Salud física en enfermos mentales graves

EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES

PREVENTIVAS REALIZADAS DESDE ATENCIÓN

PRIMARIA SOBRE PERSONAS CON TRASTORNO

MENTAL GRAVE

QUE VIVEN EN LA COMUNIDAD.

Salud física en enfermos mentales graves.

Antecedentes y estado actual del tema

Las personas con trastorno mental grave (TMG) que viven en la comunidad presentan mayores tasas de morbimortalidad que la población general.


Este exceso de morbimortalidad es importante para:

Cardiopatía isquémica y enfermedad cardiovascular. Enfermedad cerebrovascular. Diabetes mellitus. Obesidad. Hipertensión arterial. Enfermedades pulmonares. Osteoartritis. Enfermedades digestivas.


50% de estas patologías está sin diagnosticar o infradiagnosticada.

(Goldman LS. Comorbid medical illness in psychiatric patients. Curr Psyquiatry Rep 2000 Jun; 2 (3): 256-63)


Las causas que contribuyen al aumento de la morbimortalidad son:

Iatrogenia causada por la medicación psicotropa.

Hábitos de vida no saludables: abuso de sustancias (alcohol y tabaco), falta de ejercicio físico, dieta no saludable.

Incapacidad de los pacientes para percibir o describir claramente un síntoma.

Falta de integración entre Salud Mental y Atención Primaria.

Barreras sociales.

Hipótesis

Las actividades preventivas y de promoción de la salud que se realizan en la Atención Primaria de Salud sobre las personas que padecen un TMG y viven en la comunidad son MENORES que las que recibe la población general.

Objetivos EVALUAR EL GRADO DE CUMPLIMIENTO de las actividades

preventivas y de promoción de la salud que se realizan sobre los individuos con TMG que viven en su domicilio, en el área de salud de Avilés-Asturias, por parte de la Atención Primaria de Salud (APS).

ANALIZAR SI EXISTEN DIFERENCIAS entre las actividades preventivas hechas sobre estos pacientes con TMG y las realizadas sobre la población general en APS.

CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO que se relacionan con morbimortalidad por enfermedades crónicas en adultos asociados a los hábitos y estilos de vida de las personas con TMG.

MEDIR LA CALIDAD DE VIDA relacionada con la salud de las personas con TMG que viven en la comunidad.

MetodologíaDiseño y Sujetos a estudio

Estudio observacional transversal. El número de personas con TMG

seguidas por el ETAC de Avilés era de 68 hasta abril de 2004:

9 pérdidas = N = 59. Criterios de exclusión: fase aguda o inestable

de la enfermedad mental, déficit cognitivo severo, problemas graves de comunicación.

MetodologíaVariables

Datos sociodemográficos y de enfermedad mental.

Actividades preventivas y de promoción de la salud.

Factores de riesgo conductuales. Calidad de vida.


DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS Y ENFERMEDAD MENTAL

Recogida de datos: historia clínica psiquiátrica.

-Edad en años: ____-Sexo: Hombre ____ Mujer ____-Ámbito de domicilio: Urbano (>10000 habitantes) ____

Semiurbano (10000-2000 habitantes) ____ Rural (<2000 habitantes) ____

-Diagnóstico psiquiátrico (CIE-10): ____-Fecha de diagnóstico de la enfermedad mental: ____-Tiempo de seguimiento por el Equipo de Tratamiento

Asertivo Comunitario en años: ____





ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD.CUESTIONARIO.

Recogida de datos: historia clínica de Atención Primaria.Se evalúa la cumplimentación del Programa de Actividades Preventivas y de

Promoción de la Salud (PAPPS) del adulto del año 2004.Estos resultados se compararon con los obtenidos en la evaluación del PAPPS a nivel

nacional del año 2001 mediante intervalos de confianza del 95%.

¿Es hipertenso?

SíNo. Fecha en que se tomó la TA por última vez: ___-___-___No consta

¿Es fumador?

Sí. ¿consta consejo antitabaco en el periodo del estudio? 1. Sí 2. NoNo fumador o ex-fumador >1 año. Fecha del último interrogatorio sobre tabaco: ___-___-___No constaExcepción: >30 años que nunca han fumado

¿Es bebedor de riesgo?

Sí. ¿Consta consejo antialcohol en el periodo del estudio? 1. Sí 2.No No. Fecha del último interrogatorio sobre el alcohol: ___-___-___No consta

¿Se le ha diagnosticado de hipercolesterolemia?

SíNo. Fecha de la última determinación de colesterol: ___-___-___No consta

¿Consta en la historia una talla después de los 20 años?

SíNo

¿Está diagnosticado de sobrepeso u obesidad?

SíNo. Fecha en que se le pesó por última vez:___-___-___No consta

¿Consta en la historia que se le ha informado sobre los beneficios de la práctica regular de ejercicio físico y se le ha aconsejado que lo haga?

Sí. Fecha de la última recomendación: ___-___-___No

Vacunación antitetánica o antitetánica-antidiftérica (Td):

No vacunado, no consta en la historia, incorrectamente vacunado o rechazo del pacienteVacunado correctamenteNo indicada/contraindicada

¿Se ha vacunado de la gripe en el último año? (contestar en edad mayor o igual a 65 años)

No vacunado, no consta en la historia o negativa del pacienteVacunado el último añoContraindicada

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER:

Vacunación triple vírica o antirrubeólica (contestar entre 16 y 35 años):

No vacunada, no consta en la historia o negativa de la pacienteVacunada correctamenteNo indicada (serología positiva)/ contraindicada

¿Consta en la historia que se haya interrogado sobre la utilización de algún método anticonceptivo en el periodo del estudio? (contestar entre 16 y 50 años)

SíNo

¿Consta en la historia la realización de alguna citología vaginal? (contestar entre 36 y 65 años)

Sí. Fecha de la última citología: ___-___-___No realizada o negativa por parte de la pacienteNo indicada

¿Consta en la historia la práctica de alguna mamografía? (contestar entre 50 y 75 años)

Sí. Fecha de la última mamografía: ___-___-___No o negativa por parte de la pacienteNo





FACTORES DE RIESGO CONDUCTUALES.

CUESTIONARIO

Items de la versión española del BRFSS del CDC de EEUU.Recogida de datos: entrevista personal. Los datos se compararon con los datos de la Encuesta de Salud de Asturias

2002 mediante intervalos de confianza del 95%.

NIVEL DE CONSCIENCIA DEL PROBLEMA DE HIPERTENSIÓN.

A.1. ¿Alguna vez le ha dicho un doctor, enfermera u otro profesional de la salud que tiene la presión sanguínea alta?sísí, pero es mujer y sólo se lo dijeron durante el embarazonono sabe/ no está seguro (a)rehúsa

A.2. ¿Está tomando actualmente medicina para la presión sanguínea alta?sínono sabe/ no está seguro (a)Rehúsa

CONSUMO DE TABACO.

B.1. ¿Ha fumado por lo menos 1000 cigarrillos (50 cajetillas) en toda su vida?sínono sabe/ no está seguro (a)rehúsa

B.2. Ahora, ¿fuma cigarrillos todos los días, algunos días o no fuma en absoluto?Todos los díasAlgunos díasNo fuma en absolutorehúsa

B.3. Durante los últimos 12 meses, ¿ha dejado de fumar un día o más porque estaba tratando de dejar de fumar?sínono sabe/ no está seguro (a)rehúsa

CONSUMO DE ALCOHOL.

C.1. Un trago de alcohol es una lata o botella de cerveza, 1 copa de vino, un cóctel o 1 copita de licor. Durante los últimos 30 días, ¿cuántos días a la semana o al mes bebió por lo menos 1 trago de una bebida alcohólica?

____días a la semana____días en los últimos 30 díasningún trago en los últimos 30 díasno sabe/no está seguro (a)rehúsa

C.2. En los días en que bebió, ¿aproximadamente cuántos tragos bebió de promedio?

____número de tragosno sabe/ no está seguro (a)rehúsa

C.3. Tomando en consideración todas las bebidas alcohólicas, ¿cuántas veces durante los últimos 30 días tomó 5 o más tragos en la misma ocasión?

____número de vecesningunano sabe/ no está seguro (a)rehúsa

C.4. Durante los últimos 30 días, ¿cuántas veces ha conducido después de quizá haber bebido demasiado?

____número de vecesningunano sabe/ no está seguro (a)rehúsa

NIVEL DE CONSCIENCIA DEL PROBLEMA DEL COLESTEROL.

D.1. El colesterol es una sustancia grasa que se encuentra en la sangre, ¿alguna vez se ha medido el nivel de colesterol en la sangre?sínono sabe/ no está seguro (a)rehúsa

D.2. Aproximadamente, ¿hace cuánto tiempo fue la última vez que se midió el colesterol en la sangre? (leer sólo si es necesario)durante el año pasado (en cualquier momento durante los últimos 12 meses)en los últimos 2 años (hace 1 año, pero menos de 2)en los últimos 5 años (hace 2 años, pero menos de 5)hace 5 años o másno sabe/ no está seguro (a)rehúsa

D.3. ¿Alguna vez le ha dicho un doctor, enfermera u otro profesional de la salud que su nivel de colesterol en la sangre es alto?sínono sabe/ no está seguro (a)Rehúsa

CONTROL DE PESO.

E.1. En los últimos 12 meses, ¿un doctor, enfermera u otro profesional de la salud le ha dado consejo sobre su peso?

sí, que baje de pesosí, que suba de pesosí, que mantenga mi peso actualnono sabe/ no está seguro (a)rehúsa

PLANIFICACIÓN FAMILIAR.

F.1. ¿Usted o su pareja están haciendo algo para evitar que usted/ella quede embarazada? Si tiene varias parejas considere el método usual. Algunas cosas que se hacen para evitar embarazos son: condones, píldora, DIU, diafragma, espumas, ligadura de trompas, vasectomía, inyecciones de depo-provera, norplant.

síno (pase a F.4.)no tiene pareja/ no es sexualmente activo (a)pareja del mismo sexono sabe/ no está seguro (a)rehúsa

F.2. ¿Qué están haciendo usted o su pareja ahora para evitar que se quede embarazada? Leer sólo si es necesario.

ligadura de trompasvasectomíapíldoracondonesespuma, gel, cremadiafragma norplantDIU (dispositivo intrauterino)inyecciones (depo-provera)coitus interruptus (el hombre se retira)no tener relaciones sexuales en ciertos momentos (ritmo)no tiene pareja/ no es sexualmente activo (a)otros métodosno sabe/ no está seguro (a)Rehúsa

F.4. ¿Cuál es la razón principal por la que no hace nada para evitar que usted o su pareja se quede embarazada? Leer sólo si es necesario.

no es sexualmente activo (a)/ no tiene parejano pensaba que iba a tener relaciones sexuales/ no tiene una pareja establequiere un embarazo usted o su pareja no quieren usar métodos anticonceptivosa usted o su pareja no le gustan los métodos anticonceptivos/ teme a los efectos secundariosno puede pagar métodos anticonceptivosfallo del uso de un método anticonceptivono cree que usted o su pareja pueda quedarse embarazadausted o su pareja se ligó las trompasusted o su pareja se hizo la vasectomíausted o su pareja se sometió a una histerectomíausted o su pareja ya es de edad mayorusted o su pareja está amamantando actualmenteusted o su pareja acaba detener un bebé/ pospartootra razónno me importa si queda (o) embarazadapareja del mismo sexoLa pareja está embarazada en este momento no sabe/ no está seguro (a)rehúsa

SALUD EN LA MUJER.

G.1. Una mamografía es un estudio con rayos x de cada uno de los senos que se hace para detectar cáncer de mama, ¿alguna vez se ha hecho una mamografía?

síno (pase a G.3.)no sabe/ no está seguro (a) (pase a G.3.)rehúsa (pase a G.3.)

G.2. ¿Hace cuánto tiempo se hizo la última mamografía? Leer sólo si es necesario.

durante el año pasado (en cualquier momento dentro de los últimos 12 meses)en los últimos 2 años (hace 1 año, pero menos de 2)en los últimos 3 años (hace 2 años, pero menos de 3)en los últimos 5 años (hace 3 años, pero menos de 5)hace 5 años o másno sabe/ no está seguraRehúsa

G.3. Un examen clínico de los senos es cuando un doctor, enfermera u otro profesional de la salud palpa o le toca los senos para detectar abultamientos, ¿alguna vez le han hecho un examen clínico de los senos?

síno (pase a G.5.)no sabe/ no está segura (pase a G.5.)rehúsa (pase a G.5.)

G.4. ¿Hace cuánto tiempo se hizo su último examen de los senos? Leer sólo si es necesario.

durante el año pasado (en cualquier momento dentro de los últimos 12 meses)en los últimos 2 años (hace 1 año, pero menos de 2)en los últimos 3 años (hace 2 años, pero menos de 3)en los últimos 5 años (hace 3 años, pero menos de 5)hace 5 años o másno sabe/ no está segurarehúsa

G.5. Un examen de Papanicolaou es una prueba para detectar cáncer de cerviz o en cuello del útero, ¿alguna vez se ha hecho un Papanicolaou?síno (pase a G.7.)no sabe/ no está segura (pase a G.7.)rehúsa (pase a G.7.)

G.6. ¿Hace cuánto tiempo se hizo su último Papanicolaou?

durante el año pasado (en cualquier momento durante los últimos 12 meses)en los últimos 2 años (hace 1 año, pero menos de 2)en los últimos 3 años (hace 2 años, pero menos de 3)en los últimos 5 años (hace 3 años, pero menos de 5) hace 5 años o másno sabe/ no está segurarehúsa

G.7. ¿Se hizo la histerectomía?

sínono sabe/ no está seguraRehúsa

EJERCICIO.

H.1. Durante el mes pasado, sin contar su trabajo habitual, ¿participó en alguna actividad física o ejercicio como correr o caminar para hacer ejercicio?sínono sabe/ no está seguro (a)rehúsa

INMUNIZACIÓN.

I.1. Durante los últimos 12 meses, ¿se puso la vacuna contra la gripe?

sínono sabe/ no está seguro (a)rehúsa





CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUDCUESTIONARIO SF-12

Evalúa tanto el estado físico como el mental percibido por el paciente, validado en España en población general y en enfermos mentales graves en EEUU.

Recogida de datos: entrevista personal.

Análisis de datos: Se utilizó el algoritmo para SPSS elaborado por el Instituto Municipal de Investigación Médica (IMIM), obteniéndose las puntuaciones para 8 dimensiones (función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental) que evalúan 2 escalas (física y mental)

Se compararon nuestros resultados con los de población general a nivel nacional mediante percentiles.

Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber como se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus actividades habituales.

Por favor, conteste cada pregunta marcando una casilla. Si no está seguro/a de cómo responder a una pregunta, por favor, conteste lo que le parezca más cierto.

1. En general, usted diría que su salud es:

excelentemuy buenabuenaregularmala

Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podría hacer en un día normal. Su salud actual, ¿le limita para hacer esas actividades o cosas? Si es así, ¿cuánto?

2. Esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de 1 hora

sí, me limita muchosí, me limita un pocono, no me limita nada

3. Subir varios pisos por la escalera

a. sí, me limita muchob. sí, me limita un pococ. no, no me limita nada

Durante las 4 últimas semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividadescotidianas, a causa de su salud física?

4. ¿Hizo menos de lo que hubiera querido hacer?

síno

5. ¿Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas?

síno

Durante las 4 últimas semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?

6. ¿Hizo menos de lo que hubiera querido hacer por algún problema emocional?

síno

7. ¿No hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, por algún problema emocional?

siNo

8. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)?

nadaun pocoregularbastanteMucho

Las preguntas que siguen se refieren a cómo se ha sentido y cómo le han ido las cosas durante las 4 últimas semanas. En cada pregunta responda lo que se parezca más a cómo se ha sentido usted. Durante las 4 últimas semanas ¿cuánto tiempo...

9. Se sintió calmado y tranquilo?

a. siempreb. casi siemprec. muchas vecesd. algunas vecese. sólo alguna vezf. nunca

10. tuvo mucha energía?

siemprecasi siempremuchas vecesalgunas vecessólo alguna veznunca

11. Se sintió desanimado y triste?

siemprecasi siempremuchas vecesalgunas vecessólo alguna veznunca

12. Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué frecuencia la salud física o los problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)?

siemprecasi siemprealgunas vecessólo alguna veznunca

ResultadosDatos sociodemográficos y de enfermedad

mental.

N Mínimo Máximo MediaDesv. típica.

EDAD 59 23 72 43,02 11,105

SEXOFrecuenci

a Porcentaje

Hombre 41 69,5

Mujer 18 30,5

Total 59 100,0

DOMICILIOFrecuenci

a Porcentaje

Más de 10 mil habitantes

45 76,3

Entre 2 mil y 10 mil habitantes

6 10,2

Menos de 2 mil habitantes

8 13,6

Total

59 100,0

DIAGNÓSTICO CIE-10 FrecuenciaPorcentaj

ePorcentaje acumulado

F20.0 Esq. paranoide 24 40,7 40,7

F20.5 Esq. residual

13 22,0 62,7

F20.6 Esq. simple

3 5,1 67,8

F21 T. esquizotípico

2 3,4 71,2

F22 T. ideas delirantes persistentes

2 3,4 74,6

F25 T. esquizoafectivo

2 3,4 78,0

F31 T. bipolar

7 11,9 89,8

F70-79 Retraso mental + psicosis

6 10,2 100,0

Total

59 100,0

N Mínimo Máximo MediaDesv. típ.

TIEMPO EVOLUCIÓN ENFERMEDAD MENTAL

59 3,00 45,0019,288

19,6544

6

N Mínimo Máximo MediaDesv. típ.

TIEMPO SEGUIMIENTO POR ETAC

59 ,00 5,00 2,91531,8872

4

Resultados cumplimentación del PAPPS

COMPARACIÓN ENTRE LA CUMPLIMENTACIÓN DEL PAPPS EN ENFERMOS MENTALES GRAVES Y POBLACIÓN GENERAL ESPAÑOLA QUE ACUDE A CENTRO

DE SALUD.En rojo: diferencias estadísticamente significativas.Número total muestra nuestro estudio = 59, mujeres = 18.

Número total historias evaluadas PAPPS 2001 = 6692.Hipertensión arterial

PAPPS enfermos mentales graves 2004

IC 95% PAPPS evaluación 2001 población general

No consta 59,3% 46,8-71,9 19,5%

Correcto/Hace más de lo recomendado

32,2% 20,3-44,1 56%

Hipertenso 8,5% 1,4-15,6 24,5%

Tabaquismo



No consta 49,2% 36,4-61,9 22,2%

Correcto/Hace más recomendado/Excepc

13,5% 4,8-22,3 53,7%

Incorrecto 1,7% (-1,6)-5 0

Fumador 35,6% 23,4-47,8 24,1%

Consumo de alcohol



No consta 78% 67,4-88,5 27,4 %


18,6% 8,7-28,6 67,2 %

Incorrecto 1,7% (-1,6)-5 0

Bebedor excesivo 1,7% (-1,6)-5 5,4 %

Detección hipercolesterolemia



No consta 42,4% 29,8-55 25,5 %


45,8% 33,1-58,5 53,2 %

Hipercolesterolemia 11,9% 3,6-20,1 21,3 %

Talla



No consta 66,1% 54-78,2 33,1%

Consta 33,9% 21,8-46 66,9%

Peso



No consta 69,5 % 57,7-81,2 30,6 %


11,8 % 3,6-20,1 41,4 %

Incorrecto 3,4 % (-1,2)-8 0

Sobrepeso/Obesidad 15,3 % 6,1-24,4 28 %

Vacunación antitetánica



No/No consta/Incorrecto

86,4 % 77,7-95,2

57,5 %

Correctamente vacunado

13,6 % 4,8-22,3 41,8 %

Contraindicada 0 0 0,7 %

Vacunación antigripal (edad mayor o igual a 65 años)

PAPPS enfermos mentales graves 2004n = 2


No/ No consta/Rechazo

50 % (-19,3)-119,3 44,3 %

Correctamente vacunado

50 % (-19,3)-119,3 55,3 %

No indicada 0 0 0,4 %

Consejo de ejercicio



No consta 88,1% 79,9-96,4 53,8%

Correcto/ Hace más de lo recomendado

11,9% 3,6-20,1 46,2%

Anticoncepción (mujeres entre 16 y 50 años)



No consta 90,9% 73,9-107,9 52,7%

Consta 9,1% (-7,9)-26,1 47,3%

Mamografía (mujeres entre 50 y 75)



No consta 42,9% 6,2-79,5 53,4%


57,1% 20,5-93,8 46,6%

Alto riesgo/Mastectomizada

0 0

Citología (mujeres entre 36 y 65 años)



No consta 88,2 % 72,9-103,6

53,9 %


5,9 % (-5,3)-17,1

46,1 %

No indicada 5,9 % (-5,3)-17,1

0

Vacunación antirrubeólica (mujeres entre 16 y 35 años)



No/ No consta/Rechazo

100 % 100 55,6 %

Correctamente vacunada

0 0 40,5 %

No indicada 0 0 3,9 %

ResultadosFactores de riesgo conductuales

COMPARACIÓN ENTRE EL CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO CONDUCTUALES Y LA ENCUESTA DE SALUD PARA ASTURIAS 2002.Número total muestra nuestro estudio = 59. Numero mujeres nuestro estudio = 18. Número total encuestas válidas Asturias = 2031. Número mujeres encuesta Asturias = 1079.

Porcentaje nuestro estudio

IC 95% Porcentaje Encuesta Asturias 2002

Hipertensión

No hipertensos

23,7

71,2

12,9-34,6

59,6-82,7

16,8

83,2

Tabaquismo

No fumadores

61

39

48,6-73,5

26,5-51,4

28,5

67,5

Consumo alcohol

Bebedores abusivos

37,3

3,4

24,9-49,6

(-1,2)-8

36,5

3,3-9,7

Exceso colesterol

Análisis colesterol últimos 5 años

15,3

86,5

6,1-24,4

75,5-97,5

13,7

84

Exceso peso 32,2 20,3-44,1 42,2

Mamografía

Mamografía últimos 2 años

55,6

70

32,6-78,5

41,6-98,4

48,8

68,4

Papanicolaou

Papanicolaou últimos 3 años

50

55,6

26,9-73,1

23,1-88

67,5

75

Ejercicio físico 61 48,6-73,5 65,7

Vacunación antigripal 16,9 7,4-26,5 24,6

ResultadosCalidad de vida (SF-12)

RESULTADOS Y COMPARACIÓN ENTRE NORMAS POBLACIONALES DE REFERENCIA DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL CUESTIONARIO SF-12 Y LOS RESULTADOS DEL SF-12 DE NUESTRO

ESTUDIO.

N

Media referencia versión española

Media estudio

Percentil

PCS-1258 50,05

44,7887

P 20-25

MCS-1258 50

42,7819

P 10-20

N válido (según lista)

58

Discusión

PAPPS (actividades preventivas registradas en Atención Primaria)

Existen diferencias estadísticamente significativas entre los datos obtenidos en nuestro estudio (2004) y los obtenidos en población general española (2001) para todos los componentes del cuestionario EXCEPTO para vacunación antigripal, vacunación triple vírica, TODO LO REFERENTE A MAMOGRAFÍA, colesterol, fumadores y bebedores excesivos .

• En nuestra área de trabajo está implantado con éxito desde hace años un programa de detección de cáncer de mama dirigido a todas las mujeres mayores de 50 años a las que se les cita por carta personalmente para la realización de mamografías periódicas.

• Hipercolesterolemia, fumadores, bebedores excesivos: sesgados por el “No consta”. No son datos relevantes.

• Vacunaciones: pocos individuos en cada grupo. No es relevante.

DiscusiónPAPPS

El hecho de que en nuestro estudio el porcentaje más alto de respuestas corresponda a NO CONSTA hace que nuestros datos no sean comparables.

Cuando los datos se registran, el cumplimiento del PAPPS es elevado.

No hemos encontrado ningún estudio con datos parecidos.

Los médicos de familia no registran los datos de las personas con TMG o no realizan actividades preventivas a estos pacientes.

DiscusiónFactores de riesgo conductuales

Sólo existen diferencias estadísticamente significativas entre los datos obtenidos en nuestro estudio (2005) y los obtenidos en población general asturiana (2002) para el TABAQUISMO.

Para el resto de las preguntas existen diferencias pero no son estadísticamente significativas.

DiscusiónCalidad de vida (SF-12)

Las enfermedades mentales graves se asocian a discapacidades funcionales que afectan a la calidad de vida, tanto a la parte física como, por supuesto, a la mental.

En general, peores resultados en HOMBRES. Los hombres perciben peor su salud mental

que su salud física. Las mujeres no presentan diferencias entre lo

físico y lo mental. No podemos establecer una tendencia según

el rango de edad.

DiscusiónCalidad de vida (SF-12)

Nuestros resultados son similares a los hallados en estudios del mismo tipo (con enfermos mentales graves y cuestionario SF-12) :

Percentiles < 25.

(Salyers MP. Reliability and validity of yhe SF-12 health survey among people with severe mental illness. Med Care. 2000 Nov; 38 (11):1141-50)

Discusión

Colaboración Salud Mental- Atención Primaria.

Elaboración de un plan/programa que mejore la atención a la salud física de estas personas.

Protocolo de monitorización en el paciente con ESQ.

Consenso de salud física del paciente con ESQ. España, 2008.

Parámetros a monitorizar

Basal 3 meses

6 meses

12 meses

18 meses

24 meses

Observaciones

Historia clínica y Antecedentes Familiares

X

Hábitos tóxicos X Seguimiento ciclo de Prochaska

ECG X Basal y seguimiento si factores de riesgo cardiovascular

TA y Frecuencia Cardiaca X X X X X

Peso (IMC) y Perímetro abdominal X X X X X

Hemograma básico X X

Bioquímica: lípidos, glucemia, función hepática,HIV, sífilis

X X Anual, o si >125 mg/dl repetir en siguiente visita o a las 10 semanas y a los 6 meses de cambio de antipsicótico o si aumento de > 5 % peso

Parámetros a monitorizar

Basal 3 meses

6 meses

12 meses

18 meses

24 meses

Observaciones

Determinación de prolactina y valoración clínica de galactorrea

X X 1 vez al año

Análisis de orina y función renal X X En caso de adicción a drogas,

repetir cada 3 meses

Determinar papiloma virus en mujeres de alto riesgo

X Una vez al inicio y repetir si

hay prácticas de riesgo

Valoración clínica de patología respiratoria

X Al inicio

Valoración alteraciones visuales X Según protocolos

Valoración estado dental X Según protocolos

Revisión medicación antipsicótica

X X X X X X

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Salud física en enfermos mentales graves