Ruskelskjelett - Manuellterapi

Nummer 2/2017 32. årgang Utgiver: Manuellterapeutenes Servicekontor

muskelskjelett

Møter, kurs og seminarer se side 3

Seminar i Svolvær i mars 2018. Side 8

– NSAIDs virker ett av seks tilfeller Side 6

Årets manuellterapeut Se side 22

Ryggretnings-linjer på vent Side 7

Forekomst av korsryggsmerter hos unge med skoliose Side 12-17

Helsepersonells plikter ved øyeblikkelig hjelp Side 24-26

«Muskelskjeletthelse og arbeidsliv» Konferanse 30. mai i Oslo Se kalender 3

www.al�usgruppen.no info@al�usgruppen.no40 00 70 08

TotalforhandlerDen beste laseren

på markedet !

Fra toppidrett til klinisk bruk

Kontakt oss fordemonstrasjon

COLD PACK• 4 størrelser• Mulig med egen LOGO• Egnet for videresalg

BENKEPAPIR KINESIOLOGITAPEPapir på rull med

høy kvalitet, glattoverflate og

eksepsjonell styrke.

Papir i arkPapir i ark på rull140 ark pr rull

21,5 cm x 69m25stk i esken

Universalbenk

Kan leveres med:• Cervikaldropp• Torakaldropp• Bekkendropp• Lumbaldropp

Bli forhandler og fåopptil 30% rabatt !

Bli forhandler og fåopptil 50% rabatt !

Norskprodusert

Norskprodusert

MultiRadiance

Technology

inside

TM

TARGET

TECHNOLOGY

TM

Pulsfrekvens: 1 - 20 HzArbeidstrykk: 1 - 5 bar

Bærbar trykkbølge

NYHET

Beige Gul Rød Grønn Blå Sort

Lett Tung

SG Finans AS er Norges ledende �nansieringsselskap innen

“equipment leasing”. Kunnskap og nærhet til kundene

er sentrale verdier.Vi kan tilby finanseringsleie,

ta kontakt for finaseringstilbud.

MASSASJEAPPARATER

Kontakt oss for forhandler priser

3 OG 5 DELTBEHANDLINGSBENK

Nå med batteridrift !Opp til 1 ukes driftstid

NYHET

MASSASJEKREM MINIBAND

Perfekt til rehabilitering

TEST & MÅLEUTSTYR

37 cm x 38m1000stk i pakken

51 cm x 38m på 53m2 ruller i pakken

KURS, MØTER OG KONFERANSER

muskel&skjelett nr. 2, mai 2017 3

Mai 19.-21. Oslo. Manipulasjonskurs med Louie Puentedura. Arr.: FFMT. Se manuellterapi.no > kalender

30. Oslo. Muskelskjeletthelse og arbeidsliv. Arr.: Rådet for muskelskjeletthelse. Se www.muskelskjeletthelse.no/350-2

Juni 6.-8. juni og 28.-29. september, Bergen. Kurs i differensialdiagnostikk og laboratorieprøver. Arr.: UiB Se www.uib.no/emne/HELFYT662

9. Oslo. Basiskurs 5. Førstehjelp av spedbarn og barn. Arr.: NMF. Se manuell.no/barnemanuellterapi

10.-11. Oslo. Basiskurs 1. Undersøkelsesmetodikk og barns motoriske utvikling. Arr.: NMF. Se manuell.no/barnema-nuellterapi.

19.-23. Bergen. Videreutdanning i bruk av injeksjoner i muskelskjelettsystemet. Arr.: UiB. Se www.uib.no/emne/MANTINJ663

September28. Bergen. Videreutdanning i ultralyd av muskelskjelett-systemet, Modul 1. Arr.: UiB. Se www.uib.no/emne/MANTULT664

Oktober20-21. Oslo. Muskelskjelettultralyd Arr.: Manuellterapeu-tenes Servicekontor. Se manuellterapi.net/ultralyd

November17. Oslo. Dokumentasjon og kommunikasjon ved behandling av barn og unge. Arr.: NMF. Se manuell.no/wips/1497171581

2018 Mars8.-11. Svolvær. Kollegaseminar for manuellterapeuter og tverrfaglig muskel- og skjelettseminar. Arr.: Manuellterapeutenes Servicekontor.

Agenda Oversikten over arrangementer er ikke fullstendig. Tips oss om aktuelle kurs, kongresser og seminarer, slik at oversikten blir mest mulig komplett. Kontakt redaksjonen, [email protected]. Tlf.: 913 00 403.

Nye basiskurs for manuellterapeuter som skal behandle barn 9.-11. juni

Seminaret i 2018 arrangeres i Lofoten i mars! (Foto: Stein A. Pettersen)

Konferanse om muskelskjeletthelse og arbeidsliv 30. mai.

I år feirer Notodden Bluesfestival 30 år og du kan være med på feiringen.

Få også med deg solidaritetskonserten «Somliga går med trasiga skor» 6. august.

Du får 20 % i medlemsrabatt på både dagspass og festivalpass hvis du kjøper innen 15 juli.

Bestill via lofavor.no eller i LOfavør-appen.

3.– 6. AUGUST 2017

Stand: Har du spørsmål eller konkrete saker du ønsker å diskutere med noen? – Møt osspå LO stand midt i byen, fra torsdag til og med lørdag, fra kl. 10.00 –18.00.

Bestill via lofavor.no/ferie og opplevelser, eller via LOfavør-appen.

Betaler du med ditt LOfavør MasterCard har du billettforsikring inkludert.Les mer på lofavor.no/kredittkort.

Til «Europas beste blues-opplevelse» kommer bluesens største navn, Buddy Guy, «the last man standing» av de ikoniske bluesgigantene.

Du kan også oppleve Little Steven & The Disciples Of Soul. Little Steven, kjent som gitarist i Bruce Springsteen’s E Street Band kommer for å holde en meget sjelden

og eksklusiv konsert kun på Notodden. I tillegg kommer publikumsyndlingene Beth Hart og Kenny Wayne Shepherd.

Andre artister som kommer er Charlie Musselwhite & Bob Margolin All Star Chicago Showcase, Reverend Peyton’s Big Damn Band, Daniel Eriksen, Bill Abel & Stig Sjøstrøm, Bonita & The Blues Shacks,

Trampled Under Foot, Clarksdale Mississippi Blues Caravan, Ida Bang & The Blue Tears og det unge stortalentet Christone «Kingfi sh» Ingram.

Innhold

Ansvarlig redaktørEspen [email protected] tlf.: 913 00 403

Utgiver Manuellterapeutenes Servicekontor Torggata 120181 Oslo

RedaksjonskomiteGro Camilla [email protected].: 907 45 055 Bjørn Runar [email protected].: 922 59 017 Audun Smeby Lorentsen [email protected].: 979 74 774

[email protected]

AbonnementTidsskriftet sendes ut fire ganger i året til medlemmer av Manuellterapeutenes Servicekon-tor. Andre kan tegne årsabonne-ment for 175 kroner.

TrykkLO MediaISSN 1503 6588

Opplag Ca. 1.000 eksemplarer

Neste nummer Ca. 25.09.2017. Manusfrist: 25.08.2017

InternettLes flere saker om muskel og skjelett på www.manuellterapi.no

Tidsskriftet MuskelSkjelett

Flere driftstilskudd nå!Politikerne vedtok i fjor høst å fjerne sykdomslisten. Ifølge regjeringen skulle staten spare 355 millioner i 2017 kroner på dette. I tillegg skulle kommunene dra inn 175 millioner i kroner i egenande-ler. Disse pengene skulle – stadig ifølge regjeringen – brukes på en opptrappingsplan for rehabili-tering i kommunene. Med dette sukkeret aksepterte pasientorgani-sasjonene den bitre pillen.

Men da planen skulle vedtas, ble det bare avsatt 200 millioner til denne. Stor skuffelse.

Nå foreligger regnskapstal-lene for årets første fire måneder. Årsprognosen viser at staten sparer hele 614 millioner kroner på fjerningen av diagnoselisten. Det er mer 259 millioner mer enn det regjeringen sa!

Det er ikke mer enn rett og ri-melig at regjeringen holder ord og lar alle disse innsparte midlene gå til en opprustning av kapasiteten i fysioterapi- og manuellterapitje-neste. Pengene fins. 259 millioner tilsvarer cirka 650 nye driftstil-skudd i kommunene. Dét vil bidra til en mer tilgjengelig fysioterapi-og manuellterapitjeneste.

muskel skjelett

3 Kalender med oversikt over kurs og møter

5 Innhold Leder

6 NSAIDs hjelper én av seks ryggpasienter

7 Revidering av ryggretningslinjer satt på vent

8 Ungt blod inn i NMF-styret Vedtak om manuellterapiutdanning

10 Kritiserer unødige bildeundersøkelser Neste års seminar til Svolvær

11 Regjeringen foreslår direkte tilgang til fysioterapeut

12 Forekomst av LBP hos unge med idiopatisk skoliose – review

18 Informasjon fra Helfo: H-takster | Fritt behandlingsvalg

20 Servicekontorets fagseminar i Oslo, 2017

24 Helsepersonells plikt til øyeblikkelig hjelp

1811

6

I år feirer Notodden Bluesfestival 30 år og du kan være med på feiringen.

Få også med deg solidaritetskonserten «Somliga går med trasiga skor» 6. august.

Du får 20 % i medlemsrabatt på både dagspass og festivalpass hvis du kjøper innen 15 juli.

Bestill via lofavor.no eller i LOfavør-appen.

3.– 6. AUGUST 2017

Stand: Har du spørsmål eller konkrete saker du ønsker å diskutere med noen? – Møt osspå LO stand midt i byen, fra torsdag til og med lørdag, fra kl. 10.00 –18.00.

Bestill via lofavor.no/ferie og opplevelser, eller via LOfavør-appen.

Betaler du med ditt LOfavør MasterCard har du billettforsikring inkludert.Les mer på lofavor.no/kredittkort.

Til «Europas beste blues-opplevelse» kommer bluesens største navn, Buddy Guy, «the last man standing» av de ikoniske bluesgigantene.

Du kan også oppleve Little Steven & The Disciples Of Soul. Little Steven, kjent som gitarist i Bruce Springsteen’s E Street Band kommer for å holde en meget sjelden

og eksklusiv konsert kun på Notodden. I tillegg kommer publikumsyndlingene Beth Hart og Kenny Wayne Shepherd.

Andre artister som kommer er Charlie Musselwhite & Bob Margolin All Star Chicago Showcase, Reverend Peyton’s Big Damn Band, Daniel Eriksen, Bill Abel & Stig Sjøstrøm, Bonita & The Blues Shacks,

Trampled Under Foot, Clarksdale Mississippi Blues Caravan, Ida Bang & The Blue Tears og det unge stortalentet Christone «Kingfi sh» Ingram.

10

6

20

6 muskel&skjelett nr. 2, mai 2017

AKTUELT

NSAIDs hjelper én av seks ryggpasienter

Muskel- og skjelettsykdommer er årsak til om lag en tredjedel av sykefraværet. Ryggsmerter er den vanligste under-gruppen av muskel- og skjelettsykdom-mer, og rammer åtte av ti nordmenn i løpet av livet.

De norske retningslinjene for be-handling av korsryggsmerter anbefaler paracetamol som førstevalg når det gjel-der medikamentell smertebehandling. NSAIDs («Non-steroidal Anti-Inflam-matory Drugs») er annetvalg, blant an-net på grunn av bivirkninger som økt ri-siko for dyspepsi, gastrointestinale blød-ninger og kardiovaskulære bivirkninger. Ibux, Brexidol og Voltaren, er eksempler på NSAIDs.

Studie viser at medikamenter som Ibux, Voltaren og Brexidol hjelper mot akutte ryggsmerter i ett av seks tilfeller.

En ny australsk systematisk over-siktsartikkel som bygger på 35 RCTer, viser at behandling med NSAIDs har en liten effekt når det gjelder å redusere akutte ryggsmerter. En av seks pasienter merket bedring utover placebo. Sam-menslått viser studiene at NSAIDs er effektivt for å dempe smerter, men for-skjellen sammenlignet med placebo er ikke klinisk viktig.

KildeGustavo C Machado et al: Non-steroidal anti-inflammatory drugs for spinal pain: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis 2017;0:1–10. doi:10.1136/annr-heumdis-2016-210597.

Sår tvil om effekt av fysio-terapi ved ankelovertråkk

Kanadisk studie trekker i tvil effek-ten av fysioterapi etter forstuinger i ankelen.

Over 500 pasienter med lett grad 1 og 2 ankelforstuing og lett skade ble randomisert til standardbehandling med og uten tillegg av veiledet fy-sioterapi. Pasientene ble fulgt i seks måneder. Etter tre og seks måneder var det ingen forskjell mellom grup-pene målt ved klinisk undersøkelse og i henhold til et skåringsinstru-ment (foot and ankle outcome score – FAOS). Dette er den hittil største randomiserte, kontrollerte studien der man undersøker effekten av fy-sioterapi etter ankelforstuing.

– Studien viser at mange pasienter med ankelforstuinger kan behand-les uten henvisning til fysioterapi, sier Martine Enger, ph.d.-student og overlege ved Oslo skadelegevakt, Oslo universitetssykehus til Tids-skriftet Den Norske Legeforening. Hun understreker at studien bare omfatter lettere forstuinger, der an-kelleddet er mekanisk stabilt eller kun litt løst.

Kilde: Effect of early supervised physio-therapy on recovery from acute ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ 2016;355:i5650.

NSAIDs som for eksempel Ibuprofen hjelper noen, men ikke alle ryggpasienter


Av Tommy Johansen

Ryggforeningens med-lemsblad «Ryggstøtten» skriver at Rådet har fått beskjed om at saken utset-tes fordi Helsedirektoratet har fått færre midler i 2017 og må kutte i bemannin-gen. Direktoratet ønsker dessuten mer informasjon om hvorfor en revidering bør gjennomføres.

Det var før jul i fjor at Rådet for Muskelskje-letthelse sammen med Muskelskjelettsatsingen (MUSS) sendte en hen-vendelse til Helsedirekto-ratet om en revidering av retningslinjene fra 2007. I svarbrevet opplyser di-rektoratet at økte krav om effektivisering og avbyrå-kratisering fra Helse- og omsorgsdepartementet innebærer at de har fått færre midler og må redusere antall an-satte. Helsedirektoratet er derfor i gang med flere prosjekter for å møte disse kra-vene.

Videre skriver direktoratet at dersom de skal gå videre med en detaljert vur-dering av forslaget til ny nasjonal fag-lig retningslinje, må de ha mer detaljert informasjon enn det som var vedlagt i det opprinnelige forslaget. De kritiske

Revidering av ryggretningslinjer på vent

Helsedirektoratet har gitt Rådet for Muskelskjeletthelse beskjed om at det ikke blir noen revidering av de kliniske retningslinjene for korsryggsmerter i denne omgangen.

Gjeldende ryggretningslinjer er 10 år gamle. Helsedirektoratet støtter ikke oppdatering nå.

problemstillingene som ønskes besvart i form av nye nasjonale normerende anbe-falinger, må i identifiseres og begrunnes.

Rådet for Muskelskjeletthelse har derfor blitt bedt om å ta kontakt på ny senere i år.

Lager rimelig ultralydutstyr

Norske gründere og forskere står bak en ny og enklere ultralydtekno-logi. Løsningen kan bety farvel til tunge og dyre ultralydmaskiner.

En ultralydprobe og en mobilapp skal gi helsepersonell et billig og enkelt ultralydverktøy. Det vil gjøre teknologien mer tilgjengelig. Å tilby rimeligere og enklere ultralyd for et bredt spekter av helsepersonell, er et langsiktig mål for gründerbedriften Biim Ultrasound AS i Narvik, skri-ver NTNU-nettstedet Gemini.no. Men først retter de seg mot det ame-rikanske helsemarkedet.

– I et forsikringsbasert helsesys-tem er det ekstra behov for å sikre at det ikke skjer feil eller blir infeksjo-ner når man setter inn kanyler i en pasient, sier Michelle Opshaug, mar-kedsansvarlig i Biim Ultrasound.

– I dag settes disse kanylene inn av spesialtrente sykepleiere. De ame-rikanske forsikringsselskapene har drevet fram et krav om at det skal brukes ultralyd som veileder under prosedyren. Årsaken er at det mini-merer feilstikk og minimerer sjansen for fordyrende komplikasjoner eller i verste fall fatale utfall. Derfor har vi utviklet en ultralydløsning spesielt rettet mot dette i første omgang, sier Opshaug. Teknologien skal snart til godkjenning hos amerikanske helse-myndigheter.

Gründerne av Biim Ultrasound har søkt bistand til videreutvikling hos forskningsmiljøet i Trondheim. SINTEF, NTNU og universitetskli-nikken ved St. Olav i Trondheim har nemlig markert seg som pionerer innen ultralydassistert behandling i en årrekke. Teknologien har blant annet gjort en rekke kirurgiske inn-grep langt tryggere og gitt økt over-levelse hos mange pasientgrupper, ikke minst innen nevrokirurgi. n


AKTUELT

Nye styremedlemmer trekker ned snitt-alderen i NMFs styre.

NMFs landsmøte valgte Stine Rønaas, Johan Bäc-ker og Anita Laumann som nye styremedlemmer for de kommende to årene. Peter Chr. Lehne ble gjenvalgt som leder, mens Svein Erik Henne, Ane Falck og Lars-Geir Larsen ble gjenvalgt som styre-medlemmer. I tillegg ble Ane Klausen Nordstrand valgt som ny studentrepresentant.

Tro tjenere takket for segKristine Vegstein, Oddvar Knutsen og Per Å. W. Johansen gikk ut av styret etter mange års tro tje-neste.

Kristine Vegstein har vært styremedlem siden 2012. Hun har hatt ansvar for kursvirksomheten i NMF. I tillegg har hun vært i interimsstyret i idrettsmedisinsk arbeidsgruppe.

Oddvar Knutsen kom inn i styret i 2009. Han har hatt ansvar for arbeidet med IA, sykmeldingsar-beid og underviser bl.a. på Universitetet i Oslo på kurs i trygdefaglige emner, og sitter i interimsstyret i idrettsmedisinsk arbeidsgruppe.

Per Å. W. Johansen har vært styremedlem siden 2007. Han har hatt ansvar for studentarbeid, med både inn- og utenlandsstudenter. Johansen har

Ungt blod inn i NMF-styretogså vært medlem av foreningens næringsutvalg, som behandler saker som har med manuellterapeu-ters inntekts- og arbeidsforhold.

Forynger styretStine Rønaas har manuellterapiutdanning fra Uni-versity of Queensland, Brisbane, Australia. I 2016-2017 har hun vært i praksisveiledning på NIMI, Oslo, og hun har arbeidserfaring fra privat praksis.

Johan Bäcker er utdannet manuellterapeut fra Universitetet i Bergen, desember 2010. Johan arbei-der til daglig som avtaleterapeut ved Brygga fysi-kalske institutt i Kragerø.

Anita Laumann er nyutdannet manuellterapeut fra Universitetet i Bergen. Hun arbeider nå ved In-stitutt for manuellterapi i Svolvær. Anita var stu-dentrepresentant i NMFs styre i 2015-2016, men tar nå plass som ordinært styremedlem.

Hennes plass som studentrepresentant fylles av Ane Klausen Nordstrand, som studerer manuellte-rapi ved Universitetet i Bergen og har praksisplass på Fysioterapisenteret i Bergen.

Med en 19 år yngre gjennomsnittsalder enn de-res forgjengere representerer de nye styremedlem-mene en markant foryngelse av styret. Styrets gjen-nomsnittsalder går med dette ned fra 47 år til 40 år. n

Nye styremed-lemmer: Stine Rønaas (øverst), Johan Bäcker og Anita Laumann.

NMF vil styrke utdanningSaken om NMFs arbeid med utdanning av manuellterapeuter ble behandlet på foreningens landsmøte i mars.

Etter Stortingets budsjettmerknad om femårig masterutdanning i manuellterapi, ble det gjen-nomført en grundig diskusjonsprosess om hvordan merknaden bør følges opp. Det var et enstemmig landsmøte som vedtok følgende:

Landsmøtet ber styret arbeide for at manuellterapi-studiet videreutvikles og fornyes. Styret gis fullmakt til å vurdere og ta stilling til ulike modeller, herunder

påbygning fra fysioterapiutdanning og femårig mas-terutdanning.

Landsmøtet ber styret arbeide for økt ressurstil-deling til manuellterapiutdanning, og til muskel og skjelettilbudet i den kommunale helse- og omsorgstje-nesten.

Landsmøtet advarer mot en utvikling der myndig-hetene knytter forsterket satsing på muskel og skje-lettbehandling til kiropraktorer og kiropraktorutdan-ningen alene.

Landsmøtet bemerker også viktigheten av ikke å miste de rettigheter og fullmakter manuellterapeuter har i det norske helsevesenet og internasjonalt. n

Selv om symptomene er de samme, kan behandlingen

være svært forskjellig. Det samme gjelder forsikring.

Er du kunde hos oss får du de kjente og gode

forsikringene fra If og Europeiske. Forskjellen ligger

i opplevelsen for deg som kunde. Du får din egen

kontaktperson som gir deg personlig service og

rådgivning. Hos oss er du aldri bare et nummer i køen.

Gå inn på www.forsikringspartner.no og ta kontakt.

Da vil du selv oppleve forskjellen.

Opplevelsen er forskjellen

LOK

OM

OTIV M

EDIA

Opplev forskjellen. Ta kontakt

med din forsikringskontakt:

Stein O. Sando, Assurandør

[email protected]

Telefon: 22 51 13 70

Mobil: 913 69 556

www.forsikringspartner.no


AKTUELT

I en pressemelding om poliklinisk bildediagnostikk skriver Riksrevisjonen at det er store variasjoner mellom geografiske områder i bruken av CT- og MR-undersøkelser. Det kan være underforbruk noen steder, noe som kan føre til forsinket diagnos-tisering og forverret livskvalitet for pasienter som berøres av det, og overforbruk andre steder, som kan innebære dårlig ressursutnyttelse.

Riksrevisjonens undersøkelse viser at det er et re-lativt høyt forbruk av en del undersøkelser som har begrenset eller uklar nytteverdi. Det gjelder spesielt av muskel- og skjelett, blant annet MR-undersøkel-ser av kne og skulder.

En gjennomgang som radiologer har foretatt av et utvalg henvisninger til MR- og CT-undersøkelser, viser at 87 prosent av undersøkelsene er medisinsk

Kritiserer unødige CT- og MR- undersøkelser

Riksrevisjonens undersøkelser viser at det gjøres for mange MR - og CT-undersø-kelser av skuldre og knær. Rapport etterlyser klarere kriterier for prioritering.

begrunnet og faglig nødvendige. En betydelig del av de resterende 13 prosentene er det usikkerhet om nødvendigheten av. MR- og CT-undersøkelser av muskel- og skjelett er det området der det særlig er behov for klarere kriterier for prioritering.

Undersøkelsen viser også at kvaliteten på henvis-ningene som radiologene mottar, ikke er god nok. Det gjelder særlig henvisningene fra fastlegene. Dette fører til at radiologene bruker mye tid på å innhente mer informasjon, og at pasienter settes opp på time uten at det er godt nok grunnlag for det.– Dette er dårlig ressursutnyttelse ved at det påfø-rer både pasienter og det offentlige unødige tidstap og utgifter, og det gir samtidig risiko for at befolk-ningen påføres unødvendig stråling, sier rikrevisor Per Kristian Foss i pressemeldingen. n

Servicekontorets muskelskjelettseminar 2018 arrangeres på Thon Hotell, Svolvær 8.-11. mars.

Neste års fagseminar i Svolvær

Neste års tverrfaglige seminar for muskel- og skje-lettbehandlere går av stabelen i idylliske Svolvær midt i Lofoten. Mer informasjon om seminaret vil bli annonsert på www.manuellterapi.no og i ny-hetsbrev til Servicekontorets medlemmer.

Gå ikke glipp av begivenheten – i mars er akti-viteten aller mest hektisk i Lofoten. Sett av dagene allerede nå! Seminar 2018. Sees i Lofoten i mars! Foto: S.A. Pettersen

AKTUELT


Av Espen Mathsien

Forslaget om «oppheving av krav om henvisning for å få stønad til behandling hos fysioterapeut» ble varslet allerede i 2015. Regjeringen opplyste den gang at forslaget om direkte tilgang ville bli vurdert etter at ny funksjons- og kvalitetsforskrift for avta-lefysioterapi var fastsatt.

Snur rekkefølgenNå har regjeringen fremmet lovforslag om direkte tilgang før den nye forskriften er fastsatt.

Lovforslaget om direkte tilgang skal behandles av Stortinget før sommerferien. Forslag til ny for-skrift om funksjon og kvalitet ble sendt ut et par dager etter at lovforslaget ble fremmet. På grunn av høringsperioden på tre måneder vil den først kunne fastsettes senere på året. Dermed inviteres Stortinget til å åpne for direkte tilgang til fysiote-rapi før innholdet i forskriften er klart.

Enklere tilgang – iallfall for noen Ifølge regjeringen er formålet med direkte tilgang til fysioterapeut å forenkle tilgangen til fysiotera-peut og redusere bruken av fastlegetjenesten ute-lukkende for å få en henvisning til fysioterapi.

En hovedhensikt med gjeldende ordning er at bare pasienter man antar har nytte av fysioterapi, får henvisning. Flere har derfor påpekt at presset på en allerede sprengt fysioterapitjeneste vil øke hvis henvisningskravet forsvinner. I høringen hev-det departementet at studier viste at direkte tilgang ikke økte presset på fysioterapitjenesten i Skottland. Etter nærmere undersøkelse viste det seg at denne påstanden ikke stemte. Studiematerialet viste at presset økte, og dessuten at pasienter uten henvis-ning hadde en annen profil enn de som kom til fy-sioterapeut med legehenvisning. Det var stort sett ressurssterke pasienter som kom direkte, mens ressurssvake med sammensatte lidelser kom med henvisning.

Det gjenstår å se om direkte tilgang blir en for-enkling av tilgangen til fysioterapeut. Erfaringene

fra Skottland tyder på at det kan bli enklere for res-surssterke pasienter, mens de som trenger det mest får en vanskeligere vei fram til fysioterapeuten.

– Manuellterapeuter har annen kompetanse En av begrunnelsene for direkte tilgang til fysiote-rapeut er at pasienter allerede har direkte tilgang til manuellterapeut. Hverken lovforslaget eller det forutgående høringsnotatet drøfter forskjellen i ut-danningsnivå, eller innholdet i utdanningene når det gjelder diagnostikk for de to helsepersonell-gruppene.

Regjeringen erkjenner likevel at det er en vesent-lig forskjell på manuellterapeuter og fysioterapeu-ter. Ifølge lovforslaget er det ikke nødvendig med forsøk for å prøve ut direkte tilgang for fysiotera-peuter, slik NMF har foreslått. Ifølge regjeringen krever ikke direkte tilgang ny kompetanse hos fysioterapeutene. Det var annerledes var da manu-ellterapeuter og kiropraktorer fikk nye fullmakter i 2006.

– Det gjaldt en mye større omlegging. Endringen den gang inkluderte utvidete vilkår som rett til å sykmelde og å henvise til spesialisthelsetjenesten på muskel- og skjelettområdet. Dette var endringer som medførte behov for ny kompetanse og følgelig en forsøksordning, heter det i lovforslaget.

Kommunene skal prioritere pasienterI lovforslaget viser regjeringen til at flere kommu-ner ønsker virkemidler for å kunne styre avtalefy-sioterapeutene. En ny fysioterapiforskrift skal være et slikt virkemiddel, ifølge regjeringen.

Et viktig tema vil være dialog mellom kom-munen og avtalefysioterapeutene om prioritering, samhandling mellom avtalefysioterapeuter og fast-leger og at avtalefysioterapeuter skal inngå i tverr-faglig samarbeid med andre kommunale helse- og omsorgstjenester. I forslaget til fysioterapiforskrift foreslår regjeringen å innføre epikriseplikt etter endt behandling for alle pasienter, uansett om de kommer direkte eller er henvist til fysioterapeut. n

Regjeringen foreslår direkte tilgang til fysioterapi. Ordningen skal tre i kraft når ny forskrift om funksjon og kvalitet i fysioterapitjenesten er på plass.

Foreslår direkte fysioterapitilgang

Ny forkskrift fra helseminister Bent Høie.

FORSKNING


SYSTEMATIC REVIEW Open Access

Prevalence of low back pain in adolescentswith idiopathic scoliosis: a systematicreviewJean Théroux1,2*, Norman Stomski2, Christopher J. Hodgetts2, Ariane Ballard1,3, Christelle Khadra1,3,Sylvie Le May1,3 and Hubert Labelle1,4

Abstract

Background: Adolescent idiopathic scoliosis is the most common spinal deformity occurring in adolescents and itsestablished prevalence varies from 2 to 3%. Adolescent idiopathic scoliosis has been identified as a potential riskfactor for the development of low back pain in adolescents. The purpose of this study was to systematically reviewstudies of the prevalence of low back pain in adolescents with idiopathic scoliosis in order to establish the qualityof the evidence and determine whether the prevalence estimates could be statistically pooled.

Methods: Systematic electronic searches were undertaken in PubMed, CINAHL, and CENTRAL without anyrestrictions. Studies were eligible for inclusion if they reported the prevalence of low back pain in adolescents withidiopathic scoliosis. Studies were excluded if they detailed the prevalence of pain in post-surgical subjects or werepublished in languages other than English or French. Data were reported qualitatively, since there was insufficientevidence for statistical pooling.

Results: The electronic search strategies yielded 1811 unique studies. Only two studies fulfilled the eligibility criteria.The prevalence of low back pain in adolescents with idiopathic scoliosis ranged from 34.7 to 42.0%. However, theseprevalence estimates should be viewed cautiously as the included studies were at high risk of bias.

Conclusion: The results of this systematic review indicate that adolescents with idiopathic scoliosis frequentlyexperience low back pain. However, there was insufficient evidence to confidently estimate low back painprevalence in adolescents with idiopathic scoliosis and further studies are needed in this area.

Keywords: Low back pain, Adolescent idiopathic scoliosis, Prevalence

IntroductionIn developed countries, low back pain commonly oc-curs and is a leading cause of disability and financialburden [1]. The epidemiology of low back pain hasbeen extensively researched in adults but is less wellunderstood in adolescents [2]. Estimates of the preva-lence of low back pain in adolescents vary widely, buta recent systematic review concluded that the 1-weekprevalence was 17.7%, and 12-month prevalence was33.6% [3]. Low back pain impacts significantly on

adolescents, as over nine in ten report disability thatmay include reduced physical activity, school absen-teeism, and limitations in daily activities [4–6].The Scoliosis Research Society defines adolescent idio-

pathic scoliosis as a three-dimensional spinal deviationwith a greater than 10° Cobb angle of unknown aetiologyoccurring in adolescents 10 years and older [7]. Adoles-cent idiopathic scoliosis is the most common spinal de-formity occurring in adolescents and its establishedprevalence varies from 2 to 3% [8]. Adolescent idiopathicscoliosis has been identified as a potential risk factor forthe development of low back pain in adolescents [9].Subsequently, studies have been undertaken to establishthe prevalence of low back pain in adolescents with idio-pathic scoliosis.

* Correspondence: [email protected] Center, Sainte-Justine University Hospital Center, Montreal, QC,Canada2School of Health Profession, Murdoch University, 90, South Street, Murdoch6150, WA, AustraliaFull list of author information is available at the end of the article

© The Author(s). 2017 Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, andreproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link tothe Creative Commons license, and indicate if changes were made. The Creative Commons Public Domain Dedication waiver(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) applies to the data made available in this article, unless otherwise stated.

Théroux et al. Chiropractic & Manual Therapies (2017) 25:10 DOI 10.1186/s12998-017-0143-1

Skoliose

FORSKNING


Literature reviews have detailed the prevalence of backpain, but not specifically low back pain, in adolescentswith idiopathic scoliosis [10]. Moreover, such reviewshave not assessed the quality of the available evidence,and therefore have not established whether estimates ofback pain prevalence may be subject to bias [10]. Hence,the purpose of this study was to systematically reviewstudies examining the prevalence of low back pain inadolescents with idiopathic scoliosis in order to establishthe quality of the evidence and determine whether theprevalence estimates could be statistically pooled.

MethodsThe methods used in this review accorded with PRISMArecommendations and the Methodological Evaluation ofObservational Research guidelines [11, 12].

Search strategyFigure 1 displays the search strategies implementationand selection of studies. Database specific search strat-egies were developed to retrieve English or French lan-guage studies that detailed the prevalence of low backpain in adolescent idiopathic scoliosis populations.PubMed, CINAHL, and CENTRAL were searched with-out any restrictions. Additional file 1 presents thePubMed, CINAHL, and CENTRAL search strategies.The titles and abstracts of the studies retrieved through

the searches were independently screened by two re-viewers to identify potentially relevant studies that re-ported the prevalence of low back pain in adolescentswith idiopathic scoliosis. In addition, citations in theseidentified studies were inspected to identify additionalrelevant studies. Two reviewers obtained full-text copiesof all potentially relevant studies and considered themfor inclusion in this review.

Selection criteriaAny study that reported the prevalence of low back painin adolescents with idiopathic scoliosis was consideredfor inclusion in this study. Adolescent idiopathic scoli-osis was defined as a spinal deviation greater than 10° inadolescents aged between 10 and 17 years old [7]. Lowback pain was defined as pain located on the posterioraspect of the body from the lower margin of the 12th ribto the lower gluteal folds [13]. Studies were excluded ifthey detailed the prevalence of pain in post-surgical sub-jects or were published in languages other than Englishor French.

Data extractionOne reviewer extracted data from the included studiesinto an Excel database. Only raw, aggregated prevalencedata were extracted since the reported data in the in-cluded studies were not standardised or stratified by age,

Fig. 1 PRISMA diagram of the study selection process

Théroux et al. Chiropractic & Manual Therapies (2017) 25:10 Page 2 of 6

Skoliose

FORSKNING


gender or other demographic characteristics. Low backpain case definitions were segmented according to mini-mum duration of low back pain episode and anatomiclocation of pain. Other extracted data included: studytype, publication date, country, sample size, age, gender,prevalence period, Cobb angle, and data used to assessrisk of bias.

Assessment of risk of bias for included studiesTwo reviewers assessed risk of bias for each includedstudy, using a reliable purpose built tool [14]. This toolcomprises 10 items that evaluate measurement bias,selection bias, and bias resulting from the analysismethod. Discrepancies in the risk of bias assessmentwere resolved through consensus.

Data analysisAll data were extracted into spreadsheets and then com-pared between reviewers to ensure consistency. Preva-lence estimates were reported qualitatively since therewas insufficient data for statistical pooling.

Grading the strength of evidenceThe GRADE Working Group grades of evidence wereused to establish the overall strength of the evidence[15]. These grades are as follows:

� High quality: Further research very unlikely to alterconfidence in the estimate of effect.

� Moderate quality: Further research likely to have animportant impact on confidence in the estimate ofeffect and may change the estimate.

� Low quality: Further research very likely to have animportant impact on confidence in the estimate ofeffect and is likely to change the estimate.

� Very low quality: Any estimate is very uncertain.

ResultsStudy selectionThe electronic search strategies yielded 1811 uniquestudies (Fig. 1). Abstract and title screening identified51 potentially relevant studies, for which full-text arti-cles were retrieved and assessed for eligibility. Anadditional two potentially relevant studies were identi-fied through inspection of the reference lists in theretrieved full-text articles. Of the retrieved full-text

articles, two satisfied the eligibility criteria and wereincluded in this review [16, 17].

Study characteristicsTable 1 displays the included studies’ characteristics. Allincluded studies used cross-sectional study designs andassessed low back pain through self-report question-naires. In one study 85% of the respondents were female[16] and in the other study, all respondents were female[17]. The mean age of the respondents in one study was14.2 years [16], and 14.7 years in the other study [17].One study was conducted in Canada [16] and the otherstudy was undertaken in Japan [17]. Neither of theprevalence estimates was standardised by age, gender, orother demographic characteristics.

Definitions of adolescent idiopathic scoliosisBoth included studies defined the eligibility criteria foradolescent idiopathic scoliosis as people aged 10–17years with a Cobb angle of more than 10° [16, 17].

Prevalence of low back pain and prevalence periodIn one study the prevalence of low back pain was 42.0%with a prevalence period of the prior 24 h [16], and inthe other study low back pain prevalence was 34.7% witha prevalence period of 1 week [17]. Neither of the in-cluded studies reported confidence intervals or otherforms of error margins.

Case definitionsNeither study reported minimum episode duration re-quired to establish a case of low back pain. The ana-tomic location of pain was detailed as “low back pain” inone study [17] and “‘lumbar” in the other study [16], butneither study precisely specified the regions encom-passed by these locations.

Risk of biasTable 2 summarises the risk of bias assessment. Bothstudies were at high risk of bias for five items.

Overall strength of the evidenceThe overall strength of the evidence was considered tobe very low quality, in terms of GRADE classifications.

Table 1 Characteristics of included studies

Country Citation SampleSize

Response Rate Year ofpublication

Risk ofbias

Study population Case Definition Prevalenceperiod

Prevalence (%) Standarderror (%)

Canada Theroux et al. [16] 500 Not Applicable 2016 High Adolescents aged 10–17;85% female

LBP >1 day Point 42.0% Not Reported

Japan Makino et al. [17] 98 Not Applicable 2015 High Adolescents; undefinedage range; 100% female

LBP 1 week 34.7% Not Reported


Skoliose

FORSKNING


DiscussionThis systematic review was the first to assess the preva-lence of low back in adolescent idiopathic scoliosis. Thefindings show that the prevalence of low back pain inadolescents with idiopathic scoliosis ranges from 34.7 to42.0%. However, the results of this review are based on alimited number of studies at substantial risk of bias.Subsequently, further studies are very likely to have asignificant impact on estimates of low back pain preva-lence in adolescents with idiopathic scoliosis.Taken at face value, our findings suggest that over

one-third of adolescents with idiopathic scoliosis experi-ence low back pain. In contrast, a recent systematic re-view of low back pain in the general adolescentpopulation found that the point prevalence was 12.0%and 1-week prevalence was 17.7% [3]. This tentativelysuggests that adolescents with idiopathic scoliosis maybe at least twice as likely to experience low back pain asadolescents without scoliosis. Again though, additionalstudies are required to improve the precision of esti-mates of low back pain in adolescents with idiopathicscoliosis.The results of this systematic review have identified

numerous methodological limitations in prevalencestudies of pain in adolescents with idiopathic scoli-osis. One such limitation involved the use of uncleardefinitions of low back pain. Some of the excludedstudies reported the prevalence of back pain, butcould not be included since it was unclear if the painwas located in the low back or other regions of theback. Hence, the location of back pain should be re-ported according to standardised anatomic definitionsin subsequent studies [13].Another limitation of low back pain prevalence studies

in adolescent idiopathic scoliosis was the lack of longitu-dinal monitoring. Without such longitudinal studies, itcannot be established whether cases of low back pain areacute, brief and transitory, or if these cases are recurrentor chronic [18, 19]. It is important to establish whether

cases of low back pain in adolescent scoliosis are chronicor recurrent since in these instances the impact on qual-ity of life and burden are likely to be worse than in acutecases [20, 21]. Hence, longitudinal studies of low backpain in adolescent idiopathic scoliosis are warranted,and the findings should be reported by using standar-dised definitions of low back pain episodes [22, 23].Notably omitted from the included studies was the

presentation of confidence intervals or other forms oferror margins. The lack of error margins makes it diffi-cult to discern the precision of the low back pain preva-lence estimates [24]. Also, the omission of error marginsdoes not enable statistical pooling. Error margins cangenerally be estimated from other data presented in arti-cles or data derived from other sources, but the inter-pretation of the prevalence estimates detailed in articleswould be much enhanced by the presentation of errormargins [24].The lack of demographic factor segmentation was also

a methodological shortcoming of the included studies.While one of the included studies had a gender distribu-tion that was close to typical of the occurrence of idio-pathic scoliosis in adolescents, the other study’s sampleconsisted completely of females. Such imbalances maybias the estimation of low back pain prevalence [25].Also, none of the studies reported pain prevalence byage bands. If data were broken down by age segments,then it would be possible to establish the trajectory oflow back pain prevalence in adolescent idiopathic scoli-osis. Finally, low back pain prevalence in adolescentscoliosis should also be classified according to socio-economic status, as it has been associated low back painin general adolescent populations [25, 26].The final main limitation of the included studies that

needs to be considered was the selection of study sam-ples. In the included studies, the sample sizes were rela-tively modest and drawn from a single location. Suchsamples may lead to selection bias, and population-based studies are required to address this issue [25].

Table 2 Risk of bias across the included studies

Theroux et al. 2016 [16] Makino et al. 2015 [17]

Study’s target population close representation of the national population for relevant variables. High Risk High Risk

Sampling frame a true or close representation of the target population High Risk High Risk

Random selection used to select the sample or census undertaken High Risk High Risk

Likelihood of non-response bias minimal Low Risk Low Risk

Data collected directly from the subjects High Risk High Risk

Acceptable case definition used in the study High Risk High Risk

Study instrument that measured the parameter of interest shown to have reliability and validity Low Risk Low Risk

Same mode of data collection used for all subjects Low Risk Low Risk

Length of the shortest prevalence period for the parameter of interest appropriate Low Risk Low Risk

Numerator and denominator for the parameter of interest appropriate Low Risk Low Risk


Skoliose

FORSKNING


LimitationsThe findings of this review are likely to be influenced bypublication bias that may have inflated the estimates oflow back pain prevalence in adolescents with idiopathicscoliosis [27]. However, an extensive search was under-taken to identify potentially relevant studies, whichshould mitigate the impact of publication bias. Also, therisk of bias was assessed for each included prevalenceestimate, and we have drawn careful, tentative conclu-sions on the basis of this assessment.

ConclusionThe results of this systematic review indicate that ado-lescents with idiopathic scoliosis frequently experiencelow back pain. However, there was insufficient evidenceto confidently estimate low back pain prevalence in ado-lescents with idiopathic scoliosis and further studies areneeded in this area. Moreover, the studies included inthis review had numerous methodological weaknessesthat researchers should address in subsequent studies.Such limitations include the use of standardised defini-tions of anatomic low back pain location and episodedurations; reporting of prevalence error margins; seg-mentation of low back pain prevalence by relevantdemographic characteristics; monitoring of low backpain prevalence at regular intervals over extendedperiods; and the use of population-based study cohorts.

Additional file

Additional file 1: Appendix 1. Search strategy. (DOCX 96 kb)

AcknowledgementsNot Applicable

FundingThe manuscript submitted does not contain information about medicaldevice(s) / drug(s). No funds were received in support of this work.

Availability of data and materialsData sharing not applicable to this article as no datasets were generated oranalysed during the current study.

Authors’ contributionsConception and design: JT, NS, CH, SL, CK, AB, HL. Analysis: JT, CH, NS.Drafting of the article: NS, JT, CH, SL, CK, AB. Critical revision of the article:NS, JT, CH, SL, CK, AB, HL. Final approval of the article: NS, JT, CH, SL, CK,AB, HL. All authors read and approved the final manuscript.

Competing interestsNorman Stomski is secretary to the editorial team of the journal Chiropractic& Manual Therapies. The other authors declare that they have no competinginterests.

Consent for publicationNot Applicable

Ethics approval and consent to participateNot Applicable

Publisher’s NoteSpringer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims inpublished maps and institutional affiliations.

Author details1Research Center, Sainte-Justine University Hospital Center, Montreal, QC,Canada. 2School of Health Profession, Murdoch University, 90, South Street,Murdoch 6150, WA, Australia. 3Faculty of Nursing, University of Montreal,Montreal, QC, Canada. 4Faculty of Medicine, University of Montreal, Montreal,Canada.

Received: 15 March 2017 Accepted: 19 April 2017

References1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, Shibuya K,

Salomon JA, Abdalla S, Aboyans V, et al. Years lived with disability (YLDs) for1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysisfor the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2010;380(9859):2163–96.

2. Jeffries LJ, Milanese SF, Grimmer-Somers KA. Epidemiology of adolescentspinal pain: a systematic overview of the research literature. Spine. 2007;32(23):2630–7.

3. Calvo-Munoz I, Gomez-Conesa A, Sanchez-Meca J. Prevalence of low backpain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Pediatr. 2013;13:14.

4. Watson KD, Papageorgiou AC, Jones GT, Taylor S, Symmons DP, Silman AJ,Macfarlane GJ. Low back pain in schoolchildren: occurrence andcharacteristics. Pain. 2002;97(1–2):87–92.

5. Skoffer B. Low back pain in 15- to 16-year-old children in relation to schoolfurniture and carrying of the school bag. Spine. 2007;32(24):E713–7.

6. Bejia I, Abid N, Ben Salem K, Letaief M, Younes M, Touzi M, Bergaoui N.Low back pain in a cohort of 622 Tunisian schoolchildren and adolescents:an epidemiological study. Eur Spine J. 2005;14(4):331–6.

7. Negrini S, Hresko TM, O’Brien JP, Price N. Recommendations for researchstudies on treatment of idiopathic scoliosis: Consensus 2014 betweenSOSORT and SRS non-operative management committee. Scoliosis.2015;10:8.

8. Wong HK, Tan KJ. The natural history of adolescent idiopathic scoliosis.Indian J Orthop. 2010;44(1):9–13.

9. Kovacs FM, Gestoso M, Gil Del Real MT, Lopez J, Mufraggi N, Mendez JI.Risk factors for non-specific low back pain in schoolchildren and theirparents: a population based study. Pain. 2003;103(3):259–68.

10. Balague F, Pellise F. Adolescent idiopathic scoliosis and back pain. ScoliosisSpinal Disord. 2016;11(1):27.

11. Shamliyan T, Ansari MT, Raman G, Berkman N, Grant M, Janes G, MaglioneM, Moher D, Nasser M, Robinson K. Development and Implementation ofthe Standards for Evaluating and Reporting Epidemiologic Studies onChronic Disease Incidence or Prevalence. Am J Public Health Res. 2013;1(7):183–90.

12. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Prisma G. Preferred reportingitems for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement.Plos Med. 2009;6(7):e1000097.

13. Dionne CE, Dunn KM, Croft PR, Nachemson AL, Buchbinder R, Walker BF,Wyatt M, Cassidy JD, Rossignol M, Leboeuf-Yde C, et al. A consensusapproach toward the standardization of back pain definitions for use inprevalence studies. Spine. 2008;33(1):95–103.

14. Hoy D, Brooks P, Woolf A, Blyth F, March L, Bain C, Baker P, Smith E,Buchbinder R. Assessing risk of bias in prevalence studies: modification ofan existing tool and evidence of interrater agreement. J Clin Epidemiol.2012;65(9):934–9.

15. Oxman AD, Group GW. Grading quality of evidence and strength ofrecommendations. BMJ. 2004;328(19):1490–4.

16. Theroux J, Le May S, Hebert JJ, Labelle H. Back Pain Prevalence is Associatedwith Curve-type and Severity in Adolescents with Idiopathic Scoliosis: across-sectional Study. Spine. 2016. Epub ahead of print. doi:10.1097/BRS.0000000000001986.

17. Makino T, Kaito T, Kashii M, Iwasaki M, Yoshikawa H. Low back pain andpatient-reported QOL outcomes in patients with adolescent idiopathicscoliosis without corrective surgery. Springerplus. 2015;4:397.

18. Kongsted A, Kent P, Axen I, Downie AS, Dunn KM. What have we learnedfrom ten years of trajectory research in low back pain? BMC MusculoskeletDisord. 2016;17(1):220.


Skoliose

FORSKNING


19. Axen I, Leboeuf-Yde C. Trajectories of low back pain. Best Pract Res ClinRheumatol. 2013;27(5):601–12.

20. Da C Menezes Costa L, Maher CG, Hancock MJ, McAuley JH, Herbert RD,Costa LO. The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis. CMAJ. 2012;184(11):E613–24.

21. Heuch I, Foss IS. Acute low back usually resolves quickly but persistent lowback pain often persists. J Physiother. 2013;59(2):127.

22. Stanton TR, Latimer J, Maher CG, Hancock MJ. How do we define thecondition ‘recurrent low back pain’? a systematic review. Eur Spine J. 2010;19(4):533–9.

23. de Vet HC, Heymans MW, Dunn KM, Pope DP, van der Beek AJ, MacfarlaneGJ, Bouter LM, Croft PR. Episodes of low back pain: a proposal for uniformdefinitions to be used in research. Spine. 2002;27(21):2409–16.

24. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gotzsche PC, Mulrow CD, PocockSJ, Poole C, Schlesselman JJ, Egger M. Strengthening the Reporting ofObservational Studies in Epidemiology (STROBE): explanation andelaboration. Plos Med. 2007;4(10):e297.

25. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The epidemiology of low back pain.Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):769–81.

26. Hestbaek L, Korsholm L, Leboeuf-Yde C, Kyvik KO. Does socioeconomicstatus in adolescence predict low back pain in adulthood? a repeated cross-sectional study of 4,771 Danish adolescents. Eur Spine J. 2008;17(12):1727–34.

27. Alderson P, Green S. Cochrane Collaboration open learning material forreviewers, version 1.1. Cochrane Collaboration; 2002.

• We accept pre-submission inquiries

• Our selector tool helps you to find the most relevant journal

• We provide round the clock customer support

• Convenient online submission

• Thorough peer review

• Inclusion in PubMed and all major indexing services

• Maximum visibility for your research

Submit your manuscript atwww.biomedcentral.com/submit

Submit your next manuscript to BioMed Central and we will help you at every step:


19. Axen I, Leboeuf-Yde C. Trajectories of low back pain. Best Pract Res ClinRheumatol. 2013;27(5):601–12.

20. Da C Menezes Costa L, Maher CG, Hancock MJ, McAuley JH, Herbert RD,Costa LO. The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis. CMAJ. 2012;184(11):E613–24.

21. Heuch I, Foss IS. Acute low back usually resolves quickly but persistent lowback pain often persists. J Physiother. 2013;59(2):127.

22. Stanton TR, Latimer J, Maher CG, Hancock MJ. How do we define thecondition ‘recurrent low back pain’? a systematic review. Eur Spine J. 2010;19(4):533–9.

23. de Vet HC, Heymans MW, Dunn KM, Pope DP, van der Beek AJ, MacfarlaneGJ, Bouter LM, Croft PR. Episodes of low back pain: a proposal for uniformdefinitions to be used in research. Spine. 2002;27(21):2409–16.

24. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gotzsche PC, Mulrow CD, PocockSJ, Poole C, Schlesselman JJ, Egger M. Strengthening the Reporting ofObservational Studies in Epidemiology (STROBE): explanation andelaboration. Plos Med. 2007;4(10):e297.

25. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The epidemiology of low back pain.Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):769–81.

26. Hestbaek L, Korsholm L, Leboeuf-Yde C, Kyvik KO. Does socioeconomicstatus in adolescence predict low back pain in adulthood? a repeated cross-sectional study of 4,771 Danish adolescents. Eur Spine J. 2008;17(12):1727–34.

27. Alderson P, Green S. Cochrane Collaboration open learning material forreviewers, version 1.1. Cochrane Collaboration; 2002.

• We accept pre-submission inquiries

• Our selector tool helps you to find the most relevant journal

• We provide round the clock customer support

• Convenient online submission

• Thorough peer review

• Inclusion in PubMed and all major indexing services

• Maximum visibility for your research

Submit your manuscript atwww.biomedcentral.com/submit

Submit your next manuscript to BioMed Central and we will help you at every step:


Skoliose


AKTUELT Helsenett - oppkoblingstakst H1

Viktig melding fra Helfo om Takst H1

30. juni siste frist for «oppkoblingstaksten» H1Takst H1 kan kreves til og med 30. juni 2017 av manuellterapeuter med driftsavtale med kommunen og direkte oppgjørsavtale med Helfo.

Taksten på 10 000 kroner kan kreves to ganger per hjemmel. Første gang når terapeuten har gjort bin-dende avtale om bestilling med Norsk Helsenett, neste gang når refusjonskrav sendes til Helfo via Helsenettet.

Ta høyde for ventetidSiste dag denne taksten kan kreves, er 30. juni 2017. Det vil ikke være mulig å utløse taksten i refusjons-krav som sendes inn etter denne datoen. Takst H1 vil fra og med 1. juli 2017 bli automatisk avvist, skri-ver Helfo på sine hjemmesider.

Det betyr at du som ennå ikke har bestilt oppkob-ling til Helsenettet, bør gjøre det snarest. Ta høyde for at det kan være ventetid hos din EPJ-leverandør eller hos Norsk Helsenett. Det er ingen grunn til å nøle – ta kontakt snarest med din EPJ-leverandør og be om bestilling av oppkobling til Helsenettet.

Takst for driftsutgifter til HelsenettetSiden nyttår kan manuellterapeuter med driftstil-skudd også få en månedlig takst (H2a) på 846 kro-ner dersom de innrapporterer egenandeler til Helfo via Helsenettet. Terapeuter som ikke kan dele hel-senettkostnaden med andre behandlere, får i tillegg 508 kroner per måned – til sammen 1354 kroner

(H2b). Dette vil dekke en stor andel av kostnadene for elektronisk samhandling.

NB: Når du krever takst H1 eller H2, må du registrere deg selv som «pasient» i refusjonskravet.

informasjon fra

Husk å kreve H1-taksten i tide!

AKTUELT


Fritt behandlingsvalg

Ordningen fritt behandlingsvalg (FBV) innebærer at en pasient som skal til behandling i spesialisthelsetjenesten har mulighet til å velge mellom of-fentlige og private behandlingsste-der. Fritt behandlingsvalg erstatter og utvider retten til fritt sykehusvalg.

Pasienter har mulighet til å velge mellom alle of-fentlige og mange private behandlingssteder i Norge. Du som henviser skal gi informasjon om valgmulighetene og anbefale det som er mest hen-siktsmessig for pasienten din.

Velg behandlingsstedNår en virksomhet er godkjent som FBV-leverandør, må den bekrefte for Helfo at den har de nødvendige systemene på plass for å kunne starte opp behand-ling av pasienter. Først da vil FBV-leverandøren bli presentert på «Velg behandlingssted» på helsenorge.no og bli valgbar for pasienten.

På «Velg behandlingssted» kan du få oversikt over de behandlingsstedene pasienten kan velge mel-lom. Her finner du blant annet ventetider for en rekke undersøkelser og behandlinger, både ved of-fentlige behandlingssteder, private behandlingsste-der med avtale, og private behandlingssteder som er godkjent av Helfo.

De private behandlingsstedene som er godkjent av Helfo vil ikke nødvendigvis kunne vurdere hen-visninger. Det er bare private som har avtale med de regionale helseforetakene som kan vurdere pa-sientenes henvisninger (foreta rettighetsvurderin-ger). Hvilke steder dette gjelder, kan du se på «Velg behandlingssted».

Kontakt pasientrådgiverne på eget, prioritert te-lefonnummerVentetider for undersøkelse og behandling hos uli-ke behandlingssteder vil ofte variere mye. For råd og veiledning kan du som henviser ta kontakt med pasientrådgivere på et eget, prioritert telefonnum-

Helfo: Informasjon til henvisere om fritt behandlingsvalg

mer 800 50 004. Pasientrådgiverne er utdannede sy-kepleiere, som blant annet kan svare på spørsmål om rettigheter, behandlingstilbud, behandlings-steder, ventetider, avtalespesialister og ordningen raskere tilbake.

Ulike faser av helsehjelpenPasienten kan benytte seg av fritt behandlingsvalg i ulike faser av helsehjelpen. Det vil for eksempel si at vurdering av helsetilstanden kan skje på ett behandlingssted, operasjon kan bli utført ved et annet, og kontroll/oppfølging kan mottas ved et tredje. Helsepersonellet må imidlertid ha mulighet til å vurdere om det er medisinsk forsvarlig å bytte behandlingssted underveis i behandlingsforløpet.

De offentlige behandlingsstedene er forpliktet til å prioritere pasienter fra sin egen helseregion. Vel-ger pasienten et offentlig behandlingssted utenfor egen helseregion, og dette behandlingsstedet man-gler kapasitet, kan pasienten bli avvist.

BehandlingerPasienten har rett til å velge blant behandlings-

steder i hele landet. Retten til fritt behandlingsvalg gjelder undersøkelse, utredning og behandling innenfor somatikk, psykisk helsevern og tverrfag-lig spesialisert rusbehandling.

Forskrift om private virksomheters adgang til å yte spesialisthelsetjenester mot betaling fra staten § 11 lister opp hvilke spesialisthelsetjenester som er omfattet av ordningen.

ReiseutgifterEgenandel for reiser i forbindelse med fritt behand-lingsvalg kan bli noe høyere hvis pasienten reiser utenfor sin egen region.

LenkerDet finnes flere artikler på helsenorge.no som om-handler fritt behandlingsvalg.

Helsedirektoratet har en egen informasjonsside om fastlegers ansvar for å veilede pasienten ved valg av behandlingssted som også er relevant for henvisere.


AKTUELT

Tekst og foto: Tommy Johansen

Helgen 17.-19. mars var det duket for det tverrfag-lige seminaret «På strak arm – om sykdom og skade i arm og hånd» på Radisson Blu Plaza Hotell i Oslo. I år hadde rundt 200 manuellterapeuter, leger, fy-sioterapeuter, kiropraktorer og annet helseperso-

nell samlet seg i hovedstaden for å oppdatere sin kunnskap om utredning og behandling av sykdom og skade i arm og hånd.

14 eksperter på området, fra inn- og utland, var hentet inn for å holde forelesninger og workshops for de påmeldte. I tillegg holdt to av forelseserne, Bill Vicenzino fra Australia og Stephen Schmidt

Sykdom og skade i arm og hånd var tema på Servicekontorets store tverrfaglige seminar 17.-19. mars 2017.

Servicekontorets seminar 2017

Fagseminaret «På strak arm»

AKTUELT


fra USA, pre- og postkurs for de som var sultne på enda mer faglig påfyll. Mellom forelesningene kun-ne deltakerne ta seg en kaffe eller noe å tygge på mens de besøkte sponsorer og utstillere i foajeen. På kveldene var det sosiale samlinger avsluttet med en festmiddag på lørdag i Sonja Henies sal på Oslo Plaza.

Muskel&Skjelett Pris-vinner. Siri Bjorland fikk prisen for presentasjonen av studiet «Genetiske prediktorer for persisterende isjias og korsryggsmerter». Sammendrag av studiet, se neste side. Foto: Ingebjørg Hoftaniska

På seminar: Foredragsholderne

Volker Lapczinsky, Stephen Schmidt

og Bill Vizencino. Freddy Kaltenborn

(t.h.) var eldste deltaker.

forts. neste side...

Vant Student-prisen. Anita Laumann fikk prisen for presentasjonen av masteroppgaven «The association between neck and shoulder pain and gastrointestinal symptoms». Sammendrag av oppgaven, se neste side.



AKTUELT

Videoer og/eller power-pointer fra de fleste foreles-ningene kan sees igjen på www.muskelskjelettsemi-nar.no under «Innlogging». Seminardeltakere og med-lemmer av Servicekontoret kan ta kontakt med [email protected] for å få innloggingsdetaljer.

PrisdryssLegespesialist og idretts-lege Siri Bjorland vant Muskel&Skjelett-prisen 2017 med sin presentasjon av studiet «Genetiske pre-diktorer for persisterende isjias og korsryggsmerter»

Muskel&Skjelett-prisen er på 20.000 kr og er norsk manuellterapis forsknings-pris. Den deles hvert år ut på manuellterapeutenes se-minarer.

Anita Laumann vant studentprisen med et bi-drag basert på sin master-oppgave «The association between neck and shoul-der pain and gastrointes-tinal symptoms». I oppga-ven undersøkte Laumann sammenhengen mellom langvarige nakke- og skul-dersmerter og gastrointes-tinale symptomer basert på data fra Tromsøundersøkel-sen som ble gjennomført i 2006-2007 med 19.762 delta-kere. Hun undersøkte også om denne sammenhengen er ulik for de med moderate og sterke symptomer. n

Under lørdagens festmiddag ble Trond Reginiussen fra Alta kåret til «Årets manu-ellterapeut».

Reginiussen fikk prisen for sin mangeårige godt synlige innsats som manuellte-rapeut for det norske herrelandslaget i alpint. Reginiussen har bidratt til å få alping-utta tilbake på beina etter flere stygge fall og skader, og i løpet av de 14 årene han var i helseteamet høstet de norske alpinistene mange medaljer i OL og VM.

Reginiussen ga seg som ansvarlig for helseteamet og manuellterapeut på herre-landslaget i 2015 og er nå tilbake i privat praksis på Manuell Terapi Alta, klinikken som han startet med sin bror i 1987. Helt ute av alpinsirkuset er han imidlertid ikke helt. I år er han tilknyttet det norske damelandslaget i alpint. n

Trond Reginiussen ble Årets manuellterapeut...forts. fra forrige side


AKTUELT


Genetiske prediktorer for persisterende isjias og korsryggsmerterSammendrag av Siri Bjorlands bidrag til Muskel&Skjelett Prisen

Tidligere data tyder på at persisterende ryggsmerter kan være assosiert med genetisk variabilitet. I denne studien, vurderte vi sammenhengen mellom 8 enkelt nukleotid polymorfismer (SNPs) (VDR, COL11, MMP1, MMP9, IL-1a, IL-1RN, OPRM1, COMT) og persisterende isjias og korsryggsmerter over en fem års periode. Totalt ble 296 pasienter med isjias eller korsryggsmerter fulgt i 5 år. Alle pasientene gjennomgikk standardisert klinisk undersøkelse samt svarte på smerte og funksjons spørreskjemaer. Univariat lineær regresjon ble brukt for å estimere sammenhengen mellom genetiske varianter, og rapportert smerte intensitet ved 5-års oppfølging. Variabler med p-verdier <0,1 ble inkludert i multivariabel analyse, justert for smerteintensitet ved baseline, alder, kjønn, røyking,

BMI og smerte lokalisasjon (isjias/korsryggsmerte). Smerteintensitet ved 5-års oppfølging var assosiert med VDR rs731236 (B = -0,5, 95% KI -0,9 til -0,1, p = 0,017), MMP9 rs17576 (B = 0,5, 95% KI 0,1 til 0,9, p = 0,022) og OPRM1 rs1799971 (B = -0,8, 95% KI -1,4 til -0,2, p = 0,006) i de univariate analysene. I den multivariate modellen forble MMP9 rs17576 og OPRM1 rs1799971 signifikant (p = 0,026 og p = 0,007). Dataene viste at det sjeldne allelet av MMP9 rs17576 var assosiert med økt smerte, mens den sjeldne allelet av OPRM1 rs1799971 var assosiert med redusert smerte ved 5-års oppfølging av isjias og korsrygg smerte pasienter. Vi konkluderer med at MMP9 rs17576 og OPRM1 rs1799971 genotyper kan påvirke fem års smerte recovery hos isjias og korsryggsmerte pasienter. n

Sammenheng mellom nakke- og skuldersmerter og gastrointestinale symptomer Sammendrag av masterstudent Anita J. Laumanns bidrag til Studentprisen

Hensikt: Målet med studiet var å undersøke om det er sammenheng mellom langvarige nakke- og skul-dersmerter og gastrointestinale (GI) symptomer, og undersøke om denne sammenhengen er ulik for de med moderate og sterke symptomer.

Metode: Dataene brukt i denne tverrsnittsun-dersøkelsen er hentet fra Tromsøundersøkelsen 6 som ble gjennomført i 2007-2008. 19762 personer ble invitert, og 12984 (65.7%) deltok, i aldrene fra 30-87. Informasjonen om langvarig smerte, GI symptomer og co-variablene ble innhentet fra svar på spørre-skjema. Korrelasjon ble målt ved bruk av kryssta-beller og modeller for logistisk regresjon.

Resultater: Prevalensen av langvarige nakke- og skuldersmerter økte i gruppene med GI symp-tomer for alle de fem variablene. I gruppene uten GI symptomer rapporterer over halvparten at de ikke har noen langvarige nakke- og skuldersmerter mens under 10% rapporterer alvorlige langvarige nakke og skuldersmerter. I gruppen med alvorlige GI symptomer var det flere som rapporterte alvor-lige langvarige nakke og skuldersmerter enn som

rapporterte at de ikke hadde noen langvarige nak-ke og skuldersmerter. I den multivariate analysen hadde variablene magesmerter, oppblåsthet og noe forstoppelse økt korrelasjon med GI symptomer. Magesmerter hadde høyest odds ratio, etterfulgt av oppblåsthet og noe forstoppelse.

Det ble ikke funnet noen klar korrelasjon for al-der, psykiske problemer eller trening, da de ikke møtte kriteriet for signifikans (p>0.05).

Å være mann, ha høy utdanning og positivt syn på egen helse hadde en negativ korrelasjon, mens migrene, søvnløshet og slitsom jobb viste en po-sitiv korrelasjon med langvarige nakke- og skul-dersmerter.

Konklusjon: I denne studien ble det funnet en korrelasjon mellom langvarige nakke- og skul-dersmerter og GI symptomer. Alvorlige plager har en høyere påvirkning enn noen plager, og av de fem symptomene i denne studien viste magesmer-ter og oppblåsthet størst komorbiditet med langva-rige nakke og skuldersmerter. n



AKTUELT

I norsk rett er alle pålagt en hjelpeplikt når noen er i nød og trenger hjelp. Handlingsplikten medfører et rettslig ansvar, men det må legges inn rom for feil når hjelpen skal gis under ulike omgivelser og for-utsetninger. Unnlatelser av å prøve å gi hjelp kan straffes. Denne plikten gjelder også i fritiden.

Kommune og sykehusene skal organisere et tilbud som ivaretar befolkningens behov for øy-eblikkelig hjelp. Hol. § 3-5 pålegger kommunene å «straks tilby eller yte helse- og omsorgstjenester til den enkelte når det må antas at den hjelp kommu-nen kan gi er påtrengende nødvendig. Kommunens ansvar for øyeblikkelig hjelp etter første punktum gjelder undersøkelse, behandling eller annen hjelp som det er forsvarlig at kommunen yter».

Plikten til øyeblikkelig hjelp i sykehusene, se shtl. § 3-1, gjelder også fødestuer, som straks skal motta pasienter som trenger somatisk helsehjelp. Institusjonen eller avdelingen skal motta pasiente-ne for undersøkelse, og om nødvendig behandling. Arbeidsgiver kan pålegge helsepersonell ansatt i institusjonen å rykke ut til en person som trenger øyeblikkelig hjelp.

Når det gjelder øyeblikkelig psykiatrisk hjelp, er dette ikke nødvendigvis en plikt. Det regionale helseforetaket skal utpeke det nødvendige antall helseinstitusjoner eller avdelinger i slike institusjo-ner innen helseregionen som skal ha dette tilbudet. Dersom en manuellterapeut eier en virksomhet, bør det innarbeides rutiner for å håndtere situasjoner som kan oppstå. Personell innenfor helsetjenesten og omsorgstjenesten er pålagt en plikt til å gi øy-eblikkelig hjelp etter evne når det oppstår en akutt situasjon som krever innsats for å avverge alvor-lig helseskade, jf. hpl. § 7. Dette gjelder både i og utenfor arbeidssituasjonen, men bestemmelsen har størst betydning utenom arbeidsforholdet.

Hvilken hjelp du skal gi, er i likhet med den al-minnelige hjelpeplikten i straffeloven, begrenset av hva den enkelte evner å gi av hjelp. Det kan være å

gi en pasient akutt hjelp for å holde liv i vedkom-mende i påvente av at han eller hun kan bringes til sykehus med nødvendig utstyr, eller å legge pasien-ten i stabilt sideleie for å kunne tilkalle assistanse. Enhver gir den hjelpen han eller hun evner ut fra situasjonen, noe som medfører at det stilles andre krav til en lege enn til en hjelpepleier. Plikten til å gi aktuell hjelp gjelder når hjelpen er «påtrengende nødvendig». Med dette menes at det er fare for liv eller fare for alvorlig forverring av helsetilstanden og et akutt behov for undersøkelse og behandling har oppstått. Da skal det gis hjelp med én gang. Det innebærer også en tidsavgrensning.

Hjelpen kan bestå i å gjenopprette og/eller ved-likeholde vitale funksjoner for å forhindre eller be-grense alvorlig funksjonsnedsettelse som følge av skade eller sykdom og lignende. Smertelindring vil være aktuelt ved alvorlige smertetilstander, som også omfattes av plikten til å gi øyeblikkelig hjelp. Å unnlate å gi slik hjelp dersom vilkårene er oppfylt, kan føre til rettslig ansvar, noe som på den annen side betyr at det vanligvis er bedre å yte en innsats – selv om situasjonen er uforberedt og man ikke har nødvendige hjelpemidler til rådighet – enn å la være å gjøre noe. Hjelpen gis ut fra hvordan situasjonen er; noe som også innebærer at det som kan forventes må tilpasses situasjonen. I loven er det understreket at hjelpen skal vurderes ut fra hvordan den konkrete situasjonen fortonte seg, og ikke ut fra etterpåklokskap eller hva som er ideell helsehjelp.

Når pasienten har fått tilstrekkelig hjelp og fa-ren er over – eller hvis pasienten er døende og det ikke kan ytes adekvat hjelp – opphører plikten til å gi øyeblikkelig hjelp. I lovbestemmelsen er det ut-trykkelig sagt at plikten opphører i «den grad annet kvalifisert helsepersonell påtar seg ansvaret for å gi helsehjelpen». Med annet kvalifisert helsepersonell menes her personell med samme eller bedre kva-lifikasjoner til å gi helsehjelp i den aktuelle situa-

Helsepersonells plikt til øyeblikk elig hjelp

Av Anne Kjersti Befring


AKTUELT


sjonen. Men helsepersonell kan som utgangspunkt ikke fritas for hjelpeplikten ved å overlate pasienten til annet helsepersonell som ikke har faglig kom-petanse til å gi den hjelpen de selv evner å gi. Man kan imidlertid overlate pasienten til en med dårli-gere kompetanse enn en selv, såfremt pasienten får forsvarlig hjelp. En slik arbeidsfordeling kan være nødvendig for å kunne prioritere pasienter ut fra det som er medisinsk adekvat og forsvarlig.

Den plikten som påhviler enhver terapeut til å yte øyeblikkelig hjelp, gjelder helt til den akutte si-tuasjonen er avhjulpet. Det vil si at den opphører dersom hjelpen blir gitt av andre som etter forhol-dene er nærmere til å yte den i tide. Det ligger i plik-ten til å gi øyeblikkelig hjelp at hjelpen skal ytes så snart som mulig. Dette tilsier at hjelpeplikten ikke opphører ved at pasienten av praktiske eller økono-miske grunner overføres til et annet behandlings-nivå. En slik overføring kan først skje etter at den akutte situasjonen er avhjulpet.

Undersøkelsesplikten går lenger enn plikten til å gi behandlingOm det foreligger en øyeblikkelig hjelp-situasjon, avgjøres ut fra de opplysningene som foreligger. Dersom man blir feilinformert eller får mangelfulle opplysninger, vil ikke helsepersonellet kunne be-breides dersom det ikke var grunn til å undersøke situasjonen nærmere. Ved tvil skal det innhentes råd fra en med bedre kompetanse for å foreta nød-vendige undersøkelser. Det innebærer med andre ord en undersøkelsesplikt som går lenger enn selve hjelpeplikten. Det er ikke meningen at alle tenke-lige undersøkelser skal gjennomføres, bare de un-dersøkelsene som anses nødvendige for å avdekke om det foreligger en øyeblikkelig-hjelp-situasjon. Begrensningen ligger også i at man må være kva-lifisert til å utføre undersøkelsene og i stand til det under de rådende omstendighetene. I den såkalte «Sofienbergsaken» ble det lagt til grunn at to am-

bulansearbeidere hadde brutt forsvarlighetskravet da de ikke foretok nødvendige undersøkelser før de forlot en mann i parken. To ambulansearbeidere ble tilkalt til Sofienbergparken for helsehjelp til en per-son av somalisk opprinnelse som hadde blitt slått ned og hadde fått en hodeskade. De tok en beslut-ning om ikke å ta med seg personen til sykehuset, men fikk en drosje til å ta han med til legevakten. Vedtaket om brudd på § 4 og ileggelse av advarsel ble endelig med stadfestelse av Statens helseperso-nellnemnd 27. januar 2009, jf. HPN-2008-104. Am-bulansearbeideren gikk til søksmål mot Dagbladet for uttalelser om rasisme og vant frem, jf. Rt. 2014 s. 152 (Sofienberg).

Plikten gjelder også om pasienten er i en slik psykisk tilstand at vedkommende utgjør en fare for andre. I slike tilfeller er det kun snakk om å avhjelpe situasjonen. Det er ikke aktuelt å benytte bestemmelsen om øyeblikkelig hjelp som grunnlag for tvangsinnleggelse. I så fall må kriteriene i loven om psykisk helsevern være oppfylt.

Pasienters muligheter og rett til å nekte hjelpPlikten til å gi øyeblikkelig hjelp gjelder også når en pasient ønsker å påføre seg selv skade. Dette kom-mer også til uttrykk i strafferetten ved at både med-virkning til selvmord og medvirkning til at noen påfører seg selv alvorlig helseskade, er straffbart. Handlinger som i utgangspunktet er rettsstridige, straffes derimot ikke dersom de er foretatt i nødrett eller nødverge. Plikten til å yte øyeblikkelig hjelp fritar helsepersonell for å ta stilling til om pasien-ten egentlig ønsker å dø eller skade seg selv. Hel-sepersonell kan konsentrere seg om å hjelpe ved-kommende ut av den akutte situasjonen. Pasienters mulighet og rett til å nekte behandling eller til å medvirke i behandlingen er normalt liten i akutte situasjoner, både faktisk og rettslig, og må som ho-vedregel vike for helsepersonells hjelpeplikt. Dette følger både av regler om nødrett og av helseperso-

Helsepersonells plikt til øyeblikk elig hjelp



AKTUELT

Koble deg opp med den rimeligste løsningen! Eksempelet viser priser for fyiso- og manuellterapeu-ter med 5 stk på klinikken.Kontakt oss dersom du lurer på hva det vil koste deg!

Etablering: 7 298,-Pr. måned: 265,-

Pris pr. bruker eks mva

ProMed®Norsk Helsenett med

[email protected]

Inkluderer også det klinikken og terapeutene trenger av BuyPass-Sertifikater

nells profesjonsansvar. Hjelpeplikten er begrunnet i tradisjonell etikk og i et verdivalg som sier at den enkelte skal bidra til å hjelpe andre i nød, under henvisning til respekten for liv.

Ved øyeblikkelig hjelp baseres ikke behandlin-gen på samtykke som rettsgrunnlag. Begrunnelsen er at tiden er knapp og at situasjonen ofte er kri-tisk, slik at det uansett er vanskelig å ta stilling til pasientens samtykkekompetanse. Helsehjelp skal derfor gis selv om pasienten motsetter seg det, noe som representerer et unntak fra hovedregelen om samtykke. Helsepersonell er pålagt å gi behandling når det anses påtrengende nødvendig, uavhengig av samtykke, og selv om pasienten setter seg til motverge. Det er gjort noen unntak fra unntaket. Pasienten kan motsette seg behandling under nær-mere beskrevne vilkår, jf. pasient- og brukerrettig-hetsloven § 4-9. Etter § 4-9 første og annet ledd kan pasienter nekte blod eller blodprodukter på grunn av alvorlig overbevisning, noe Jehovas vitne har vært opptatt av, eller på tilsvarende grunnlag nekte å avbryte en pågående sultestreik. I denne sam-menhengen gjelder den ordinære myndighetsalder på 18 år og ikke den helserettslige myndighetsalder på 16 år. Foreldre kan i disse situasjonene ikke nek-te behandling på vegne av barn. Dersom pasienten er under 18 år, kommer hpl. § 7 til anvendelse.

Ved denne bestemmelsen tas beslutningen av helsepersonell. Det er dermed ikke nødvendig eller adekvat å involvere barnevernsmyndighetene for å overføre foreldremyndighet i akutte situasjoner, slik praksisen var tidligere. Et vilkår for å kunne nekte er at helsepersonell har informert pasienten om konsekvensene av å nekte, og forsikret seg om at pasientens ønske om å nekte blodoverføring el-ler å avbryte en sultestreik er basert på «alvorlig overbevisning» og ikke på en psykiatrisk tilstand eller forbigående tilstand. Helsepersonell må også

forsikre seg om at vedkommende har mottatt til-strekkelig informasjon og basert avgjørelsen på slik informasjon. Pasienten kan også nekte øyeblikkelig hjelp i form av livsforlengende behandling, dersom vedkommende er «døende». Med «døende» menes at pasienten er i en prosess mot å dø som følge av sykdommen. Det er ikke stilt krav om at pasienten selv må være i stand til å formidle dette ønsket i situasjonen.

Et såkalt «livstestament» er ikke et juridisk bin-dende dokument, men kan være et grunnlag for å gi informasjon om hva pasienten ønsker, dersom det samsvarer med annen informasjon fra pasienten og andre, og det er gitt tilstrekkelig informasjon. Der-som pasientens nærmeste pårørende tilkjennegir at pasienten ikke ønsker livsforlengende behandling, skal dette respekteres dersom helsepersonellet etter konkret vurdering finner det sannsynlig at dette var pasientens ønske. I denne situasjonen benyttes nærmeste pårørende for å få informasjon, men hel-sepersonellet må ta avgjørelsen. I helsepersonellets avgjørelse er det pasientens «egentlige vilje» som skal legges til grunn, altså ikke egne eller faglige vurderinger, med utgangspunkt i at pasienten selv er innforstått med konsekvensene av sitt valg. Be-stemmelsen i pbrl. § 4-9 gjør ikke bare unntak fra helsepersonells hjelpeplikt, men innebærer at hel-sepersonellet i slike tilfeller heller ikke har adgang til å yte hjelp. n

ForkortelserHol. Lov om kommunale helse- og omsorgstjenesterShtl. Lov om spesialisthelsetjenestenHpl. Lov om helsepersonell

Artikkelen er basert på Befrings foredrag på manuelltera-peutenes kollegasamling torsdag 16. mars


Koble deg opp med den rimeligste løsningen! Eksempelet viser priser for fyiso- og manuellterapeu-ter med 5 stk på klinikken.Kontakt oss dersom du lurer på hva det vil koste deg!

Etablering: 7 298,-Pr. måned: 265,-

Pris pr. bruker eks mva

ProMed®Norsk Helsenett med

[email protected]

Inkluderer også det klinikken og terapeutene trenger av BuyPass-Sertifikater

DIN IT-AVDELING FOR HELSE

MØT LYSERE TIDER MED RIKTIG IT LØSNING

Henvendelser og spørsmål kan rettes til Cecilie Klungtveit Tlf: 400 82 194 e-post: [email protected]

Tilgjengelig når som helst, hvor som helst. • Server i sky, hybrid eller lokal løsning

• Internett og Helsenett med 100 mbit fiber

• Tilgjengelig support (Alle hverdager 07.00-21-00)

• Full drift og online backup

DIN IT-AVDELING FOR HELSE

MØT LYSERE TIDER MED RIKTIG IT LØSNING

Henvendelser og spørsmål kan rettes til Cecilie Klungtveit Tlf: 400 82 194 e-post: [email protected]

Tilgjengelig når som helst, hvor som helst. • Server i sky, hybrid eller lokal løsning

• Internett og Helsenett med 100 mbit fiber

• Tilgjengelig support (Alle hverdager 07.00-21-00)

• Full drift og online backup

Ledende leverandør av klinikkutstyr og produkter til forebygging og lindring av muskel- og leddplager og idrettsskader.

Logg inn for å se din pris. Hvis du ikke er registrert som kunde hos oss kan du ringe oss på 35 02 95 95 eller sende en mail til [email protected] så sørger vi for at du blir registrert med riktige rabatter.registrert med riktige rabatter.

www.alfacare.no, [email protected], tlf: 35 02 95 95

KlinikkutstyrTrening og rehabiliteringOrtoserMedisinsk forbruksmateriellm.m

Du finner alt du trenger til din ptil din praksis på: www.alfacare.no

Anatomiske modeller Eis Gel

Benker Akupunkturnåler

Nyhet hos AlfaCare!Nå kan du kjøpe Irradia lasersystem hos oss.

Mer informasjon påwww.alfacare.no

Fremtiden er bærbar!

Tlf: 67 53 33 [email protected]

Nytt utstyr kan leveres innen 24 timer – lager i Norge

Kontakt oss for demonstrasjon!

Et vell av prober er også tilgjengelig.

Tralle medfølger.

Ultralydrevolusjonen er her, og den er høyteknologisk og brukervennlig. Velger du bærbar, har du fordelene med deg over alt og apparatet tar mindre

plass på kontoret. Still bedre diagnoser og få mer fornøyde pasienter.

– din spesialist på Ultralyd

Nyhet! MyLab™Gamma – bærbar maskin fra verdensledende Esaote.Ikke la størrelsen eller formatet lure deg – dette apparatet er fullspekket med funksjonaliteter for MSK, et felt Esaote har konsentrert seg spesielt om de siste årene. Leveres med verktøy som program-mer for nål/injeksjon og spesialisert MSK-software.

Byggekvaliteten med et chassis i magne-sium og aluminium gir en klar følelse av kvalitet, og brukervennligheten er over-legen med dreibar høyoppløst skjerm, få knapper, mange tilkoplingsmuligheter og touchpanel. Den er dessuten tilnærmet lydløs (kun 38 dB).

Ved å kjøpe eller leie apparat fra adCARE får du vårt opplæringsprogram med på kjøpet. Våre spesialister har bakgrunn fra MSK slik at du har god brukerstøtte.

Stativ/tilkoblinger• 1 stk robust høydejusterbar

tralle• 2 stk probetilkoblinger• Hyller for printer og dokumenter• Batteri

Programvare• Komplett software inkludert

X-view, M-View• Software tilpasset MSK• Forhåndsinnstilte pre-sets for

MSK• Sensitiv fargedoppler• Powerdoppler, pulsed wave• B-Steer for nålevisualisering• Dual-B• Compound imaging, trapezoid• 250 GB harddisk

Standard utstyr• 2 usb-innganger• HDMI, 14” medisinsk LCD-

skjerm• 12” touchskjerm• Standby• Norsk tastatur

MyLab™ SixSamme gode funksjonaliteter, men stasjonær og større skjerm.Har du litt mindre behov for for en bærbar enhet? Da velger du denne, uten at du trenger å gå på kompromiss med funksjonalitet. Apparatet har samme funksjoner som MyLab™ Gamma, men er fastmontert på tralle.

7 kilo og størrelse som en laptop – i høyeste grad por-tabelt.

Dreibar og høy- oppløst medisinsk skjerm – overlegen bildekvalitet!

Ikke råd til forsikringPå begynnelsen av 60-tallet var fagbevegelsen allerede godt etablert, med over 200 000 medlemmer. Det var også på denne tiden vi fi kk stadig fl ere verdisaker, noe som økte et behov for innboforsikring. Men det var fremdeles store klasse-skiller, og det var langt fra alle som hadde råd til å forsikre eiendelene sine.

Da forslaget om en kollektiv hjemforsikring dukket opp i 1960, stilte derfor medlemmene seg positive til prinsippet. Forsikringen var en god, enkel og billig måte å ordne et trygghetsbehov på for store befolkningsgrupper. På Norsk Kjemisk Industriarbeiderforbunds landsmøte i september 1965 ble ordningen vedtatt med overveldende fl ertall. Mediedekningen var enorm, og forsikrings-selskaper fryktet de skulle tape penger dersom forbundene skulle innføre en kollektiv forsikring. Dermed var det duket for det største offentlige slaget om forsikring som noen gang har vært utkjempet i Norge. Ingen kunne likevel fore-stille seg at saken skulle opp i rettsvesenet – to byrettssaker og to omganger i Høyesterett. Kollektiv hjemforsikring ble endelig innført i 1967.

Engasjerte pådrivereHelt siden Kollektiv hjemforsikring startet som en intern ide i LO og Samvirke (dagens SpareBank 1), har saken blitt presset frem av engasjerte mennesker som trodde helt og fullt på prosjektet. Uten disse menneskene hadde vi kanskje ikke hatt de samme godene som vi har i dag. Forsikringen har siden begynnelsen utviklet seg parallelt med samfunnet.

– Ubegrenset forsikringssum har alltid vært der, og det samme har en lav egen-andel.

I 2007 ble den kollektive forsikringen også endret til å inkludere toppdekning. En beslutning som ble tatt på bakgrunn av at forskjellene førte til friksjon på arbeidsplassene.

– Noen hadde større dekning enn andre, og det førte til litt gnisninger blant folk. Det handler om tryggheten ved å vite at de hadde den samme dekningen på den samme forsikringen, forteller salgssjefen i SpareBank 1 Østlandet, området fagbevegelse, Tom Windvik. I 2016 ble forsikringen utvidet til at du nå får dekket alt av innbo ved totalskade, uten at eiendelenes alder blir trukket fra på erstatningsbeløpet. LOfavør var de første i Norge til å tilby en så god ordning.

ANNONSE

DINE FORDELER:• NYHET! Vi nedskriver ikke lenger verdi på tingene dine hvis du får en totalskade. • Dekker alt du har i hjemmet ditt

• Har lav egenandel ved skade• Dekker typiske uhell

Les mer på lofavor.no/forsikring

50 år med Norges beste innboforsikringSom medlem har du innboforsikringen LOfavør Kollektiv hjem i medlemskapet ditt. Du har derfor helt sikkert hørt om forsikringen, men hvor mye vet du om den?

Det er nemlig ikke en hvilken som helst forsikring, men en solid og unik forsikring med lange røtter og tradisjoner som spenner et halvt århundre tilbake i tid. Siden da har den endret seg i takt med markedet – for hele tiden å sikre at du er dekket av det som fremdeles er Norges beste innboforsikring.

Aktørnummer: 3896560

Returadresse: Manuellterapeutenes Servicekontor Torggata 12 0181 OSLO

Fysiopartner AS | Peter Møllers vei 5A | 0585 Oslo | T: 23 05 11 60 | [email protected] | www.fysiopartner.no

UTST YR T IL TRENING OG HELSE – når kva l i te t og kompetanse te l le r !

BEVEGELIGHETSTERAPI

MOTOmed muvi“Bevegelse er resepten”

• Beveg armer og ben samtidig• Intuitivt, brukervennlig og stort display• Individuelle innstillinger• Stort utvalg tilbehør for individuel tilpassing• Brukes i private hjem, rehabiliterings institusjoner, sykehjem, fysikalske institutt, og sykehus.• Flere modeller med ulike funksjoner

MOTOmed® gjør det mulig for personer med fysiske begrensninger å bevege seg regelmessig.

MOTOmed® er godkjent og klassifi sert som aktivitets -hjelpemiddel gjennom NAV.

BE OM DEMONSTRASJON OG PRIS

TOTAL-LEVERANDØR

Vi erdin

UTSTYR OG FORBRUKTOTALLEVERANDØR

Vi har utvidet vårt sortiment mot fysikalsk behandling og tilbyr nå en rekke nye varer i tillegg til vårt “gamle” godt etablerte sortiment. La oss være din totalleverandør!sortiment. La oss være din totalleverandør!

BEHANDLINGSBENKERLOJER - HØY KVALITET OG STORT UTVALG

Värillinen

Harmaasävy

Yksiväri

Nega

SKAI FASHION: 16 colour options

Lojer Oy | Putajantie 54, 38200 Sastamala, Finland | Tel. +358 (0)10 830 6700 | Fax +358 (0)10 830 6702 | [email protected] | www.lojer.com

snow white

perle

grape+ platin

river

schwarz

graphite

schoko espresso+

ocean sky

mangolime+ chilicitronaqua

SKAI FASHION: 16 colour options

Lojer Oy | Putajantie 54, 38200 Sastamala, Finland | Tel. +358 (0)10 830 6700 | Fax +358 (0)10 830 6702 | [email protected] | www.lojer.com

snow white

perle

grape+ platin

river

schwarz

graphite

schoko espresso+

ocean sky

mangolime+ chilicitronaqua

Stasjonære og bærbare, fra enkleste til de mest avanserte!

nYhet16

FARGER

Lojer Capre FX5 er Rolls Roys’en blant behandlings-benker! Prisvinnende design og særdeles behagelig for både pasient og behandler. Med sine to motorer og hestekrefter er den stødig og sterk, men likevel svært stabil og stillegående.

Documents

Ruskelskjelett - Manuellterapi