SSept en niños y ept en niños y adolescentes adolescentes secundario a secundario a

trauma agudotrauma agudo

Jose Luis Pedreira MassaJose Luis Pedreira Massa

TIPOS DE TRAUMATIPOS DE TRAUMA

Dependiendo del periodo de exposición:Dependiendo del periodo de exposición:

1. Agudos1. Agudos

2. Crónicos2. Crónicos Dependiendo de la causalidad:Dependiendo de la causalidad:

1. Natural: inundaciones, tornados, aludes, 1. Natural: inundaciones, tornados, aludes, incendios, huracanesincendios, huracanes

2. Provocados por el hombre o tecnológicos: 2. Provocados por el hombre o tecnológicos: accidentes (aéreos, tren, coche....), accidentes (aéreos, tren, coche....), derramamientos de sustancias nocivas, derramamientos de sustancias nocivas, explosiones, terrorismo, guerras, secuestros, explosiones, terrorismo, guerras, secuestros, violaciones, violencia verbal-física.violaciones, violencia verbal-física.

SEPT EN LA INFANCIA(I)SEPT EN LA INFANCIA(I)

El SEPT se define como aquel síndrome que El SEPT se define como aquel síndrome que sobreviene después que una persona presencia o sobreviene después que una persona presencia o experimenta un acontecimiento traumático experimenta un acontecimiento traumático extremo, o escucha sobre este: Los síntomas extremo, o escucha sobre este: Los síntomas deben persistir un mes después del suceso, o deben persistir un mes después del suceso, o aparecer dentro de los seis primeros meses, y aparecer dentro de los seis primeros meses, y deben afectar significativamente áreas deben afectar significativamente áreas importantes de la vida (familia, escuela, trabajo).importantes de la vida (familia, escuela, trabajo).

En la infancia la exposición a numerosos sucesos En la infancia la exposición a numerosos sucesos desemboca en SEPT: secuestro, violencia desemboca en SEPT: secuestro, violencia doméstica, abuso, violencia en la comunidad, doméstica, abuso, violencia en la comunidad, guerras, migraciones, separación de los padres.guerras, migraciones, separación de los padres.

SEPT EN LA SEPT EN LA INFANCIA(II)INFANCIA(II)

La La reacción del niñoreacción del niño debe incluir miedo debe incluir miedo intenso, horror o conducta desorganizada o intenso, horror o conducta desorganizada o agitada, agrupándose los síntomas en tres agitada, agrupándose los síntomas en tres categorías:categorías:

1. El acontecimiento traumático es 1. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente reexperimentado persistentemente

(juegos (juegos repetitivos, sueños repetitivos, sueños terroríficos...)terroríficos...)

2. Evitación persistente de estímulos 2. Evitación persistente de estímulos asociados asociados al trauma y embotamiento de la al trauma y embotamiento de la reactividad reactividad general del individuo (esfuerzos general del individuo (esfuerzos para evitar para evitar pensamientos, sentimientos o pensamientos, sentimientos o conversaciones conversaciones sobre el suceso traumático)sobre el suceso traumático)

3. Síntomas persistentes de aumento de 3. Síntomas persistentes de aumento de la la activación.activación.

SUBTIPOS DE SEPT EN LA SUBTIPOS DE SEPT EN LA INFANCIA(III)INFANCIA(III)

Según el DSM-IV:Según el DSM-IV: 1. Agudo (< 3 meses)1. Agudo (< 3 meses) 2. Crónico (> 3 meses)2. Crónico (> 3 meses) 3. De inicio demorado (3. De inicio demorado (>> 6 meses) 6 meses) Según Terr:Según Terr: 1. Tipo I, o secundarios a traumas agudos 1. Tipo I, o secundarios a traumas agudos

(reexperimentación, evitación y aumento (reexperimentación, evitación y aumento de activación)de activación)

2. Tipo II, o secundario a trauma crónico 2. Tipo II, o secundario a trauma crónico (negación, disociación y furia)(negación, disociación y furia)3. Tipo Mixto (trauma crónico con fases de 3. Tipo Mixto (trauma crónico con fases de reagudización)reagudización)

FACTORES DE RIESGO EN FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS EXPUESTOS A NIÑOS EXPUESTOS A

TRAUMASTRAUMAS

1. Factores demográficos:1. Factores demográficos:– A menor edad mayor probabilidad de A menor edad mayor probabilidad de

presentar semiología (diferente presentar semiología (diferente dependiendo de los grupos de edad)dependiendo de los grupos de edad)

– Sexo, el sexo femenino tiene mayor Sexo, el sexo femenino tiene mayor prevalencia que el masculinoprevalencia que el masculino

FACTORES DE RIESGO EN FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS EXPUESTOS A NIÑOS EXPUESTOS A

TRAUMAS(II)TRAUMAS(II)

2. Factores sociales:2. Factores sociales:– Ausencia de sistema de apoyoAusencia de sistema de apoyo– Disfunción familiar crónicaDisfunción familiar crónica– Nivel socioeconómico, las cogniciones Nivel socioeconómico, las cogniciones

sociales y culturales.sociales y culturales.

FACTORES DE RIESGO EN FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS EXPUESTOS A NIÑOS EXPUESTOS A

TRAUMAS(III)TRAUMAS(III)3. Circunstancias vitales:3. Circunstancias vitales:

– Hechos traumáticos pasadosHechos traumáticos pasados– Enfermedades mentales previasEnfermedades mentales previas– Historia psiquiátrica familiar (depresión, Historia psiquiátrica familiar (depresión,

ansiedad, abuso de sustancias)ansiedad, abuso de sustancias)– Problemas físicos (sensoriales)Problemas físicos (sensoriales)– Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico– Bajo rendimiento escolarBajo rendimiento escolar– Habilidades limitadas para resolver Habilidades limitadas para resolver

problemasproblemas

FACTORES DE RIESGO EN FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS EXPUESTOS A NIÑOS EXPUESTOS A

TRAUMAS(IV)TRAUMAS(IV)4. Características del trauma:4. Características del trauma:

– Cantidad de destrucción observadaCantidad de destrucción observada– Magnitud del traumaMagnitud del trauma– Naturaleza del traumaNaturaleza del trauma– Tiempo de exposición al traumaTiempo de exposición al trauma– Distancia del traumaDistancia del trauma– Fallecimiento de un familiar y/o conocidoFallecimiento de un familiar y/o conocido– Heridas graves de familiares y/o amigosHeridas graves de familiares y/o amigos– Reacción de los padresReacción de los padres– SEPT en figuras parentalesSEPT en figuras parentales

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA Poco estudiada (datos no concluyentes y Poco estudiada (datos no concluyentes y

con polémica en algunos grupos de con polémica en algunos grupos de Psiquiatría Basada en Pruebas)Psiquiatría Basada en Pruebas)

Se estima que entre un 50-75% de las Se estima que entre un 50-75% de las personas expuestas a un trauma personas expuestas a un trauma desarrollarán un SEPT.desarrollarán un SEPT.

Prevalencias vida alrededor de un 6% en Prevalencias vida alrededor de un 6% en la infancia-adolescencia, comparándose la infancia-adolescencia, comparándose con un 0´5-20% en la población adultacon un 0´5-20% en la población adulta

Más frecuente en sexo femenino (en Más frecuente en sexo femenino (en adultos 2-3:1).adultos 2-3:1).

Mayor incidencia en población Mayor incidencia en población inmigrante.inmigrante.

COMORBILIDADCOMORBILIDAD

Comorbilidad vs. factor desencadenanteComorbilidad vs. factor desencadenante Cuadros depresivosCuadros depresivos Cuadros de ansiedad (TAG y trastorno de Cuadros de ansiedad (TAG y trastorno de

ansiedad por separación)ansiedad por separación) Abuso de sustancias (en adolescentes), Abuso de sustancias (en adolescentes),

sobre todo etanolsobre todo etanol TDAHTDAH Trastornos conductualesTrastornos conductuales SomatizacionesSomatizaciones

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS(I)CLÍNICAS(I)

1. Síntomas de pérdida de realidad:1. Síntomas de pérdida de realidad:– Anestesia afectivaAnestesia afectiva– Bloqueo cognitivoBloqueo cognitivo– Incapacidad para recordar hechosIncapacidad para recordar hechos– Incapacidad para recordar hechos Incapacidad para recordar hechos

directamente relacionados con el directamente relacionados con el traumatrauma

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS(II)CLÍNICAS(II)

2. Pensamientos egodistónicos:2. Pensamientos egodistónicos:– Temores injustificados (reaparece ansiedad Temores injustificados (reaparece ansiedad

de separación de forma muy distorsionada)de separación de forma muy distorsionada)– Escenas retrospectivas, flashbacks, sueños Escenas retrospectivas, flashbacks, sueños

vívidos (causan elevado nivel de disconfor, vívidos (causan elevado nivel de disconfor, inquietud e irritabilidad)inquietud e irritabilidad)

– Reexperimentación del traumaReexperimentación del trauma– Pesadillas relacionadas con el trauma Pesadillas relacionadas con el trauma

(alteraciones del sueño tanto de (alteraciones del sueño tanto de conciliación como en el intermedio del conciliación como en el intermedio del sueño)sueño)

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS(III)CLÍNICAS(III)

3. Conductas de escape:3. Conductas de escape:– Ansiedad ante hechos que recuerdan el Ansiedad ante hechos que recuerdan el

traumatrauma– Miedo irracional a sitios o lugares Miedo irracional a sitios o lugares

extrañosextraños– Aislamiento socio-familiarAislamiento socio-familiar– Absentismo escolarAbsentismo escolar

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS(IV)CLÍNICAS(IV)

4. Hiperexcitación:4. Hiperexcitación:– Hipersensibilidad al medio, con Hipersensibilidad al medio, con

reacciones irracionales de sobresalto reacciones irracionales de sobresalto ante hechos mínimosante hechos mínimos

– Reacciones explosivas, accesos de iraReacciones explosivas, accesos de ira– HipoprosexiaHipoprosexia– Alteraciones del sueñoAlteraciones del sueño– Inquietud psicomotrizInquietud psicomotriz– BruxismoBruxismo– Movimientos faciales involuntarios(tics)Movimientos faciales involuntarios(tics)

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS(V)CLÍNICAS(V)

5. Somatizaciones:5. Somatizaciones:– FatigaFatiga– NáuseasNáuseas– VómitosVómitos– MareosMareos– CefaleasCefaleas– Temblores motores finosTemblores motores finos– Dolores muscularesDolores musculares– EscalofríosEscalofríos– HipersudoraciónHipersudoración

CLÍNICA EN EDAD CLÍNICA EN EDAD PREESCOLAR (2-5 AÑOS)PREESCOLAR (2-5 AÑOS)

Incontinencia urinaria nocturna(secundaria)Incontinencia urinaria nocturna(secundaria) Miedos a la oscuridadMiedos a la oscuridad Apegamiento a figuras materna/paterna y/o Apegamiento a figuras materna/paterna y/o

cuidadorescuidadores Sentimientos de culpaSentimientos de culpa Terrores nocturnosTerrores nocturnos Alteraciones en el lenguaje (tartamudeo secundario)Alteraciones en el lenguaje (tartamudeo secundario) Alteraciones del apetitoAlteraciones del apetito Terror injustificadoTerror injustificado Inquietud psicomotrizInquietud psicomotriz Miedo al abandonoMiedo al abandono Ansiedad de separaciónAnsiedad de separación

CLÍNICA EN EDAD ESCOLAR CLÍNICA EN EDAD ESCOLAR (5-11 AÑOS)(5-11 AÑOS)

SomatizacionesSomatizaciones Alteraciones del apetitoAlteraciones del apetito Trastornos del sueño (insomnio, terrores nocturnos, Trastornos del sueño (insomnio, terrores nocturnos,

pesadillas)pesadillas) TristezaTristeza IrritabilidadIrritabilidad Labilidad emocionalLabilidad emocional Aislamiento socialAislamiento social Conducta agresivaConducta agresiva Miedos irracionalesMiedos irracionales Actitud oposicionista-desafianteActitud oposicionista-desafiante Demandantes de atención (rivalidad con pares)Demandantes de atención (rivalidad con pares) Absentismo escolarAbsentismo escolar Comportamiento regresivo (hablar como un bebé, Comportamiento regresivo (hablar como un bebé,

enuresis)enuresis)

CLÍNICA EN CLÍNICA EN PREADOLESCENCIA (11-14 PREADOLESCENCIA (11-14

AÑOS)AÑOS) Alteraciones del sueñoAlteraciones del sueño Trastornos de la conducta alimentariaTrastornos de la conducta alimentaria Oposición a figuras paternasOposición a figuras paternas Abandono en la realización de tareas habitualesAbandono en la realización de tareas habituales Problemas en la escuela (peleas, aislamiento social, Problemas en la escuela (peleas, aislamiento social,

pérdida de interés, llamadas de atención)pérdida de interés, llamadas de atención) Somatizaciones (cefaleas, abdominalgias, dolores Somatizaciones (cefaleas, abdominalgias, dolores

leves, erupciones en la piel, problemas leves, erupciones en la piel, problemas gastrointestinales)gastrointestinales)

Pérdida de interés en las actividades sociales de Pérdida de interés en las actividades sociales de grupogrupo

CLÍNICA EN LA CLÍNICA EN LA ADOLESCENCIA (14-18 ADOLESCENCIA (14-18

AÑOS)AÑOS) Problemas físicos inespecíficosProblemas físicos inespecíficos Trastornos de conducta alimentariaTrastornos de conducta alimentaria Alteraciones del sueñoAlteraciones del sueño TristezaTristeza Aislamiento socialAislamiento social Irritabilidad, oposicionismo, actos dirigidos a llamar la Irritabilidad, oposicionismo, actos dirigidos a llamar la

atenciónatención Apatía y anergiaApatía y anergia Desilusión, desesperanzaDesilusión, desesperanza Temores irracionalesTemores irracionales Comportamiento temerario, búsqueda de situaciones de Comportamiento temerario, búsqueda de situaciones de

riesgoriesgo HipoprosexiaHipoprosexia Minimización del problema, indiferenciaMinimización del problema, indiferencia Anestesia afectivaAnestesia afectiva Sentimientos de minusvalía, inutilidadSentimientos de minusvalía, inutilidad

EVALUACIÓN(I)EVALUACIÓN(I)

Para una correcta evaluación de las Para una correcta evaluación de las personas implicadas en un hecho personas implicadas en un hecho traumático debería existir una correcta traumático debería existir una correcta interacción informativa entre los interacción informativa entre los distintos organismos: distintos organismos:

1. Sanitarios (Atención Primaria y 1. Sanitarios (Atención Primaria y Atención Especializada)Atención Especializada)

2. Sociales (medios de comunicación, 2. Sociales (medios de comunicación, asociaciones)asociaciones)

3 .Gubernamentales3 .Gubernamentales 4. Escolares 4. Escolares

EVALUACIÓN(II)EVALUACIÓN(II)

La identificación de la psicopatología es La identificación de la psicopatología es complicada por:complicada por:– Ausencia de demanda del propio pacienteAusencia de demanda del propio paciente– Ausencia de demanda de los padres (minimización)Ausencia de demanda de los padres (minimización)– Pobre implicación de la sociedad en el cuidado y Pobre implicación de la sociedad en el cuidado y

protección del menor, o todo lo contrario, protección del menor, o todo lo contrario, sobreimplicación que tiende a considerar como sobreimplicación que tiende a considerar como patológicas conductas habituales.patológicas conductas habituales.

– En situaciones muy extraordinarias (atentados, grandes En situaciones muy extraordinarias (atentados, grandes catástrofes) lo anterior se relativiza bastante y puede catástrofes) lo anterior se relativiza bastante y puede aparecer una cierta “victimización”aparecer una cierta “victimización”

Debemos disponer de objetos de screening Debemos disponer de objetos de screening sencillos y de fácil aplicabilidad, sensibles y sencillos y de fácil aplicabilidad, sensibles y específicos, para iniciar el tratamiento con la específicos, para iniciar el tratamiento con la mayor brevedad posible y evitar la progresión o mayor brevedad posible y evitar la progresión o inveteración del síndrome.inveteración del síndrome.

INSTRUMENTOS DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓNEVALUACIÓN

– Perfil comportamental:Perfil comportamental: Serie CBCL de Achenbach & Edelbrock, (versión y Serie CBCL de Achenbach & Edelbrock, (versión y

validación española Pedreira, Sardinero & Muñiz)validación española Pedreira, Sardinero & Muñiz)– Para síntomas de estrés postraumático: Para síntomas de estrés postraumático:

Child-PTSD-Reaction Index Child-PTSD-Reaction Index Diagnostic Interview for Children and AdolescentsDiagnostic Interview for Children and Adolescents

– Para síntomas de ansiedad: Para síntomas de ansiedad: Revised Children’s Manifest Anxiety Scale (CMAS-R)Revised Children’s Manifest Anxiety Scale (CMAS-R) State-Trait Anxiety Inventory for Children (STAIC)State-Trait Anxiety Inventory for Children (STAIC)

– Para síntomas de depresión: Para síntomas de depresión: The Birelson Depression InventoryThe Birelson Depression Inventory

– Para evaluación del estrés:Para evaluación del estrés: Indice de Reactividad al Estrés infanto-juvenil (IREI-J) Indice de Reactividad al Estrés infanto-juvenil (IREI-J)

(González de Rivera & Pedreira)(González de Rivera & Pedreira)– Para síntomas de sufrimiento tras pérdidas: Para síntomas de sufrimiento tras pérdidas:

The Grief Reaction InventoryThe Grief Reaction Inventory

LA EXPERIENCIA LA EXPERIENCIA RECIENTE(I)RECIENTE(I)

Atentados terroristas periódicos que Atentados terroristas periódicos que afectan a niños, como víctimas o afectan a niños, como víctimas o como hijos de víctimascomo hijos de víctimas

11 de marzo de 2004: atentados de 11 de marzo de 2004: atentados de Madrid, en medios públicos de Madrid, en medios públicos de transporte y de forma indiscriminada.transporte y de forma indiscriminada.

La zona más afectada fue la del La zona más afectada fue la del Corredor del HenaresCorredor del Henares

LA EXPERIENCIA LA EXPERIENCIA RECIENTE(II)RECIENTE(II)

En fechas inmediatas al atentado apenas se En fechas inmediatas al atentado apenas se incrementaron las demandas a Salud Mental Infanto incrementaron las demandas a Salud Mental Infanto Juvenil, salvo los casos directamente implicados.Juvenil, salvo los casos directamente implicados.

Paulatinamente consultas ligadas al duelo por la pérdida Paulatinamente consultas ligadas al duelo por la pérdida de alguna figura parental.de alguna figura parental.

Cierto “silencio” durante un tiempo bastante prolongado Cierto “silencio” durante un tiempo bastante prolongado en el tiempo.en el tiempo.

Reactualización, con mayor presencia, de nuevas Reactualización, con mayor presencia, de nuevas peticiones de consultas al inicio de la escolaridad:peticiones de consultas al inicio de la escolaridad:– Duelo prolongado y/o diferido, como base, a lo que se Duelo prolongado y/o diferido, como base, a lo que se

añadía:añadía:– SomatizacionesSomatizaciones– Reacciones comportamentales: irritabilidad y protestas o Reacciones comportamentales: irritabilidad y protestas o

incluso incremento de acciones agresivas y reivindicativas incluso incremento de acciones agresivas y reivindicativas acerca de la pérdida del ser querido fallecido o heridoacerca de la pérdida del ser querido fallecido o herido

LA EXPERIENCIA LA EXPERIENCIA RECIENTE(III)RECIENTE(III)

Experiencia similar a la acontecida Experiencia similar a la acontecida en otras situaciones de catástrofe en otras situaciones de catástrofe en la infancia:en la infancia:– Primer periodo de adaptación: papeleo, Primer periodo de adaptación: papeleo,

pensiones, ayudapensiones, ayuda– Segundo periodo: llegada de las Segundo periodo: llegada de las

vacaciones y contactos con miembros vacaciones y contactos con miembros de la familia ampliada (reactualización de la familia ampliada (reactualización del duelo: diferido y con distorsiones)del duelo: diferido y con distorsiones)

INTERVENCIONES INTERVENCIONES TERAPEÚTICASTERAPEÚTICAS

Primer paso: correcta coordinación y colaboración entre los Primer paso: correcta coordinación y colaboración entre los diferentes organismos. Si falla esta base, el tratamiento se diferentes organismos. Si falla esta base, el tratamiento se tambaleará.tambaleará.

Implementación de programas de entrenamiento en Implementación de programas de entrenamiento en prevención y tratamiento de catástrofes dirigidas a prevención y tratamiento de catástrofes dirigidas a intervenciones sencillas e inmediatas, disponibles desde el intervenciones sencillas e inmediatas, disponibles desde el mismo momento en que acontece el trauma (interés que el mismo momento en que acontece el trauma (interés que el Centro de Psiquiatría de Catástrofes de la UCM incluya Centro de Psiquiatría de Catástrofes de la UCM incluya acciones coordinadas en estas etapas del desarrollo)acciones coordinadas en estas etapas del desarrollo)

Los equipos de Salud mental infanto-juvenil deben entrenar Los equipos de Salud mental infanto-juvenil deben entrenar a profesorado y Servicios Sociales, para facilitar la detección a profesorado y Servicios Sociales, para facilitar la detección y tratamiento precoz de los casos.y tratamiento precoz de los casos.

Correcta administración y utilización de los recursos Correcta administración y utilización de los recursos (humanos y económicos), evitando duplicidad de dichos (humanos y económicos), evitando duplicidad de dichos recursosrecursos

INTERVENCIONES INTERVENCIONES INMEDIATASINMEDIATAS

Screening de grandes poblaciones para identificar los Screening de grandes poblaciones para identificar los niños-adolescentes en riesgo (dentro de los seis primeros niños-adolescentes en riesgo (dentro de los seis primeros meses): Se precisa existencia de recursos asistencialesmeses): Se precisa existencia de recursos asistenciales

Abrir líneas telefónicas de apoyo para suplir los primeros Abrir líneas telefónicas de apoyo para suplir los primeros auxilios psicológicos.auxilios psicológicos.

Cubrir las necesidades inmediatas, realizando una Cubrir las necesidades inmediatas, realizando una estimación de recursos existentes y necesarios para estimación de recursos existentes y necesarios para administrarlos adecuadamenteadministrarlos adecuadamente

Implantar programas psicoeducativos de alcance estatal, Implantar programas psicoeducativos de alcance estatal, con la colaboración de Gobierno, asociaciones y medios con la colaboración de Gobierno, asociaciones y medios de comunicación. Diferenciar reacciones normales de las de comunicación. Diferenciar reacciones normales de las patológicas, evitando la psiquiatrización o patológicas, evitando la psiquiatrización o psicologización de las reacciones más normalizadaspsicologización de las reacciones más normalizadas

Dar al niño-adolescente responsabilidades adecuadas a Dar al niño-adolescente responsabilidades adecuadas a su edad, evitando sobreprotección o minimización de su edad, evitando sobreprotección o minimización de problemas.problemas.

INTERVENCIONES INTERVENCIONES DIFERIDAS(I)DIFERIDAS(I)

Debriefing:Debriefing:– Análisis y repaso del acontecimiento traumático.Análisis y repaso del acontecimiento traumático.– La reexperimentación individual o grupal que se La reexperimentación individual o grupal que se

realiza en adultos, en los niños se desarrolla a realiza en adultos, en los niños se desarrolla a través de juegos o dibujos que intenten plasmar lo través de juegos o dibujos que intenten plasmar lo ocurrido durante el trauma (método de screening ocurrido durante el trauma (método de screening valioso)valioso)

– El juego permite expresar emociones, facilita la El juego permite expresar emociones, facilita la relajación y entrena a los niños ante traumas relajación y entrena a los niños ante traumas futuros.futuros.

– Pocos estudios reflejan la eficacia preventiva de Pocos estudios reflejan la eficacia preventiva de este tipo de intervenciones.este tipo de intervenciones.

INTERVENCIONES INTERVENCIONES DIFERIDAS(II)DIFERIDAS(II)

Intervenciones en el medio Intervenciones en el medio escolar:escolar:– Constituye uno de los principales filtros de identificación Constituye uno de los principales filtros de identificación

de patologíade patología– Correcta comunicación entre familia, psiquiatra/psicólogo Correcta comunicación entre familia, psiquiatra/psicólogo

y equipos de orientación escolar.y equipos de orientación escolar.– Varios estudios avalan la importancia del apoyo escolar a Varios estudios avalan la importancia del apoyo escolar a

la hora de evaluar la evolución de los síntomas.la hora de evaluar la evolución de los síntomas.– Los profesores deben de estar libres de síntomas de SEPT.Los profesores deben de estar libres de síntomas de SEPT.– Clases de psicoeducación.Clases de psicoeducación.– Hablar en grupos sobre la experiencia traumática Hablar en grupos sobre la experiencia traumática

(compartir experiencias, miedos).(compartir experiencias, miedos).

INTERVENCIONES INTERVENCIONES DIFERIDAS(III)DIFERIDAS(III)

El medio sanitario:El medio sanitario:– Terapia psicológicaTerapia psicológica

Técnicas cognitivo-conductuales (más Técnicas cognitivo-conductuales (más validadas por diversos estudios y más validadas por diversos estudios y más aplicadas): discusión directa del trauma, aplicadas): discusión directa del trauma, desensibilización, relajación, análisis de desensibilización, relajación, análisis de distorsiones cognitivas, técnicas de distorsiones cognitivas, técnicas de resolución de problemas...resolución de problemas...

Terapias de corte dinámicoTerapias de corte dinámico Terapias grupales (padres, niños expuestos, Terapias grupales (padres, niños expuestos,

niños-padres)niños-padres) PsicoeducaciónPsicoeducación

INTERVENCIONES INTERVENCIONES DIFERIDAS(IV)DIFERIDAS(IV)

El medio sanitario (cont.):El medio sanitario (cont.):– Terapias farmacológicas:Terapias farmacológicas:

Si los síntomas son incapacitantantes y no son Si los síntomas son incapacitantantes y no son controlables a través de las intervenciones controlables a través de las intervenciones psicoterapeúticas, o si existe psicopatología previa al psicoterapeúticas, o si existe psicopatología previa al trauma.trauma.

BenzodiacepinasBenzodiacepinas Carbamacepina, litio, clonidina si existen alteraciones Carbamacepina, litio, clonidina si existen alteraciones

conductuales, hiperactividad, obsesividad elevada, conductuales, hiperactividad, obsesividad elevada, impulsividad, trastornos del sueño.impulsividad, trastornos del sueño.

Antidepresivos (ATDT, ISRS).Antidepresivos (ATDT, ISRS). Antipsicóticos atípicos a bajas dosis, en determinados Antipsicóticos atípicos a bajas dosis, en determinados

casos gravescasos graves

INTERVENCIONES INTERVENCIONES DIFERIDAS(V)DIFERIDAS(V)

La comunidad:La comunidad:– Colaboración de ONGs , organismos Colaboración de ONGs , organismos

gubernamentales y de voluntariado no adscrito a gubernamentales y de voluntariado no adscrito a ninguna organización formal.ninguna organización formal.

– Utilización de recursos orientada a la formación Utilización de recursos orientada a la formación de empleo, medidas de soporte, asegurar de empleo, medidas de soporte, asegurar vivienda y comida, ayudas económicas.vivienda y comida, ayudas económicas.

– Labor de los medios de comunicación cuidadosa, Labor de los medios de comunicación cuidadosa, evitar información morbosa.evitar información morbosa.

– Normalización progresiva del hechoNormalización progresiva del hecho traumático.traumático.

CONCLUSIONES(I)CONCLUSIONES(I)

La SEPT en la infancia-adolescencia es un La SEPT en la infancia-adolescencia es un tema poco estudiado. Los estudios tema poco estudiado. Los estudios existentes hasta el año 2001 eran existentes hasta el año 2001 eran mínimos, creciendo a raíz del atentado mínimos, creciendo a raíz del atentado del 11-S contra las Torres Gemelas en la del 11-S contra las Torres Gemelas en la ciudad de Nueva York.ciudad de Nueva York.

Las catástrofes o acontecimientos Las catástrofes o acontecimientos traumáticos afectan a toda la población, traumáticos afectan a toda la población, siendo los menores de 18 años más siendo los menores de 18 años más sensibles a presentar psicopatología, sensibles a presentar psicopatología, presentando una prevalencia-vida de presentando una prevalencia-vida de SEPT mayor que en la edad adulta.SEPT mayor que en la edad adulta.

CONCLUSIONES(II)CONCLUSIONES(II) La clínica es similar a la del adulto con La clínica es similar a la del adulto con

diferencias dependiendo de la etapa de diferencias dependiendo de la etapa de desarrollo del niño-adolescente, desarrollo del niño-adolescente, prevaleciendo los síntomas de prevaleciendo los síntomas de hiperactivación, reeexperimentación y hiperactivación, reeexperimentación y evitación, sin olvidar la presentación evitación, sin olvidar la presentación somatizada de forma prevalente.somatizada de forma prevalente.

Para una correcta intervención terapeútica Para una correcta intervención terapeútica se requiere un abordaje multidisciplinar se requiere un abordaje multidisciplinar donde estén perfectamente imbricados el donde estén perfectamente imbricados el sistema sanitario, la red docial y los sistema sanitario, la red docial y los organismos gubernamentales: Cautela, organismos gubernamentales: Cautela, coherencia, no precipitación, pero coherencia, no precipitación, pero continuidad.continuidad.