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Sociedad Internacional de Farmacoeconoma e Investigacin de
Resultados-
Captulo Peruano
Primer Simposio sobre Farmacoeconoma y su relevancia
en el Sistema de Salud Peruano
El Sistema de Salud Peruano y el rol de la
Farmacoeconoma
Dr. Jorge Ruiz Portal
14 de diciembre de 2011
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Poltico
Envejecimiento poblacional.
Urbanizacin poblacional
Evolucin de la pobreza.
Econmico
Mercado laboral
Anlisis del Entorno
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Fuentes: INEI, ENAHO 1997, 2001; INEI, Informe tcnico: Situacin
de Pobreza 2008
Elaboracin: CEPLAN.
Evolucin de la Pobreza en el Per 1997-2008
Evolucin de la Pobreza
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Fuente: INEI Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1993 y
2007
Pirmide de Poblacin Censada en Per 1993 y 2007
Envejecimiento Poblacional
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FUENTE: INEI Censos nacionales de poblacin y vivienda 1993 y
2007
Urbanizacin Poblacional
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Principales Variables Per 2007R-2015E
Elaboracin: CCR
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Segn la definicin de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) de 1947, la salud es un estado de
completo bienestar fsico, mental y social.
No es slo la ausencia de enfermedad o dolencia
Concepto de Salud
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Son las circunstancias en las que se desenvuelve un grupo humano
como resultado de las polticas adoptadas a nivel mundial y local,
sobre algunos temas como la distribucin del dinero, recursos y
poder.
Explican gran porcentaje de las inequidades en salud
(diferencias injustas y evitables)
Estas inequidades pueden darse al interior de un pas y tambin
entre diversos pases
Determinantes Sociales de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud, 2005
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Determinantes Sociales
Fijos Social y
Econmico
Medio
Ambiente
Estilo de
Vida
Acceso a los
Servicios
Carga Gentica Pobreza Contaminacin
Ambiental
Nutricin Educacin
Sexo Desempleo Vivienda Actividad
Fsica
Servicios de
Salud
Envejecimiento Exclusin
Social
Calidad de Agua Consumo de
tabaco y/o
alcohol
Servicios
Sociales
Ambiente Social Conducta
Sexual
Transporte
Drogadiccin Recreacin
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La Salud en nuestro pas
La Salud es producto de los eventos sociales que ha vivido
el
pas.
Las fuerzas globales que estn generando cambios en los
sistemas de salud son el desarrollo tecnolgico, la contencin
de costos y una mayor participacin de los pacientes.
Modelo de atencin fragmentado, basado en temas curativos
reparativos, basado en el mdico y en el complejo industrial
de
la salud, progresivamente costoso. Con problemas de equidad,
acceso y calidad.
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Laboratorios farmacuticos
Usuarios
Farmacias
IPRESS
Formacin de capital humano
en salud .
IAFAS
Industria tecnolgica
en salud
MINSA MINTRA
otros
SUNASA SBS
El sistema de Salud Peruano
Fuente: Apoyo consultora Modificado por: Ivn Ugarte
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Gasto de Salud en el Pas
El financiamiento del sector salud en el Per es
significativamente menor que el de otros pases, respecto al
PBI .
Necesidades infinitas vs recursos finitos.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2005
Gasto en salud (% del PBI)
0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%
Per
Venezuela
Guatemala
Ecuador
R.Dominicana
Chile
Haiti
Promedio
Bolivia
El Salvador
Costa Rica
Colombia
Panam
Paraguay
Honduras
Cuba
Brasil
Uruguay
Nicaragua
Argentina
7%
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Gasto de Salud en el Pas
26
Gasto Nacional en Salud (2007): 4.3% de PIB (US$ 4,891
millones), por debajo del 7% promedio de Amrica Latina .
Composicin del Gasto Nacional en Salud (2007): 58% Pblico 42%
Privado.
El gasto pblico en salud se ha incrementando de manera
significativa a partir de la LAUS. Presupuesto Nacional :2009 S/
4,664 mill 6.4%, 2010 S/ 6,406 mill 7.8%, 2011 s/.7,700 mill.
4.30%
7%
Per Amrica Latina
Gasto en Salud (% PIB)
Gasto en Salud - 2007
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2008
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Razones por las cuales la poblacin no acude a
realizar consultas a un establecimiento de salud
2004 2011
1/ Incluye "Se auto receto 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de
tiempo, por maltrato personal salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 2011.
Condiciones de Vida en Per Abril Mayo - Junio, 2011
Elaboracin : MINSA
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Progresin del Aseguramiento en Salud
en el Per
(2004 2011)
Fuente: INEI ENAHO 2004 2011
Elaboracin: SIS
64.0
36.0
P/ II Trimestre
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Poblacin afiliada por tipos de Seguros de
Salud y Poblacin sin Seguro de Salud 2011*
UNICAMENTE ESSALUD; 22,2%
NICAMENTE SIS; 36,8%
OTROS SEGUROS; 5,0%
SIN SEGURO; 36,0%
*Al II trimestre 2011.
FUENTE: ENAHO 2004 2011.
ELABORACION: MINSA
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Fuente: ENAHO 2009
Elaboracin: Margarita Petrera
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Fuente: ENAHO 2009
Elaboracin: Margarita Petrera
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Fuente: ENAHO 2009
Elaboracin: Margarita Petrera
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Con que entidad tiene seguro mdico? Frecuencia Porcentaje
a. No tiene seguro mdico 199 48.3%
b. ESSALUD 172 41.7%
c. Privado (Rmac, Pacfico, lo paga su empresa, otros) 26
6.3%
d. Polica/Fuerzas Armadas 15 3.6%
Total 412 100.0%
Fuente:Sisol Elaboracion:Sisol
Pacientes atendidos en Sisol
segn asegurador
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Sisol
Atenciones Mdicas realizadas por los
Establecimientos de Salud
Set. 2004 Nov. 2011
(*) Set Dic 2004, (**) Ene Nov 2011
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Fuentes de financiamiento de la
Salud en el Per
Fuente: Cuentas Nacionales de Salud
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OTROS 4%
GOBIERNO
31%
HOGARES
34%
EMPLEADORES
31%
Fuentes:
100% del
financiamiento
PRIVADO
LUCRATIVO NO LUCRATIVO
24 % 2%
Seguros Autoseg
11% 5%
FARMACIA
15%
ESSALUD
27%
MINSA
27%
Essalud EPSs
68% 9%
Fondos :
100% de
fondos de
seguros
Prestadores:
100% del gasto
SANIDADES Y
OTROS PUBS.
5%
Reservas
y otros
SIS
1%
Administ
Fondos
6%
Financiamiento, Equidad y Eficacia del
Sistema de Salud en el Per
Margarita Petrera: Cuentas de Salud; 2009
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Restricciones de acceso al aseguramiento.
Falta de informacin; sobre todo de aquellos
sectores de la poblacin con menos recursos.
Alta preferencia por el consumo presente en
detrimento del consumo futuro (como es el caso de
la salud).
Fallas en el mercado de la salud
Peruano
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El gasto en medicamentos constituye una proporcin
importante del gasto en salud en todos los pases del
mundo. En la Regin de Amrica Latina y el Caribe, se
estima que este gasto representa en trmino medio un
35% del gasto en salud de los hogares[1].
En la regin, el gasto de bolsillo es la forma ms comn
de financiar la compra de medicamentos. Esto, sumado al
alto precio de dichos bienes que propicia el sistema de
proteccin industrial y la corrupcin existente en la
compra y comercializacin de los mismos, determina una
importante barrera de acceso a ellos. [2].
El mercado del medicamento
[1] Realidad Pases en vas de Desarrollo [1]OPS/OMS 45 Consejo
Directivo, 56 Sesin del Comit Regional. Documento de trabajo
CD45/10, 2004
[2] Transparency and Corruption in the Health Sector: A
Conceptual Framework and Ideas for Action in Latin American and
the
Caribbean William D. Savedoff, Health Technical Note 03/2007,
May 2007, Sustainable Development Department, Social Programs
Division Inter-American Development Bank, Washington, D.C.
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A los problemas de financiamiento se suman los
relacionados con la ineficiencia en los sistemas de
suministros y el mal uso de los medicamentos por los
prescriptores y la comunidad.
Se calcula que en los sistemas de salud solo se aprovecha
el 30 % de los recursos financieros invertidos en
medicamentos, el 70% restante se pierde por: fallas en una
seleccin adecuada, cuantificacin incorrecta de
necesidades, altos precios, calidad deficiente, robos,
almacenamiento inapropiado, expiracin, prescripcin
irracional y uso incorrecto por parte de los pacientes. [1]
[1] MSH/WHO. [ Managing Drug Suply. Second Edition 1997.
Kumarian Press, West Hartford Connecticut Usa, pag 8
El mercado del medicamento
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El mercado del medicamento
El medicamento tiene una doble condicin: un bien social por su
importancia en preservar y recuperar la salud de las personas; y un
bien econmico, con un comportamiento en funcin de las leyes de
oferta y demanda.
En relacin a los medicamentos, compiten la industria
transnacional de marca, la industria nacional, las transnacionales
de genricos y las cadenas de retails.
La oferta al diferenciarse por nombres de marca, ofrece al
usuario una expectativa de accin teraputica que en realidad no
tiene.
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El mercado del medicamento
Comportamiento sostenido de incremento de los precios de los
medicamentos, por encima del ndice de precios al consumidor, en
un contexto de economa de mercado.
Se mantiene el significativo gasto de bolsillo de las
familias
peruanas, principalmente, en trminos proporcionales al uso
de
sus presupuestos, de las ms pobres en compra de
medicamentos.
Proceso de cambio en el sub sistema farmacutico, por la
modificacin del marco normativo (nueva ley de productos
farmacuticos).
Paulatina preeminencia de las enfermedades crnicas, lo cual
grfica un perfil epidemiolgico de post transicin,
mantenindose
en la zonas rurales una realidad sanitaria de pre transicin
epidemiolgica.
Fuente: Digemid
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El mercado del medicamento Inicio de la estrategia de
universalizacin del
aseguramiento en salud, por la aprobacin de la Ley y
Reglamento del Aseguramiento Universal en Salud (AUS)
cambia los patrones de consumo.
Proceso de descentralizacin en curso, que ha
transferido la funcin salud a los Gobiernos Regionales,
incluyendo las competencias referidas a medicamentos,
exceptuando la evaluacin sanitaria.
Obligacin formal del Estado peruano de promover la
transparencia en la gestin pblica.
Existencia de un marco normativo bsico que promueve
la vigilancia ciudadana de los procesos sanitarios. Fuente:
Digemid
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El mercado del medicamento
Prcticas de prescripcin, dispensacin y uso, con frecuencia
influenciadas por intereses econmicos y no por intereses
teraputicos, lo que lleva a un incremento inefectivo del gasto del
bolsillo del paciente.
Ausencia de un sistema de informacin de precios al consumidor,
que permita comparar los precios de productos iguales dejando la
decisin al prescriptor o a la presin del mercadeo.
Consumidor informado que percibe distorsin en los precios de
medicamentos en establecimientos pblicos y privados.
Insuficiente posicionamiento de los productos genricos en el
mercado privado peruano.
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
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20
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80
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180
Pre
cio
Pro
me
dio
US
$
Mil
lon
es
de
Un
ida
de
s
Mercado farmacutico peruano
1969-2010 Unidades vs. Precios Unitarios Promedio
unidades Precio Promedio
*Datos actualizados a partir de 2001 de Economa y Sociedad,
CIES, N 46, octubre de 2002.
Desarrollo del medicamento genrico en el Per, ESAN 2008. Fuente
y desarrollo Digemid
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Crecimiento del Mercado Farmacutico Nacional
Fuente: SEACE - IMS - SEPS Elaboracin Propia: DIGEMID
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
Ao 2008 Ao 2009 Ao 2010
1.050 1.250
1.450
4.659
5.532
6.500
Valores - U$D Unidades
(en millones)
-
Fuente: IMS Health 2005 - 2010 Elaboracin Propia - DIGEMID
Compras Pblicas Registradas en el SEACE - SEPS J. Castro
Participacin de los Productos Farmacuticos en el Mercado
Farmacutico Nacional en valores
32.30% 33.60% 33.40% 29.10% 28.90% 26.78%
57.50% 55.80%48.30%
45.90% 46.20% 46.75%
10.20% 10.60%18.30%
25.00% 24.90% 26.47%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Investigacin Genricos de Marca Genricos
Fuente: IMS Health 2005 - 2010 Elaboracin Propia - DIGEMID
Genricos * : Genricos de Marca + Genricos en DCI J. Castro
Participacin de los Productos Farmacuticos en el Mercado
Farmacutico Nacional en valores
32.30% 33.60% 33.40% 29.10% 28.90% 26.78%
67.70% 66.40% 66.60% 70.90% 71.10% 73.22%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Investigacin Genricos *
Participacin de productos farmacuticos en el mercado
peruano
(en valores)
-
Fuente: IMS Health 2005 - 2010 Elaboracin Propia - DIGEMID
Compras Pblicas Registradas en el SEACE - SEPS J. Castro
Participacin de los Productos Farmacuticos en el Mercado
Farmacutico Nacional en unidades
28.10% 27.00% 24.60% 23.60% 23.40% 21.28%
50.60% 51.70%
45.00% 48.00% 47.70%45.95%
21.30% 21.30%30.40% 28.40% 28.90% 32.77%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Investigacin Genricos de Marca Genricos
Fuente: IMS Health 2005 - 2010 Elaboracin Propia - DIGEMID
Genricos * : Genricos de Marca + Genricos en DCI J. Castro
Participacin de los Productos Farmacuticos en el Mercado
Farmacutico Nacional en unidades
28.10% 27.00% 24.60% 23.60% 23.40% 21.28%
71.90% 73.00% 75.40% 76.40% 76.60% 78.72%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Investigacin Genricos *
Participacin de productos farmacuticos en el mercado
peruano
(en valores)
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ORGANIZARSE PARA SACAR LA GRASA DEL SISTEMA
CONSULTAS INNECESARIAS ESTANCIAS
PROLONGADAS
ALTA ESPECIALIDAD INNECESARIA
TECNOLOGIA COSTO-INEFECTIVA
REDUNDANCIA EN INTERCONSULTA Y
REFERENCIA
INDUCCCIN DE DEMANDA Autor Ramn Abel Castao Y MD Phd
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Concepto fundamental de la economa : buscar la asignacin
de recursos escasos a la satisfaccin de distintas
necesidades de las personas.
El drstico aumento de los costos de muchas tecnologas
sanitarias en todo el mundo y las crecientes presiones por
recortar los presupuestos de salud en la mayora de los pases
han llevado a plantear la necesidad de una evaluacin
econmica de las intervenciones de salud.
Durante las dos ltimas dcadas la evaluacin econmica de
tecnologas y programas de salud ha registrado un importante
desarrollo en el escenario internacional.
Conceptos en Economa de la Salud
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En el caso de la economa de la salud, se particulariza
el concepto y se pretende conocer:
La cantidad de recursos sociales que se destinan a la salud en
detrimento de otros sectores econmicos; Financiamiento
La distribucin de estos recursos entre diversas personas o
grupos sociales; Equidad
La forma como se distribuyen los recursos asignados a una
persona o grupo social; Eficacia
Conceptos clave Economa de la Salud
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Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993: Invertir en Salud
Anlisis del financiamiento del sector Salud y las cuentas
satlites.
Cuentas Nacionales de Salud Per, 19952005
Documentos del Acuerdo de Partidos Polticos en Salud (2005
a la fecha)
Documentos Hito en temas de Economa
de la Salud el Per
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Conjugar el crecimiento econmico del pas con un
crecimiento sostenido del sector.
Desarrollar estrategias que permitan el acceso a todos los
pobladores.
Garantizar el financiamiento a la salud de parte del
gobierno.
Fortalecer las normas marco en temas de salud
Desarrollo de la cultura previsional en Salud
Retos en Economa de la Salud
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Farmacoeconoma
Farmacoeconoma es la identificacin,
medicin y comparacin de los costos y
consecuencias (clnicas y econmicas) de
los productos farmacuticos.
Bootman, J. Lyle; Townsend, Raymond; Mcghan, Wiliam.
Principlesof Pharmacoeconomics, segunda edicin. Editorial Harvey
Whitney bookscompany, 1996. Pag. 7l
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En el caso de los medicamentos la evaluacin economica
contribuye a armonizar las necesidades de la poblacin con
los
recursos econmicos disponibles
La farmacoeconoma permite determinar las lneas de
investigacin de medicamentos sobre la base de su eficacia
clnica comprobada y su conveniencia econmica.
De hecho, la seleccin de una opcin teraputica considerando
simultneamente sus costos y beneficios permite adoptar
decisiones a partir de criterios ms racionales, objetivos y
transparentes.
Conceptos en Farmacoeconoma
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Tendencias en el mercado farmacutico I
Van a estar enmarcadas en:
Cambio climtico.
Cambio en la estructura de los grupos etarios.
Globalizacin de la economa.
Aumentos en cobertura.
Programas para la disminucin de la pobreza en el
mundo.
Mayores exigencias regulatorias.
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Tendencias en el mercado farmacutico II
Van a estar enmarcadas en:
Aumento del outsourcing.
Cambios en la cadena de distribucin.
Mayor importancia de los nichos de investigacin y
desarrollo altamente especializados.
Mayor importancia de los excipientes en busca del mejor
desempeo de los medicamentos.
Penetracin creciente del mercado de genricos.
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Conclusiones
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Los cambios demogrficos, sociales y
econmicos que esta viviendo
nuestro pas condicionarn en el
futuro inmediato una demanda
mayor y diferente de servicios de
salud.
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En ese escenario el AUS ha generado
cambios complementarios en la
dinmica del mercado de salud
caracterizado por un mayor
ordenamiento de los actores, el
fortalecimiento del rol supervisor de la
SUNASA , la demanda de seguros y
servicios de salud .
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La integracin vertical por parte de las
IAFAS y la integracin horizontal en
redes por parte de las IPRES es
inminente y permitir un uso ms
eficiente de los recursos y una mayor
competitividad en el mercado.
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El aumento de los costos de las
tecnologas sanitarias y en particular
de la farmacutica en un entorno de
recursos siempre escasos, plantea la
necesidad de una evaluacin
farmacoeconmica en las decisiones
en este campo.
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Las alianzas estratgicas en general y
las logsticas en particular, para la
adquisicin de medicamentos e
insumos constituyen una necesidad.
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Los estudios farmacoeconmicos son una
herramienta para la toma de decisiones,
establecen de criterios objetivos y promueven
la transparencia del proceso .
Tendencia internacional: inclusin gradual de
estudios de evaluacin econmica en los
procesos de toma de decisin.
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Los actores del sistema de salud debemos estar
atentos a los cambios del mercado de la salud
para actuar en forma proactiva y adecuada.
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Debemos participar activamente para la
continuidad del proceso poltico y
tcnico del sistema de salud.
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MUCHAS GRACIAS !
