SALUD MENTAL EN LA INFANCIA:

ALGUNAS CONSIDERACIONES

DESDE LA COMUNIDAD DE MADRID

AUTORES:

GINÉS MATEO MARTÍNEZ

MARÍA CARMEN SELLÁN SOTO

ANTONIO VÁZQUEZ SELLÁN

MARÍA FE HERNANDO MARTÍNEZ

1 de Octubre de 2016

INTRODUCCIÓN (I)

- Los trastornos mentales de los niños son el desafío sanitario por antonomasia del

siglo XXI. Entre el 10 % y el 20 % de los niños sufre un trastorno psiquiátrico, y solo

una quinta parte de ellos son correctamente diagnosticados.

- Se da una continuidad entre los trastornos mentales infantiles y los de la vida adulta.

La ausencia o falta de precisión en el diagnóstico y el tratamiento de los problemas de

salud mental en los niños, disminuyen sus oportunidades educativas, vocacionales y

profesionales. Un alto porcentaje de niños con problemas de salud mental, que no son

diagnosticados, desembocan en instituciones penitenciarias y centros de menores.

- Más de la mitad de los trastornos mentales crónicos se inician alrededor de los 14

años.

INTRODUCCIÓN (II)

- Se hace necesaria una orientación a la promoción de la salud, a la prevención de la

enfermedad mental y a la detección precoz, en aras de evitar o apaciguar el proceso de

salud de los infantes afectados.

- En España, no hay estudios epidemiológicos descriptivos de trastornos mentales en niños

de población general; existen, sin embargo, encuestas comunitarias limitadas a

determinadas áreas geográficas. En la Comunidad Autónoma de Madrid hay estudios que

presentan resultados variables, fundamentalmente desde el punto de vista metodológico.

- El abordaje de la salud mental en la población infantil es desigual, actuando más en

respuesta de la presión social, y no tanto de cara a las necesidades y prioridades

específicas de este colectivo.

OBJETIVOS

1. Conocer los problemas de salud mental más prevalentes en la infancia.

2. Determinar diferencias epidemiológicas entre niños y niñas en relación a

problemas de salud mental.

3. Identificar las intervenciones enfermeras en torno a la salud mental en la

infancia.

MATERIAL Y MÉTODOS (I)

Diseño:

Revisión narrativa, siguiendo los procedimientos de búsqueda bibliográfica

(consulta de base de datos y fuentes documentales, establecimiento de la

estrategia de búsqueda, y especificación de los criterios de selección de

documentos); organización de la información y exposición sintética de los

hallazgos de acuerdo a los objetivos planteados.

MATERIAL Y MÉTODOS (II)

Bases de datos y fuentes documentales:

PubMed, Cochrane Library, Cuiden, Google Académico, Instituto

Nacional de Estadística, y literatura gris.

Criterios de inclusión:

Artículos, revisiones e informes; en español y/o en inglés; período de

publicación: 2006-2016.

MATERIAL Y MÉTODOS (III)

Estrategia de búsqueda con período de fecha de ejecución marzo-junio del año 2016:

1. Descriptores “prevalencia”, “infancia”, “salud mental”, “enfermedad mental”,

“cuidados”, “intervención”, “enfermería”, “Comunidad de Madrid” en Google

Académico, Cochrane Library y Cuiden, en todas las combinaciones lógicas.

2. Cifras absolutas de ‘Estado de salud’ en Instituto Nacional de Estadística

(Encuesta Nacional de Salud 2011-2012): salud mental (en población infantil según

sexo y comunidad autónoma; población de 4 a 14 años) y enfermedades crónicas (en

población infantil según sexo y comunidad autónoma; población de 0 a 14 años).

MATERIAL Y MÉTODOS (IV)

Organización de la información recabada:

Datos descriptivos epidemiológicos de los problemas de salud mental prevalentes en

población de 0 a 14 años, recogidos en la sección de “enfermedades crónicas” con las

etiquetas ‘trastornos de la conducta (incluida hiperactividad)’ y ‘trastornos mentales

(incluidas depresión y ansiedad)’, de la Encuesta Nacional de Salud 2011-2012.

Datos descriptivos epidemiológicos de las disposiciones/determinantes de salud

mental en población de 4 a 14 años, recogidos en la sección de “salud mental” con las

etiquetas ‘síntomas emocionales’, ‘problemas de conducta’, ‘hiperactividad’,

‘problemas con compañeros’ y ‘conducta prosocial’, de la Encuesta Nacional de Salud

2011-2012.

Informes: Acciones de Salud Mental en la Comunidad (2012); Plan Estratégico de Salud

Mental de la Comunidad Autónoma de Madrid (2010-2014), Informe de Salud Mental

(2008) y Plan Estratégico Nacional de Infancia y Adolescencia (2013-2016).

Artículos: Estudio descriptivo de los niños y adolescentes nuevos vistos en un servicio

de salud mental en el período de un año (Espín y Belloso, 2009).

RESULTADOS (I)

Problemas de salud mental prevalentes en

la infancia. Tipos de problema de salud

mental de carácter crónico (tabla 1);

disposiciones/determinantes de salud

mental (tabla 2).

o Los Trastornos de la Conducta son más

prevalentes en niños (15’7 %) que en

niñas (2’8 %).

o Los Trastornos Mentales (ansiedad y

depresión) son más prevalentes en

niñas (3’7 %) que en niños (2’5 %).

2. Proporción de Trastornos Mentales (ansiedad y depresión), según sexo en

población de 0 a 14 años.

1. Proporción de Trastornos de la Conducta (incluida Hiperactividad), según

sexo en población de 0 a 14 años.

3. Disposiciones/determinantes de Salud Mental en niños y niñas (población de 4 a 14 años).

RESULTADOS (II)

NIÑAS

NIÑOS

Hiperactividad

Hiperactividad

RESULTADOS (III)

Intervenciones enfermeras en torno a la salud mental en la infancia:

o Marco epistemológico y conceptualización de los niños;

o El Modelo Comunitario y el Plan Estratégico;

o Líneas Estratégicas de Organización y Calidad Asistencial;

o Planes de Acción para las Líneas Estratégicas;

o Cartera de Servicios de Enfermería de Salud Mental.

RESULTADOS (IV)

A) El campo de intervención en salud mental infantil está condicionado por la

conceptualización del sujeto niño, y por el marco epistemológico de comprensión del

fenómeno salud mental en la infancia:

- Niños: sujetos en evolución constante, cuyo proceso es complejo y variable.

Dependientes y especialmente vulnerables a las crisis en los contextos familiar y

educativo.

- La diacronía en la estructuración del aparato psíquico, en el funcionamiento de las

pulsiones, en el establecimiento de las relaciones de objeto y mecanismos de defensa,

da lugar a conflictos, dificultades y trastornos.

RESULTADOS (V)

B) El Plan Estratégico de Salud Mental establece las siguientes consideraciones en aras de

delimitar la filosofía de actuación en la población infantil, haciendo énfasis en actividades

propiamente enfermeras:

- Carácter preventivo de toda intervención en la infancia;

- Modelo comunitario de atención en salud mental, con equipos multidisciplinares como

marco idóneo para la promoción, la atención y la continuidad de cuidados;

- Recursos integrados de cara a la continuidad de cuidados, y adaptados a las

particularidades de cada etapa del desarrollo evolutivo;

- Abordaje multimodal, comprendiendo intervenciones psicoeducativas, psicofarmacológicas,

educativas y sociales (intervención conjunta y coordinada a diferentes niveles).

RESULTADOS (VI)

C) Las dos estrategias fundamentales de la enfermera de salud mental en la Comunidad

Autónoma de Madrid son:

Desarrollar la organización del área de enfermería de salud mental: aumentando el prestigio social

y el reconocimiento profesional; impulsando cambios a las demandas de asistencia; participando

en la planificación sanitaria; mejorando la coordinación y la integración de los niveles

asistenciales; implicando a profesionales de enfermería en la toma de decisiones; iniciando una

cultura de gestión de procesos; y apoyando y motivando a los profesionales implicados en el

cambio organizacional.

Mejorar la calidad asistencial: mejorando la calidad de los cuidados con prácticas basadas en la

evidencia; normalizando y estandarizando la práctica asistencial para disminuir la variabilidad de

los cuidados y mejorar su gestión; planificando los cuidados, revisándolos y actualizándolos según

avances científicos y nuevas necesidades de la población; garantizando la continuidad de

cuidados entre asistencia primaria y especializada; orientando e informando al paciente/familia en

el conocimiento de sus necesidades; promoviendo la humanización de la asistencia.

D) Cartera de Servicios de Enfermería de Salud Mental en la infancia (programa infantojuvenil).

- Protocolo de encopresis;

- Protocolo de enuresis;

- Seguimiento de niños y niñas con metilfenidato;

- Grupo de simbolización de niños y niñas de 7 a 9 años con déficit de atención;

- Relajación individual de niños y niñas;

- Grupo de psicoeducación para padres con hijos de 0 a 8 años;

- Reunión de coordinación con el equipo infantojuvenil del CSM;

- Coordinación con colegios, servicios sociales y hospitales de día.

RESULTADOS (VII)

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES (I)

1. El presente estudio sintetiza y agrupa los problemas de salud mental en la infancia,

detallando su frecuencia y sus diferencias de género a partir de datos objetivos

extraídos de la Encuesta Nacional de Salud 2011-2012 en población general.

2. Los artículos encontrados acentúan la heterogeneidad en resultados y la variabilidad

metodológica de los estudios descriptivos epidemiológicos en salud mental infantil en

la Comunidad Autónoma de Madrid, basados en la aplicación de diferentes escalas, y

bajo criterios y taxonomías diagnósticas diferentes. Los pocos estudios que hay, son

realizados en ámbito clínico y con espectros etarios variables y no comparables. Sería

interesante y pertinente aumentar la frecuencia de publicación de estudios

descriptivos de prevalencia, con metodologías comparables, para poder identificar

resultados comparables y evoluciones de problemas de salud mental en población

infantil.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES (II)

3. En este trabajo se realiza una representación de las intervenciones enfermeras en

materia de salud mental infantil, enfatizando la orientación epistemológica, las

tendencias y estrategias de la enfermería de salud mental en la Comunidad Autónoma

de Madrid. De este modo, se cumple con los planes de acción de las líneas

estratégicas, habiéndose generado con este estudio un documento unificado y una

comunicación sobre consensos establecidos. Del mismo modo, con este trabajo se

invita a la elaboración de procedimientos estandarizados en patologías más frecuentes,

y a la implementación y evaluación de los mismos.

4. Con esta comunicación, también se favorece y se estimula la formación y la

investigación en salud mental infantil. Aquí se cumple con el objetivo de promover

el conocimiento de la situación de la infancia, marcado en el II Plan Estratégico

Nacional de Infancia y Adolescencia 2013-2016. Sin embargo, no hay establecidas

intervenciones que asuman la perspectiva de género o, específicamente, los

problemas de salud mental más prevalentes mostrados en el presente trabajo.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES (III)