Embed Size (px)
Citation preview
Cajamarca, abril de 2014
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN CAJAMARCA
MIRANDA TEJADA, Frida del Pilar
MIRANDA TEJADA, Victoria Patricia
RAMIREZ VALDIVIA, María Teresa
REYES Díaz, Janny Barina
RESUMEN
El presente artículo realiza un diagnóstico
situacional en cuanto a como se ha venido
abordando la atención en los servicios de
salud mental en Cajamarca y como se ha
ido promoviendo iniciativas y actividades
sectoriales e intersectoriales de mayor
impacto que trascienden el proceso de la
enfermedad y generan entornos y estilos
de vida saludables según lo estipulado en
la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Mental y Cultura de Paz; el objetivo es
conocer la situación de como se viene
abordando la atención de calidad en
cuanto a la salud mental en Cajamarca y
que resultados se presencian en lo
concerniente a la acción prestada para una
atención de calidad abordando a la salud
mental como un eje transversal, dentro de
la concepción de atención integral del ser
humano; el conocimiento sobre esta
investigación nos permitirá tener visión
holística en cuanto como se está
abordando la salud mental dentro de los
parámetros de una atención de calidad
para un bienestar general de población de
Cajamarca y por ende en el Perú.
ABSTRACT
This article takes a situation assessment
as to how it has been addressing care in
mental health services in Cajamarca and
as has been promoting initiatives and
sectoral and intersectoral activities that
transcend the greatest impact of the
disease process and create environments
and healthy lifestyles as stipulated in the
National Health Strategy for Mental Health
and Culture of Peace ; the goal is to
understand the situation as it is addressing
quality care in terms of mental health in
Cajamarca and witness results with regard
to the action provided quality care for
addressing mental health as a
cornerstone, within the concept of
integrated care for human beings; to make
this paper we turn to magazines and
websites; knowledge of this investigation
will give us insight as holistic as is
addressing mental health within the
parameters of quality care for general
welfare population and therefore
Cajamarca in Peru.
1
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
PALABRAS CLAVES: Estrategia sanitaria,
Salud mental, Factores psicosociales.
KEYWORDS: Health Strategy, Mental
Health, Psychosocial Factors.
2
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
INTRODUCCIÓN
En la actualidad existe una cierta conciencia ciudadana sobre la relación entre el estilo
de vida individual y el mantenimiento de la salud corporal, pero no ocurre lo mismo con
la salud mental y, sin embargo, existen datos que indican que la forma individual o
estilo como cada uno de nosotros afronta habitualmente las situaciones adversas de la
vida puede contribuir a mantener o a perder el equilibrio emocional, también se sabe
que las estrategias exitosas de afrontamiento pueden ser adquiridas con una
información y con un aprendizaje a tiempo.
Al respecto, para abordar el diagnóstico de la salud mental en el Perú y en Cajamarca,
se debe definir en primer lugar este concepto. A la salud no se la entiende como la
ausencia de enfermedades solamente, la Organización Mundial de la Salud, ha definido
a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su
potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y
fructíferamente y contribuir con su comunidad.
Como vemos la problemática de salud mental incluye no sólo los trastornos mentales
sino también, problemas psicosociales graves, como diversos tipos de violencia; los
cuales generan consecuencias que de no ser abordadas contribuirán a reproducir de
generación en generación este problema. Es así que, la concepción integral del ser
humano implica atender los aspectos somáticos, psíquicos, socioculturales, históricos y
políticos que constituyen una unidad dinámica indivisible en el contexto social.
La salud mental es un eje transversal en las prioridades de salud por ciclos de vida;
igualmente es un tema indispensable en las acciones de cada sector de la sociedad;
donde el estado cumple un papel determinante al implementar y abordar las políticas
necesarias para una adecuada atención a la salud mental, en donde las estrategias
sanitarias sean formuladas de forma integral teniendo en cuenta los factores culturales,
sociales, económicos, religiosos y educativos; así como también estas estrategias sean
viables estando a cargo un grupo multidisciplinario integrado por profesionales
debidamente capacitados y con espíritu de servicio.
Es así que para esta investigación primero se realizó un marco teórico en cuanto a
conceptos básicos para el manejo del tema; para luego abordar el diagnóstico de la
situación en cuanto a la salud mental, donde se inició con una visualización a nivel
nacional para así percibir y comprender como se está ejecutando la atención de salud
mental en Cajamarca; finalmente se plasmó algunas conclusiones en cuanto toda la
investigación.
3
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
¿EN QUÉ CONSISTE LA ESTRATEGIA SANITARIA
NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ?
El 27 de julio del 2004, por Resolución
Ministerial 771-2004/MINSA se establece la
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz, junto a otras nueve
Estrategias, para lograr objetivos funcionales
como son la cultura de salud para el desarrollo
físico, mental y social de la población; el
entorno saludable para toda la población; la
protección y recuperación de la salud y la
rehabilitación de las capacidades de las
personas en condiciones de equidad y plena
accesibilidad.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Mental y Cultura de Paz ha sido elaborada en
base a los Lineamientos para la Acción en
Salud Mental, que tiene como objetivo brindar
orientación para constituir las bases de
planificación de las acciones de salud mental
en el país y siguiendo las pautas establecidas
en el documento del Modelo de Atención
Integral en Salud MAIS.
De acuerdo a lo precisado en el documento
marco del MAIS, las Estrategias Sanitarias
Nacionales deben permitir el abordaje, control,
reducción, erradicación o prevención de los
daños/riesgos priorizados y el logro de
objetivos sobre las Prioridades Sanitarias en
promoción en salud, en función de las políticas
nacionales y los compromisos nacionales
adquiridos
¿CUÁL ES EL ÓRGANO RESPONSABLE DE LA
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD
MENTAL Y CULTURA DE PAZ?
La Resolución Ministerial Nª 771-2004/MINSA
del 27.07.04 establece las Estrategias
Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud y
sus respectivos órganos responsables. Y con
Resolución Ministerial Nº 242-2006/MINSA se
modifica el Cuadro de las Estrategias Sanitarias
Nacionales y sus respectivos órganos
responsables. En lo que concierne a la
Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura
de Paz, sus acciones desarrollará bajo la
responsabilidad de la Dirección General de
Salud de las Personas y el Coordinador
Nacional de la Estrategia será el Director de la
Dirección de Salud Mental de la Dirección
General de Salud de las Personas
TRABAJOS REALIZADOS EN EL MARCO DE LA
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD
MENTAL Y CULTURA DE PAZ
A. TRABAJOS COMUNITARIOS:
TRABAJO I: Intervención en Salud
Mental, en la fase post-emergencia, con
poblaciones damnificadas por catástrofes
(Experiencia en La India, Tsunami,
2005)1.
B. TRABAJO CON NIÑOS:
TRABAJO II. Intervención en Salud
Mental, en la fase post-emergencia, con
poblaciones damnificadas por catástrofes
(Experiencia en La India, Tsunami,
2005)2.
TRABAJO III. Como ayudar a los niños
a enfrentar el miedo y la ansiedad3.
C. TRABAJOS INDIVIDUALES
TRABAJO IV. Apoyo psicológico en
desastres4.
TRABAJO V. Atención en salud mental
para víctimas de desastres5.
1.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/TrabCom/01InteSMTsunami2005.pdf 2.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/TrabNinos/01AleLorPsicoNinos.pdf 3.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/TrabNinos/04GuiaTrabSMNinosDesast.pdf 4.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/TrabInd/01AleLoreApoyPsicDesas.pdf 5.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/TrabInd/02AtenSaludMentVictDesa.pdf
4
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
DOCUMENTOS EN QUE SE BASA LA DE ESTRATEGIA
SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y
CULTURA DE PAZ
1. DOCUMENTO I. Guía de Práctica Clínica en
Trastornos Mentales y del Comportamiento
debidos al Consumo de Sustancias
Psicotropas6.
2. DOCUMENTO II. Normas y Procedimientos
para la Prevención y Atención de la
Violencia Familiar y el Maltrato Infantil7.
3. DOCUMENTO III. Lineamientos para la
Acción en Salud Mental8.
4. DOCUMENTO IV. Guía Técnica de Atención
Integral de Personas Afectadas por la
Violencia basada en género9.
5. DOCUMENTO V. Guía de Práctica Clínica
para el diagnóstico y tratamiento de la
psicosis en el primer y segundo nivel de
atención10.
6. DOCUMENTO VI. Plan Nacional de Salud
Mental Matriz de Monitoreo11.
7. DOCUMENTO VII. Apoyo psicológico en
desastres12.
8. DOCUMENTO VIII. Atención de Salud
Mental para Víctimas de Desastres13.
6.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/LideresRRHHSalud/14GuiaTrastornosmentales.pdf 7.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bib
liografia/LideresRRHHSalud/13normaMaltratoInfantil.pdf 8.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/LideresRRHHSalud/12LineamientosAccSaludMental.pdf 9.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2007/RM141-2007.pdf 10.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2008/RM750-2008.pdf 11.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/LideresRRHHSalud/11MatrizPNSM.pdf 12.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/LideresRRHHSalud/01SaludmendesastOMS.pdf 13.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/LideresRRHHSalud/02SaludmendesastCol.pdf
9. DOCUMENTO IX. Perfil Psicológico
Emergencias y desastres. Paloma Losada14.
10. DOCUMENTO X. Mezzich Role Psiquiatra
en desastres (En inglés)15.
11. DOCUMENTI XI. Guidelines for
International Training in Mental Health and
Psychosocial16
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL IDENTIFICADOS
Según el “Plan Nacional de Salud Mental”, los
problemas identificados en este rubro se
analizan bajo los siguientes parámetros:
A. EN RELACIÓN CON LOS PROBLEMAS Y
TRASTORNOS DE SALUD MENTAL, se
aprecia:
Elevadas tasas de prevalencia de
violencia contra mujeres, niños, niñas y
personas adultas mayores.
Incremento de la pobreza y de la
desigualdad en la distribución de los
recursos, desempleo, falta de protección
social, falta de reconocimiento de los
méritos y escasas oportunidades para el
ascenso social que dan lugar a falta de
perspectivas para el futuro.
Graves secuelas psicológicas y
económicas en la población que ha
sobrevivido a la violencia política.
Alta tasa de prevalencia de trastornos
ansiosos y depresivos, incluyendo el
incremento de la frecuencia de suicidio e
intento de suicidio.
14.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/LideresRRHHSalud/03PerPsicolEmerDesPalLos.pdf 15.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/LideresRRHHSalud/04MezzRolePsiqDesas.pdf 16.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/LideresRRHHSalud/05GuiaPA.pdf
5
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
Elevado número de personas con
trastornos psicóticos crónicos que no
reciben atención adecuada.
Gravedad del alcoholismo como
problema de salud pública en el país, con
consecuencias negativas sobre la salud
física y mental de la población y
repercusiones económicas aún no
cuantificadas en su real magnitud; el
consumo de otras sustancias psicoactivas
se incrementa continuamente.
B. EN RELACIÓN CON LA RESPUESTA DEL
ESTADO, según el plan nacional de salud
mental tenemos que:
A pesar de las claras vinculaciones entre
problemas socioeconómicos y
psicosociales como la pobreza, anomia,
distribución inequitativa de los ingresos,
falta de acceso a la educación y al empleo,
violencia, corrupción, falta de perspectivas
futuras y la presencia de trastornos
mentales y del comportamiento, no hay
una respuesta concertada que permita
mejorar significativamente las condiciones
de vida de las personas.
Falta de prioridad de la salud mental en
los planes del sector.
Escaso presupuesto, centralización del
mismo y desconocimiento del gasto real
en salud mental.
Modelo de intervención vigente que
tiende a fragmentar el proceso de
promoción, prevención, atención y
rehabilitación, optando, muchas veces, por
un sólo aspecto y excluyendo o
desvalorizando el otro; cuando a nivel
local la atención debe ocurrir
unificadamente.
Centralismo y carácter intramural del
modelo de atención, con poca relación
comunitaria.
Insuficiente cobertura de atención y
limitado acceso a servicios de salud y
medicamentos, especialmente en los casos
que producen discapacidad, como las
psicosis crónicas, retraso mental y
trastornos orgánicos cerebrales.
Inadecuado diagnóstico y manejo
integral de los problemas
psicosociales más graves (como las
violencias) y de los trastornos adictivos
(alcoholismo, tabaquismo, ludopatía)
Recursos humanos poco motivados y
capacitados, que laboran en ambientes
mal implementados, donde atienden
problemas humanos graves y reciben poco
estímulo para su desarrollo con la
consecuencia de manifestaciones de
síndrome de agotamiento y
desmoralización.
Falta de una cultura de buen trato y
de respeto a los derechos humanos de los
usuarios.
C. EN RELACIÓN CON LA COORDINACIÓN
INTERSECTORIAL, se observa:
Escasos planes, programas y servicios
de salud mental. Los existentes no
están articulados entre los sectores e
instituciones del Estado, y no cuentan con
un enfoque de salud pública, produciendo
una reducida cobertura y duplicación de
acciones.
Falta de reconocimiento del Ministerio
de Salud (MINSA) como ente rector en
salud mental.
Ausencia de espacios de coordinación
permanente de políticas y planes.
Baja prioridad de la estrategia de
intervención en redes locales
intersectoriales.
6
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
Falta de posicionamiento en los sectores
de la importancia de la salud mental
para el desarrollo del país.
Falta de reconocimiento en los diversos
sectores y en las regiones, de la
importancia de la salud mental para el
desarrollo del país.
D. EN RELACIÓN CON LA COMUNIDAD, se
muestra:
Discriminación, exclusión y
estigmatización de las personas, familias
y grupos que sufren problemas de salud
mental. Esto favorece la invisibilización de
los problemas y la falta de búsqueda de
ayuda.
Falta de información, conocimiento y
actitudes que favorezcan las iniciativas
de intervención en salud mental por parte
de la sociedad civil en forma organizada.
Desconocimiento de la importancia de
la salud mental como determinante del
bienestar y desarrollo de la comunidad,
dando lugar a que las autoridades
regionales y locales no incorporen la salud
mental en sus planes.
TOMANDO EN CUENTA ALGUNOS DATOS ESTADÍSTICOS, TENEMOS:
A. ESTUDIO GENERAL DE LOS TRASTORNOS CLÍNICOS A NIVEL NACIONAL: DEPRESIÓN,
ANSIEDAD Y OTROS
El estudio de Sogui (1997) (focalizado en un solo distrito limeño) resalta la prevalencia de un
32.6% de depresión, afectando más a la población femenina en el periodo del climaterio y a la
masculina en la temprana juventud.
El Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Sierra Peruana – Ayacucho, Cajamarca y
Huaraz - (INSM, 2003) muestra una prevalencia de vida de trastornos depresivos del
17%. La prevalencia anual es del 7.4%.
La cifra mayor en prevalencia de vida son los trastornos de ansiedad con un 21.1%. Se
observa más frecuente en las mujeres (25.3%) que en los varones (16.6%). Como veremos más
adelante, los varones presentan mayor prevalencia de uso de sustancias.
GRAFICO 1
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Lima Metropolitana Sierra Selva
19% 17% 21,90%25,30% 21,10% 18,30%
PREVALENCIA DE VIDA DE DEPRESIÓN Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE SALUD MENTAL
LIMA METROPOLITANA, SIERRA Y SELVA
Depresión Trastorno de ansiedad
FUENTE: Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiológico de
Salud Mental - Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)
7
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
En forma específica, al interior del país, las prevalencias de vida más altas de cualquier trastorno
psiquiátrico se hallaron en Ayacucho 50.6%; Puerto Maldonado 48%; Iquitos 41.3%; Pucallpa
39%; y Tumbes 38.1%.
PREVALENCIA DE ALGÚN TRASTORNO PSIQUIÁTRICO
EN LIMA, SIERRA Y SELVA SEGÚN CIUDAD
GRAFICO 2
FUENTE: Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiológico de
Salud Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)
ASPECTOS PSICOPÁTICOS
Generalmente estos aspectos, por las
características de la sierra peruana, no
llegan a la consulta clínica y han sido
estudiados a nivel de tendencias como:
permisividad frente a la psicopatía –
tolerancia a conductas delictivas como el
robo- y tendencias psicopáticas –mentira
frecuente, violencia y robo. En la población
adulta, se ha encontrado una permisividad
del 11.6% y tendencias psicopáticas en
el 4.7% de la población.
Cabe resaltar que para la población
adolescente, si bien la permisividad es
menor que en los adultos (9.9%) las
tendencias psicopáticas son mucho
mayores (39.4%).
SUICIDIO
El suicidio, ocupa el cuarto lugar como
causa de muerte violenta en Lima,
constituyendo el 8% de éstas (Instituto de
Medicina Legal, 2001), en una relación de
2:1 entre hombres y mujeres.
En el último estudio publicado por el INSM
(1998) se mencionan los motivos más
frecuentes asociados al suicidio: conflictos
conyugales (29.6%), conflictos familiares
(27.6%), conflictos sentimentales (22.1%),
psicopatológicos (17.6%), laboral-económico
(2.2%), enfermedad física (0.8%). Tres
cuartas partes de los suicidios están
relacionados a alguna forma de depresión:
trastorno depresivo mayor (39.4%) y
trastorno reactivo con síntomas depresivos
(35.5%); un 23.8% está asociado también,
con abuso de alcohol y sustancias.
8
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
En otro estudio posterior del INSM (2002),
se han encontrado que la prevalencia de
vida de consideraciones o pensamientos
suicidas es de 30.3% de la población
encuestada; este tipo de pensamiento es
más frecuente entre las mujeres 40.4% que
entre los varones 19.6%, a diferencia del
suicidio consumado.
En el Estudio Epidemiológico de Salud Mental
en la Sierra Peruana (INSM, 2003), para el
grupo de mujeres unidas –o alguna vez
unidas- se encontró una prevalencia de vida
del deseo de morir del 45.5%. La
prevalencia de vida de la conducta suicida es
mayor en las mujeres: 3.6% contra 1.7% en
los varones. En este mismo estudio, se
encuentra una prevalencia de vida del deseo
de morir del 34.2% en adultos, ligeramente
superior a los datos anteriores.
PREVALENCIA DE VIDA DEL DESEO DE MORIR EN ALGÚN MOMENTO
GRAFICO 3
LIMA METROPOLITANA, LA SIERRA Y LA SELVA
FUENTE: Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiológico
de Salud Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM
2004)
CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS
Según la encuesta nacional de prevención y
uso de drogas, los dependientes del
consumo de drogas, principalmente lo son
de alcohol y tabaco, (10.1% y 8.1 % de
la población encuestada, respectivamente),
mientras que las dependencias a
marihuana, pasta básica de cocaína,
clorhidrato de cocaína, inhalantes y
tranquilizantes, sumaron el 0.78%.
Según la encuesta nacional de vida (2002),
nos muestra que el 94.2% de personas
encuestadas han consumido alcohol, un
68% ha consumido tabaco, un 5.8 % ha
consumido marihuana; siguen: pasta básica
de cocaína (2.1%), clorhidrato de cocaína
(1.8%), inhalantes (1%), tranquilizantes
(6.5%). Si bien estos porcentajes no
indican dependencia, sí nos muestran la
tendencia de consumo y preferencias de
la población.
9
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
Es evidente que el consumo de alcohol es
un grave problema de salud pública,
asociándose a varios factores psicosociales.
En Perú, los varones tienen una tasa más
alta de dependencia al alcohol en relación a
las mujeres: 16% frente al 4.9%. El 30% o
más de los bebedores desarrollan problemas
de índole familiar y social asociados al
consumo; la intoxicación alcohólica puede
producir irritabilidad, conducta violenta y
depresión.
Como los altos niveles de ingesta de alcohol
pueden causar problemas médicos y
psiquiátricos, se estima que del 20% al
35% de usuarios de servicios de salud
presentan abuso o dependencia al
alcohol.
MALTRATO INFANTIL
De acuerdo al estudio de Anicama (1999)
uno de cada tres limeños maltrata
psicológicamente a sus hijos (36.2%) y dos
de cada cuatro o cinco lo hace físicamente
(43.2%).
Cabe resaltar el último estudio realizado por
la Alianza Save the Children (2003)17 en
trece regiones del país, encuestando tanto a
niños y niñas como a sus padres, docentes y
otros líderes de la comunidad. El 48% de
niñas y niños dijeron recibir castigo físico
“ocasionalmente” en su hogar.
En la escuela, los varones son más
castigados físicamente que las mujeres (24%
contra 13%). Asimismo, más del 50% de
adultos encuestados refirieron haber sido
objeto de castigo físico en sus hogares
cuando eran niños o adolescentes.
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
En la Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar (ENDES, 2000), el 41% de las
mujeres “alguna vez unidas” ha sido
empujada, golpeada o agredida
físicamente; el 83% a veces y el 16%
con frecuencia. En relación al maltrato
psicológico, se han identificado situaciones
de control (34%) como “la ignora o es
indiferente”; situaciones de agresión verbal
(48%) como “la grita cuando le habla” y
amenazas (25%) como “me tienes cansado,
me voy de la casa”.
El Estudio Epidemiológico de Salud Mental en
la Sierra Peruana (INSM, 2003) nos
muestra también una alta prevalencia de
vida del abuso contra las mujeres
67.6%, tales como: intento o actos sexuales
inapropiados, agresiones físicas, agresiones
verbales o situaciones de abandono. El
61.3% de mujeres unidas, en el período de
enamoramiento presentaban tratos
inadecuados como: celos, control, mentiras,
descuido, engaños, relaciones sexuales
forzadas y maltrato físico. La prevalencia
más alta de abuso sistemático en la
sierra, se encuentra en Ayacucho 13.6%;
casi el doble si se comparan con Cajamarca
6.9% y Huaraz 5.5%. Al correlacionar las
variables de violencia contra la mujer –
especialmente la violencia sistemática- y
trastornos clínicos, se encontró una relación
importante: la prevalencia de seis meses del
trastorno de ansiedad generalizada en
mujeres agredidas sistemáticamente es más
del doble que las mujeres que no son objeto
de maltrato sistemático: 10.7% contra 4.6%;
la prevalencia de estrés post traumático es
de: 2.9% contra 1.7%; la prevalencia –a seis
meses- del episodio depresivo mayor es de:
15.3% contra 7.2%.
10
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
PREVALENCIA DE VIDA DE ABUSOS O MALTRATOS POR PARTE DE LA PAREJA ACTUAL
GRAFICO 4
LIMA (2002), SIERRA (2003), SELVA (2004) Y FRONTERAS (2005)
FUENTE: Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiológico de Salud
Mental- Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004); Estudio
Epidemiológico de Salud Mental-Fronteras (INSM 2005).
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL
En el caso de la sierra y la selva peruana,
el nivel de acceso a servicios por problemas
de salud mental es significativamente
menor al encontrado en Lima. Del total de
la población que reconoce haber padecido un
problema de salud mental, sólo el 13,9% y
14,3% de la sierra y la selva
respectivamente accedió a servicios de
salud. Al igual que en Lima la mayoría alude
como motivo de no acceso el que “lo debería
superar solo” (50,2%).
POBREZA Y SALUD MENTAL
El Estudio Epidemiológico Metropolitano de
Salud Mental (INSM, 2002), encontró una
importante asociación entre indicadores
de pobreza y los trastornos ansiosos y
depresivos, tanto en la percepción de la
capacidad de cobertura de las necesidades
básicas como con la medición a través de las
Necesidades Básicas Insatisfechas (NBIs).
En el caso de la Sierra esta asociación no
ha sido tan clara, por lo menos para la
percepción de la capacidad de cobertura de
las necesidades básicas con los ingresos
familiares. En el caso de la selva la relación
entre la pobreza y la salud mental se
presentó en forma similar a la de Lima, la
prevalencia anual de cualquier trastorno
psiquiátrico se encontraba en 41,8% entre
los más pobres frente a 15,8% entre los
menos pobres.
¿CÓMO ESTÁN DANDO LOS SERVICIOS DE SALUD
MENTAL EN EL PERÚ?
ACTUALMENTE LOS SERVICIOS DE
SALUD MENTAL EN EL PAÍS NOS
MUESTRAN QUE:
11
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
La atención psiquiátrica y de salud
mental continúa principalmente
centralizados en los hospitales
psiquiátricos. El 75% de las camas se
encuentran en estos centros de Lima
(Hospital Víctor Larco Herrera, Hospital
Hermilio Valdizán e INSM “Honorio Delgado-
Hideyo Noguchi”, concentrando además la
mayor parte del presupuesto para salud
mental. Existen también centros de
hospitalización en Piura (CREMPT - Centro de
Reposo del Enfermo Mental de Piura y
Tumbes) y en Iquitos (CREMI – Centro de
Rehabilitación del Enfermo Mental).
En todo el país hay además 23 servicios
de psiquiatría en hospitales generales
del MINSA (7 en Lima y 16 en otras 10
regiones del país). En 5 regiones afectadas
por la violencia política se cuenta con
personal para atención comunitaria,
mientras que en 8 regiones aún no hay
ningún tipo de servicio especializado. Los
hospitales generales del MINSA de Lima y
Callao prestan atención ambulatoria pero no
cuentan con camas de hospitalización, en
tanto en 5 regiones del país (La Libertad,
Arequipa, Ica, Junín y Tacna) si se cuenta
con servicios de hospitalización. Los
hospitales de las Fuerzas Armadas y
Policiales en la capital cuentan con
servicios de psiquiatría que incluyen
camas de hospitalización, al igual que los
hospitales de EsSalud.
DATOS SOBRE LA SALUD MENTAL EN PERÚ
CUADRO 1
12
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
CUADRO 2
CUADRO 3
13
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
La mayor parte de los recursos humanos especializados del MINSA incluyendo los psiquiatras
laboran en Lima. Si bien existen establecimientos psiquiátricos en algunas regiones y servicios
de psiquiatría en algunos hospitales generales o regionales, tanto del MINSA como de EsSALUD y
las FFAA y PNP, es evidente que la concentración de psiquiatras en Lima hace difícil el
establecimiento de sistemas de referencia y contra referencia.
Según el informe N° 140 Salud Mental y Derechos Humanos”, elaborado por a Defensoría del
Pueblo, se muestra:
DISTRIBUCIÓN DE PSIQUIATRAS A NIVEL NACIONAL
Fuente: elaborado por defensoría del pueblo.
14
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
El número de profesionales de salud
mental aún es escaso y la mayoría se
encuentra formados bajo modelos de
atención asistencialista que descuidan
enfoques de atención integral y comunitaria.
Por otro lado la investigación en salud
mental ha venido siendo abordada en
forma insuficiente desatendiendo los
aspectos psicosociales. En los últimos años,
sin embargo, el Instituto Nacional en Salud
Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”
ha desarrollado importantes estudios que han
permitido contar con información
epidemiológica actualizada en salud mental.
No se han desarrollado sistemas de
rehabilitación integral para las personas
con discapacidad por enfermedad mental que
permita su reinserción social lo que
contribuye a su permanente exclusión de la
comunidad.
Otro aspecto crítico es el de los
medicamentos ya que los medicamentos
esenciales disponibles no son los suficientes
ni todos los necesarios para el tratamiento.
Los medicamentos innovadores, como los
antipsicóticos atípicos o los antidepresivos de
última generación, no están en los petitorios
nacionales y sus altos precios los hacen
inaccesibles a la población. Así mismo, el
Seguro Integral de Salud (SIS) no cuenta con
el financiamiento suficiente para incluir su
atención en los planes de cobertura, sin
embargo, el Seguro Integral de Salud (SIS)
contribuye a la política de reparaciones del
Estado hacia los afectados por la violencia
política, financiando las prestaciones de salud
que éstos y sus familiares reciben en los
establecimientos del MINSA. En el año
2006, el SIS amplió su cobertura (en
salud mental), a las personas afectadas por
la violencia política ocurrida entre mayo de
1980 y noviembre del 2000.
DATOS SOBRE LA SALUD MENTAL EN CAJAMARCA
CUADRO 4
15
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
El responsable del servicio de Salud Mental del
Hospital Regional de Cajamarca, Edwin Santos
Hurtado manifestó que esta ciudad tiene una
cifra preocupante, pues se registra una
prevalencia de trastorno mental del 28%.
A pesar de estas cifras no se cuenta con
alguna unidad especializada para tratar los
males mentales, por ello los pacientes deben
ser referidos hasta el hospital Larco Herrera,
en Lima, situación que resulta por demás
costoso.
Los profesionales que atienden la salud mental,
han solicitado a las autoridades de Salud y del
Gobierno Regional, que se construya un local
para tratar la salud mental de los
cajamarquinos, y designar inicialmente algunos
ambientes del antiguo hospital a esta atención.
DE ACUERDO AL ESTUDIO
EPIDEMIOLÓGICO DE SALUD MENTAL
EN CAJAMARCA, TENEMOS:18
Ante la pregunta sobre si alguna vez en
su vida ha padecido algún problema de
tipo emocional o «de los nervios»
(demanda sentida), un 37,4% de los
pacientes respondió afirmativamente;
15,1% del total de encuestados identificó
su problema en los últimos seis meses.
Considerando este último nuestro período
de referencia, se encontró que el 17,7%
de este grupo acudió en busca de algún
tipo de ayuda para resolver este
problema (demanda sentida expresada).
CUADRO 5
Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi.
Mientras que el 82,3% no recibió ningún tipo de atención médica, del 17,7% que recibió ayuda,
el 7,3% acudió a los centros del MINSA, seguido del 4,1% que acudió a ESSALUD. Cabe
resaltar que la mayoría de la demanda sentida expresada es atendida en los hospitales
generales.
18 Estudio realizado por por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado – Hideyo Noguchi
16
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
CUADRO 6
Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
El 54,3% recibió algún tipo de medicamento para su problema, el 20,6% recibió psicoterapia
y el 48,0% recibió consejería.
CUADRO 7
Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
Con relación a los motivos por los cuales la persona no recibió atención alguna por su problema
emocional, la mayoría (44,3%) pensaba que lo debía superar solo, seguido de un 37,8%
que no acudió por no tener dinero, y, en tercer lugar, un 26,8% por falta de confianza. Es
evidente que los factores culturales juegan un rol muy especial, así como los educativos y los
económicos.
17
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
CUADRO 8
Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
Las personas con alguno de los síndromes culturales, en algún momento de su vida, presentaron
un episodio depresivo, algún trastorno de ansiedad o síntomas paranoides, con mayor frecuencia
que la población general, con excepción del «chucaque» y el «mal de ojo»,
CUADRO 9
Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
Estigma de los Trastornos mentales: En la siguiente tabla observan las respuestas a las
preguntas sobre la identificación de diferentes tipos de desórdenes mentales en la población,
como un paso previo a las preguntas sobre el estigma relacionado a los trastornos mentales. Un
tercio de la población no considera el consumo excesivo de alcohol o drogas como trastorno
mental. Llama la atención que un 47,2% de la población no considera la depresión como un desorden mental,
pasando inadvertida, y que el 98,8% de la población no considera los problemas de personalidad como
patología psiquiátrica.
CUADRO 10
Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
18
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
ACCESOS A LOS SERVICIOS A NIVEL DE CAJAMARCA
En la sierra es más problemática la situación de
los servicios de salud mental, en el caso de
adolescentes, los profesionales especializados
son muy pocos. En la evaluación del acceso a
servicios en salud mental para adolescentes
encontramos los mismos prejuicios
manifestados por la población general.
Ante la pregunta sobre si alguna vez en su vida
ha padecido de algún problema de tipo
emocional o de los nervios, el 33,1% de los
adolescentes encuestados respondió
afirmativamente (demanda sentida), cifra
mayor que en Lima y Callao (29,8%). Se
encontró también que sólo el 11,6% de este
grupo acudió en busca de algún tipo de
ayuda para resolver este problema (demanda
sentida expresada), mientras que el 88,4% no
recibió ningún tipo de atención médica; es
decir, en Cajamarca habría mayor demanda
sentida y menor demanda atendida que en
Lima y Callao (EEMSM 2002).
El 11,6% que sí recibió ayuda está compuesto
principalmente por el 2,1% que acudió a los
establecimientos de salud del MINSA, el 1,8%
que acudió a ESSALUD y el 3,4% que fue
atendido en consulta privada
CUADRO 11
Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
SINTESIS DE DATOS
En el Perú, al menos 1 de cada 7 personas,
tendría algún tipo de discapacidad que
dificultaría su desempeño personal, familiar,
académico, laboral y/o social.
La prevalencia de vida de trastornos
mentales a nivel nacional es de 33,7% lo
cual significa que aproximadamente 1 de cada
3 peruanos en algún momento de su vida
presentará algún problema de salud mental.
Según un estudio hecho por el Instituto
Especializado de Salud Mental, realizado en
Cajamarca el 2003, entre el 10,3% y el
22,1% de la población cajamarquina
percibe en forma importante algún tipo de
sentimiento anímico negativo como tristeza,
tensión, angustia, irritabilidad o
19
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
preocupación. El 31,4% de la población
cajamarquina ha deseado morir alguna vez
en su vida. Un 2,2% de la población ha
tenido un intento suicida alguna vez en su
vida.
La prevalencia actual, anual y de vida de
cualquier trastorno psiquiátrico en la población
cajamarquina adulta es de 13,5%, 19,1% y
28,3%, respectivamente
En Cajamarca vemos que se ha incrementado
la problemática psicosocial como: violencia
familiar, el tema de psicología de la pobreza, el
tema de trastornos de la conducta alimentaria
como anorexia y bulimia, las adicciones no son
sólo ha sustancias sino a los video juegos,
Internet, lo cual lo se da a conocer a través de
los medios de comunicación.
Las enfermedades psicológicas han ido en
aumento, así la Organización Mundial de la
Salud (OMS) señaló en su último informe que
para el 2021 la prevalencia no van a ser las
enfermedades físicas, sino las psíquicas,
por lo que la psicología va tomando un papel
importante en el abordaje de estas
enfermedades. En Lima por ejemplo en el
hospital Rebagliati tienen un área con el tema
inmunológico de psiconeuroinmunología, es
decir cómo se asocia la piscología con el tema
inmunológico.
Años atrás en Cajamarca, la psicología era
asociada a la locura o esquizofrenia, la visión
que se tiene ahora de la psicología realmente
está cambiando, pues nos damos cuenta que la
psicología se asocia más a desarrollar
habilidades adecuadas para poder
desarrollarnos en un mundo que es violento,
que es agresivo y lógicamente aquí entran a
tallar mucho las familias.
ENFERMEDADES MÁS RECURRENTES EN
LA SOCIEDAD CAJAMARQUINA
Según los informes de MINSA y EsSalud
tenemos la prevalencia de enfermedades
de trastornos mixtos ansiosos
depresivos, si podríamos hacer un análisis
de las causas reales de este problema
podemos encontrar muchos factores, por
ejemplo lo económico o el tema académico
que muchas veces se desencadenan en
cuadros depresivos y de ansiedad que por
ende lleva a un cuadro de suicidio.
Asimismo, Marco Dávila Marquina,
coordinador regional de la Estrategia
Sanitaria de Salud y Cultura de Paz de
Cajamarca, informó que Cajamarca ocupa
el segundo lugar a nivel nacional que
registra problemas con el alcohol, y que
se está trabajando para crear centros de
prevención con profesionales que puedan
atender los casos, además indicó hasta junio
del 2013 no se tiene una data exacta de
cuántas personas tienen problemas con el
alcohol, pero detalló que la problemática se
agrava más, por la falta de centros de
prevención y tratamiento.
ACCSESO A LA ATENCIÓN EN SALUD
MENTAL EN CAJAMARCA
En la actualidad, hay mayor acceso a la
atención de los problemas de salud
mental de forma particular, es decir que
los costos son cubiertos por el mismo
paciente. Un tratamiento por consulta más o
menos está costando cincuenta nuevos soles.
La consulta psicológica se distingue de la
consulta médica en que el plan de
tratamiento en psicología a veces es
largo.
En terapias cortas como la terapia cognitiva
conductual encontramos tratamientos de tres
o cuatro meses de acuerdo al trastorno,
como puede ser alcoholismo o drogas que
también son muy frecuentes en
Cajamarca.
También se encuentra la Asociación
Compartiendo por la Salud Mental que
dirige la congregación Hermanas de la
20
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
Caridad, la cual en la medida de sus
posibilidades atiente a pacientes de bajos
recursos, que tienen alguna afección
mental.
ENTIDADES DEL ESTADO QUE BRINDAN
ESTE SERVICIO EN SALUD MENTAL DE
MANERA GRATUITA
Lamentablemente en Cajamarca se ha
descuidado el tema de salud mental.
Tenemos el último informe, que data del
2003, del hospital Noguchi (entidad
prestigiosa en salud mental a nivel nacional)
y nadie ha hecho nada.
La Facultad de Psicología de la UPAGU tiene
un consultorio psicológico gratuito, pero
desafortunadamente las políticas de salud
mental en Cajamarca a través de la
municipalidad o el gobierno regional
están abandonadas.
PAPEL DEL ESTADO LO QUE RESPECTA A
SALUD MENTAL
Según el informe, Cajamarca es la ciudad con
altos índices de violencia familiar,
elevado índice en alcoholismo,
embarazos en adolescentes que responde
a estilos familiares o estilos de crianza, el
mismo informe señala que el 23% de
cajamarquinos sufren de enfermedades
mentales, sin embargo las políticas de
salud mental en Cajamarca no están claras
ni definidas.
El MINSA solamente tiene un psiquiatra para
todo Cajamarca, en EsSALUD se cuenta con
una psicóloga, entonces realmente se
descuidan otras áreas, se descuida el niño y
el adolescente, se descuida trabajar con
jóvenes, el adulto mayor está muy
descuidado.
CONCLUSIONES
Para posicionar a la salud mental se tiene que
lograr la difusión pública de: su rol
determinante para una mejor calidad de vida,
del debate sobre los enfoques y políticas; y la
organización de un sistema de información e
investigación intersectorial que incluya la
identificación de experiencias exitosas en
salud mental.
Se ha estigmatizado a la persona con
trastornos mentales, ya que la comunidad no
interviene en el proceso salud-enfermedad
mediante acciones de promoción, prevención,
tratamiento, rehabilitación y reinserción
social conjuntamente con el desarrollo de la
calidad de los recursos humanos.
La voluntad política es fundamental para
cumplir con una intervención equitativa que
contribuya el proceso de reconstrucción
nacional y reconciliación, además para que
haya una institucionalización multisectorial de
la salud mental, mediante normas,
procedimientos, autorizaciones,
representaciones y presupuestos suficientes,
que sean viables.
Las instituciones públicas, pueden y deben
mejorar la calidad, la equidad y la eficiencia
de los servicios sanitarios y proporcionar
información útil sobre las enfermedades,
sobre cómo prevenirlas y sobre cómo se
mantiene y se fortalece la salud mental.
Las Instituciones Públicas, tienen la
responsabilidad de mejorar las condiciones de
vida de la población que se asocian a altas
tasas de trastorno mental, en concreto la
pobreza y la marginación. Lo demás también
es responsabilidad de todos nosotros.
La salud mental en Cajamarca está en
emergencia, pero lamentablemente no nos
damos cuenta porque creemos que la salud
es solamente la salud física.
21
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi (2003).
Estudio epidemiológico de Salud mental en Cajamarca. Recuperado el 24 de
marzo del 2014. Extraído en:
http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2003-SMI010-EESM-
C/files/res/downloads/book.pdf
2. Defensoría de Pueblo. (2008). Salud Mental y los Derechos humanos Supervisión de la
política Pública, la calidad de los servicios y la atención a poblaciones
vulnerables. Recuperado el 25 de marzo del 2014
http://www.defensoria.gob.pe/modules/Downloads/informes/defensoriales/infor
me-defensorial-140-vf.pdf
3. Ministerio de Salud (2006). Plan Nacional de Salud Mental. Recuperado el 24 de marzo
del 2014. Extraído en:
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/archivo/salud_mental_documentos/01_Plan_Nac
ional_de_Salud_Mental.pdf
4. Radio Programas del Perú (2012). El 28% de la población de Cajamarca sufre de
trastornos Mentales. Recuperado el 23 de marzo del 2014. Extraído en:
http://www.rpp.com.pe/2012-09-07-el-28-de-la-poblacion-de-cajamarca-sufre-
de-trastornos-mentales-noticia_519565.html
5. Panorama Cajamarquino. (2013). Trastornos mentales en Cajamarca: Como
prevenirlos. Recuperado el 24 de marzo del 2014. Extraído en:
http://www.panoramacajamarquino.com/noticia/trastornos-mentales-en-
cajamarca-como-prevenirlos/
