YG BISA MENOROLONG

MEMBERIKAN SURAT KETERANGAN DOKTER YG TDK BENAR.

2. KARENA KECEROBOHAN (RECKLESSNESS) TINDAKAN YG TDK LEGE ARTIS TANPA PERSETUJUAN INFORMED CONSESNT


LEGAL MALPRAKTEK / YURIDICIAL MALPRACTICE. MALPRAKTEK PIDANA (CRIMINAL MALPRACTICE)

3. KARENA KEALPAAN (NELIGENCE) MENINGGALKAN ALAT OPERASI DALAM TUBUH

PASIEN, KURANG HATI-HATI, ATAU ALPA SEHINGGA

MENIMBULKAN KECACATAN ATAU KEMATIAN. MALPRAKTEK ADMINISTRASI (ADMINISTRATIVE

MALPRACTICE) PRAKTEK DOKTER TANPA SURAT IJIN PRAKTEK TINDAKAN TIDAK SESUAI LISENSI/KEWENANGAN SIP KEDALUWARSA PRAKTEK TANPA REKAM MEDIK.

MEDICAL MALPRACTICEDoktrin pertanggungjawaban hukum terhadap

kesalahan profesi terbagi atas : • Bentuk personal liability (tanggung jawab

sendiri profesi)• Bentuk strict-liability• Bentuk vicarious-liability (Tanggung jawab

atas-bawah dari dokter kepada perawat yang menjalankan perintah)

• Bentuk respondent superior dalam kaitannya dengan tanggung jawab rumah sakit.

• Bentuk corporate liability dalam kaitannya dengan tanggung jawab renteng oleh beberapa pihak.

• Bentuk-bentuk lainya yang berhubungan dengan kesalahan profesi, antara lain bentuk res ipsa loquitur (praduga adanya kelalaian)

SANGSI TERHADAP KESALAHAN PROFESI KESEHATAN

1. ADMINISTRATIF SANKSI ADMINISTRATIF;PENCABUTAN SIP, IJIN LAIN.

2. PERDATA MEMBAYAR GANTI RUGI KEPADA PASIEN AKIBAT KESALAHAN/KELALAIAN TENAGA KESEHATAN;

3. PIDANA DIKENAI PIDANA DENDA DAN ATAU PIDANA PENJARA PENGADILAN, KUHP ATAU KUH PERDATA,

• SANKSI PIDANA MENURUT UU 23/1992 PASAL 80, 81, 82, 83.

• UU 29 PRAKTEK KEDOKTERAN.

Documents

RUMAH SAKIT 1