Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el

Rupturas del LCP,laxitudes posteriores

Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior

• El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el espacio inter-condíleo del fémur ,enrollado sobre si mismo y presenta la forma de un reloj de arena.

• Si situación posterior hace difícil su visualización por delante.• Su diámetro medio es de 13 mm a media distancia, de 4,5 mm en el sentido antero

posterior y de 10 mm en el sentido transversal.• Su longitud media es de 38 +/- 4 mm. La superficie de sección es de 1,5 a 2 veces

mayor que el del LCA.• Es una entidad única compuesta por varias fibras y cada una presenta una especificidad

funcional.

Longitud 38 mm

Inserción tibial del LCPSu inserción se sitúa en la superficie retro espinal, por detrás de las inserciones

de los meniscos medial y lateral y se prolonga hacia abajo y atrás.La superficie de inserción es de 1 a 2 cm² con una orientación de 45 ° y mide

25 mm en su eje vertical y 13 mm de ancho. Forma un rectángulo con forma circular en sus vértices.

La inserción femoral del LCPSe sitúa en la cara axial del condilo medial, presenta una forma semi lunar que sobre sale sobre el borde intercondileo y recubre una gran parte de la superficie intercondiliana.Esta inserción bordea el limite inferior del condilo a 2 mm de la superficie cartilaginosa. La zona de inserción mide mas de 30 mm en su gran eje.El diámetro antero posterior del LCP justo antes de su inserción femoral es del 32 mm (Girgis)

El fascículo antero interno es el mas voluminoso.En el interior de este fascículo todas las fibras no tienen la misma longitud, algunas son

cortas y otras mas largas (22 a 37 mm), estas fibras son paralelas entre si.

El fascículo póstero interno es mas pequeño y mas corto, se inserta posteriormente sobre el fémur y mas medial sobre la tibia. Sus fibras se encuentran ligeramente envueltas entre si (17 à 36 mm)

Existen fascículos accesorios o inconstantes: el fascículo menisco-femoral posterior de Wrisberg y el fascículo menisco-femoral anterior de Humphrey.

El LCP con 2 fascículos

El LCP con 2 fascículosEl fascículo Antero-lateral (AL) El mas grueso y resistente (43 mm²) a tensión en FLEXION

El fascículo Póstero-medial (PM) mas pequeño : 10 mm², a tensión en EXTENSION

Fuerzas que actúan sobre los diferentes haces del LCP en función a

la flexión de la rodilla

- El LCP esta fijado a la cápsula posterior .-Sube en el hueco poplíteo oblicuamente hacia adelante y adentro.- El grado de oblicuidad del LCP varia en dependencia del grado de flexión de la rodilla.-Presenta un contacto estrecho con el LCA que cruza a este nivel en sentido inverso.-El cuerpo principal del LCP puede juntarse con un “haz accesorio” menisco-femoral que aumentará el diámetro del cuerpo del ligamento.

• La vascularización del LCP es rica y proviene de la arteria articular media que es una rama de la arteria poplítea ,por tres pedículos (superior, medio e inferior) que se anastomosan entre ellas.

• La innervación del LCP esta asegurada por el nervio articular de FREEMAN que proviene del plexo poplíteo.

• El LCP presenta receptores a la tensión de tipo GOLGI. (mecano receptores) cerca de las inserciones óseas y corpúsculos de tipo Vater-Pacini además de terminaciones nerviosas libres , que conducen la

información dolorosa.

Modalidades de rupturas del LCP

• Moto: 44 %

• Coche: 22 %

• Deporte: 26 %

• Trabajo: 9%

Symposium SOFCOT 1996

Accidente en coche

Accidentes deportivos: 26 %

Choque anterior sobre la tibia en flexión


Hiperflexión Traumatismo en apoyo

En traumatismos en Varo-valgo – cerca de la extensión– con rotación interne o externe

Con las lesiones asociadas siguientes:– LLI, PAPI– LLE, PAPE– LCP +/- LCA

Pueden existir rupturas asociadas del LCP y otros ligamentos

Debemos pensar en una ruptura del LCP

• Luego de un accidente con impacto por el tablero del vehículo.

• Una fractura de rótula o de fémur.• Una luxación de cadera.• Una ruptura del sistema extensor.• Lachman limitación dura, falsamente

retardado.

Atención: No confundir un cajón posterior con un falso cajón anterior.


Lesiones asociadas.

Cutáneas:

pre tibiales: 22 %

pre rotulianas: 6 %

Fracturas de fémur: 8,5 %

Fracturas de tibia: 6,5 %

Fracturas de la rótula: 4 %

LCR Roto = cajón posteriorSe observa espontáneamente.

Lo buscamos generalmente en flexión de 70-90°

Examen comparativo de perfil.

Retroceso de la tuberosidad tibial anterior.

El cajón posterior es un signo de ruptura del LCP

La laxitud posterior pura existe

Una radiografía en esta posición permite medir el cajón posterior.

La simple contracción de los músculos isquio-tibiales pone la tibia en una posición de cajón posterior.

No es necesario empujar la tibia para atrás, con la contracción de los músculos es suficiente. En esta posición si estiramos la pierna para adelante, pondremos en evidencia una laxitud que parecerá un cajón anterior, pero que realmente corresponde a la reducción del cajón posterior.

En presencia de una ruptura del LCP

• Confirmar que la ruptura es aislada.Cajón posterior: 10 +/- 5 mm

Menos importante de 20° a 70°

• Buscar las lesiones ligamentarias asociadas.– Varus - valgus– cajón posterior TPI , TPE– Rotaciones (20° et 70°)

Los tests de rotaciónLos tests de rotación

cajón póstero-externo Hiper movilidad externa o hiper-rotación (raramente póstero-interno)

Tests de rotación: decúbito dorsal decúbito ventral (Wipple 1991)

Bousquet 1972

El “reversed pivot shift”o resalto invertido

Jakob (1981)

• ++ PAPE• +++ LCP + PAPE

Aspecto del LCP en el RMN

La radiografía simple puede mostrar una imagen de arrancamiento óseo en la inserción tibial.

El lugar de las rupturas del LCP

• Rupturas en pleno ligamento

• Rupturas en el techo

• Rupturas en el piso

(por lo general avulsiones óseas)

RMN y el LCP• Sensibilidad ++• Especificidad ++• Realmente no es necesario para el

diagnostico• Es importante para ubicar el lugar de la

ruptura (casos frescos) y contusiones óseas

• Interés para despistar las lesiones degenerativas( caos crónicos)

Cajón posterior radiológico

La medida del cajón posterior a 70° de flexión Se realiza de rutina en pacientes de mas de 30 años, con una radiografía de perfil y

se pide al paciente que contraiga los músculos isquio tibiales ,apoyando el talón sobre la superficie de la mesa.

Los resultados son idénticos a las radiografías hechas presionando la tibia, como en la maniobra clínica clásica.

Cajón a 70° de flexión: Simple contracción de los isquio tibiales La rodilla está libre en rotación y la tibia se ubica en función de la laxitud.

.

Cajón posterior radiológicoEl cajón posterior à 20° de flexión

Puede ser medido por el sistema que ha sido descrito para el LCP modificado. Para realizar el cajón posterior ,la parte proximal del soporte se gira a180° y es la pierna que reposa sobre el soporte. El peso se aplica en la región de la tuberosidad tibial.La pierna queda libre y la rodilla puede girar libremente, contrariamente al sistema TELOS que permite también de medir el cajón, pero el miembro es contraído por los sistemas de tornillos.Esto es importante si queremos medir el cajón de los dos compartimientos.

Sistema de Lerat Sistema “Telos”

Cajón posteriorCajón posterior

• La línea de referencia es la La línea de referencia es la cortical posterior. cortical posterior.

• Paralelas y tangenciales al los Paralelas y tangenciales al los condilos posteriores.condilos posteriores.

• Distancias entre las Distancias entre las tangentes y los platos tangentes y los platos tibiales.tibiales.

CPCM: CPCM: Cajón posterior del compartimiento medialCajón posterior del compartimiento medial

CPCL: CPCL: Cajón posterior del compartimiento lateralCajón posterior del compartimiento lateral

Podemos medir el cajón de cada uno de los 2 compartimientos

.

Cajón radiológico posterior

Los dos haces del LCP están en tensión entre 0 y 40° de flexión por cada uno.

Los dos tipos de radiografías a 20° y 70° son complementarias y estas son susceptibles a probar por separadas las cualidades de los dos haces del LCP.

Un cajón posterior importante es signo de rupturas periféricas asociadas.

CPCM = 2,1 ± 3

CPCL = 1,9 ± 3

Cajón Posterior Cajón Posterior

CPCM = 8 ± 4

CPCL = 9,3 ± 4

CPCM = 12,3 ± 3

CPCL = 10,3 ± 7

Entonces existe un cajón posterior psicológico a partir de la

posición “cero” radiológico

Rodilla normal

a 20°

Ruptura del LCP

a 20°

a 70°

La translación posterior de define por 2 medidas en mm : CPCM y CPCL

Clasificación de la laxitud posterior

Laxitud posterior aislado (LCP)Laxitud posterior y póstero lateral (Rot. ext. y CPCL ++)Laxitud posterior y póstero medial (Rot. int. y CPCM ++)Laxitud posterior y póstero medial y póstero lateral (CPCM++

CPCL ++)Laxitud anterior y posterior combinadas

CPCM CPCL

El tratamiento ortopédico de la ruptura aguda aislada del LCP es posible:

Yeso en extensión durante 6 semanas.

La cicatrización del LCP es posible, pero restará un cajón posterior mínimo

-El LCP es mas grueso que el LCA-Está mejor vascularizadoSu situación intra sinovial es favorable Las fibras pueden quedar en contacto durante la

extensión de la rodilla y cicatrizar

Tratamiento de las rupturas frescas y aisladas del LCP

Tratamiento conservador• La reeducación debe evitar el cajón

posterior residual.• Evitar el trabajo de los isquio-tibiales.Evitar el trabajo de los isquio-tibiales.• Reforzar el cuádriceps• Reforzar los gemelos• Férula protectora.

Tratamiento quirúrgico

Caso de ruptura en el techo. Sutura al techo Sutura al piso

Las suturas del LCP en urgencias, a veces son justificables.

En ocasiones realizamos refuerzos con tendones vecinos o artificiales.

Las avulsiones en las inserciones óseas son fijadas con pequeños tornillos o grapas.

La técnica de “olecranización” de la rótula (Grammont)

El principio es de limitar la sub luxación de la tibia en cajón posterior, con la asociación de la rótula (que cumplirá la función del olécranon con relación a la tibia que será el cúbito)

Una clavija rígida atraviesa la rótula y la tibia .

Podemos obtener la cicatrización del LCP.

Esto evita una artrotomía y una plastia ligamentaria .

Podemos realizar la movilización suave de la rodilla durante 6 semanas.

Procedimiento ortopédico para la cicatrización de una ruptura aislada del LCP

El LCA debe estar intacto.


Existe lugar para realizar un refuerzo artificial ( ligamentos artificiales doblando el trayecto del ligamento).• Pequeños túneles sin dañar el LCP• Bajo artroscopía• Rol de protección durante la cicatrización del LCP luego

de la sutura• Movilización posible sin realizar cajón posterior.

Evolución natural de las rupturas aisladas del LCP no tratadas

Evolución hacia la artrosis a largo termino (25 años)• La ruptura del LCP por lo general es bien soportada.• Estabilización obtenida luego de 1 o 2 años, cajón

residual.• Frecuentemente sobrecarga fémoro-patelar.• Raramente está indicada una reconstrucción del LCP.• Raramente esta indicada la reconstrucción del LCP

( solamente en los casos donde la molestia persiste en los 2 años de adaptación).


Signos de insuficiencia crónica del LCP• Dolores

– Fémoro-tibiales: 70 %– Fémoro-patelares: 40 à 55 %

• Instabilidad– Movilidad mayor que durante el movimiento de pivote– En relación con el dolor.

• Si existe la laxitud-póstero-externa:– Hiperextensión– Laxitud externa y bostezo a la marcha.

Evolución natural de las rupturas aisladas del LCP no tratadas.

Cajón posteriorCajón posterior

CPCI = 8 ± 4

CPCE = 9,3 ± 4

CPCI = 12,3 ± 3

CPCE = 10,3 ± 7

Ruptura del LCP

a 20°

a 70°

La translación posterior de define por 2 medidas en mm: CPCI y CPCE

Cuando más lesiones periféricas y de laxitudes existan, mayores serán los CPCI y CPCE.

La clasificación está basada en la naturaleza y la importancia de la laxitud.

Clasificación de las laxitudes posteriores

Laxitud posterior aislada (LCP)Laxitud posterior y póstero lateral (Rot. ext. y CPCE ++)Laxitud posterior y póstero interna (Rot. int. y CPCI ++)Laxitud posterior y póstero lateral y póstero interna (TPCI++

TPCE ++)Laxitud anterior y posterior combinadas.

CPCM CPCL

Artrosis post-ruptura del LCP

25100Dejour

1006,236Parolie

48336Clancy

707,531Degenhardt

LCP aislado

Espera, accidente / Evaluación

Artrosis

%

El LCP puede ser reparado de una forma paliativa por un trasplante tendinoso.Por los tendones de la pata de ganso (técnica de LINDEMANN)Por el trasplante libre del tendón de la rótulaO por el trasplante que proviene del 1/3 externo del tendón de la rótula, fibras pre-rotulianas y fibras supra-rotulianas que atraviesan la tibia y el fémur mediante los túneles (técnica de Muller).

Las ligamentoplastias del LCP

Técnica de Muller

Cara isométrica de inserción femoral del LCP P (GROOD-1989)

El problema principal para los cirujanos es ubicar los puntos anatómicos para la inserción del LCP en su reconstrucción.

Con el fin de que todas las fibras se mantengan en tensión durante todos los grados de flexión: Nociones de isometría

Inserción femoral según MORGAN (1997)

(mm)

La búsqueda de los mejores puntos de inserciones isométricas

Estudio anátomo-radiológico de las inserciones de

los haces del ligamento cruzado posterior.

F. CLADIERE

Servicio de Cirugía Ortopédica Lyon-Sud France (Profesores. Moyen y Lerat)

La búsqueda para la mejor isometría

En rodillas de cadáveres.

Ubicación del centro de los dos haces a nivel de la inserción femoral

( punto metálico de 2 mm). 1 24

3

5

6

7

Punto 1: centro del haz AL

Punto 2: centro del haz PM

Punto 3: línea de Blumensaat

Punto 4: Punto mas distal del fémur.

Punto 5: unión ósteo- condral del cóndilo interno.

Punto 6: borde posterior del cóndilo interno.

Punto 7: tangente al cóndilo interno paralela a la

línea de Blumensaat.

Determinación del centro de los haces

Método 2

Con relacional punto más anterior del cóndilo interno (unión ósteo-condral)

Método 1 Con relación al punto más anterior del

techo del hueco poplíteo.

Posición de los haces en el plano vertical del hueco poplíteo

Haz ántero-lateral:31,6 % ± 2,5

Haz póstero-medial:

47,2 % ± 6

Con relación al punto más anterior del techo del hueco poplíteo.

Haz ántero-laterales:

31,6 % ± 2,5

Haz póstero-medial:

47,2 % ± 6

Posición en el plano vertical

Haz ántero-lateral

16 % ± 4,5

Haz póstero-medial

33,7 % ± 7

CONCLUSIONES

Determinación anátomo-radiológica precisa y reproductible del sitio de inserción femoral Determinación anátomo-radiológica precisa y reproductible del sitio de inserción femoral de los dos haces del ligamento cruzado posterior. de los dos haces del ligamento cruzado posterior.

De De esta manera, el cirujano puede ubicar los puntos más correctos para esta manera, el cirujano puede ubicar los puntos más correctos para la inserción del nuevo implante, primero en las radiografías y luego la inserción del nuevo implante, primero en las radiografías y luego realizar un control radiográfico per operatorio.realizar un control radiográfico per operatorio.

Podemos realizar una ligamentoplastia con uno o dos haces para buscar Podemos realizar una ligamentoplastia con uno o dos haces para buscar la mejor eficacia técnica siguiendo estas recomendaciones.la mejor eficacia técnica siguiendo estas recomendaciones.

Marcación con clavijas de los posibles puntos de inserción. Radiografías per operatorias.

Reconstrucción del LCP con el tendón de la rótula.

Perforación del túnel en el cóndilo interno y en la tibia

Perforación de los túneles por medio de un visor.

Perforación del túnel tibial

Reconstrucción del LCP con el tendón de la rótula

(1 o 2 haces)

Plastia del LCP con 2 haces (Chambat)

Plastia del LCP con el tendón rotuliano y refuerzo sintético.

(Jacob)

Los casos operados inicialmente, presentan mejor evolución que los operados en estadios crónicos.

Las rupturas aisladas presentan una mejor evolución que las rupturas del LCP asociadas a lesiones periféricas.

La movilidad es mejor para los casos no operados contra los casos operados en estadios agudos y o crónicos.


Con relación a los resultados, las conclusiones del simposio de la SOFCOT en 1996, son a tener en cuenta.

Las ligamento plastias del LCP aisladas o asociadas todavía dan resultados insuficientes.

La ruptura del LCP por lo general es bien soportada por el paciente, con una estabilización obtenida a 1 o 2 años, con un cajón posterior residual mínimo.

Frecuentemente existe sobrecarga fémoro tibial Raramente una reconstrucción del LCP es indicada.Episodios de inestabilidad: ++Lesiones meniscales reparablesFracaso del tratamiento conservador Cajón posterior > 15 mm Las laxitudes posteriores combinadas son quirúrgicas.-Póstero-póstero-externa-Póstero-póstero-interna-Posteriores + laxitudes periféricas.- La ruptura de los dos ligamentos cruzados + laxitudes periféricas.

Las indicaciones de reconstrucción del LCP en las laxitudes crónicas.

Ellos se caracterizan por :– Cajón post. à 20° et 70°– Varus ++– Rot. Ext. ++ (à 20° et 70°– Recurvatum – Rot. Ext– Reversed pivot shift– Decoaptación durante la marcha

1- Laxitudes póstero-póstero-lateralesSon los más frecuentes en el estado crónico

Buscar la laxitud lateral en las 3 posiciones.

Cápsula, LCP, LLE

LCP, LLE

LLE

Flexión 20°

Extensión 0°

Hiper extensión

Test de “Reversed pivot shift”(Jakob 1981)

- Positivo + si PAPE +- Positivo ++ si PAPE + LCP

El cajón radiológico del compartimiento externo: cajón post. cóndilo ext., aquí

es netamente superior a lo normal.

Hughston (1976)

Si Rot. Ext: LCP + PAPE + cápsula póst. ext.

Sin Rotación: LCP + LCA + cápsula post.

1- Laxitudes póstero-póstero-laterales

LigamentoLigamentoFíbulo-poplíteoFíbulo-poplíteo

Tendón Tendón poplíteopoplíteo

LLE

Anatomía quirúrgica del PAPE

B Moyen

Las plastias del compartimiento póstero-externo

Plastia externa con el bíceps Plastia del poplíteo con el tracto ilio-tibial

W Muller

B Moyen

Plastias del compartimiento póstero-lateral

Otra posibilidad: plastia externa con el tendón cuadricipital y el LCP con el tendón de la rótula

(JL Lerat)

La inserción del LLE + poplíteo está desplazado para adelante y arriba: técnica de AUGUSTINE

(Campbell ed 1956) repris par A.Trillat, J. Hughston etc.)

Inserción del LLE + Poplíteo re insertado en el cóndilo para retensar, manteniendo su punto isométrico

(R Jakob)

Plastias del compartimiento póstero-lateral

B Moyen

G. Bousquet

Técnica del pequeño poplíteo Técnica del gran poplíteo

Técnicas de retensión del poplíteo o de reemplazo

B Moyen

Las plastias del compartimiento póstero-lateral

Plastia externa con 2 haces fijados en el cóndilo externo, donde el primer haz va por delante del tubérculo de Gerdy y el otro sigue el trayecto del tendón poplíteo. Control del varo y del cajón anterior y posterior. Plastia asociada a la plastia de los cruzados.(JL Lerat 1986).

Las plastias del compartimiento póstero-lateral

Jaeger Técnica 1 Jaeger Técnica 2

Poplíteo + LLE + Cápsula póstero-externa

B Moyen

Las plastias de compartimiento póstero-lateral

Utilización del mismo trasplante que para la operación de Mac InJones reconstrucción del LCP + plastia externa (JL Lerat)

En el estado crónico, vemos laxitudes póstero-póstero-externa por lo que debemos realizar una plastia externa asociada a la reconstrucción del LCP.

Utilización de un solo trasplante para realizar la plastia del LCP y plastia lateral asociada a osteotomía de valguización.

Laxitud póstero-póstero-lateral + descompensación del varo

Ellos se caracterizan por :– Cajón Posterior > 15 - 20 mm– Laxitud en valgo > 15°– Hiper rotación interna > 10° (en

flexión a 70° et 20°)

2- Laxitudes postéro-mediales

Utilización del mismo trasplante que para las laxitudes anteriores( tendón rotuliano y tendón cuadricipital en monobloque), para la reconstrucción

del LCP y realizar una plastia medial. (JL lerat)

2- Laxitudes póstero-mediales

3- LCP + Laxitudes periféricas

• Mal pronóstico• Reparación primaria necesaria.• Reparación segundaria aleatoria

• LCP • Plastia lateral • Plastia póstero-lateral• Plastia medial • +/- Osteotomía

Lesiones del LCP en los niños• Raras

• RMN fiable para el diagnóstico

• Asociación con una fractura del fémur ++

• Fractura de la espina tibial posterior (frecuente)

• Buscar desinserción meniscal interna

•Lesión capsular posterior

• Reinserción por vía posterior de Trickey: buenos resultados.

FinFin

Caso Clínico

Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó

directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea

sin herida. La rodilla derecha está inflamada.

1- ¿Qué lesión ligamentaria debemos buscar? 2- ¿Cómo ponemos en evidencia la lesión por medio

del examen físico? 3- ¿Cuál o cuales radiografías solicitará usted, y qué

espera encontrar? 4- ¿Qué más debemos buscar al examinar la rodilla? 5- ¿Qué otras lesiones del miembro inferior pueden

estar asociadas? 6- ¿Cuál es la conducta a seguir? 7- ¿Cual será la evolución?




1- ¿Qué lesión ligamentaria debemos buscar?




1- ¿Qué lesión ligamentaria debemos buscar?

Ruptura del ligamento cruzado posteriorRuptura del ligamento cruzado posterior




2- ¿Cómo ponemos en evidencia la lesión por medio del examen físico?




2- ¿Cómo ponemos en evidencia la lesión por medio del examen físico?

LCP roto = cajón posteriorLCP roto = cajón posterior

Que existe por lo general espontáneamente.Que existe por lo general espontáneamente.

Se busca habitualmente en flexión de 70-90°Se busca habitualmente en flexión de 70-90°

LCP roto = cajón posterior Que existe por lo general espontáneamente

Se busca habitualmente en flexión de 70-90° Examen comparativo de perfil.

Retroceso de la tuberosidad tibial anterior

El cajón posterior es un signo de ruptura del LCP

La laxitud posterior pura existe

Una radiografía en esta posición permite medir el cajón posterior

La simple contracción de los músculos isquio-tibiales pone la tibia en una posición de cajón posterior.

No es necesario empujar la tibia para atrás, con la contracción de los músculos es suficiente. En esta posición si estiramos la pierna para adelante, pondremos en evidencia una laxitud que parecerá un cajón anterior, pero que realmente corresponde a la reducción del cajón posterior.




3- ¿Cuál o cuales radiografías solicitará usted, y qué espera encontrar?




3- ¿Cuál o cuales radiografías solicitará usted, y qué espera encontrar?

Radiografía de perfil a 70° de flexión

Cajón posterior ++

(Radiografía comparativa)

Buscar una avulsión de la espina tibial posterior.

Radiografía de frente para buscar imágenes de avulsiones asociadas.

RMN para conocer el lugar de la ruptura del LCP.




4- ¿Qué más debemos buscar al examinar la rodilla?




4- ¿Qué más debemos buscar al examinar la rodilla?

Una laxitud interna o externa es poco probable teniendo en cuenta el tipo de accidente.

Lesiones meniscales.

El cajón posterior puede aumentar en rotación externa o interna.

Una hemartrosis

Una fractura de rótula.

Los tests de rotación

cajón póstero-externo Hiper movilidad externa o hiper-rotación (raramente post-int.)

Test de rotación: en decúbito dorsal en decúbito ventral (Wipple 1991)

Bousquet 1972

En presencia de una ruptura del LCP

• Asegurar que es una ruptura aisladaCajón posterior: 10 +/- 5 mm

Menos importante a 20° a 70°

• Buscar las lesiones ligamentarias asociadas– Varus - valgus– cajón posterior, TPI , TPE– Rotaciones (20° y 70°)




5- ¿Qué otras lesiones del miembro inferior pueden estar asociadas?




5- ¿Qué otras lesiones del miembro inferior pueden estar asociadas?

Lesiones asociadas Cutáneas: pre tibiales (22 %)

pre rotulianas (6 %)Fracturas del fémur (8,5 %)Fracturas de la tibia (6,5 %)Fracturas de la rótula (4 %)

Luxación de cadera




6- ¿Cuál es la conducta a seguir?




6- ¿Cuál es la conducta a seguir?

El tratamiento ortopédico de la ruptura aislada del LCP es posible:Yeso en extensión durante 6 semanas.

Luego reeducación.En caso de avulsión ósea en la tibia: cirugía.

Tratamiento conservador• La reeducación debe evitar el cajón posterior y

el trabajo de los isquio-tibiales• Reforzar el cuádriceps• Reforzar los gemelos• Férula de protección.


Caso de ruptura en el techo. Sutura al techo Sutura al piso

Las suturas del LCP en urgencias, a veces son justificables.

En ocasiones realizamos refuerzos con tendones vecinos o artificiales.

Las avulsiones en las inserciones óseas son fijadas con pequeños tornillos o grapas.


Existe lugar para realizar un refuerzo artificial.• Pequeños túneles sin dañar el LCP• Bajo artroscopía• Rol de protección durante la cicatrización del LCP luego

de la sutura• Movilización posible sin realizar cajón posterior.




7- ¿Cuál será la evolución?




7- ¿Cuál será la evolución?

La cicatrización del LCP es posible, con la secuela de un cajón residual mínimo.

-El LCP es mas grueso que el LCA-Está mejor vascularizado-Su situación intra-sinovial es favorable.-Las fibras pueden quedar en contacto con la rodilla en extensión y

cicatrizar bien.


• Evolución hacia la artrosis a largo plazo (25 años)• La ruptura del LCP por lo general es bien soportada.• Estabilización obtenida luego de 1 o 2 años, cajón

residual.• Frecuentemente sobrecarga fémoro-patelar.• Raramente está indicada una reconstrucción del LCP

indicada.


Signos de insuficiencia crónica del LCP• Dolores

– Fémoro-tibiales: 70 %– Fémoro-patelares: 40 à 55 %

• Instabilidad– Movilidad mayor que durante el pivote– En relación con el dolor.

• Si existe la laxitud-póstero-externa:– Hiperextensión– Laxitud externa y bostezo a la marcha.


FinFin

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Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el