S ESION S TROKE Caso clnico 9 de julio 2010 Luis Fernando
Cortazar Bentez R1MI Dr. Roger Carrillo Mezo Mdico
Neurorradilogo
Diapositiva 2
SLN masculino, 63 aos, contador publico Distrito Federal.
Tabaquismo: Positivo, 10 aos, 10 cigarrillos al da; abandonado hace
9 aos. Casado. Alcohol: Social. Catlico. Toxicomanas: negadas.
Vivienda: todos los servicios. Alimentacin: buena en calidad y en
cantidad. Transfusiones: negadas. Vacunacin: ninguna reciente.
Realiza Tenis, corre aproximadamente 6 horas a la semana.
Lateralidad: Diestro. Viajes recientes: negados APNP
Diapositiva 3
Padre finado por Ca pulmonar. Madre viva, padece de hipertensin
arterial sistmica. Hermanos aparentemente sanos. Tiene 3 hijos; uno
con asma. Alergias: negadas. Cirugas: Apendicetoma hace treinta
aos. Reseccin de plipo localizado en cuerdas vocales hace 3 meses.
Rinoseptum plasta hace 20 aos. Mdicos: Niega crnico degenerativos.
En ocasiones insomnio. Medicamentos: Clonazepam, gotas; lo toma
tres veces por semana. AHF APP
Diapositiva 4
Inicia su padecimiento actual aproximadamente hace tres meses,
con la presencia de irritabilidad ante eventos de la vida cotidiana
(referido por familiares). Un dia previo al ingreso, a las 16:00h,
fue encontrado por empleado en la silla de su oficina con aparente
prdida del estado de alerta, sin la presencia de movimientos
anormales, ni relajacin de esfnteres. El empleado refiri que al
recuperar el estado de alerta, present prdida de la memoria a corto
y mediano plazo (no recordaba actividades realizadas durante el
da). PA
Diapositiva 5
Posteriormente, recibe llamada telefnica de familiares
(18:00h), documentndose nuevamente la prdida de memoria, siendo
repetitivo en preguntar qu haba sucedido y olvidaba inmediatamente
lo que se le haba respondido. Por lo anterior, es trado al servicio
de urgencias de este hospital. PA
Diapositiva 6
A su llegada, se encuentra con hipertensin arterial de 180/100,
FC 96x, FR 26x y T 36.7C; con glicemia capilar de 113 mg/dl. Por
cifras de tensin arterial, se indic captopril 25 mg SL con
disminucin de estas a 140/75. Aparatos y sistemas: explorados y sin
datos patolgicos documentados EXPLORACIN FISICA GENERAL
Diapositiva 7
F UNCIONES MENTALES Despierto, orientado en persona y lugar,
desorientado en tiempo Atento, sigue comandos, abstraccin
disminuida Fallas de clculo Lenguaje conservado, nomina, repite
Memoria inmediata con dficit para recordar a los 10 minutos, 3
palabras, no recuerda qu comi el da de su ingreso, pero recuerda
perfectamente domicilio, nombre de familiares y fechas histricas
Funciones ejecutivas: prueba de Luria alterada bilateral EXPLORACIN
NEUROLGICA FUNCIONES MENTALES
Diapositiva 8
Nervios craneales: I: no explorado II. Fondo de ojo, campos
normales, agudeza visual normal y colorimetra conservada III, IV y
VI. Pupilas reactivas, reflejos normales, simetricas y de tamao
normal. MOC normales. V. Sensorial y motor normales VII. Simetra
facial y motilidad normal VIII. Audicin conservada. Weber central y
Rinne positivo bilateral IX y X. Nauseoso normal. XI. Trapecio y
esternocleidomastoideo normales XII. Lengua central. Movilidad
normal. EXPLORACIN NEUROLGICA NERVIOS CRANEALES
Diapositiva 9
Sistema motor: Fuerza 5/5, tono y trofismo normal REM ++
generalizados, plantares: flexores Sensibilidad: sin alteraciones
todas las modalidades Cerebelo: normal Menngeos: ausentes
Autonmico: tendencia a bradicardia sinusal sin hipotensin
ortosttica
Diapositiva 10
Paraclnicos: se mostrarn en la sesin
Diapositiva 11
Laboratorio: 06 de julio del 201008 de julio del 2010 Hb17.3Hb
15.6 Hcto 50.1Hcto 45.3 Pla 192Pla 164 Leu 11.0 71/20Leu 20.7 93/4
Glu 87Glu 234
Diapositiva 12
RMN
Diapositiva 13
Secuencia de T2 Imagen Isointensa que depende del tenorio y del
seno cavernoso derechos con compresin del lbulo temporal adyacente
TENTORIO ENGROSADO Tumor
Diapositiva 14
T1 Axial simple y con contraste con reforzamiento intenso y
homogneo del tumor tentorial y seno cavernoso derechos, hay
reforzamiento del tentorio adyacente cola dural. Roger
Diapositiva 15
T1 Coronal y Sagital con contraste con reforzamiento intenso y
homogneo del tumor tentorial y seno cavernoso derechos, hay
reforzamiento del tentorio adyacente cola dural.
Diapositiva 16
EEG
Diapositiva 17
Diapositiva 18
Diapositiva 19
Diapositiva 20
6 de julio: se refiere pb perodo postictal, pb crisis parcial
compleja con generalizacin secundaria, se inicia DFH. 7 de julio:
sin recurrencia de crisis, preoperatorio 8 de julio: PO de reseccin
subtotal de meningioma cavernoso y del tentorio, presenta CC en el
PO inmediato y se mantiene con sedacin Por la tarde, sin sedacin,
alerta, sigue comandos, pupilas reactivas REM +++ bilateral,
plantares flexores, fuerza 4/5, sensibilidad perifrica izquierda
disminuida en conocrdancia con el proceso de edema observado en
TAC. Se agrega manitol.