Rupture du croisé postérieur

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Rupture du croisé postérieurRupture du croisé postérieur

1 faisceau fémorotibial : 2 contingents distincts de fibres (ant & post)1 faisceau fémoroméniscal :Variation de longueur : globalement isométrique = même longueur en flexion qu’en extensionVariation de tension : au cours de la flexion, mise en tension progressive en partant des plus post vers les plus ant.

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Les ischios-jambiers

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Les ischios-jambiers : leurs actions , 2 forces

- de cisaillement d’autant + importante que le genou est fléchi (tiroir post)

- de coaptation qui devient force de décoaptation lorsque le genou est hyperfléchi

=> Travail en CCF qui annule la composante de tiroir post.

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Au cours de le rééducation, il faut privilégier le W en CCF, car :

- il est plus fonctionnel et intégre le genou dans l’ensemble du MB INF

- permet de W en co-contraction avec le QD

- induit une compression qui diminue la translation tibiale post

- diminue les pression au # de la rotule ( syndrome rotulien)

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Ligamentoplastie du LCP donnent de bons résultats si

Précoces ( conflit rotulien)

Elle évite les risques d’accidents méniscaux qui peuvent

arriver au cours de tiroir post intempestifs

Technique la plus utilisée : Lindeman post (1/2 td + Dint)

- transplant de type os-tendon-os

- 7 mm de large

- puis tunnel transcondylien interne avec ancrage de la partie osseuse qui cravate la partie post du plateau tibial int pour passer dans un tunnel transtibial avec ancrage de la partie osseuse au # de la face antéro-externe du tibia

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Cicatrisation en 5-6 semaines avec processus de

ligamentisation avec néo-circulation, formation de collagène

Bonne ligamentisation si on protège le néolgt des

sollicitations

L’immobilisation est un obstacle au proceesus de ligamentisation

et d’orientation des fibres => om mobilise précocément avec

prudence

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BUTS

- genou indolore, mobile, stable en le

réintégrant dans la gestuelle du MINF

Principes :

- attelle ou plâtre pdt 4-6 semaines

- marche sans appui pdt 4 semaines, appui partiel 5&6 semaines, total >6s

- mob activo-passive très douce dès le début de 0-30° de flexion

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Principes :

- apès 6s, récupération en priorité de la flexion et musculation +++ des RI

- si R manuelle, la placer au # distale d la jambe pour opposer le tiroir post

- travail statique ++ à 60° de flexion ou 25° en DD

- 5-6 semaines correspond aux délais de consolidation des ancrages : prudence

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Phase J0-J30-J45Phase J0-J30-J45

- installation au lit- Premier lever- Entretien de la mobilité articulaire- Travail musculaire

- Du QD = réveil, puis renforcement à J8, en CCC en statique puis en dynamique à distance des phénomènes infl. Et douloureux

- Du QD en charge partielle et en CCF- Des IJ à partir de J8 par travail en Cco sous conditions, puis en

CCF en même temps que le QD- déambulation

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Installation au lit

Patient sur attelle de repos en ext° du genou +/- coussin le long du mollet sous la jambe qui permet un glissement des condyles sous l’action de la pesanteur

Mob passive et active aidée # cheville-pied

Premier lever

En général, le lendemain + attelle verrouillée en ext°

Déambulation appui partiel ou non + 2CA

Attelle pdt 15 jours jusqu’au verrouillage actif du genou

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Récupération de la flexion

Fle° passive, progressive jusqu’à 60° à 3s puis 90° à M3, car

au-delà, la tension du LCP augmente

Mob° patellaire longitudinale, transversale sur genou en ext° +

massage pour éviter les adhérences perirotuliennes

Attelle motorisée de 0 à 60° et 90° en fonction des semaines.

Critères d’installation : longueur du segment cuisse-attelle, coussin +/- sous segment jambier, sans appui talonnier ni plantaire

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Récupération de la flexion

A partir de S3 mob en DD segment jambier en bord de table,mob vers 90° + retour en ext° en passif (meilleur que le DV ou les IJ se contractent de façon automatique + pb de douleur au # rotule + position d’insécurité pour le patient

Le DV est utilisé > M3

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Travail musculaire

W du QD qui protège le transplant dans les 60 premiers

degrés de flexion

Technique de réveil du QD

Travail statique + contraction flash 25*10secondes puis type

troisier 6s de travail, 6s de repos

Puis W contre R % en CCO et de 0° à 45-60° de flexion, en

dynamique concentrique et excentrique en fonction des DL

Travail en charge partielle sous couvert d’un bon QD et %

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Avantage du travail en charge partielle

- sollicite les co-contractions stabilisants les différents segments > et <

- mise en compression du geou ( stabilité +++)

- évite pb de déminéralisation osseuses responsables des DL et d’AND

Travail sur balance

Travail de l’extension du genou sur plan dur ou avec résistance élastique au # 1/3 sup du tibia

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Travail musculaire

W des IJ prudent +++ car composante de tiroir post entre 70° et 90° de flexion

W en CCO pas avant 4 mois post-op

Mais W des IJ en demandant une ext° de hanche

W statique en DV = pied en dehors de la table (sangle bloquant la cheville et 1/3 sup du tibia + petit coussin sous rotulien pour éviter l’hyperext° rotulienne et les DL) => ext° inf de la jambe en évitant le récurvatum = W statique des IJ

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Travail musculaire

W des IJ en CCF en même temps que le QD (celui-ci

protège le tiroir post) = idem exo précédent

Travail proprioceptif

W qui débute entre J8 et J10 (éffectif surtout vers

J45) date de l’appui monopodal si réveil musc

suffisant

À faire si diminution des ph. Infl. Et DL => dans les barres /

correspond à la mise en charge progressive.

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Travailler la déambulation

Appui % sous couvert de 2 CA

Attelle verrouillée en ext° jusqu’à l’obtention d’un verrouillage actif efficace à J15-J20

Puis abandon de l’attelle si bon verrouillage en légère flexion du genou

Puis abandon de l’attelle et des 2 CA en ext et int

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Phase J45-J90Phase J45-J90

Intensification des exos en fonction des réactions dl et infl.Priorité au W musc. Et proprioceptifTravail de la flexionSans dépasser 90° (tension du LCP) en mode auto-passifAutomobilisation en chevalier servant avec poussée 1/3 sup du talonMotage autopassif entre 60° & 90° en poulie

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Intensification de la tonificationEn Cco- jusqu’à 75° de flexion- En dynamique (attention DL + infl.)En CCF

- jusqu’à 60° idem phase 1Intensification des exos sans depasser les 60° de

flexion + W statique, puis dynamique, avec R dosée par le MK

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W du QD au quadristant (chaise à QD)

Avec appui post au # 1/3 sup de la jambe +

contre appui au # cheville

= W dynamique, excentrique important mais

peu contraignant. Le patient doit garder le tronc droit avec rétroversion du bassin (W prépondérant du QD

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½ squat (60° de flexion) en bipodal puis

Unipodal

W au stepper avec poussée en extension (60°

à 10°de flexion), W dynamique, tronc droit et

rétroversion du bassin

W proprioceptif avec répétition des stimulations et

renouvellement des exos de façon à obtenir une

protection automatique et réflexe.

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lésion du LCPlésion du LCP

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Lésion méniscaleLésion méniscale

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En hyperflexion

En valgus Rot externe

En varus Rot interne

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Type de lésionFissures verticales

Fissures horizontales

Anse de seau

Languette

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Classification de TRILLAT

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Méniscose : ménisque dégénératif

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Clinique : douleur chronique•Chronique

•Douleur mécanique

•Descente des escaliers, Mvt de rotation

•Epanchement récidivant

•Amyotrophie Q

•Douleur interligne, grinding test, cri

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Cabot :Ménisque externe

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Clinique : accident aigu•Aigue

•Traumatique

•Hémarthrose

•Douleur interligne

•Blocage : impossibilité d’extension

•Résistance élastique mécanique Anse de seau luxée

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Anse de seau luxée

Vérifier LCA

•Défaut d’extension

•Résistance élastique

•Douloureuse

Douleur de l’interligne

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•Evolution sans traitement

•Aggravation de l’étendue de la lésion

•Douleur

•Evolution après ménisectomie totale

•ARTHROSE à 10 ans ++++

•Traitement

•Re insertion méniscale

•Ménisectomie partielle

•Sous ARTHROSCOPIE

Conservation méniscale

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•Evolution après traitement

•Bonne (plus long ME que MI)

•Attention méniscose et arthrose : pronostic à l’arthrose

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Cas particulier

Kyste Méniscal interne ou externe = lésion méniscale

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Rééducation après traitement Rééducation après traitement conservateurconservateur

Dans le cas d’une réduction par manœuvre

externe et ponction art éventuelle, avec qq

jours d’immobilisation, ou mise en décharge

du mb inf

Cas sans immobilisation

Cryothérapie

Ultra sons au # lésion

SETA ++

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Cas sans immobilisation

Mise en décharge du mb inf et apprentissage

de la marche avec 2 CA

Massage circulatoire et tonifiant de la cuisse

et de la jambe

Début de réveil du QD et contraction en

isométrique

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Cas sans immobilisationDès que l’appui est permisApprentissage et correction de la marche en évitant les rotationsInterdire les flexion exagérées du genouEx musclants du QD contre R % (statiques au début +++, et dynamique , attention au pb rotuliens)Ex proprioceptifsEx d’endurance et fonctionnelsCas avec immobilisationProtocole de rééducation de l’entorse benignes et moyenne

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Rééducation après ménisectomie par Rééducation après ménisectomie par arthroscopiearthroscopie

La plus courante => avantages- reprise plus rapide du sport et du W- Entraîne un minimum de fonte du QD- Pas de complications majeures et

hydarthrose récidivante moins fréquente

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En hospitalisation

Attelle de confort amovible

Cryothérapie ++

Dès le réveil : contractions isométriques du QD et prise de

conscience du verrouillage du genou

Appui total ou partiel (ménisque externe) le lendemain de

l’intervention et reprise de la marche

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2ème – 3ème jour : domicile

Massage de drainage de tout le mb inf

Mob en flexion (travail activo-passif modéré) petite

Amplitude < 90°

Musculation des jumeaux en isotonique

Travail isométrique du QD : élévation jbe tendue

Travail de l’extension en douceur

Cryothérapie +++

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À partir de S1-S2 : libéralSevrage de l’attelleCorrection de la marcheRécupération du déficit de mobilité en flexion (pas de flexion exagérée en charge car risque de brêche capsulaire)Travail du QD en isotonique et isométrique + SETE Ischios en isométrique à différents degrés de flexion et avec inversion ou éversion du piedTravail des jumeaux et tricepsÉtirements globaux de tout le mb inf

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À partir de S3 : libéral

Idem + proprioception selon protocole

À partir de S4-S5 : libéral

Idem

Trotting sur terrain souple si genou sec, non douloureux, et

déficit du QD < 15%

Musculation globale de tout le mb inf

Exercices spécifiques au sport : sauts

Reprise de l’entraînement après S5

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Rééducation après suture méniscale Rééducation après suture méniscale cas des désinsertions, déchirure longitudinalescas des désinsertions, déchirure longitudinales

Indications particulières

Pendant 4 semaines

- attelle

- programme de PC antalgique, trophique +++

- travail statique du QD ++

- protocole précédent retardé.

Documents

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