Upload
gianbattista-speranza
View
342
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
RX TORACE
• OMBRA CARDIACA– Dimensioni (rapporto cardio-toracico > 0.5)– Configurazione (ingrandimento archi cardiaci)– Versamento pericardico
• COMPONENTE VASCOLARE– Disegno vascolare
• DISEGNO POLMONARE– Edema interstiziale / alveolare (cardiogeno o non)– Versamento pleurico
VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE
ORIENTAMENTO DELL’ASSE MAGGIORE CARDIACO
Latero-laterale Postero-anteriore
SCHEMA DI ANALISI DEL CUORE E DEI VASI POLMONARI : PA
PROFILI MEDIASTINICI
• arco sup dx: vena cava superiore• arco inf dx: atrio dx• arco sup sin: arco aortico• arco medio sin: arteria polmonare (sin)• arco inf sin: ventricolo sinistro
CRITERIO PER VALUTARE LA ROTAZIONE DEL PAZIENTE
(PA)
Proiezione corretta Rotazione a sinistra
PROFILI MEDIASTINICI
Rapporto cardio-toracico > 0.5
DILATAZIONE DELL’ARTERIA
POLMONARE
SOVRACCARICO DESTRO
• Sovraccarico di pressione– Stenosi polmonare– Ipertensione arteriosa polmonare (ostacolo pre-
capillare)– Ipertensione venosa polmonare (ostacolo post-
capillare)
• Sovraccarico di volume– Difetto del setto interatriale– Trasposizione in atrio dx delle vene polmonari– Insufficienza della tricuspide o della valvola polmonare
INGRANDIMENTO ATRIALE DESTRO
DIA
SOVRACCARICO SINISTRO
• Sovraccarico di pressione– Stenosi valvolare aortica– Coartazione aortica– Ipertensione sistemica
• Sovraccarico di volume– Difetto del setto interventricolare– Pervietà del dotto di Botallo– Insufficienza mitralica– Insufficienza aortica
DILATAZIONE ATRIALE
Atrio destro Atrio sinistro
• comparsa auricola atriale parte inferiore arco medio sin • arco inf destro con doppio contorno
INGRANDIMENTO ATRIALE SINISTRO
Doppio contorno
Terzo arco
Dislocazione esofagea
IMPRONTA ESOFAGEA
Normale Ingrandimentoatriale sx
Ingrandimentodi atrio e ventricolo sx
STENOSI MITRALICA
VENTRICOLO SINISTRO: ASPETTI
VALVULOPATIA AORTICA
InsufficienzaStenosi• Sovraccarico di pressione• sporgenza arco aortico• allungamento e ingrandimento VS
• Sovraccarico di volume• allargamento e ingrandimento VS• allargamento atrio sinistro
ANEURISMA VS CALCIFICO
VASCOLARIZZAZIONE POLMONARE
Ortostasi Decubito supino
VASCOLARIZZAZIONE POLMONARE
IPERTENSIONE ARTERIOSA POLMONARE : ILI
“AMPUTATI”
ENFISEMA POLMONARE
RX TORACE
• DISEGNO POLMONARE– Strie Kerley (tipiche in ipertensione venosa)– Edema interstiziale / alveolare – Edema cardiogeno o non– Versamento pleurico
VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE
EDEMA POLMONARE INTERSTIZIALE
EDEMA INTERSTIZIALE
STRIE DI KERLEY
A B
EDEMA POLMONARE ALVEOLARE
VERSAMENTO PLEURICO INTRASCISSURALE
RM CUORE: INDICAZIONI
Clinical indications for cardiovascular magneticresonance (CMR): Consensus Panel reportD. J. Pennell, U. P. Sechtem, C.B. Higgins, et al ;Eur Heart J 2004; 25: 1940.
Table 4. Indications for CMR in patients with pericardial disease, cardiac tumours, cardiomyopathies, and cardiac
transplants
•Pericardial effusion III•Constrictive pericarditis II•Detection and characterization of I cardiac and pericardiac tumors•Ventricular thrombus II•Hypertrophic cardiomyopathy: apical I non-apical II•Dilated cardiomyopathy: differentiation from dysfunction related to CAD I•Arrhytmogenic RV cardiomyopathy I•Restrictive cardiomyopathy II•Siderotic cardiomyopathy II•Non compaction II•Post-cardiac transplantation rejection Inv
Table 3. Indications for CMR in coronary artery disease
•Assessment of global ventricular function and mass I•Detection of CAD: regional left ventricular function at rest and during dobutamine stress II•Assessment of myocardial perfusion II•Coronary MRA (CAD) III•Coronary MRA (anomalies) I•Coronary MRA bypass graft patency II•Acute and chronic myocardial infarction: detection and assessment I•Myocardial viability I•Ventricular septal defect III•Mitral regurgitation (acute MI) III•Ventricular thrombus II
Table 1mod. Indications for CMR in congenital heart disease
•Initial evaluation and follow-up of adult congenital heart disease I•Situs anomalies with complex congenital heart disease I•Anomalous pulmonary or systemic venous return I•VSD associated with complex anomalies I•Evaluation of right and left ventricular volumes, mass and function I•Pulmonary regurgitation I•Supravalvular aortic stenosis I•Post-operative follow-up of shunts, coartation, rings I•Central pulmonary stenosis, atresia I
Global systolic functionEnd diastolic volume
Myocardial mass
Regional function: segmental wall motion
and thickening
Diastolic function Valvular function
MR functionMR function
CARDIO-RM: TECNICA DI RIFERIMENTO PER ANALISI MORFOLOGIA, VOLUMI, FUNZIONE VENTRICOLARE
Tumori cardio-pericardici• Incidenza rara: 0.001-0.03%
(casistiche autoptiche)
• Frequenza tumori secondari o metastatici:
100 volte superiore (1-3%)
• Diagnosi: ecocardio RM!Limiti eco
Dipendenza dall’operatore
Finestra acustica
Campo di vista ridotto
Limitata risoluzione di contrasto
ETE: invasività
dubbio: artefatto/variante anatomica/lesioneconferma sospetto diagnostico
estensione locoregionale, infiltrazione caratterizzazione
Roberts WC. Am J Cardiol 1997; 80: 671-682.
•Mixoma
• Fibroelastoma papillare
• Rabdomioma• Fibroma• Amartoma, lipoma,
teratoma, tumore cistico, emangioma
Frequenza relativa
Benigni (75%)
• Angiosarcoma
• Rabdomiosarcoma
• Mixosarcoma • Fibrosarcoma• Leiomiosarcoma,
liposarcoma, linfoma
Maligni (25%)
Araoz PA, et al. Radiographics 2000; 20: 1303.
Tumori cardiaci primitivi
Mixoma• Origine dalla sup. endocardica • Non infiltra i tessuti circostanti• Sviluppo endocavitario
•Sede: - 75% AS (fossa ovale)
- 20% AD - 5%:ventricoli
•Peduncolati; ¼ sessili
• Generalmente asintomatici• Se sintomatici:
- embolie periferiche- Impegno nella valvola A-
V
PSEUDOMASSE CARDIACHE
•Strutture anatomiche•False immagini ecografiche •Trombi•Ematomi di parete•Masse non neoplastiche•Strutture lipomatose•Pseudoaneurismi•Cardiomiopatia ipertrofica focale
Trombo in VS con CMD
Report of the 1995 World Health Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Organization/International Society and Federation of
Cardiology Task Force on the Cardiology Task Force on the Definition and Classification of CardiomyopatiesDefinition and Classification of Cardiomyopaties
• Cardiomiopatia DilatativaCardiomiopatia Dilatativa• Cardiomiopatia IpertroficaCardiomiopatia Ipertrofica• Cardiomiopatia RestrittivaCardiomiopatia Restrittiva• Cardiomiopatia Aritmogena del Ventricolo DestroCardiomiopatia Aritmogena del Ventricolo Destro• Cardiomiopatie non classificateCardiomiopatie non classificate• Cardiomiopatie specificheCardiomiopatie specifiche: IschemicaIschemica ValvolareValvolare IpertensivaIpertensiva InfiammatoriaInfiammatoria MetabolicaMetabolica da patologie sistemiche, da patologie sistemiche,
neuromuscolari, tossiche, peri- neuromuscolari, tossiche, peri-parto parto
Definizione: Malattie del miocardio associate a disfunzione
cardiacaClassificazione:
Circulation 1996
Ruolo RM
• Valutazione morfologica e funzionale
Finestra acustica: parete anteriore e laterale medioventricolare e apice
ECOCARDIOGRAFIA 67% dei segmenti*
RM 97%*
*Pons-Llado G et al. Comparison of morphologic assesment of HC by MR versus echocardiographic imaging. Am J Cardiol 1997; 79: 1651
Cardiomiopatie
Cardiomiopatia dilatativa• Cavità VS, VD di volume aumentato
rispetto alla massa cardiaca
• Spessore miocardico normale o assottigliato
• Ridotta funzione contrattile
(EF 29%)
• Ispess. pareti ventricoli ( spessore diastolico
miocardio VS > 1,5 cm) con cavità ridotte (più
spesso asimmetrica ed ev ostruttiva)
• funzione sistolica normale o (in fase di
compenso)
Cardiomiopatia ipertrofica
HCM
Diffusa: HCM
simmetrica
Focale: HCM
asimmetrica
Cardiomiopatia ipertrofica
Cardiomiopatia ipertroficaIstol.: ipertrofia (focale o diffusa) disarray miofibrille aterosclerosi intramiocardica (small vessel CAD) fibrosi interstiziale
ischemia miocardica e fibrosi sono presenti con > frequenza nei pz con segni e sintomi clinici di gravità di malattia (disfunzione ventricolare, angina, aritmie ventricolari e morte improvvisa)
caratterizzazione tissutale
Roberts & Roberts. Progress in Cardiology
1989;2:3-22.
Pathology LE-MR histology
Cardiomiopatia ipertrofica
Ostruzione tratto di efflusso del VS e insufficienza
mitralica
Space between septum and mitral valve : < 10 mm
LV outflow tract obstruction
Flow acceleration
Septal anterior movement (SAM) of the anterior mitral leaflet
Mitral valve regurgitation
Cardiomiopatia ipertrofica
Cardiomiopatia restrittiva
• Alterato riempimento ventricolare: dilatazione atriale, stasi venosa
Secondaria a: processi infiltrativi e malattie da accumulo (amiloidosi, emocromatosi, glicogenosi,Fabry etc), generalmente con ventricoli ipertrofici.
Ispessimento fibrotrombotico dell’ endocardio ventricolare associato a s. ipereosinofila (cardiomiopatia di Loeffler)
Idiopatica: spessore ventricoli normale (fibrosi interstiziale e disarray miofibrille)
• Accuratezza 93%• Sensibilità 88%• Specificità 100 % (Masui T., Finck S., Higgins CB. Radiology
1982)
Falsi negativi per cut off ispessimento pericardico (>3mm)
(Hancock E.W. Heart 2001)
Diagnosi differenziale:
cardiomiopatia restrittiva e pericardite costrittiva
Diagnosi RM di pericardite costrittiva:
ispessimento pericardio + ostacolato riempimento diastolico
Pericardite Costrittiva
• ISPESSIMENTO PERICARDIO segnale T1, T2 (fibrosi, calcificazioni) sede: ant. VD (VS, solco AV)• OSTACOLO al RIEMPIMENTO DIASTOLICO dilatazione v.cave ,AD VD volume, allungato ( VS) alterata morfologia e cinesi setto IV valutazione funzionale e flusso
transvalvolare• versamento (30%) pericardite effusivo-
costrittiva – costrittiva subacuta
EF=66,5%SV=40,5 mlCO=3,2 l/minEDV=61 mlESV=20,5H rate= 80 bpm
Pericardite costrittiva cronica
Displasia aritmogena del ventricolo destro ARVD
• Cardiomiopatia associata a fibrosi, infiltrazione adiposa, dilatazione e disfunzione del VD
(triangolo della displasia:regione diaframmatica, infundibolare,apicale)
• Caratterizzata da aritmie con aumentato rischio di morte improvvisa e scompenso dx
• Criteri diagnostici:familiarità (ARVD,morte improvvisa)
anomalie elettrocardiografiche (BEV con morfologia BBS, TV, T inv in V2 V3, allungamento QRS, onda ε,potenziali tardivi)
alterazioni morfologiche:morfostrutturali
morfofunzionali
Alterazioni morfologiche in ARVD
• Criteri > Sostituzione fibroadiposa del miocardio Importante dilatazione e riduzione EF di VD Importante dilatazione segmentaria di VD Aneurisma VD (area di acinesia o discinesia
con bulging diastolico• Criteri < Moderata dilatazione o riduzione di EF di VD Moderata dilatazione segmentaria Ipocinesia segmentaria (bulging sistolico)
Diagnosi di ARVD con 2 criteri >, o 1 criterio> e 2 <, o 4 criteri < di categorie diverse
Cascata di eventi dovuta all’ipoafflusso di sangue al
miocardio (cascata ischemica):
ISCHEMIA
Deficit di perfusione subendocardco
Deficit di perfusione transmurale
Alterazione del metabolismo dei fosfati
Disfunzione diastolica
Disfunzione sistolica
Alterazioni ECGAngina
Necrosi
tempo
MR perfusion
MR spectroscopy
MR late enhancement
MR function
• A riposo: l’equilibrio tra funzione e perfusione può essere
conservato anche in presenza di stenosi significativa.
• L’esercizio fisico o lo stress farmacologico (Dipiridamolo,
adenosina, dobutamina) aumentano il fabbisigno energetico
che è supportato dalla vasodilatazione coronarica. La
presenza di stenosi coronariche significative impedisce
l’aumento di flusso formazione di difetti di perfusione
subendocardici o transmurali
STRESS
PERFUSIONE RM
DIFETTO DI PERFUSIONE
area di miocardio di bassa intensità di segnale• in relazione a territorio vascolare di una
coronaria• Persiste (almeno 6 immagini)• Morfologia tipica ApiceMedioBasale
Adenosina
Riposo
IMA subacuto