rzi-razgrad.org -RZI_Razgrad-2018.docx · Web viewСигналите се отнасят предимно до хигиенни проблеми в населените места,

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТОРЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ - РАЗГРАД

О Т Ч Е ТЗА ДЕЙНОСТТА НА

РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯРАЗГРАД

през 2018 г.

Март 2019 год.

ОТЧЕТЗА ДЕЙНОСТТА НА РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ - РАЗГРАД

ПРЕЗ 2018 ГОДИНА

През 2018 година дейността на РЗИ – Разград се реализира в съответствие с поставените цели фиксирани при изготвянето на плана на инспекцията.

Основните приоритети в дейността през отчетния период бяха свързани с: Организиране и ефективно осъществяване на държавната здравна

политика на територията на Разградска област; Мониторинг на лечебните заведения за болнична помощ по спазване на

медицинските стандарти и определените критерии за оценка на лечебните заведения;

Повишаване качеството на медицинското обслужване на населението, повишаване на доверието между лекар и пациент, контрол на качеството на медицинската помощ;

Превръщане на профилактиката в задължителен елемент на всички нива; Повишаване ефективността на държавния здравен контрол и достигане

високо ниво на съответствие с националните и европейските изисквания на обектите с обществено предназначение, продуктите, стоките и дейностите със значение за здравето на човека и факторите на жизнената среда;

Подобряване здравето на населението и повишаване качеството на живот чрез намаляване на преждевременната смъртност, заболеваемостта и последствията за здравето от основните хронични незаразни болести, свързани с рисковите фактори – тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, нездравословен модел на хранене и ниска физическа активност;

Ограничаване заболеваемостта и смъртността от инфекциозни заболявания чрез усъвършенстване и подобряване ефективността на епидемиологичния надзор, профилактиката и контрола на заразните болести.

ЗДРАВНО-ДЕМОГРАФСКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАЗГРАДСКА ОБЛАСТ

Населението на област Разград към 31.12.2017 г. е 113 714 души, живеещи на територията на 7 общини със 103 населени места, от които:

- мъже – 55 437 (48,75 %);- жени – 58 277 (51,25 %).

Област Общо В градовете В селатавсичко мъже жени всичко мъже жени всичко мъже жени

Разград – 2016 113 714 55 437 58 277 53 691 25 624 28 067 60 023 29 813 30 210Разград – 2016 115 402 56 367 59 035 54 432 26 046 28 386 60 970 30 321 30 649Разград – 2015 117 241 57 329 59 912 55 260 26 453 28 807 61 981 30 876 31 105

2015 2016 2017111000

112000

113000

114000

115000

116000

117000

118000117241

115402

113714

Област Разград - население

В края на 2017 г. в градовете на областта живеят 53 691 души или 47,22% от населението на областта, а в селата – 60 023 души или 52,78%. Увеличава се

1

относителния дял на населението над 60 годишна възраст като през 2017 год. то е 28,61%, спрямо 27,54% за 2015 г.

ОбщиниОбщо В градовете В селата

всичко мъже жени всичко мъже жени всичко мъже жени

ОБЛАСТ 113714 55437 58277 53691 25624 28067 60023 29813 30210Завет 9526 4715 4811 2756 1363 1393 6770 3352 3418Исперих 20602 10213 10389 8146 3967 4179 12456 6246 6210Кубрат 16297 7924 8373 6488 3094 3394 9809 4830 4979Лозница 8505 4251 4254 2077 1020 1057 6428 3231 3197Разград 46944 22415 24529 30921 14563 16358 16023 7852 8171Самуил 6453 3274 3179 - - - 6453 3274 3179Цар Калоян 5387 2645 2742 3303 1617 1686 2084 1028 1056

Най-изразена демографска криза има в селата на общините Цар Калоян, Самуил и Кубрат.

Завет Исперих Кубрат Лозница Разград Самуил Цар Калоян0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

50000

9526

20602

16297

8505

46944

6453 5387

Население по общини - 2016 г.

Живородените деца в област Разград през 2017 г. са 882, с 79 по - малко от родените през 2015 г. – 961.

През 2017 (7,7 %0) година е налице леко намаление на раждаемостта спрямо 2015 г. – 8,1 %0. Същата е под средната за страната (9,0 %0). Запазва се тенденцията раждаемостта в селата (8,1 %0) да е по-висока от тази в градовете (7,2%0).

Област

Общо Живородени Мъртвородени

общо момчета

момичета общо момчет

амомичет

а общо момчета

момичета

Разград – 2017 888 449 439 882 447 435 6 2 4Разград – 2016 943 492 451 932 487 445 11 5 6Разград – 2015 967 499 468 961 496 465 6 3 3

2

През последната година е налице леко повишаване на показателя обща смъртност – (2015 – 16,4 %0, 2016 – 16,2 %0, a за 2017 – 17,0 %0,). Същият е над средния за страната – 15,5%0. Смъртността е по-висока при мъжете – 18,5 %0, отколкото при жените - 15,6 %0.

Детската смъртност в област Разград през 2017 г. е 4,5 %0 (6,4 %0 за страната) по-висока е при момчетата 6,7 %0. При момичетата е 2,3 %0.

През 2017 г. се наблюдава влошаване на показателя естествен прираст – -9,3%0. Същият е с по – високи стойности от средния за страната – 6,5%0.

Област Раждаемост Смъртност Естествен прираст

Разград – 2017 7,7 17,0 -9,3Разград – 2016 8,0 16,2 -8,2Разград – 2015 8,1 16,4 -8,3

По отношение на структурата на смъртността за 2017 г. с най-висок относителен дял са болестите на органите на кръвообръщението – 66,97 %.

Същите запазват относително постоянна тенденция в годините, като надвишават относителния дял на тези група заболявания като причина за смърт за страната.

На второ място са онкологичните заболявания – 12,82 %, следвани от болести на дихателната система – 5,54 %.

През 2017 г. заболеваемостта (регистрирани заболявания) в област Разград са 293 885 броя.

В структурата на заболеваемостта с най-голям относителен дял са болести на органите на кръвообращението и болести на дихателната система. Тези два класа болести формират над 45 % от болестността на населението в област Разград.

При анализиране на хоспитализираната заболеваемост в областта се очертават следните тенденции:

Относителният дял на болестите по видове класове през последните години се запазва относително постоянен.

Наблюдава се спад на преминалите болни през стационара на лечебните заведения за болнична помощ през последните години 2015 г. (25556), 2016 г. (25081) и през 2017 г. (24299).

I II III IV V VI VII VIII IХ Х ХI ХII ХIII ХIV ХV ХVI ХVII ХVIII ХIX

1.2 1.1 0.5

2.33.6

6.0

1.9

7.9

18.0 18.1

9.3

3.95.2

7.76.4

0.3 0.01.2

5.4

0.9 0.8 0.5

2.3 1.9

6.0

3.2

7.9

19.317.6

8.8

4.0

6.3 6.75.1

0.3 0.01.4

6.8

Относителен дял на хоспитализираната заболеваемост

2015 2017

3

СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА

1. Щатна осигуреност.В края на 2018 година РЗИ – Разград се състои от 54 бр. (от които 48 заети)

щатни длъжности. Разпределени по видове правоотношения те са: по служебни правоотношения – 40 бр. (от които 6 вакантни) по трудови правоотношения – 14 бр. От 8 заети длъжности за висши медицински кадри (11 по щат), 5 са със

придобита специалност – 62,5 % . В съответствие с Устройствения правилник на Регионалните здравни

инспекции, разпределението на длъжностите по дирекции е както следва: Дирекция АПФСО – 9 (16,67%) Дирекция „Медицински дейности” – 11 (20,37 %) Дирекция „Обществено здраве”– 18 (33,33%) Дирекция „Надзор на заразните болести” – 13 (24,07%)2. Планиране и организация на работа.Планирането на дейността за 2018 год. бе извършено в съответствие с

указанията на МЗ чрез годишен план, разчетен по тримесечия. Всички държавни служители имат индивидуални работни планове, чието

изпълнение се отчита в рамките на годишното оценяване изпълнението на длъжността.

На базата на годишните планове продължи утвърдената практика за седмично планиране на текущите задачи. Ежеседмично след работно съвещание при директора на РЗИ се провеждат оперативки в дирекциите, на които се прави преглед на изпълнението на задачите от предходната седмица и се конкретизират задачите за следващата.

Планът за дейността на инспекцията преценяваме като подходящ оперативен документ за ръководство с добре мотивирани приоритети и задачи.

През годината бяха изпълнени и много задачи извън плана на дирекциите или породени от конкретно възникнали ситуации.

Считаме, че указанията на МЗ спомагат за единство в подхода при планирането.

3. Директорския съвет, сформиран на основание чл. 42 от Устройствения правилник на РЗИ и осъществяващ функциите на съвет по качеството, работи в съответствие с утвърдения годишен план за дейността на ДС през 2018 г. През изминалата година са проведени 7 заседания на директорския съвет. Като съвещателен орган към директора на РЗИ, съвета е разгледал въпроси, свързани с планиране и отчитане на дейността, изпълнение на стратегическите цели на структурните звена, оценка на удовлетвореността на потребителите на административни услуги, оценяване изпълнението на длъжността, годишен отпуск на служителите, материално-технически и други по дейността на инспекцията. За всички заседания са изготвяни протоколи от провеждането им.

Чрез даване на становища по разглежданите въпроси, като съвещателен орган, съветът играе важна роля за вземането на адекватни управленски решения за дефиниране и решаване на важни проблеми в дейността на РЗИ.

4. Квалификация на кадрите в РЗИ – Разград.Основен въпрос свързан с кадрите е тяхната квалификация. Поддържане и

повишаване квалификацията на сътрудниците се осъществява чрез прилагането на различни форми – вътрешни обучения, семинари, самоподготовка и участие в курсове. Дирекциите имат програми за обучение на персонала.

През годината служители на инспекцията участваха в 21 тематични курса и семинари организирани от МЗ, НЦОЗА, ИПА. След приключване на курсовете, участниците в тях запознават с разглежданите проблеми пряко ангажираните служители.

През годината в дирекциите са проведени 16 колегиума с практическа насоченост.

5. Взаимодействие с други ведомства. РЗИ осъществява своята дейност в постоянна връзка и взаимодействие с МЗ

по всички въпроси на държавния контрол и опазване на общественото здраве, с НЦОЗА, НЕЛК, ИАМО, РЗОК, Митница, с други регионални контролни органи – ОДБХ, Областна дирекция „Полиция”, Инспекция по труда, ДАЗД, с местните органи на

4

държавната власт, областната управа, общините и обществени организации, както и с други РЗИ в страната.

Считаме че в организационен аспект това взаимодействие беше ползотворно и допринася за по-пълноценната реализация на общи задачи.

През годината широко се използваха средствата за масово осведомяване, за своевременно информиране на обществеността по актуални здравни проблеми. Диалогът с тях включва: публикуването на 21 материала в регионалните печатни издания, 9 материала в електронни медии, 35 материала в интернет страницата на инспекцията, 7 участия в телевизионни и радиопредавания, 36 мултимедийни презентации, 29 беседи и работни срещи.

Във връзка с повишаване отчетността на администрацията пред обществеността, са създадени необходимите условия за осигуряване на публичност и прозрачност - основни принципи, които присъстват в работата на всяка институция. Продължаваме ежеседмично да отчитаме дейността на РЗИ - Разград, като качваме отчетите на интернето страницата ни, спазваме разработените механизми и процедури за предоставяне на достъп до обществена информация, поддържаме и актуализираме данните за административните услуги, извършвани от РЗИ.

6. Отчет по постъпили сигнали. Работата със завеждането, проучването и отговорите на сигналите е

организирана в съответствие със закона. През годината са постъпили 43 сигнала. Основателни от тях са били 5, неоснователни – 33, препратени по компетентност към други ведомства – 5.

Сигналите се отнасят предимно до хигиенни проблеми в населените места, нарушаване на забраните и ограниченията за тютюнопушене, наднормени нива на шум, сигнали свързани с медицинското обслужване и експертизата на работоспособността. Всички сигнали са решавани в съответствие с резултатите от извършените проверки в законоустановените срокове. Няма повторни основателни сигнали до РЗИ или нерешени такива, които да са постъпили в МЗ.

Анализът на организацията на дейността дава основание за следните изводи:

На много добро организационно ниво бе взаимодействието на РЗИ с другите държавни контролни органи, местните органи на държавната власт и обществени организации.

Осъществените регулярни контакти със средствата за масово осведомяване съдейства за повишаване информираността на обществото по актуални здравни теми, стимулира обществената инициатива за формиране на здраве и спомага за издигане престижа на РЗИ.

ДИРЕКЦИЯ “АДМИНИСТРАТИВНО-ПРАВНО, ФИНАНСОВО ИСТОПАНСКО ОБСЛУЖВАНЕ” ЗА 2018 Г.

І. АДМИНИСТРАТИВНО - ПРАВНО ОБСЛУЖВАНЕ.

1. Административно обслужване. През годината дирекция АПФСО, осигуряваше изпълнението на основните дейности на всички административни звена от специализираната администрация, както изпълняваше и дейността си съгласно Устройствения правилник на регионалните здравни инспекции. Дейността по административното обслужване на физическите и юридическите лица в РЗИ през 2018 г., се осъществяваше при спазване принципите и изискванията на Наредбата за административно обслужване и Вътрешните правила за организация на административното обслужване в РЗИ-Разград, следвайки основната цел -подобряване достъпа до административни услуги и повишаване качеството на извършваните услуги.

5

Своевременно бяха регистрирани всички входящи и изходящи и вътрешни преписки в АИС на РЗИ. През годината бяха обработени 8588, от които 4894 входящи и 3694 изходящи писма. Работното време на служителите от звеното за административно обслужване беше съобразено с нуждите на потребителите. Осигурено бе непрекъснато обслужване в рамките на работното време на инспекцията. В случаите, в които имаше потребители в края на работното време в служебните помещения, служителите от звеното продължаваха да обработват документи, докато не приключат с обслужването на всички потребители. За всички услуги, предоставяни от РЗИ-Разград се спазваха нормативно определените срокове за изпълнението им. През периода 01.10 -31.12.2018 година РЗИ-Разград се присъедини към средата за електронен обмен на документи. По този начин се изпълни изискването от 1 ноември 2018 година да се обменят документи с всички администрации единствено по електронен път. В изпълнение на Решение № 357 от 29 юни 2017 г. на МС, през м. ноември 2018 г. в РЗИ - Разград беше внедрена нова система за управление на документооборота „Eventis“, с което се организира работата с електронни документи и обмена на документи между административните органи по електронен път. В тази връзка се изготвиха и Вътрешни правила за оборот на електронните документи и документи на хартиен носител в РЗИ – Разград. В изпълнение изискванията на чл.16, ал.1 от Наредбата за административно обслужване и съгласно дадени указания с писмо на МЗ, бяха актуализирани процедурите за предоставяне на административни услуги и част от образците на заявленията за предоставянето им, като същите се публикуваха в административния регистър и на интернет страницата. Общ брой предоставени административни услуги за 2018 година – 29340, като преобладаващата част от тях са: извършване на лабораторни анализи и дейности, поискани от физически и юридически лица; приемане на молби за освидетелствуване и преосвидетелстване от Териториалната експертна лекарска комисия и други във връзка с извършване на медицинската експертиза на работоспособността; регистрация и заверка на лична здравна книжка; вписване в регистъра на обектите с обществено предназначение и др.. Указан бе ясно начина, по който клиентите могат да процедират, ако не са удовлетворени от дадената административна услуга или искат да направят предложения за подобряване на обслужването. През годината не са получавани сигнали за лошо административно обслужване. РЗИ-Разград използва и прилага създадените средства за комуникация и обратна връзка с потребителите. Наблюдение и измерване степента на удовлетвореност, както и желанията и очакванията на потребителите, се извършва чрез пряк контакт с тях, чрез събиране на информация от попълнени анкетни карти и постъпили мнения и предложения. Ръководството е поело ангажимент относно отчитането и анализа на събраната от потребителите информация на всяко шестмесечие. 2. Процесуално представителство на РЗИ – Разград пред съдилища в Разградска област. През 2018 г. по жалби на граждани беше образуванo 1 административно-наказателно дело. Осъществено е процесуално представителство по него. Към момента не е приключилило с влязло в сила решение.

3. Вътрешно-нормативната дейност. С цел удовлетворяване на нормативните изисквания за осигуряване и управление на качеството, оптимизиране на управленските процеси в РЗИ-Разград и подобряване работата в инспекцията, непрекъснато се актуализират утвърдените и действащи вътрешни правила, процедури и инструкции. През годината се разработиха, актуализираха и утвърдиха:

Вътрешни правила за оборот на електронните документи и документи на хартиен носител в Регионална здравна инспекция - Разград;

Вътрешни правила за организацията и реда за извършване на проверка на декларациите и за установяване конфликт на интереси в РЗИ – Разград;

6

Етичен кодекс за поведение на служителите в Регионална здравна инспекция – Разград;

Инструкция за мерките и средствата за защита на личните данни в РЗИ – Разград;

Вътрешни правила за заплатите в Регионална здравна инспекция - Разград;

Вътрешните правила за управлението на човешките ресурси на РЗИ-Разград;

Вътрешни правила за изготвяне, съгласуване, сключване, отчитане и изплащане на граждански договори в Регионална здравна инспекция – Разград;

Вътрешни правила за сключването на договори, извън обхвата на ЗОП в РЗИ – Разград;

Вътрешни правила за провеждане на инвентаризация, бракуване, трансформиране и унищожаване на дълготрайни материални и нематериални активи и материални запаси в Регионална здравна инспекция – Разград;

Вътрешни правила за осъществяване на предварителен контрол в РЗИ-Разград;

Поцедурите от Системата за финансово управление и контрол в РЗИ-Разград;

Риск - регистър на РЗИ-Разград; Счетоводна политика на РЗИ-Разград; Амортизационна политика на РЗИ-Разград.

Цялостната дейност по разработването и актуализирането им бе осъществена от директор на дирекция АПФСО. 4. Законосъобразно развитие на административно-наказателната дейност на инспекцията. През 2018 година бяха проверени всички съставени актове за административни нарушения - 19 броя. По всички са дадени писмени становища относно тяхната законосъобразност. Издадени бяха 18 наказателни постановления. Прекратена е била 1 административно-наказателна преписка по реда на чл.54 от ЗАНН. Административно - наказателните преписки се връчваха в срок, като неплатените в срока за доброволно изпълнение наказателните постановления се изпращаха за принудително събиране до ЧСИ в законоустановените сроковете. 5. Правилно и законосъобразно развитие на дейностите по съставяне на индивидуални административни актове и реализиране на принудителни административни мерки. При спазване на изискванията на нормативните актове за отчетния период са съставени 224 заповеди по дейността на инспекцията, 85 - свързани с възникването, изменението и прекратяването на служебните и трудови правоотношения на служителите, 451 заповеди за платени и неплатени годишни отпуски и 154 - за командировки на служители при изпълнение на служебните им задачи. Всички индивидуални административни актове, както и принудителните административни мерки се изготвят след проверка на тяхната законосъобразност. През годината са оспорени два индивидуални административни акта по съдебен ред, по отношение на тяхната законосъобразност. Единият е от отменен. По другия производството не е приключило.

6. Изготвяне на договори. В дирекцията се изготвят договори, по които РЗИ – Разград е страна или се извършва проверка на тяхната законосъобразност, ако бъдат предложени такива от съдоговорителите. Извършваха се всички необходими фактически и правни действия по тяхното правилно и точно изпълнение. Към края на 2018 г. от страна на РЗИ нямаше неизпълнени договорни задължения. В съответствие с утвърдената система за управление на качеството, всички сключени договори с доставчици на услуги се вписваха от главния счетоводител в регистър на договорите, воден в РЗИ.

7

През годината не са провеждани процедури за възлагане на обществени поръчки по реда на Закона за обществените поръчки.

7. Оценяване изпълнението на длъжността. Проведени са междинните срещи съгласно законоустановените срокове. Годишните оценки за изпълнението бяха поставени през текущата година в съответствие с изискванията и сроковете, определени в Наредбата. Въз основа на оценяването всички държавни служители, придобили право на повишаване в ранг са повишени в следващ по-висок, при спазване на изискванията и сроковете, определени в Наредбата. Изготвени са и съгласувани формулярите за оценка на индивидуалното изпълнение на длъжността на служителите.

8. Провеждане на конкурсни процедури за назначаване на служители в инспекцията. През полугодието са проведени 7 конкурсни процедури по ЗДС за назначаване на служители в РЗИ-Разград. Пет са приключили с назначаване на кандидати на длъжността, една е прекратена, поради липса на кандидати за участие в обявената процедура, а една е приключила без класиране на кандидати. Цялостната документация по конкурсните процедури се изготвя в дирекция АПСФСО чрез служителя заемащ длъжността главен експерт в дирекцията, под ръководството на директорът на дирекцията, следящ за законосъобразността и прозрачността на цялата конкурсна процедура. 9. Квалификация на кадрите. Осигурявана е правна помощ и консултация на държавни здравни инспектори за правилното прилагане на ЗЗ, ЗЛЗ, ЗЛПХМ, ЗКНВП, ЗАНН, АПК и др. нормативни актове, относими към дейността на инспекцията. В тази връзка са провеждани и вътрешни обучения със служителите от дирекцииите. Повишена е квалификацията на кадрите чрез участия в обучения за професионално развитие на 21 служители в РЗИ: 12 по програма на ИПА, 1 служител по програма на НЦОЗА, 8 са участвали в различни семинари и обучения, организирани от МЗ. Издадените документи, удостоверяващи проведеното обучение се съхраняват в досиетата на служителите.

10. Деловодна и архивна дейност. Дирекция АПФСО организира през годината цялостната деловодна и архивна дейност на инспекцията в съответствие с утвърдената Инструкция за документооборота, деловодната и архивната дейност на РЗИ-Разград. На база утвърдените вътрешни правила за работа на учрежденския архив се систематизираха и съхраняваха документите в съответствие с ЗНАФ. Приключилите документи са архивирани, съгласно Номенклатурата на делата и Вътрешните правила за работа на учрежденския архив на РЗИ-Разград и са предадени и приети по списък в учрежденския архив на РЗИ. Във връзка с внедряването на новата Единна автоматизирана информационна система за документооборот в Регионалните здравни инспекции от 01.11.2018 г., Министерство на здравеопазването изготви нова Единна номенклатура на делата със срокове за съхраняване на документите, унифицирана за всички РЗИ в страната. Същата към момента не е утвърдена ДА "Архиви". През изминалата година в изпълнение на заповед №РД-06-151/ 17.08.2018 год. на директора на РЗИ - Разград, ПДЕК извърши проверка на медицинските експертни досиета /МЕД/ на починалите през периода 2014-2016 г. вкл. лица с трайно намалена работоспособност, съхранявани в РКМЕ, структурно звено на РЗИ – Разград. Комисията прегледа и отдели за унищожаване 291 броя досиета, които нямат научна стойност и не са обект на Националния архивен фонд. За унищожаването ПДЕК се изготви акт за унищожаване. Същото се извърши чрез предаването им на лицензирана фирма за унищожаване на документи, архиви и носители на данни, по начин, който не позволява възстановяване на съдържащата се в тях информация.

8

През м. септември се извърши и преместване на Регионалната картотека на медицинската експертиза ведно с целия архив, в административната сграда на РЗИ-Разград с адрес ул.“Кирил и Методий“ №8.

11. Предоставяне на достъп до обществена информация През годината постъпиха и се разгледаха 6 заявления за достъп до обществена информация. Информацията беше предоставена при спазване разпоредбите на ЗДОИ в законоустановените срокове.

12. Вътрешен контрол. Съгласно утвърдения годишния план за провеждане на вътрешни одити в РЗИ-Разград за 2018 г., през годината бяха проведени четири вътрешни одита в различните структурни звена на РЗИ. Одитираха се различни процеси и дейности в инспекцията. От вътрешните одити се установи, че се спазват нормативните актове и правилата за работа в отделните структурни звена, спазва се реда и начина за документиране на съответните дейности. Несъответствия и зони за подобрения не бяха установени и посочени през годината. През годината беше извършена проверка в РЗИ-Разград от звено Вътрешен одит на МЗ, за периода 2016 -2017 г. За резултатите от проверката ни бе изпратен доклад с препоръки. Същите са изпълнени в указаните срокове.

13. Антикорупция. През годината беше разработен нов антикорупционен план на РЗИ-Разград. Своевременно е предоставяна исканата информация до Инспектората на МЗ за предприетите действия от страна на РЗИ-Разград по изпълнение на планираните мерки за пъвото и второто полугодие на 2018 г., съгласно утвърдения Антикорупционен план на Министерство на здравеопазването и второстепенните разпоредители с бюджет към министъра на здравеопазването за 2018 г. Във връзка с приемане на ЗПКОНПИ и подзаконовата му нормативна уредба и в изпълнение на Антикорупционен план, бяха разработени и утвърдени Вътрешни правила за организацията и реда за извършване на проверка на декларациите и за установяване конфликт на интереси в РЗИ – Разград. В изпълнение изисквания на Наредбата за организацията и реда за извършване на проверка на декларациите и за установяване конфликт на интереси, със заповед на директора на РЗИ бе назначена комисия в постоянен състав, която да извършва проверка на подадените декларации по чл.35, ал.1 от ЗПКОНПИ на служителите в РЗИ – Разград, както и производството по установяване на конфликт на интереси. Със заповеди на директора на РЗИ са определени и длъжностните лица по чл.4, ал.5 от Наредбата, които да приемат и съхраняват декларациите, обработват данните от тях, унищожават информационните носители, въвеждат и обработват данни в регистъра, публикуват информацията в него. Създаден бе публичен регистър на подадените декларации по чл. 35, ал. 1 от ЗПКОНПИ. Определената със заповед на директора на РЗИ-Разград, комисия за превенция и противодействие на корупцията, проверява ежеседмично поставената в РЗИ пощенска кутия за сигнали за корупция, за което се съставя протокол от нейния председател. През годината не са постъпвали сигнали за корупция, корупционни практики, измами, нередности, злоупотреби, грешки и други спрямо служители на РЗИ-Разград. Не са установени зони с повишен корупционен риск.

14. Дейности по оперативни програми. По оперативна програма “Региони в растеж” 2014-2020, Приоритетна ос 4 “Регионална здравна инфраструктура за подкрепа на спешната помощ” бяха извърши дейности по приключване на съгласувателните действия с институциите. Копия от всички издадени документи от институциите във връзка със съгласуването на проектната документация бяха приложени в четирите административни папки на обектите. За всеки обект се издаде Разрешение за строеж. След одобряване на проектната документация и получаването на Разрешение за строеж, одобрените и заверени проектни части и издадените в оригинал документи от институциите във връзка със съгласуването на проектната

9

документация /заключения, становища, договори и др./ бяха изпратени на възложителя – МЗ в указания срок. През отчетния период се работи и по осигуряване на необходимите документи и изходни данни за подготовка на проектното предложение на проектната документация по Оперативна програма “Региони в растеж” 2014-2020, Приоритетна ос 5 “Регионална социална инфраструктура”, проект ”Изграждане на инфраструктура за предоставяне на специализирана здравно-социална грижа за деца с увреждания”, за нуждите на Център за специализирана здравно-социална грижа за деца с високо - рисково поведение и потребност от специални здравни грижи в гр.Разград. През този период се извършиха дейности по издаването и получаването на строителни книжа за реализиране на проекта. Беше внесено искане и получена скица от Агенция по геодезия, картография и кадастър гр.Разград и виза за проектиране на обекта от община Разград. Изготвени и подадени са заявления и са получени изходни данни за проектиране от експлоатационните предприятия ЕРП-север и “Водоснабдяване и канализация” ООД гр.Разград. Сключен е предварителен договор. Изготвената документация по проекта е предадена на на възложителя – МЗ в указания срок за по-нататъшни действия.

15. Управление на собствеността. Във връзка с изпълнение разпоредбите на чл.71 от Закона за държавната собственост, през изминалата година се предприеха необходимите действия по актуване на имот – публична държавна собственост, предоставен за управление на РЗИ-Разград, а именно административната сграда, в която се помещава Регионалната здравна инспекция. Новият акт за държавна собственост, скиците и другите съпътстващи документи, послужили за съставянето му, бяха представени в МЗ.

ІІ. ИНФОРМАЦИОННО ОБСЛУЖВАНЕ НА РЗИ

През 2018 г. дирекция АПФСО осигуряваше информационното обслужване в инспекцията; информационните връзки и комуникации на администрацията; поддържаше публичните регистри и бази данни; организираше и извършваше технически контрол върху цялостната дейност по събирането, обработката, съхраняването и отчитането на оперативната и годишна информация от дирекциите на РЗИ; извършваше техническата поддръжка на компютърната и друга информационна техника, актуализира програмните продукти, свързани с дейността на РЗИ; подпомага служителите при работа с компютърната техника и инсталираните програми; поддържаше интернет страницата на инспекцията в актуално състояние.

1. Техническо осигуряване на РЗИ.Техническото осигуряване, с което разполага инспекцията към края на

годината включваше: персонални компютри 41 бр. и 2 сървърa. През м. декември със заповед № РД-03-305/30.11.2018 г. на министъра на

здравеопазването бяха отпуснати капиталови средства за закупуване на компютърна и офис техника в размер на 25 800 лв. Във връзка с това беше проведено пазарно проучване, в резултат на което бяха закупени нови 17 компютърни конфигурации, 3 мултифункционални устройства и 1 документен скенер за нуждите на Регионална здравна инспекция – Разград.

Очакмаме предоставяне от страна на МЗ на лицензирани офис пакети.Инсталираните компютърни системи се използват за автоматизирана

обработка различна по вид информация - счетоводна, труд и работнa заплатa, работа със специализирани приложения свързани с основната дейност на РЗИ – обработка на медико-статистическа информация, контрол на обекти с обществено предназначение, стоки със значение за здравето и противоепидемичен контрол.

Във връзка с внедряването на новата системата за управление на документооборота „Eventis“, за организиране работата с електронни документи и обмена на документи между административните органи по електронен път, в края на годината беше обновена локална компютърна мрежа в административната сграда на РЗИ и достъпа до интернет на VIVACOM (от ADSL към оптичен).

10

Всички компютри в РЗИ са включени в локална компютърна мрежа (звездовидна топология и равноправен достъп), която се ползва за обмен на файлове. Компютрите в мрежата са със статични IP-адреси.

Мрежовото оборудване включва 3 разпределителни устройства, 1 модем (предоставен от Vivacom) и 4 рутера, Media converter Planet, SFP module LX/LH, Optic patch cord lc/hc

Информацията, до която имат достъп потребителите на мрежата се поставя в поделени папки. Останалата информация е „невидима” за останалите потребители на мрежата.

Защитата и сигурността на данните се осигуряват от антивирусна програма.

2. Програмно осигуряване на РЗИ.В РЗИ Разград се използва системен софтуер Windows XP Professional, Windows

7, Windows 10, Windows Server 2003 и приложни програмни продукти MS Office XP, MS Office 2003 и MS Office 2010. Използват се също и програмни продукти, с които се обработва информация свързана с дейността на дирекциите в РЗИ.

Автоматизирани нформационни системи в РЗИ:1. Система за документооборот „Eventis R7“.2. Счетоводна информационна система “КОНТО” – извършва се счетоводна

обработка на информацията и се изготвят счетоводни отчети.3. Информационна система труд и работна заплата “Терес” за обработка на

информацията свързана с труд и работна заплата.4. Правно-информационна система “Сиела” - инсталирана е и функционира на

принципа WebServer.5. Единна информационна система на медицинскта експертиза в Република

България /ЕИСМЕ/– за работата в РКМЕ. 6. Информационна система за движение на биопродуктите в РЗИ - разработка

на “Информационно осигуряване” гр. Плевен.

През годината бе инсталиран и конфигуриран софтуер за работа по държавния здравен контрол в отдел ДЗК и епидемиологичния контрол в дирекция НЗБ. Въвеждат се проверки, предписания, актове, заповеди. Изготвят се необходимите справки и отчетни форми.

Компютърните умения на служителите са достатъчни за задачите, които им се налага да извършват с компютърната техника. Всички служители са преминали курсове за компютърно обучение. При необходимост на работещите с компютри се дават разяснения за използването на програмните продукти.

3. Кадрово осигуряване.В РЗИ - Разград компютърните системи и локалната компютърна мрежа се

поддържаха от 1 служител (главен експерт) от дирекция АПФСО и 1 служител (главен експерт) от дирекция “Медицински дейности”. Същите поддържаха правилното и изправно функциониране на компютърната техника; програмните продукти за автоматизирана обработка на данните постъпващи от дейността на РЗИ; обобщаване отчетите на инспекцията; при поискване осигуряваха актуална информация на директорите на дирекции и началниците на отделите.

ІІІ. ФИНАНСОВО ОБСЛУЖВАНE

РЗИ - Разград e второстепенен разпоредител с бюджет към министъра на здравеопазването. Издръжката на инспекцията се формира от субсидия от държавния бюджет и собствена дейност съгласно чл.10а от Закона за здравето. Финансовото обслужване през 2018 г. е осъществявано при спазване изискванията на Закона за счетоводството, Закона за публичните финанси, Закона за държавния бюджет за 2018 г. и постановлението на МС за неговото изпълнение, също така и указания, дадени от МЗ. Водещи са били принципите за законосъобразност, прозрачност и добро финансово управление. Усвояването на бюджетните средства, утвърдени по бюджета на РЗИ за отчетния период, е извършено в съответствие със законовите процедури по отношение на организационната, счетоводната и финансовата дейност. През

11

годината своевременно е предоставяна информация на първостепенния разпоредител, относно усвояването на средствата - чрез изготвяне на месечни отчети, справки по параграфи, натурални показатели и счетоводни сметки. Изпълнени са изискванията за обвързаност между отразените приходи и разходи по параграфи и осчетоводените такива по счетодовни сметки. Оборотната ведомост за периода 01.01.- 31.12.2018 г. включва всички направени разходи и събрани приходи.

1.РазходиРазмерът на утвърдените разходи по бюджета /вкл.направените през

годината корекции/ за 2018 г. на РЗИ – Разград е 807 715 лв., който включва 761 100 лв. разходи за персонал и издръжка на РЗИ, 34 143 лв. корекции за издръжка и капиталови разходи също за дейността на РЗИ, 11 201 лв. за работа по национални програми и 1280 лв. разходи за ОМП. Отчетените разходи към 31.12.2018 г. са общо в размер на 802 965 лв., като за РЗИ те са 790 485 лв., за работа по национални програми – 11 200 лв. и ОМП – 1280 лв.

1.1. ПерсоналРазходите за персонал – 620 318 лв. имат най-голям относителен дял от общия

размер на отчетените разходи – 78.5 % и включват разходите за заплати, други възнаграждения /граждански договори, болничини от работодателя, обезщетения за неползвани отпуски и пенсиониране, разходи за облекло на държавните служители, ваучери за храна/ и задължителните осигурителни вноски за сметка на работодателя.

На база фактически отчетените разходи за заплати за 2018 г., средната годишна брутна заплата в РЗИ – Разград е 9 657 лв., т.е. средната месечна през годината е била 804.75 лв. 1.2. Издръжка

При изпълнението на бюджета през отчетния период, касаещ издръжката на инспекцията са спазени изискванията на СФУК за законосъобразен, икономичен, ефикасен и ефективен начин за разпределяне и разходване на средствата. Спазени са изискванията на Закона за счетоводството, ДДС №20/2004 г. на МФ, други указания на МФ и вътрешни указания на МЗ по разходването на бюджета. Предвидените разходи за издръжка в бюджета на РЗИ – Разград за 2018 г. по § 10-00 и § 19-00 са 128 000 лв. , равни на същите за предходните 2016 г. и 2017 г. През годината със заповед на министъра е направена една корекция на тези разходи с 1214 лв. за осигуряване на квалифицирани електронни подписи във връзка с изискването за електронен документооборот от всички административни органи. Фактическите разходи за текуща издръжка по § 10-00 и § 19-00 /данъци и такси/ за 2018 година са 137 269 лв.

С най-голям относителен дял от разходите за издръжка по § 10-00 са отчетените разходи за външни услуги, разходите за горива, вода и ел.енергия и разходите за материали.

Отчетените разходи за външни услуги за 2018 г. са в размер на 50 938 лв., докато за 2017 г. те са 46 675 лв. Завишението се дължи най-вече на това, че през 2017 г. не са правени разходи за преакредитация на лабораторията и освен това през 2018 г. има плащания за подобряване на мрежата за осигуряване на нормална работа на системата за електронен документооборот.

Разходите за вода, горива и ел.енергия – 32 316 лв., са традиционно високи, но сравнени с 2017 г. - 34 388 лв. са намалели с близо 6 %.

При разходите за материали по § 10-15 за 2018 г. са отчетени 19 930 лв., като сравнени отчетените за 2017 г. - 22 504 лв. също има намаление съответно с 11.4%.

През годината са направени допълнителни разходи за текущи ремонти, извършени по необходимост и във връзка с искане на кмета на община Разград за освобождаване на помещенията, ползвани от РЗИ за дейността на РКМЕ и преместването на тази дейност в сградата на инспекцията.

Със заповеди на министъра през годината са направени корекции на бюджета на РЗИ за капиталови разходи общо в размер на 32 920 лв., като същите са усвоени по предназначение.

12

Получените средства за работа по Национални програми също с издадени от министъра на здравеопазването заповеди са 11 201 лв. Средствата са изразходени от РЗИ – Разград, спазвайки дадените указания и само за осъществяване на дейности, свързани с изпълнението на целите на съответната програма.

2. ПриходиПриходите на РЗИ - Разград се формират от платени такси по Закона за

здравето и Тарифата за таксите, такси по Закона за лечебните заведения, постъпили суми от платени наказателни постановления и други неданъчни приходи.

Изпълнението на приходната част на бюджета на РЗИ-Разград, при утвърдени в плана за 2018 г. приходи в размер на 109 800 лв. е около 78%. Събраните през годината приходи са общо 85 752 лв., като сравнени с 2017 г. – 84 147 лв. са се повишили с 2%. Това се дължи на по-големите постъпления от платени санкции по влезли в сила наказателни постановления.

3. Годишна инвентаризация на активите и пасивите Проведената годишна инвентаризация в РЗИ – Разград обхваща всички активи и пасиви на инспекцията с цел достоверното им представяне в годишния отчет. Със заповед директора на РЗИ беше назначена комисия, която да извърши инвентаризацията. Определени бяха обектите за инвентаризиране, реда и сроковете за документиране на резултатите. Спазени бяха изискванията на Закона за счетоводството, методическите указания дадени от МЗ в тази насока и утвърдените вътрешни правила за провеждането на инвентаризациите в РЗИ. Инвентаризацията се извърши чрез фактическо преброяване на наличностите в складовете и по работни места. Разлики между фактическите наличности и по счетоводни данни не бяха констатирани. Проверените активи са описани в инвентаризационни описи и сравнителни ведомости. Документите са подписани от инвентаризационната комисия и съответните материално отговорни лица. В резултат на проведената годишна инвентаризация се изготви доклад- предложение за бракуване на активи, негодни за по-нататъшна употреба. За оглед на предложените за бракуване активи, тяхното бракуване и унищожаване със заповед на директора беше сформирана нова комисия. Комисията по бракуването състави необходимите протоколи за счетоводно отразяване на процеса и предприе действия по ликвидацията на бракуваните активи. Резултатите от извършената инвентаризация са осчетоводени и отразени в годишния отчет за 2018 г. ІV. СТОПАНСКО ОБСЛУЖВАНЕ

Стопанското обслужване на РЗИ включва обезпечаване с необходимите материали и средства работата и функционирането на административните звена, осигуряване на оптимални условия за организиране на дейностите, извършвани от инспекцията, а също така и други спомагателни дейности. Дирекция „Административно-правно, финансово и стопанско обслужване” е създала необходимите условия за успешно осъществяване дейността на инспекцията чрез:

организиране и снабдяване на всички звена с материали, консумативи, горива и упражняване контрол за целесъобразното им използване;

организиране поддръжката и стопанисването на материалната база; осигуряване на транспортното обслужване на РЗИ - следи за спазване на

предварително одобрените графици за движението на автомобилите, отговаря за доброто техническо състояние и поддържане на автомобилния парк и за своевременното преминаване на годишни технически прегледи;

сключване на договори за поддръжка на противопожарната система и охранителната техника и за абонаментно поддържане на софтуерните продукти;

организиране на своевременно отпечатване на необходимите бланки и формуляри;

осигуряване на необходимите лични предпазни средства и работно облекло.

13

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дирекция „Административно-правно, финансово и стопанско обслужване” е създала добра организация за осигуряване дейността по административното обслужване на физически и юридически лица на принципа на едно гише. С въведената и утвърдена система за финансово управление и контрол се осъществява ефективен контрол по финансово-счетоводното обслужване на инспекцията. Добре е организирано стопанското и транспортното обслужване. Предвид наличния автомобилен парк e необходимо закупуването на нов лек автомобил за извършване на комплексни проверки и транспортиране на биопродукти от склада на МЗ.

ДИРЕКЦИЯ „МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ“

Дейността на дирекция „Медицински дейности“ е насочена към организиране и ефективно осъществяване на държавната здравна политика и повишаване качеството на медицинското обслужване на населението на територията на област Разград.

За постигането на тези цели през 2018 г. са предприети следните мерки:

Провеждане на систематичен контрол върху регистрацията на лечебните заведения;

Планиране, организиране, ръководство и контрол на медицинската експертиза;

Събиране, обработване и предоставяне на финансово-икономическа информация за дейността и ресурсното осигуряване на лечебните и здравните заведения на територията на региона.

Събиране, обработване и предоставяне на медико-статистическа информация за дейността на лечебните и здравните заведения.

Планиране, организиране и контролиране на дейностите по медицинското осигуряване на населението при бедствия, аварии и катастрофи.

Дейности по международни, национални и регионални програми и проекти за в областта на медицинските дейности

Анализ на регионално ниво на демографските показатели и здравното състояние на населението;

Провеждане на системни дейности за подготовката и повишаването на квалификацията на медицинските кадри в областта;

Контрол на обектите за търговия на едро и дребно с лекарствени продукти, създаване и поддържане на регистър на дрогериите;

Контрол върху издадените лицензии за работа с наркотични вещества, предварителен, текущ и последващ контрол по работата с наркотични вещества. Раздаване на специални рецептурни бланки, специални формуляри, създаване на регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, които предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества.

Отчитането на дейността в дирекцията е на всяко тримесечие. На база на тримесечните отчети се изготвя и представя на директора на инспекцията доклад за дейността ѝ.

ДЕЙНОСТ ПО ПОСТИГАНЕ НА ОСНОВНИТЕ ЗАДАЧИ:

I. Извършване на регистрация на лечебните заведения за извънболнична помощ, хосписите и лечебната дейност по чл. 2а от Закона за лечебните заведения и контрол по извършената регистрация.

14

Показатели за изпълнение:

Издадени удостоверения за регистрация на лечебни заведения за извънболнична помощ и хосписи 3Издадени удостоверения за промяна в обстоятелствата по регистрацията на лечебни заведения за извънболнична помощ и хосписи

10

Издадени заповеди за заличаване на лечебни заведения за извънболнична помощ и хосписи 13Издадени удостоверения за извършване, промяна в обстоятелствата и заличаване на лечебната дейност по чл. 2а. -Издадени удостоверения и справки за актуално състояние на извършената регистрация 3Издадени становища за недостатъчност по чл. 81 от ЗЛЗ 54Кореспонденция/справки, отчети и др./ във връзка с регистъра 31

През 2018 г. са издадени три удостоверения за регистрация на лечебни заведения за извънболнична помощ, десет за промяна в обстоятелствата и тринадесет заповеди за заличаване. Също така са издадени и петдесет и четири становища за недостатъчност по чл.81 от ЗЛЗ.

Отчетени са и тридесет и една кореспонденции във връзка с регистъра на лечебните заведения за извънболнична помощ и хосписите и са издадени три удостоверения за актуално състояние на извършената регистрация.

II. Регистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве и контрол върху дейността им.


Издадени удостоверения за регистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве

1

Издадени удостоверения за пререгистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве

-

Издадени заповеди за прекратяване на регистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве

-

Извършени проверки 5

През отчетния период са постъпили три заявления за регистрация и е издадено едно удостоверение за регистрация на лице, упражняващо неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве. Не са издадени удостоверения за пререгистрация и заповеди за прекратяване на дейността през отчетния период.

Служителите на дирекцията са извършили общо пет проверки, като в два от обектите, подали заявление за първоначална регистрация, са открити несъответствия и са дадени предписания, изтичащи през 2019 г. Не са издадени удостоверения за регистрация на тези обекти. При останалите проверки не са констатирани нарушения.

III. Издаване на удостоверения за изпълнение на изискванията на наредбата по чл. 46, ал. 3 от Закона за лечебните заведения, правилника по чл. 28а, ал. 3 от Закона за лечебните заведения и на утвърдените медицински стандарти във връзка с издаването на разрешения.


15

Издадени удостоверения по чл. 47 от ЗЛЗ на лечебни заведения за болнична помощ 1

Извършени проверки по медицински стандарти 89

Направени уведомления до Изпълнителна агенция "Медицински одит" -Извършени проверки по изпълнението на Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешния ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи и Правилника за устройството и дейността на диализните центрове

6

За 2018 г. е издадено едно удостоверение за пререгистрация на лечебни заведения за болнична помощ, извършени са 12 проверки по спазване на медицинските стандарти в лечебните заведения за болнична помощ и 77 проверки в лечебните заведения за извънболнична помощ. По Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешния ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи са извършени шест проверки, от които три по показателя „минимален обем дейност“. При проверката, извършена в МБАЛ „Св. Иван Рилски - Разград“ АД е установено несъответствие, за което е издадено предписание. В останалите лечебни заведения за болнична помощ не са констатирани нарушения.

Издаване на разрешения за съхранението и продажбата на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина, съгласно Наредба № 5 от 2011 г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снабдяването им с лекарствени продукти.


Издадени разрешения за съхранението и продажбата на лекарствени продукти на лекари и лекари по дентална медицина с регистрирани лечебни заведения.

0

Издадени заповеди за прекратяване на разрешение за съхранението и продажбата на лекарствени продукти 0

През 2018 г. в дирекция „Медицински дейности“ не са постъпили заявления от лекари и лекари по дентална за издаване на такива разрешения.

IV. Организиране и контрол на дейността по медицинската експертиза и на Регионалната картотека на медицинските експертизи.


Издадени заповеди за определяне/закриване на състави на Лекарска консултативна комисия/ЛКК/ 11

Издадени заповеди за промени в състава на ЛКК 16Извършени проверки по медицинската експертиза в лечебните заведения 162Проведени работни срещи по медицинската експертиза с лечебните заведения 1Извършени проверки от Регионален съвет /РС/ на издадени решения за временна неработоспособност и Експертни решения/ЕР/ по чл. 103, ал. 3 на ЗЗ

4

16

Приети и обработени документи за явяване на ТЕЛК 2228Обработени медицински експертни досиета/МЕД/ за служебно преосвидетелстване 2109

Проверени, заверени експертни решения 2916

Изпратени експертни решения на заинтересованите страни 419

Преписки по обжалвани болнични листове и експертни решения 174Преписки с ТЕЛК и НЕЛК, НОИ, Регионална дирекция социално подпомагане/РДСП/ и други институции по медицинската експертиза 7730

Извършени справки и заверени копия на документи 433

През 2018 година директорът на РЗИ – Разград, по предложение на ръководителите на съответните лечебни заведения на територията на областта, е издал 11 заповеди за определяне съставите на ЛКК и 16 заповеди за промени в състава на ЛКК. Извършени са 162 проверки по медицинската експертиза в лечебните заведения и са издадени 2 предписания по повод допуснати пропуски при воденето на медицинската документация при издаване на болнични листове и медицински бележки.

На територията на област Разград работят две ТЕЛК за общи заболявания, разкрити към МБАЛ „Св. Иван Рилски – Разград” АД - гр. Разград и „МБАЛ – Кубрат” ЕООД – гр. Кубрат. През изминалия отчетен период в РКМЕ при РЗИ – Разград са приети, обработени и изпратени в срок в ТЕЛК 2228 заявления на граждани за явяване пред ТЕЛК и 2109 медицински експертни досиета за служебно преосвидетелстване, подадени от ТП на НОИ гр. Разград. Проверени и заверени са 2916 експертни решения на граждани. Своевременно се изпращат екземплярите на експертните решения до работодател и други заинтересовани страни и лица.

За 2018 г. в Регионалната здравна инспекция са постъпили 117 жалби срещу издадени експертни решения, 57 жалби срещу издадени болнични листове и 69 жалби срещу издадени протоколи за отпускане на технически помощни средства. Постъпили са и пет запитвания от работодател по реда на Наредба № 5 за болестите, при които работниците, боледуващи от тях, имат особена закрила, съгласно чл. 333, чл. 1 от КТ.

V. Дейности, свързани със:

1. Събиране, обработване и предоставяне на финансово-икономическа статистическа информация за дейността и ресурсното осигуряване на лечебните и здравните заведения на територията на региона;

2. Събиране и анализ на информация, свързана с разходването на публични средства в лечебните и здравните заведения на територията на областта и контрол по спазването на методиката за субсидиране на лечебни заведения със средства от бюджета на МЗ.


Събрани, обработени и проверени отчети по разделно отчитане на разходите на лечебните заведения за болнична помощ и ЦСМП 4Събрани и проверени "досиета" на лечебните заведения за болнична помощ 3

Събрани, обработени и проверени финансови отчети на ЛЗБП 6Събрани и обработени справки за натуралните показатели в делегираните от държавата дейности по здравеопазване 14

17

Изготвяне анализи за дейността, финансовите и икономически показатели за публичните лечебни заведения за болнична помощ 1

Приети, проверени и изпратени на НЦОЗА отчети 36

Извършени проверки в лечебните заведения 37Проведени работни срещи за оказване на методична помощ на лечебните заведения по Методиката за субсидиране 3

Проверени и върнати за преработване отчети на лечебните заведения 25

Съгласно „Указанията за извършване на контрол върху дейността на лечебните заведения по Методиката за субсидирането за 2018 г.“ на Министерство на здравеопазването, дирекцията осъществи контрол в следните направления:

- установяване на несъответствия или значителни отклонения в данните в отчетите, представени от лечебните заведения;

- постъпили жалби и сигнали във връзка с дейността на лечебните заведения.

За осъществяване на контролната дейност, директорът на РЗИ определи със заповед отговорни длъжностни лица и утвърди месечни и тримесечни планове за извършване на контролната дейност.

Съгласно тези планове, през 2018 г. бяха приети, обработени, проверени и изпратени в НЦОЗА – 36 месечни отчети на лечебните заведения за болнична помощ (МБАЛ „Св.Иван Рилски – Разград“ АД, „МБАЛ – Кубрат“ ЕООД и „МБАЛ – Исперих“ ЕООД) от областта.

Съставени бяха 37 констативни протокола за резултатите от извършените проверки, с 5 препоръки за подобряване дейността по отчитане на Методиката.

На всяко тримесечие от дирекцията е изготвян обобщен доклад за извършените проверки, който в срок до 25 число на месеца, следващ отчетното тримесечие, е предоставян на директора на РЗИ.

През отчетния период не са постъпили жалби и сигнали във връзка с дейността на лечебните заведения по методиката за субсидиране.

В срок до 15.04.2018 г. бяха събрани и обработени формите по разделното отчитане на разходите, след което бяха изпратени в НЦОЗА годишните отчети (4 бр.) на лечебните заведения за болнична помощ и ЦСМП.

Събрани, проверени и изпратени в Министерство на здравеопазването са 6 финансови отчета на лечебните заведения за болнична помощ от област Разград.

В дирекцията са разкрити и се поддържат досиета на лечебните заведения за болнична помощ, сключили договор по Методиката.

VI. Дейности, свързани със събиране, обработване и предоставяне на медико - статистическа информация за дейността на лечебните и здравните заведения на територията на региона.


Събрани и обработени годишни статистически отчети 694

Събрани и обработени оперативни статистически отчети 112

Обработени съобщения, справки и др. -

Изготвени информационни карти за починали деца -

Проверка и кодиране на съобщения за смърт 2333Изготвени методични указания и проведени срещи по статистическата отчетност с лечебните заведения 7

18

Протоколи от извършени проверки на статистическата отчетност в лечебните заведения 58

Събрани съобщения за суицидни действия 57

През 2018 година бяха представени годишните статистически отчети индивидуално от всяко ЛЗ, след което бяха обработени и изготвени обобщени отчети на ниво: АПМП-ИП, АПМП-ГП, АСМП, АПСП-ИП, АПСП-ГП, МТЛ, хосписи, МЦ, ДКЦ. Индивидуално за всяко ЛЗ бяха представени в НЦОЗА отчетите на МБАЛ, диспансерните отделения, образна и клинична лаборатория, диализните звена и отделението за трансфузионна хематология, също така и отчетите на МТЛ и ЦСМП /по филиали/.

През 2018 г. индивидуалните отчети за НСИ се подават чрез онлайн платформа „Лечебни, здравни заведения и детски ясли“. Проверени и заверени са всички отчети на детските ясли, лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ. В МБАЛ се извършиха 7 проверки по първичната документация, а в другите ЛЗ – 51, за които се съставиха и констативни протоколи. След като се изпратиха в срок годишните отчети, бяха изготвени и годишните справки за болестност, заболеваемост в доболничната помощ и хоспитализираната заболеваемост, раждаемост, детска смъртност и естествен прираст. Във връзка с годишната отчетност, в началото на годината бяха получени от НЦОЗА методични указания и програми за всеки един от отчетите, които съответно бяха изпратени по предназначение на съответните ЛЗ.

Оперативната статистическа отчетност се извърши на тримесечие. След приемането на първичните сведения от ЛЗ, справките (общо 112) бяха обобщени и изпратени по електронен път в НЦОЗА в определените срокове.

През отчетния период няма постъпили информационни карти за починали деца.

През изтеклата година бяха обработени 2333 съобщения за смърт и 57 съобщения за суицидни действия.

Редовно се попълват данните в уеб базирания портал за мониторинг на суицидните действия в Република България.

VII. Контрол на заявяването, разпределението и разхода на лекарствени продукти, заплащани със средства от бюджета на Министерство на здравеопазването за лечение на заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване.


Вписвания в регистъра на лекарите, имащи право да предписват лекарствени продукти по Наредба № 34 от 2005 г. за реда за заплащане от републиканския бюджет на лечението на българските граждани за заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване.

-

През 2018 г. в дирекция „Медицински дейности“ не са извършени вписвания в регистъра на лекарите, имащи право да предписват лекарствени продукти по Наредба №34 от 2005 г. за реда за заплащане от републиканския бюджет на лечението на българските граждани за заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване.

VIII. Дейности свързани с контрол на:

Извършени проверки по жалби и сигнали, свързани с медицинското обслужване и нарушени пациентски права 18Контрол на спазването на нормативните изисквания към формата, съдържанието, условията и реда за използване, обработка, анализ, съхраняване и предоставяне на медицинска документация от лечебните заведения и медицинските специалисти - протоколи от извършени проверки

186

19

Съставени актове за установени нарушения по чл. 50, 51 и 53 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането -

През 2018 г. от инспекторите на дирекцията са извършени 18 бр. проверки по постъпили жалби и сигнали, свързани с медицинското обслужване и нарушени пациентски права.

Изготвени са 186 бр. протоколи от извършени проверки в лечебните заведения, касаещи използването, обработката, съхраняването и предоставянето на медицинската документация – не са констатирани нарушения.

По чл. 50, 51 и 53 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането за 2018 г. са извършени четири проверки, не са констатирани нарушения.

IX. Дейности по Закона за закрила на детето и по други нормативни актове.


Участия в заседания на Регионален съвет по осиновяване 46Участия в заседания на общински съвет за закрила на детето 4Участия в заседания на "Консултативна комисия" към Дирекция "Социално подпомагане" по общини 4

Участие в работата на Екип за комплексна оценка на деца със специални образователни потребности към РИО -

Преписки по изпълнение на "Стратегия за борба с трафика на хора" 12Проверки по сигнали на граждани и организации (ДАЗД, ОЗД към Д СП, лечебни заведения и др.), по нарушения при спазване правата на детето 3

Проверки в родилните отделения за спазване на изпълнението на Методическото ръководство за превенция на изоставянето на дете на ниво родилен дом.

4

В изпълнение на „Стратегията за борба с трафика на хора” ежемесечно е изпращана информация за случаи на новородени деца на територията на област Разград, припознати от лица с чуждо или двойно гражданство. Обработени са 12 преписки по изпълнение на стратегията за борба с трафика на хора.

Ежемесечно се изпраща в НЦОЗА и справка за децата в риск.През изминалата година в РЗИ – Разград, на базата на получена информация

от МБАЛ и РДСП гр. Разград, ежемесечно са изготвяни справки за наличието на деца, жертва на насилие или в риск от насилие. До личните лекари на децата са изпратени писма за повишено внимание при медицинското им обслужване, както и указания за действие, в случай, че установят данни за упражнено насилие върху децата.

Служители от дирекцията са взели участие в 46 заседания на Регионалния съвет по осиновяване, в 4 заседания на общински съвети за закрила на детето и 4 участия в заседания на "Консултативна комисия" към Дирекция "Социално подпомагане" по общини.

Всяко тримесечие се извършва проверка на дейността, осъществявана от ЗКЦ „майчино и детско здраве“ към МБАЛ „Св. Иван Рилски – Разград“ АД. Не са констатирани нарушения на дейността на центъра.

X. Проучване и установяване потребностите в областта от лекари, лекари по дентална медицина, фармацевти и други медицински и немедицински специалисти с висше образование и предложения до министъра на здравеопазването за броя на местата за следдипломно обучение


20

Изготвени анализи за здравното състояние и потребностите от медицинска помощ в областта 1Изготвени доклади, становища по искане на МЗ и други институции 1Изготвен анализ и предоставена в МЗ информация за потребностите от медицински специалисти в: 1

- извънболнична помощ, 1- болничната помощ 1- капацитетните възможности на базите за специализация. 1Изпратени заявки за курсове за следдипломно обучение -

През 2018 г. са изготвени анализ за потребностите от медицински специалисти в област Разград и анализ за капацитетните възможности на базите за специализация, които своевременно са предоставени на Министерство на здравеопазването.

РЗИ не е изпращала заявки за участие в курсове за следдипломно обучение.

XI. Контрол на обектите за търговия на едро и дребно с лекарствени продукти по реда на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина.


Дадени становища по проектната документация на обектите -Издадени заключения за хигиенна оценка на обекти за търговия на едро, аптеки и дрогерии 2Издадени удостоверения за регистрация на дрогерия -Извършени проверки в обектите за търговия на едро, аптеки и дрогерии 112Издадени становища за унищожаване на лекарства -Дадени предписания за обектите 1

В Разградска област към края на 2018 г. са регистрирани 44 обекта за търговия с лекарствени продукти, от които: 3 склада за търговия на едро с лекарствени продукти; 34 аптеки за търговия на дребно с лекарствени продукти; 6 дрогерии и 1 аптечен пункт към амбулатория за първична медицинска помощ. Издадено е едно удостоверение за регистрация на дрогерия.

Общо в тези обекти са извършени 112 проверки. Издадено е едно предписание. Няма издадени становища за унищожаване на лекарства.

Общите констатации от контрола показват, че лекарствените продукти са съхранявани съгласно изискванията; подобрява се режимът на отпускане на лекарствени продукти по предписание на лекаря; предоставят се указания и листовки на клиента, вкл. при отпускане на единични бройки лекарствени продукти в първични опаковки; всички обекти разполагат с определено място с трайно обозначение “блокирани” лекарствени продукти.

В заключение, може да се каже, че в резултат на осъществената контролна дейност, не е допусната продажба на некачествени лекарствени продукти или такива с изтекъл срок на годност.

XII. Дейности, предвидени в Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите и нормативните актове по прилагането му.


Извършени проверки за издаване на протоколи на търговци на едро и аптеки, кандидатстващи за лицензия за търговия с наркотични вещества или промяна на обстоятелства

1

21

Извършени проверки на търговци на едро и аптеки, притежаващи лицензия за търговия с наркотични вещества 40Извършени проверки на лечебните заведения, отчитащи специални рецептурни бланки за изписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества

135

Предоставени рецептурни бланки за предписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества (кочани) 512Предоставени специални формуляри за поръчка на медикаменти, съдържащи наркотични вещества (кочани) 21Вписвания в регистъра на специални формуляри по чл.13, ал. 4 от Наредба №21/12.10.2000г. за изискванията към документацията и отчетността при извършване на дейности с наркотични вещества и техните препарати.

-

Приети протоколи за отчитане на рецептурни бланки за предписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества 345Приети протоколи за отчитане на специални формуляри за поръчка на медикаменти, съдържащи наркотични вещества 228Приети отчети за движението на наркотичните вещества 45Изготвени отчети за движението на наркотичните вещества 4Участие в комисии за унищожаване на наркотични вещества и техните препарати -Съвместни проверки с МВР и ДАНС -

В област Разград към края на 2018 г. има 19 аптеки, които имат издадена лицензия за съхранение и търговия на дребно с лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества и 1 склад за дейности с наркотични вещества за медицински цели. През годината в обектите са извършени 40 проверки за проследяване спазването на изискванията за съхранение, достъп и отпускане на лекарствените продукти, съдържащи наркотични вещества, 12 проверки на място и заверка на разрешителни за внос на наркотични вещества.

Извършени са 135 проверки по документи на лечебните заведения, отчитащи специални рецептурни бланки за лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества. Няма издадени предписания за неспазване на изискванията при издаване на специални рецептурни бланки.

През 2018 година са предоставени 512 кочана специални рецептурни бланки за лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества и 21 кочана специални формуляри за поръчка на наркотични вещества.

В срок са приети и обработени отчетите за получените, продадените и наличните лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от търговците на дребно. Изготвени и изпратени в дирекция „Лекарствена политика” при Министерство на здравеопазването са 4 обобщени отчета за движението на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от списъците по чл. 3, ал. 2, т. 2 на ЗКНВП.

В резултат на направените проверки може да се направи извода, че се спазват изискванията за предписване, съхранение и отпускане на лекарствените продукти, съдържащи наркотични вещества от списъците по чл. 3, ал. 2, т.2 и т. 3 от ЗКНВП.

XIII. Дейности по медицинското осигуряване на населението при бедствия, аварии и катастрофи.


Изготвени сведения за окомплектоваността на структурите от здравната мрежа в областта с личен състав, леглови фонд и автотранспорт

1

Изготвяне на списък на потенциално опасните обекти в областта 1Проверки на организацията на медицинското осигуряване на населението при кризи в мирно и военно време в структурата на здравната мрежа в областта

2

22

Съгласуване и утвърждаване на плановете на лечебните заведения при кризи от военен и невоенен характер 9Оказване методическа помощ на специалистите по отбранително мобилизационна подготовка/ОМП/ на лечебните заведения при изготвяне на плановете за работа във военно време.

4

Участие в заседания на Постоянната областна комисия за бедствия, аварии и катастрофи 5Провеждане на методически сборове със специалистите по ОМП по теми, отнасящи се до гражданското планиране при кризи 2Проведени заседания на Регионален съвет по медицинско осигуряване при бедствия, аварии, катастрофи и тероризъм 2Изготвяне на доклади пред Областния съвет за сигурност за медицинското осигуряване на населението при бедствия, аварии и кризи /БАК/

2

Изготвяне на план за дейността на РЗИ по организация на медицинското осигурява по време на кризи 2Предоставяне на информация на физическите и юридическите лица по ЗДОИ 2Участие в работни срещи с общинските структури по здравеопазване 1Изготвяне становища, относно организацията на медицинското обслужване в общините -

На основание разработените и актуализирани планове за управление при кризи, както и на база изградените в здравните и лечебните заведения звена за управление при кризи считаме, че здравната система в региона е в състояние да организира и осъществи ефективни действия за медицинско осигуряване на населението при бедствия, аварии и катастрофи.

За повишаване готовността при бедствия, аварии и катастрофи считаме, че е необходимо:

- да продължи планирането и провеждането на мероприятия, осигуряващи бързото оповестяване и привеждане на изградените медицински екипи в готовност за действие;

- да се планират и провеждат мероприятия за повишаване информираността на населението от общините за възможните бедствия, аварии и катастрофи и действията, които трябва да се предприемат с цел намаляване на вероятните медицински загуби.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

В дирекция „Медицински дейности“ е създадена добра организация за изпълнение на поставените задачи и цели. Разработени са правила по отношение на планиране, отчетност, вътрешен контрол и процедури за административно обслужване.

Съгласно утвърденото щатно разписание, числеността на дирекцията е 11 бр.

ДИРЕКЦИЯ „НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ”

Приоритетите в дейността на дирекция НЗБ, при РЗИ гр. Разград през отчетната година бяха:

Осъществяване на високо ефективен епидемиологичен надзор, профилактика и контрол на заразните болести;

Дейности за елиминация и ерадикация на заразните заболявания;

23

Методична дейност и контрол на общопрактикуващите лекари по провеждане на профилактични и противоепидемични дейности при острите заразни болести;

Поддържане на висок имунизационен обхват при изпълнение на имунизационния календар на Репуплика България, в тясно взаимодействие с всички ведомства, с акцент на обхващането на деца в риск. Правилно планиране и отчитане на извършените имунизации, реда и начина на провеждането им и отчетността на биопродуктите. Осигуряване на надеждно функционираща „хладилна верига”;

Ефективен контрол на противоепидемичния режим в лечебните заведения, обективизиран с лабораторен метод. Контрол върху качеството на дезинфекциите и стерилизациите;

Контрол върху организацията и ефективността на дезинфекционните, дезинсекционни и дератизационни дейности;

Дейности по национални програми и проекти, свързани с профилактиката и контрола на заразните болести;

Подобряване качеството на лабораторната диагностика; Осъществяване на ефективна координация с местни и регионални здравни

структури НЦОЗА, неправителствени организации и МЗ и ангажиране на общинските администрации и средствата за масова информация в дейностите по профилактиката и контрола на заразните и паразитни болести;

Осъществяване на здравно - промотивна дейност сред населението; Повишаване на готовността на областта за посрещана на грипна епидемия,

взривове и епидемии от други заразни болести; Предоставяне на достоверна информация на обществото по въпросите за

профилактика на заразните болести и резултатите от провеждания държавен здравен контрол;

Провеждане на системни дейности за подготовка и повишаване на квалификацията на кадрите на Д НЗБ.

Дейността е осъществявана съгласно годишен план, разчетен по тримесечия и разработен на базата на дадените от Министерството на здравеопазването указания за планиране на обема, кратността и тематичността на държавния здравен и противоепидемичен контрол, за обективизиране на контрола с лабораторни изследвания, на дейността по борбата със заразните и паразитни болести, на дейностите по Национални програми. В плана са набелязани и основни цели и регионални приоритети, задачи и мероприятия за осъществяването им.

Щатната и кадрова осигуреност на дирекция НЗБ към 31.12.2018 г. е:

директор на дирекция НЗБ – заета главен инспектор - заета 2 главни експерта – 1 заета и 1 вакантна 5 инспектори – 4 заети и 1 вакантна 2 младши експерти - заети 1 старши специалист - заета 1 изпълнител - хигиенист - заета

Квалификацията на служителите е повишавана чрез провеждане на колегиуми - 17 броя.

Директор на Д НЗБ взе участие в обучение за работа със система за мониторинг и оценка и контрол за изпълнение на Националната стратегия на Р. България за интегриране на ромите 2012 – 2020 г., което се проведе в гр. Разград.

Директор на Д НЗБ и гл. инспектор взеха участие в Националното съвещание по Националната програма за профилактика и контрол на векторно – преносими инфекции, което се проведе в гр. Хисаря.

Главен инспектор на Д НЗБ взе участие в обучение - семинар по националната програма за профилактика и контрол на туберкулозата в Р. България и в обучение в областта на контрола на ХИВ/СПИН, СПИ и ТБК, които се проведоха в гр. София.

Микробиологична лаборатория към Д НЗБ участва успешно в провеждания от референтните лаборатории при НЦЗПБ външен лабораторен контрол на качеството на диагностичната дейност.

24

ДЕЙНОСТ ПО ДЪРЖАВЕН ЗДРАВЕН КОНТРОЛ

Предварителен здравен контролПрез 2018 г. са извършени 12 проверки за регистрация на 12 обекта. За

сравнение през 2017 г. са извършени 16 проверки за регистрация на 16 обекта.Текущ здравен контрол В края на 2018 г. подлежащи на контрол са 635 обекта.Извършени са 3518 проверки в 635 обекта. Средната кратност на проверките

в един обект за 2018 г. е 5,54. Кратността е най - висока в АПМП – 13,38, във връзка с тематичните проверки. Средният брой проверки на 1 щатна длъжност за 2018 г. е 782.

Съгласно плана за 2018 г. на Д НЗБ, общият брой проверки е 2014, от които 914 за противоепидемичен контрол – извършени 1161, 808 тематични проверки – извършени 2458 (включително и проверки по чл. 54 и чл. 56 от ЗЗ) и 296 по паразитологичен контрол – извършени 346. По епидемиологичния надзор на ОВП в трите лечебните заведения за болнична помощ на територията на Разградска област са извършени 258 проверки в 7 отделения (3 ДО, 3 НО и 1 ОИБ).

Общият брой извършени проверки 3518, надвишава с 1504 броя на проверките по план за 2018 г. – 2014.

От извършените 1161 проверки, 300 (25,84%) са съпроводени с лабораторен метод за обективизиране на контрола, срещу 222 (17,08%) за 2017 г. От проверените 635 обекта през годината, 190 (29,92%) са обхванати с лабораторен контрол, което е показателно за добра обективност и качество на епидемиологичния контрол.

Издадени са 37 предписания през 2018 г. Няма отстранени от работа лица. Издадени са 2 становища за класификация на отпадъците.

Осъществената ОМП през 2018 г. по противоепидемичната и паразитологична дейност е 708.

Съставени 3 акта за административно нарушение и са издадени 3 наказателни постановления.

През отчетнатната година няма временно спрени от експлоатация обекти, както и спрени дейности на автоклави (за лоши проби).

Изготвени и предоставени са методични писма и информации по актуални проблеми – лаймска борелиоза, малария, западно – нилска треска, трихинелоза, ОРЗ и грип, полиомиелит, ХИВ/СПИН, морбили, за извършване на задължителните имунизации, съгасно Имунизационния календар на Република България.

Здравно - просветна дейност

При епидемиологичните проучвания в заразните огнища са провеждани здравни беседи, давани са здравни съвети на болни и контактни, общо 62 мероприятия с 283 участници. За информиране на населението по актуални противоепидемични проблеми по профилактиката на ОЗБ са разпространени информационни материала сред населението.

В изпълнение на „Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка” са проведени 31 беседи със 733 участника. Раздадени са 366 брошури и 5 DVD. На сайта на РЗИ – Разград е съзаден информационен модул.

Дадени са 50 интервюта по актуални проблеми на медии от местните вестници и радиоцентрове – Разград, Шумен, Дарик радио, Радио Фокус и телевизия Север.

Тематични проверки

През 2018 г. са извършени 13 тематични проверки, както следва:

1. По профилактиката и контрола на заразните болести взависимостот регионалните проблеми: Проверка по проведжане на филтър за

опаразитяване в училища, ДГ и ОДЗ, не по - малко от 2 пъти годишно.Тематичната проверка се извърши по тримесечия на 2018 год., съобразно

плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

25

По време на проверката бяха обхванати общо 145 обекта, с 236 проверки, както следва:

здравни кабинети в:- ДЯ – 6 проверки- ОДЗ - 10- детски градини – 102- учебни заведения – 87- заведения за социални услуги – 3- други – 28 проверки.Констатира се следното:В детските заведения се провежда се ежедневно филтър от медицинско лице

или от учители за недопускане на опаразитени деца. При откриване на опаразитено дете, то своевременно се отстранява.

Редовно се водят филтърни тетрадки, в които се отразяват констатациите.Опаразитените деца се допускат, след преглед от ОПЛ и представяне на

медицинска бележка.Прегледи за опаразитеност в по – голяма част от училищата на територията

на областта, не се извършват системно, а само при подаден сигнал. При откриване на опаразитени ученици, те се отстраняват от учебни занятия. Опаразитените ученици се допускат, след преглед от ОПЛ и представяне на медицинска бележка.

По време на проверките не се откриха опаразитени ученици. Дадени препоръки медицинските специалисти, обслужващи здравните

кабинети към училищата да провеждат профилактини дейнисти, с цел недопускане разпространението на паразити сред ученците. Дейностите да се документират в журнал – дата на прегледа, брой прегледани, открити опаразитени, ОПЛ.

Няма връчени предписания.Няма съставени актове за административно нарушение.

2. Тематична проверка по спазване на ИК на Р. България (своевременност и интервали) при прилагане на васкините за основни имунизации и реимунизации при деца до 2 год. възраст, родени 2015 г. – 2017 г. – бр. приложени дози и интервали.

Тематичната проверка се извърши целогодишно по тримесечия на 2018 год., съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

По време на проверката бяха обхванати общо 88 обекта, с 181 проверки, както следва:

Лечебни заведения за извънболнична помощ, от тях:- АПМП - ИП – 86 обекта с 175 проверки; - АПМП - ГП – 2 обекта с 6 проверки.При проверките се установи:Подлежащите контингенти се определят правилно. Медицинските работници

полагат усилия за спазване на интервали между приемите. Несвоевременният обхват най - често се дължи на миграция на подлежащите лица, а в по - редки случаи, поради временни медицински противопоказания. Дадени са указания за прилагане на ваксините Хексацима и Инфанрикс Хекса, Пентаксим и Хепатит Б, на новородени деца (схеми и съвместимост с други ваксини). Оказани 63 бр. организационно – методична помощ.

Проведените имунизации се документират своевременно в имунизационни журнали.

Няма съобщени нежелани реакции след ваксинация. Дадени препоръки: необхванатите деца поради временни медицински

противопоказания да се обхванат своевременно, а тези в миграция при първа възможност.

Хладилната техника, използвана за съхранение на биопродукти в проверените обекти е в изправност. Ваксините се съхраняват според тяхната термочувствителност на правилното място в хладилника, при температури от 20С до 80С. Всички обекти разполагат с термометри за мониториране на температурата на хладилниците. Водят се редовно дневници за отчитане на температурата, с двукратен запис за деня.

Не се откриха ваксини с изтекъл срок на годност.

26

Обектите разполагат с хладилни чанти и хладилни тела за транспортиране на биопродуктите.

Няма връчени предписания. Няма съставени актове за установяване на административно нарушение.

3. Изпълнение на дейностите по провеждане на БЦЖ имунизацията и имунизация против хепатит Б, правила за прилагане на ваксините и обхващане на подлежащия контингент в родилните отделения.

Тематичната проверка се извърши през целогодишно по тримесечие на 2018 год., съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

По време на проверката бяха обхванати 2 - те родилни отделения на територията на област Разград, в МБАЛ – гр. Разград и МБАЛ – гр. Кубрат. Бяха извършени 24 проверки.

При проверките се констатира:Ваксините в родилните отделения се прилага своевременно. БЦЖ васината се

прилага интрадермално на новородените от 48 час след раждането, съгласно Наредба № 15/2005 г. за имунизациите в Република България.

Васкината срещу хепатит Б се прилага мускулно през първите 24 ч. след раждането.

Единичните случаи на необхванати се дължат на временни медицински противопоказания. Данните от проведената имунизация се нанасят в обменна карта и епикриза на новороденото. Ваксините се съхраняват правилно при хладилни условия, при температури от 20С до 80С. Водят се редовно дневници за регистриране на температурата с двукратен запис на деня.

Няма съобщени нежелани реакции след ваксинация.Няма издадени предписания. Няма съставени актове за установяване на административно нарушение.

4. Дейност на лечебните заведения за диагностика и лечение на туберкулоза за издирените контактни на туберкулозата и обхванати с химиопрофилактика.

Тематичната проверка се извърши през 2018 год., съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

Извършиха се 4 проверки след края на всяко тримесечие в ОПФ на МБАЛ „Св. Иван Рилски“ гр. Разград.

При проверките се установи:Болните, съобщени с бързи известия в Д НЗБ, съответстват на регистрираните

в ОПФ случаи на туберкулоза. Своевременно се издирват и откриват контакните лица. Провеждат се

необходимите консулти и изследвания, като при необходимост се извършва профилактика с Изонид.

Редовно се представя таблица 2 „Данни за проведена химиопрофилактикана туберкулозата“ по тримесечия.

Посочените в таблицата опаковки Изонид, отговаря на наличните в ОПФ и болнична аптека на МБАЛ, гр. Разград.

Няма обхванати деца до 12 г. през 2018 г. с химиопрофилактика с Изонид, насочени от ОПЛ, с отчетен хиперергичен кожен туберкулинов тест на Манту, при извършване на реимунизацията против туберкулоза, съгласно Имунизационния календар на Р. България.

Всички болни, лекувани в ОПФ са тествани за ХИВ в микробиологична лаборатория към Д НЗБ, при РЗИ – гр. Разград. Няма такива с установен положителен за ХИВ резултат.

Няма издадени предписания Няма съставени актове за установяване на административно нарушение.

5. Изпълнение на дейности за предоставяне на грижи и подкрепа на децата в риск от ДДЛРГ, Социално педагогическите интернати, Възпитателните училища интернати, кризисни центрове за временно настаняване на деца, в това число оказване на здравно-образователна и психологическа подкрепа, провеждане на беседи, предлагане на изследване

27

за ХИВ, хепатит В, хепатит С и сифилис, както и други форми за предоставяне на адекватна и съобразена с нуждите на целевата група информация.

Тематичната проверка се извърши целогодишно през 2018 год., съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

По време на проверката бяха обхванати 3 обекта на територията на Разградска област, с 10 проверки.

При проверките се установи:Планират се периодични посещения на обектите от специализиран екип на

РЗИ – гр. Разград (психолог, епидемиолог и лаборант). На децата в риск се изнасят здравно - образователни беседи с мултимедийни презентации, с цел предоставяне на адекватна и съобразена с нуждите на целевата група информация.

Проведени са обучения на персонала на теми: ХИВ, Хепатит В и С, СПИ – начини за предаване на тези инфекции, мерки за предазване при работа с деца, носители на трансмисивни инфекции.

Предоставяни са информационни материали, картички, плакати, флаери и презервативи на място в дома.

Предложено на домуващите деца и персонал анонимно и безплатно конслултиране и изследване на трансмисивни инфекции, при спаване на разпоредбите на чл. 87 от ЗЗ, а именно изискване на информирано съгласие, както и спазване на конфинденциалност на информацията за предоставените услуги.

Няма издадени предписания. Няма съставени актове за установяване на административни нарушения.

6. Контрол на медицинските специалисти по спазване на безопасна инжекционна практика и отчет на направените имунизации против РМШ.


По време на проверката бяха обхванати общо 88 обекта (АПМП-ИП и АПМП-ГП), със 181 проверки и оказани 11 броя ОМП.

Констатира се следното:Подлежащите контингенти се определят правилно, а именно девойки

навършили 12 год. възраст и 13 годишна възраст. Имунизацията е профилактична и се извършва по желание, с информирано

съгласие на родителите.Проведените имунизации се документират своевременно в имунизационни

журнали.От девойките, навършили дванадесет години, със започната схема на

имунизация (първи прием) за 2018 г. са 59 или 10,79 % от записаните в пациентските листи на ОПЛ, с втори прием са 55 лица или 10,06%.

От девойките, навършили тринадесет годишна възраст със започната схема на имунизация (първи прием) за цитирания период са 4, с завършен втори прием са 7.

Няма съобщени в РЗИ - Разград нежелани реакции след ваксинация с ваксините Церварикс и Силгард.

Ваксините се съхраняват правилно при хладилни условия, при температури от 20С до 80С. Водят се редовно дневници за регистриране на температурата с двукратен запис на деня.

Няма издадени предписания Няма съставени актове за установяване на административни нарушения в

подконтролните обекти.

7. Контрол на медицинските специалисти по спазване на безопасна инжекционна практика и отчет на направените имунизации против Ротавирусни инфекции.


По време на проверката бяха обхванати общо 88 обекта (АПМП-ИП и АПМП-ГП), със 181 проверки и оказани 10 броя ОМП.

Констатира се следното:

28

Подлежащите контингенти се определят правилно. Ваксината се прилага през устата. Първата доза се прилага след навършване на 6 - седмична възраст. Спазва се интервала между дозите(две или три), а именно най - малко 4 седмици. Последната доза се прилага до навършване на 24 - седмична възраст.

Имунизацията е профилактична и се извършва по желание, с информирано съгласие на родителите.


От бебетата, навършили 6 - седмична възраст, обхванати с първи прием имунизация срущу ратавирусна инфекция с двудозова схема са 539, или 63,79 % от записаните в пациентските листи на ОПЛ, с втори прием са 504 или 59,65%. Обхванати бебета с тридозова схема са с първи прием имунизация срещу ратавирусна инфекция 15, или 1,78 % от записаните в пациентските листи на ОПЛ, с втори прием са 13 или 1,49% и с трети прием 13 или 1,54%.

Няма съобщени в РЗИ - Разград нежелани реакции след ваксинация с ваксините Ротарикс и Ротатек.

Ваксините се съхраняват правилно при хладилни условия, при температури от 20С до 80С. Водят се редовно дневници за регистриране на температурата с двукратен запис на деня.

Няма издадени предписания Няма съставени актове за установяване на административни нарушения в

подконтролните обекти.

8. Тематична проверка по изпълнението на задължителните планови имунизации и реимунизации, съгласно ИК на Р България.

Тематичната проверка се извърши целогодишно по тримесечия на 2018 год., съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ.

По време на проверката бяха обхванати общо 88 обекта, с 183 проверки и оказана 158 ОМП, както следва:

1. Лечебни заведения за извънболнична помощ от тях:- АПМП - ИП – 86 обекта с 177 проверки; - АПМП - ГП – 2 обекта с 6 проверки.При проверките се установи:Подлежащите контингенти се определят правилно. Медицинските работници

полагат усилия за спазване на интервали между приемите. Несвоевременният обхват най - често се дължи на миграция на подлежащите лица, а в по - редки случаи, поради временни медицински противопоказания. Дадени са указания за прилагане на ваксините Хексацима и Инфанрикс Хекса, Пентаксим, Инфанрикс-IPV+HIB, Хепатит Б и М-М-RVAXPRO, на новородени деца (схеми и съвместимост с други ваксини). Оказани 158 бр. организационно – методична помощ.


Няма съобщени нежелани реакции след ваксинация.Дадени препоръки: необхванатите деца поради временни медицински

противопоказания да се обхванат своевременно, а тези в миграция при първа възможност.


9. Тематична проверка за обезпечеността на децата с три дози Пентаксим, родени от 01.01. до 31.09.2018 г. (съгласно писмо на МЗ, с вх. № 03 – 10 - 05/19.11.2018 г.).

Проверени бяха всички общопрактикуващи лекари на територията на област Разград – 49 практики с 49 проверки.

При проверката се констатира:Подлежащи на обхват бебета родени за периода от 01.01. до 31.09.2018 г. по

пациентска листа са 633. От тях обхванати с три дози Пентаксим са 329 деца, с две дози 112 деца, с една доза 107 деца. Необхванати бебета са 85, от тях 75 са получили втори прием на Енжерикс Б. На необхванатите 10 бебета и не получили втора доза Енжерикс Б, ще бъде започната първична имунизация с Инфанрикс Хекса.

29


Няма съобщени нежелани реакции след ваксинация.За обезпечеността на децата с три дози Пентаксим, родени през

горецитирания период са необходими 551 дози Пентаксим. Налични количества 349 дози/ 345 в практиките на ОПЛ и 4 в РЗИ - Разград/.

Необходими допълнителни количества Пентаксим за първична имунизация народените в периода 01.01. - 31.09.2018 г. - 202 дози.


10. Грип и ОРЗ. Тематичната проверка се извърши през IV - то тримесечие на 2018 год.Извършени са 11 проверки в 11 обекта (АПМП - ИП – 4, 6 здравни кабинета към

детски заведения и училища и 1 проверка в МБАЛ). По време на проверките не се констатираха нарушения.Няма издадени предписания и не са съставяни актове за административно

нарушение.При проверките в АПМП, определени за сентинелни през 2018 г. се установи:Данните за заболели от ОРЗ и грип лица се съобщават ежедневно и правилно

по възрастови групи в Д НЗБ., съгласно Наредба № 21 за ОЗБ и Указание № 9 на МЗ.При проверките в здравните кабинети в детски заведения и училища се

установи: Провежда се ежедневен филтър от медицинско лице или учители от детското

заведение за недопускане на деца с ОРЗ и грип. Редовно се водят филтърни тетрадки.

Изясняват се причините за отсъствие на децата от детското заведение. Преболедувалите от ОРЗ и грип деца се допускат след преглед от ОПЛ и

представяне на медицинска бележка.По време на предепидемичен и епидемичен период помещенията редовно се

проветряват и се извършва ежедневна дезинфекция. Поддържа се оптимална температура.

Провеждат се здравни беседи с деца и персонал на тема ОРЗ и грип – профилактика и лечение.

Дадени препоръки да не се допускат болни деца и персонал от ОРЗ и грип.

11. Тематична проверка в детски заведения, в медико - социални домове за деца и възрастни, с опаразитяване от E. vermicularis с екстензинвазия от 5-10 %, след проведено изследване, съобразно средната екстензинвазия за областта.

Извършени са 3 проверки в 3 обекта (детски заведения). Взети са проби от външна среда, пясък, почва, зеленчуци, както и от ръце на

деца и персонал за санитарно – паразитологично изследване. Всички проби са с отрицателен резултат.

Опаразитените деца са насочени към ОПЛ за лечение. Проведени са контролни изследвания. Всички са с отрицателни резултати.

Няма издадени предписания Няма съставени актове за установяване на административно нарушение.

12. Тематична проверка по изпълнението на чл. 56 от Закона за здравето, относно тютюнопушенето в закрити обществени места.

Извършени са 653 проверки в 635 различни по вид обекта, както следва:- лечебни заведения за извънболнична помощ: общ брой проверки - 357,

обхванати обекти - 329;- лечебни заведения за болнична помощ: общ брой проверки - 76, обхванати

обекти - 64; - МТЛ И МДЛ : общ брой проверки - 24, обхванати обекти - 23;

- други лечебни заведения: общ брой проверки - 7, обхванати 6 обекта;- здравни кабинети, детски заведения, училища и заведения за социални

услуги и други: общ брой проверки - 181, обхванати - 206 обекта;- други заведения: общ брой проверки - 7, обхванати 7 обекта;

30

В помещенията на проверените обекти не се допуска тютюнопушене. Няма издадени предписания. Няма съставени актове за установяване на административни нарушения.

13. Тематична проверка по изпълнението на чл. 54 и чл. 55 от Закона за здравето, относно продажба и реклама на спиртни и алкохолни напитки

Извършени са 4 проверки в 4 различни по вид обекта, както следва:- лечебни заведения за извънболнична помощ: общ брой проверки - 2,

обхванати обекти - 2;- МДЛ - 1 проверки в 1 обект;- здравни кабинети, детски заведения, училища и заведения за социални

услуги: общ брой проверки - 1, обхванат - 1 обект.В проверените обекти не се установиха нарушения по чл. 54 и чл. 55 от Закона

за здравето – не се продава алкохол и рекламират спиртни напитки.Няма издадени предписания и съставени актове за установяване на

административно нарушение.

Лабораторен метод при епидемиологичния контрол

За обективизиране контрола по качеството на стерилизациите и дезинфекциите в лечебните и здравни заведения са взети: 1458 проби за санитарно - микробиологични изследвания, от които 8 (0,55%) с неудовлетворителни резултати, срещу 1582 проби за санитарно - микробиологични изследвания, от които 8 (0,51%) с неудовлетворителни резултати за 2017 г., както и 130 проби за санитарно - химични изследвания, от които няма такива с неудовлетворителни резулти, срещу 95 проби без неудовлетворителни резултати за 2017 г. (приложение № 1).

Общо за 2018 г. са взети 1588 проби, от които 8 (0,50%) с неудовлетворителни резултати, срещу 1677 проби, от тях 8 (0,48%) с неудовлетворителни резултати за 2017 г.

През отчетната година относителният дял на пробите с неудовлетворителен резултат от санитарно - микробиологични изследвания е 0,55%, срещу 0,51% за 2017 г. През 2018 г. са получени 8 незадоволителни резултата: от мед. инструментариум – 5 проби (0,56%), медицинска апаратура – 2 (50%) и проба от съдове за храна – (4,76%).

Анализът на качеството на дезинфекциите в лечебните заведения показва, че те се извършват на много добро ниво: липса на незадоволителни резултати от взети проби от повърхности, предмети за обслужване на болния, бельо, ръце от мед. персонал и биологичен тест на автоклав, дезинфекционни разтвори (Келси) и относително малкия дял на незадоволителни резултати - 1 нест. проба (0,07%) от съдове за храна.

Анализът на стерилизациите в различните лечебни заведения показва много добри резултати от извършваните стерилизации на мед. инструменти - 5 нестандартни проби (0,76%) от 660 срещу 8 нестандартни проби (1,15%) за 2017 г. в АПМП-ИП по дентална медицина. В останалите лечебни заведения няма нестандартни проби от мед. инструментариум.

От извършените изследвания на дезинфекционни разтвори и препарати, резултатите също са отлични, от 130 взети проби, няма нестандартни, срещу 95 взети проби, с 1 нестандартна (0,58%) за 2017 г.

Отлични са резултатите от санитарно - химичните изследвания на дезинфекционни разтвори - 119 проби, няма такива с нестандартни резултати, както и за 2017 г., както и от изследванията на изходни дезинфекционни препарати – 11 броя, от които няма с неудовлетворителни резултати.

С контрол на стерилизационна техника са обхванати 74 апарата както следва: 66 автоклава, 5 стерилизатора със сух горещ въздух, 2 газови стерилизатора и 1 автоматична стерилизационна уредба.

Резултатите от контрола показват, че качеството на дезинфекциите и стерилизациите в лечебните и здравни заведения на територията на Разградска област през 2018 г. е на значително добро ниво.

АНАЛИЗ НА ИНФЕКЦИОЗНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРЕЗ 2018 Г.

31

Общата инфекциозна заболяемост за Разградска област през 2018 г. – 1022,74%000 (1163 болни) е по - висока спрямо предходната година – 667,46%000 (759 болни) и по - висока от средната за страната за 2018 г. – 738,00 %000. От регистрираните 1163 болни /без грип и ОРЗ/, 333 (28,63%) са хоспитализирани. Проучени са 378 огнища и 377 заразно болни. Броят на откритите източници на зараза от епидемиологичните проучвания е 8. Брой открити заразоносители 3. Наблюдавани са 1078 контактни лица, от които лабораторно изследвани са 112 (с 2 положителени резултата). От контактните са заболели 12 лица.

Мониторирането на данните за общата инфекциозна заболяемост и по нозологични единици през последните 5 години (Приложение 2) показва, че общата инфекциозна заболяемост през отчетния период е по - висока от средната за Разградска област (780,71%000), поради по - големия брой болни през 2018 г. от варицела и ентероколити.

Обликът на инфекциозната патология през 2018 г. се определя от двете най-разпространени инфекции: варицела - 686 болни (603,27%000) и ентероколити - 208 болни (182,92%000) – 76,87% от всички заразни болести.

От чревните инфекции най - голямо епидемиологично значение имат ентероколитите – 182,92%000 с 208 болни, следват ротавирусни гастроентерити – 76 болни (66,83%000), салмонелози – 9 болни (7,91%000), кампилобактериози - 6 болни (5,28%000) и 3 колиентерита (2,64%000). Няма регистрирани болни с шигелоза.

Заболяемостта от лаймска борелиоза – 34 болни (29,90%000) е по - висока от тази през 2017 г. – 25 болни (21,98%000) и по – висока спрямо средната за областта през последните 5 години – 26,41%000 и доста по - висока от средната за страната за 2018 г. – 8,50%000.

През 2018 г. няма регистрирани смъртни случаи на ОЗБ.

І. Анализ по нозологични единици

1. Въздушно - капкови инфекции1.1. Туберкулоза - Новооткрити и съобщени са 14 болни от туберкулоза,

БК(+), срещу 7 болни през 2017 г. Заболяемостта за 2018 г. –12,31%000, по – висока от средната за областта през последните 5 год. – 8,58%000 и от тази за 2017 г. 6,16%000 , но по - ниска от тази за страната за 2018 г. – 15,69 %000,

Най - висока е заболяемостта във възрастовата група 20 - 29 год. - 26,13%000 (3 болни), следва групата 30 - 39 год. – 21,38%000 (3 болни), от 40 - 49 г.– 17,05%000 (3 болни) ), 50 - 59 г. – 11,81%000 (2 болни) и над 60 год. – 9,22%000 (3 болни).

Структурата по професии и месторабота показва, че най – много са безработни – 8 лица (57,14%), 4 от болните са пенсионери (28,57%) и по 1 болен работник в промишлена фирма и 1 болен работник в ОХ - 7,14%.

Заболяемостта в селата е по – висока 14,99%000 (9 болни), в сравнение с градовете – 9,31%000 (5 болни). Болните са от 9 населени места на 5 общини. Профилактиката с римицид (изонид) на контактни и инфектирани лица се осъществява успешно. През годината са профилактирани 100 лица и са изразходвани 298 опаковки. През 2018 г. са получени 390 опаковки изонид в МБАЛ гр. Разград. Към 31.12.2018 г. ОПФ на МБАЛ – Разград има в наличност 100 опаковки.

В края на всяко тримесечие са извършвани проверки за проведената химиопрофилактика на територията на Разградска област. Изготвени и изпращани са доклади за изпълнението на дейности по Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България за периода 2016 – 2020 г. и Програма “Подобряване на контрола на туберкулозата в България” в МЗ, дирекция УСДП.

1.2. Морбили – няма регистрирани случаи за 2018 г., както и за 2017 г.1.3. Епидемичен паротит – няма заболели лица за 2018 г., както и за 2017г.1.4. Рубеола - няма заболели лица през 2018 г., както и за 2017 г.1.5. Скарлатина – Заболяемост – 75,63%000 (86 болни), два пъти по - висока

от предходната година – 39,57%000 (45 болни) и от средната заболяемост за Разградска област за последните 5 год. – 47,77%000 и по - висока от средната за страната за 2018 г. – 54,33%000.

32

Градската заболяемост – 76,36%000 (41болни) е по - ниска от селската – 74,97%000 (45 болни). Болните са от 18 населени места на 6 общини. Най - много са откривани през м. април и м. март и юни 2018 г.

Най - засегната е възрастовата група от 4 до 7 год. – заболяемост 1343,43%000 (55 болни), следва групата от 1 - 3 год. със заболяемост 644,50%000 (19 болни), следва от 8 -14 год. – заболяемост 117,40%000 (9 болни) и групата от 15 -19 год., заболяемост 18,07%000 (1 болен) и от 30 - 39 год. – 14,25%000 (2 болни).

Скарлатината обхваща предимно от деца в ОДЗ – 73,26% (63 болни), следват ученици – 20,93% (18 болни), 2 болни работници в промишлена фирма 2,33% и по 1 болен - дете в ДЯ, дете неорганизирано и персонал в ДГ – 1,16%,

1.6 Варицела – Заболяемост 603,27%000 (686 болни). Нивото е по - виоско от това за 2017 г. – 394,85%000 (449 болни) и по - високо от средното за областта през последните 5 год. – 442,08%000 и над средното ниво за страната, за 2018 г. – 338,68%000.

Варицелата е най - разпространената инфекция в Разградска област и съставлява 59,00% от общата заболяемост. Инфекцията е регистрирана целогодишно, но най - често през месец март – 160 случая, м. февруари – 151 и април – 113.

Преобладава в градовете - 419 заболели (780,39%000), а в селата са 267 заболели (444,83%000 ).

Регистрираните болни са от 64 населени места на областта, в 7 - те общини.Според възрастовата характеристика най - засегната е групата от 4 - 7 г. -

8934,34%000 (367 болни), следва 1 - 3 год., със заболяемост 4206,24%000 (124 болни), следва 0 – 1 год. 1687,29%000 (15 болни), от 8 - 14 год. – 1526,22%000 (117 болни), от 15 - 19 год. – 397,47%000 (22 болни), от 30 - 39 год. – 156,80%000 (22 болни), от 20 - 29 год. – 130,65%000 (15 болни) и от 40 - 49 год. – 22,73%000 (4 болни).

Анализът по професии и колективи показва, че най - засегнати са деца в ОДЗ и детки градини 59,91% (411 болни), следват ученици 26,09% (179 болни), деца - неорганизирани – 7,87% (54 болни), работещи в промишлени фирми и земеделски фирми – 24 болни (3,50%), по 4 болни работник в ОХ и безработни (0,58%), други – 3 болни (0,44%), по 2 болни деца в детски ясли и здравни работници – 0,29% (28 болни) и по 1 болен учител в ДГ, училище и служащ (0,15%).

Причините за високата заболяемост в учебните и детски заведения са свързани освен с възрастовото предразположение, струпване на големи контингенти в колективите, високия контагиозен индекс, както и с влиянието на някои социални фактори в организацията на обслужването на децата, формиране на сборни групи и паралелки, клубове и извънкласни форми.

1.7. Грип и ОРЗ – През 2018 г. са заболели 1137 лица, срещу 1245 за 2017г. Открити са 220 болни с усложнения, от които 209 лекувани стационарно. През

2017 г. болните с усложнения са били 347. В ежедневния и седмичен мониторинг са включени в системата за сентинелно

наблюдение 6 АПМП. Във връзка с усложнената епидемична обстановка ежедневно се изготвят справки за заболяемостта от ОРЗ и грип в областта.

През 2018 г. не са получавани антивирусни препарати от склада на МЗ.1.8. Коклюш – Заболяемостта за 2018 г. е 0,88%000 (1 болен), но по - висока

от средната за областта през последните 5 год.– 0,67%000 и по - ниска от средното за страната ниво за 2018 г. – 1,62%000.

За сравнение няма регистрирани заболели лица за 2017 г. Заболялото дете е от град, неорганизирано и неимунизирано, на възраст от 0

– 1 г. заболяемост 112,49%000. 2. Чревни инфекции2.1. Салмонелози – Заболяемостта през 2018 г.– 7,91%000 (9 болни) три пъти

по - висока от тази за 2017 год. - 2,64%000 (3 болни), но по - ниска от средната за областта през последните 5 год.– 10,77%000 и по - ниска от средното за страната ниво за 2018 г. – 8,33%000.

Заболелите 9 лица през 2018 г. са от 7 населени места на 5 общини. Салмонелозите са по - разпространени сред населението от селата 8,33%ооо (5 болни), срещу 7,45%ооо (7 болни) в градовете. (Приложение № 3).

33

Етиологичната структура на салмонелозите (Приложение 5), показва изолиране на 3 щама, както следва: Салмонела Тифимуриум – 5 болни и по 2 болни със Салмонела Ентиритидис и Салмонела група „D“.

Има регистрирани 3 - ма заразоносители с по 1 със Салмонела Лондон, Салмонела Тифимуриум и Салмонела група „С“. Един контактен със Салмонела Тифимуриум. Двама здрави със Салмонела Лондон и Салмонела група „С“. Няма преболедували.

Анализът по възрастови групи показва, че най - засегната е групата от 0 - 1 год., със заболяемост – 112,49%000 (1 болен), 1 - 3 г. със заболяемост – 101,76%000 (3 болни), 4 - 7 г. със заболяемост – 24,43%000 (1 болен), 8 - 14 г. със заболяемост – 13,04%000 (1 болен), на 65 год. със заболяемост – 6,15%000 (1 болен) и 50 -59 год. със заболяемост – 5,91%000 (1 болен).

Анализът по професии и месторабота (Приложение № 6) показва, че по 3 болни са неорганизирани деца и пенсионери - 33,33%, 2 деца от ДГ 22,22% и 1 ученик - 11,11%,.

При епидемилогичните проучвания на заболелите през 2018 г. от салмонелоза при 4 от тях се установи консумация на рискова храна – яйца и супи със застройка от яйце.

2.2. Шигелози – Няма заболели лица за 2018 г. , както и за 2017 г. 2.3. Колиентерити – Заболяемостта 2,64%000 (3 болни), същата като тази за

2017 г. 2,64%000 (3 болни). Заболяемостта за 2017 г. е по – висока от средната за областта за последните 5 години - 1,51%000 и по - ниска от средната за страната за 2018 г. – 4,35%000.

Заболелите са от 3 населени места в 2 общини, като в селата заболяемостта е 3,73%000 (2 болни), а в градовете – 1,67%000 (1 болен).

Заболяемостта по възрастови групи (Приложение № 7) е, както следва: 0-1 год. - 224,97%000 (2 болни) и над 65 г. – 3,01%000 (1 болен).

Анализът по професии (Приложение № 6) показва, че най - засегнати са деца, неорганизирани в колективи – 66,67% (2 болни) и 1 дете от ДЗ – 33,33%. Етиологичната структура на колиентеритите (Приложение 5), показва изолиране на 2 щама, както следва: ЕЕК086 – 1 болен и 2 болни със ЕЕК0126.

Няма регистрирани контактни и преболедували. Има регистрирани 4 здрави заразоносители, от които ЕЕК086 – 2- ма и 2 –ма с

ЕЕК078.2.4. Ентероколити – Заболяемостта 182,92%000 (208 болни), по - висока от

тази през 2017 г. – 129,27%000 (147 болни) и от средната за областта за последните 5 години - 160,15%000, но по - ниска от средната за страната за 2018 г. – 194,51%000.

Заболелите са от 55 населени места в 7 общини, като в селата заболяемостта е 183,26%000 (110 болни), а в градовете – 182,53%000 (98 болни).

Заболяемостта по възрастови групи е, както следва: 0 - 1 год. - 3487,06%000 (31 болни), 1 - 3 год. – 1967,44%000 (58 болни), 4 - 7 год. – 732,78%000 (30 болни), следва групата от 8 - 14 год. – 326,12%000 (25 болни), 15 - 19 год. – 198,74%000 (11 болни), 20 - 29 год. – 113,23%000 (13 болни), над 60 г.- 58,40%000 (19 болни), 40 – 49 г. - 51,14%000 (9 болни), от 30 - 39 год. –49,89%000 (7 болни) и от 50 - 59 год. – 29,53%000 (5 болни).

Анализът по професии (Приложение № 6) показва, че най - засегнати са деца, неорганизирани в колективи – 35,58% (74 болни), следват ученици 19,71% (41 болни), деца от ДЗ – 18,27% (38 болни), пенсионери – 10,58% (22 болни), работещи в промишлени и земеделски фирми – 10,10% (21 болни), безработни – 8 болни (3,85%) и по 1 болен дете в ДЯ, учител в ДГ, работник в ОХ и здравен работник (0,48%).

Етиологичното разшифроване на ентероколитите е рутинно, като от всички 147 ентероколити, 15 са етиологично определени, както следва: с Протеус 10 – 8,79%000, с Псевд. аеругиноза – 3 - 2,64%000 и 2 болни с Клепсиела - 1,76%000.

2.5. Ротавирусни гастроентерити - Заболяемостта 66,83%000 (76 болни), два пъти по - висока от тази през 2017 г. – 33,42%000 (38 болни) и от тази за страната – 25,62%000, както и от средната за областта през последните 5 год. – 42,90%000.

Заболелите са от 28 населени места в 5 общини, като в селата заболяемостта е 83,30%000 (50 болни), а в градовете – 48,43%000 (26 болни).

34

Заболяемостта по възрастови групи (Приложение № 7) е, както следва: 1 - 3 год. – 2069,20%000 (61 болни), 0 - 1 год. - 1124,86%000 (10 болни) и от 4 - 7 год. – 122,13%000 (5 болни).

Анализът по професии (Приложение № 6) показва, че най - засегнати са деца, неорганизирани в колективи – 88,16% (67 болни) и деца от ДЗ – 11,84% (9 болни).

2.6. Кампилобактериоза - Заболяемостта 5,28%000 (6 болни), по – висока от тази за 2017 г. - 1,76%000 (2 болни), от тази за страната за 2018 г. – 2,72%000 и от средната за областта през последните 5 год. – 0,84%000.

Заболелите са от 4 населени места в 2 общини, в селата заболяемостта е 6,66%000 (4 болни), а в градовете е 3,73%000 (2 болни).

Заболяемостта по възрастови групи показва, че регистрираните са на възраст от 1 - 3 год. – 101,76%000 (3 болни), от 4 - 7 год. – 48,85%000 (2 болни) и от 20 – 29 г. – 8,71%000 (1 болен).

Анализът по професии показва, че и 3 - те деца са неорганизирани в колективи – 50,00%, деца от ДЗ – 33,33% (2 болни) и 1 безработен - 16,67%.

3. Вирусни хепатитиЗаболяемостта за 2018 г. – 12,31%000 (14 болни), по - висока от тази за 2017 г.

10,55%000 (12 болни) и от тази за областта за последните 5 години – 8,75%00. 3.1. Вирусен хепатит А – Заболяемост 2,64%000 (3 болни), по – висока от

тази за 2017 г. - 1,76%000 (2 болни), но седем пъти по - ниска от средната за страната за 2018 г. – 19,11%000 и по - висока от тази за последните 5 год. за Разградска област, която е 1,68%000.

Лицата са от 3 населени места на 3 общини. Вирусен хепатит А е регистриран сред населението от градовете - 3,73%000 (2 болни) и селата - 1,67%000 (1 болен).

Двамата болни са във възрастовата група над 60 год. – 6,15%000 и един болен от 50 – 59 г., заболяемост 5,91%000.

Анализът по професии показва, че и 2 от заболелите са пенсионери -66,67%, са и 1 работник в пром. фирма - 33,33%.

3.2. Вирусен хепатит В – Заболяемост 2,64%000 (3 болни), по – ниска от тази за 2017 г. - 5,28%000 (6 болни) и за областта (2013-2017 г.) – 3,20%000 и от тази за страната за 2018 г. – 3,05%000.,

Лицата са от 3 населени места на 3 общини. Хепатит В преобладава сред населението от селата - 3,33%ооо (2 болни), срещу 1,86%000 (1 болен) от град.

По възрастови групи (Приложение № 7) заболяемостта е, както следва: 2 болни от 50 - 59 год. (11,81%000) и 1 болен в групата от 40 - 49 год. (5,68%000).

Анализът по професии показва, че по 1 болен (33,33%) е работник в промишлена фирма, пенсионер и др.

3.3. Вирусен хепатит С – Заболяемост 5,28%000 (6 болни) за 2018 г, три пъти по – виска от тази за 2017 г. – 1,76%000 (2 болни) и от средната за областта (2013-2017 г.) – 3,20%000 и от тази за страната за 2018 г. – 1,18%000.

Лицата са от 2 населени места на 1 община. Вирусен хепатит С е регистриран сред населението от градовете - 9,31%000 (5 болни) и селата - 1,67%000 (1 болен).

По възрастови групи (Приложение № 7) заболяемостта е, както следва: 2 болни от 30 - 39 год., заболяемост 14,25%000, над 60 г.- 3 болни - 9,22%000 и от 50 - 59 год. (5,91%000) – 1 болен.

Анализът по професии показва, че по 3 болни (50,00%) са пенсионери, 2 са работници в промишлени фирми (33,33%) и 1 болен (16,67%) е безработен.

3.4. Вирусен хепатит неопределен, остър – През 2018 г. има регистрирани и съобщени 2 случая - заболяемост 1,76%000, същата като тази за 2017 г. - 1,76%000 (2 болни), но по – висока от тази за Разградска област за последните 5 г. - 0,67%000, и три пъти по - ниска от средната за страната - 4,55%000.

Лицата са от 2 населени места на 2 общини, като и 2 – мата болни са по един от село 1,67%000 и от град -1,86%000.

По възрастови групи (Приложение № 7) заболяемостта е, както следва: 2 болни са в групата от 40 - 49 год., заболяемост 11,36%000.

Анализът по професии показва, че 1 болен (50,00%) е учител и 1 работник в промишлена фирм (50,00%).

3.5. Вирусен хепатит Д, остър - Няма заболели лица за 2018 год., както и за 2017 г.

4. Тетанус – Няма заболели лица за 2018 г., както и за 2017 г. 5. HIV и СПИ

35

5.1. HIV - инфекция – През 2018 г. има регистрирани 4 случая на ХИВ инфекция заболяемост - 3,52%000, по - висока от тази за 2017 г., 2 случая – заболяемост - 1,76%000 и от средната за областта (2013 - 2017 г.) – 0,67%000, както и от тази за страната за 2018 г. – 1,57%000.

Лицата са изследвани и съобщени от НРПЛ по ХИВ към НЦЗПБ, гр. София. През 2018 г. в МДЛ на територията на Разградска област са изследвани общо

925 лица, от които 672 жени (72,64%) и 253 мъже (27,36%). От всички 925 лица, 301 лица (172 жени и 129 мъже) са изследвани в отдел МИ, Д НЗБ, при РЗИ – Разград. Всички изследвани са с отрицателни за ХИВ резултати.

5.2. Гонококова инфекция – Няма регистрирани болни за 2018 г., както и за предходната 2017 г.

5.3. Сифилис – През на 2018 г. заболяемостта от тази сексуално - предавана инфекция в Разградска област е 4,40%000 (5 случая), два пъти по - висока от тази за 2017 г. – 1,76%000 (2 случая) за областта, но по - ниска от средната за областта (2013 - 2017 г.) – 4,71%000 и от тази за страната за 2018 г. – 6,87%000.

5.4. Сифилис вроден и на кърмачето - Няма регистрирани болни за 2018 г. За сравнение заболяемостта за 2017 г. е 0,88%000 – 1 болно кърмаче.

5.5. Хламидия трахоматис – Два случая на хламидиина инфекция, заболяемост 1,76%000, същата като тази за 2017 г. – 1,76%000, но два пъти по - ниска от средната за страната – 2,68%000 и почти като тази за последните 5 год. за Разградска област – 1,35%000.

6. Трансмисивни инфекции6.1. Лаймска борелиоза – Заболяемост за 2018 г. - 29,90%000 (34 болни), по-

висока от тази за 2017 г. – 21,98%000 (25 болни) и от средната за Разградска област (2013 г. – 2017 г.) – 26,41%000 и 3 пъти по - висока от средната за страната – 8,50%000.

Лаймската борелиоза е регионална проблемна инфекция.Анализът на клиничните форми на лаймската борелиоза за 2018 г. показва, че

случаите с еритема хроника мигранс (ЕХМ) са 31 болни (91,17%), с лимфаденит са 2 болни (5,88%) и с артрит 1 болен (2,94%). Потвърдени серологично са 34 болни (100%). От епидемиологичните проучвания се установи, че от всички заболели са ухапани от кърлеж 28 лица, т.е. 82,35%, 6 от лицата са без данни за ухапвания – 17,65%.

Ухапаните от кърлежи през 2018 г. са 281 лица и са с 82 повече от тези за 2017 г. – 199 лица.

Анализът на данните за ухапвания от кърлежи по общини, показва, че 259 лица (92,17%) са от община Разград, община Лозница 8 ухапани (2,84%), община Кубрат 5 ухапани (1,78%), и следва община Самуил и община Цар Калоян – по 4 ухапани (1,42%) и община Исперих 1 лице (0,35%). В община Завет няма ухапани лица. (Приложение № 10).

Заболелите от Лаймска болериоза 34 лица са от 11 населени места на 6 общини, като 27 лица (50,29%000) са от градове, срещу 7 лица 11,66%000) в селата.

Анализът по възрастова структура (Приложение № 7) показва, че най - голяма е заболяемостта в групата от 1 – 3 год. - 67,84%000 (2 болни), следва от 50 - 59 год. – 47,24%000 (8 болни), болни над 60 г. – 36,88%000 (3 болни), следва от 8 – 14 год. - 26,09%000 (2 болни), 40 - 49 год. – 22,73%000 (4 болни), 30 – 39 год. – 21,38%000 (3 болни), следва от 15 – 19 год. - 18,07%000 (1 болен) и от 20 – 29 г. – 17,42%000 (2 болни).

По професии (Приложение 6) най - засегнати са пенсионери – 35,29% (12 болни), работници от промишлени и зем. фирми – 11 болни (32,35%), др. и ученици - 8,82%(по 3 болни), здравни работници и деца неорганизирани по 2 болни - 5,88%, и 1 болен учител - 2,94%.

Анализът по общини за заболяемостта, за област Разград 2018 г. (Приложение 10) показва, че водеща е община Разград – 46,86%000 (22 болни), следва община Исперих – 5 болни - 24,27%000, Лозница - 2 болни - 23,52%000, община Цар Калоян -18,56%000 с 1 болен, община Кубрат – 18,41%000 с 3 болни и община, община Завет 1 болен – 10,50%000. В община Самуил и няма регистрирани заболели от Лаймска борелиоза.

Изготвени и изпратени до кметовете на 7 общини са предписания, за провеждане на дезакаризационни мероприятия.

6.2. Ку - треска - Няма заболели лица за 2018 год., както и за 2017 г.

36

7. Паразитози7.1. Ехинококоза – През 2018 г. са съобщени 8 случая на ехинококоза –

заболяемост 7,04%000, близо четири пъти по - висока от тази за 2017 г. – 2,64%000 (3 болни) и по - висока от средната за Разградска област (2013 г. – 2017 г.) – 4,54%000, и от средната за страната за 2018 г. – 2,89%000.

Заболелите са от 8 населени места на 6 общини, само от села е 8 болни – 13,33%000.

Анализът по възрастови групи (Приложение № 7) показва, че болните са от групите 15 - 19 г. – 36,13%000 (2 болни), 8 - 14 г. – 13,04%000 (1 болен), следва групата 20 - 29 г. – 8,71%000 (1 болен), 30 - 39 г. – 7,13%000 (1 болен), 50 - 59 г. – 5,91%000 (1 болен), 40 - 49 г. – 5,68%000 (1 болен) и над 60 г. - 3,07%000 (1 болен).

Структура по професии показва, че 3 болни са работници в пром. фирми и 3 са ученици по (37,33%) и по 1 болен пенсионер и безработен(12,50%).

7.2. Тениаринхоза – няма заболели лица. За сравнение заболяемостта за 2017 г. е 0,88%000 (1 болен).

7.3. Трихинелоза – Няма заболели за 2018, както и за предходната 2017 г. 7.4. Трихоцефалоза – Заболяемостта за 2018 г. е 1,76%000 (2 болни), по –

ниска от тази за 2017 г. - 7,91%000 (9 болни) и от тази за областта за последните 5 г. – 5,21%000, но по – висока от средната за страната - 1,67%000.

Болните са потребители от ДВХУИ, с. Самуил, на възраст от 20 до 39 г. На всички заболели е назначено лечение и контролни изследвания.

7.5. Жиардиаза (ламблиоза) – Заболяемостта за 2018 г. е 0,88%000 (1 болен), по – ниска от тази за областта за последните 5 г. – 1,01%000, но 10 пъти по - ниска от средната за страната - 10,20%000. Няма заболели през 2017 г.

Заболелият е работник в пром. фирма, на възраст 45 г., от град.7.6. Аскаридоза – Заболяемостта за 2018 г. е 0,88%000 (1 болен), колкото

тази за 2017 г., по – висока от тази за областта за последните 5 г. – 0,50%000, но 10 пъти по - ниска от средната за страната - 10,52%000.

Заболелият е работник в пром. фирма, на възраст над 48 г., от град.8. Покривни инфекции8.1. Профилактика на беса по хората – През отчетната 2018 г., от

агресивни животни са травмирани 175 лица, с 9 по - малко от 2017 г. – 184 лица. Имунизирани за следекспозиционна профлактика са 70 лица (51,63%) с 308 дози ваксина, срещу 95 лица (51,63%) за 2017 г. От тях 53 лица с 5 дози (75,71%), с 4 дози – 4 лица (5,71%), с три дози - 5 лица (7,14%), имунизирани лица с две дози – 4 лица (5,71%), и 4 лица с една доза (5,71%).

Анализът на данните за травматизираните лица, съобщени с Бързи известия показва, че най - много травматизирани лица има от кучета – 155 лица (88,57%), котки – 18 лица 10,28%) и по 1 лице от кон и гризач (0,57%).

8.2. Антракс – Няма заболели лица за 2018 год. За сравнение за 2017 г. е регистриран 1 болен -0,88%000 заболяемост. Няма заболели лица и в други градове на страната за 2018 г.

9. Невроинфекции9.1. Остра вяла парализа на лицевия нерв – Заболяемост за 2018 г. -

2,64%000 (3 болни), по - ниска от тази за 2017 г. – 4,40%000 (5 болни) и от средната за областта през периода (2013 г. - 2017 г.) – 6,22%000 и от средната за страната за 2018 г. – 2,78%000. Няма съобщени ОВП на крайници.

Случаите са открити от ОПЛ и спешно отделение, насочени за лечение и хоспитализация в ОНБ на МБАЛ гр. Разград и гр. Русе.

Анализът по възрастови групи (Приложение № 7) показва, че засегната е групата от 8 - 14 год. – 39,13%000 (3 болни).

Болните са от 3 населени места на 2 общини, 1 болен е от град (1,86%000), а 2- ма са от села (3,33%000).

Всички заболели деца са са ученици – 100,00%. Всички деца са с отрицателни резултати за ентеровируси от фекалните проби.

Децата са с редовен имунизационен статус против полиомиелит. Всички заболели са преминали контролни прегледи 60 дни след заболяването. Изпратени в МЗ са изискващите се документи.

9.2. Бактериални менингити 9.2.1. Бактериални менингити – Няма регистрирани случаи за 2018 г., както

за 2017 г.

37

9.2.2. Менингококова болест – Няма регистрирани случаи за 2018 г., както за 2017 г.

10. Вирусни енцефалити и менингоенцефалити (серозен менингит) - Няма регистрирани случаи за 2018 г. За сравнение през 2017 г. е регистриран един случай, заболяемост 0,88%000.

АНАЛИЗ НА ВЪЗНИКНАЛИТЕ ВЗРИВОВЕ

През 2018 г. на територията на Разградска област има регистриран един епидемичен взрив.

Взрив от гастроентерит, възникнал на 26.07.2018 г. и приключил на 02.08.2018 г., с петима заболели от с. Беловец , община Кубрат, обл. Разград.

Касае се за взрив от 5 заболели, с Диагноза: Осър гастроентерит.Предприети са необходимите противоепидемични и профилактични мерки в

огнището. Епидемичният взрив е ликвидиран.

АНАЛИЗ НА ИСМО И ДЕЙНОСТИ ПО ПРОФИЛАКТИКАТА ИМ

През 2018 г. от преминалите 25 927 болни в лечебните заведения за болнична помощ на територията на област Разград, от инфекции свързани с медицинското обслужване са засегнати 243 лица (0,94%), а през 2017 г. – 230 лица (1,06%) от преминалите болни.

Всички ИСМО са съобщени от МБАЛ, гр. Разград – 288 случая, т.е. 100% от съобщените вътреболнични инфекции на болниците в областта. В 13 от 20 болнични отделения на МБАЛ - Разград, липсват съобщени вътреболнични инфекции. В МБАЛ – Исперих и МБАЛ, гр. Кубрат няма регистрирани вътреболнични инфекции.

Делът на болните, лекувани с антибиотици (Бюлетин № 3) за 2018 г. 9235 лица – 35,62%, срещу 35,13% за 2017 г. е на средните нива за страната - 36,60%.

Използваемостта на антибиотици в МБАЛ - Разград е 32,96%, в МБАЛ - Исперих – 33,54% и в МБАЛ - Кубрат – 46,81%.

Етиологичното разшифроване на ИСМО в болниците е 60,76% от съобщените, срещу 51,28% през 2017 г.

Нозологичната структура в лечебните заведения за болнична помощ за 2018 г. (Бюлетин № 12), според ранговите места на групите инфекции в относителни дялове е следната:

От всички регистрирани 288 инфекции свързани с медицинското обслужване, водещи за 2018 г. са локална инфекция свързана с периферен венозен катетър - 113 случая (39,24%), следват пневмонии – 69 случая (23,96%), следващи са инфекция на хирургичното място - 67 случая, (23,26%), инфекции на пикочните пътища - 36 случая (12,50%), инфекции на долни дихателни пътища, различни от пневмонии – 2 случая (0,69%) и локална инфекция свързана с централен венозен катетър - 1 случай (0,35%). Всички са регистрирани в МБАЛ – Разград. Най - голям брой случаи са съобщени от ХО – 107, ОАИЛ – 95 случая и от ОНБ – 69 случая.

Пневмонии – 23,96% (69 случая). Всички случаи са от МБАЛ – Разград в ОАИЛ - 25 са със стафилококус ауреус, 23 с ацинетобактер баумани, 12 с причинител пс. аеругиноза, кандида - род. - 6 и с по 1 случай с кандида крузеи, протеус мирабилис и стафилококус коагулаза нег.

Инфекции на хирургичното място – 23,26% (67 случая). Всички са регистрирани в МБАЛ Разград, както следва: в хирургично отделение 59 и ОАИЛ – 8 случая, от които 17 са ацинетобактер баумани, 12 със стафилококус ауреус, псевдомонас аеругиноза 11 случая, , по 6 са с ешерихия коли и анаероби, по с ентерококус фекалис и клепсиела пневмоние по 3 случая, с протеус мирабилис и бацилус род по 2 случая и с по 1 ентеробактер клоаце, ентеробактер аерогенес, кандида албиканс и стрептококус други.

Инфекции на пикочните пътища - 36 случая (12,50%), всички са открити в МБАЛ – Разград. Най – много ВБИ са в ОАИЛ – 17 сл., следва ООТ с 12 случая, 5 случая в ОНБ и в ХО 2 случая. Като с ешерихиея коли са 8 случая, по 4 ВБИ ацинетобактер баумани, кандида род и със стаф. ауреус, с по 3 сл. с ентерококус клоац, псевдомонас аеругиноза и с протеус мирабилис, 2 слуачая с клепсиела пневмоние ,

38

а по 1 случай са с ентеробактер аерогенес, ентерококус фекалис, кандида крузеи, клепсиела окситока и стафилококус коагулаза нег.

Инфекции на долни дихателни пътища, различни от пневмонии – 2 случая (0,69%), в МБАЛ – Разград, ОПФ и ОП по 1 случай с кандида албиканс и стрептококус други. Инфекции на окото, УНГ и устната кухина - 2 случая (0,73%), в МБАЛ – Разград - 1 в ОАИЛ и ОП, като 1 случай е с ацинетобактер баумани и псевдомонас аеругиноза.

Локална инфекция свързана с централен венозен катетър - 1 случай (0,35%) е открита в ОАИЛ на МБАЛ – Разград, с причинител ацинетобактер баумании.

В нозологичната структура на болниците липсват инфекции на кости и стави, инфекции на кръвта, инфекции на ЦНС, инфекции на ССС, инфекции на ухото УНГ или устната кухина, случаи специфични за инфекции при новородени, инфекции на гастроинтестиналния тракт, инфекции на половите органи, на кожа и меките тъкани, системни инфекции и други.

През отчетната година се е увеличил делът на инфекции на хирургичното място, инфекции на пикочните пътища и пневмонии. Запазва се делът на инфекции на долни дихателни пътища, различни от пневмонии. Намалял е делът на локална инфекция свързана с периферен венозен катетър. Регистрирана е локална инфекция свързана с централен венозен катетър, която липсва през 2017 г.

Етиологичната бактериална структура на ИСМО през 2018 г. е следната:Водещ е ацинетобактер баумани – 15,62%, следва стафилококус ауреус – 14,24

%, псевдомонас аеругиноза с 9,03%, на четвърта позиция е ешерихия коли - 4,86%, кандида – род – 3,47%, протеус мирабилис и анаероби – 2,08%, клебсиела пневмоние – 1,74%, следват ентеробактер клоаце и ентерококус фекалис – 1,39%, бацилус род, ентеробактер аерогенес, кандида албиканс, кандида крузеи, стаф. коагулаза нег. и стрептококус други – 0,69%, клепсела окситока и протеус вулгарис - 0,35%.

Неизследвани са – 39,24% от 113 броя инфекции.В етиологичната структура през отчетната година се е увеличил почти 2 пъти

делът на кандида крузеи, стафилококус ауреус и кандида - род.През 2018 г. е намалял почти 2 пъти делът на стаф. коагулаза нег.,

ентеробактер клоаце, ентерококус фекалис и клебсиела пневмоние. Запазва се относителния дял на ацинетобактер баумани, ешерихия коли и

псевдомонас аеругиноза.Регистрирани са нови щамове - клепсела окситока и протеус вулгарис,

кандида албиканс, бацилус род и анаероби, които липсват за 2017 г. През 2018 г. година няма съобщени взривове от вътреболнични инфекции.В трите лечебни заведения за болнична помощ на територията на Разградска

област са определени със заповеди на ръководителите на лечебните заведения, лица за контрол на инфекции свързани с медицинското обслужване, а в МБАЛ - Разград, функционира и екип за контрол на инфекциите, в състава на който са включени лекар - микробиолог, специалист по контрол на инфекциите (с придобита специалност) и дезинфектор.

За всяка МБАЛ са разработени годишна програма за профилактика и контрол на ВБИ и ограничаване разпространението на АМР, утвърдени от ръководителите на лечебните заведения.

Делът на регистрираните случаи ИСМО в Разградска област (1,11% от преминалите болни) е над средния за страната (0,77%), отговаря на нормативно определените проценти за ИСМО, както и предходната година (1,06% от преминалите болни), когато е бил като средния за страната (0,78%).

Увеличава се разкриваемостта на нозокомиалните инфекции в МБАЛ – Разград и достига до 1,77% за 2018 г., срещу 1,74% през 2017 г. Наблюдава се стремеж на лечебното заведение за привеждане в съответствие с изискванията на Наредба № 3/08.05.2013 г., и ефективната работа на екипа по контрол на инфекциите.

През 2018 г. в МБАЛ – Кубрат и МБАЛ – Исперих няма регистрирани ИСМО .В лечебните заведения за болнична помощ в гр. Кубрат и гр. Исперих може да

се повиши активността на екипите, тяхното обучение и провеждането на мониторинг на регистрираните ИСМО. Необходимо е стриктно придържане към разработените програми за профилактика и контрол на инфекции свързани с медицинското обслужване и провеждането на надзор на най -значимите в епидемиологичен и социално - медицински аспект вътреболнични инфекции.

ОТЧЕТ ПО ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА

39

През 2018 г. са извършвани всички видове имунизации и реимунизации, съобразно Имунизационния календар на страната, планирани през 2017 г. по Наредба № 15 (ДВ бр.45/2005 г.).

Обхватът на подлежащите през 2018 г. на задължителните имунизации и реимунизации е 81,49% (обхванати 50126 от подлежащите 61514 лица).

Общо изпълнението на имунизациите е 93,05% (обхванати 19572 лица от подлежащи - 21033) и на реимунизациите 75,48% (обхванати 30554 лица от подлежащи 40481).

Анализът на необхванатите лица сред подлежащите по видове причини показва: най – голям брой са необхванатите в групата „други причини” – 4140, от които 2743 са поради миграция (главно за сметка на реимунизацията против ТД - 2241 необхванати поради миграция).

- необхванати поради временни противопоказания са 958 лица и поради липса на петкомпонентна ваксина за реимунизация 106 лица.

І. Мониторинг на извършените имунизации и реимунизации през 2016г.1. Против туберкулоза1.1 Имунизация – обхват 95,23% от новородените, необхванати са 19 бебета,

поради временни медицински противопоказания. Проверените бебета за белег след имунизация на 7-10 мес. възраст са 98,65% (непроверени са 11 бебета, от които 4 поради временни мед. противопоказания и 7 неявили се), но не всички бебета без белег са тествани с проба Манту – 95,65% (непроверено е 1 бебе поради временни мед. противопоказания и 1 неявило се).

1.2 Реимунизация - обхватът е 87,27% от подлежащите.Необхванати са 364 деца: 68 поради временни противопоказания (на 7 год. и

на 11 год.), 165 поради миграция и 131 по други причини. Анализът на туберкулиновата алергия на учениците при тестване с проба

Манту показва, че относителните дялове на децата с (-) проба Манту на 7 год. и на 11 год., съответно 18,79%, 14,12% и се вграждат в средните показатели за страната през последните години.

2. Против дифтерия – тетанус – коклюш – полиомиелит – хепатит Б – ХИБ, с шесткомпонентна ваксина

2.1 Имунизация – обхватът с ІІІ-ти прием ваксина ДТКаПиХепБХИБ е 97,97%, като необхванати са 36 деца (общо за І, ІІ и IІІ прием), от които поради временни мед. противопоказания – 35 и в миграция – 1.

3. Против дифтерия – тетанус – коклюш – полиомиелит, с комбинирана четирикомпонентна ваксина

3.2. Реимунизация – 83,04% (1043 лица), необхванати са 213 деца, от които 49 поради временни медицински противопоказания, 97 поради миграция и 67 по др. причини.

4. Против дифтерия – тетанус – коклюш – полиомиелит – ХИБ, с петкомпонентна ваксина

4.1 Имунизация – обхватът с ІІІ-ти прием ваксина ДТКаПиХИБ е 86,34%, като необхванати са 154 деца (общо за І, ІІ и IІІ прием), от които поради временни мед. противопоказания – 67, поради миграция 26 и неявили се 61.

4.2 Реимунизация – обхватът с петкомпонентна ваксина (завършен IV прием) е 82,84%(903лица). Необхванати са 293 деца, от които 39 поради временни мед. противопоказания, 106 поради липса на ваксина и 148 неявили се.

5. Против тетанус – дифтерия5.1 Реимунизация с ваксина ТД на: 12 год. – с обхват 81,69%, на 17 год. –

79,35%, на 25 год. – 57,83%, на 35 год. – 60,62%, на 45 год. – 63,72%, на 55 год. – 66,85%, на 65 год. – 73,86%, на 75 год. – 72,61%, над 85 г. – 72,00%.

Не са обхванати поради временни медицински противопоказания 328 лица, поради миграция 2241 и неявили се – 973, общо 3542 лица.

6. Против морбили – паротит – рубеола6.1 Имунизация с триваксина на бебета, навършили 13 мес. възраст – обхват

90,68%. Необхванати са 87 деца, от които 73 поради временни медицински противопоказания и 14.

40

6.2 Реимунизация с триваксина на 12 год. възраст – 82,11%. Необхванати са 205, от които 36 поради временни противопоказания, 165 в миграция и 12 неявили се.

6.3 Реимунизирани с триваксина лица на други възрасти – 21 лица (100%.).7. Против ВХ Б7.1. Имунизация на децата до 1 год. възраст със завършен ІІІ прием – 83,28%,

необхванати са 72 деца (общо за І, ІІ и IІІ прием), от които поради временни медицински противопоказания – 67 и в миграция – 5 деца.

8. Против пневмококови инфекции с конюгирана ваксина 8.1. Имунизация – обхватът с ІІІ-ти прием е 94,61%, като необхванати са 129

деца (общо за І, ІІ и IІІ прием), от които поради временни мед. противопоказания са 107, поради миграция - 22.

8.2. Реимунизация – (завършен IV прием) е 91,34%. Необхванати са 77 лица, от които поради временни мед. противопоказания – 65, поради миграция 4 и други причини – 8.

9. Целеви имунизации и реимунизации9.1. Против бяс- имунизация за следекспозиционна профилактика на травматизирани лица от

животни - 70 лица. 9.2. Против коремен тиф и паратиф 9.2.1.Имунизация – 33 имунизирани лица. 9.2.2.Реимунизация – 27 имунизирани лица. 10. С препоръчителни имунизации и реимунизации са обхванати:- имунизирани лица с ваксина против ВХ Б с първи прием – 2, втори прием – 2

и трети прием – 6; - 305 лица имунизирани с ваксина против грип; - имунизирани лица на 12 год. възраст с ваксина против човешки папиломен

вирус с първи прием – 56, втори прием –65.- имунизирани лица на 13 год. възраст с ваксина против човешки папиломен

вирус с първи прием – 4, втори прием – 10; - 539 лица (обхванати с 1 прием) с ваксина против ротавирусни инфекции и

3504 (обхванати с 2 прием); - 15 лица (обхванати с 1 прием) с ваксина против ротавирусни инфекции и 13

(обхванати с 2 прием) и 13 деца (обхванати с 3 прием);- 2898 лица с ТАП при нараняване.11. Приложени гамаглобулини и серуми - няма приложени.ІІ. Заболели от ваксинопредотвратими инфекции през 2018 г. – Коклюш - Заболяемостта за 2018 г. е 0,88%000 (1 болен), но по - висока от

средната за областта през последните 5 год.– 0,67%000 и два пъти по - ниска от средното за страната ниво за 2018 г. – 1,62%000. За сравнение няма регистрирани заболели лица за 2017 г.

Заболялото дете е от град, неорганизирано и неимунизирано, на възраст от 0 – 1 г. заболяемост 112,49%000.

ІІІ. По отношение осигуряването на хладилната верига - при проверките в обектите не са констатирани пропуски.

ІV. Нежелани реакции след ваксинации – няма.V. Дейност на комисията за освобождаване от имунизации и

реимунизации по трайни медицински противопоказания.За освобождаване от имунизации и реимунизации функционира областна

специализирана комисия в състав: педиатър, невролог, инфекционист и епидемиолог, съгласно заповед на директора на РЗИ.

Заседанията на комисията се провеждат ежемесечно в определен ден (сряда) от 14.00 часа. На освободените лица се издава удостоверение в 2 екземпляра. Дейността на комисията се документира в 2 журнала, съответно за разгледаните и обсъдени случаи и за освободените по трайни медицински противопоказания. През 2018 г. са представени 8 лица за консулти и освобождаване от имунизации. Няма освободени лица по трайни медицински противопоказания.

VІ. Дейност на имунизационен кабинет на РЗИ.В имунизационен кабинет по график работи инспектор от дирекция НЗБ и

лекар при необходимост.

41

От 375 новородени, проследени за избор на ОПЛ, в имунизационен кабинет са имунизирани 2 деца без избран личен лекар, с 6 приема различни ваксини.

В имунизационен кабинет са имунизирани 52 лица, с препоръчителни имунизации, както следва:

- против сезонен грип - 52 лица.Издадени са 20 имунизационни свидетелства. VІІ. Дейност по програмата на СЗО за ерадикация на полиомиелита.Болничните отделения, в които се извършва епидимиологичен надзор на ОВП

в трите болници са: 3 ДО, 3 НО, 1 ОИБ. През 2018 г. са осъществени 258 проверки по ОВП в лечебните заведения за болнична помощ. През отчетния период са регистрирани 3 случая на ОВП на деца до 15 - год. възраст. Всички деца са с отрицателни резултати за ентеровируси от фекалните проби. Децата са с редовен имунизационен статус против полиомиелит. Всички са преминали контролни прегледи 60 дни след заболяването. Изпратени в МЗ са изискващите се документи.

VІІІ. Анализ на изразходваните биопродуктиРаздаването на ваксините на ОПЛ е осъществявано ежемесечно, в някои

случаи и повече от един път месечно, съобразено с подлежащите на обхват контингенти, дадените указания на МЗ и получените в РЗИ количества ваксини.

Дейност на микробиологична и паразитологична лаборатория

1. Микробиологична лабораторияПрез 2018 г. Микробиологична лаборатория работи по следните основни

задачи: Микробиологична и серологична диагностика на инфекциозните болести; Участие в проучвания на епидемични взривове; Подобряване качеството на лабораторната дейност и лабораторната

диагностика; Санитарно - микробиологични изследвания; Повишаване квалификацията на служителите; Участие в Национални програми.През 2018 г. в Микробиологична лаборатория са извършени 7 350

изследвания, които се разпределят по следния начин:клинични материали2018 г. – 4813 изсл., а през 2017 г. – 5550 изсл.санитарно – микробиологични2018 г. – 1 458 проби, 2017 г. – 1 582 пробисерологични2018 г. – 1079 изсл., 2017 г. – 989 изсл.През годината бяха изолирани 2-ма контактни на салмонелоза. През 2018 г. във връзка с контрола на дезинфекцията и стерилизацията в

лечебните заведения, лекарските кабинети и социалните домове бяха изследвани 1 458 проби, от които - 8 нестандартни.

Серологичните изследвания в микробиологична лаборатория през 2018 г. са 1079 и се разпределят по следния начин:

- 192 изследвания за ХИВ по ELISA -няма положителни;

- 200 изследвания за HIV бърз тест -няма положителни;

- 176 изследвания за Австралийски антиген (HBsAg) - 3 положителни;- 152 изследвания за Хепатит С - 11 положителни;- 88 изследвания за Сифилис по ЕLISA - 3 положителни;- 15 изследвания за Сифилис по ТПХА -няма

положителни; - 256 изследвания за Лаймска болест - 52 положителни.През годината се проведоха 4 АНТИСПИН кампании, с участие на 158 лица.Във връзка с подобряване на качеството на лабораторната дейност в

Микробиологична лаборатория се извършваше системен вътрешен лабораторен контрол на стерилизационната апаратура, реактиви и консумативи, чиито резултати се вписват в съответен журнал.

42

През 2018 г. микробиологична лаборатория участва успешно в I-ви цикъл на външен лабораторен контрол по микробиология и серология и във II-ри цикъл на микробиология и серология.

През 2018 г. микробиологична лаборатория работи по Националните програми:

1. Превенция и контрол на ХИВ и сексуално предавани инфекции в Р. България /2016 - 2020 г./.

Изпратени са 2 шестмесечни отчета в МЗ, съгласно приложение 1 и 2.2. Векторно - преносими и трансмисивни инфекции /2014 – 2018 г./.

2. Паразитологична лаборатория.

През 2018 г. са изследвани общо 7584 паразитологични проби с 11324 анализа, спрямо 7639 проби с 11268 анализа през 2017 година. От тях пробите за чревни паразити са 7221 с 10241 анализа. Не са изследвани проби за кръвни паразити.

От общия брой проби, санитарно – паразитологичните са 363 с 1083 анализа, спрямо 384 проби с 797 анализа през 2017 година.

Не са извършвани имунологични изследвания за паразити.През 2018 г. са изследвани за паразитози (основно за чревни паразити) 6080

лица, спрямо 6368 през 2017 г. В сравнение с предходната година се наблюдава намаляване на общия брой

на изследваните лица, както и на тези изследвани по профилактични и клинични показания. Увеличен е броя на изследваните по епидемиологични показания. Снижението на общия брой на изследваните е резултат, както на функционирането на конкурентни частни лаборатории, така и на намаляване броя на населението на територията на областта.

Най - много са изследваните по епидемиологични показания – 4908 - 80,72% от всички изследвани, спрямо 4885 - 76,71% през 2017 г., следват по профилактични показания – 1162 лица - 19,11%, спрямо 1464 лица - 22,98% през 2017 г. и по клинични показания – 10 лица - 0,16%, спрямо 19 - 0,29% през 2017 г.

С положителен резултат от изследванията за чревни паразити са регистрирани общо 63 лица (1,03%), спрямо 99 (1,55%), през предходната година, както следва:

Е.вермикуларис – 60 спрямо 90 за 2017 г. Ж.интестиналис – 0 спрямо 0 за 2017 г. Х.нана – липса на опаразитени, както и през 2017 г. Т.трихиурус – 2 спрямо 9 за 2017 г. А.лумбрикуидес – 1 спрямо 0 за 2017 г. Т.сагинатус – 0 спрямо 0 за 2017 г. Б.хоминис – 0 спрямо 0 за 2017 г.С цел снижение на контактните и други паразитози е извършено изследване

на контингента в детските заведения, в домовете за медико-социални и социални услуги за възрастни, съгласно изискванията на Наредба №5/2006г. за диагностиката, профилактиката, лечението и контрола на местните паразитози.

С паразитологично изследване - перианален отпечатък са обхванати всички 3975 лица - 100%. От тях с фекални проби са обхванати 1803 лица от общо 3975 (45,35%). Открити са 53 лица с чревни паразити (1,33%). На всички опаразитени е проведено лечение с последващ лабораторен контрол.

С паразитологичен контрол на битова среда са обхванати 14 детски заведения, поради установено опаразитяване с Е.вермикуларис над 5 %.

Броят на изследваните лица по видове паразитози е, както следва: АскаридозаПрез 2018 г. са изследвани 3020 лица за аскаридоза, като е открит 1

опаразитен, спрямо 3216 изследвани и 0 опаразитени през 2017 г. На територията на Разградска област няма ендемични за аскаридоза селища.Трихоцефалоза Изследвани са 3020 лица за трихоцефалоза (от тях 425 със седиментация) с 2

опаразитени (0,06%), спрямо 3216 изследвани и 9 опаразитени през 2017 г.Ентеробиоза

43

През 2018 г. са изследвани 4201 лица за ентеробиоза, от които са открити 60 (1,42%) опаразитени. Наблюдава се намаление на екстензитета спрямо предходната година ( 90 опаразитени - 2,22% от 4039 изследвани).

Жиардиаза (Ламблиоза)За жиардиаза през годината са изследвани 3020 лица, от които не са открити

опаразитени, спрямо 3216 изследвани с 0 опаразитени през 2017 г.ХименолепидозаИзследвани са 3020 лица за хименолепидоза, спрямо 3216 през 2017 г. Не са

открити опаразитени и през двете години.ТоксоплазмозаПрез годината не са изследвани лица за токсоплазмоза.БластоцистозаИзследвани са 3020 лица за бластоцистоза, като не са открити опаразитени

спрямо 3216 лица с 0 положителни за 2017 г.ТениидозиПрез годината не е регистриран случай на заболяване от тениидози.Малария и други внасяни паразитози:През 2018 г. няма заболели лица от малария и от други внасяни паразитози на

територията на Област Разград.В паразитологична лаборатория към дирекция НЗБ при РЗИ – гр.Разград, не са

постъпвали материали за изследване за малария на български и чужди граждани.

През 2018 г. са извършени санитарно - паразитологични изследвания на 363 проби с 1083 анализа, спрямо 384 проби с 797 анализа през предходната година.

Изследвани са: пясък - 22 проби с 305 анализа от пясъчници на детски заведения в областта.отпечатъци от битова среда - 308 отпечатъка с 308 анализа от 14 детски

заведения, поради установено опаразитяване с Е.вермикуларис над 5%.зеленчуци – 33 проби с 415 анализа от детски заведения в областта.При извършения паразитологичен контрол на пясък, отпечатъци и зеленчуци

от битова среда не са открити яйца, цисти и ларви на чревни паразити.

ИЗВОДИ:

1. Осъществяван е ефективен здравен контрол с пълен обхват на обектите. Извършени са 3518 проверки в 635 обекта. Съгласно плана за 2018 г. на Д НЗБ, общият брой проверки е 2014, от които 914 за противоепидемичен контрол – извършени 1161, 808 тематични проверки – извършени 2458 (включително и проверки по чл. 54 и чл. 56 от ЗЗ) и 296 по паразитологичния контрол – извършени 346.

Общият брой извършени проверки 3518, надвишава с 1504 броя на проверките по план за 2018 г. – 2014.

Издадени са 37 предписания. Издадени са 2 становища за класификация на отпадъците. Осъществената ОМП през 2018 г. по противоепидемичната и паразитологична дейност е 708.

Съставени 3 акта за административно нарушение и са издадени 3 наказателни постановления.

През отчетнатната година няма временно спрени от експлоатация обекти, както и спрени дейности на автоклави (за лоши проби). През 2018 г. няма отстранени от работа лица.

2. От извършените 1300 проверки, 300 (23,08%) са съпроводени с лабораторен метод за обективизиране на контрола, срещу 222 (17,08%) за 2017 г. От проверените 635 обекта през годината, 190 (29,92%) са обхванати с лабораторен контрол, което показва добра обективност и качество на епидемиологичния контрол.

За обективизиране контрола по качеството на стерилизациите и дезинфекциите в лечебните и здравни заведения са взети: 1458 проби за санитарно - микробиологични изследвания, от които 8 (0,55%) с неудовлетворителни резултати, срещу 1582 проби за санитарно - микробиологични изследвания, от които 8 (0,51%) с неудовлетворителни резултати за 2017 г., както и 130 проби за санитарно - химични

44

изследвания, от които няма такива с неудовлетворителни резулти, срещу 95 проби без неудовлетворителни резултати за 2017 г.

Резултатите от контрола показват, че качеството на дезинфекциите и стерилизациите в лечебните и здравни заведения на територията на Разградска област през 2018 г. е на значително добро ниво.

3. През отчетната година е поддържан ефективен епидемиологичен надзор, профилактика и контрол на заразните заболявания. Проучени са 378 огнища и 377 заразно болни. Броят на откритите източници на зараза от епидемиологичните проучвания е 8. Брой открити заразоносители 3. Наблюдавани са 1078 контактни лица, от които лабораторно изследвани са 112 (с 2 положителени резултата). От контактните са заболели 12 лица.

С цел осъществяване и контрол на профилактичните и противоепидемични мерки в огнищата на остри заразни болести, са извършвани епидемиологични проучвания до 24 - ия час след съобщаване, за предприемане на адекватни своевременни мероприятия в огнищата. През отчетната година не са регистрирани случаи на ваксинопредотвратими заболявания – морбили, рубеола и епидемичен паротит.

4. Общата инфекциозна заболяемост за Разградска област през 2018 г. – 1022,74%000 (1163 болни) е по - висока спрямо предходната година – 667,46%000 (759 болни) и по - висока от средната за страната за 2018 г. – 738,00 %000. От регистрираните 1163 болни /без грип и ОРЗ/, 333 (28,63%) са хоспитализирани.

Обликът на инфекциозната патология през 2018 г. се определя от двете най - разпространени инфекции: варицела - 686 болни (603,27%000) и ентероколити - 208 болни (182,92%000) – 76,87% от всички заразни болести.

5. През 2018 г. са извършвани всички видове имунизации и реимунизации, съобразно Имунизационния календар на страната, планирани през 2017 г. по Наредба № 15 (ДВ бр.45/2005 г.).

Обхватът на подлежащите през 2018 г. на задължителните имунизации и реимунизации е 81,49% (обхванати 50126 от подлежащите 61514 лица).

Общо изпълнението на имунизациите е 93,05% (обхванати 19572 лица от подлежащи - 21033) и на реимунизациите 75,48% (обхванати 30554 лица от подлежащи 40481).

6. Делът на регистрираните случаи ВБИ в Разградска област (1,11% от преминалите болни) е над средния за страната (0,77%), отговаря на нормативно определените проценти за ВБИ. Етиологичното разшифроване на ВБИ е 60,76% от съобщените инфекции свързани с медицинското обслежване, срещу 51,28% през 2017 г.

Увеличава се разкриваемостта на нозокомиалните инфекции в МБАЛ – Разград и достига до 1,77% за 2018 г. Наблюдава се стремеж на лечебното заведение за привеждане в съответствие с изискванията на Наредба № 3/08.05.2013 г., и ефективната работа на екипа по контрол на инфекциите.

7. В сравнение с предходната година се наблюдава намаляване на общия брой на изследваните лица за чревни паразитози, както и на тези изследвани по профилактични и клинични показания. Увеличен е броя на изследваните по епидемиологични показания. Снижението на общия брой на изследваните е резултат, както на функционирането на конкурентни частни лаборатории, така и на намаляване броя на населението на територията на областта.

Не са извършвани изследвания за малария и други внасяни паразитози на български и чужди граждани.

Увеличен е броя на серологичните изследвания спрямо предходната година. 8. Изпълнявани са задачите по Национални програми и стратегии: Национална

програма за превенция и контрол на ХИВ и СПИ в Република България, Национална програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България, Национална програма за профилактика и контрол на векторно – предавани трансмисивни инфекции при хората в Република България, Национална програма за ограничаване на тютюнопушенето в Република България, Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка, Национална стратегия на Република България за интеграция на ромите.

9. Успешно е участието през 2018 г. на микробиолог в проведения от референтните лаборатории при НЦЗПБ външен лабораторен контрол на качеството на диагностичната дейност.

45

10. Дейността на дирекция НЗБ целогодишно е осъществявана при много добро взаимодействие с ОДБХ, РЗОК, общински ръководства и средствата за масова информация.

ДИРЕКЦИЯ „ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ“ОТДЕЛ „ДЪРЖАВЕН ЗДРАВЕН КОНТРОЛ“

1. ДЕЙНОСТ ПО ЗДРАВНО-ТЕХНИЧЕСКАТА ЕКСПЕРТИЗА

1.1 ПРОЕКТИРАНЕ, СТРОИТЕЛСВО, РЕКОНСТРУКЦИЯ, РАЗШИРЕНИЕ И ВЪВЕЖДАНЕ В ЕКСПЛОАТАЦИЯ НА ОБЕКТИ С ОБЩЕСТВЕНО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ

Дейността по здравно-техническата експертиза (ЗТЕ) се осъществяваше функционално от всички служители на отдел ДЗК към дирекция “ Обществено здраве”и началник отдел.

Важна роля за осъществяване на дейността по ЗТЕ имаше Експертният съвет в институцията. Той бе създаден със заповед на директора на РЗИ-Разград. В него участваха 6 служители. Преди внасяне на преписките се подготвяха писмените становища за всяка от тях. При осъществяване на дейността си ЕС на РЗИ е провел 32 заседания, при 35 през 2017 г. Бяха разгледани общо 67 преписки (устройствени схеми и планове – 15, инвестиционни проекти – 7, становища за екологична оценка и ОВОС - 45),

Участията на специалисти от РЗИ Разград от отдел ДЗК през 2018 г. в заседания на общински и областни експертни съвети по устройство на територията, както и в екологични съвети на РИОСВ бяха 34, при 31 бр. за 2017 г. Така беше оценено съответствието на 218 проектни разработки (при 259 за 2017 г.

Наши специалисти взеха участие в заседанията на областната комисия по чл. 17, ал.1, т. 1 от ЗОЗЗ за избор на терени, които бяха 4 бр. през 2018 г., спрямо 5 през 2017 г. На тези заседания бяха разгледани 6 бр. преписки. През отчетния период бяха проведени 19 заседания на Държавни приемателни комисии, в които взеха участие специалисти от РЗИ Разград – спрямо 19 през 2017 г., с издадени 19 бр. здравни становища за приемане на строителните обекти.

Регистрацията на обектите с обществено предназначение продължи и през 2018 г., като за периода отчитаме регистрацията на 54 обекта, спрямо 53 през 2017 г. Пререгистрирани са 72 обекта.

През отчетния период служителите от отдел ДЗК, осъществяващи дейността по ЗТЕ, издадоха 50 заповеди за заличаване на обекти, при 46 през 2017 г.. Няма откази за регистрация поради несъответствие със здравните изисквания на нови обекти. В етапа на регистрация се издадоха 4 предписания за изпълнение на задължителни хигиенни изисквания.

Дейността по контрола на стоки от внос, имащи значение за здравето на населението през 2018 г., се сведе до 5 уведомления от Агенция “Митници” при 3 през 2017г..

От гореизложените факти и обстоятелства за дейността по ЗТЕ през 2017 г. могат да се направят следните изводи:

1. Считаме, че не е добре уреден нормативно въпроса с процедурата по регистрация на излъчващи обекти - базови и радиорелейни станции, радио и телевизионни предаватели и ретранслатори, радиолокаторни и навигационни станции, как то и начинът за техния контрол;

2. Срещаме затруднение при мотивиране на нашите становища при необходимост от оценка на въздействието върху околната среда или екологична оценка при значително въздействие и възникване на риск за човешкото здраве от осъществяване на инвестиционно предложение поради липса на критерии, одобрени със заповеди от министъра на здравеопазването, съгл. чл. 8, ал. 4, т. 2 от Наредба за

46

условията и реда за извършване на оценка на въздействието върху околната среда (Обн. ДВ. бр.25 от 18 Март 2003 г., посл. изм. и доп. ДВ. бр.3 от 05.01.2018 г.) и чл. 14, ал. 5, т. 2 от Наредбата за условията и реда за извършване на екологична оценка на планове и програми (Обн. ДВ. бр.57 от 2.07.2004 г., посл. изм. и доп. ДВ. бр.3 от 05.01.2018).

2. КОНТРОЛ НА ОБЕКТИ С ОБЩЕСТВЕНО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ2.1.1. КОНТРОЛ ПО СПАЗВАНЕ НА ЧЛ. 56 ОТ ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО И

НАРЕДБАТА ЗА ОГРАНИЧАВАНЕ НА ТЮТЮНОПУШЕНЕТО.Съгласно „Указанието за планиране дейността на РЗИ през 2018 г.” и

допълнителните указания дадени чрез писма на МЗ, през годината при проверките в обекти с обществено предназначение е извършвана и проверка по спазване на забраните и ограниченията, относно тютюнопушенето.

В подлежащите на контрол по Наредбата 1288 обекта са извършени 2949 проверки, в т.ч. 2115 в обекти с обществено предназначение, 349 проверки в обекти за хранене и развлечения, 140 проверки в открити обществени места и 345 проверки на леки таксиметрови автомобили и автобуси. В транспортните средства контролът бе осъществяван чрез ежемесечни проверки в съответните превозни средства.

За констатирани нарушения са издадени 2 предписания и съставени 6 акта на физически лица. Същите са последвани от 5 наказателни постановления на обща сума 1500 лв.

2.1.2. КОНТРОЛ ПО СПАЗВАНЕ ИЗИСКВАНИЯТА НА ЧЛ. 54 И ЧЛ. 55 ОТ ЗЗ.

Извършени са 137 проверки в 137 обекта. Не са констатирани нарушения.Част от проверките (в това число нощните) са организирани и извършени,

съвместно с ОДП на МВР-Разград.2.1.3. ОТЧЕТ ПО ПОСТЪПИЛИ СИГНАЛИ. Работата със завеждането, проучването и отговорите на сигналите беше

организирана в съответствие със закона. През годината са постъпили 25 сигнала - с 5 по - малко от предходната година. Основателни от тях са 4, неоснователни – 16, пренасочени към други ведомства – 4 и 1 жалба прехвърлена за 2019 г..

Сигналите се отнасят предимно до хигиенни проблеми в населените места, наднормен шум и тютюнопушене, нарушения свързани с мониторинга и качеството на водата за пиене, а също така и с ниски температури в училищата и детските заведения. Всички сигнали са решавани в съответствие с резултатите от извършените проверки в законните срокове.

2.1.4. МЕРКИ ЗА АДМИНИСТРАТИВНА ПРИНУДАПрез 2018 година ДЗК е издал 12 предписания, 15 акта, от които 2 на

юридически лица. Наказателните постановления са на обща стойност 10 700 лева. 2.1.5. ТЕКУЩИ ПРОВЕРКИ В ОБЕКТИ С ОБЩЕСТВЕНО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕПриоритетните направления в контрола на обектите с обществено

предназначение и стоки бяха детските ясли и градини, питейните води и води за къпане, козметичните продукти и химическите вещества и смеси.

В съответствие с указанията за планиране на дейността от Министерство на здравеопазването е приложен диференциран подход в кратността на проверките с акцент за 3 кратни проверки в детските ясли, детски градини.

Броят на обектите подлежащи на контрол показва увеличение. В края на годината са контролирани 2344 спрямо 1973 за 2017 г. В проверяваните обекти са извършени 4111 проверки при 4221 проверки за 2017 г., Средната кратност на проверките в един обект 1,8, като са спазени дадените от МЗ указания. Спада на проверките се дължи на намаляване броя на подадените нотификации през годината.

За констатирани пропуски и нарушения на здравните норми и изисквания в контролираните нехранителни обекти са издадени 8 предписания при 36 за 2017 г.

Съставени са 8 акта за установени административни нарушения, спрямо 16 за 2017 г. Съставените актове са последвани от 8 наказателни постановления на обща стойност 9200 лв. и средна на 1 постановление 1150 лв. при 643,75 лв. за 2017 г.

От съставените актове 2 са по имуществени санкции, за което са издадени 2 наказателни постановления на обща стойност 8000 лв.

В структурата на причините на съставените актове най-чести са:

47

- Несъответствие на хигиенния режим с нормативните изисквания в детски и учебни заведения;

- Тютюнопушене на нерегламентирани за места; Неизпълнени изследвания по мониторингови програми;

- Работещ персонал в обектите с нередовна здравна документация. Липсата на нови подзаконови актове за някои обекти по Закона за здравето

снижава ефективността на контрола в тях.

2. 2 ТЕМАТИЧНИ ПРОВЕРКИ ПО УКАЗАТЕЛНИ ПИСМА НА МЗ2.2.1. Тематична проверка по готовността на учебните заведения за

започване новата учебна 2017/2018 г. по писмо на № 16-00-58/151. 08. 2018.г. В края на учебната година и началото на лятото са проверени 60 училища в областта и са предписани мероприятия по базата (1 бр. предписания).

Най-често предписваните мероприятия за привеждане на учебните заведения в съответствие със здравните изисквания са:

- ремонт на покриви;- ремонт на физкултурни салони;- ремонт на тоалетни;- обработка на стените за унищожаване на мухъла и последващо боядисване.В началото на м. септември бе извършена проверка по изпълнение на

предписаните мероприятия. Оценката на състоянието на училищата към 10.09.2018 г. показа, че всички училища са изпълнили издадените предписания.

2.2.2. Тематична проверка на детски и учебни заведения свързани с предоставянето на вода за пиене

Проверката беше продължение на провежданите през предходните години тематични проверки, свързани с предоставянето на вода за пиене в детските заведения, устойчивост и еднаквост на практиките в страната. Не са установени нарушения. Няма издадени предписания и актове.

3. КОНТРОЛ НА ПРОДУКТИ И СТОКИ СЪС ЗНАЧЕНИЕ ЗА ЗДРАВЕТО НА ЧОВЕКА

3. 1. КОНТРОЛ НА ХИМИЧНИТЕ ВЕЩЕСТВА, СМЕСИ И ИЗДЕЛИЯ. а ) ТЕКУЩ КОНТРОЛ Контролът върху химичните вещества, смеси и изделия през годината се

осъществаше от инспектор , определен със заповед на Директора на РЗИ. Извършени бяха 820 проверки на 469 обекта за съхранение и търговия с

химични вещества и смеси. Издадено е едно предписание, относно етикировката и информационните листи за безопасност на детергенти, което е изпълнено в срок.

б)ТЕМАТИЧНИ ПРОВЕРКИ СЪГЛАСНО УКАЗАНИЯТА НА МЗ ЗА ПЛАНИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА

Тематична проверка относно: Етикетиране на прекурсори на взривни вещества под ограничение

Обект на проверката: лицата, които пускат на пазара химични вещества и смеси, в т.ч и биоциди, складове за търговия на едро, обекти за търговия на дребно и др.

При проверката се установи, че в Разградска област няма лица които пускат на пазара химични вещества и смеси. Проверени бяха 65 обекта за търговия на едро и дребно в това число селскостопански аптеки и магазини за строителни материали. Не се установиха продажби на прекурсори на взривни вещества под ограничение на масовия потребител.

Тематична проверка: на производителите на биоцидиНа територията на РЗИ – Разград няма лица, които произвеждат биоциди,

поради което проверката не беше извършена.3.2. КОНТРОЛ НА ДРЕХИ ВТОРА УПОТРЕБАПрез годината бяха обхванати с контрол 26 обекта за търговия с дрехи втора

употреба, при 28 обекта през 2016 г., в които са извършени 75 проверки.Намалява продажбата на дрехи втора употреба на открито на така

наречените „битаци” в населените места в сравнение с минали години. Представят се сертификати за продаваните дрехи.

3.3. КОНТРОЛ НА ОПТИКИВ Разградска област към 31.12.2018 г. подлежат на контрол 11 оптики.

48

Във връзка с влязлата в сила Наредба за устройство и дейността на оптиките (Наредба 19/27.08.2008 год.), през годината продължи контролната дейност по привеждане в съответствие с изискванията на материалната база и оборудване на новооткритите оптики и оптически магазини.

- През отчетния период бяха обхванати с контрол 11 оптики, от които всички са приведени в съответствие с Наредба 19/27.08.2008 год.;

- Извършени са 20 проверки. 3. 4. КОНТРОЛ НА КОЗМЕТИЧНИ ПРОДУКТИ НА ПАЗАРАа) ТЕКУЩ КОНТРОЛПрез годината на територията на Разградска област функционираше 1

предприятие за производство на козметични продукти (вазелин и анти акне крем) и 99 обекта за съхраняване и търговия с козметични продукти, като контролът се осъществяваше и в обектите за професионална употреба на козметични продукти (фризьорски и козметични салони).

Извършени са 918 проверки на козметичните средства. Взети са 40 проби от козметични продукти. Извършен е лабораторен контрол

по 238 микробиологични параметри и по 50 химични. Всички микробиологични изследвания са стандартни.

б) ТЕМАТИЧНИ ПРОВЕРКИ СЪГЛАСНО УКАЗАНИЯТА НА МЗ ЗА ПЛАНИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА

Тематична проверка на всички обекти за производство на козметични продукти

Цел на проверката: Да се установи съответствието на обектите за производство на козметични продукти с изискванията на чл. 8 от Регламент (ЕО) № 1223/2009.

На територията на област Разград има само един обект за производство на козметични продукти – „Балканфарма - Разград” АД. Същият е вписан в регистъра на ООП. В цеха се произвежда вазелин по договор с „Актавис”. При проверката е установено, че се спазват разпоредбите на чл. 8 „Добра производствена практика" от Регламент (ЕО) № 1223/2009.

3.5. ТЕМАТИЧНИ ПРОВЕРКИ ПО УКАЗАТЕЛНИ ПИСМА НА МЗ – свързани с Европейската система за бързо съобщаване за наличие на опасни стоки “RAPEX”

Извършени са проверки по указателни писма на МЗ, като на пазара са търсени козметични продукти, химически продукти, стоки за бита и дрехи. В изпълнение указанията на тези писма са извършени проверки в складовете за търговия на едро за съответната стока и в основните обекти за търговия на дребно в рамките на посочените от МЗ срокове. Извършени са 44 проверки при 63 през 2017 г. Не е констатирано наличието на стоките на пазара в Разградска област.

4. КОНТРОЛ НА ОБЕКТИ ЗА ТЪРГОВИЯ И ПРОИЗВОДСТВО НА БУТИЛИРАНИ НАТУРАЛНИ МИНЕРАЛНИ, ИЗВОРНИ И ТРАПЕЗНИ ВОДИ

4.1. ТЕКУЩ КОНТРОЛ Контролът в обектите за производство и търговия с бутилирани води е с цел

установяване на съответствие на извършената от бизнес операторите дейност с нормативните изисквания за хигиената на храните. През отчетния период са подложени на контрол 25 търговски обекта и 219 обекти за хранене и развлечения, като са извършени 399 проверки. В хода на проверките не са установени нарушения.

5. КОНТРОЛ ВЪРХУ ДЕЙНОСТИ СЪС ЗНАЧЕНИЕ ЗА ЗДРАВЕТО НА НАСЕЛЕНИЕТО

5.1. КОНТРОЛ ВЪРХУ ДЕЙНОСТТА НА СЛУЖБИ ПО ТРУДОВА МЕДИЦИНАа ) ТЕКУЩ КОНТРОЛ На територията на Разградска област към м. декември 2018 г. са упражнявали

дейност 5 служби по трудова медицина, обхванати с 5 проверки.В състава на всички служби по трудова медицина има лекар със специалност

по трудова медицина.5.2. КОНТРОЛ ВЪРХУ ПОДДЪРЖАНЕ ЧИСТОТАТА НА НАСЕЛЕНИТЕ

МЕСТА ОТ ОБЩИНИТЕНа територията на областта има 103 населени места, от които 6 града и 97

села. Текущо при всяка проверка се следеше за наличие на неизвозени битови отпадъци, чистотата на улиците и зелените площи.

49

През годината са постъпили 8 жалби от граждани за замърсяване на чистотата на населените места, като 4 са препратени и 4 са неоснователни.

6. КОНТРОЛ НА ФАКТОРИ НА СРЕДАТА6.1. КОНТРОЛ И МОНИТОРИНГ НА ВОДИа) ПИТЕЙНИ ВОДИ Съвместно с петте водоснабдителни дружества, извършващи водоснабдяване

на територията на областта, са изготвени мониторингови програми за осъществяване на постоянен контрол по водоснабдяването на населените места с питейна вода, като честотата на пробовземане, пунктовете и показателите за контрол са определени съгласно изискванията на Наредба № 9/16.03.2001г. за качеството на водата предназначена за питейно битови цели.

В областта няма населени места на режимно водоснабдяване.Централното водоснабдяване на 103 населени места в област Разград се

осъществява от 111 подземни водоизточника. Обособени са 47 зони на водоснабдяване. Пробонабирането за контрол на питейно - битовите води в населените места се извършва от 208 пункта по предварително изготвени и съгласувани графици.

Съгласно чл. 8 от Наредба № 9/16.03.2001 г. по държавен здравен контрол се осъществява контролен мониторинг на подаваната към потребителите питейна вода по показателите по приложение №1, разпределени в група А и група Б съгласно приложение №2.

От показателите от група А по ДЗК се изследват цвят, мирис, вкус, мътност, активна реакция, електропроводимост, остатъчен свободен хлор, амониев йон, нитрити, нитрати, бр. колонии, колиформи и ешерихия коли.

В група Б по ДЗК са включени показателите цвят, мирис, вкус, мътност, активна реакция, перманганатна окисляемост, електропроводимост, остатъчен свободен хлор, амониев йон, нитрити, нитрати, хлориди, обща твърдост, калций, магнезий, сулфати, фосфати, желязо, манган, флуориди, цианиди, хром, алуминий, бор, колиформи, Ешерихия коли, ентерококи , микробно число при 22°С.

За показателите от група Б, които не могат да се изследват в лабораторията на РЗИ – Разград пробите се насочват към лабораториите на РЗИ Велико Търново, Варна и Русе.

За оценка на качеството на питейната вода от централно водоснабдените населени места в областта през 2018 г. по държавен здравен контрол по показателите от група А са изследвани 153 проби води с 1966 изследвания, от които 1929 отговарят на нормативните изисквания, което е 98% стандартност (2 % нестандартност).

По показателите от група Б, по държавен здравен контрол са изследвани 54 проби води, от които 39 отговарят на нормативните изисквания, което е 72 % стандартност (28 % нестандартност ).

Микробиологичните изследвания по държавен здравен контрол са 681, от които 667 отговарят на нормативните изисквания или 98 % стандартност.(2% са нестандартни, спрямо два за 2017 г. - Приложение № 6).

От нестандартните микробиологични изследвания от общо 14 нестандартни проби, по показател коли форми са 8 изследвания, по ешерихия коли – 5, микробно число – 1.

Разследванията на нестандартните водни проби по микробиологични показатели през годината не са доказали необходимостта от допълнителни мерки спрямо водата преди консумация. Няма случаи с доказана причинна връзка между инфекциозните заболявания и влошени качества на питейна вода.

Причините за нестандартност по микробиологични показатели са неизвършване на хлориране или некачествено такова, за което ВиК дружествата многократно са предупреждавани, а също така са им съставени актове за установени административни нарушения.

По държавен здравен контрол са извършени 5367 химични изследвания, от които 5282 отговарят на нормативните изисквания или 99% стандартност (0,1% нестандартност, спрямо същите за 2017 г. )

Нестандартността по химични показатели е основно от проби със завишено съдържание на нитрати.

През 2017 г. се очертават зонитe на водоснабдяване с трайно съдържание на нитрати: зона „Каменар” - с. Каменар, зона „Гороцвет” – с.с. Гороцвет, Веселина,

50

Крояч, Бели Лом, зона „Сейдол” – с. Сейдол, зона „Езерче” – с. Езерче , зона „Самуил”- с. Самуил Богомилци и зона Голяма вода зона „Юпер” – с. Юпер и зона „Раковски” – с. Раковски и с. Киченица, зона Лозница и Лозница 2 . Нитратите са в порядък от 51 до 91 мг/л.

През 2018 г. се очертават зонитe на водоснабдяване с трайно съдържание на нитрати: зона „Каменар” - с. Каменар, зона „Гороцвет” – с.с. Гороцвет, Веселина, Бели Лом, зона „Сейдол” – с. Сейдол, зона „Езерче” – с. Езерче , зона „Самуил”- с. Самуил Богомилци и зона Голяма вода зона „Юпер” – с. Юпер и зона „Раковски” – с. Раковски и с. Киченица, зона Цар Калоян и зона Липник. Нитратите са в порядък от 51 до 91 мг/л.

Характерно за завишаването стойностите на нитратите в населените места на областта е варирането им в широки граници през различни периоди от годината в зависимост от наторяването на земеделските земи.

РЗИ – Разград регулярно предупреждава ВиК дружествата за здравния риск при консумация на питейна вода с повишени стойности на нитрати и изисква от тях предприемане на действия за достигане на нормални стойности.

Независимо от горните данни в областта се запазва тенденцията на нисък процент нестандартност на питейните води по отношение на химични показатели, което се дължи основно на добрите качества на подземните води в областта.

Извършени са всичко 5892 изследвания (химични и микробиологични по държавен здравен контрол и по заявки на питейни води от водопроводна мрежа на населено място), от които 5802 отговарят на нормативните изисквания, или 99% стандартност (съответно 1 % нестандартност ).

С цел подобряване качеството на питейната вода са провеждани срещи с ръководствата на водоснабдителните дружества.

Във връзка с недостатъчния мониторинг на питейната вода, по мониторинговата програма за 2017 г. на В и К „Меден кладенец” ЕООД – гр. Кубрат, съгласно чл. 48, ал.2 т. 2 от Закона за Водите и Наредба № 9 от 16.03.2001 г. за качеството на водата, предназначена за питейно-битови цели, е съставен и връчен 1 АУАН. Актът е последван от наказателно постановление на стойност 7000 лв.

Като основни проблеми, очертани при анализите се дефинират липсата на ефективен контрол върху наторяването в поясите II и III на санитарно - охранителните зони и нередовното и некачествено обеззаразяване на питейната вода.

От водопроводна мрежа на контролираните по държавен здравен контрол 6 ведомствени водоснабдявания за питейно - битови цели бяха извършени 401 изследвания, от които 323 по химични показатели. Нестандартните изследвания са 8 по показател нитрати в гранични стойности. Извършените изследвания по микробиологични показатели са 78, като не са установени отклонения.

Във връзка с недостатъчния мониторинг на питейната вода, по мониторинговата програма за 2017г. на „Биовет” АД съгласно чл. 48, ал.2 т. 2 от Закона за Водите и Наредба № 9 от 16.03.2001 г. за качеството на водата, предназначена за питейно-битови цели, е съставен и връчени АУАН. Актът е последван от наказателно постановление на стойност 1000 лв..

На контролираните 17 местни водоизточника бяха извършени общо 792 изследвания – 594 по химични показатели и 198 по микробиологични показатели. От химичните анализи нестандартните проби са 40 по показател нитрати, а от микробиологичните анализи 28 проби са нестандартни - по показатели колиформи и ешерихия коли. Местните чешми, чиито води не отговарят на изискванията на Наредба № 9 са с предписания за обозначаване от съответните собственици като негодни за пиене. Обозначаването се контролира постоянно.

Сурова вода бе взета за изследване от 6 пункта, като са извършени 12 микробиологични изследвания.

б) ВОДИ ЗА КЪПАНЕВ община Разград на основание Наредба № 5 от 30.05.2008 г. изм.ДВ бр. 5

/18.01.2013 г. на МЗ за качеството на водите за къпане е обособена зона за къпане в открита водна площ – язовир “Пчелина 2”.

Единствената официално утвърдена зона за къпане в областта е плажна ивица на язовир „Пчелина 2”, която е разрешена за къпане и водни спортове (водни колелета) със заповед на кмета на община Разград от 15.06. – 31.08.2017 г..

51

Преди сезона за къпане се направи едно пробовземане, а по време на самия сезон – 7 пробовземания през две седмици, общо 6 пробонабирания със 12 микробиологични изследвания, всичките отговарящи на Наредба №5.

в) ВОДИ В ПЛУВНИ БАСЕЙНИ През 2018 г. бе осъществен контрол и мониторинг на водата в 7 открити

плувни басейни. Извършени са 155 изследвания на водата по химични показатели, от които 133 отговарят на Инструкция № 34 (ДВ бр. 18/1984 г.). Нестандартните изследвания са по завишено съдържание на остатъчен хлор, завишено съдържание на амоняк, отклонения по окисляемост и мирис.

По микробиологични показатели са направени 85 изследвания, като 1 от тях е нестандартно по-ентерококов титър.

7. АНАЛИЗИ, ОЦЕНКИ, ПРОУЧВАНИЯ.7.1. Анализ на околната среда по компоненти 7.1.1. Атмосферен въздухПрез 2017 г. в гр. Разград, мониторинг на концентрациите на замърсители в

атмосферния въздух бе извършван от МАС на Регионална лаборатория – гр. Русе по утвърден график от Министъра на околната среда и водите.

Мобилната автоматична станция бе разположена в двора на ДГ “Шестте ястребинчета” на адрес гр. Разград, ул. „Камчия“ №1, в близост до западна промишлена зона.

През всяко тримесечие на 2017 година бяха измерени параметрите на атмосферния въздух за оценка на КАВ през следните периоди:

І тримесечие - 16.03. - 29.03.2017 г.;ІІ тримесечие - 26.05. - 30.05.2017 г.; и 03.06. - 10.06.2017 г.;ІІІ тримесечие - 09.08. - 22.08.2017 г. ;ІV тримесечие - 23.10. - 26.10.2017 г. Проследени бяха концентрациите на замърсителите серен диоксид (SO2),

азотни оксиди (NO, NO2), въглероден оксид (СО), озон (O3) и фини прахови частици (ФПЧ10). По обосновано искане от РЗИ – Разград, допълнително в мониторинга бе включен и показателят - сероводород (H2S).

Измервани бяха и шест метеорологични параметъра: атмосферно налягане, посока и скорост на вятъра, температура и влажност на въздуха, слънчево греене.

Констатирани са отклонения от нормите за показателите ФПЧ10 и сероводород.

ФПЧ 10 През 2017 г. в гр. Разград максимална средноденонщна концентрация на

ФПЧ 10 в атмосферния въздух бе регистрирана през IV-то тримесечие - 64,0 µg/m3 . Тогава са измерени 34 стойности над средноденонощната норма за ФПЧ10 (50 µg/m3). Превишенията се свързват предимно с използването на твърди горива в бита през отоплителният сезон и допринася за повишаването на нивата на концентрацията на този замърсител.

Сероводород (H2S).През всички тримесечия на 2017 г. са установени превишавания на нормите за

сероводород в атмосферния въздух, особено през трето тримесечие, когато в 96 % от регистрираните стойности са констатирани отклонения в диапазона 0,006 до 0,064 mg/m3 при МЕПДК -0,005 mg/m3 . За целия период на мониторинга през месец август е характерно силно влошено качество на атмосферния въздух по отношение на изследвания показател, когато бяха получени и многобройни сигнали от граждани за неприятна миризма в града.

Във връзка с регистрирани системни превишавания на нормите по отношение на показателя сероводород бе изискано експертно становище от НЦОЗА за здравния риск за населението на гр. Разград.

В становището се открояват следните констатации:- Източникът/източниците на атмосферни емисии на сероводород най –

вероятно е/са локализиран/и в западната промишлена зона;- Маркираната тенденция към денонощна динамика в атмосферните нива на

сероводород би могла да се дължи на спецификата на технологичен/работен процес;

52

- Регламентираните системни, а за месец август и перманентни превишавания както на максимално еднократната, така и на средно денонощната ПДК за сероводород, регламентирани с националните нормативни документи, безспорно са причина за обонятелен дискомфорт, нарушено качество на живот, както и предпоставка за потенциален риск за здравето на експонираното население.

Изготвен бе доклад за качеството на атмосферния въздух през 2017 г. и изпратен в срок до МЗ и кмета на община Разград за предприемане на адекватни мерки.

7.1.2. ШумВ изпълнение на изискванията на Наредба №54 за дейността на националната

система за мониторинг на шума в околната среда и за изискванията за провеждане на собствен мониторинг и предоставяне на информация от промишлените източници на шум в околната среда (ДВ бр. 3/2011 г.), Наредба № 6 за показателите за шум в околната среда, отчитащи степента на дискомфорт през различните части на денонощието, граничните стойности на показателите за шум в околната среда, методите за оценка на стойностите на показателите за шум и на вредните ефекти от шума върху здравето на населението (ДВ бр. 58/2006 г.) и „Методика за определяне броя, разположението и разпределението на пунктовете за мониторинг на шума, както и периодичността на измерванията и/или изчисленията на шумовите нива, РЗИ-Разград, участва чрез измервания, анализ, оценка и контрол на шумовото натоварване в урбанизираните територии на гр. Разград.

През месец юни 2018 г. бе проведен ежегодния мониторинг на имисионния шум на територията на гр. Разград. Извършени бяха 90 измервания в определените и утвърдени 15 стационарни пункта за мониторинг на уличния шум в гр. Разград, в съответствие с Методиката на МЗ от 22.02.2007 г.

Броят и местата на пунктовете не са променяни, за да има сравняемаст на данните за шест поредни години.

Месторазположението и разпределение на пунктовете е както следва: 7 пункта са разположени на улици с интензивно движение (47% от общия брой); 4 пункта в жилищни зони и територии с неутежнен акустичен режим (27 % от общия брой); 2 пункта в зони за обществен и индивидуален отдих (13 % от общия брой); 2 пункта в зони на лечебни заведения и санаториуми (13 % от общия брой).За всеки пункт на измерване бяха отчетени: вида и състоянието на пътното

покритие, наклона на улицата, вида на околните сгради, наличието на озеленяване.Наблюдаваният показател е дневно ниво на шума – L ден. Стойностите бяха

определени чрез измервателен метод с техническо средство, интегриращ шумомер „Mediator” тип 2238 и звуков калибратор тип 4231.

През 2018 г. в 6 пункта не бяха регистрирани промени в средните стойности на измерените средни дневни еквивалентни нива на шума спрямо 2017 г.

В 3 пункта средните стойности на измерените средни дневни еквивалентни нива на шума бяха по-високи спрямо предходната година. Повишението е съответно с 1 dB (А), с 2 dB (А) и с 3 dB (А) за пункт.

В сравнение с 2017 г. през отчетния период бяха измерени по-ниски стойности на шума в 6 пункта - с 1 dB (А) в 4 пункта, с 2 dB (А) и с 4 dB (А) в по 1 пункт.

През 2018 г. резултатите от измерванията показват, че в 14 пункта (от всичките 15) средните шумови нива превишават граничните стойности, които са определени с Наредба №6 на МЗ и МОСВ публ. В ДВ бр. 58/2006 г. (Приложение №1).

Запазва се тенденцията на високи шумови замърсявания на територии подлежащи на въздействието на интензивен автомобилен трафик, които са в близост или са разположени в жилищни райони.

Средните дневни шумови нива през 2018 година не се различават съществено от същите в периода 2013 – 2017 г. Анализът е онагледен с диаграма на дневните шумови нива за периода 2014 - 2018 г. (Приложение №3)

Представена бе информация от община Разград за подобряване акустичното състояние на гр. Разград през 2018 г.

53

Съгласно информацията констатираната неблагоприятна акустична обстановка се дължи на:

високата интензивност на автомобилния трафик по уличната мрежа, особено през пиковите часове на деня;

движение в режим на тръгване и спиране, при задръстване на улиците с интензивен трафик;

висока гъстота на застрояване около шумни улици и булеварди, което не позволява изграждане на шумозащитни екрани;

ограниченото ползване на алтернативните начини на придвижване – обществен транспорт, велосипед, ходене пеш;

ползването на пътните артерии на града за обучение на водачи на МПС , което е предпоставка за задръствания по уличната мрежа.

Предприети са следните благоустройствени мероприятия:Паркоустрояване на зелените площи в ж.к. «Орел», гр. Разград, -

междублокови пространства, както и изграждане и възстановяване на зелена среда (южен парк);

Ремонт и рехабилитация на компрометирани улици от уличната мрежа, на обща стойност около 198 000 лв.;

Залесяване на зелените площи около бул. «Бели лом» и централната градска част;

Ремонт и възстановяване на увредените участъци от уличните тротоарни площи, с цел насърчаване на пешеходното движение;

Поддържане в добро състояние на велоалеите, обществените зелени площи и дълготрайната декоративна дървесна растителност;

Осъществяване на постоянен контрол за изпълнение на ограниченията за движение на МПС, както и за паркирането в «синя» зона и районите около тях.

Изготвен бе доклад, относно шумовото натоварване в град Разград и бе изпратен в срок до МЗ и НЦОЗА гр. София. Анализът на шумовия статус бе предоставен на кмета на гр. Разград за сведение и предприемане на мерки.

7.1.3. Електромагнитни полетаСъгласно указания на МЗ през 2018 г., РЗИ- Разград изготви анализ на

резултатите от мониторинга и контрола на нейонизиращи лъчения, като фактор на жизнената среда и на обектите, източници на нейонизиращи лъчения.

Цел на мониторинга бе: Установяване съответствието на нивата на електромагнитните полета с

действащите норми и изисквания на Наредба № 9 от 14.03.1991г. на МЗ за пределно допустими нива на електромагнитни полета в населени територии и определяне на хигиенно – защитни зони около излъчващи обекти ( обн., ДВ, бр. 35 от 1991г. ).

Оценка на здравния риск за населението.Обект на мониторинг и оценка бяха детски, учебни и лечебни заведения,

които попадат или са разположени по границите на хигиенно - защитната зона и 10% от всички обекти, източници на нейонизиращи лъчения, разположени на територия с голяма концентрация на население и жилищни сгради.

Към 25.11.2018 г. в регистъра на обектите с обществено предназначение на РЗИ – Разград са регистрирани 114 станции на мобилни оператори.

В област Разград антените на мобилните оператори са разположени както следва:

44 – в райони с голяма концентрация на население;30 – в райони с малка концентрация на население;40 – извън населени места.През 2018 г. мониторингът беше проведен след съгласуване на времеви

график с РЗИ- Русе и определени пунктове от РЗИ- Разград, в съответствие с дадените указавия от МЗ.

През месеците юни и юли 2018 г. екип от РЗИ – Русе, в присъствие на представител от РЗИ- Разград осъществи контрол на 17 базови станции на мобилни оператори, както следва:

3 разположени в близост до детски и учебни заведения - 1 в гр. Разград, 1 в гр. Лозница и 1 в с. Сеслав, общ. Кубрат. Измерванията на електромагнитните полета бяха извършени в помещения и прилежащи терени на детските и учебни заведения;

54

14 базови станции разположени в централни градски части и жилищни комплекси - 7 в гр. Разград, 1 в с. Гецово, общ. Разград, 2 в гр. Кубрат, 2 в гр. Исперих, 1 в гр. Лозница и 1 в гр. Завет. Измерванията бяха извършени в границите на ХЗЗ на горепосочените обекти, от кота терен, на определени разстояния.

За всички обекти бяха налични експертни оценки от НЦОЗА, съдържащи технически параметри на базовата станция и изчислената ХЗЗ.

Измерени са стойностите на плътност на мощност S [µW/cm2] и интензитет на електрическото поле E [V/m] съгласно „Методика за измерване и оценка на ЕМП в населени околности на предавателни антени към системи за мобилни връзки”, „Сборник методи за хигиенни изследвания”, НЦХМЕХ, том ІV, както и за спазване изискванията на Наредба №9 на МЗ и МОСВ, изм. ДВ бр.8/2002 г. за пределно допустими нива на електромагнитни полета в населени територии. Пределно допустимото ниво (ПДН) за параметъра S [µW/cm2] , съгласно Наредба №9/1991 г. е Sпдн = 10,0 μW/сm², а за E [V/m] Eпдн = 6,14 V/m

Резултатите от измерванията за всеки обект са предоставени в таблица по приложения образец. Не са регистрирани превишавания и стойностите съответстват на изискванията на Наредба №9/1991 г., ДВ бр.35/1991 г. Обследваните антени на мобилни оператори не представляват здравен риск за населението, живеещо в близост до тях.

През 2018 г. в РЗИ – Разград постъпи 1 жалба от живущи в жилищен блок в ж.к.“Орел“, гр. Разград по повод опасения за вредно въздействие върху здравето им от електромагнитни излъчвания на Базова станция, разположена на покрива на осеметажен жилищен блок (на около 12 м. над жилището на жалбоподателя).

След съвместна проверка от екип на РЗИ- Разград и РЗИ – Русе и извършени измервания на електромагнитни полета в два обекта (в жилище на жалбоподателя и пред входа) се установи следното:

- Стойностите на плътност на мощност S[µW/cm2] в пунктовете на измерване съответстват на изискванията на Наредба №9/ 14 март 1991 г.,( ДВ бр.35/1991 г... ДВ бр.8/2002 г.).

- Измерения интензитет на електрическо поле E[V/m] отговаря на изчисленото при максимална стойност на плътност на мощност [10 µW/cm2], допустимо ниво.

Изготвен бе годишен доклад с анализ на резултатите от мониторинга и контрола на ЕМП в Разградска област и изпратен в срок в МЗ. Същият бе публикуван и на интернет страницата на РЗИ- Разград.

До края на 2018 г. бяха въведени данни за регистрираните базови станции в уеб-базираната електронна система за събиране на информация на източниците на нейонизиращи лъчения.

7.2. Оценка на здравословното състояние на деца и ученици от организираните колективи в област Разград

Оценката на здравословното състояние на децата и учениците от организираните колективи в Разградска област е изготвена в съответствие с изискванията на Наредба № 3/ 2000 г. за здравните кабинети в детските заведения и училищата и Наредба № 8/ 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (ДВ бр. 92 / 2016 г.).

Оценката се извършва на базата на 133 анализа на здравословното състояние на децата и учениците, изпратени от медицинските специалисти от здравните кабинети на детските заведения и училищата: 70 от ДГ, 61 от училища и 2 от подготвителни групи към училищата, данните от тях са включени към детските заведения, защото децата не са навършили 7 – годишна възраст. В сравнение с предходната учебна година анализите са с 10 броя по-малко, поради закрити детски заведения в областта. За периода за който са изготвени анализите са функционирали 119 здравни кабинети към детски и учебно-възпитателни заведения. В тях работят 87 медицински специалисти, един от които е по майчинство. В малките села един медицински специалист обслужва по 4-6 обекта, а в някои от големите обекти на градовете центрове на общини (като Разград, Исперих и Завет), един обект се обслужва от двама медицински специалисти.

Физическо развитие на децата и учениците.

55

Обхванати с антропометрични изследвания са 100 % от децата (3565 подлежащи и обхванати деца) и 100 % от учениците (11 692 подлежащи и обхванати).

С нормален ръст са 83,7% от децата (2985 деца), в разширената норма за ръст попадат близо 12,0 % (427 деца). Извън нормата преобладаваща е групата на по-високите деца - 2,6% (93 деца), а с по-нисък раст са 1,6% ( 60 деца). Съответстващи на нормата за тегло са 80,5% от децата (2871 деца), с отклонения попадащи в разширената норма са 12,5% (446 деца). По-голям е относителният дял на децата с наднормено тегло - 5,1% (185 деца), а с поднормено тегло са 1,7% (63 деца).

При учениците с нормален ръст са 76,8 % (8981 уч-ци), в разширената норма попадат 16,3% (1907 уч-ци). Както и при децата, превес има групата на по-високите ученици– 4,4 % (509 ученика) срещу 2,5 % ( 295 ученика) с по-нисък ръст. По отношение на телесната маса с отклонения са 11,3 % (1321 ученика), като и тук отклонението е в посока на наднорменото тегло - 8,4 % (978 ученика).

Запазва се тенденцията от последните четири години за по-значителни отклонения в ръста и теглото при възрастовата група 7-14 год., което може да се обясни с интензивните промени настъпващи в организма на подрастващите през пубертета.

През 2017 г. се забелязва лек спад в относителния дял на децата и 14-18 - годишните ученици с наднормено тегло. Продължава да нараства, обаче групата на 7-14 - годишните ученици с наднормено тегло. Данните през последните 4 години са както следва:

Деца - 3,8 % през 2014 г., 4,7 % -2015 г., 5,3 % - 2016 г. и 5,1 % през 2017 г.;Ученици на 7-14 години от 7,8 % през 2014 г., 8,4 % -2015 г., 9,4 % -2016 г. до

9,7 % през 2017 г. ; Ученици на 14-18 години - 5,4 % през 2014 г., 8,1 % -2015 г., 8,3% -2016 г. и

6,2% през 2017 г.

Данните от изследванията на физическата дееспособност сочат, че: Децата покрили нормите са 3244, което е 90,9 % от общо изследваните и е

с 6,8 % повече в сравнение с предходната година (3009 деца - 84,1 %). Учениците, получили оценка над среден (3) са 11 058 и представляват 94,6

% от всички изследвани, като показателят е леко влошен в процентно отношение в сравнение с предходната година (96,5 % - 11 527 ученици).

Здравословно състояние на децата и учениците.Регистрирани заболявания и аномалии при основния профилактичен преглед.Постъпили са данни за проведени профилактични прегледи на 3557 деца,

което е 99,7% от подлежащите. Регистирирани са 244 заболявания т.е. 6,8 % от прегледаните деца са с отклонение в здравословното състояние. За сравнение, през 2016 г. – 10,4 %, през 2015 г. с отклонения са 5,5 %, 2014 г. - 4,4 % и през 2013 г. - 5,9 %.

През отчетния период новорегистрираните заболявания и аномалии във възрастовата група 0 – 7 г. са 244 деца , т.е. 69 ‰ (69 на 1000 прегледани деца) са с отклонения в здравословното състояние. Динамиката на този показател през последните 4 години е както следва: през 2016 г. с отклонения са 104‰, през 2015 г. - 55,0‰, през 2014 г. - 44,0‰, а през 2013 г. – 59,0‰.

Анализът на регистрираните заболявания и аномалии при основния профилактичен преглед на децата показва, че въпреки лекия спад в относителния дял на децата със затлъстяване и през 2017 г. те продължават да са с водеща позиция, а след тях децата с пневмонии, както следва:

Затлъстяване при 105 деца, които са 43% от новорегистрираните и 29,5‰ от прегледаните. За сравнение през 2016 г. - 49,9 % (51,7 ‰). На втора позиция са диагностицираните пневмонии – 29 деца - 11, 9 % (8,2‰), срещу 11,6% или 12,0 ‰ през 2016г..

На трето място са хронични заболявания на тонзилите и аден. вегетации при 15 деца ( 4,2 ‰), следвани от специфично забавяне в развитието, диагностицирано при 14 деца (3,9 ‰) и астма при 13 деца (3,6 ‰). За сравнение през 2016 г. новооткритите деца с астма са 5,0 ‰ .

Профилактични прегледи са извършени на 11 604 ученика, което е 99,2 % от подлежащите. Регистрирани са 464 заболявания, т.е. 4 % от прегледаните ученици

56

са с отклонение в здравословното състояние. Относителният им дял е намалял в сравнение с предходните две години – през 2016 г . регистрираните заболявания са 10, 4 %, а през 2015 г. са 4,7%.

Отново първа позиция с 19, 6‰ (288 ученика - 49,1 %) заемат учениците със затлъстяване. За сравнение през 2016 г. - 85,8 ‰. На второ място и през 2017 г. са ученици със смущения в зрението – 2, 3‰.През 2016 г. диягностицирани с това заболяване са 3,2 ‰. Астма е установена при 2 ‰, епилепсия при 1,8 ‰, а със специфично забавяне в развитието, със специални симптоми и синдроми, с нарушения на рефракцията и акомодацията са 1,4 ‰ от учениците. Последните две позиции са идентични с тези през 2016 г.

Диспансерно наблюдение сред децата и учениците.Диспансеризираните деца са 126, което е 3,5 % от обхванатите с

профилактичен преглед (общо 3557). Спрямо 2,9 % от предходната година, относителният им дял е нарастнал - с 0,6 %. Анализът на заболяванията сочи, че при децата водещи заболявания са ентеробиоза (34,9%), астма (15,1 %), генерализирани разстройства в развитието детски аутизъм (9,5 %), задръжка в развитието на експресивната реч (5,5 %), разстройство на експресивната реч (5,5 %) и детска церебрална парализа (4,7 %).

През предходната година по-голямата част от тези заболявания са били водещи в реда: астма, ентеробиоза, намаление на зрението на двете очи, разстройства на експресивната реч, други сезонни алергични ринити.

Диспансеризираните ученици са 467 от общо 11 692 т.е. 4 % . Броят им през 2016 г. е бил 617 (от общо 11 939) - 5,2 %. В сравнение с предходната година относителният им дял е намалял с 1,2%.

Водеща позиция сред тази възрастова група заемат очните заболявания свързани с намаление на зрителната острота- 16,7 %, следвани от астма с преобладаващ алергичен компонент – 12,8 %, епилепсия – при – 9,2 %.На четвърта и пета позиция са други поведенчески и емоционални разстройства – 7,2 % и хиперкинетични разстройства – 6,4 % .

През предходната година четири от заболяванията също са били водещи в реда: намаление на зрението на двете очи, астма с преобладаващ алергичен компонент, епилепсия и други поведенчески и емоционални разстройства.

За поредна година затлъстяването заема водещо място и при децата и при учениците. Освен генетичните фактори, които го детерминират, то е свързано до голяма степен с небалансираното хранене и хиподинамията. Значение имат също слабата информираност на родителите, относно здравословния модел на хранене и стил на живот.

Смущения в зрението заемат второ място при учениците и трето място при децата. Притеснителни са смущенията в зрението на децата и първокласниците.

Данните от профилактичните прегледи и диспансерното наблюдение на деца и ученици през учебната 2017/2018 г. потвърждават необходимостта от системното им провеждане, като възможност за ранно откриване и отстраняване на здравни проблеми у подрастващите. От значение е още в детска възраст да се акцентира върху дейности за профилактика на очните заболявания и хроничните неинфекциозни болести, които съставляват значителен дял от патологията на възрастното население.

Усилията на специалистите от здравните кабинети на детските заведения и училищата, на експертите от РЗИ, на педагози и родители е необходимо да се насочат към усвояване на здравни знания и здравословно поведение от децата и подрастващите, анализиране на рисковите фактори, като небалансирано хранене, тютюнопушене, наднормено тегло, адинамия и връзката им със социално значимите заболявания в зряла възраст, утвърждаване на здравословен начин на живот и оситуряване на благоприятен психоклимат.

Изготвена и изпратена в срок до МЗ е оценката на здравословното състояние на деца и ученици от организираните детски и ученически колективи от Разградска област през учебната 2017/2018 година.

7.3. Оценка на седмични учебни разписанияПрез 2018 г. оценките на седмичните разписания бе извършвана, съгласно

изискванията на Наредба №10 от 19.06.2014 г. (ДВ бр.54/2014г., изм. и доп. ДВ бр.11/02.02.2018 г.).

57

През отчетния период в РЗИ- Разград са постъпили за съгласуване и оценка седмичните разписания от 61 учебни заведения в областта - 1 начално, 37 основни училища, 6 СУ, 13 професионални и профилирани гимназии, 1 спортно училище, 1 ВУИ и 2 центъра за специална образователна подкрепа (бившите ПУИ).

Оценени бяха 127 седмични разписания, представени за съгласуване през двата учебни срока, съответно 63 през втори срок на 2017/2018 г. и 64 през първи срок на учебната 2018/2019 година. Оценени допълнително бяха 6 седмични разписания, поради настъпили промени в програмите на някои училища. От началото на учебната 2018/2019 година бе закрит 1 център за специална образователна подкрепа.

Всички седмични учебни разписания са съгласувани, след което е проведен контрол, относно спазването им.

7.4. Оценка на храненето на различни групи от населениетоПрез 2018 г. оценките на здравословното хранене са съобразени с

изискванията на Наредба №2/ 2013 г. за здравословно хранене на децата на възраст от 0 до 3 години в детските заведения и детските кухнии, Наредба №6/ 2011 г. за здравословно хранене на децата на възраст от 3 до 7 години в детски заведения, Наредба № 37/2009 г. за здравословно хранене на учениците и Наредба № 23 от 19 юли 2005 г. за физиологичните норми за хранене на населението (отменена от 02.02.2018 г.).

Оценките на хранене в организираните колективи обхванаха възрастовите групи – от 0 до 3 г., от 3 до 7 г. и от 7 до 19 г. Изготвени бяха въз основа на данни от калкулационните ведомости и представените дневни и седмични менюта, които се анализират относно ежедневния прием на пълноценна и разнообразна храна, достатъчен прием на плодове и зеленчуци, прием на течности, ограничаване влагането на мазнини, добавена захар и сол.

Особено внимание се обърна на храненето за период от една седмица. Проверена е личната здравна документация на работещите в кухненските

блокове, съгласно изискванията на Наредба № 15 / 2006 г.7.4.1. Оценка на храненето на деца от 0 до 3 години. През 2018 г. по спазване изискванията на Наредба №2/2013 г. за здравословно

хранене на децата на възраст от 0 до 3 години в детските заведения и детските кухни са извършени 13 проверки в 13 обекта. Не са издавани предписания и не са съставeни актове за установяване на административни нарушения.

Обхванати с оценка на храненето са две ДЯ и една ДГ с отглеждане на деца от 2 до 3 години. Спазени са принципите на здравословно и балансирано хранене, при изготвяне на седмичните менюта. В дневните менюта са включени продукти от петте групи храни: зърнени храни и/или картофи; зеленчуци, плодове; мляко и/или млечни продукти и богати белтъчни храни.

Предлагат се пресни плодове за сутрешна подкрепителна закуска.Предлага се прясно и кисело мляко със съдържание на мазнини 3% - 3,6 %.В менюто е включен прием на риба веднъж седмично.Осигурени са условия за мелене на месо, във връзка с чл.14, ал.3.В ястията се влагат нетлъсти меса – птиче (пилешко и пуешко), заешко,

телешко и свинско.Предлаганите напитки са: питейна вода, минерална вода с ниско съдържание

на флуор, айрян, чай.Прилагат се предимно здравословни кулинарни методи и обработки, като

варене, печене и задушаване. Не се прилага пържене. При оценката на продуктовите набори в две от ДЗ се установи, че не са

включени прясно приготвени сокове от плодове и зеленчуци, а не достигат приетите ориз, зърнени храни, картофи, зеленчуци, мляко и яйца.

Прекалява се с хляб и тестени изделия, растителни масла и захар.Енергийността на храната надвишава потребностите на възрастовата група в

две от ДЗ. Осигурен е баланс между белтъчини, мазнини и въглехидрати, с изключение на една от детските ясли.

Всички проверки бяха докуметирани с констативни протоколи, съдържащи оценки на храненето, с препоръки и срокове за изпълнение. Същите бяха връчени на директорите на ДЗ и кметовете на съответните населени места.

7.4.2. Оценка на храненето на деца от 3 до 7 години в детски заведения

58

През отчетната година функционираха 73 обекта за хранене на деца от 3 до 7 години. Проверени бяха кухненски блокове към 67 ДГ (в т.ч. 1 закрита през м. септември 2018 г.), 5 ДГ с яслени групи (ОДЗ) и 1 училище, с подготвителна група при целодневна организация на предучилищна подготовка. Бяха извършени 74 проверки за съответствие с изискванията на Наредба №6 от 2011 г. за здравословно хранене на децата на възраст от 3 до 7 години в детски заведения.

При осъщественият контрол в обектите бяха установени несъответствия с изискванията на Наредбата в една детска градина. При проверката се констатира:

- неспазване на предварително изготвените дневни и седмични менюта;- неосигурено разнообразие на хранителни продукти - без ежедневен прием

на плодове, мляко и млечни продукти, недостатъчен прием на пълнозърнести продукти;

- липса на риба в седмичното меню.За установените пропуски бе връчено предписание. При извършената

повторна проверка нарушенията бяха отстранени.Извършени бяха 36 оценки на храненето по сезони в 35 ДЗ (на

горецитираното ДЗ са извършени две). Съгласно указанията на МЗ за планиране на дейността през 2018 г.бяха обхванати половината от ДЗ. Приоритетно бяха включени детски заведения, с констатирани неблагополучия от предходни проверки.

При извършване на оценките беше използвана уеб базираната софтуерна програма, разработена от НЦОЗА.

Оценката на храненето беше извършена на базата на седмичните менюта, вида на използвания рецептурник, химическия състав на храната и разнообразието на хранителните продукти (по калкулационни ведомости и препоръчителни среднодневни продуктови набори).

В оценяваните детски заведения бе осигурен четирикратен режим на хранене, което задоволява 75% от необходимите среднодневни потребности на енергия и хранителни вещества за здрави деца, с умерена физическа активност.

Оценка на седмичното меню Храната се приготвя по предварително изготвени дневни и седмични

менюта, с участие на медицински специалист и/или лице с образование или квалификация в областта на хранителните технологии; В 7 от 36 –те ДЗ има несъответствия на предварително изготвеното и фактическото меню. Промените са извършени, предимно поради неосигурени продукти или субективна преценка на персонала. За проблемите с фирмите- доставчици на храните са уведомени общините за предприемане на своевременни действия.

Осигурен е четирикратен прием седмично на пълнозърнести хранителни продукти, но предимно за сметка на пълнозърнест хляб. Не е осигурено разнообразие на пълнозърнести продукти в 11 ДЗ (дадени препоръки и срок за изпълнение);

Подкрепителната закуска преди обяда е само от пресни плодове, според сезона във всички от проверените детски заведения.

Пресни зеленчуци са включени в менюто на децата под формата на салати или таратор;

Осигурен е ежедневен прем на млечни продукти и мляко (прясно и кисело) със съдържание на мазнини 2% и 3 - 3,6%. От калкулационните ведомости се установи дефицит на мляко със съдържание на мазнини 2% в 2 ДЗ, а мляко с масленост 3 - 3,6% в една ДГ (дадени препоръки и срок за изпълнение);

Предлагат се нетлъсти меса, без кости, а птичето месо – без кожа; Само в 1 ДГ се констатира предлагане на колбаси, като основно ястие– варен кремвирш р.№290 с гарнитура, което е коригирано след проверката.

Осигурено е предлагането на риба един път седмично във всички ДГ, с изключение на две, в които през оценявания период не е осигурена от доставчика, а в 3 ДЗ риба е предложена, като супа, а не като основно ястие (дадени препоръки и срок за изпълнение);

Осигурени са условия за прием на достатъчно течности – питейна вода, в част от детските заведения по групите са разположени устройства за бутилирани минерални, изворни и трапезни води, отговарящи на нормативните изисквания. Предлагат се и айрян (без добавена сол), чай, прясно мляко, 100 % плодови сокове; В

59

3 от оценените ДГ, през летния и есенния сезон не са предлагани плодови сокове (дадени препоръки и срокове за изпълнение);

Предлаганите плодови сладка и конфитюри са със съдържание на добавена захар под 50%.

Прилагат се предимно здравословни кулинарни методи и обработки, като варене, печене и задушаване. По изключение се прилага пържене.

Среднодневен енергиен прием В 50% от оценените детски заведения (18 от 36 ДГ) енергията на

предлаганата храна е достатъчна за нуждите и на двете възрастови групи; в останалите 50 % е под препоръчителните референтни потребности.

Среднодневен хранителент прием на основни хранителни вещества (съгласно препоръчителните стойности за среднодневен прием на енергия, общ белтък, мазнини и въглехидрати, посочени в приложение 1 към чл. 5, ал.1 от Наредба №6/2011 г. )

През 2018 г. е подобрен баланса между макронутриентите в храната на оценените ДГ, в сравнение с 2017 г.

Съдържание на общ белтък - в 92 % (33 ДГ) от оценените ДЗ е констатирано съдържание в границите на нормата, а в останалите 8 % (3 ДГ) надвишава референтните стойности;

Съдържание на мазнини - при 72 % (26 ДГ) от оценените ДЗ е установено съответствие с препоръчителните стойности, в 25 % (9 ДГ) е надвишена, а в 3%( 1 ДГ) - под нормата за съдържание на мазнини в предлаганата храна;

Съдържание на въглехидрати - в 83% (30 ДГ) от оценените детски заведения въглехидратите съответстват на референтните стойности, а в 17% (6 ДГ)са под нормите.

Среднодневен прием на храни, съобразен с примерния продуктов набор. Запазва се тенденцията от предходната година за недостиг в храненето на

децата на ориз, макаронени изделия, зърнени храни, картофи, зеленчуци, плодове, зеленчукови и плодови сокове и нектари, мляко;

Добра практика е участието на почти всички ДЗ в програма „Училищен плод“ и/или схема „Училищно мляко“ през учебната година. Въпреки това, под необходимите количества са зеленчуците във всички ДГ.

Завишена е консумацията на хляб и тестени изделия във всички от оценените ДЗ.

Достатъчен е приема на храни, богати на белтък при 83% от ДЗ (30 ДГ) Недостигът е за сметка на по-малко влагани яйца в менюто в 3 ДГ. Консумацията на месо, месни продукти и риба не достига в други 3 ДЗ В 92% от ДЗ предлаганите бобови храни съответстват на нормата през оценявания период.

Добавените мазнини в храната на 71% (26 ДГ) от оценените ДЗ съответстват на препоръчителните количества, в 25% (в 9 ДГ) са надвишени, а в 3%(1 ДГ) е установен недостиг в менюто.

Положителна тенденция е ограничаване на захарните изделия и включване на пресни плодове. В 56% (20 ДЗ) приемът на захар и храни с добавена захар съответства на нормите, при 25% (9 ДГ) е занижен, а в 19 % ( 7 ДГ) е надвишен приемът на захар.

Всички проверки бяха докуметирани с констативни протоколи, а за оценените ДЗ и изготвени оценки на храненето, всяка от които с препоръки и срокове за изпълнение. Същите бяха изпратени до директорите на ДЗ и до кмета на съответната община.

Срещнати трудности при осъществяване на контрола: Несъответствие между предлаганата на пазара кайма „Стара планина“

смес - утвърден стандарт (съотношение 60% свинско: 40% говеждо месо) и изискванията на чл.12, ал. 1, т. 5 от Наредба №6/2011 г., според които мляното месо в смес трябва да е най-малко със съдържание 60% телешко.

Спазването на изискването на чл.13, ал.2, т.1 от Наредба №6/2011 г. за предлагане на замразена риба по изключение, се явява неприложимо за ДЗ в Разградска област. Детските градини използват в менюто си предимно замразена филетирана риба - скумрия, хек или пангасиус;

Изготвяне на разделно меню и приготвяне на храна за деца до 3 години, съгласно изискванията на Наредба №2/2013 г. е практически невъзможно, когато в ДГ няма обособени яслени групи.

60

7.4.3. Оценка на храненето на ученици През отчетната година в Разградска област функционираха: 22 ученически столове (21 в УЗ и 1 в институция за социални услуги). 13 бюфета; 11 автомата за напитки и пакетирани храни. Извършени са общо 47 проверки във всички обекти, относно спазване

изискванията на Наредба № 37 от 2009 г. за здравословно хранене на учениците. Не са издавани предписания и не са съставени АУАН.

Оценка на храненето беше извършена в 5 ученически столове. С приоритет са определени обекти с констатирани пропуски при предходни проверки.

Организацията на хранене в оценените 5 ученически столове е различна. В три - храненето е целодневно, а в другите два е осигурена закуска и обяд. Изчисленията са направени на база разпределението на енергийното съдържание на храната за отделните хранителни приеми, както и съответстващия процент от препоръчителния продуктов набор.

Оценка на седмичното меню Констатирани несъответствия: Не са включени пълнозърнести макаронени изделия най-малко веднъж

седмично в три от ученическите столове; Не са включени ежедневно в менюто пресни според сезона зеленчуци и

/или пресни плодове, съгласно чл.13, ал.1 и ал.2 от Наредба №37/ 2009 г. в два от обектите;

Среднодневен енергиен прием В три от ученическите столове енергията на предлаганата храна е в

границите на нормата, а в другите два е под препоръчителните референтни стойности;

Среднодневен хранителент прием на основни хранителни вещества (изразено в гр./ден и в Е% като енергиен дял от консумираната храна за деня)

В четири (80 %)от оценените уч.столове съдържанието на общ белтък в предлаганата храна е в границите на нормата, а в един (20%)е над референтните стойности;

И в три (60% ) от уч.столове съдържанието на мазнини в предлаганата храна съответства на препоръчителните стойности, в един (20 % )са над, а в другият (20 % )са под референтните стойности;

Съдържание на въглехидрати в предлаганата храна в два (40%) от уч. столове са в границите на референтните стойности, а в три (60%) са установени поднормени количества.

Среднодневен прием на храни, съобразен с примерния продуктов набор. В храненето на учениците не достига пълнозърнест хляб, зърнени храни,

картофи, плодове, зеленчуци и соковете от тях, мляко, риба и яйца. Прекалява се с брашно и месни продукти; Адекватен е приема на ориз, млечни продукти, месо, бобови храни,

добавени мазнини и захар.

Бюфети и автомати за закуски и напитки в училищата.Извършени са 14 проверки в подлежащите 13 бюфета, разположени на

територията на учебни заведения в Разградска област. Не са издавани предписания и съставени АУАН. При проверките се установиха и някои несъответствия:

В един от бюфетите не се предлага задължителния асортимент минимум от храни и напитки. Дадени препоръки и срок за изпълнение. Извършена бе повторна проверка.

Не се предлага пълнозърнест хляб или питка, използвани за сандвичи - констатирано в 2 обекта.

Проверени бяха и 11 автомата за напитки и пакетирани храни разположени на територията на учебните заведения. Предлага се безкофеиново кафе, за което има обозначение на автоматите и представен сертификат.

За всички проверки са съставени констативни протоколи и подробни оценки на храненето на учениците с изводи и препоръки към директорите.

Срещнати трудности при осъществяване на здравния контрол по Наредба 37/2009 г.:

61

Храненето, чрез фирми за кетъринг е предпочитано в 1/3 от учебните заведения, но не във всички случаи се осигурява 3-компонентност на обедното меню;

Разполагането на обекти за хранене в близост до учебните заведения, спрямо които не могат да се прилагат изискванията на Наредба №37/21.07.2009 г. е съществен проблем при осигуряване на здравословно хранене на учениците.

8. ДЕЙНОСТИ ПО НАЦИОНАЛНИ ПРОГРАМИ И ПРОЕКТИ8.1. Национална програма за профилактика на оралните заболявания

при деца 0 – 18 г. в България 2015 – 2020г.През 2018 г. РЗИ – Разград беше партньор в изпълнение на дейностите по

Програмата. Публикувани бяха информации на интернет страницата на РЗИ- Разград, относно стартиране силанизирането на първите постоянни молари на деца от 5 до 8 години през 2018 г. и отчет за дейностите по НППОЗД. В девет амбулатории по дентална медицина в Разградска област бяха силанизирани 1006 зъбки на 300 деца от 5 до 8 години

Представители на РЗИ – Разград гостуваха на спектакъл “Среща с Чук и Пук“, подготвен от педагози на ДГ № 4, гр. Разград и присъстваха на обучение за миене на зъбките на децата от първа група. РЗИ- Разград предостави подаръци за най-малките –четки и пасти за зъби. Общ брой участници 131.

Общо по темата бяха публикувани 5 материала, като 2 от тях са, изготвени съвместно с регионалния координатор по Програмата за област Разград.

Разпространени бяха информационни и обучителни материали за оралните заболявания сред децата и учениците, за необходимостта от профилактични дентални прегледи и за правилата за поддържане на устна хигиена –90 ЗОМ.

8.2. Национална програма за превенция на хроничните незаразни болести 2014 – 2020 г.

I. Реализирани дейности, насочени към намаляване на факторите на риска, водещи до ХНБ

8.2.1. Употреба на тютюневи изделияОрганизирани и проведени бяха 3 информационно-скринингови кампании по

повод отбелязване на: 31 май 2018 г.- Световния ден без тютюн, под мотото: „Тютюнът убива

сърцето –изберете здраве, а не тютюн“; 15 ноември 2018 г. - Международния ден без тютюнопушене на тема: „Спри

сега, за по-добро здраве утре"; 26 юни - Международен ден за борба с наркоманиите и нелегалния трафик

на наркотици под мотото: „Първо слушайте!“.И през 2018 г. дейностите бяха насочени към подрастващите и младежите, с

акцент към: рисковете за здравето при употребата на тютюневи изделия; повишаване на осведомеността за опасностите от тютюнопушенето; медицинската и социалната цена на употребата на тютюневи изделия; опасностите от излагането на цигарен дим; подпомагане и консултиране на лица, отказващи тютюнопушенето; ползата от прекратяване на пушенето и живот без цигарен дим.Партньори в инициативите бяха БМЧК, Областна и общинска администрация-

Разград, ОбСНВ-гр.Разград, Превантивно – информационен център по наркотични вещества, БМЧК, ЦОП, директори на училища от областта, медицински специалисти от здравните кабинети на учебните заведения.

По време на кампаниите бяха проведени съвмеднви дейности: Измерване на въглероден монооксид в издишания въздух и количеството

на карбоксихемоглобин в кръвта на пасивни и активни пушачи чрез апарат Smoker Lyzer ;

определяне степента на никотинова зависимост, чрез Тест на Фагерстрьом; демонстрации с пушещата кукла Сю, за онагледяване на вредното влияние

на тютюнопушенето върху белите дробове; разпространение на здравно – информационни материали - дипляни,

флаери и химикали с мото на кампанията;

Популяризирана беше дейността на ККОТ и сред трудови колективи, като мобилния екип на РЗИ предостави:

62

безплатно измерване на въглероден монооксид в издишания въздух и количеството на карбоксихемоглобин в кръвта при пушачи чрез апарат Smoker lyzer;

консултиране на пушачи за преодоляване на тютюневата зависимост; печатни информационни материали по темата.

Проведени бяха здравно-образователни дейности - 14 мултимедийни презентации и 9 видеопрожекции на филми и клипове сред 822 ученици от 8 до 12 клас и 15 лица над 20 - годишна възраст.

Измерване на въглероден монооксид в издишания въздух и количеството на карбоксихемоглобин в кръвта на пасивни и активни пушачи чрез апарат Smoker lyzer беше извършено на 375 лица.

По време на измерванията бяха консултирани пушачи за отказ от тютюнопушене. Популяризирана беше дейността на Кабинета за консултиране и отказване от тютюнопушене към РЗИ – Разград. Проведени са 73 консултации на клиенти. През 2018 г. са изготвени тримесечни справки за дейността в ККОТ.

През месец ноември 2018 г. бяха публикувани на интернет страницата на РЗИ– Разград., условията и регламента за участие в национален ученически конкурс на тема „Посланици на здравето“. Оказана е информационна и образователна подкрепа на участниците.

8.2.2. Злоупотреба с алкохолОрганизирана и проведена образователно-информационна кампания за

повишаване информираността сред ученици, относно здравния риск от употребата и злоупотребата с алкохол.

Проведени са 2 обучения чрез мултимедийна презентация „Алкохолът - разумната мярка“ и мултимедийна викторина “Истините и лъжите за алкохола“, както и използване на интерактивно пособие за онагледяване на вредното въздействие на алкохола чрез алкоочила – достигнати 42 участници.

8.2.3. Нездравословно хранене Организирани и проведени бяха 3 обществени кампании за информиране на

населението по въпросите на здравословното хранене. 7 април - Световен ден на здравето; 1-7 август - Световна седмица на кърменето ; Седмица на здравословното хранене.Партньори в инициативите бяха РУО - Разград, Общини, медицински

специалисти от здравните кабинети на детски и учебни заведения в областта; Здравно-образователните мероприятия бяха насочени към повишаване

информираността по въпросите на здравословното хранене при различни популационни целеви групи, както следва:

мултимедийна презентация „Здравословно хранене на ученици“, разпространена сред ученици;

мултимедийна презентация „Здравословно хранене на деца“ и мултимедийна викторина „Храним ли се здравословно“, представени за децата от детски заведения

На децата бяха подготвени материали за изработване на 3- D картички с плодове и зеленчуци.

беседи с родители, бременни и кърмещи жени – участия в родителски срещи и беседи с жени от ромската общност в ЦПУ;

Проведени бяха общо 16 здравно - образователни дейности и обхванати 425 лица от целевите групи.

През м. август съвместно с Училище „Родители“- Русе бе отбелязана Световната седмица на кърменето под мотото „КЪРМЕНЕТО – основа на живота“. В градскиия парк се проведе дискусия на темата с бременни, техни близки, кърмещи майки и журналисти от местните медии - 15 участници. Осигурени бяха здравно-информационни материали и тематични подаръци.

В края на м. август РЗИ- Разград участва в Първия детски панаир в града. Предложени бяха здрaвно-образователни материали, предназначени за деца, ученици и техните родители. Акцентът беше върху знанията за разнообразно, балансирано и рационално хранене, като около 90 деца от 3 до 12 години изработваха своите 3-D картички с различни плодове и зеленчуци.

63

През 2018 г. при осъществяване на контрола по спазване изискванията на Наредба № 2/2013 г., Наредба №6/2011 г. и Наредба №37/ 2009 г. в детските и учебни заведения в областта бяха проведени 105 индивидуални обучения на немедицински специалисти с препоръки и насоки по прболемите на здравословно хранене на деца и ученици.

Проведен беше 1 семинар за повишаване нивото на знания и умения по въпросите на здравословно хранене и рискове за здравето при нездравословен модел на хранене с 29 участници.

Един служител от отдел ДЗК участва в двудневен курс „Политики, стратегии и добри практики за превенция на поведенческите фактори на риска за възникване на хронични незаразни болести“, организиран от НЦОЗА – София.

8.2.4 Физическа активностЗа втора година РЗИ- Разград подкрепи инициативите на „NowWeMOVE”,

организирана за България от сдружение „BG Бъди активен“. Организирани и реализирани бяха две кампании по повод

Ден без асансьори -25 април 2018 г. ; Европейски ден на спорта в училище -28.09.2018 г.В инициативата „Ден без асансьори“ се включиха 30 служители от РЗИ и се

популяризира кампанията сред представители на общините и други администрации в областта.

Европейският ден на спорта в училище бе отбелязан съвместно с ученици и учители от ОУ “Отец Паисий “- гр. Разград със спортен празник. В него се включиха 126 ученици от I до VII клас и 12 педагози в различни дисциплини, според възрастовите групи – бадминтон, футбол, народна топка, скачане с въже и др.

Награди и грамоти бяха осигурени от РЗИ- Разград и Областна администрация.

Почти всички учебни заведения в областта участваха с различни спортни инициативи.

Партньори при организиране на кампаниите бяха РУО, директори на детски и учебни заведения, мед.специалисти, Областна администрация – Разград, общински администрации, медии.

II. Реализирани дейности, насочени към ранно откриване на водещите ХНБ.

По повод 17 май - Световният ден за борба с хипертонията, беше организирана здравно- информационна кампания за превенция на артериалната хипертония с безплатно измерване на артериално налягане. Обхванати бяха 25 лица на възраст от 28 до 80 г., 19 жени и 6 мъже. Предоставени бяха здравни съвети и информационни материали по темата;

През годината бяха организирани и проведени, съвместно с Асоциация “Жени без остеопороза” – София, 3 информационно – скринигови кампании за измерване на костна плътност и телесен състав по време на които бяха обхванати 157 лица.

През м. ноември, РЗИ – Разград, съвместно с Клиника по хематология УМБАЛ „Св. Марина“ – Варна участва в Национална информационно-скринингова кампания „Попитайте хематолога“, с цел ранна диагностика на хематологичните заболявания.Прегледани и консултирани от хематолог бяха 28 пациенти.

Темите, свързани с превенцията на ХНБ бяха отразени в 9 статии в местно печатно издание, 18 публикации в интернет и 3 радиопредавания.

Разпространени бяха общо 2653 здравно –информационни материали сред различни целеви групи.

Цялостен отчет за дейността на РЗИ- Разград по Заповед № РД-01-206/18.07.2018 г. на министъра на здравеопазването е изпратен в срок.

8.3. Стратегия за намаляване на риска от облъчване от радон 2018-2027 г. и Национален план за действие за намаляване на риска от облъчване от радон 2018 - 2022 г.

През 2018 г. приключи последния времеви график (20 декември 2017 г. – 20 март 2018 г.) от проучването, започнало през 2017 г. за концентрациите на радон в жилищни сгради в 30 домакинства на Разградска област. На 20.03.2018 г. бяха снети

64

и изпратени своевременно за изследване в НЦРРЗ – София – общо 31 детектори, в т.ч. и дублиращ.

Във връзка с приетата Стратегия за намаляване на риска от облъчване от радон 2018-2027 г. и Национален план за действие за намаляване на риска от облъчване от радон 2018-2022 г. бяха проведени следните дейности на областно ниво:

Сформиран бе Областен координационен съвет с председател директора на РЗИ- Разград. В състава на ОКС бяха включени представители от РЗИ, Областна и общински администрации, РУО, КСБ, КАБ, КИИП, РИОСВ , ДИТ. Определен е нов Областен координатор.

През 2018 г. РЗИ- Разград получи от Национален център по радиобиология и радиационна защита – София материали и 33 детектора за провеждане на ново проучването в 16 домакинства на територията на Разградска област, което стартира на 20.09.2018 г.

Разпределение по общини: Община Разград и гр. Разград – 6 жилища (12 детектора); Община Кубрат – 2 (4 детектора); Община Завет - 2 (4 детектора); община Лозница - 2 (4 детектора); община Самуил - 2 (4 детектора); община Исперих – 1 (2 детектора) и община Цар Калоян – 1 жилище с 2 детектора.

Проведено беше заседание на Областния координационен съвет за управление изпълнението на Национален план за действие за намаляване на риска от облъчване от радон 2018 - 2022 г. На срещата бяха представени указания, раздадени материали и детектори за провеждане на проучване на обемна активност на радон в райони с констатирани високи стойности в жилищни сгради на територията на област Разград.

Проведени бяха срещи по общини със 16 участници в проучването на които беше предоставена информация (инструкции за поставяне на детекторите), попълнени бяха анкетни карти, раздадени и поставени бяха детекторите за две помещения във всяко домакинство. Продължителността на измерването ще продължи повече от 6 месеца.

Областният координатор и началник на отдел ДЗК взеха участие в проведения семинар в гр. Велинград по повод приключване на Национална програма за намаляване въздействието на радон в сгради върху българското население 2013 – 2017 г. и планиране на дейностите, свързани с Национален план за действие за намаляване на риска от облъчване от радон 2018 - 2022 г.

Изготвени бяха информационни и методични материали. Темата беше отразена в 2 публикации на интернет – страницата и в 1 радиопредаване.

Разпространени бяха 763 информационни материали.8.4. Национална стратегия на Република България за интегриране на

ромите 2012 – 2020 г. Дейностите по изпълнение на НС се организираха и проведоха от Д “НЗБ“ и Д

“ОЗ“ на РЗИ- Разград, съгласно Заповеди на МЗ №№ РД-01- 220/18.07.2018 г. и РД-01-211/18.07.2018 г.

През 2018 г. мобилен педиатричен кабинет, екип от специалисти от РЗИ - Разград, здравните медиатори и представители на общините посетиха гр. Разград, гр. Исперих, гр. Завет, с. Дянково, с. Липник, с. Киченица, с. Равно.

Проведени бяха 4 кампании с 19 беседи и обучения с мултимедийни презентации на различни здравни теми. Обхванати са общо 405 лица - 287 до 18 г. и 118 лица над 18 г.

Отпечатани бяха 1080 бр. дипляни на тема „Вирусни хепатити “;Разпространени бяха информационни материали на различни здравни теми -

575 бр. Темата беше отразена в 2 материала в местната преса и 3 публикации на

интернет – страницата на РЗИ.Цялостен отчет за дейността на РЗИ- Разград по горецитираните заповеди на

министъра на здравеопазването е изпратен в срок.8.5.Участие в други проекти и регионални програми: 8.5.1. Регионална програма на община Разград във връзка с

екологично възпитание на подрастващите “Еко лято 2018“

65

Проведени са 2 беседи на теми: “Слънцето – приятел и враг“ , „Поведение при ухапване от кърлеж“ със 59 ученици от 5 до 9 клас в рамките на две смени на Еко лято 2018 г.

Разпространени бяха 59 бр. здравно-образователни материали. Информация по темата беше популяризирана в 1 печатно издание и 2 публикации в интернет;

8.5.2. Регионална програма на Областна дирекция МВР- гр. Разград“Детско полицейско управление“

Програмата стартира по инициатива на ОД на МВР – Разград с ОУ „Ив. С. Тургенев“- гр. Разград от началото на учебната 2017/2018 г. Партньори на Програмата са БЧК, РДПБЗН, ИДПС. На заседание беше предоставен на участващите институции предварително утвърден график за първи учебен срок с темите и датите на провеждане на обученията. РЗИ- Разград ще вземе участие по график в края на първи учебен срок с тема за вредата от тютюнопушенето и алкохола.

9. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА СПЕЦИФИЧНИ ЗАДАЧИ, ПРОИЗТИЧАЩИ ОТ НАЦИОНАЛНИ И РЕГИОНАЛНИ ПРОГРАМИ ПО ПРОФИЛАКТИКАТА, КОНТРОЛА И НАДЗОРА НА СПИН, ТУБЕРКУЛОЗА И СПИ

9.1. Национална програма за превенция и контрол на ХИВ и сексуално предавани инфекции (СПИ) (2017 – 2020 г. ),

През 2018 година отдела участва с дейности в четири етапа на Националната АНТИСПИН кампания и в Eвропейска седмица за изследването за ХИВ и хепатити.

14 февруари – Ден на влюбените; 20 май 2018 г.- Международен ден за съпричастност със засегнатите от

ХИВ/СПИН „Подготовката за бъдещето се основава на опита ни от миналото!”. Лятна Антиспин кампания; 1 декември - Световен ден на СПИН под мотото „Узнай своя статус“;23-30 ноември 2018 г - Eвропейска седмица за изследването за ХИВ и

хепатити.По време на кампаниите, бяха сформирани мобилни екипи от РЗИ- Разград за

доброволно, безплатно и анонимно изследване за ХИВ, при спазвне изискванията на чл.87 от Закона за здравето. По график екипа беше разположен в здравните кабинети на учебни заведения, хипермаркет „Кауфланд“ и пешеходна зона в центъра на гр. Разград.

Целогодишно на желаещите бе предоставена възможност за безплатно изследване за ХИВ, хепатит В, хепатит С и сифилис в отдел „Медицински изследвания“ на РЗИ- Разград.

Общо 158 лица узнаха своя ХИВ-статус по време на четирите кампании. По време на Eвропейска седмица за изследване за ХИВ и хепатити -23-30 ноември 2018 г. бяха извършени 30 изследвания за хепатит В, 36 - за хепатит С и 17 изследвания за Сифилис.

По време на всички кампании бяха проведени 8 здравно-образователни дейности и обхванати 333 участници;

Актуализирани бяха мултимедийните презентации, съобразени с данните и мотото на кампаниите.

Партньори в инициативите бяха областна и общински администрации, директори на училища и социални заведения в областта, РУ „Ангел Кънчев“- Русе– филиал Разград; ПИЦ към ОбСНВ- Разград; БМЧК и др.

Изготвени бяха тримесечни справки за извършени дейности и постигнати резултати по Националната програма за превенция и контрол на ХИВ и СПИ и изпратени в срок.

Разпространени бяха 2110 здравно - образователни материали и 5184 презервативи.

Дейностите по Програмата бяха отразени в 2 материала в местната преса, 6 публикации в интернет и 2 радиопредавания.

9.2. Национална програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България (2017 – 2020 г. ).

Организирана беше кампания във връзка с 24 март, под мотото "Търсят се: Лидери за свят без туберкулоза”.

Организирани бяха 3 здравни обучения в 3 училища със 155 участници.Изготвен беше информационен материал за интернет страницата на РЗИ.

66

Разпространени бяха 310 здравно - информационни материала за заболяването, неговата профилактика и лечение.

10. ДЕЙНОСТИ ИЗВЪН ПРОФИЛАКТИЧНИ ПРОГРАМИ10.1. Партньорство и сътрудничествоПартньори на отдела в съвместните дейности бяха областна и общински

администрации, Център за ученическо техническо и научно творчество, Общинския съвет по наркотични вещества – Разград, Общинските комисии за борба с противообществените прояви на малолетни и непълнолетни към общините в областта, ОД на МВР, БМЧК, РУО – Разград, РУ „Ангел Кънчев“- Русе– филиал Разград, училище“Родители“ Русе и др.

10.2. Участия в курсове за повишаване на квалификацията, обучителни семинари и проведени колегиуми:

Двудневен курс „Политики, стратегии и добри практики за превенция на поведенческите фактори на риска за възникване на хронични незаразни болести“, организиран от НЦОЗА – София.;

Семинар в гр. Велинград по повод приключване на Национална програма за намаляване въздействието на радон в сгради върху българското население 2013 – 2017 г. и планиране на дейностите, свързани с Национален план за действие за намаляване на риска от облъчване от радон 2018 - 2022 г.- участие на областния координатор и началник на отдел ДЗК.

Работна среща, организирана от МЗ и НЦОЗА, във връзка с дейностите по НППХНБ 2014-2020, с представяне от РЗИ на отчет за 2018 година – участие на областния координатор.

Обучение в Огняново „Европейско законодателство за защита на работещите от нейонизиращи лъчения – електромагнитни полета, оптични и лазерни лъчения”

Обучение за прилагане на изискванията на законодателството в областта на химичните вещества и смеси в т. ч. и на биоциди.

Обучение относно участие в пети европейски координиран проект REF-5 за контрол на разширените информационни листове за безопасност и сценариите на експозиция съгласно Р(ЕО) 1907/2006. относно регистрацията, оценката, разрешаването и ограничаването на химикали (REACH).

ИЗВОДИ:

Изпълнени са плановите показатели за систематичен здравен контрол. Броят на подлежащите на контрол обекти показва увеличение;

Запазена е средната кратност на проверките; Подобрена е координацията с местните и областни структури на

изпълнителната власт. Благодарение на комплексния подход при реализиране на мероприятията и ангажираността на персонала се постигнаха добри резултати при осъществяването на ефективен държавен здравен контрол, ограничаване въздействието на рисковите фактори и подпомагане информирания избор за здравословен начин на живот чрез повишаване на здравната култура на населението.

РЗИ - РазградПриложение № 6

КОНТРОЛ НА ПИТЕЙНИ ВОДИ ПРЕЗ 2017-2018г.

67

ВОДИ

Брой изследвания по

химични и органолептични показатели

От тях – отговарят на

нормативните изисквания

Брой изследвания по микробиологичн

и показатели

От тях – отговарят на нормативните

изисквания

по заявки

по ДЗК

по заявки по ДЗК



бр. % бр. % бр % бр. %

Питейно-битови води от водопроводната мрежа на населено място- 2018г.

1734 4719 1777 99 4672 99 1418 759 1394 98 743 98

Питейно-битови води от водопроводната мрежа на населено място- 2017г.

2388 4938 2365 99 4901 99 1025 565 982 96 546 97

Като основни проблеми при контрола и мониторинга на питейните води се очертава неефективният контрол върху наторяването в поясите II и III на санитарно – охранителните зони

68

ОТДЕЛ „ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ”

Дейността на отдела през годината бе подчинена на стратегическата цел и основните задачи пред РЗИ, а именно опазване на общественото здраве чрез прилагане на принципите и разпоредбите на Закона за здравето, посредством мониторинг и контрол на факторите на жизнената среда.

Принципите, въз основа на които тя бе планирана и осъществена, се основаваха на Наредбите по Закона за здравето, указанията на МЗ за планиране на дейността и функциите, определени в правилника за дейността и устройството на РЗИ.

Поддържане в актуално състояние документацията на органа за контрол от вид А.

І. ОРГАНИЗАЦИОННА СТРУКТУРА НА ОТДЕЛАОтдел „Лабораторни изследвания” разполага с шест длъжности по щат

както следва:

всичкодлъж-ности

от тях по служебни правоотношения от тяхпо трудови

правоот-ношения

с висшемедицинскообразование

с висшенемедицинскообразование

с полувисшемедицинскообразование

по щат

зае-ти

по щат

зае-ти

съсспеци-алност

по щат

зае-ти

съсспеци-алност

по щат

заети по щат

заетибр.

% от

зае-ти

бр.% отзае-ти

6 6 - - - - 3 3 1 33 2 2 1 1

Персоналът е с подходяща квалификация, обучение, опит и умения за извършване на лабораторния контрол. Работи се по квалификацията на специалистите, за да могат да бъдат взаимозаменяеми и полезни там, където има нужда. Кадровата обезпеченост позволява ефективно и качествено изпълнение на задачите.

През м. октомври е прекратено служебно правоотношение на мл. експерт, по негово молба. Към момента длъжността е вакантна.

ІІ. ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА В ОТДЕЛА1.Система за планиране на дейността Отделът планира дейността си съгласно дадените указания от МЗ. Работи по

комплексен годишен план, който е част от плана на РЗИ. Подпомага изпълнението на дейностите на дирекции „Обществено здраве” и „Надзор на заразните болести” чрез системен мониторинг и оценка на факторите на жизнената среда, активен контрол на стоките на пазара с оглед тяхната безопасност за потребителите, участие в национални и регионални здравни приоритети и профилактични програми, съобразени със специфичните проблеми на региона.

За ритмичното представяне на пробите в приемно звено, годишният план е разработен по тримесечия както за отдела, така и за отделните звена.

Оперативното ръководство се осъществява преди всичко чрез ежедневен личен контакт, седмични оперативки, на които се планира и отчита персонално дейността. Това допринася за равномерно натоварване на лабораторните звена и по-прецизна работа при извършване на контрола.

2.Организация и разпределение на задълженията между сътрудниците и отчитане на извършената лабораторна дейност

Сътрудниците от отдела са функционално профилирани в следните звена: физичен и химичен контрол ;

санитарно- микробиологичен контрол; приемно звено.В приемно звено е ситуиран главният експерт от звено „Физичен и химичен

контрол”, който отговаря за създаването и поддържането на информационна база данни за всички извършвани контролни дейности в отдела. Постъпващите проби се приемат, регистрират, идентифицират и разпределят за извършване на необходимия контрол.

Във всяко звено в работен журнал се описва постъпилата проба, извършените анализи и изчисленията по тях, като ежедневен контрол се осъществява от ръководителя на звеното, а периодично от отговорника по качество и ръководителя на органа за контрол.

Дейността на отдела се отчита от началника на отдела, който изготвя седмичен, шестмесечен и годишен отчет, придружен с анализ на резултатите от контрола.

3.Оценка на ефективността и съвместната работа с други дирекции и отдели, заявители на лабораторни изследвания

Отделът осъществи ефективна координация с останалите структурни звена на РЗИ при изпълнение на дейностите по държавния здравен и епидемиологичен контрол и промоция на здравето.

Постигнато е необходимото взаимодействие с отдел ДЗК в дирекция „Обществено здраве” за формулиране на хигиенните проблеми и показатели за извършване на химични, санитарно- микробиологични и физични изследвания при провеждането на систематичен здравен контрол върху дейностите със значение за здравето на човека.

Участвахме редовно в експертните съвети на РЗИ за съгласуване на устройствени схеми и планове за съответствието им със здравните норми и изисквания.

През годината продължи съвместната работа по мониторингови програми , за които поддържаме база данни с резултатите от лабораторния контрол, необходими за извършване на анализ и оценки.

Постигнахме добра координация с отдел ДЗК в дирекция „Обществено здраве” по отношение на подаваната от нас информация за извършения контрол (за питейна вода и уличен шум) при изпълнение на дейности и мероприятия, свързани с реализирането на регионални, национални, профилактични и промотивни програми. След подадени сигнали е извършен контрол на локални източници на шум, съгласно изискванията на Наредба №36/2009 г. за условията и реда за упражняване на държавен здравен контрол. Извършени са 6 последващи контролни измервания.

Съвместно с дирекция „Надзор на заразните болести” работихме върху контрола на дезинфекционни препарати, използвани в лечебни заведения.

4.Участие на експерти и специалисти във формите за повишаване на квалификацията

Поддържането и повишаването на квалификацията на персонала се осъществява чрез провеждане на различни форми на обучение – семинари, колегиуми, индивидуално обучение, тестове за проверка на знанията и уменията, самоподготовка и участие в курсове.

Отделът разполага с разработена годишна програма за обучение на персонала на всички нива. Поддържат се лични картони, отразяващи динамиката в квалификационното развитие на кадрите.

През 2018 г. има участия във външни обучения по следните теми: “Нова версия на БДС EN ISO/IEC 17025:2018. Подход на ИА БСА за преход”; “Актуални насоки при поддържане на система за управление в органи за

контрол по БДС EN ISO/IEC 17020:2012 и ръководство ILAC-P15:07/2016. Контролирани фактори на работната и околната среда- химични и физични фактори, доказателства и записи. Промени в метода на контрол на химични агенти по БДС EN 689:2018 относно експозоция на работното място и нейното измерване, стратегия за изпитване за спазване на граничните стойности при експозиция по време на работа. Промени в метода за контрол на микроклимат при определяне на специфична влажност през топлия период”.

Актуализацията на използваните от ОКА нормативни актове доведе до провеждане на извънредни вътрешни обучения в област на контрол химични агенти – Промени в метода за контрол на химични агенти по БДС EN 689:2018.

70

Проведени колегиуми по теми “Вътрешно калибриране на СИ- методика и изчисления” и “Одитиране на СУ при настъпили промени в нормативни актове”.

След приключване на всяко обучение се оценяват резултатите и се определя ефикасността на обучението- степента, до която планираните дейности са реализирани. Персоналът на ОК е обучен и квалифициран за изпълняване на контролните дейности включени в обхвата на акредитация.

През отчетния период в отдел „Лабораторни изследвания” е проведен мониторинг на персонала, съгласно приетата годишна програма. Ръководителят на ОКА извършва наблюдение на персонала в хода на контролната дейност за оценяване на квалификацията, опита, техническите познания и умения за прилагането им в съответствие с нормативните изисквания. Резултатите са документирани в доклади от мониторинг на персонала.

В заключение може да се каже, че през отчетния период проведените обучения за повишаване квалификацията на персонала са били целенасочени и ползотворни за придобиване на нови знания и компетентности.

ІІІ. ОЦЕНКА НА МАТЕРИАЛНО-ТЕХНИЧЕСКАТА БАЗА. СЪСТОЯНИЕ НА АПАРАТУРАТА. ЗАКУПЕНА НОВА АПАРАТУРА. ВНЕДРЕНИ НОВИ МЕТОДИКИ

Отделът се помещава в нови кабинети и лаборатории. Всички налични средства за измерване са картотекирани, като на основните

през отчетната година е извършено калибриране, съгласно утвърдена програма за калибриране на техническите средства, а на останалите – метрологична проверка.

Използваната апаратура се поддържа съобразно утвърдените работни инструкции за работа с нея, като при установена неизправност, техническото средство се предоставя за ремонт.

Поддържа се картотека на приемливите доставчици на лабораторно оборудване и консумативи, а също така и на акредитирани лаборатории за извършване калибровка на техническите средства.

Периодично през годината обособените звена, по техни заявки, са снабдявани със сертифицирани стандартни образци, среди за микробиологичен контрол и химични реактиви и субстанции, необходими в ежедневната контролна дейност.

Внедрени нови методи за контрол, включени в обхвата на акредитация: В област на контрол Химични агенти. Химични агенти в работна среда e

въведен БДС EN 689:2018 „Експозиция на работното място. Измерване на експозицията при вдишване на химични агенти. Стратегия за изпитване за спазване на граничните стойности при експозиция по време на работа“.

ІV. ОТЧЕТ НА ИЗВЪРШЕНОТО ПО АКРЕДИТАЦИЯТА Съгласно процедура за акредитация BAS QR 2 през м. август се проведе

извънредна оценка по документи за прилагане на новите изисквания на БДС ЕN 689:2018, от екип на ИА БСА. Констатациите от оценката са, че е установено съответствие по документи с изискванията за прилагане на стандарта и ОКА може да извършва контрол под акредитация с позоваване на този стандарт.

Актуализирана е документацията по отношение на приложимите изисквания при извършване на изпитване, в съответствие с БДС ЕN ISO/IEC 17025:2018.

През отчетната година се организираха извънреден одит- за оценка на ефикасността от предприетите действия за прилагане на новия стандарт за контрол на химични агенти и планов вътрешен одит- по програма, обхващаща всички елементи от системата за управление. Това е начин за осъществяване на вътрешен контрол върху извършваната лабораторна дейност. Вътрешните одити приключиха без констатирани несъответствия. Водещият одитор препоръча ръководството на ОКА да изпълнява декларираните политика, цели и ангажименти по качеството.

V. АНАЛИЗ И ОЦЕНКА НА ИЗВЪРШЕНАТА ДЕЙНОСТ ПО ЛАБОРАТОРНОТО ОБЕКТИВИЗИРАНЕ НА ДЪРЖАВНИЯ ЗДРАВЕН КОНТРОЛ ПРЕЗ 2018 ГОДИНА

През годината в отдел “Лабораторни изследвания” са постъпили 1370 проби за физични, химични и санитарно- микробиологични изследвания по ДЗК. Извършените анализи са 7904, като 257 от тях са с отклонения от нормативните изисквания (3,25%).

Целта на проведения през 2018 г. лабораторен контрол бе да се извърши оценка на факторите на жизнената среда, в съответствие с препоръките на ЕС и на

71

националното законодателство, с оглед предотвратяване на възможните рискове за здравето на населението и интересите на потребителите.

1.Физикохимичен контрол на бутилирани натурални минерални, изворни и трапезни води.

Пробите по план са 9, взети са 14 от търговската мрежа от следните марки: натурална минерална вода: „Банкя“, „Горна баня”, „Велинград”, „Девин“, „Ком“, Saguaro“, изворна вода: „Роса”, „Девин”, трапезна: „Clever“, „Айсберг“, „Ганчев“.

На извадките е извършен химичен анализ по показатели, съгласно Приложение №3 към чл.6, ал.1 на Наредбата за изискванията към бутилираните натурални минерални, изворни и трапезни води, предназначени за питейни цели в РЗИ- В. Търново – 6 проби натурална минерална вода (борати, кадмий, хром, мед, цианиди, олово, манган, никел, нитрити, нитрати, флуориди, арсен, селен, антимон, живак); трапезна вода- 3 (борати, кадмий, хром, мед, цианиди, олово, манган, никел, арсен, селен, антимон, живак, бензо(а)пирен, ПАВ, пестициди (12), трихалометани, 1,2- дихлоретан, тетрахлоретен и трихлоретен, бензен, остатъчен свободен хлор, мътност, цвят, мирис, вкус, активна реакция, перманганатна окисляемост, амониев йон, нитрити, нитрати, хлориди, обща твърдост, калций, магнезий, флуориди, фосфати, алуминий, сулфати, електропроводимост).

Резултатите от изпитването по показателите: борати, кадмий, хром, мед, цианиди, олово, манган, никел, арсен, селен, антимон, живак, нитрити, бензо(а)пирен, ПАВ, пестициди, трихалометани, 1,2- дихлоретан, тетрахлоретен и трихлоретен, бензен, остатъчен свободен хлор, амониев йон, обща твърдост, фосфати, бромати са под границата на количествено определяне, а за останалите- стойностите са под максимално допустимите на цитираното по- горе приложение №3 за натуралната минерална вода и приложение №1, таблици Б и В на Наредба №9/2001 г.

В РЗИ- Варна са изследвани 5 проби бутилирани натурални минерални води (2), изворни- (2) и трапезни- (1) по показател бромати. Резултатите са под границата на количествено определяне на параметъра.

2.Физикохимичен контрол на води.През 2018 година са изследвани общо 543 проби вода с 7775 анализа, от тях

нестандартни 137 или 1,76%, спрямо 534 проби и 8736 анализа с нестандартност 1,45 през 2017 г.

Съгласно чл.8 от Наредба №9/16.03.2001 година за качеството на водата, предназначена за питейно – битови цели по държавен здравен контрол се осъществяваше постоянен и периодичен мониторинг за оценка на съответствието на подаваната към консуматорите питейна вода от 103 населени места в област Разград.

Данните по видове водоизточници, посочени в Таблица 1, показват намаление на броя анализирани проби питейна вода по държавен здравен контрол през 2018 г., в сравнение с 2017 г., а именно:

Таблица №1 2018 г. 2017 г.

Вид мониторинг по ДЗК Брой проби

От тяхнестандартни

Брой проби

От тяхнестандартни

Брой проби % Брой

проби %

72

Група А

от централни водоизточнициот ведомствени водоизточнициот местниводоизточници

235

151

18

66

71

25

6

40

31

17

33

61

241

155

15

71

74

20

6

48

31

13

40

68

Група Б

от централни водоизточнициот ведомствени водоизточници

60

54

6

16

14

2

27

26

33

57

52

5

13

12

1

23

23

20

Мониторинг по показатели от група А: цвят, мирис, вкус, мътност, активна реакция, амониев йон, нитрити, нитрати, остатъчен свободен хлор, електропроводимост и е извършен както следва:

от централни водоизточници и съоръженията им за питейно - битово водоснабдяване – 151 проби, от които 25 не отговарят на нормативните изисквания по показател нитрати;

от ведомствени водоизточници – 18 проби, от които не отговарят на нормативните изисквания 6 проби по показател нитрати;

от местни водоизточници – 66 проби , от които 40 не отговарят на нормативните изисквания по показател нитрати.

Мониторинг по показатели от група Б: цвят, мирис, вкус, мътност, активна реакция, перманганатна окисляемост, амониев йон, нитрити, нитрати, хлориди, електропроводимост, остатъчен свободен хлор, обща твърдост, сулфати, магнезий, калций, желязо, манган, фуориди, фосфати, хром, алуминий, борати, арсен, кадмий, олово, цинк, мед, цианиди, натрий, никел, селен, живак, антимон, бромати, трихалометани, 1,2- дихлоретан, тетрахлоретен и трихлоретен, бензен, бенз(а)пирен, полиароматни въглеводороди, пестицидни остатъци (алахлор, хлорпирифос, ДДТ (ДДЕ, ДДД), алдрин, диелдрин, ендрин, линдан, диазинон, хептахлор, ендосулфан, алфа- НСН, бета- НСН), обща бета активност, естествен уран и е извършен както следва:

от централни водоизточници и съоръженията им за питейно- битово водоснабдяване - 54 проби, от които 14 не отговарят на нормативните изисквания по показатели нитрати, магнезий;

от ведомствени водоизточници – 6 броя, от които 2 проби не отговарят на нормативните изисквания по показател нитрати.

Показателят бор е определен с тест на MERCK /валидиран метод/ на фотометър NOVA 60, като не са отчетени проби с отклонения от нормите.

Съгласно Указанията на МЗ за планиране дейността на РЗИ през 2018 г. за определяне на показатели от група Б предоставихме проби вода, предварително обработена/консервирана в РЗИ - В.Търново, РЗИ – Варна, РЗИ- Русе. Извършени са 1599 изследвания по показатели, както следва: олово - 47, кадмий - 47, цинк - 47, натрий - 47, мед – 47, никел - 47, арсен - 28, селен - 28, живак- 28, антимон- 28, трихалометани (бензен, трихалометани общо, 1,2- дихлоретан, тетрахлоретен и трихлоретен)- 329, бензен- 47, полиароматни въглеводороди - 188, бенз(а)пирен- 47, пестицидни остатъци - 564, бромати – 10, обща бета активност – 10, естествен уран – 10. Резултатите от изпитванията при повечето от пробите са под границата на количествено определяне за съответния елемент или без отклонения от максималните стойности на показателите в таблици Б, В, Г на приложение №1 към чл.3, ал.2, т.2 от Наредба №9/2001 г.

Базата данни на изследванията от 2005 г. до сега показват, че е налице трайна тенденция към подобрение и стабилизиране в качествата на питейната вода по физико- химични показатели.

Анализът на данните показва, че по органолептични показатели (цвят, мирис, вкус, мътност) питейната вода отговаря на изискванията на Наредба №9/16.03.2001г.

Средната стойност на активната реакция (рН) на питейната вода за периода е в границите на нормативно установената.

73

Като показатели за органично замърсяване на питейната вода са изследвани: перманганатна окисляемост, съдържание на амониев йон и нитрити в нея. През отчетния период стойностите на тези показатели са в допустимите граници.

Отклонения от нормите най-често се наблюдават по показател “нитрати” (трайно присъстващо неорганично съединение във водата като крайна фаза на разграждане на органичната материя). Най-разпространени са отклоненията до и около два пъти над нормата (50mg/l) за селища от община Лозница, община Самуил, с. Езерче в община Цар Калоян и с Юпер, Кубратска община.

Съдържанието на хлориди и сулфати в питейната вода на Разградска област е ниско, далеч под установените максимални стойности.

Общата твърдост е показател, който характеризира макро и микросъстава на питейната вода. За региона тя е в границите на допустимите норми.

Съдържанието на калций, магнезий и желязо в питейните води съответства на изискванията на Наредба №9/16.03.2001 г.

През отчетния период не е констатирано наличие на манган и хром в питейната вода.

Стойностите на показателите флуориди и фосфати са под максималната стойност посочена в Наредба №9/16.03.2001 г.

По сигнал има изследвани 2 проби от централно водоснабдяване, като показателите съответстваха на изискванията на Наредба №9/2001 г., с изключение на 1 със завишена стойност на нитрати.

През отчетния период по ДЗК е извършен химичен анализ на необработена питейна вода от шахтови кладенци тип ранеи в района на с. Бабово, Русенска област. Изследвани са 6 проби по показателите на постоянния мониторинг с 66 анализа, от които всички са в нормите.

По текущ здравен контрол за качеството на водата в плувните басейни са изследвани 18 проби със 155 анализа, от които 22 (14%) не отговарят на изискванията, посочени в Инструкция №34/1975 г. Отклоненията са по показатели: остатъчен свободен хлор (по- високи стойности), перманганатна окисляемост, мирис, амоняк.

По заявки на юридически и физически лица е извършен химичен анализ на 5 проби вода от плувни басейни, без отклонения.

В резултат на сключени договори с водоснабдителни дружества в област Разград, с фирми от хранително- вкусовата промишленост и по заявки на физически и юридически лица е извършен физикохимичен контрол на 224 проби питейна вода, от които 200 отговарят на нормативните изисквания (89% стандартност). За сравнение през 2017 г. са изследвани 227 проби, като от тях 194 са без отклонения (85% стандартност).

Броят на химичните изследвания по видове водоизточници е както следва: от централни водоизточници- 1268 броя, от тях 1255 отговарят на

нормативните изисквания (99% стандартност). През 2017 г. са анализирани 1863 броя , от тях 1845 стандартни (99%);

от ведомствени водоизточници- 526 броя, от които 522 са без отклонения (99,2%). За сравнение през 2017 г. са 517 бр., от тях 513 са стандартни (99,6%);

от местни водоизточници– 42 броя, от тях 35 стандартни (83%). За 2017 г.- 55 бр., от тях отговарящи на нормативните изисквания - 42;

необработени сурови води– 372 изследвания, от тях 368 стандартни.Наблюдава се намаление на броя проби по заявки за физикохимични

изследвания през отчетната година, в сравнение с 2017 г.3.Химичен контрол на козметични продуктиСъгласно Указанията на МЗ за планиране дейността на РЗИ през 2018 г. по

план за контрол по химични съставки (40 проби) е определяно съдържанието на водороден пероксид в продукти за поддържане (избелване) на кожата, продукти за поддържане (втвърдяване) на ноктите и продукти за хигиена на устната кухина- 6 проби, без отклонения.

За съдържание на борна киселина, борати и тетраборати в кремове, емулсии, лосиони, гелове , масла за кожата и др.- 8 проби, стандартни.

За съдържание на формалдехид в продукти за втвърдяване на ноктите- 4 проби, без отклонения.

74

Определяне съдържанието на амоняк в продукти за боядисване на косата, вкл. шампоани оцветители- 4 проби, без отклонения от нормираната стойност на показателя.

Тиогликолова киселина и нейните соли в продукти за коса (за изправяне, къдрене, фиксиране на коса); депилатоари - 4 проби, под нормираната стойност.

Определяне съдържанието на литиев хидроксид в 4 продукта за изправяне на косата, без отклонения.

По мониторинга за съдържание на тежки метали в козметични продукти са взети 10 проби: кремове, емулсии, лосиони, гелове, продукти за приложение върху устните, продукти за гримиране, българско производство и от внос, които са предварително подготвени в РЗИ- Разград и са изследвани в РЗИ- В.Търново. Резултатите от изпитванията са под границата на откриване за двата показателя- олово и кадмий.

Методите за контрол са съгласно Наредба №14/2014 г., приложение №2 към чл.6, а оценка на съответствието е извършена по Регламент (ЕО) №1223/2009 г., приложение III.

4.Физикохимичен контрол на храни.По заявки на клиенти и по договор са постъпили за анализ 33 проби храни.

Извършени са 87 анализа, без отклонения от нормите в ТД.Разпределението на пробите по основни видове храни е както следва: зърнени храни и храни на зърнена основа - 29; безалкохолни напитки – 1; други храни – 3.Преобладават пробите за контрол заявени от фирмите, които произвеждат

хляб и хлебни изделия. Забелязва се тенденция към намаляване съдържанието на готварска сол в изследваните проби.

5.Микробиологичен контрол на бутилирани натурални минерални, изворни и трапезни води.

Пробите по план са 20, взети от търговската мрежа, както следва: натурална минерална вода: „Девин”, „Горна баня”, „Банкя”, „Ком”, „Saguaro”, изворна вода: „Девин“, „Бачково“, „Балдаран“, „Рилана“, трапезна вода: „Айсберг“, „Оптима“, „Ганчев“, „Селана“, „Сердика“, „Келто“, „Акванова“.

На извадките е извършен микробиологичен контрол по показатели (общо 140): колиформи при 37ºС и 44,5ºС, ешерихия коли при 37 ºС и 44,5ºС, фекални стрептококи, псевдомонас аеругиноза, спорообразуващи сулфитредуциращи анаеробни бактерии, съгласно Приложение №5 на Наредбата за изискванията към бутилираните натурални минерални, изворни и трапезни води, предназначени за питейни цели в РЗИ- В. Търново. Резултатите от изследванията са без отлонения.

6.Санитарно-микробиологичен контрол на водиПрез 2018 г. дейността по контрола на питейни води по микробиологични

показатели се извърши съгласно изискванията на Наредба №9/2001 г. за качеството на водата, предназначена за питейно– битови цели, дадените указания на МЗ за планиране дейността на РЗИ и изготвените съвместни мониторингови програми с водоснабдителните дружества в област Разград.

Данните през отчетния период показват, че в звено “Санитарно- микробиологичен контрол” са постъпили общо 892 проби вода. Извършени са общо 2577 изследвания, от които с отклонения 117 или 4,5%, спрямо 9,4% нестандартни анализи за 2017 г.

Съгласно чл.8 от Наредба №9/16.03.2001 година, за качеството на водата, предназначена за питейно– битови цели по държавен здравен контрол се осъществяваше мониторинг за оценка на съответствието на подаваната към консуматорите питейна вода от 103 населени места от област Разград.

Мониторинг по показатели от група А: колиформи, ешерихия коли, брой колонии (микробно число) при 22°С; изследвани са 155 проби с 465 анализа. От тях на изискванията на Наредба №9/2001 г. отговарят 453 или 97%, за сравнение през 2017 г.- 95% стандартност.

Мониторинг по показатели от група Б: колиформи, ешерихия коли, ентерококи, брой колонии (микробно число) при 22°С; изследвани са 54 проби, от които 1 не отговаря на нормативните изисквания. Извършени са 216 анализа, от тях 214 съответстват на нормативните изисквания (99%).

75

Извършените микробиологични изследвания по видове водоизточници са както следва:

от централни водоизточници– 681 изследвания; от ведомствени водоизточници– 78 изследвания.От нестандартните изследвания на пробите от водопроводната мрежа в

населеното място (14) по показател колиформи са 8, по ешерихия коли – 5, микробно число - 1.

По сигнал има изследвани 2 проби от централно водоснабдяване, съответстващи на изискванията на Наредба №9/2001 г.

През отчетния период по държавен здравен контрол е извършен микробиологичен анализ на необработена питейна вода от шахтови кладенци тип ранеи в района на с. Бабово, Русенска област. Изследвани са 6 проби по показателите от група А, без отклонения.

По текущ здравен контрол за качеството на водата в плувните басейни са изследвани 17 проби с 85 изследвания, от които 1 не отговаря на изискванията, посочени в Инструкция №34/1975 г. по ентерококв титър.

От утвърдена зона за къпане (язовир „Пчелина 2”) са изследвани 6 проби с 12 анализа по минимизираните методи за показатели чревни ентерококи и ешерихия коли, съответстващи на изискванията в Приложение №1 към чл.6, ал. 1 на Наредба №5/2008 г.

По заявки на физически лица е извършен микробиологичен анализ на 5 проби вода от плувни басейни, 25 изследвания, без отклонения.

В резултат на сключени договори с водоснабдителни дружества, с фирми от хранително- вкусовата промишленост и по заявки на физически и юридически лица е извършен микробиологичен контрол на 570 проби питейна вода, от които 535 проби отговарят на нормативните изисквания (94% стандартност). За сравнение през 2017 г. 90% са стандартни.

По заявки са извършени 1492 изследвания по показатели: колиформи, ешерихия коли, ентерококи, брой колонии при 22°С, клостридиум перфрингенс. Разпределението по видове водоизточници е:

от централни водоизточници– 1146 изследвания, от които 1122 (98%) съответстват на изискванията на Наредба №9/16.03.2001 г.;

от водопроводната мрежа на ведомствено водоснабдяване– 272 изследвания, всички отговарят на нормативните изисквания;

от местни водоизточници– 14 изследвания, от които 9 нестандартни сурова вода- 60 изследвания, от които 4 нестандартни.7.Санитарно- микробиологичен контрол на козметични продуктиСъгласно Указанията на МЗ за планиране дейността на РЗИ през 2018 г. по

план за контрол по микробиологични показатели са взети общо 40 проби от тях, предназначени за деца - 6, български и внос от ЕU (кремове, емулсии, шампоани, паста за зъби); продукти за кожа, зъби и устна кухина- 14, продукти за устни, грим, слънце, външна интимна хигиена- 7, продукти за коса, бръснене- 13 Всички отговарят на изискванията за микробиологична чистота. Контролът и оценката на съответствието е осъществен по акредитирани методи.

8.Санитарно-микробиологичен контрол на храни По заявки на физически и юридически лица и по договори за извършване на

услуги с детски заведения от областта са изследвани 134 проби със 162 анализа, стандартни, като за 2017 г. те са съответно 148 проби и 198 анализа.

Преобладават пробите от готови ястия и храни на зърнена основа– хляб и закуски, които са изследвани за съответствие с технологични документации.

Санитарно- микробиологичен контрол за оценка на степента на замърсяване на производствена среда, персонал и инструментариум в обекти с висока степен на риск по заявки на физически и юридически лица и по договори– 697 проби с 800 анализа, 4 нестандартни.

9. Лабораторен контрол на физични фактори на средата и химични агенти

Дейността на звено “Физичен и химичен контрол” включва контрол на факторите на средата в учебно– възпитателни заведения и работни помещения. Общият брой контролни измервания са 530, за сравнение през 2017 г. са 715.

По държавен здравен контрол са извършени измервания на физични фактори на средата както следва:

76

микроклимат- 95 броя; осветление- 333 броя; шум- 102 броя.Съгласно Указанията на МЗ за планиране дейността на РЗИ през 2018 г. и в

изпълнение на програмата за мониторинг на шума в урбанизираните територии през м. юни е извършено измерване на имисионния шум на територията на град Разград в 15 контролни пункта, със следното месторазположение:

7- на улици с интензивно движение; 4- в жилищни райони; 2- в зони за обществен и индивидуален отдих; 2- в зони за лечебни заведения и санаториуми.Общо извършени измервания 90, от тях над граничните стойности са 84.

Измерванията показват, че средните нива на шума трайно се запазват над граничните стойности. Високи шумови замърсявания се отчитат на територии, подложени на въздействието на интензивен автомобилен трафик, които са в близост или са разположени в жилищни райони. Високи са и измерените шумови нива през деня за пунктове, подлежащи на усилена шумозащита.

През 2018 г. в РЗИ– Разград са постъпили 2 сигнала от граждани по отношение на температурите в учебни и детски заведения- извършени са 33 контролни измервания, от тях 3 нестандартни.

Постъпили са 2 сигнала по отношение на дискомфорт от проникващ шум в жилищни помещения, неоснователни. Извършени са 6 последващи контролни измервания.

Съгласно плана за 2018 г. е извършен контрол в 6 учебни заведения в област Разград по параметри: микроклимат– 95 измервания; осветление- 174 измервания; химични агенти- за съдържание на въглероден диоксид в учебните стаи са извършени 30 измервания, без отклонения от нормите.

По заявки на физически и юридически лица са извършени 102 измервания, стандартни.

По физичен фактор шум са извършени 12 измервания, стандартни.По параметри химични агенти и химичен агент– прах са извършени 90

изследвания, всички отговарят на изискванията на Наредба №13/2004 г. Съгласно Указанията на МЗ за планиране дейността на РЗИ през 2018 г. по

мониторинга за нейонизиращи лъчения са извършени 320 измервания на 12 обекта в област Разград от РЗИ- Русе.

10. Лабораторен контрол на дезинфекционни средства и разтвориПостъпилите проби за анализ през отчетната 2018 г. са 183, както следва:- отдел ДЗК Д ОЗ- с лабораторен контрол са обхванати 53 детски и учебно–

възпитателни заведения. За дезинфекция са използвани препарати и разтвори с активно вещество активен хлор.

- Д НЗБ- химичен контрол е извършен на 130 проби от лечебни и болнични заведения на територията на Разградска област, без отклонения от нормите.

Анализирайки постигнатото през 2018 година, усилията на отдел “Лабораторни изследвания” приоритетно ще бъдат насочени към осъществяването на:

мониторинг и контрол на факторите на жизнената среда; ефективна координация с РЗИ с междуобластни функции при изпълнение

на дейностите по лабораторния контрол; поддържане и непрекъснато подобряване на ефективността на системата

за управление на качество; поддържане на акредитацията на органа за контрол от вид А, съгласно

изискванията на ИА БСА; постигане на удовлетвореност у клиентите чрез високо качество на

предоставяните услуги и коректни взаимоотношения.

ИЗВОДИ ЗА РАБОТАТА НА РЗИ ПРЕЗ 2018 г.:

Въз основа на постигнатите резултати през 2018 г. са направени следните ИЗВОДИ:

1. Организацията на работа в инспекцията е в съответствие с планираните дейности. Целите по плана за 2018 г. са изпълнени. Обхванати са всички подлежащи

77

на контрол обекти. Провеждан е систематичен контрол върху регистрацията и дейността на лечебните заведения в областта. Извършван е системен мониторинг и анализ на факторите на жизнената среда.

2. Изпълнени са дейностите, произтичащи от Национални програми;3. Организацията на работа в дирекциите се извършва в съотвествие с

планираните дейности. Обхванати са всички подлежащи на контрол обекти; Извършван е системен мониторинг и анализ на факторите на жизнената среда;

4. Извършена е значителна по обем противоепидемична дейност за снижаване на общата инфекциозна заболеваемост;

5. Кадровото обезпечаване с лекари отново е един от основните проблеми в инспекцията;

НАСОКИ ЗА РАБОТА ПРЕЗ 2019 г.:

1. Провеждане на ефективен държавен здравен контрол при спазване на разпоредбите и изискванията на законодателството на ЕС, на националното законодателство, на утвърдените стандарти и указания;

2. Провеждане на целенасочена държавна политика за осъществяването на високоефективен надзор на заразните болести;

3. Извършване на компетентна и прозрачна инспекционна дейност при спазване на утвърдени стандартни оперативни процедури и указания;

4. Подобряване контрола на предлаганите на пазара продукти и стоки със значение за здравето на човека;

5. Постигане на по-висок обхват при изпълнение на Имунизационния календар на Република България чрез засилване на взискателността от страна на РЗИ по отношение на планирането и отчитането на извършените имунизации, реда и начините на тяхното провеждане;

6. Изпълнение на дейностите по национални програми и политики за ограничаване на заболяемостта и смъртността от социално значими заболявания;

7. Осъществяване на ефективна координация на РЗИ с другите регионални структури на държавната власт при изпълнение на дейностите по държавния здравен контрол, надзора на заразните болести и по профилактика на болестите и промоция на здраве;

8. Подобряване качеството на предоставяните услуги спрямо изискванията на потребителите;

9. Повишаване информираността на населението за дейността на инспекцията чрез текущо актуализиране на интернет страницата на инспекцията;

10. Провеждане на системни дейности за повишаване квалификация на служителите чрез провеждане на курсове, семинари и др. форми на обучение и усъвършенстване на системата за оценяване на служителите.

Д-Р АСЯ ГЕНЕВАДиректор на Регионална здравна инспекция

78

Documents

rzi-razgrad.org -RZI_Razgrad-2018.docx · Web viewСигналите се отнасят предимно до хигиенни проблеми в населените места,