26
RUMENOTOMIA RUMENOTOMIA As. dr Milan As. dr Milan Hadži Milić Hadži Milić

Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

  • Upload
    others

  • View
    5

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

RUMENOTOMIARUMENOTOMIA

As. dr Milan As. dr Milan Hadži MilićHadži Milić

Page 2: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

•• Relativno Relativno česta pojavačesta pojava je je da preda prežživari progutaju ivari progutaju stranstranaa teltelaa kojkoja mogu biti različitog oblika, a mogu biti različitog oblika, veličine, sa različitim penetrantnim osobinama veličine, sa različitim penetrantnim osobinama (oštr(oštraa, metaln, metalnaa). ).

•• Strano telo može dospeti u retikulum, penetrirati Strano telo može dospeti u retikulum, penetrirati zid, a u odredjenim slučajevima može doći i do zid, a u odredjenim slučajevima može doći i do perforacije, pojave peritonitisa, a u težim perforacije, pojave peritonitisa, a u težim slučajevima i pericarditisa. slučajevima i pericarditisa.

•• Kod takvih komplikacija neophodna je primena Kod takvih komplikacija neophodna je primena hirurškog zahvata u što kraćem vremenskom hirurškog zahvata u što kraćem vremenskom roku. roku.

•• Za dijagnostiku su značajni RZa dijagnostiku su značajni Röö i metaldetektori. i metaldetektori.

Page 3: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

PripremaPriprema

•• Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema životinje. Ona se sastoji u jednodnevnom priprema životinje. Ona se sastoji u jednodnevnom gladovanju. gladovanju.

•• Operacija se obavlja u stojećem stavu, tako što se Operacija se obavlja u stojećem stavu, tako što se životinja fiksira konopcima za zid sa alkama, za životinja fiksira konopcima za zid sa alkama, za životinja fiksira konopcima za zid sa alkama, za životinja fiksira konopcima za zid sa alkama, za ogradu ili postavi u boks za velike životinje. Leva ogradu ili postavi u boks za velike životinje. Leva strana treba da je uvek okrenuta prema operatoru. strana treba da je uvek okrenuta prema operatoru.

•• Zatim se pristupa pripremi: brijanje, mehaničko Zatim se pristupa pripremi: brijanje, mehaničko čišćenje, dezinfekcija, pa priprema hirurga. čišćenje, dezinfekcija, pa priprema hirurga.

•• Postavlja se sterilna kompresa na kožu životinje radi Postavlja se sterilna kompresa na kožu životinje radi izolacije operacionog polja. izolacije operacionog polja.

Page 4: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

AnestezijaAnestezija

•• Indikovana Indikovana je je primena peparata koji se koriste u primena peparata koji se koriste u premedikaciji opšte anestezije, kao što su sedativi premedikaciji opšte anestezije, kao što su sedativi hipnotici (Rompun), ili neuroleptici (Acepromazin, hipnotici (Rompun), ili neuroleptici (Acepromazin, Combelen), aplikovani I/V. Combelen), aplikovani I/V.

•• Preporučuje se primena i Novalgina I/V. Preporučuje se primena i Novalgina I/V.

•• Lokalna anestezija se apikuje u dve odvojene faze: Lokalna anestezija se apikuje u dve odvojene faze:

1. Vodiljna anestezija1. Vodiljna anestezija

2. Infiltraciona anestezija 2. Infiltraciona anestezija

Page 5: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Vodiljna anestezijaVodiljna anestezija

•• Prekid u provođenju nerava postiže se Prekid u provođenju nerava postiže se ubrizgavanjem (aplikacijom) rastvora ubrizgavanjem (aplikacijom) rastvora anestetika u neposrednu blizini nerva, što ima anestetika u neposrednu blizini nerva, što ima za posledicu neosetljivost celog područja koje za posledicu neosetljivost celog područja koje je inervisano tim nervom. je inervisano tim nervom.

•• Iglu nikada ne uvodimo u nerv. Iglu nikada ne uvodimo u nerv.

Page 6: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

InervacijaInervacija

•• Kroz foramen vertebralis lateralis Kroz foramen vertebralis lateralis (intervertebralis) izlaze interkostalni nervi koji (intervertebralis) izlaze interkostalni nervi koji se dele na: se dele na:

a) ramus ventralis (inerviše peritoneum) a) ramus ventralis (inerviše peritoneum)

b) ramus dorsalisb) ramus dorsalis ((iinerviše cutis i subcutis), deli nerviše cutis i subcutis), deli se na: se na: -- ramus medijalis ramus medijalis

-- ramus toracalis ramus toracalis

Page 7: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Mesto aplikacije vodiljne anestezijeMesto aplikacije vodiljne anestezije

Page 8: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

LUMBALNA / PARAVERTEBRALNA / VODILJNA LUMBALNA / PARAVERTEBRALNA / VODILJNA

ANESTEZIJAANESTEZIJA

Page 9: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Mesto aplikacije vodiljne anestezijeMesto aplikacije vodiljne anestezije

•• Formiraju se ukupno četiri depoa anestetika, odnosno Formiraju se ukupno četiri depoa anestetika, odnosno na dva ubodna mesta po dve aplikacije. na dva ubodna mesta po dve aplikacije.

•• Iglom se prolaze svi slojevi abdominalnog zida do Iglom se prolaze svi slojevi abdominalnog zida do peritonealne šupljine (u trenutku ulaska će se čuti peritonealne šupljine (u trenutku ulaska će se čuti peritonealne šupljine (u trenutku ulaska će se čuti peritonealne šupljine (u trenutku ulaska će se čuti insuflacija vazduha). Zatim se igla povlači nazad do insuflacija vazduha). Zatim se igla povlači nazad do fascije transverze (fascia transversa), gde se odmah fascije transverze (fascia transversa), gde se odmah nalazi ramus ventralis. Na tom mestu se aplikuje nalazi ramus ventralis. Na tom mestu se aplikuje 10ml anestetika (Procain 2,510ml anestetika (Procain 2,5--3,5%, Lidocain 0,53,5%, Lidocain 0,5--1%). 1%).

•• Igla se povlači još unazad gde se nalazi ramus Igla se povlači još unazad gde se nalazi ramus dorsalis gde se takođe aplikuje anestetik. dorsalis gde se takođe aplikuje anestetik.

Page 10: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

DISTALNA PARAVERTEBRALNA LUMBALNA DISTALNA PARAVERTEBRALNA LUMBALNA

BLOKADABLOKADA

Page 11: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

PROKSIMALNA PARAVERTEBRALNA PROKSIMALNA PARAVERTEBRALNA

ANESTEZIJAANESTEZIJA

Page 12: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Infiltraciona anestezijaInfiltraciona anestezija•• Po obavljenoj vodiljnoj anesteziji prelazi se na Po obavljenoj vodiljnoj anesteziji prelazi se na

lokalnu infiltracionu. lokalnu infiltracionu. •• Lokalni anestetik (Procain 2,5Lokalni anestetik (Procain 2,5--3,5%, Lidocain 0,53,5%, Lidocain 0,5--

1%) se aplikuje korišćenjem šprica i igle koja se po 1%) se aplikuje korišćenjem šprica i igle koja se po penetraciji kože pomera levopenetraciji kože pomera levo--desno tokom aplikacije, desno tokom aplikacije, penetraciji kože pomera levopenetraciji kože pomera levo--desno tokom aplikacije, desno tokom aplikacije, duž reza (dorzoduž reza (dorzo--ventralno). To podseća na cikventralno). To podseća na cik--cak cak pravac aplikacije, laganim povlačenjem šprica pravac aplikacije, laganim povlačenjem šprica ventralno. Tokom penetracije treba izvršiti probnu ventralno. Tokom penetracije treba izvršiti probnu aspiraciju. aspiraciju.

•• Aplikacija je isključivo s/c, posle aplikacije je uočljiv Aplikacija je isključivo s/c, posle aplikacije je uočljiv potkožni edem. potkožni edem.

•• Postoji i mogućnost postavljanja više uboda oko reza. Postoji i mogućnost postavljanja više uboda oko reza.

Page 13: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema
Page 14: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

REGIONALNA INFILTRATIVNA ANESTEZIJAREGIONALNA INFILTRATIVNA ANESTEZIJA

•• LA.: LIDOCAIN 2% 100 mlLA.: LIDOCAIN 2% 100 ml

•• MESTO APLIKACIJE:MESTO APLIKACIJE: S/C S/C KAUDALNO OD ZADNJEG KAUDALNO OD ZADNJEG REBRA, ĆIRILIČNO SLOVO REBRA, ĆIRILIČNO SLOVO * * ГГ **

•• ANESTEZIRANA POVRŠINA:ANESTEZIRANA POVRŠINA:KAUDALNI DORZO KAUDALNI DORZO -- VENTRALNI VENTRALNI DEO TRBUŠNOG ZIDADEO TRBUŠNOG ZIDADEO TRBUŠNOG ZIDADEO TRBUŠNOG ZIDA

•• INCIZIJA KOŽE, OBRADA RANA INCIZIJA KOŽE, OBRADA RANA OTVARANJE ABDOMENA, OTVARANJE ABDOMENA, CREVNE OPSTRUKCIJE, CREVNE OPSTRUKCIJE, VOLVULUSI, BIOPSIJA BUBREGA VOLVULUSI, BIOPSIJA BUBREGA I JETREI JETRE

•• U KOMBINACIJI SA U KOMBINACIJI SA PARAVERTEBRALNOM PARAVERTEBRALNOM LUMBALNOM ANESTEZIJOM, LUMBALNOM ANESTEZIJOM, SEDACIJOM I EPIDURALNOM SEDACIJOM I EPIDURALNOM ANESTEZIJOMANESTEZIJOM

Page 15: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Postavljanje rezaPostavljanje reza

•• Rez se postavlja u dužini od 15Rez se postavlja u dužini od 15--20cm, 220cm, 2--3 3 prsta od poslednjeg rebra na koži, a ispod prve prsta od poslednjeg rebra na koži, a ispod prve lumbalne vertebre za šaku. lumbalne vertebre za šaku.

Page 16: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Postavljanje rezovaPostavljanje rezova

•• PoslePosle kokože i subkutisa vrši se disekcija mišića: že i subkutisa vrši se disekcija mišića:

-- m. obliqus abdominis externus m. obliqus abdominis externus

-- m. obliqus abdominis internus m. obliqus abdominis internus -- m. obliqus abdominis internus m. obliqus abdominis internus

-- m. transversus abdominis m. transversus abdominis

Zatim se seče fascia transversalis (peritonei). Zatim se seče fascia transversalis (peritonei).

AkoAko postojipostoji krvarenjekrvarenje, , krvnekrvne sudovesudove trebatrebaligiratiligirati. .

Page 17: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Pregled rumena i peritoneumaPregled rumena i peritoneuma

•• Peritoneum se fiksira anatomskom ili finijom Peritoneum se fiksira anatomskom ili finijom hirurškom pincetom ili hvataljkom po Peanu, hirurškom pincetom ili hvataljkom po Peanu, podigne i seče makazama od dorzalnog prema podigne i seče makazama od dorzalnog prema ventralnom. ventralnom. ventralnom. ventralnom.

•• Zatim se vrši pregled abdominalne šupljine, Zatim se vrši pregled abdominalne šupljine, peritoneuma (peritonitis, sinehije...). peritoneuma (peritonitis, sinehije...).

•• Ako se ustanove priraslice, apscesi ili milijarni Ako se ustanove priraslice, apscesi ili milijarni TBC čvorići, rez se zatvara i životinja šalje na TBC čvorići, rez se zatvara i životinja šalje na ekonomsko iskorišćavanje (ovi procesi su ekonomsko iskorišćavanje (ovi procesi su kontraindikovani kod rumenotomije). kontraindikovani kod rumenotomije).

Page 18: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Topografska anatomija regije i mesto rezaTopografska anatomija regije i mesto reza

Page 19: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Mobilizacija, fiksacija rumena i Mobilizacija, fiksacija rumena i postavljanje rezapostavljanje reza

•• Ako nema promena, otvara se rumen, ali predhodno treba Ako nema promena, otvara se rumen, ali predhodno treba delimično izvući (mobilizacija i manipulacija) jedan delimično izvući (mobilizacija i manipulacija) jedan divertikulum van šupljine odnosno, manuelno (rukavicom) i divertikulum van šupljine odnosno, manuelno (rukavicom) i kompresom. kompresom.

•• Za fiksaciju postoje specijalni instrumenti (ram i kopčeZa fiksaciju postoje specijalni instrumenti (ram i kopče--•• Za fiksaciju postoje specijalni instrumenti (ram i kopčeZa fiksaciju postoje specijalni instrumenti (ram i kopče--kukice), ali može da se fiksira sa 4 šava za kožu (ventralno, kukice), ali može da se fiksira sa 4 šava za kožu (ventralno, dorzalno, i sa svake strane po jedan šav). dorzalno, i sa svake strane po jedan šav).

•• Kompresa se postavlja oko divertikuluma. Postavlja se rez na Kompresa se postavlja oko divertikuluma. Postavlja se rez na rumenu skalpelom. Sa dva peana proširimo rez. Najbolja rumenu skalpelom. Sa dva peana proširimo rez. Najbolja metoda je kada se mukoza seče makazama. metoda je kada se mukoza seče makazama.

•• Što se tiče unutrašnjih organa, fiksiranje se radi peanom, a ne Što se tiče unutrašnjih organa, fiksiranje se radi peanom, a ne koherom, hvataju se anatomskom, a ne hirurškom pincetom. koherom, hvataju se anatomskom, a ne hirurškom pincetom.

Page 20: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Postavljanje rama i kukica za Postavljanje rama i kukica za rumenotomijurumenotomiju

Page 21: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Postupak po otvaranju rumenaPostupak po otvaranju rumena

•• Pomoćnik (nesterilni) ulazi rukom (sa širetom) Pomoćnik (nesterilni) ulazi rukom (sa širetom) u rumen pa u retikulum, koji poseduje u rumen pa u retikulum, koji poseduje drugačiju građu sluzokože (mukoze) od drugačiju građu sluzokože (mukoze) od rumena. rumena. rumena. rumena.

•• Ako ima sadržaja (hrane) on se evakuiše u veći Ako ima sadržaja (hrane) on se evakuiše u veći sud (kofa). sud (kofa).

•• Zatim se unese jabuka ili krompir na kanapu u Zatim se unese jabuka ili krompir na kanapu u retikulum, da bi se nađena stana tela izvadila, retikulum, da bi se nađena stana tela izvadila, odnosno zabola u njih. odnosno zabola u njih.

Page 22: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Topografska anatomija rumena i Topografska anatomija rumena i retikuluma, kao i mesto postavljanja rezaretikuluma, kao i mesto postavljanja reza

Page 23: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Postupak po uklanjanju stranih tela iz Postupak po uklanjanju stranih tela iz retikulumaretikuluma

•• Rubovi rane rumena se očiste, pa se tekućim Rubovi rane rumena se očiste, pa se tekućim Lembertovim šavom rana šije. Na taj način dolazi do Lembertovim šavom rana šije. Na taj način dolazi do uvrtanja rubova rana. Pored Lembertovog šava uvrtanja rubova rana. Pored Lembertovog šava postavljaju se i pojedinačni obični šavovi (čvorasti) postavljaju se i pojedinačni obični šavovi (čvorasti) postavljaju se i pojedinačni obični šavovi (čvorasti) postavljaju se i pojedinačni obični šavovi (čvorasti) radi sigurnosti. radi sigurnosti.

•• Mogu da se postave i pojedinačni Lembertovi šavovi Mogu da se postave i pojedinačni Lembertovi šavovi u dve etaže. u dve etaže.

•• Rana se očisti i ispere fiziološkim rastvorom kao i Rana se očisti i ispere fiziološkim rastvorom kao i rastvorom antibiotika. rastvorom antibiotika.

•• Potom se skidaju fiksacioni šavovi kojima je rumen Potom se skidaju fiksacioni šavovi kojima je rumen bio spojen za kožu ili kukice i ram. bio spojen za kožu ili kukice i ram.

Page 24: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Zašivanje abdominalnog zida i Zašivanje abdominalnog zida i postavljanje drenapostavljanje drena

•• Tekućim ili pojedinačnim šavovima se zašiva fascija Tekućim ili pojedinačnim šavovima se zašiva fascija transverza i peritoneum. transverza i peritoneum.

•• Muskulatura se zašiva postavljanjem pojedinačnih Muskulatura se zašiva postavljanjem pojedinačnih šavova. šavova. šavova. šavova.

•• Postavlja se pravi dren ili eventualno od gaze čiji se Postavlja se pravi dren ili eventualno od gaze čiji se jedan kraj postavlja između jedan kraj postavlja između fascije transverze fascije transverze i i mišića, a drugi na najdistalnijem delu rane na koži. mišića, a drugi na najdistalnijem delu rane na koži.

•• Aplikuje se po potrebi i antibiotski prašak. Aplikuje se po potrebi i antibiotski prašak.

•• Preporučuje se parenteralna primena antibiotika. Preporučuje se parenteralna primena antibiotika.

Page 25: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Zašivanje kožeZašivanje kože

•• ZZaašivanje kože se sprovodi postavljanjem šivanje kože se sprovodi postavljanjem pojedinačnih U šavova. Razmak između šavova bi pojedinačnih U šavova. Razmak između šavova bi trebalo da bude između 1,5 i 2 cm. trebalo da bude između 1,5 i 2 cm.

•• U “U” šav bi trebalo postaviti delove creva za U “U” šav bi trebalo postaviti delove creva za infuziju da ne bi došlo do pojave edema i posledičnog infuziju da ne bi došlo do pojave edema i posledičnog usecanja konca u kožu. usecanja konca u kožu. usecanja konca u kožu. usecanja konca u kožu.

•• Koriste se deblji konci 0, 1 i 2 (USP). Koriste se deblji konci 0, 1 i 2 (USP). •• Rana se može premazati CinkRana se može premazati Cink--vitaminskom mašću. vitaminskom mašću. •• Alternativno koža i muskulatura se mogu zajedno Alternativno koža i muskulatura se mogu zajedno

zašiti šavom u obliku “8”. Ovo se primenjuje ako zašiti šavom u obliku “8”. Ovo se primenjuje ako imamo malo konca, ali nikako ako imamo debeli imamo malo konca, ali nikako ako imamo debeli pamučni konac za svinje (ribarski konac ili konac za pamučni konac za svinje (ribarski konac ili konac za kastraciju) jer se taj konac ne može resorbovati. kastraciju) jer se taj konac ne može resorbovati.

Page 26: Rumenotomia - University of Belgradekatedre.vet.bg.ac.rs/~hirurgija/Materijal/SPECIJALNA... · 2010. 11. 24. · Priprema • Kao i pre svake operacije potrebna je predhodna priprema

Postoperativni tretmanPostoperativni tretman

•• Životinja treba da bude jedno vreme na dijeti, Životinja treba da bude jedno vreme na dijeti, a 3a 3--5 dana treba joj davati parenteralno 5 dana treba joj davati parenteralno antibiotike. antibiotike.

•• Preporučeno je posle 24h davati energetski Preporučeno je posle 24h davati energetski bogatu hranu (kukuruz, šećer).bogatu hranu (kukuruz, šećer).