UNIVERSIDAD LA REPUBLICA FACULTAD DE ENFERMERIA

SALUD BUCAL, TRAUMATISMO ORAL Y DENTAL.

• Alumnas: ANDREA DIAZ VALDES.

KAREN PALACIOS CASTRO.

JEANNETTE DIAZ SALINAS.

Fisiología

• Las estructuras de la cavidad bucal comienzan su formación aproximadamente a los 25 días de gestación, es decir, antes de la cuarta semana de embarazo. Las estructuras que dan origen a la cavidad bucal son los denominados arcos faríngeos, de estos se originan el maxilar superior, maxilar inferior (mandíbula), musculatura masticadora y parte de la lengua.

Odontogénesis

inicio

término

5°-6 semana (proceso del espesor de los huesos maxilares)

Proceso erupción de los dientes

Aunque el primer diente no aparece en la boca hasta los 6 meses (+/- 6 meses), los dientes temporarios comienzan a formarse en las 17 semanas de vida intrauterina y el momento del nacimiento ya se encuentra calcificada la corona de vario de ellos.

Cuando el bebé nace, los 20 dientes temporales en formación ya están en el espesor de los huesos maxilares, como también los esbozos de lo que serán más adelante los dientes permanentes o definitivos.

Las molestias habituales que acompañan la erupción de los dientes son: aumento en la cantidad de saliva, tendencia a morder objetos duros, inflamación y enrojecimiento de las encías, puede haber pérdida de apetito, intranquilidad y sueño liviano.

Es importante destacar que la erupción dentaria no se encuentra asociada directamente a fiebre y diarreas, siendo estos síntomas de enfermedad causadas por otros factores, como por ejemplo, ausencia de higiene en manos y otros artículos que llevan los niños a su boca.

Fecha erupción Fecha caída normal

DIENTES SUPERIORES

Incisivo central 9 meses 7 ½ AÑOS

Incisivo lateral 10 meses 8 años

canino 18 meses 11 ½ AÑOS

Primer molar 15 meses 10 ½ AÑOS

Segundo molar 24-30 meses 10 ½ AÑOS

Dientes inferiores

Incisivo central 6 meses 6-7 años

Edad aproximadamente de erupción de los dientes temporales

Incisivo lateral 7-12 meses 7 años

canino 18-19 meses 9 ½ AÑOS

Primer molar 15-16 meses 9 años

Segundo molar 24-26 meses 10-11 años

Estructuras y funciones de la boca

• LA BOCA

• Esta cumple funciones importantes en nuestra vida cotidiana, relaciones sociales y de interacción con las personas, posibilitan los gestos, lenguaje, sonrisa y complementa la apariencia, además de funciones esenciales como respirar, hablar correctamente, masticar los alimentos y tragar.

La boca está formada por partes duras y

blandas llamadas genéricamente “tejidos”.

Tejidos duros: Dientes y huesos maxilar superior e inferior o mandíbula

Tejidos blandos: Mejillas, labios, encía y lengua.

Dientes: Los dientes están ubicados en los huesos maxilares y se alojan en unas cavidades llamadas alvéolos dentarios. Los dientes están formados por tres partes: Corona: Es el tejido duro, blanco y brillante que

sobresale de la encía.

Raíz: Es la parte del diente que no se ve pero permite el anclaje del diente dentro del hueso o alvéolo dentario.

Cuello: Es la zona del diente que une la corona y la raíz.

Esta estructura está formada por capas de tejidos duros que protegen al núcleo central que es la “pulpa”, también conocida popularmente como “nervio del diente”.

Fisiopatología

• Caries:

Es una enfermedad crónica multifactorial que

afecta a niños y adultos, tanto a los dientes de leche como a los definitivos. Resulta de la interacción través del tiempo de distintos factores, como las bacterias presentes en la placa bacteriana, la dieta alta en hidratos de carbono que las bacterias metabolizan produciendo ácido, y diversos factores del huésped, como las características de los dientes y de la saliva.

• Podemos identificar distintas etapas de la caries, desde una desmineralización de la superficie del esmalte, pasando por la formación de una cavidad evidente en el diente, hasta su destrucción total y daño de los tejidos que lo rodean

•

• La caries en los dientes temporales pueden producir dolor y angustia en el niño dificultándole comer, dormir, jugar y causar otros problemas más tarde en la vida como por ejemplo: desórdenes en la masticación, alteraciones estéticas y de oclusión, problemas de fonoarticulación, baja autoestima, etc.

• La caries es una enfermedad prevenible. • Para evitar su desarrollo, debemos incorporar en

nuestra rutina medidas de auto cuidado como el cepillado de dientes y una dieta saludable.

• El cepillado con pasta de dientes permite desorganizar a las bacterias de la placa para evitar que produzcan mucho ácido y al mismo tiempo permite proteger el esmalte de los dientes con el flúor presente en la pasta dental.

• Podemos disminuir la producción de ácido de las bacterias controlando lo que comen los niños, para que eviten los alimentos con un exceso de azúcar, queques, dulces, galletas, bebidas gaseosas, etc.

GINGIVITIS

• La gingivitis es una inflamación de la encía causada por las bacterias que se organizan en la placa bacteriana.

• Se caracteriza por el color rojizo, el sangrado y el aumento de volumen de la encía.

• Muchas personas piensan que las enfermedades de la encía son un problema de los adultos, sin embargo, la gingivitis es muy frecuente en niños y adultos.

• Los niños con gingivitis pueden presentar:

• Cambio de color en la encía, desde un rosa pálido característico de una encía sana, hacia un rojo vinoso que indica inflamación.

• Cambio en el tamaño de la encía, usualmente hay un aumento en el volumen que la hace ver más grande (edema)

• Presencia de sangrado gingival, ya sea espontáneo o provocado (por ejemplo al cepillarse o comer).

• Halitosis o mal aliento provocado por la acción de las bacterias.

• La gingivitis es una enfermedad prevenible si se establecen buenos hábitos de salud bucal desde temprana edad. El cepillado frecuente y el uso de seda dental son unas de las principales medidas de autocuidado, ya que permiten desorganizar y remover las bacterias que causan la inflamación gingival, incluso en los espacios interdentarios.

PERIODONTITIS

• Es una Enfermedad que afecta los tejidos de soporte del diente y puede ser crónica o agresiva.

• La acumulación de bacterias en la placa bacteriana sigue siendo un factor de riesgo importante, aunque se agregan otros factores relacionados como el sistema inmune o respuesta inflamatoria.

• La periodontitis crónica avanza lenta y silenciosamente, destruyendo el hueso que sostiene al diente.

• La periodontitis agresiva es más frecuente en niños y adolescentes y puede aparecer cuando el niño se acerca a la pubertad. Se caracteriza por avanzar rápidamente y puede estar localizada en algunos dientes o ser generalizada. En algunos casos se asocia a causas hereditarias, por lo que el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno son muy importantes para un adecuado manejo de la enfermedad.

MALOCLUSIONES • La maloclusión, por su parte, es una alteración en la

posición armónica de los dientes y/o de los huesos maxilares. Algunas características que se pueden encontrar en un niño con maloclusión son:

• Dientes mal alineados (dientes chuecos). • Alteración en el perfil (mentón retraído o

sobresaliente). • Al juntar los dientes, no hay contacto entre los

superiores e inferiores. • Al juntar los dientes, puede que algunos dientes

inferiores sobrepasen a los superiores. • Además del problema estético, y su efecto en la

autoestima y valoración, cuando existen maloclusiones también se ve afectada la masticación, el habla y el control de la placa bacteriana.

• Las causas de maloclusión son múltiples y pueden ser:

• Hereditarias.

• Congénitas (producidas durante la vida intrauterina, como es el caso del labio leporino con o sin fisura palatina).

• Adquiridas, ocurren después del nacimiento y son causadas por malos hábitos y/o pérdida prematura de dientes que disminuye el espacio para los dientes permanentes.

• Desde el punto de vista de la salud bucal, los malos hábitos se pueden clasificar en malos hábitos de succión (chuparse el dedo, usar mamadera o chupete más allá de los 3 años).

• El tratamiento de las maloclusiones es complejo, afortunadamente, las maloclusiones de causa adquirida se pueden prevenir.

• Algunas recomendaciones son:

• Fomentar la lactancia materna en forma exclusiva hasta los 6 meses de vida, ya que ayuda a un desarrollo armónico de la cara.

• Realizar masticación bilateral.

• Mantener los dientes temporales sanos, para guardar el espacio necesario para los dientes definitivos.

• Detectar los malos hábitos en cuanto se inician, para poder corregirlos.

TRAUMATISMOS • Los traumatismos dentarios, son lesiones de los dientes y/o

de las partes blandas de la boca debido a caídas, golpes, accidentes de tránsito, juegos bruscos, deportes, etc.

• Las lesiones de la boca, labios y dientes ocupan el segundo lugar de todas las lesiones del cuerpo que afectan a niños menores de seis años.

• Los traumatismos dentarios pueden afectar a cualquier persona, en cualquier lugar, sin embargo, son más habituales en los niños varones de 8 a 12 años de edad, debido a su constante actividad y a la naturaleza más brusca de sus juegos.

• En la dentición temporal, la mayor frecuencia de los traumatismos ocurre entre los 10 y 24 meses de vida. Pueden ocurrir en la casa o en el ambiente escolar y los dientes afectados con mayor frecuencia son los incisivos, lo que puede alterar la masticación y la estética.

• Un traumatismo en los dientes de leche puede afectar a los dientes permanentes en formación, los que podrían erupcionar con defectos que van desde manchas blanquecinas hasta la deformación de la corona, dependiendo de la intensidad del golpe recibido.

• Las consecuencias de un traumatismo dentario en niños pueden ser inmediatas y de largo plazo. Algunas de ellas pueden ser:

• Cambio de color del diente afectado.

• Malformación del diente permanente, cuando el afectado es el temporal

• Pérdida del diente afectado.

• Frente a un traumatismo dentario, es importante: • Mantener la calma. • Tranquilizar al niño o niña. • Controlar que el estado general del niño sea normal,

verificando la respiración. • Si las heridas se encuentran con tierra, lavarlas en lo

posible con agua hervida tibia, o con agua potable corriente.

• Revisar cuidadosamente la boca. Si hay sangrado, secar con gasa, o un pañuelo limpio.

• Verificar que no hayan cuerpos extraños en la boca, ya sea fragmentos de diente o el diente completo.

• Aplicar compresas frías, o hielo, en la zona para evitar inflamación.

• Consultar a un dentista. La atención de urgencia por un traumatismo dentario está garantizada (GES-AUGE), independiente del sistema previsional del niño (ya sea público o privado).

Programas de salud

MODELO DE INTERVENCIÓN PROMOCIONAL Y PREVENTIVO

EN SALUD BUCAL ÁMBITO DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN Promover hábitos saludables con énfasis en

alimentación e higiene. Instalar el uso adecuado de fluoruros como

medida de prevención específica de caries dental.

Fomentar el autocuidado en salud bucal de las comunidades educativas y su participación en la planificación y desarrollo de actividades.

Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los niños y niñas.

Integrar a la familia de los niños y niñas en el cuidado de su salud bucal.

ÁMBITO DE ACCIÓN EN SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO

Promover el cuidado de la salud bucal desde la gestación.

Promover la incorporación del componente de salud bucal a la supervisión de salud infantil.

Instalar el uso adecuado de medidas de protección específica para patologías bucales más prevalentes según riesgo.

Instalar la vigilancia de población sana y en riesgo de enfermar a través de la mantención de población bajo control.

• Desde ese punto de vista, el Plan Nacional de Salud Buco-Dental de 1990, priorizó a los menores de 20 años y a las embarazadas como grupos estratégicos de atención en el nivel primario de salud, entregando, además, una atención de urgencia dental a todo el resto de la población.

• Con la entrada en vigencia de la ley 19.966 sobre el régimen de garantías en salud, ambos seguros han debido implementar redes de atención odontológica para dar respuestas a las Garantías Explícitas en Salud (GES), que en Salud Bucal se reflejan en la “Salud Oral integral de los Niños de 6 años”, la atención integral del paciente fisurado, vigentes desde el 1 de Julio de 2005; la “Salud Oral del Adulto de 60 años”, y la “Urgencia Odontológica Ambulatoria”, vigentes a partir del 1 de julio de 2007.

• La ley de las garantías en salud, establece un criterio común para ambos aseguradores con relación al acceso, es decir, quiénes tendrán acceso al beneficio, la oportunidad, cuánto tiempo máximo puede un beneficiario esperar por determinada atención, protección financiera, cuánto es lo máximo que se puede cobrar al beneficiario por las prestaciones y calidad entrega de estándares de calidad de la atención odontológica recibida.

• Por otra parte, en FONASA, las especialidades odontológicas, o atención odontológica de nivel secundario, se entregan a través de Hospitales, Centros de Referencia de Salud (CRS) y Centros de Diagnósticos y Tratamiento (CDT), a los cuales los beneficiarios acceden mediante una interconsulta emitida desde el nivel primario de salud, o de otros profesionales del nivel secundario, asignándole una hora de atención de acuerdo a las disponibilidades existentes en cada centro. Los costos para estas atenciones son de acuerdo al nivel de ingreso de la persona, como ya fue explicitado.

• Los estudios nacionales muestran una dramática situación, ya que a los 2 años de edad el 17,5% de los niños y niñas ya tiene caries, llegando al 50,4% a los 4 años y al 70,4% a los 6 años. A los 12 años están afectados el 62,5%, cifra levemente menor debido a que se mide en los dientes definitivos, una segunda oportunidad dada por la naturaleza, pero desgraciadamente al llegar a la edad adulta se observa a casi la totalidad de la población con caries.

• La severidad de la caries dental, medida a través del número promedio de dientes afectados por caries (cariados, obturados o perdidos) aumenta con la edad, tanto en dentición temporal como en dentición definitiva. Se puede observar un promedio de 20 dientes afectados por caries entre los adultos mayores.

• En Chile, en la encuesta de Calidad de Vida y Salud, del año 2008, un 37% de la población mayor de 15 años declara que su salud bucal afecta su calidad de vida siempre o casi siempre. Los mayores de 20 se ven más afectados que los más jóvenes, debido probablemente a que su daño bucal es mayor. La importancia de la salud bucal se vincula a la integración laboral.

Es necesario evitar que los problemas de salud bucal sean una

barrera para que la población acceda al trabajo y sea un factor más de riesgo de permanecer o caer en la pobreza.

• La caries severa impacta en la calidad de vida de los niños y en su desarrollo integral. Este trastorno implica dolor, dificultad para alimentarse, irritabilidad y disturbios del sueño, acompañado con mayores probabilidades de necesitar atenciones de urgencia, hospitalizaciones, restricciones de asistencia al jardín infantil y barreras para el aprendizaje. El dolor dental también afecta la economía familiar por los altos costos de atención y las ausencias laborales de los padres derivadas de esta situación.

• Actualmente Chile cuenta, por ley, con Garantías Explícitas en Salud (AUGE-GES) para 69 problemas o condiciones de salud a las que tienen acceso los beneficiarios de FONASA- ISAPRES y PRAIS. Cuatro de estos corresponden a salud bucal. El Sistema de Salud Público, además, prioriza algunos grupos de edad para la prevención y/o recuperación de la salud bucal, dependiendo de los recursos con los que cuenten los establecimientos de salud. Las FFAA cuentan con sus propios sistemas de salud para los que no rige el GES. El siguiente cuadro muestra las prestaciones de salud bucal garantizadas (AUGE- GES).

• El siguiente cuadro muestra las prestaciones de salud bucal priorizadas NO GES-AUGE en Atención Primaria de Salud.

Programa Educativo Programa de Promoción y Prevención en para Niños y Niñas Preescolares Salud Bucal

El Programa de Promoción y Prevención en Salud Bucal para Niños y Niñas menores de 6 años tiene el propósito de mejorar la salud bucal de la población preescolar, de manera que se mantenga saludable y adquiera las herramientas necesarias para continuar esta condición. El objetivo planificado se consigue mediante la implementación de 5 estrategias que son:

1.- Promover hábitos saludables de alimentación e higiene bucal, y el consumo de agua potable fluorurada.

2.- Instalar el uso adecuado de fluoruros.

3.- Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los niños.

4 .-Fomentar el autocuidado en salud bucal de las comunidades educativas mediante la participación en el diseño del programa a nivel local.

5.- Integrar a los padres y apoderados de los niños y niñas en el cuidado de sus dientes.

Las experiencias a nivel internacional han demostrado que la entrega de conocimientos para el cuidado de la Salud Bucal es efectiva cuando es realizada por educadores y educadoras.

En el marco del Programa de Promoción y Prevención en Salud Bucal para Niños y Niñas menores de 6 años, y con el objetivo de entregar un instrumento para las acciones de capacitación para el personal a cargo de los niños y niñas en los establecimientos de educación preescolar, hemos diseñado este Programa Educativo, que reúne la información actualizada sobre los distintos temas relacionados con la salud bucal de los menores.

Sembrando Sonrisas: Conoce el programa de salud dental para niños y niñas

La política de Salud Bucal de Chile desde el año 2000 ha priorizado a los menores de 20 años tanto en los Objetivos Sanitarios 2000-2010 como en la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. El Ministerio de Salud ha desarrollado, desde el año 2007 una propuesta de intervención intersectorial para la promoción de hábitos de higiene y alimentación y la prevención de caries en los párvulos de jardines infantiles, a través del Programa de Promoción y Prevención en Salud Bucal Para Preescolares.

Objetivo del Programa

El objetivo que busca esta estrategia es mantener y mejorar la salud bucal de la población parvularia beneficiaria legal del Sistema Público de Salud, fomentando la promoción y prevención de la salud bucal, a través de la adquisición de herramientas para el autocuidado y la aplicación de medidas de prevención específicas.

• Este piloto se centró en la población menor de 7 años y se orientó hacia la formulación de diagnósticos participativos, con énfasis en el componente promocional y educativo de salud bucal de estas familias, para lograr la adquisición de hábitos favorables, otorgando además, prevención específica de caries dentales a los niños y niñas de mayor riesgo a través de la aplicación de barniz de flúor.

La evaluación de los procesos de dicho piloto y la evidencia disponible sentó las bases de la formulación del “Modelo de Intervención Promocional y Preventivo de Salud Bucal” y la génesis del “Programa Preventivo en Salud Bucal en población Pre escolar en APS” que lo refuerza el año 2012.

Para lograr las metas de impacto de salud bucal para la década 2011-2020, es necesario aumentar la cobertura e instalar las estrategias en los establecimientos de educación básica, tanto municipal como particular subvencionado. En primera instancia, se ha incorporado los niveles de transición 1 y 2 de los establecimientos de educación municipal, cubriendo al 90% de los niños y niñas sólo con insumos de cepillado.

Bono dental A partir del 1 de agosto de 2013, los asegurados de los tramos B, C y D de FONASA de entre 12 y 18 años tendrán acceso a atenciones odontológicas orientadas a tapadura de caries y tratamientos de conducto. Éstas tendrán un copago único y conocido, y se cancelarán a través del sistema de Pago Asociado a Diagnóstico (PAD), en modalidad de libre elección. Sobre esto es importante destacar que los prestadores en convenio no pueden cobrar diferencias.

¿Qué incluye el beneficio dental? • Evaluación, confirmación diagnóstica de piezas dentales afectadas por

caries, tratamiento (tapaduras o tratamiento de conducto) y respuesta a complicaciones derivadas del mismo, hasta 15 días después de recibir el alta médica.

• PAD de obturación: se incluyen tres PAD destinados a la rehabilitación

de piezas dentales afectadas por caries. Cada uno está diseñado de acuerdo con el número de piezas, el riesgo que presente el paciente, la higiene y los hábitos en el cuidado de los dientes.

• PAD de endodoncia: considera tres PAD para el tratamiento de

conducto de incisivos, caninos, premolares y molares.

Acerca del Programa Consiste en examen de salud, educación, técnica de cepillado, además de la aplicación 2 veces al año de Barniz de Flúor y entrega pastas y cepillos de dientes. Esta atención odontológica se realiza en la sala cuna, jardín infantil y establecimiento educacional a niños y niñas entre 2 y 5 años, 11 meses y 29 días. Población Beneficiaria Este programa de carácter promocional y preventivo está destinado a niños y niñas de 2 a 5 años 11 meses y 29 días, que asisten a Jardines Infantiles de JUNJI e INTEGRA, y a establecimientos educacionales Municipales y Particulares Subvencionados. Cobertura Al término del período presidencial se espera una meta de cobertura de 400 mil niños y niñas, esperándose ejecutar el 40% durante el 2015 (mil niños y niñas). En el primer trimestre del 2015, 1467 establecimientos educacionales del país (jardines infantiles y colegios municipales) han dado inicio a esta estrategia de atención. Esto, a través de 326 comunas comprometidas. Presupuesto $1.843.011.378 para el año 2015.

• Beneficiarios

Adolescentes mayores de 12 y menores de 18 años, asegurados del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y pertenecientes a los tramos B, C o D.

¿Cómo acceder al beneficio?

Quienes cumplan los requisitos de edad podrán acceder a este beneficio, escogiendo un prestador en convenio, entre los que

inscriban los PAD dentales en la libre elección de

FONASA.

• Valores del PAD

PAD de obturación Valor PAD de endodoncia Valor

Diagnóstico y tratamiento

$28.350 Incisivo o canino (una pieza)

$48.830

Tratamiento complementario

$28.500 Premolar (una pieza) $51.980

Tratamiento complementario (más de cuatro piezas)

$43.200 Molar (una pieza) $63.000

Programa Más Sonrisas para Chile

Entrega atención odontológica integral a las mujeres jefas de hogar, entre las que se incluyen: • Consultas preventivas: diagnóstico de salud bucal, higiene y

entrega de kit de aseo. • Consultas educativas: examen dental. • Tratamientos rehabilitadores: en base a prótesis dental

removible (acrílicas o metálicas, según corresponda). • Tratamientos complejos: tapaduras, extracciones, radiografías y

reemplazo por piezas nuevas. • Pueden acceder a este programa las mujeres mayores de 15 años

que sean beneficiarias de FONASA en los tramos A, B, C y D, o que sean parte del programa de Reparación y Ayuda Integral de Salud (PRAIS) y que además participen del programa Habilitación a Jefas de Hogar u otro programa SERNAM.

El Ministerio de Salud espera completar a 2017 un total de 400 mil mujeres con dentadura sana.

Caso clínico

• Nombre : NN

• Edad : 6 meses

• Fecha de : 07/03/2015

• Sexo : Masculino

• T/E=N P/E=N P/T=N

• Dirección : Casa de material ligero en la Pintana.

• Previsión : Fonasa A

• Antecedentes mórbidos : (-)

• Antecedentes quirúrgicos : (-)

• Vive : Abuela es la encargada del cuidado del niño , madre adolescente (estudiante) y padre ausente.

• Diagnostico médico: Erupción y Exfoliación dentaria.

• Signos y síntomas :

P/A 100/70

F/C 120 x´

F/R 29x´

T° 37,5°C

Sat. 98% con FIO2 ambiental

La abuela comenta haberse cambiado de domicilio, vive en esta comuna de la Pintana hace un mes y lleva al servicio de urgencias al lactante porque refiere que hace tres días el presenta irritabilidad, llanto , muy inquieto, hipersecreción salival ,todo se lleva a la boca . Es enviada por el medico de turno de urgencia al consultorio correspondiente. Se está alimentado con lactancia artificial, alimento complementario entregado por el consultorio (de Valparaíso), en los dos últimos días a rechazado el biberón , no recuerda haber vacunado a su nieto y extravió el carnet de control del lactante.

Datos objetivos

• Edad del niño(6 meses])

• Sexo del niño (masculino)

• Fecha de nacimiento( 07/03/2015)

• Previsión ( Fonasa A)

• Signos vitales y síntomas (P/A 100/70), (F/C 120x’), (F/R 29X’), (T°37,6), SAT(98%)

• Diagnóstico médico : Erupción y exfoliación dentaria

• Signos y síntomas del niño: Irritabilidad, llanto

hipersecreción salival.

• T/E=N

• P/E=N

• P/T=N

Datos subjetivos

• Dirección

• Madre soltera (estudiante)

• Padre ausente

• Casa ligera

• Controles del niño en el consultorio al día

Diagnostico de enfermería

Alimentación ineficaz r/c ausencia de leche materna m/p madre adolescente.

objetivo

Paciente logrará alimentarse con leche materna , prolongando lactancia materna hasta el año de vida del lactante . Mejorando el apego madre e hijo .

INTERVENCIONES

• Agendar control niño sano • Agendar educación a la madre • Agendar atención de consejería (madre adolescente)

Evaluación Paciente logró alimentarse con leche materna y apego madre e hijo , manifestado en todos los cuidados del lactantes que corresponden a la etapa ,en el tiempo estipulado.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Déficit del autocuidado r/c desconocimiento de la madre adolescente m/p falta de control niño sano

OBJETIVO

La madre logrará incorporarse a los programas de control sano del niño y programa integral madre/hijo en el tiempo de una semana en el consultorio con la ayuda del equipo multidisciplinario y redes de apoyo de salud del consultorio.

Intervenciones

• Agendar control niño sano

• Agendar con redes de apoyo del consultorio

• Agendar hora a consejería (mujer)

• Agendar educación a la madre (adolescente)

EVALUCION

La madre logra incorporarse a los programas de

control niño sano, madre/hijo en el tiempo de una

semana con ayuda del equipo de salud del

consultorio.

Diagnostico de enfermería

Déficit del cuidado del lactante r/c madre adolescente

OBJETIVO

La madre del lactante logró incorporarse a los programas de control niño sano en el plazo no mayor a una semana en el consultorio con ayuda del equipo multidisciplinario y las redes de apoyo de salud del consultorio

Intervenciones • Agendar control niño sano

• Agendar redes de apoyo

• Agendar consejería

• Visita domiciliaria

Evaluación

La madre junto con la abuela del lactante logran incorporarse a los programas que ofrece el consultorio con ayuda del equipo de salud

Caso Clínico

• Paciente F.A.S.P de 7 años de edad, domiciliado en calle pablo Neruda N°639, comuna de lo prado. Su grupo familiar está compuesto de su madre de 24 años que trabaja todo el día y su abuelita la que lo cuida después de su jornada escolar.

• La abuelita en conjunto con el menor asiste a consulta dental en Servicio de Urgencia por dolor que manifiesta el menor de intensidad moderada de aparición a estímulos térmicos ubicado al lado derecho de la cara, comenta que el menor le cuesta mucho conciliar el sueño y que anda mayormente en el día muy irritable, angustiado y ansioso.

• Al control de signos vitales presenta:

• Temperatura: 36,5°C, Frecuencia Respiratoria de 18 por minuto, Presión Arterial 110/70 mmhg Peso 23,100 kg Talla: 1,13cm Eva: 7/10 según verbalización del paciente, controlado por un TENS

• Masticación unilateral derecha producto del dolor que el menor refiere, labios rosados e hidratados, encías color rosado con aumento de tamaño.

• Diagnostico Dental: Caries en pieza dental de lado izquierdo, gingivitis generalizada, acumulación de sarro interdental

• En la entrevista a la abuelita y al menor comentan que él está cursando 2° Básico, y que el colegio le brinda el desayuno y el almuerzo en el mismo establecimiento, y las colaciones son enviadas desde la casa que constan de una bebida pequeña, galleta mas plata para que el menor pueda comprar algo en el kiosco del colegio.

• Se le pregunta cuantas veces se cepilla los dientes en el día, respondiendo que solo dos veces al día, cuando se despierta y que hay días que se le olvida lavárselos antes de ir a dormir.

• Datos Objetivos: Edad del menor, manifestaciones clínicas observadas.

• Datos Subjetivos: Madre de 20 años trabajadora, esta al cuidado de la Abuelita, Vivir en Comuna de lo Prado, Cursando Segundo Básico

• Dolor relacionado con inflamación de las encías manifestado por verbalización del paciente con un Eva 7/10

• Objetivo: Paciente disminuirá el dolor en un periodo de 40 minutos de una verbalización de Eva 7/10 a Eva 4/10

• Ejecución: VVP permeable

• Analgesia según indicación medica

• Control de Signos Vitales

• Control de Eva cada 15 minutos

• favorecer posición antialgica

• Información al paciente y al familiar con los procedimientos realizados

• Evaluación: Paciente logra disminuir el Eva a 4/10 en el periodo indicado.

• Trastornos del sueño relacionado con dolor manifestado por irritabilidad, angustia

• Objetivo: Paciente lograra restablecer el patrón del sueño en el periodo de 1 día

• Ejecución: Posición antialgica

• Enjuagues con antisépticos

• Uso de seda dental después de cada cepillado

• Educación al paciente y familiar

• calor localizado

• Educación con la higiene bucal

• Evaluación: Paciente logra restablecer el patrón del sueño en el periodo indicado

• Riesgo de infección relacionado con acumulación de sarro interdental

• Objetivo: Paciente no presentara infección en el periodo de tratamiento dental

• Ejecución: Enjuague bucal con Antiséptico

• Educación al paciente y familiar con la

• importancia que tiene el lavado de

• dientes entre comidas

• Fomentar el lavado de dientes después

• de cada comida

• Informar a la familia sobre los controles que el

• menor debe concurrir al consultorio

• Evaluación: Paciente no presenta infección el periodo de tratamiento dental

PAE

• Los traumatismos faciales se producen, a veces, en el contexto del paciente poli traumatizado, lo que implica la necesidad de un correcto manejo inicial de estos pacientes y de una cooperación de distintos profesionales. Sin embargo, el traumatismo Facial aislado es el más frecuente, y puede estar causado por accidentes de tráfico, agresiones, actividades.

• manejo de paciente poli trauma en el prehospitalario. • CASO CLÍNICO • Paciente sexo masculino 15 años de edad, sin antecedentes mórbidos ni

quirúrgicos de importancia recibió un trauma de alto impacto por un accidente automovilístico cuando viajaba con sus padres. Ingresó al servicio de urgencia inmovilizado, hemodinámicamente estable, afebril, consciente, sin compromiso neurológico (Glasgow 14), pero con un importante shock emocional. Presentaba múltiples heridas y contusiones en la zona facial, cervical, y una herida transfixiante en la zona labial inferior derecha. Se apreciaba impotencia funcional, mordida abierta anterior con tope molar, luxación de piezas temporales e imposibilidad de cerrar la boca, y un aumento de volumen en relación a la zona mandibular media, muy doloroso a la palpación. No fue posible realizar el examen funcional, el resto del examen físico no mostró alteraciones. Se realizó manejo perioperatorio solicitando exámenes de rigor, imágenes e interconsulta a neurología y psicología.

• Hemodinamia.:

• P/A: 138/64 FC x´ 113 FRx´26 T° 36,7 SAT: 95% EVA: 6/10.

• Toma de Exámenes:

• Hemograma:

• Hematocrito:

• electrolitos plasmáticos:

• Protrombina:

• Ttpk

• creatinina

• Gases arteriales

• Orina completa

• Diagnósticos: Fractura de sínfisis mandibular y fractura bicondílea; fractura intracapsular condilio derecho,fx condilio baja,fx. coronoides lado izquierdo.Se constató gran desplazamiento de las ramas mandibulares con desarticulación de ambas articulaciones Temporamaudibulares.

• Plan de tratamiento: Tratamiento quirúrgico de fractura sinfisiaria mediante placas de osteosíntesis de 2,0. Tratamiento ortopédico de la fractura condílea.

diagnósticos y problemas Patrón de respiración ineficaz. Riesgo de limpieza ineficaz de la vía aérea. Trastorno del intercambio gaseoso. Riesgo de trastorno del intercambio gaseoso. Riesgo de Aspiración. Riesgo de disminución del gasto cardiaco. Disminución del gasto cardiaco. Riesgo de déficit de volumen de líquidos. Perfusión tisular alterada: cerebral, general,… Riesgo disfunción neurovascular periférica. Alteración sensorial / de la percepción. Riesgo de alteración de la eliminación urinaria. Eliminación urinaria alterada. Incontinencia fecal. Integridad cutánea alterada. Integridad tisular alterada.

Alteración de la mucosa oral. Alteración de la dentición. Riesgo de infección. Deterioro de la movilidad física. Movilidad física alterada. Riesgo de alteración de la temperatura

corporal. Déficit de cuidados. Patrones ineficaces del individuo para hacer

frente a la situación. Alteración del patrón de comunicación. Síndrome post-traumático. Dolor. Nauseas. Ansiedad. Ansiedad ante la muerte. Riesgo de respiración ineficaz.

cuidados de Enfermería Inmovilización completa de columna cervical o

columna completa. Oxigenoterapia. Intubación orotraqueal. Vía venosa y sueroterapia. Obtención de muestras sanguíneas. Administración de analgesia. Colocación de sonda vesical y nasogástrica. Vigilancia del nivel de conciencia, tensión arterial,

frecuencia cardiaca y respiratoria, pulsioximetría, alteraciones motoras / sensoriales, diuresis, EKG y otros signos.

Administración de medicación pertinente. Tratamiento postural: Trendelemburg,

Antitrendelemburg, Fowler, Semifowler. Evitar situaciones que aumenten la presión

intracraneal.

Aspiración cavidad bucal. Aspiración broncopulmonar. Inmovilización fracturas. Hiperventilación. Drenajes torácicos. Curas locales de heridas. Medidas de reanimación. Aseo del paciente. Taponamiento compresivo de hemorragias. Desnudar al paciente. Apoyo emocional. Abrigar al paciente. Control de temperatura

externa. Registro de aportes y pérdidas. Educación Sanitaria.

Objetivo: pscd, paciente disminuirá el dolor eficazmente atravez de las intervenciones de enfermería en 3 puntos en el transcurso de

1 hr.

diag. : dolor R/C trauma facial m/P Eva 6/10. intervenciones: monitorización, c.s.v.(p/a, sat, fr,fc,T, Glasgow, Eva,) 2 vvp# 14 – 16 suero fisiológico mantención, administración de medicamento según indicación medica. extracción de muestra de exámenes antes de ser derivado a pabellón. instalación de sonda folley, i toma de muestra de orina. aseo con s. fisiológico en zona afectada y cubrir con gasa estéril. administración de O2, según indicación medica. Evaluación: Paciente después de la administración de sedación disminuyo notablemente el dolor manifestándose en su hemodinámia Eva 4/10

• OBJ: REDUCIR EL RIESGO DE ASPIRACION.

• Diag. real

• Riesgo de aspiración de las secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, o sólidos o líquidos. R/c: - Cirugía facial. - Traumatismo facial. m/p sangramiento abundante y perdida de piezas dentarias.

• . INTERVENCIONES:

• instalación de SNG por indicación medica

• aspiración de secreciones y fluidos.

• uso de collar para fijación de cuello

• administración de O2 según indicación medica

• posición de seguridad o semi fower

• Evaluación: Después de las intervenciones realizadas, paciente logro disminuir el riesgo de Aspiración

OBJ:DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCIÓN.

• Diag.: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos. R/c: - Procedimientos invasivos. m/p rotura de piel, traumatismo de los tejidos.

• intervenciones

• vvp

• administración de antibióticos según indicación medica

• curaciones según horario

• manejo de la sepsis.

• Evaluación: Paciente logro disminuir el riesgo de infección, producto de la administración de antibióticos profilácticos.

BIBLIOGRAFIA

• MINSAL. Programa de promoción y prevención de salud bucal para niños y niñas preescolares. Santiago de Chile, octubre de 2007.

• FONASA

• Revista científica el Scielo.

• Libro Meniguelo Diálogos año 2001