Salud mental y calidad de vida en el trabajo en personal ... · REV MEX SAL TRAB 2011; 1(7): ? 1 Salud mental y calidad de vida en el trabajo en personal de salud REMESAT FeNaSTAC

1REV MEX SAL TRAB 2011; 1(7): ?

Salud mental y calidad de vida en el trabajo en personal de salud

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Mesa Directiva Nacional 2013-2014

REVISTA MEXICANA DE SALUD EN EL TRABAJO ( REMESAT): Vol. 6 , Núm. 16, mayo-agosto 2014, es una publicación cuatrimestral editada por laFederación Nacional de Salud en el Trabajo AC. Calle Jurica La Campana Núm. 1031, Col. Juriquilla CP. 76230. Tel. 55728903. http://www.fenastac.org.mx,[email protected]. Editor responsable: Elia Enríquez Viveros. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2013-120613030400-102. ISSN: en trámite,Licitud de título y contenido: en trámite. Permiso SEPOMEX: en trámite. Impresa por Ediciones Berit FGV, S.A. de C.V., Tepetates 29Bis. Col. Santa IsabelTola. C.P. 07010. México, D.F., este número se terminó de imprimir el día 02 de Diciembre de 2014 con un tiraje de 500 ejemplares.Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación.Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la FederaciónNacional de Salud en el Trabajo AC.Correspondencia: Aquiles Elorduy 271 Col. Electricistas, México, D.F. C.P. 02060.Correo electrónico: [email protected]. Publicidad: [email protected] Tel.: 045 442 1775734

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Salud mental y calidad de vida en el trabajo en personal de salud

EMESATR

FeNaSTAC

CONTENIDOCONTENIDOCONTENIDOCONTENIDOCONTENIDOMayo-Agosto 2014, Volumen 6, Número 16

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FeNaSTAC

EDITORIAL/EDITORIAL

Editorial ........................................................................................................................................................ 47Dra. Elia Enríquez Viveros

ARTÍCULOS ORIGINALES/ORIGINAL ARTICLES

Factores de riesgos psicosociales y calidad de vida en trabajadoresde pequeñas y medianas empresas de Quito-Ecuador, 2013 ................................................................. 48Psychosocial risk factors and quality of life of workers of small andmedium enterprises, Quito-Ecuador, 2013Ángel María Verdesoto Gáleas, Pedro Reynaga Estrada

Trastorno de estrés postraumático de causa laboral.Determinación de la contingencia en España .......................................................................................... 56Post-traumatic stress disorder. Occupational cause and contingency determination in SpainMa. Teofila Vicente Herrero, J. Ignacio Torres Alberich, Ma. Victoria Ramírez Iñiguez de la Torre,Ma. Jesús Terradillos García, Luisa Capdevila García, Ángel Arturo López González

Validación del inventario de Wolfgang en médicos mexicanos.Medición del estrés laboral en hospitales ................................................................................................ 62Validation of Wolfgang inventory on Mexican physicians. Measuring occupational stress in hospitalsMartha Edilia Palacios Nava, Isabel Cristina Morán Álvarez, María del Pilar Paz Román

Estrés laboral, ansiedad y depresión en residentes de Medicina Interna yCirugía General de un hospital público de Aragua ................................................................................. 69Occupational stress, anxiety and depression in residents of Internal Medicineand Surgery in a public general hospital AraguaMaría Andreína Ovalles Pérez, Juan Carlos Uribe Nobrega

Cromo hexavalente en la industria: Repercusiones a la salud y medidas de control ........................ 77Hexavalent chromium in the industry: Health implications and control measuresAgustín Alexander Rangel Córdova, Andrea Castellanos Arévalo, María Maldonado-Vega

Sintomatología musculoesquelética y doble presencia en personalde una empresa de costura ecuatoriana .................................................................................................. 85Musculoskeletal symptoms and double staff presence in a couture company in EcuadorSylvia Liliana Guerrero Lana, Lilia Prado León, Mónica Contreras Estada, Samuel Medina Aguilar

CASO CLÍNICO/CLINICAL CASE

Espondiloartrosis degenerativa por trauma acumulado como enfermedad de trabajo .................... 93Spondyloarthrosis degenerative as work- relatedness disease by cumulative traumaMartha Patricia Hurtado Pérez, Alma Paola Hernández Miramontes, YarelyLizethGuerrero Sánchez

FORO DE SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTAL/FORUM OF OCCUPATIONAL AND ENVIROMENTAL HEALTH

Actualidades normativas para la Seguridad y Salud en el Trabajo en México .................................... 97New regulation for Occupational Safety and Health in MexicoDr. Francisco Tornero Applebaum

HISTORIA/HISTORY

Condiciones laborales y salud en el trabajo en el virreino de la Nueva España. Parte II ................... 98Working conditions andoccupational healthinthe Viceroyalty of New Spain. Part IIHugo Fernández de Castro Peredo

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Economía social y solidaria ¿opción ante los factores de riesgo psicosocial? EMESATR

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Editorial

Estimados lectores, en este cuatrimestre lespresentamos trabajos de investigación de investi-gadores extranjeros y mexicanos, contamos con laparticipación de investigadores de Ecuador, Espa-ña, Venezuela y de colegas mexicanos. Esto quieredecir que cada vez la revista llega a más rinconesde América Latina y de España, la revista pre-tende consolidarse como un órgano científico dedifusión nacional e internacional de la salud ocu-pacional. Nuestra revista mexicana pretende con-vertirse también en la revista latinoamericana cien-tífica de salud en el trabajo de mayor difusión ycalidad en la salud ocupacional y ambiental. Paraello debemos continuar con la edición cuatrimes-tral y lograr en el siguiente año formar parte de labase de datos de los índices científicos más presti-giosos en el mundo. Los planes a futuro serán tam-bién hacer la traducción completa de la revista enidioma inglés para que puedan compartirse am-pliamente los resultados de las investigacionesllevadas a cabo en México y países de AméricaLatina. La edición de esta revista es un esfuerzomagno de la Federación Nacional de Salud en el Tra-bajo para continuar con la difusión gratuita y el obje-tivo es convertirse en un foro científico y una voz dela salud ocupacional y ambiental en América Latina.Les queremos compartir que recientemente seorganizó por parte de la Federación el Con-greso Nacional de Salud en el Trabajo logran-do reunir a participantes profesionales delos diferentes ámbitos como industria, uni-versidades, instituciones e institutos de inves-tigación y es notorio mencionar que los traba-jos de investigación presentados en dicho forocada vez reúnen mejor calidad en sus investi-gaciones, por ello, en el siguiente número pu-blicaremos varios trabajos de investigación. Eneste número encontrarán artículos originales y derevisión principalmente derivados del estudio delestrés laboral que cada día cobra mayor impor-tancia en el mundo laboral debido a los efectosdevastadores que puede causar en individuos, fa-milia, sociedad y productividad de las empresas yque se requieren en México urgentemente méto-dos e instrumentos validados extensivamente enla población mexicana que permitan identificardaños en sus diferentes etapas para que sean apli-cables en los centros de trabajo y generen, al finaldel día, soluciones que mejoren la calidad de vidade los trabajadores y de sus familias. Se presentaun estudio llevado a cabo en pequeñas y medianasempresas de Quito, Ecuador, sobre riesgos psico-sociales y calidad de vida, así también dos trabajossobre la medición de estrés laboral en médicos yresidentes de hospitales utilizando el inventariode Wolfgang en el caso del estudio mexicano y enel caso de Venezuela se utilizaron el Cuestionariode Estrés Laboral de la Organización Internacional

de Trabajo, el Inventario de Depresión de Beck y elCuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo. Otro tra-bajo de investigación presentado en este númeroes sobre sintomatología musculoesquelética y do-ble presencia en costureras de una empresaecuatoriana. Contaremos también con la colabo-ración de trabajos de revisión uno por un grupode médicos españoles sobre el trastorno de es-trés postraumático de causa laboral, determina-ción de la contingencia en España y el otro sobrecromo hexavalente en la industria, sus repercusio-nes a la salud y medidas de control, llevado a cabopor autores mexicanos. Se presenta un caso clínicode enfermedad de trabajo titulado Espondiloar-trosis degenerativa por trauma acumulado, pre-parado por autores de la Universidad de Guadala-jara. En la sección de Foro de Salud en el Trabajo yAmbiental no podíamos dejar pasar la oportuni-dad de presentar en esta revista el importanteanuncio que hizo la STPS sobre una noticia históri-ca en México en cuanto al nuevo Reglamento deSalud y Seguridad en el Trabajo que ya ha sidopublicado en el Diario Oficial de la Federación endonde se detallan los principios y prioridades parala normalización en seguridad y salud en el traba-jo, se precisan las obligaciones específicas en ma-teria de seguridad que deben cumplirse y menciónimportante es la obligación patronal para prote-ger a los trabajadores frente a los Factores de Ries-go Ergonómico, y Factores de Riesgo Psicosocial,asimismo, se señalan las disposiciones que regulana los Servicios Preventivos de Seguridad y Salud enel Trabajo. Es importante destacar que el regla-mento incluye ahora disposiciones que regulan lapromoción de un entorno organizacional favora-ble y prevención de la violencia laboral en los cen-tros de trabajo, asimismo, y de manera muy rele-vante, se fortalecen las reglas jurídicas sobre losmecanismos de autogestión de consulta y preven-ción de riesgos de trabajo y se precisa con mayorclaridad el tipo de sanciones y monto de las mis-mas quienes incumplan con el Reglamento. En lasección de Historia, presentamos la segunda par-te del interesante artículo sobre las condicioneslaborales y de salud en el trabajo en el Virreino dela Nueva España. Esperamos ahora contar con máscolaboraciones de ustedes tanto mexicanas comolatinoamericanas en virtud que en Latinoaméricaexisten pocas revistas científicas en este campo aexcepción de Brasil, Colombia, Chile y Argentina,quienes tienen ya una tradición de muchos añospublicando sus revistas científicas de gran calidad.

Dra. Elia Enríquez ViverosComité Editorial

REMESAT

Verdesoto Galeas AM y col.

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Factores de riesgos psicosociales y calidad de vida entrabajadores de pequeñas y medianas empresas de

Quito-Ecuador, 2013Psychosocial risk factors and quality of life of workers of small

and medium enterprises, Quito-Ecuador, 2013Ángel María Verdesoto Gáleas,* Pedro Reynaga Estrada**

Resumen

Este estudio evalúa la presencia, frecuencia e in-tensidad de los factores de riesgos psicosociales ysu relación con la calidad de vida en trabajadoresde las pequeñas y medianas empresas (PYMES). Elobjetivo general analizar la relación de los facto-res de riesgos psicosociales y la calidad de vida.Se evaluó en una muestra representativa de 96trabajadores de una población de 1,100 trabaja-dores de PYMES de diferentes ramas de actividadeconómica como la alimenticia, gráfica, metalme-cánica, construcción, maderera, química y textil.Se aplicó una encuesta sociodemográfica, un cues-tionario de los factores de riesgos psicosociales(MRL), y el instrumento de medición de calidad devida en el trabajo(CVT-GOHISALO).

Palabras claves: Factores de riesgos psicosocia-les, calidad de vida en el trabajo, trabajadores depequeñas y medianas empresas.

EMESATR

FeNaSTAC

* Instituto de Investigación y Postgrado. Carrera de Psicología Industrial. Facultad de Ciencias Psicológicas. UniversidadCentral del Ecuador.

** Instituto de Investigación en Salud Ocupacional. Universidad de Guadalajara. Departamento de Ciencias delMovimiento Humano. Universidad de Guadalajara, Jalisco, México.

Correspondencia: Ángel María Verdesoto GáleasFacultad de Ciencias Psicológicas. Universidad Central del Ecuador.Tel.: 593 02 2521038. C.P. 170519. Correo electrónico: [email protected], [email protected]

Recibido: Septiembre 9, 2014.Aceptado: Octubre 20, 2014.

Abstract

This study evaluated the presence, frequency andintensity of psychosocial risk factors and their re-lationship to quality of life in employees in smalland medium enterprises (SMEs). The overall ob-jective is to analyze the relationship between psy-chosocial risk factors and quality of life.A representative sample of 96 workers from apopulation of 1100 workers in SMEs of differentsectors of economic activity such as food, graphic,metallurgy, construction, timber, chemical and tex-tile were assesed. One survey, a questionnaire ofpsychosocial risk factors (MRL), and the measuringof quality of life at work (CVT-GOHISALO) wasapplied.

Key words: Psychosocial risk factors, quality ofwork life, employees of small and medium enter-prises.

Artículo Original

INTRODUCCIÓN

Las pequeñas y medianas empresas (en lo suce-sivo se abreviará como PYMES) requieren perso-nal cualificado para la elaboración de productos oprestación de servicios. Los avances de la ciencia yde la tecnología han posicionado a éstas, no enuna época de cambios, sino en un cambio de épo-ca, en la cual los trabajadores son los que cambianlas cosas y no al revés. Bajo este enfoque, los tra-

bajadores no son parte de la organización, sino laorganización misma.1

Los trabajadores son el mayor tesoro que sedebe cuidar y cultivar; estamos en la era del cono-cimiento y de la información; donde las tecnolo-gías son necesarias. Los procesos de cambio, deinnovación, del manejo de tecnologías, de aplica-ción de sistemas flexibles de formación y de ma-yor productividad exigen nuevos perfiles profesio-nales de trabajadores; los mismos que tienen que

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Factores de riesgos psicosociales y calidad de vida en trabajadores de PYMES. Quito-Ecuador

hacer frente a un mundo cambiante, de nuevosprocesos de producción o prestación de servicios.2

Los trabajadores de PYMES están expuestos ariesgos laborales y, entre éstos, los factores de ries-gos psicosociales y a niveles diferenciados de cali-dad de vida en el trabajo (CVT). Las nuevas cargasy demandas de trabajo crecientes obligan a los tra-bajadores a enfrentar exigencias intra y extrala-borales, que se constituyen como factores de ries-go para síndromes o enfermedades profesionalesque desequilibran su salud física y psicológica. Afuturo, los cambios en el mundo laboral y en lafuerza de trabajo plantearán riesgos desconoci-dos y posiblemente con una mayor incidencia deestrés laboral. Por ejemplo, en muchos países lafuerza de trabajo está envejeciendo rápidamenteen una época en la que la seguridad en el empleoes cada vez menor.3

Los factores de riesgos psicosociales son las con-diciones en el trabajo que potencialmente condu-cen al estrés y a otros problemas de salud y seguri-dad, y comprenden aspectos del puesto de trabajoy del entorno de trabajo como el clima o culturaorganizacional, las funciones laborales, las relacio-nes interpersonales en el trabajo y el diseño y con-tenido de las tareas. El concepto de factores psico-sociales es amplio y también se extiende al entor-no existente fuera de la organización y aquellosaspectos del individuo que pueden influir en laaparición del estrés en el trabajo.

La calidad de vida en el trabajo es un conceptomultidimensional, que se integra cuando el traba-jador a través del empleo y bajo su propia percep-ción ve cubiertas las necesidades personales; elsoporte institucional, la seguridad e integración alpuesto de trabajo y la satisfacción por el mismo,identificando de esta forma el bienestar conse-guido a través de su actividad laboral y el desarro-llo personal logrado, así como la administración desu tiempo libre.4

MATERIAL Y MÉTODOS

La investigación tiene un enfoque cuantitativo,relacional, transversal aplicado en una muestra re-presentativa de 96 trabajadores de una poblaciónde 1,100 trabajadores de PYMES pertenecientes alas ramas de actividad económica alimenticia, dela construcción, gráfica, maderera, metalmecáni-ca, química y textil. Los trabajadores escogidos tie-nen más de tres meses de trabajo en PYMES concontrato definitivo.

Instrumentos aplicadosSe aplicó una encuesta sociodemográfica labo-

ral para realizar un análisis estadístico descriptivoobteniéndose la frecuencia, porcentajes y prome-dios de los puestos de trabajo, género, edad, es-tudios y antigüedad laboral.

Con la matriz de medición de los factores deriesgos –sólo factores de riesgos psicosociales (MRL,2011 )– se analizaron los turnos rotativos, el tra-bajo nocturno, el trabajo a presión, la alta respon-sabilidad, la sobrecarga mental, la monotonía enel trabajo, la inestabilidad en el empleo, el déficiten la comunicación, la inadecuada supervisión, lasrelaciones interpersonales deterioradas, la desmo-tivación, el desarraigo familiar, la agresión o mal-trato (de palabra u obra), el trato con clientes yusuarios difíciles, la amenaza delincuencial, la ines-tabilidad emocional y las manifestaciones psicoso-máticas. Para verificar su validez y confiabilidad seaplicó una prueba piloto a 30 trabajadores escogi-dos aleatoriamente confirmándose su validez yconfiabilidad con el alfa de Cronbach. Los factoresde riesgos psicosociales se clasificaron de acuerdocon el método de triple criterio de vulnerabilidad,probabilidad y gravedad del daño de la manerasiguiente:

• Escala de 0 a 1: Factor de riesgo moderado.• Escala de 2 a 3: Factor de riesgo importante.• Escala de 4 o más: Factor de riesgo intolera-

ble.

Para la calificación se tomaron en cuenta crite-rios inherentes a su materialización en forma deaccidente, enfermedad profesional o repercusio-nes en la salud mental.

El instrumento de medición de la calidad de vidaen el trabajo (CVT-GOHISALO) fue validado en ununiverso de estudio a trabajadores de servicios dela salud en México. Según sus resultados, por suspropiedades psicométricas, se puede aplicar encualquier otra población y a cualquier tipo de tra-bajador sobre la base del proceso de validación alque fue sometido, con lo que se evita la improvisa-ción de los investigadores.

Sus resultados se pueden utilizar para presen-tar propuestas de proyectos, o para mejorar lacalidad de vida de los trabajadores como indivi-duos y como parte importante de la sociedad. Esteinstrumento se desglosa en siete dimensiones, porlo que se puede calificar en general o por cada unade las dimensiones siguientes:

1. Soporte institucional para el trabajo, 2. Seguridad en el trabajo. 3. Integración al puesto de trabajo. 4. Satisfacción en el trabajo. 5. Bienestar logrado a través del trabajo. 6. Desarrollo personal del trabajo 7. Administración del tiempo libre.

En poblaciones grandes se sugiere la aplicaciónmediante el cálculo de una muestra y para facili-tar su aplicación los ítems del instrumento se en-cuentran secuencialmente acomodados: 24 ítems


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se contestan en términos de satisfacción, 38 secontestan en términos de cantidad, 10 en relacióncon estar de acuerdo o no, y, finalmente, dos quese contestan en términos de compromiso.

Aunque el cuestionamiento es diferente, la es-cala que se utiliza es uniforme, dándose la opciónde contestar libremente en la escala tipo Likert,otorgando el valor de 0 a 4, donde:

• 0 = Nunca, desacuerdo total, a nada satisfecho,nada de acuerdo con nulo compromiso.

• 1 = Alguna vez o desacuerdo parcial. • 2 = Satisfacción frecuente. • 3 = Muy frecuentemente o acuerdo parcial. • 4 = Máxima satisfacción, siempre acuerdo total

o máximo compromiso.

Los análisis estadísticos desarrollados nos permi-tieron conocer a la población de estudio. Dentro delanálisis de tipo descriptivo se obtuvieron frecuencias,porcentajes y promedios, mientras que para el análi-sis de relación se utilizó el 2. El análisis de la informa-ción se realizó por medio del Excel y SPSS.V 20

RESULTADOS

Los instrumentos se aplicaron a 96 trabajado-res de PYMES de diferentes ramas de actividad

económica, 32.3% pertenecen a la maderera y26% a la textil. Los demás trabajadores estándistribuidos en otras ramas de actividad econó-mica (Cuadro 1). El 89.6% son trabajadores operati-vos, el resto son jefes de grupo, supervisores o ge-rentes. El 62.40% son hombres y 37.60% mujeres(Cuadro 2). El rango de edad más frecuente estácomprendido entre los 20 a 25 años de edad, y44.79% están distribuidos en otros rangos. La edadmínima es de 20 años y la máxima de 44 años (Cua-dro 3). El promedio de edad es de 28.58. La desvia-ción estándar de 0.4. Respecto a la escolaridad, alnivel de secundaria corresponde 64.6%; y los de-más están distribuidos en otros niveles de escola-ridad (Cuadro 4). El 85.43% de los trabajadorestienen de uno a cinco años de antigüedad en elpuesto de trabajo, los demás trabajadores estándistribuidos en otros rangos (Cuadro 5).

El 34.40% de los trabajadores reportan que losturnos nocturnos les afecta en su salud porque seles interrumpe la forma habitual de dormir, el tra-bajo a presión les causa daños en su salud en45.80%. La sobrecarga mental les está afectandoal desempeño eficiente en 45.88%, la inestabilidaden el trabajo les causa depresión en 35.40%, la in-adecuada supervisión les afecta en su desempeñolaboral en 38.00% y la falta de buenos sistemas decomunicación les afecta en 43.00% (Cuadro 6).

Cuadro 1. Distribución de PYMES, según ramas de actividad económica.

Ramas de actividad económica Número de PYMES %

Alimenticia 13 13.50Gráfica 10 10.40Metalmecánica 9 9.40Construcción 2 2.10Maderera 31 32.30Química 6 6.30Textil 25 26.00Total 96 100.00

Fuente: Elaboración propia.

Cuadro 2. Trabajadores distribuidos en puestos de trabajos en forma global y frecuencia de acuerdocon el género.

Puesto de trabajo Global Hombres Mujeresf % f % f %

Trabajadores operativos 86 89.60 53 62.40 32 37.60Jefes de grupo 5 5.20 5 100.00Supervisores 3 3.10 2 66.70 1 33.30Gerentes 2 2.10 2 100.00Total 96 100.00 63 33


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Factores de riesgos psicosocialesLos 96 trabajadores que fueron investigados

según los ítems planteados y que dieron respues-ta después de realizar el análisis estadístico pre-sentan los siguientes resultados:

Los factores de riesgos psicosociales tienen unacalificación promedio de 1.67, con lo que se ubicaal riesgo moderado, también se aproxima al fac-tor de riesgo moderado porque se acerca más a lacalificación de 2-3. En cuanto a la vulnerabilidad:se tienen que realizar gestiones para proveer alos trabajadores de equipo de protección perso-nal. En cuanto a la probabilidad de ocurrencia deun accidente, enfermedad profesional, repercu-siones en la salud es de un valor medio. En cuantoa la gravedad del daño si ocurre un accidente,enfermedad profesional o tiene repercusiones enla salud es de carácter: Dañino para el trabaja-dor, la organización y ambiente laboral.

Calidad de vida en el trabajoLa Puntuación T para calificar la calidad de vida en

el trabajo con el instrumento de CVT-GOHISALO es:

• T > 60 ALTA. • T < 40 BAJA.

Los 96 sujetos investigados tienen como resul-tado, según el Baremos de calificación, alta cali-dad de vida en el trabajo, según las siete dimen-siones que fueron analizadas (Cuadro 7).

Relación entre factores de riesgos psicoso-ciales y calidad de vida en el trabajo

En la correlación entre las variables calidad devida en el trabajo y factores de riesgos psicosocia-les existe una relación -05.5%, es decir, que en lostrabajadores de PYMES a mejor nivel de calidadde vida en el trabajo son menos los factores deriesgos psicosociales a los que están expuestos (Cua-dro 8).

Relación de las variables sociodemográfi-cas y los factores de riesgos psicosociales

La relación de acuerdo con el coeficiente de co-rrelación de Pearson entre las variables sociode-mográficas y los factores de riesgo psicosocial sonpositivas en 1.69%. La relación entre las variablessociodemográficas y la calidad de vida en el trabajoes una relación positiva de 0.046 (4.6%), esto es, sila calidad de vida en el trabajo de los trabajadoresde PYMES es alta, entonces las variables sociode-mográficas se optimizan (Cuadros 9 y 10).

Comprobación de hipótesisCon base en los resultados arrojados en la in-

vestigación la hipótesis planteada:“Los factores de riesgos psicosociales están re-

lacionados con la calidad de vida en el trabajo”, secomprueba la hipótesis de trabajo y se rechaza lahipótesis nula de que no existe relación de los fac-tores de riesgos psicosociales con los niveles de lacalidad de vida en el trabajo.

Cuadro 4. Población sujeta a investigación por nivel de escolaridad y frecuencias con porcentajes que sepresentan.

Nivel escolar Frecuencia %

No terminó la primaria 1 1.0Primaria 9 9.40Secundaria 62 64.60Tercer Nivel 24 25.00Total 96 100.00


Cuadro 3. Población estudiada por rangos de edad y la frecuencia con que se presentan.

Rangos de edad por años Frecuencia %

20-25 43 44.7926-30 16 16.6731-35 25 26.0436-40 8 8.3341-45 4 4.17Total 96 100.00



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DISCUSIÓN

La presencia de los factores de riesgos psico-sociales y los niveles de calidad de vida en eltrabajo de los trabajadores de PYMES ha sido tra-tada por empresarios o investigadores que bus-can desarrollar, mantener o fortalecer empresassaludables con un ambiente adecuado para eltrabajo, por una parte, y por otra la de plan-tear estrategias para disminuir los factores de

Cuadro 5. Población estudiada por rangos por años de antigüedad, frecuencia con que se presentan yporcentajes.

Rangos de antigüedad por años Frecuencia %

1 a 5 82 85.43 6 a 10 7 7.2911 a 15 5 5.2016 a 20 1 1.0421 a 25 1 1.04Total 96 100


Cuadro 6. Resultado de los factores de riesgos psicosociales, su frecuencia, porcentaje y calificación.

Factores de riesgos psicosociales f % Calif.

1. Organización de turnos de trabajo. 45 46.87 12. El trabajo nocturno le afecta a su salud en forma frecuente. 33 34.40 23. El trabajo a presión le causa daños en su salud. 44 45.80 24. La alta responsabilidad le causa estrés laboral. 28 29.20 25. La sobrecarga mental le afecta a su desempeño eficiente. 43 45.88 26. Le afecta la atención requerida para la ejecución de sus

tareas sea elevada. 44 45.80 27. El tabajo monótono o con falta de contenido le afecta el desempeño

en el trabajo. 28 29.20 28. La inestabilidad en el trabajo le causa depresión. 34 35.40 29 La falta de unos buenos sistemas de comunicación llevan a rumores

continuos en su empresa. 41 43.00 210. La inadecuada supervisión le afecta en su desempeño en el trabajo. 36 38.00 211. La relaciones interpersonales con los jefes o compañeros son conflictivas. 45 46.00 112. Usted se encuentra desmotivado en su trabajo. 35 36.50 213. El desarraigo familiar le afecta en su salud y seguridad en el trabajo. 42 44.00 114. Se producen situaciones que impliquen violencia fisica o psíquica

por cualquier motivo en su trabajo. 41 43.00 115. El trato con los clientes y usuarios es difícil. 37 39.00 216. Se siente amenazado por la delincuencia cuando se dirige de su

domicilio a su trabajo. 49 51.00 217. La inestabilidad emocional le afecta en su trabajo. 37 39.00 118. Se dan manifestaciones psicosomáticas por las exigentes demandas

o cargas de trabajo. 56 58.00 1Total 39.89 41.53 1.67

f: Frecuencia. Calif.: Calificación 1.67 (con aproximación a 2). Fuente: Construcción propia basado en la Matrizdel Ministerio de Relaciones Laborales, 2011.

riesgos psicosociales y elevar los niveles de cali-dad de vida en el trabajo.

Los resultados de la investigación arrojan quelos trabajadores de PYMES laboran en diferentesramas de actividad económica y en un gran por-centaje, por ser las que más utilizan fuerza detrabajo, las madereras y textiles. Sin embargo,Peiró5 señala que la innovación, los cambios tec-nológicos, el rediseño de los sistemas de trabajotienen implicaciones y consecuencias para la salud

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y bienestar de los trabajadores, por una parte,mejoran determinadas condiciones de trabajo, porejemplo, la disminución del ruido en planta, la so-

brecarga física, las posturas inadecuadas, los ries-gos de accidentes, el trabajo monótono; pero, porotra parte, acaban introduciendo nuevos factores

Cuadro 7. Siete dimensiones medidas por el instrumento de la calidad de vida en el trabajo.

Siete dimensiones de CVT Calificación T % Calificación segúnBaremos

1. Soporte institucional para el trabajo. 62 64.6 Alta2. Seguridad en el trabajo. 63 65.6 Alta3. Integración al puesto de trabajo. 84 87.5 Alta4. Satisfacción por el trabajo. 86 89.6 Alta5. Bienestar logrado a través del trabajo. 87 90.6 Alta6. Desarrollo personal del trabajador. 82 85.4 Alta7. Administración del tiempo libre. 96 100 Alta

Fuente: Elaboración propia con base en resultados del instrumento de medición de calidad de vida en el traba-jo-VCT-GOHISALO (González y cols., 2009).

Cuadro 8.Correlación entre los factores de riesgos psicosocial y calidad de vida en el trabajo.

1. Organización de turnos de trabajo.2. El trabajo nocturno le afecta a su salud en forma frecuente.3. El trabajo a presión le causa daños en su salud.4. La alta responsabilidad le causa estrés laboral.5. La sobrecarga mental le afecta a su desempeño eficiente.6. Le afecta la atención requerida para la ejecución de sus tareas sea elevada.7. El trabajo monótono o con falta de contenido le afecta el desempeño en el trabajo.8. La inestabilidad en el trabajo le causa depresión.9. La falta de unos buenos sistemas de comunicación llevan a rumores continuos en su trabajo.

10. La inadecuada supervisión le afecta en su desempeño en el trabajo.11. Las relaciones interpersonales con los jefes o compañeros son conflictivas .12. El desarraigo familiar le afecta en su salud y seguridad en el trabajo.13. Se producen situaciones que impliquen violencia física o psíquica por cualquier motivo.14. El trato con los clientes y usuarios es difícil.15. Se siente amenazado por la delincuencia cuando se dirige de su domicilio a su trabajo.16. La inestabilidad emocional le afecta en su trabajo.17. Se dan manifestaciones psicosomáticas por las exigentes demandas o cargas de trabajo.

Promedio general -0.055.

Cuadro 9. Relación entre las variables sociodemográficas y laborales y los factores de riesgos psicosociales.

Variables sociodemográficas y laborales/Factores de riesgos psicosociales Promedio

Puesto de trabajo 0.1715Sexo -0.12744Edad 0.0154Escolaridad 0.122Antigüedad -0.09657Coeficiente de Pearson 0.016977

Fuente: Elaboración propia con base en el coeficiente de Correlación de Pearson.


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de riesgos de carácter psicosocial. El temor aperder el empleo por no estar calificado paralas nuevas exigencias y demandas de trabajo opor la reducción de la mano de obra que confrecuencia conllevan esas innovaciones en la or-ganización del trabajo. La sobrecarga mental,la incertidumbre de determinados proceso, lasexigencias excesivas en la resolución de proble-mas y en la responsabilidad de sus consecuen-cias o la falta de preparación para realizar lasnuevas actividades introducidas.

La relación entre las variables de calidad de vidaen el trabajo y los factores de riesgos psicosocialesen trabajadores de PYMES, nos demuestran que amejor calidad de vida en el trabajo, menos son losfactores de riesgos psicosociales a los que estánexpuestos los trabajadores; y viceversa, lo cual con-cuerda con la investigación sobre el sistema de tra-bajo y sus implicaciones para la prevención de ries-gos psicosociales en el trabajo.5

Los riesgos psicosociales se pueden disminuir através de las campañas de prevención de los ries-gos enseñando y concientizando en normalizacióny procedimientos productivos o de servicios, pero,sobre todo, con educación focalizada en las necesi-dades reales de capacitación de los trabajadoresde PYMES.

González y cols.4 señalan que la calidad de vidatiene un componente subjetivo, que está relacio-nado con la percepción que tienen las personasacerca de su vida, en el sentido de si se sientenrealizadas con sus propias expectativas y proyec-tos; por lo que la percepción individual tiende acambiar dependiendo de si la conceptualización esen el ámbito económico, filosófico, político o rela-cionado con la salud.

Espinosa y Morris (2002) plantean otro proble-ma relacionado con la naturaleza de las medidasutilizadas; indicadores sociales que se basan endatos o hechos vinculados a lo que se supone obje-tivamente provoca bienestar en la población y queno reflejan necesariamente el grado de satisfac-ción, bienestar subjetivo y felicidad que esa po-blación puede disfrutar si ellos son necesarios,pero no suficientes, para evaluar la calidad de vida

Cuadro 10. Correlación entre las variables sociodemográficas y calidad de vida en el trabajo.

Variables sociodemográficas(5) Variables de calidad de vida en el trabajo (74)

Puesto de trabajo 0.090Sexo 0.007Edad 0.006Escolaridad 0.080Antigüedad 0.049Promedio de relación 0.046


de los pueblos, de los grupos sociales y de las per-sonas.

Iñaki de Miguel menciona que no debe olvi-darse la significación sociológica más amplia quetiene el empleo, que constituye la clave de la or-ganización del hogar, ya que la mayor parte delos ingresos se derivan de las rentas del trabajo.El empleo significa la vía más corriente de reali-zación personal, de integración en el grupo deamigos y, paradójicamente, el trabajo facilita laforma de administración del ocio (de Miguel y deMiguel 2002).

En el modelo pentadimensional integral-holís-tico diseñado para asegurar la reducción de acci-dentes y enfermedades de trabajo en el sectorindustrial mexicano, se señala que este sector esseveramente impactado por los accidentes y en-fermedades de trabajo, que si bien, son reporta-dos constituyen un problema comunitario, social yeconómico, también es lo que sucede en PYMES enEcuador, se reportan accidentes y enfermedadesprofesionales constituyéndose un problema co-munitario, social y económico, sumado a esto unsubregistro de estos eventos; la inestabilidademocional en el puesto de trabajo les afecta ensu salud a los trabajadores en 39.99%.6

Los diversos modelos que han sido implantadosno han dejado de ser esquemas ajenos que difícil-mente han logrado desplegarse e incorporarse enel ámbito laboral. La implantación de sistemas paramejorar los indicadores relacionados con la dismi-nución de accidentes y enfermedades profesiona-les son procesos que requieren especialistas, gran-des erogaciones de dinero, inversión de muchotiempo y que a la vez pueden o no garantizar re-sultados positivos que incidan en los indicadoresesperados de productividad, calidad de vida y mo-tivación del trabajador. Sin embargo, el directivo,el empresario de PYMES continúa con una visiónde que lo que se hace en Seguridad y Salud Laborales un costo y no una inversión a corto, mediano olargo plazo. Es similar lo que sucede en otras eco-nomías emergentes de los países en vías de desa-rrollo, la implantación de procesos de Seguridad ySalud Laboral como un proceso de mejoramiento

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continuo para disminuir los factores de riesgospsicosociales, que en la actualidad son altos,se los avizora como un costo y no como unainversión a corto, mediano o largo plazo paraelevar la calidad de vida de los trabajadores delas PYMES.7

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran que en el presente traba-jo no existe conflicto de intereses.

REFERENCIAS

1 . De Souza J, Cheaz J, Calderón J. La cuestióninstitucional: de la vulnerabilidad a la sos-tenibilidad institucional en el contexto delcambio de época. Serie innovación para laSostenibilidad Institucional. Proyecto ISNAR“Nuevo Paradigma”; 2001, p. 1-79.

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7 . Segurado A, Agulló E. Calidad de vida laboral:hacia un enfoque integrador desde la Psicolo-gía Social. Psicothema 2002; 14(4): 828-36.

Vicente-Herrero MT y cols.

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Trastorno de estrés postraumático de causa laboral.Determinación de la contingencia en España

Post-traumatic stress disorder. Occupational cause andcontingency determination in Spain

Ma. Teófila Vicente-Herrero,* J. Ignacio Torres Alberich,** Ma. Victoria Ramírez Íñiguez de la Torre,*** Ma. Jesús Terradillos García,*** Luisa Capdevila García,**** Ángel Arturo López-González*

Resumen

El trastorno por estrés postraumático se clasificadentro del grupo de los trastornos de ansiedad. Parasu diagnóstico se requiere que existan anteceden-tes de sucesos desencadenantes de tal severidadque el sujeto desarrolle determinadas respues-tas que deben persistir más de un mes. Los crite-rios diagnósticos vienen clasificados por la CIE 10 ypor el DSM-IV, siendo criterios de consenso.Destacan como causas potencialmente desencade-nantes de origen laboral: los accidentes de tráficode trabajo graves o mortales, las agresiones, elmobbing y el burnout entre otros. Es objeto de con-troversia y confusión la determinación de contin-gencia y la responsabilidad de la empresa cuandose formulan reclamaciones por daños psicológicos.Su abordaje y valoración requiere considerar con-dicionantes genéticos individuales, las caracterís-ticas de dureza y agresividad del evento causal y elcontexto social, siendo la actuación preventiva re-comendada la de anticiparse al riesgo.

Palabras clave: Síndrome de estrés postraumáti-co, medicina del trabajo, salud laboral, medicinalegal del trabajo.

EMESATR

FeNaSTAC

* Doctor en Medicina. Especialista en Medicina del Trabajo. Técnico Superior en PRL. Grupo Investigación Medicinadel Trabajo (GIMT).

** Abogado. Ilustre Colegio de Abogados (ICAV). Valencia, España.*** Licenciada en Medicina. Especialista en Medicina del Trabajo. Técnico Superior en PRL. Grupo Investigación

Medicina del Trabajo (GIMT).**** Doctora en Medicina. Médico de Familia. Especialista en Medicina del Trabajo. Técnico Superior en PRL. Grupo

Investigación Medicina del Trabajo (GIMT).

Correspondencia: Dra. María Teófila Vicente Herrero.Servicio de Medicina del Trabajo. Grupo Correos. Valencia, España. Tel.: 963102752/Fax: 963940500Correo electrónico: [email protected]/[email protected]/[email protected]

Recibido: Marzo 14, 2014.Aceptado: Octubre 21, 2014.

Abstract

Posttraumatic stress disorder is classified in thegroup of anxiety disorders. To be diagnosed, it isrequired to have a history of triggering events ofsuch severity that the subject develops certainanswers that must persist over 1 month. The diag-nostic criteria are classified by the ICD-10 and DSM-IV, being consensus criteria.Standing out as potential causes of occupationaltriggers: Serious or fatal work traffic accidents,aggression, bullying and burnout among others. Itis object of controversy and confusion determiningcontingency and responsibility of the companywhen claims are formulated for psychological da-mage.Its approach and assessment requires the conside-ration of individual genetic factors, the characteris-tics of toughness and aggressiveness of the causalevent and the social context, with the recommen-ded preventive action to forestall the risk.

Key word: Post-traumatic stress disorder, occu-pational medicine, occupational health, legal andOccupational Medicine.

Artículo Original

INTRODUCCIÓN

El trastorno por estrés postraumático (TEPT) seclasifica dentro del grupo de los trastornos de an-

siedad y viene definido por síntomas específicosresultantes de daño para el afectado (físico o psi-cológico) tras la exposición a un acontecimientoestresante y altamente traumático. Genera una

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Trastorno de estrés postraumático de causa laboral

ruptura en el sentimiento de seguridad de la per-sona, una respuesta de temor, desesperanza, in-defensión o de horror.

Para su diagnóstico se requiere no sólo queexistan antecedentes de sucesos desencadenan-tes, sino que el sujeto desarrolle determinadasrespuestas, con síntomas específico que debenpersistir más de un mes y que la perturbación pro-duzca un malestar clínicamente significativo y/oun deterioro social, laboral o de otras áreas im-portantes de funcionamiento.1

Los criterios diagnósticos del TEPT vienen clasifi-cados por la CIE 102 y por el DSM-IV,3 siendo criteriosde consenso. Aunque la mayor parte de los autores,reconoce el avance que han supuesto las clasificacio-nes, que han conseguido una mejora en la fiabilidaddel diagnóstico, de forma especial en el ámbito de lainvestigación, sin embargo, no hay evidencia de queestas clasificaciones mejoren la fiabilidad diagnósti-ca en la práctica clínica diaria.4

El TEPT en el ámbito laboralEl estrés asociado al desempeño laboral es

uno de los factores que incide de manera signi-ficativa en las condiciones de salud y seguridad enel trabajo. Las investigaciones realizadas en refe-rencia al concepto genérico de estrés y su relacióncon la salud laboral, se han dirigido mayoritaria-mente a estudiar los efectos de la exposición pro-longada a los factores estresantes propios deltrabajo. Sin embargo, existen menos estudioscentrados en los problemas asociados a aconteci-mientos específicos, en relación con la exposicióna una situación traumática o con riesgo vital, a laparticipación en un accidente con consecuenciasseveras o un acto de violencia. También es esca-sa la atención prestada a la prevención y al tra-tamiento de las consecuencias psicológicas gra-ves generadas por lesiones de origen laboral deestas características.

El TEPT, como tal, comienza a aparecer comodiagnóstico clínico en el entorno laboral a media-dos de la década de 1980, y lo hace de forma con-creta en relación con el estrés provocado por unaccidente de trabajo con consecuencias emociona-les debido a la exposición a situaciones traumáti-cas ocurridas en el lugar de trabajo. Desde esemomento se aplica este diagnóstico con crecienteasiduidad en contextos distintos a los hasta enton-ces tradicionales, de guerras y víctimas de actosdelictivos, que fueron los que dieron origen a esteconcepto.

Este trastorno, que se ha hecho cada vez másfrecuente en contextos laborales, ha sido sugeri-do por la OIT en 2010 (parag. 2.4.1)5 como unaenfermedad profesional. Los datos acerca de supresencia en el ámbito laboral es cada vez mayor,asociado principalmente a riesgos psicosocialescomo la violencia, el acoso laboral y el acoso sexual.6

En el ambiente laboral se pueden diferenciarcinco tipos de estrés:7

1. El primero es el estrés propiamente dicho, quese puede dar en cualquier actividad laboral yconsiste en hiperactividad emocional con pre-dominio de daño fisiológico.

2. El segundo es el síndrome de “Burnout” o deestar quemado, que se origina, sobre todo, enprofesiones que conllevan ayuda y/o atenciónde la salud. En este tipo de estrés predomina eldaño emocional con efectos negativos y sus ma-nifestaciones clínicas son alteraciones del esta-do de ánimo, alteraciones metabólicas y cardio-vasculares.

3. En tercer lugar se encuentra el “mobbing” oacoso psicológico en el trabajo. Los mayoresperjudicados por esta forma de estrés son lostrabajadores del sector servicios y de adminis-traciones públicas. Origina trastornos físicos ypsíquicos, que incluyen conductas autolesivas,con importante repercusión familiar.

4. El cuarto tipo es el síndrome agudo de estrés yde estrés postraumático, consecuencia deuna experiencia muy traumática que impli-ca una amenaza importante para la seguri-dad o integridad física. Provoca trastornosde ansiedad que afectan, fundamentalmentea los integrantes de los Cuerpos de Seguridaddel Estado, a bomberos, equipos de rescate,personal de agencias bancarias o comercios ex-puestos a acciones delictivas, y a trabajadoresque sufren un accidente laboral o de tráfico gra-ve o con riesgo de muerte.

5. El quinto y último es el “Karoshi”, un términoque procede de Japón y que se refiere a unaclase de estrés que puede provocar la muertepor exceso de trabajo en entornos laborales muyexigentes, por razones de hiperproducción y pro-ductividad excesiva.

El TEPT no sólo aparece en el individuo que su-fre la lesión, sino que puede desarrollarse tam-bién en aquellos trabajadores que presencian elsuceso o las personas que atienden a los acciden-tados o lesionados.

Factores favorecedores del TEPT de origenlaboral

En el entorno laboral el TEPT se origina enpersonas que se han visto expuestas a un ac-cidente o situación traumatizante, definien-do como tal a aquél acontecimiento que esajeno a la variedad normal de sucesos de lavida cotidiana y que el individuo vive comoabrumador.

En el lugar de trabajo aparecerá como diagnós-tico clínico en los casos de accidente laboral y comoresultado emocional de la exposición a situaciones


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traumáticas ocurridas en el lugar de trabajo: lacontemplación de accidentes mortales, de acciden-tes graves o desfigurantes, la violencia o la ame-naza de violencia, las enfermedades que cursenclínicamente de forma crítica o grave y la muerterepentina, incluyendo el suicidio.

Todas estas situaciones pueden dar lugar a re-sultados negativos, como reacciones de estrés pos-traumático que lleguen a niveles críticos afectandoa la salud y al rendimiento laboral del trabajador,incluyendo la evitación del lugar de trabajo, los pro-blemas para concentrarse, las alteraciones del es-tado de ánimo, el retraimiento social, depresión, elabuso de alcohol o sustancias psicoactivas y los pro-blemas familiares. Los principales factores favore-cedores se enumeran en el cuadro 1.

El accidente de tráfico de trabajo comocausa del TEPT

Según el artículo 115 de la Ley General de Se-guridad Social8 (LGSS), se entiende por accidentede trabajo toda lesión corporal que el trabajadorsufra con ocasión o por consecuencia del trabajoque realice por cuenta ajena. Se presumirá queson constitutivas de accidente de trabajo las lesio-nes que el trabajador sufra durante el tiempo ylugar de trabajo. Tendrán igualmente consideraciónde accidente de trabajo los que sufra el trabajador alir o volver del trabajo, denominados accidente detrabajo in itinere y los accidentes en misión, ocurri-

dos durante el desempeño de actividad laboral ycon uso de vehículo.

Respecto a los accidentes in itinere, no existeuna limitación horaria (Art. 115.2d LGSS). Hay treselementos que se requieren en un accidente in iti-nere: que ocurra en el camino de ida o vuelta; queno se produzcan interrupciones entre el trabajo yel accidente; y que se emplee el itinerario habi-tual.

En los accidentes en misión se incluyen aqué-llos sufridos por el trabajador durante los tras-lados dentro de su jornada laboral, bien en eldesempeño de sus funciones habituales, bien encumplimiento de órdenes o indicaciones del em-presario. El accidente de tráfico en misión es unaccidente laboral propiamente dicho.

Los accidentes de tráfico en general y los detráfico y de trabajo en particular constituyen unproblema de Salud Pública tanto a nivel mundialcomo en concreto en España, a pesar de que suincidencia tiende a disminuir en los últimos años,según datos del Observatorio Estatal de Condicio-nes de Trabajo del Instituto Nacional de Seguridade Higiene en el Trabajo (Cuadro 2). Estas implica-ciones se extienden al ámbito médico legal, tantopor su inclusión entre las posibles consecuenciasde los accidentes de trayecto “in itinere” que es-tán cubiertos por la Ley, como por los escasos pa-cientes que, a pesar de un completo tratamiento,no logran una adecuada recuperación y mantie-

Cuadro 1. Factores favorecedores de TEPT en el lugar de trabajo.

Desempeñar puestos de responsabilidad Puestos de dirección, puestos con responsabilidadoperativa, puestos con empleados a su cargo.

Los horarios de trabajo Turnicidad y nocturnidad laboral.Trato al público Hacer frente a las exigencias poco razonables

del público.El aislamiento Trabajo en solitario, imposibilidad de consecución

de ayuda ante dificultades y demorarse, infraocu-pación con pérdida de atención favorecedora deaccidentes

La estancia fuera de casa Separación de familiares y amigos, viajes frecuentes,cambio de hábitos en comidas y estilo de vida, cam-bios de alojamiento continuos.

La existencia de problemas de salud Deficiente capacidad física y psicológica, merma enla agudeza visual, auditiva, disminución de fuerza oflexibilidad muscular.Limitaciones físicas o psíquicas derivadas de enfer-medades que disminuyan la capacidad de respuestadel trabajador.

Consumo previo de fármacos, drogas y alcohol Efectos secundarios de somnolencia, disminución dela capacidad de atención, tiempo de reacción y coor-dinación.Combinación de fármacos con ingesta de bebidas al-cohólicas u otras sustancias psicoactivas.

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nen una incapacidad laboral que determina unapensión de invalidez.9

Desde el momento del accidente el pacientedebe recibir atención psiquiátrica y psicológica parapoder aceptar tanto sus déficits y limitacionescomo el impacto en su entorno. El objetivo de larehabilitación integral es la reintegración almundo sociolaboral del individuo evaluando ca-pacidades remanentes, aspectos vocacionales, yhabilidades interpersonales y sociales que lo lle-varán a una mejor integración social. Las terapiasaplicables deben ajustarse a las guías de consensoelaboradas por grupos de expertos como la publi-cada en 2011 para uso de médicos de atenciónprimaria por 30 expertos internacionales y basadaen estudios randomizados.10

Respecto a su repercusión laboral, generalmen-te el paciente logra la reincorporación al trabajo,sin secuelas, tras un periodo que varía en funciónde la gravedad de la causa motivante y de la seve-ridad de las consecuencias, y que oscila entre tres aseis meses de incapacidad temporal. Un porcentajeminoritario de casos evoluciona hacia una neurosispostraumática, que podría implicar discapacidad oincapacidad permanente en alguno de sus grados,según el nivel de afectación y las limitaciones queimplique para el desempeño de su trabajo.

Otras situaciones laborales motivantes deTEPT: víctimas de mobbing y Burn Out

La Ley Orgánica 5/2010, del 22 de junio11, porla que se modificó la Ley Orgánica 10/1995, de 23de noviembre, del Código Penal, recoge en su epí-grafe XI: dentro de los delitos de torturas y contrala integridad moral, se incrimina la conducta deacoso laboral, entendiendo por tal el hostigamientopsicológico u hostil en el marco de cualquier activi-dad laboral o funcionarial que humille al que losufre, imponiendo situaciones de grave ofensa ala dignidad. Con ello quedarían incorporadas en eltipo penal todas aquellas conductas de acoso pro-ducidas tanto en el ámbito de las relaciones jurídi-co-privadas como en el de las relaciones jurídico-públicas.

El acoso laboral puede ir desde formas sutiles ycasi imperceptibles de agresión (solamente detec-tables para la víctima), hasta un hecho de violen-cia física y mental con el apoyo de varios compañe-

ros de trabajo. Puede durar varios años, durantelos que la víctima soporta el rechazo y menospre-cio del grupo sin que se identifique el problema,hasta que se produce un enfrentamiento directoque provoca el desequilibrio del acosado.12

El mobbing puede generar síntomas asociadosal estrés postraumático, que incapacitan y lesio-nan psicológicamente a las personas, si bien algu-nos autores se plantean el diagnóstico de secuelasresiduales como TEPT y como trastorno de adap-tación.13

La mayor parte de los autores se muestran deacuerdo con la asociación entre acoso laboral y sín-tomas del TEPT y señalan que la exposición al aco-so laboral genera síntomas asociados de re-expe-rimentación, activación fisiológica y evitación. Igual-mente los efectos del acoso laboral sobre laspersonas se asocian a fuertes niveles de estrés, sibien hay que valorar a cada persona de forma in-dividual y con sus condicionantes específicos depersonalidad.14

Finalmente, una breve referencia a la relaciónapuntada en los últimos años entre síndrome deBurnout o “síndrome del quemado” y el TEPTresidual. En este sentido hacer referencia a laOrganización Internacional de Trabajo y a la yacomentada recomendación 194 sobre la lista deenfermedades profesionales y el registro y notifi-cación de accidentes del trabajo y enfermedadesprofesionales, donde se insta a la inclusión de estetipo de trastornos en los listados de enfermeda-des profesionales de los respectivos países. En Es-paña, la legislación vigente en lo que atañe a en-fermedades profesionales es la del Ministerio deTrabajo y Asuntos Sociales, Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se apruebael cuadro de enfermedades profesionales en el sis-tema de la Seguridad Social y se establecen crite-rios para su notificación y registro.15

Destacar estudios realizados en colectivos es-pecíficos como el de trabajadores de prisiones,especialmente sensibles a esta problemática, don-de variables demográficas como la edad, el sexo oel nivel de estudios no suponen condicionamientoen la aparición de la victimización y si lo tienen ladureza de las condiciones en que se desarrolla eltrabajo o el tiempo de exposición a dichos condi-cionantes motivadores del Burnout.16

Cuadro 2. Evolución de la siniestralidad laboral vial en el periodo 2005-2012.

Años 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Accidentes de trabajo 981.795 1.003.440 1.022.067 895.679 699.577 645.964 568.370 471.223

Accidentes laborales in itinere 71.854 71.311 87.038 81.840 68.833 65.446 66.791 62.686

Accidentes laborales in itinere mortales 500 509 470 371 283 264 163 180

Fuente: Observatorio Estatal de Condiciones de Trabajo (OECT) del INSHT.


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Determinación de contingencia laboral ysecuelas en TEPT

El TEPT es a menudo objeto de controversia yde cierta confusión en lo que concierne a su rela-ción con las condiciones de trabajo y a la responsa-bilidad de la empresa cuando se formulan recla-maciones por daños psicológicos.

La normativa española reconocerá esta enti-dad como accidente de trabajo siempre que exis-ta un nexo causal específico que vincule el estréspostraumático con factores laborales desencade-nantes, descartando la incidencia de causas aje-nas.17

El TEPT constituye una enfermedad reconocidaoficialmente por la OMS que tiene una etiología,una presentación y un curso evolutivo, así como unpronóstico y resolución. En nuestro país no estáincluida dentro del listado de Enfermedades Pro-fesionales vigente. Cuando se cumplan los requisi-tos exigidos (que exista un nexo causal específicoque lo vincule a un accidente laboral, descartandola incidencia de causas ajenas, tales como la estruc-tura de personalidad predisponente o la influenciade factores socioeconómicos o familiares), podráser considerado como secuela de un accidente labo-ral y, por tanto, asimilado a éste. Por otra parte, y,como se ha visto previamente, la legislación espa-ñola también recoge la fórmula del accidente initinere en el Art. 115.2d LGSS, Tendrán la conside-ración de accidente de trabajo los que sufra el tra-bajador al ir o al volver del lugar de trabajo, por loque los casos de TEPT originados por accidentesen estas circunstancias, también serán considera-dos accidente de trabajo; de igual forma, seránaccidente de trabajo los TEPT consecuencia de ac-cidentes en misión.

Podrán considerarse contingencia profesionallos casos de TEPT determinados por circunstanciasderivadas de eventos traumáticos graves que ocu-rran en el trabajo o durante el trayecto de ida yvuelta al mismo, ya sea cuando ocurren como acci-dentes personales o cuando el trabajador ha sidotestigo presencial de los mismos con secuelas re-sultantes de un daño ocasionado.

La Conferencia Internacional de Trabajo (OIT)recoge, como se ha referido previamente, en sulista revisada en 2010 y en su apartado 2.4 unareferencia específica aplicable al tema que aquínos ocupa: 2.4. Trastornos mentales y del compor-tamiento: 2.4.1. Trastorno de estrés postraumáti-co y 2.4.2. Otros trastornos mentales o del com-portamiento no mencionados en el punto anteriorcuando se haya establecido, científicamente o pormétodos adecuados a las condiciones y la prácticade cada nación, un vínculo directo entre la exposi-ción a factores de riesgo que resulten de las acti-vidades laborales y el (los) trastorno(s) mentaleso del comportamiento contraído(s) por el traba-jador.

CONCLUSIONES

El conocimiento sobre el impacto de aconteci-mientos traumáticos que afectan a los trabajado-res como consecuencia o por ocasión del trabajodesempeñado, obliga a los empresarios y respon-sables de las empresas a desarrollar estrategiaspreventivas de forma activa como paso previo auna actuación posterior de valoración y resoluciónde secuelas motivadas por estos acontecimientos,tanto en casos de exposiciones únicas de gran re-percusión o de exposiciones acumulativas en suefecto, siendo la actuación preventiva recomen-dada la de anticiparse al riesgo.18

Las implicaciones médico legales y la repercu-sión socio laboral que generan los TEPT aboganpor una intervención precoz en el marco de un con-texto internacional19 considerando, en todo caso,su abordaje desde un contexto amplio que incluyacondicionantes genéticos individuales, las caracte-rísticas de dureza y agresividad del evento causaly el contexto social en el que se encuentra en-marcado el sujeto, si bien desde un punto de vistapreventivo y en un marco laboral prevalece la ac-tuación precoz de evitación del daño frente a laprevención secundaria o de compensación de se-cuelas.20


En el presente trabajo NO EXISTE conflicto deintereses.

REFERENCIAS

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Palacios Nava ME y cols.

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Validación del inventario de Wolfgang en médicos mexicanos.Medición del estrés laboral en hospitales

Validation of Wolfgang inventory on Mexican physicians.Measuring occupational stress in hospitals

Martha Edilia Palacios Nava,* Isabel Cristina Morán Álvarez.* María del Pilar Paz Román*

Resumen

En general, los instrumentos para evaluar estréslaboral incluyen preguntas dirigidas a personalobrero o administrativo. El inventario de estrés deWolfgang para profesionales de la salud, incluyeaquéllas que son específicas del trabajo de los mé-dicos, por ello fue validado y aplicado en 724 resi-dentes y adscritos de siete hospitales de la Ciudadde México. El instrumento mostró validez de con-tenido, constructo y una alta consistencia interna,el alfa de Cronbach fue de 0.915. La extracción porcomponente principal se sustentó en dos facto-res que, dada la diferencia en la agrupación de losítems y la explicación de las varianzas, denomina-mos: 1) “Tensión laboral por exceso de responsa-bilidad, conflictos, falta de reconocimiento e incer-tidumbre profesional”, y 2) “Compromiso con lospacientes”. El estrés evaluado en los médicos, elpromedio y los niveles estuvieron por arriba de loreferido en otras investigaciones.

Palabras clave: Estrés, trabajo médico, validaciónde instrumentos.

EMESATR

FeNaSTAC

* Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, México, D.F.

Correspondencia: Martha Edilia Palacios NavaCorreo electrónico: [email protected]

Recibido: Septiembre 1, 20214.Aceptado: Octubre 22; 2014.

Abstract

Generally tools for assessing job stress include tar-geting questions for workers or administrativestaff. The inventory of Wolfgang stress for healthprofessionals, including those that are specific tothe work of medical doctors, was validated andapplied to 724 physicians in seven hospitals in Mexi-co City. The instrument showed validity of contentand construction and high internal consistency;Cronbach’s alpha was 0.915. The principal compo-nent of extraction was based on two factors that,given the difference in the grouping of items andexplanation of variances, we called 1) occupatio-nal tension for excess responsibility, conflicts, lackof recognition and professional uncertainty, and2) Commitment to patients. We found stress ave-rage levels in physicians above that those repor-ted in other studies.

Key words: Stress, physician work, instrumentvalidation.

Artículo Original

INTRODUCCIÓN

El estrés laboral ha sido definido como un con-junto de respuestas físicas y emocionales nocivas,que se presentan cuando las características deltrabajo no corresponden a la capacidad, recursos ynecesidades de los trabajadores.1 Es producto dela interacción entre factores del ambiente físico,los antecedentes biológicos individuales, el conte-nido y la organización del trabajo, así como de com-ponentes psicosociales intra y extralaborales.2

Cuando el estrés es continuo, repetido y/o du-rante largos periodos, favorece el decremento de

la salud, generando un efecto desencadenante desíntomas y desgaste, e incremento en la frecuen-cia de enfermedades cardiovasculares,3 mentales,depresión y Burnout.4,5

Esto es especialmente importante si se consi-dera que 50% de trabajadores de países indus-trializados consideran su trabajo como mental-mente demandante.6

Según la agencia norteamericana de salud ocu-pacional, diversas encuestas han reportado unaprevalencia de estrés que va de 26 a 40% de lostrabajadores7 y en Europa es el segundo problemade salud ocupacional.8

63REV MEX SAL TRAB 2014; 6(16): 62-68

Validación del inventario de Wolfgang en médicos mexicanos

En los países en desarrollo el estrés laboral hatenido un importante incremento debido a la glo-balización y a los cambios en la naturaleza del tra-bajo.6

Aunque el estrés puede afectar a cualquiergrupo ocupacional, el problema ha sido reporta-do frecuentemente en los profesionales de la sa-lud, debido a la particularidad de sus condicionesde trabajo, entre las que destacan sobrecarga detrabajo, jornadas extenuantes, responsabilidad ysupervisión excesivas, además de otros factoresdel ambiente laboral.

Existen diferentes instrumentos para la evalua-ción de factores psicosociales, estrés y burnout enel trabajo. Entre los más utilizados se encuentra eldiseñado por Karasek, quien propuso un instru-mento para la evaluación del estrés laboral. Suplanteamiento es que un exceso de estrés en eltrabajo se presenta como respuesta a una situa-ción desequilibrada entre el nivel de control porparte del trabajador y el grado de exigencias la-borales.9 Este autor planteó que la combinaciónde altas demandas laborales, debidas a la car-ga de trabajo y poco control o ausencia de auto-nomía sobre la misma, “producen tensión laboralo estrés crónico residual que se refleja en múlti-ples indicadores de salud” las exigencias o de-mandas, en su mayoría, son de carácter psicoso-cial, mientras que el control se entiende como elconjunto de recursos que el trabajador tiene parahacer frente a esas demandas.10

Otro modelo desarrollado para analizar la rela-ción entre el trabajo y el estrés es el de la teoría deesfuerzo-recompensa, ésta explica que el contex-to del ambiente laboral es fundamental en el pro-ceso de estrés. Incluye la cultura organizacional yética, la tarea realizada, el estilo de dirección, laestructura jerárquica, la participación de los sindi-catos, la seguridad en el trabajo, la trayectoria la-boral y el salario, entre otros. Asimismo, planteala posibilidad de un desequilibrio, cuando situacio-nes tales como la intensidad y la carga excesiva enel trabajo generan un esfuerzo desgastante queno corresponde con la recompensa (estatus, esti-ma, salario) que se obtiene en el mismo. Este des-equilibrio entre el esfuerzo y la recompensa perci-bidos produce estrés, el cual al generar cambiosfisiológicos potencia la posibilidad de alteracionesen la salud, entre las que se incluyen trastornos car-diovasculares y gastrointestinales. De este modelose han derivado otros que se han adaptado a lascaracterísticas e idiomas de distintos países.11

La identificación de los aspectos psicosocialesde las condiciones de trabajo se ha incrementado,sobre todo en los países europeos. Un equipo delInstituto Nacional de Salud Laboral de Dinamarcadesarrolló el cuestionario psicosocial de Copenha-gue (copsoq) en el 2000. Este instrumento fueadaptado en España por un grupo de trabajo del

Instituto Sindical de Trabajo Ambiente y Salud (IS-TAS), por lo que el cuestionario adquirió el nom-bre de ISTAS21 (copsoq). Su diseño tiene como fi-nalidad la identificación de todas las condicionesde trabajo del ámbito psicosocial que representenun riesgo para la salud y el bienestar de las perso-nas trabajadoras. En sus cuatro secciones se inte-rroga acerca de situación social y familiar, salud,condiciones de trabajo y empleo y característicasde la exposición a 20 factores psicosociales deriva-dos de la organización del trabajo y la doble pre-sencia.12

Existen otros instrumentos como el de satisfac-ción laboral S10/12 de Meliá y Peiró, el Vicorsat,Seppo Aro y el Yoshitake para patrones subjetivosde fatiga, que son muy utilizados en empresas pri-vadas.

Una característica de los instrumentos referi-dos es que las preguntas están más dirigidas acondiciones de trabajo de personal obrero o ad-ministrativo en donde el tipo de actividades y con-trataciones son diversas. Por ello y debido a queuno de los objetivos de nuestra investigación fueevaluar el estrés en el trabajo de los médicos, enesta investigación se consideró importante vali-dar el inventario de estrés de Wolfgang13 paraprofesionales de la salud y probar su utilidad alrelacionarlo con condiciones de trabajo y altera-ciones en la salud, debido a que las preguntasque incluye son más específicas del trabajo delos médicos que los que evalúan estrés y o facto-res psicosociales en el trabajo.

MATERIAL Y MÉTODOS

Metodología para la validación del instru-mento

El inventario de estrés de Wolfang para profe-sionales de la salud13 fue aplicado para evaluarestrés laboral en una muestra por convenienciaque incluyó a 724 médicos residentes y adscritosde siete hospitales de la Ciudad de México. Estoformó parte de una investigación mayor en la quetambién se estudió la presencia de Burnout y ma-nifestaciones psicosomáticas. Los resultados deesta investigación se encuentran en otra publica-ción.14

El instrumento consta de 30 preguntas con es-cala tipo Likert que va de 0 a 4 puntos (nunca, raravez, ocasionalmente, frecuentemente y muy fre-cuentemente). Sus variables son reconocimientopersonal (nueve ítems), responsabilidad por el cui-dado de los pacientes, (siete ítems), conflictos enel trabajo (siete ítems), e incertidumbre profesio-nal (siete ítems). Una variable general IEPS es elpromedio de todos los ítems. En las publicacionesque se ha reportado el uso de este inventario,13,15,16

no se proponen escalas de clasificación ni puntosde corte, para establecer los niveles de estrés, úni-


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camente se ha informado de los promedios depuntos obtenidos por los profesionales de la salud.Por ello, en este estudio se establecieron cuatropuntos de corte para los niveles de estrés, conside-rando los puntajes absolutos, y el rango entre es-tos valores. Asimismo, se consideró la pertinenciade utilizar una clasificación similar a la propuestaen un instrumento para evaluar severidad de sín-tomas psicosomáticos, que fue aplicado en estamisma investigación. Los puntos de corte fueron:de 0 a 30, estrés mínimo o sin estrés; de 31 a 60,estrés moderado; de 61 a 90, estrés alto y de 91 a120, estrés severo.14

En la validez de contenido del inventario seconsideró la aportación de expertos, para la vali-dez de constructo se realizó un análisis multiva-riado de Varimax invertido y análisis de compo-nente principal. Se calculó alpha de Crombach paraconocer la consistencia interna y confiabilidad, asícomo los valores eigen. Las comunalidades se to-maron como confiables cuando fueron 0.30. Pre-vio al análisis factorial se calcularon los valores dela prueba de Káiser-Meyer, Barlett y Turkey, mis-mos que se compararon con los valores estable-cidos en la bibliografía.17 Para las correlacionesentre ítems se aplicó la prueba de Spearman,tomando como punto de corte correlaciones ma-yores a 0.30. El análisis factorial se aplicó con unmínimo de 50% de la varianza explicada.

RESULTADOS

En lo referente a la validez de contenido, losexpertos consideraron que todos los ítems teníanel mismo nivel de dominio del contenido y una bue-na construcción en su diseño. La validez de cons-tructo mostró que el inventario refleja la teoríadel concepto que se mide: El estrés en profesiona-les de la salud. Los resultados de los supuestos es-tadísticos obtenidos se presentan en el cuadro1.

En el análisis factorial obtenido por el métodode extracción y análisis de componente principal,se encontró que todos los ítems son parte del mis-mo concepto, y si bien todos miden la dimensiónde estrés es hasta el ítem 6 que la varianza seexplica en 52.362% (Cuadro 2).

Se obtuvieron dos factores: Al primero queagrupó a 24 ítems con una explicación de varian-za de 48.9 y alpha de Crobach de 0 .910, lo deno-minamos “Tensión laboral por exceso de respon-sabilidad, conflictos, falta de reconocimiento eincertidumbre profesional”; este factor agrupóa cuatros componentes: conflictos en el trabajo,conformado por nueve ítems;1,2,4,5,8-11,17 incertidum-bre profesional, conformado por cuatro ítems;18,19,25,30

insuficiencia de reconocimiento profesional, inte-grado por siete ítems;13,20-23 y responsabilidad queagrupó cuatro ítems.3,7,15,16 (Anexo 1).

Al segundo factor lo denominamos “Compro-miso con el paciente” y estuvo integrado por cua-tro ítems6,12,14,28 (Anexo 1), que explicaron la va-rianza en 100% y Alpha = 0.732.

Respecto a la presencia de estrés en los 724médicos entrevistados, sus características socio-demográficas y laborales, 52% fueron residentesy 48% médicos adscritos, del total 55% eran delsexo masculino, con una mediana de edad de 32años, 47% eran solteros y 46% casados.14

Los residentes tuvieron peores condiciones detrabajo que los médicos adscritos, 59% de los pri-meros trabajaba entre 70 y 86 h por semana, 94%realizaba guardias y aunque ambos grupos repor-taron poca libertad para el trabajo, supervisión ycarga de trabajo excesivas, éstas estuvieron pre-sentes con mayor frecuencia en los residentes. Elnúmero de pacientes atendidos fue semejante enambas categorías.14

La aplicación del inventario de Wolfgang y laclasificación establecida en esta investigación,mostraron que 61% de los médicos tenía estrésmoderado, 15% estrés alto y sólo 1% presentóestrés severo.14

El promedio de estrés mostrado en este estudiofue mayor al detectado en otros que han utilizadoel inventario de Wolfang.5,13,16 Hubo diferenciasimportantes en la presencia de estrés de acuerdocon las características laborales de los médicos.

Los porcentajes en los niveles alto y severo deestrés fueron mayores en los residentes, las carac-terísticas personales en general no mostraron aso-ciación estadística, únicamente se observó un por-centaje ligeramente más alto en el estrés severo

Cuadro 1. Comparación de los valores obtenidos y los valores de referencia de los supuestos estadísti-cos del inventario de Wolfgang aplicado en médicos y médicas de hospitales de la Ciudad de México.

Supuestos estadísticos Valor de referencia Valor obtenido

Kaiser-Meyer 0.860 0.931Barlett 3.84 6.40 p < 0.05Comunalidades > 0.30 > 0.30Carga factorial de cada variable > 0.30 > 0.30Alpha de Cronbach 0.50 0.915

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de los hombres. El estrés alto y severo se encontróprincipalmente en quienes percibieron frecuente-mente o siempre supervisión, carga excesiva detrabajo y falta de libertad para realizarlo. Así comoen los que tuvieron más horas de trabajo por se-mana, mayor número de pacientes y quienes te-nían doble empleo.14

DISCUSIÓN

Como se mencionó anteriormente, existen di-ferentes instrumentos para la evaluación delestrés laboral; sin embargo, una de sus caracte-rísticas es que, en general, las preguntas estándirigidas a condiciones de trabajo de personalobrero y/o administrativo, en donde el tipo deactividades y formas de contratación difierende las condiciones y el involucramiento emocio-nal que puede representar el trabajo médico.

En contraste, el inventario de Wolfgang paraprofesionales de la salud incluye preguntas muyespecíficas de este tipo de trabajo. A pesar de elloha sido muy poco utilizado en el ámbito mun-diall5,13,15,16 y nunca lo había sido en el nacional.Por ello, uno de los propósitos de esta investiga-ción fue validar el instrumento.

El inventario mostró validez de contenido y cons-tructo, al igual que una alta consistencia interna,el alfa de Cronbach de los elementos tipificadosen el instrumento fue de 0.915, superior a las re-portadas tanto en el estudio de Wolfgang,13 comoel de Román,5 cuyas cifras fueron de 0.83 y 0.88,respectivamente.

Asimismo, el instrumento en general reflejó elestrés laboral en los médicos que participaron enesta investigación. No obstante, la extracción porcomponente principal se sustentó únicamente endos factores que, dada la diferencia en la agrupa-ción de los ítems y la explicación de las varianzas,denominamos “Tensión laboral por exceso de res-ponsabilidad, conflictos, falta de reconocimiento eincertidumbre profesional”, y “Compromiso conlos pacientes”. Este resultado fue diferente al en-contrado por Eells y cols., quienes en el análisisfactorial de la validación del mismo instrumento,encontraron que el estrés laboral en enfermerasgeriátricas estuvo sustentado en los cuatro facto-res referidos por Wolfgang.16

Los resultados aquí encontrados nos muestranel concepto unidimensional del inventario explica-do a través de estos dos factores. Ello con 52.36%de la varianza explicada que de acuerdo con losparámetros encontrados es adecuada y una altaconfiabilidad con un Alpha de 0.912.

De acuerdo con estos resultados, sería conve-niente que en investigaciones futuras realizadascon poblaciones semejantes a la de médicos mexi-canos, la aplicación de este inventario se trabajaraúnicamente con los ítems que obtuvieron correla-ciones por arriba de .40.

Respecto al estrés evaluado en los médicos re-sidentes y adscritos, como se mencionó anterior-mente, el promedio y los niveles estuvieron porarriba de lo referido en las investigaciones deWolfang13 y Román,5 asimismo, existieron impor-tantes diferencias de acuerdo con las condiciones

Cuadro 2. Resultados del análisis de componente principal del inventario de Wolfgang.

Componente Suma de las saturaciones al Suma de la saturacióncuadrado de la extracción al cuadrado de la rotación

% de varianza % acumulado Total % de la varianza % acumulado

Tener tanto 29.421 29.421 3.169 10.562 10.562trabajo que no todopuede estar bien hechoTener conflictos con 6.957 36.377 3.042 10.141 20.704supervisoresSentirse responsable 4.766 41.143 2.858 9.526 30.229por los pacientesNo recibir el respeto 4.070 45.214 2.521 8.403 38.632que merece del públicoIndeciso de decir a 3.679 48.892 2.517 8.390 47.022familiares de lascondiciones o tratamientode los pacientesPreocuparse por las 3.470 52.362 1.602 5.340 52.362necesidades emocionalesde los pacientes


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de trabajo, pues a peores condiciones hubo mayorporcentaje en los niveles alto y severo de estrés.14

Es importante considerar que al tratarse de undiseño transversal, la información muestra única-mente lo que está sucediendo al momento de laentrevista y no sus causas, tampoco puede gene-ralizarse a todos los médicos, pues la muestra noes representativa.

Entre los alcances, puede señalarse que es un es-tudio que aporta evidencia de la validez del instru-mento aplicado y de la importancia de la asociaciónde las condiciones de trabajo médico con el estrés.

CONCLUSIÓN

El inventario de Wolfgang fue válido y confia-ble para medir el estrés laboral en médicos mexi-canos. De acuerdo con los resultados obtenidosen el análisis factorial tomando los ítems que ob-tuvieron comunalidades mayores a 0.40, el ins-trumento se reduciría a 28 ítems como númeromínimo de dimensiones que permiten explicar elmáximo de información manteniendo su validezy confiabilidad.

Dadas las diferencias en idioma e idiosincrasia en-tre diferentes países y regiones, sería recomendableque al aplicar el inventario de Wolfgang en profesio-nales de la salud mexicanos, se tomara en cuenta lasconsideraciones mencionadas.


Los autores manifiestan no existir conflicto deintereses en este artículo.

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Anexo 1. Inventario de estrés de Wolfgang para profesionales de la salud.(Versión adaptada al español)

(The health professions stress inventory)Alan P. Wolfgang

¿Con qué frecuencia usted siente que estas situaciones son estresantes?

1. Tener tanto trabajo que no todo puede estar bien hecho.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente2. Tener conflictos con supervisores y/o administradores.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente3. Sentirse últimamente responsable por los resultados de los pacientes.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente4. No recibir el respeto o reconocimiento que merece del público en general.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente5. Sentirse indeciso acerca de qué decir a los pacientes o familiares acerca de las condiciones y/o trata-miento de los pacientes.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente6. Preocuparse por las necesidades emocionales de los pacientes.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente7. Estar en desacuerdo con otros profesionales de la salud respecto al tratamiento de los pacientes.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente8. No tener oportunidad de compartir sentimientos y experiencias con colegas.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente9. Tener conflictos con compañeros.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente10. Tener obligaciones del trabajo que le causan conflicto con sus responsabilidades familiares.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente11. Permitir que sentimientos o emociones personales interfieran con el cuidado de los pacientes.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente12. Estar al día con los nuevos avances para mantener la competencia profesional.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente13. Sentir que las oportunidades para mejorar en el trabajo son pobres.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente14. Tratar de hacer frente a las expectativas sociales de alta calidad de cuidados médicos.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente15. Supervisar el desempeño de compañeros de trabajo.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente16. Tratar de lidiar con las dificultades de los pacientes.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente17. No ser reconocido o aceptado como un verdadero profesional por otros profesionistas de la salud.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente18. Estar inadecuadamente preparado para enfrentar las necesidades de los pacientes.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente19. Tener información inadecuada considerando las condiciones médicas del paciente.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente20. No recibir retroalimentación adecuada de la realización de su trabajo.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente21. No tener suficiente personal para proveer adecuadamente los servicios necesarios.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente

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1 7 . Morán-Álvarez IC, Rojo J. Evaluación de unapráctica clínica para estudiantes de medici-na en banco de sangre. Rev Med HospitalGeneral de México 2008; 71-4: 199-203.


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22. Sentir que personal que no es de salud determine el modo que debe practicar su profesión.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente23. No saber qué se espera del desempeño de su trabajo.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente24. Ser interrumpido por llamadas telefónicas o por personas mientras desempeña sus actividades.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente25. Sentir que no se le permite tomar decisiones acerca de su trabajo.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente26. Sentir que no hay desafíos en su trabajo.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente27. Sentir que su pago como profesional de la salud es inadecuado.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente28. Preocuparse por los pacientes terminales.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente29. No poder usar al máximo todas sus habilidades en el trabajo.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente30. Tener miedo de cometer un error en el tratamiento de los pacientes.a) nunca b) rara vez c) ocasionalmente d) frecuentemente e) muy frecuentemente

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Estrés laboral, ansiedad y depresión en residentes de Medicina y Cirugía

Estrés laboral, ansiedad y depresión en residentes de MedicinaInterna y Cirugía General de un hospital público de Aragua

Occupational stress, anxiety and depression inresidents of Internal Medicine and Surgery in a public

general hospital AraguaMaría Andreína Ovalles Pérez,* Juan Carlos Uribe Nobrega**

EMESATR

FeNaSTAC

* Médico Internista. Policlínica Metropolitana. Caracas-Venezuela.* * Médico Internista. Instituto Venezolano de Seguros Sociales “Dr. José Carabaño Tosta”. Aragua-

V e n e z u e l a .

Correspondencia: María Andreína OvallesUrbanización Los Samanes, Calle 11, edificio Sierra Blanca, apartamento 23-B. Municipio Baruta.Estado Miranda. Venezuela. Apartado Postal 1080. Tel.: 582129433919, 584144447670.Correo electrónico: [email protected].

Recibido: Marzo 24, 2014.Aceptado: Octubre 21, 2014.

Artículo Original

Resumen

Introducción: El estrés laboral es una respuestafísica y emocional perjudicial dada cuando los re-querimientos del trabajo no son cubiertos por lascapacidades del trabajador.Objetivo: Relacionar el estrés laboral con ansie-dad y depresión en residentes de Medicina Inter-na y Cirugía General.Materiales y métodos: Población constituida porlos 65 residentes de Medicina Interna y CirugíaGeneral del Hospital Central de Maracay. Se apli-có el Cuestionario de Estrés Laboral de la Organi-zación Internacional de Trabajo/Organización Mun-dial de la Salud, Inventario de Depresión de Beck yCuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo. Se utilizóel análisis bivariado.Resultados: Se encontró una prevalencia de es-trés laboral de 100%, ansiedad de 63.07% y de-presión de 58.46%. Se evidenció relación linealentre estrés laboral, ansiedad y depresión en resi-dentes de Medicina Interna (Pearson: 0.9609 y0.9671 respectivamente; p = 0.00**); así como deCirugía General (Pearson: 0.9646 y 0.8236, respec-tivamente; p = 0,00**). Conclusión: Existe rela-ción entre el estrés laboral, ansiedad y depresiónen residentes de Medicina Interna y Cirugía Gene-ral del Hospital Central de Maracay.

Palabras clave: Estrés laboral, ansiedad, depre-sión, residentes de medicina y cirugía.

Abstract

Introduction: Occupational stress is a harmfulphysical and emotional response which occurs whenjob requirements are not covered by the capabili-ties of the worker.Objective: linking occupational stress with anxietyand depression in residents of Internal Medicine andGeneral Surgery, Central Hospital of Maracay.Materials and methods: Population of 65 resi-dents of Internal Medicine and General Surgery,Central Hospital of Maracay. Occupational StressQuestionnaire of the International Labour Orga-nization/World Health Organization, Beck Depres-sion Inventory Questionnaire and the State-TraitAnxiety was applied. Bivariate analysis was used.Results: A 100% prevalence of occupational stress,63.07% of anxiety and 58.46% of depression werefound. Linear relationship between occupationalstress, anxiety and depression in Internal Medici-ne residents was evident (Pearson: P 0.9609 and0.9671 respectively; p: 0.00**) as well as residentsof General Surgery (Pearson: 0, 9646 and 0.8236respectively, p = 0.00 **).Conclusion: There is a direct relationship bet-ween occupational stress, anxiety and depressionin residents of Internal Medicine and General Sur-gery, Central Hospital of Maracay

Key words: occupational stress, anxiety, depres-sion, medicine and surgery residents.

Ovalles Pérez MA y col.

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INTRODUCCIÓN

La experiencia de estrés es común a todas laspersonas y supone una respuesta adaptativa, mo-vilizadora de recursos fisiológicos y psicológicos, quepermiten el afrontamiento de las demandas delentorno y que contribuye al rendimiento adecua-do y al desempeño eficaz en muchas esferas de lavida. Entendido así, el estrés puede resultar bene-ficioso, en muchos casos. Sin embargo, el conceptode estrés tiene además dos acepciones: el “eus-trés”, que sería una estimulación que el sujeto escapaz de afrontar eficazmente con consecuenciasbásicamente positivas, y el “distrés”, que sería laexperiencia excesiva y fuera del control del sujeto.Habitualmente se utiliza el término genérico deestrés para denominar la situación negativa enla que el sujeto no se considera con recursos paraafrontar las excesivas demandas del medio. Laaparición, la duración y la intensidad de la res-puesta de estrés dependerán de la evaluación queel individuo realice de la situación y de los recursoscon que cuenta para afrontarla.1

El estrés laboral es definido como una respues-ta física y emocional perjudicial que ocurre cuandolos requerimientos del trabajo no son cubiertos porlas capacidades y recursos del trabajador.2,3 Otrasdefiniciones del estrés laboral se refieren al esta-do de tensión nerviosa que origina el exceso detrabajo y la insatisfacción laboral, y que se mani-fiesta por una amplia gama de reacciones somáti-cas (trastornos gastrointestinales, cardiovascula-res, osteoarticulares y musculares, depresión delsistema inmunológico, disfunción sexual) y psi-quiátricas (tales como fatiga, agotamiento, ce-falea, trastornos depresivos, trastornos deansiedad, deterioro cognitivo, problemas con-ductuales y disfunción social).4 Cuando el estréslaboral se acumula y se mantiene en el tiempohablamos de estrés crónico. Si éste se torna exce-sivo superando la tolerancia del organismo conlle-va a una serie de situaciones que pueden producirdesgaste en la salud, actuación profesionalmentepobre, repercusión en la seguridad del individuo,repercusiones en la vida familiar y social.5

En la actualidad se han documentado factoresgeneradores de estrés que pueden ser enmarca-dos dentro del modelo transaccional, el cual pos-tula que el estrés resulta de la percepción de cadaindividuo como intermediario entre factores am-bientales y personales, lo que explicaría que unevento particular pueda ser interpretado comoestresante por unos, y no así por otros.3,6 Entre losfactores estresantes en el medio ambiente labo-ral sanitario se mencionan la sobrecarga de rol,recursos inadecuados que inducen sobrecarga la-boral, carencia de medios de seguridad con riesgopara la integridad física, escasa participación en latoma de decisiones, clima laboral hostil, horario

de trabajo, especialmente aquel desorganizado ola jornada nocturna, entre otros.3,4

Por otra parte, los factores inherentes a la per-sonalidad del individuo hacen referencia a la for-ma en que la persona percibe y considera una si-tuación como peligrosa o no, según la valoraciónprevia de la situación se originan reacciones dedefensa o de orientación, respectivamente. Lasvariables moduladoras de la personalidad del tra-bajador se muestra como un determinante parasufrir estrés; asimismo, el nivel de conocimientos yel grado de experiencia del trabajador, le permi-ten responder de diferente forma a una situacio-nes similares respecto a otros. De esta manera, unmismo acontecimiento puede actuar o no comoorigen de estrés.5

Entre las alteraciones psiquiátricas más estu-diadas como consecuencia del estrés laboral enpersonal sanitario, se encuentra los trastornosdepresivos y de ansiedad. Éstos son problemas fre-cuentes de la vida afectiva.7,8 La depresión es undesorden clínico frecuente en la población generalque afecta discretamente más a mujeres que avarones. La depresión ocurre a cualquier edad, perosu inicio sucede con mayor frecuencia entre los 20y 40 años de edad. La depresión severa causa su-frimiento extremo, pérdida de productividad per-sonal y es factor de riesgo para el suicidio.9,10 Elsujeto deprimido muestra tendencia al llanto, pér-dida de interés y de placer ante actividades habi-tuales, percibe pérdida de energía y disminucióndel rendimiento para cualquier actividad laboral.Sufre de insomnio, alteraciones del apetito, varia-ciones del peso, disfunción sexual, alteracionesmenstruales y gran variedad de molestias somáti-cas como colitis, gastritis y cefaleas, entre otras.Depresión y ansiedad son entidades clínicas inde-pendientes; sin embargo, en la práctica médica unmismo sujeto suele presentar síntomas ansiosos ydepresivos intercalados en mayor o menor gra-do.11

La ansiedad es un mecanismo adaptativo quealerta al sujeto ante situaciones de estrés. La an-siedad y el estrés se transforman en trastornocuando se presentan en momentos inadecuados,de forma intensa, prolongada o interfieren conactividades normales del sujeto que las experimen-ta. En la clínica, al sujeto con trastornos de ansie-dad se presenta tenso, expectante, inseguro y conla sensación de que algo malo le va a ocurrir; en laexploración física, con síntomas somáticos secun-darios a descarga adrenérgica y vagal, como ta-quicardia, diaforesis y cambios en la coloración te-gumentaria.10,11

Los trastornos de ansiedad y depresión se mi-den con herramientas clinimétricas, escalas diag-nósticas que evalúan y refuerzan objetivamenteel diagnóstico de estos trastornos mediante laentrevista clínica y la exploración psicopatológica.

71REV MEX SAL TRAB 2014; 6(16): 69-76


Investigaciones recientes han demostrado quemédicos que trabajan en servicios de hospitaliza-ción presentan trastornos específicos de la afecti-vidad, como agotamiento físico/mental y desper-sonalización acompañados de deterioro del des-empeño laboral (síndrome de Burnout).12,13

Socialmente, se le exige al médico la máximacompetencia en el ejercicio de sus funciones, sinembargo, la presencia de factores personales yambientales pueden generar un afrontamientoerróneo que conlleve a estrés, que a su vez actúecomo gatillo principal para trastornos tales comoansiedad, depresión, incremento de hábitos adic-tivos, despersonalización, e insatisfacción perso-nal y laboral. Lo cual, finalmente interfiera con latoma de decisiones, desencadene ejecución defi-ciente del trabajo, disminuya el rapport médico-paciente, ocasione detrimento en la calidad de vidade los residentes, aumente la deserción en los post-grados, entre otros efectos colaterales perjudicia-les para cada trabajador y que a su vez repercutaen la estructura organizacional sanitaria. Tenien-do esto franca consecuencia en la eficiencia y efi-cacia en los diferentes servicios.

OBJETIVO GENERAL

Relacionar el estrés laboral con trastornos deansiedad y depresión en residentes de MedicinaInterna y Cirugía General del Hospital Central deMaracay.

MATERIALES Y MÉTODOS

Investigación de tipo descriptiva, correlacionaly corte transversal, en la que se analizó el estréslaboral como variable independiente, y la presen-cia de ansiedad y depresión como variables depen-dientes. La población estuvo constituida por los

residentes de Medicina Interna y Cirugía Generaldel Hospital Central de Maracay, en total 65 suje-tos, julio de 2012.

La recolección de datos se realizó mediante laaplicación de una ficha de datos, el cuestionario deEstrés Laboral de la Organización Internacional delTrabajo/Organización Mundial de la Salud (OIT/OMS), el Inventario de Depresión de Beck y el In-ventario de Ansiedad Estado-Rasgo, previa solici-tud de consentimiento informado y aprobación delComité de Ética.

El análisis de los datos se realizó mediante elanálisis bivariado con medidas de asociación comoel Coeficiente de Correlación de Pearson, t de Stu-dent, valor p; frecuencias, porcentajes, medias,expresados a través de gráficos de barras simplesy compuestas, así como análisis de dispersión dedatos. El procesamiento de los datos se llevó a caboen conjunto con Microsoft Excel versión 2007 y conel paquete estadístico SPSS 17.0 en español.

RESULTADOS

La población está constituida por 65 residen-tes, 23 de Medicina Interna, de éstos 30.4% (N = 7)son del primer nivel; 26.1% (N = 6) son del segun-do y 43.5% (N = 10) son del tercer; 42 son de Ciru-gía General, de ellos 26.2% (N = 11) son del primernivel, 22.8% (N = 10) del segundo y 50% (N = 21)del tercer. Distribuidos por género, 38.4% (N = 25)son masculinos y 61.5% (N = 40) femeninos. Segúnel estado civil, 73.3% (N = 47) son solteros y 26.3%(N = 18) casados. La media de edad en MedicinaInterna es de 29.2 y en Cirugía General de 28.8años (Cuadro 1).

La prevalencia del estrés laboral es de 100% (N= 65). Según la intensidad del mismo, 38% (N = 25)es moderado, mientras que 31% (N = 20) es leve ysimilar cifra para el estrés laboral alto. Mientras

Cuadro 1.

Característica ServicioMedicina Cirugía Total

Edad (años) (n = 23) (n = 42) (n = 65)(promedio ± DS) 29.2 ± 4 28.8 ± 4.2

Género n % n % n %Masculino 7 30.4 18 42.9 25 38.4Femenino 16 69.6 24 57.1 40 61.5

Estado civil n % n % n %Soltero(a) 15 65.2 32 76.2 47 73.3Casado(a) 8 34.8 10 23.8 18 27.6

Nivel n % n % n %Primero 7 30.4 11 26.2 18 27.69Segundo 6 26.1 10 23.8 16 24.61Tercero 10 43.5 21 50 31 47.69


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que la prevalencia del estado ansioso en los resi-dentes estudiados fue de 63.07% (N = 41), de és-tos 53.65% (N = 22) corresponde leve, mientrasque 34.14% (N = 14) moderada y 12.19% (N = 5)severa. A su vez la prevalencia de depresión fue58.46% (N = 38) distribuida en 55.26% leve (N =21), 42.10% (N = 16) moderada y 2.63% (N= 1)severa (Cuadro 2).

Distribuido el estrés laboral según año de resi-dencia, en el Servicio de Medicina Interna se ob-servó que 57.14% (N = 4) de los residentes delprimer año presentaron alto nivel de estrés labo-ral y 42.8% (N = 3) presentó estrés moderado. Delos residentes de segundo nivel, 50% (N = 3) mos-traron estrés moderado; 33.3% (N = 2) con estrésleve y 16.6% (N = 1) con estrés laboral alto. Mien-tras que de los residentes del tercer nivel 30% (N= 3) presentó estrés bajo, 50% (N = 5) estrés mo-derado y 20% (N = 2) estrés alto. En el Servicio deCirugía General, se evidenció que 72.7% (N = 8) delos residentes de primer nivel tenían estrés labo-ral alto y 27.27% (N = 3) tenía moderado estrés.De los residentes de segundo nivel: 60% (N = 6) y40% (N = 4) se encontraron con estrés laboral

Cuadro 2.

Estrés Laboral Servicio(Cuestionario OIT/OMS) Medicina Cirugía

Escala Puntos fa % fa % Total (fa)

Bajo < 90 5 22 15 36 20Moderado 90-117 11 48 14 33 25

Grave > 117 7 30 13 31 20Total 23 100 42 100 65

Ansiedad Servicio(Inventario Ansiedad

Estado/Rasgo) Medicina CirugíaEscala Puntos fa % fa % Total (fa)

Sin ansiedad < 20 7 30 17 41 24Leve 20-29 9 39 14 33 23

Moderada 30-39 5 22 8 19 13Severa 40-60 2 9 3 7 5

Total 23 100 42 100 65

Depresión Servicio(Inventario de Beck) Medicina CirugíaEscala Puntos fa % fa % Total (fa)

Sin depresión < 10 6 26 21 50 27Leve 10-19 10 44 12 29 22

Moderada 20-29 6 26 9 21 15Severa 30 1 4 0 0 1

Total 23 100 42 100 65

moderado y alto, respectivamente. A diferenciade ello, 71.42% (N = 15) de los residentes de ter-cer año presentaron bajo estrés laboral, 23.8% (N= 5) presentó moderado estrés y 4.7% (N = 1) conestrés laboral alto (Figura 1).

Según el nivel de residencia, se encontró que enlos residentes de Medicina Interna, la diferenciade estrés laboral entre los niveles no es significati-va (p > 0.05), pero en el Servicio de Cirugía la dife-rencia es altamente significativa (p < 0.01). Al di-ferenciar el grado de estrés laboral según géneroy estado civil con los se encontró que la diferenciaentre los grupos no es significativa (p > 0.05).

De los residentes de primer nivel de MedicinaInterna 42.85% (N = 4) cursan con ansiedad tantoleve como moderada y 14.28% (N = 1) cursa conansiedad severa. Del segundo nivel 33.33% (N = 2)no tiene ansiedad; 50% (N = 3) tiene ansiedad levey 16.66% (N = 1) moderada. Por su parte, 50% (N= 5) de los residentes de tercer nivel de medicinaInterna no tienen estado ansioso, 30% (N = 3) tie-ne ansiedad leve y 10% (N = 1) cursa con modera-da y similar cifra para ansiedad severa en el tercernivel.

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1 6

1 4

1 2

1 0

8

6

4

2

0

Bajo

R 1 R 2 R 3 R 1 R 2 R 3

0

43

1 5

23 3

1

5

2

00

3

8

65

4

1

Moderado A l t o

Medicina Interna C i r u g í a

Figura 1. Estrés laboral según nivel de residen-cia en Medicina Interna y Cirugía General.

1 6

1 4

1 2

1 0

8

6

4

2

0

Sin ansiedad

R 1 R 2 R 3 R 1 R 2 R 3

01

3

1 6

23

5

1

3

12

0

45 5

43

0

L e v e Moderada


Figura 2. Ansiedad según nivel de residencia enMedicina Interna y Cirugía General.

3

01 1 1 1

S e v e r a

En el Servicio de Cirugía General 36.36% (N =4) de los residentes de primer nivel tienen ansie-dad leve, mientras que 45.45% (N = 5) tienen an-siedad moderada y 18.18% (N = 2) severa. Delsegundo nivel 10% (N = 1) no tiene estado ansio-so, 50% (N = 5) tiene leve, 30% (N = 3) moderaday 10% (N = 1) severa. Finalmente de los residen-tes de tercer nivel de Cirugía General 76.19% (N= 16) no tienen ansiedad como estado, 19.04%tienen ansiedad leve y 4.76% (N = 1) moderada(Figura 2).

Al diferenciar el estado de ansiedad según elnivel de residencia en ambas especialidades seencontró que la diferencia entre los grupos es al-tamente significativa (p < 0.01). Mientras que aldiferenciar el estado de ansiedad según género,

estado civil y servicio se observó que la diferenciaentre los grupos no es significativa (p > 0.05).

En Medicina Interna se evidenció que 57.14%(N = 4) de los residentes del primer año presenta-ron depresión moderada y 42,8% (N = 3) leve. Enel segundo nivel, 50% (N = 3) de los residentesmostraron depresión leve y 16.6% (N = 1) depre-sión moderada mientras que 33.3% (N = 2) no te-nían depresión. En el tercer nivel, 40% (N = 4) notenía depresión, cifra idéntica con depresión leve,así como 10% (N = 1) con depresión moderada yademás 10% (N = 1) con depresión severa. Por suparte, en el Servicio de Cirugía General se encon-tró que 54.54% (N = 6) de los residentes de pri-mer nivel están levemente deprimidos, 36.36%(N = 4) están moderadamente deprimidos y 9%(N = 1) no tiene depresión. A nivel de segundoaño 40% (N = 4) tienen depresión leve y así simi-lar con depresión moderada y 20% (N = 2) notienen depresión. Mientras que de los residentesde tercer nivel 85.71% (N = 18) no tienen depre-sión y 14.28% (N = 3) tienen depresión leve (Figu-ra 3).

Al diferenciar la severidad de la depresiónsegún el nivel de residencia de ambas especiali-dades se encontró que la diferencia entre losgrupos es altamente significativa (p < 0.01).Seevidenció relación estadísticamente lineal en-tre estrés laboral y la presencia de ansiedad enresidentes de Medicina Interna, siendo el co-eficiente de correlación de 0.9471, 0.893 y 0.9445para el primer, segundo y tercer nivel, respectiva-mente. A modo general para la especialidad, uncoeficiente de correlación Pearson = 0.9609 y va-lor p = 0.00** (Figura 4).

Por su parte, el estrés laboral en los residentesde Cirugía General también mostró relación esta-

2 0

1 5

1 0

5

0R 1 R 2 R 3 R 1 R 2 R 3

0 1

3

1 8

23

4

1

4

101

46

43

4

0


Figura 3. Depresión según nivel de residenciaen Medicina Interna y Cirugía General.

4

01

21 0

Sin depresión L e v e ModeradaG r a v e


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Dep

resi

ón

3 5

3 0

2 5

2 0

1 5

1 0

5

00 5 0 1 0 0 1 5 0

Figura 7. Relación entre estrés laboral y depre-sión en residentes de Cirugía General.

Estrés laboral

R2 = 0.914

R2 = 0.888

R2 = 0.452

Cirugía R1 Cirugía R2 Cirugía R3

dística lineal con la presencia de ansiedad, siendolos coeficientes de correlación para primero, se-gundo y tercer nivel 0.8749, 0.877 y 0.8994, res-pectivamente. De forma general para la especia-lidad Pearson = 0,9646 con elevada significanciaestadística (p = 0,00**) (Figura 5).

Además se evidenció relación estadística linealentre el estrés laboral y la depresión en residen-tes de Medicina Interna, teniendo esta relaciónpara los residentes del primer nivel un coeficientede correlación de 0.9718; para los residentes desegundo nivel el coeficiente de correlación repre-senta 0.9028 y para el tercer nivel el coeficientede correlación es de 0.8918; con significancia esta-dística (p = 0,00**) (Figura 6).

Mientras que para los residentes de primero ysegundo nivel del Servicio de Cirugía General seaprecia relación estadísticamente lineal, con uncoeficiente de correlación de 0.9148 y 0.8885, res-

pectivamente, apreciándose también discreto des-censo a mayor nivel. A diferencia de los residentesde tercer nivel cuya relación estadística no es li-neal (coeficiente de correlación 0.4521), sin em-bargo, se evidencia que presentan menor estréslaboral relacionado con ausencia o presencia dedepresión leve (Figura 7).

DISCUSIÓN

En el presente estudio se evidenció una marca-da prevalencia de estrés laboral en residentes deMedicina Interna y Cirugía General, siendo ésta de100% de la población investigada, no correlacio-nándose con cifras obtenidas en series anteriores,14-

16 lo cual pudiera estar explicado por las particula-ridades de las especialidades seleccionadas paraeste estudio o el entorno de trabajo, en vista deque manejan mayor carga asistencial y mayores

An

sied

ad

5 04 54 03 53 02 52 01 51 0

50

0 5 0 1 0 0 1 5 0

Figura 5. Relación entre estrés laboral y ansie-dad en residentes de Cirugía General.

Estrés laboral

R2 = 0.874

R2 = 0.877

R2 = 0.899

Cirugía 1 Cirugía 2 Cirugía 3

Dep

resi

ón

3 5

3 0

2 5

2 0

1 5

1 0

5

00 5 0 1 0 0 1 5 0

Figura 6. Relación entre estrés laboral y depre-sión en residentes de Medicina Interna.

Estrés laboral

R2 = 0.891R2 = 0.971

R2 = 0.902

Medicina R1 Medicina R2 Medicina R3

An

sied

ad

6 0

5 0

4 0

3 0

2 0

1 00 20 40 60 80 100 120 140 160

Figura 4. Relación entre estrés laboral y ansie-dad en residentes de Medicina Interna.

Estrés laboral

R2 = 0.944

R2 = 0.893

R2 = 0.947

Medicina 1 Medicina 2 Medicina 3

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horarios de trabajo. Según estudios internaciona-les los mayores niveles de estrés laboral son re-portados en anestesiólogos,5 en gineco-obstetras17

y cirujanos.18

Se evidenció una elevada prevalencia de ansie-dad (63.07%) y de depresión (58.46%), siendo ensu mayoría de leve a moderada. Cifra que superaotros estudios.15 Se apreció diferencia estadísticasignificativa entre severidad de estrés laboral,ansiedad y depresión según el nivel de desempe-ño del residente para ambas especialidades, sien-do los más afectados, los residentes de primernivel. Una hipótesis factible que explique esto, esel hecho de que estos residentes son los que so-portan la mayor carga asistencial teniendo la me-nor preparación y experiencia en comparación conlos demás niveles, no se encontraron anteceden-tes nacionales o internacionales donde se realicediferenciación por nivel de residencia.

Conviene señalar que hubo diferencia en cuan-to a la severidad de estrés laboral, así como de laansiedad y la depresión presentada por los resi-dentes de Medicina Interna respecto a los de Ciru-gía General. Lo cual pueda deberse a diferenciasen cuanto al ambiente laboral entre ambos servi-cios. Estadísticamente se pudo precisar la existen-cia de correlación entre la severidad del estrés la-boral y la presencia y severidad de la ansiedad ydepresión presentada por los residentes. No seprecisa data disponible, a modo correlacional en-tre estas variables.

A partir de estos hallazgos es necesario plan-tearse la revisión de las condiciones laborales delos médicos residentes estudiados. Consideran-do que el ambiente laboral está constituido porfactores intervinientes modificables para evitaro disminuir el desarrollo de estrés laboral y conéste, morbilidad psiquiátrica como ansiedad ydepresión. La instauración y permanencia de con-diciones laborales adversas conlleva a perpetuarun círculo vicioso respecto al rendimiento, con es-pecial énfasis en la eficacia y efectividad asisten-cial demostrada por los médicos residentes.11,18 Setorna fundamental, además de la exhaustiva revi-sión del entorno laboral, el diagnóstico, análisis ytratamiento precoz en cuanto a estrés laboral quepudiese desarrollar el médico en el proceso evolu-tivo de su faena cotidiana, así como la instaura-ción de morbilidades somáticas o sicológicas, queentorpezcan el buen desempeño laboral y portanto la calidad del Servicio de Salud; pudiéndoselograr esto a través de exámenes especializadosrutinarios, cambios de roles, terapias grupales,entre otros.19


Los autores de este trabajo manifiestan que noexiste conflicto de intereses.

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Cromo hexavalente en la industria

Cromo hexavalente en la industria:Repercusiones a la salud y medidas de control

Hexavalent chromium in the industry:Health implications and control measures

Agustín Alexander Rangel Córdova,* María Maldonado-Vega**

EMESATR

FeNaSTAC

* CIATEC, A.C., Dirección de Investigación, Posgrado y Capacitación. Centro de Innovación Aplicada en TecnologíasCompetitivas. Omega 201. León, Gto. México.

** Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío, Dirección de Planeación, Enseñanza e Investigación.

Correspondencia: Agustín Alexander Rangel CórdovaFraccionamiento Industrial Delta, León, Gto. C.P. 37545. Tel. (01-477)710 0011 Ext. 1498Correo electrónico: [email protected]

Recibido: Agosto 30, 2014.Aceptado: Octubre 6, 2014.

Artículo Original

Resumen

Los polvos con Cr+6 resultan dañinos en personalinvolucrado en actividades industriales donde estecompuesto está presente. Empresas de pinturas,cementeras, soldadoras, galvanizadoras y acaba-do de pieles se tienen mayor número de casos conexposición a cromo, con casos de dermatitis, epis-taxis, rinorrea crónica, prurito, perforación y ulce-ración del tabique nasal, bronquitis, neumoconio-sis, disminución de la función pulmonar, asma yneumonía. Si un trabajador resulta afectado porla exposición a cromo es suficiente para estable-cer medidas de protección. Japón resulta el paísmás estricto en los límites permisibles (10 µg/m3) alos compuestos de cromo y contrasta con Poloniadonde los límites de regulación son más relajados(100 µg/m3). Esta revisión resume algunos aspec-tos a considerar para establecer medidas en elmanejo de compuestos cromados, sobre todo loscromatos y dicromatos.

Palabras clave: Cromo hexavalente, residuo peli-grosos, dermatitis, riesgo laboral, tratamiento.

Abstract

Powders with Cr+6 result in being damaging inpeople involved in industrial activities in which thiselement is found. Companies such as paint, cement,welding, plating and treatment of skins havemore cases with exposure to chromium dermati-tis, epistaxis, chronic runny nose, itching, nasalpain, ulceration and perforation of the nasal sep-tum, bronchitis, pneumoconiosis, decreased pul-monary function, asthma and pneumonia. Howe-ver, only one employee affected by exposure tochromium is sufficient to establish protective mea-sures. Japan is the strictest country in the permis-sible limits of chromium compounds (10 µg/m3), incontrast to Poland as the country where the regu-latory limits are more relaxed (100 µg/m3). Thisreview summarizes some aspects to establish mea-sures in handling chrome compounds, especially thechromate and dichromate.

Key words: Hexavalent chromium, hazardouswaste, dermatitis, occupational risk, treatment.

INTRODUCCIÓN

El cromo (Cr) ocupa el lugar 21 como elementomás abundante en la corteza terrestre teniendouna concentración promedio de 100 µg/g.1 Es unproducto mineral primario que se extrae desde lacromita (FeCr

2O

4) siendo ésta su forma más abun-

dante, y recuperándose como sales de cromato ydicromato, además de óxidos de aluminio.2 El cro-

mo tiene diversos estados de oxidación que vandesde Cr+2 hasta Cr+6, siendo los estados Cr+3 y Cr+6

los más estables, mientras que las valencias+2,+4y +5 también existen en el entorno temporalmen-te alcanzando una rápida estabilización a los esta-dos más estables a través de reacciones de óxido-reducción.3

Efectos del cromo, los aspectos químicos y deinteracción molecular, el cromo puede tener efec-

Rangel Córdova AA y col.

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tos positivos y negativos o tóxicos en la salud hu-mana; una ingesta mínima de cromo se consideraesencial (50-200 µg/día), funcionando como factorde tolerancia a la glucosa (FTG) que facilita la ac-ción de la insulina sobre la glucosa, sin embargo,exponerse a mayores cantidades de cromo 0.5 mg/L Cr+6 en agua y 2 µg/m3 en aire a partir de suobtención, transformación y aplicación industrialconlleva aspectos negativos sobre la salud en se-res vivos y el humano, sobre todo porque química-mente estos compuestos altamente oxidantesafectan células y tejidos, aunque posteriormentese observan en estado estable.4 Estas interaccio-nes dependen del estado de valencia, naturalezade enlaces químicos y vía de exposición (respirato-ria, gastrointestinal y dérmica). A continuación se

describen brevemente los efectos hasta ahora de-mostrados en la salud.

• Efectos respiratorios: La vía respiratoria re-sulta relevante en la exposición de compuestosde cromo, la exposición puntual a estos com-puestos causa irritación en mucosas, mientrasque una exposición intermedia o crónica derivaen afecciones más severas como: epistaxis,rinorrea crónica, prurito, dolor nasal, per-foraciones y ulceración del tabique nasal,bronquitis, neumoconiosis, disminución de lafunción pulmonar, asma y neumonía. La canti-dad y ubicación de los compuestos de cromo in-gresados al organismo mediante inhalación sinimportar el estado de valencia, será determi-

Cuadro 1. Vía de exposición, concentración, efectos y agencia de regulación.

Vía de exposición Concentración Efectos Agencia

Aire laboral Mayor a 2 µg/m3 Cr+6 Irritación mucosas ATSDR,(LE) Límite de 100 a 1,000 veces más Cáncer pulmonar 2000exposición 2 µg/m3 Cr+6.

Aire laboral 500 µg/m3 Cr+3 y Cr+2 Irritación mucosas OSHA,(LMP) Límite 1,000 µg/m3 Cro Irritación mucosas 2000.Máximo No exceder 52 µg/m3 Cr+6 Efectos tóxicos mucosa ATSDR,Permisible en ningún periodo nasal, digestiva, piel 2000

Agua potable 100 a 120 µg/L Cr+3 y Cr+6 No causarían daño en EPA, 2000(LMP) adultos con una

exposición de por vida.1,400 µg/L Cr+3 y Cr+6 No causarían daño en

niños con una exposicióndurante 10 días

240 µg/L Cr+3 y Cr+6 No causarían daño enniños con una exposiciónprolongada

840 µg/L Cr+3 y Cr+6 No causarían daño enadultos con unaexposición a largo plazo

Aire laboral 500 µg/m3 Cr+3, Cr+2, Cr0 Irritación mucosas NIOSH,(LE) Límite de jornada 10h/día, 40 h/semana 2000Exposición 1 µg/m3 Cr+6 jornada 10h/día Irritación mucosas

40 h/semana

Ingesta 0.71 a 2.9 µg/kg/día (Adulto US EPA,70 kg) 1998

Agua uso pecuario 1.0 mg/L Cr+6 NOM-AA-Agua marina 0.5 mg/L Cr+6 051-1982Agua dulce 0.5 mg/L Cr+6

LE: Límite de exposición. LMP: Límite Máximo Permisible de exposición para humanos. Fuente: U.S. Depart-ment of Health and Human Services, 2000; IARC, 1997, ATSDR,http://www.atsdr.cdc.gov/es/toxfaqs/es_tfacts7.html.

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nada por mecanismos de convección, difusión,sedimentación y la interceptación de las partí-culas en las vías respiratorias. Siendo los com-puestos menos solubles en agua, los que ten-drán un tiempo de retención más largo en elpulmón, por esto la concentración límite esta-blecida en la normatividad es más estricta encompuestos insolubles4 (Cuadro 1).

• Efectos gastrointestinales: La exposición oralaguda en humanos produce efectos gastro-intestinales adversos como: dolor abdomi-nal, vómito, ulceración gastrointestinal,hemorragia, necrosis y diarrea con sangre. Lamovilidad gastrointestinal de los compuestos decromo se estima en una fracción menor al 10%de absorción respecto a la dosis ingerida. Estose debe a la formación de compuestos insolu-bles en el estómago a través de reacciones quí-micas de reducción.4

• Efectos dérmicos: Los compuestos de Cr+6 pue-den producir efectos directos en la piel y muco-sas tales como: irritación, quemaduras, úlcerasy dermatitis. La mayoría de estos daños son cau-sados por exposición aguda a elevadas concen-

traciones de compuestos con Cr+6 o por exposi-ción intermedia-crónica no controlada. Estasheridas deben de ser atendidas inmediatamen-te, ya que pueden facilitar la entrada del cro-mo al organismo provocando efectos sistémi-cos de toxicidad.4 En México, la frecuencia de ladermatitis por contacto dentro de la consultadermatológica reporta entre 4 a 7%; siendo máscomún en mujeres, sobre la piel de extremida-des superiores y las manos. La dermatitis irrita-tiva por contacto (DCI) es responsable de 80%de estos casos y entre 70 a 80% de todas lasdermatosis profesionales; la dermatitis alérgicapor contacto (DCA) es causante de 20% restan-te de los casos de dermatitis por contacto.5

Kanerva y cols. (2000), en su estudio titulado“tasas de incidencia de dermatitis alérgica porcontacto causada por metales”, analizan losdatos estadísticos del registro finlandés de en-fermedades profesionales durante un periodode siete años (1991-1997). En este periodo seevaluaron un total de 2,543 casos de dermatitisalérgica de contacto, donde la exposición a cro-mo causó 143 casos (5.6% del total) y es más

Cuadro 2. Tipo de industria y personal expuesto a compuestos de cromo como productores y usuariosEstados Unidos.

Industria Total de Debajo del LD a 0.25 0.25 a 0.5 0.5 a 1 1 µg/m3

trabajadores límite de µg/m3 µg/m3 µg/m3

expuestos detección(LD)

Soldadura 247,269 47,361 12,588 50,709 75,722 77,307Pintura 82,254 11,283 20,120 17,766 12,876 20,209

Galvanoplastia 66,857 0 21,410 27,470 2,028 16,149Acereras 39,720 10,038 9,390 6,417 8,456 5,419

Fundidoras de 30,222 4,184 11,875 3,481 4,578 6,104hierro y acero

Pinturas y 2,569 400 1,443 38 38 650recubrimientos

Colorantes 492 37 15 15 0 425para plásticosCatalizadores 313 0 127 25 31 130

de cromoCromatos 150 1 89 24 24 12

Mezclas para 118 0 16 80 0 22chapadosTinta para 112 27 4 3 17 61imprimir

Metal cromo 63 16 8 9 17 13Pigmento 52 0 0 0 1 51cromadosArseniato 27 0 12 0 5 10

cromado de cobre

Fuente: Shaw Environmental, (2006).


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frecuente en hombres. Las tasas de incidenciade dermatosis causada por el cromo en el si-guiente orden:

1. Curtidores, comerciantes de pieles y aca-badores (12.20).

2. Trabajadores de la industria del concreto(6.94).

3. Marroquineros (4.71).4. Galvanoplastia (3.66).5. Albañiles (3.44).6. Reforzadores de concreto (2.79);7. Trabajadores de la construcción (1.32)6 (Cua-

dro 2).

El estudio reportado por Grimalt (1980) indicaque la dermatitis ocurrida en personal expuesta la-boralmente por manejo de dicromato de potasioen la formulación de pinturas, del cuero y cemente-ras resultaron hasta 54% de personas afectadas.

• Efectos inmunológicos: La exposición a cro-mo puede inducir una sensibilización alérgicaen algunos individuos o hipersensibilidad tra-vés de dos mecanismos: tipo 1, una reacción in-mediata dentro de los primeros 15 minutosdesde la interacción del antígeno (en este casoCr+6) con la IgE preformada en personas previa-mente sensibilizadas y tipo 4, un mecanismo des-fasado que ocurre días posteriores a la exposi-ción; a diferencia del tipo 1 éste no se mide conbase en la generación de anticuerpos, sino enlinfocitos sensibilizados que al entrar en con-tacto con el antígeno, produce una respuesta.Diversos estudios estiman que la concentraciónrequerida para una respuesta alérgica en la pieles de 4-25 ppm,4 de aquí la importancia de valo-rar concentraciones en polvos del ambiente (µg/m3), o de la presencia en agua potable (mg/L), locual permite suponer las diferencias de sensibi-lidad entre individuos y las diferencias en losLMP entre diferentes organismos reguladores(Cuadro 1).

• Efectos reproductivos: La información relati-va a los efectos reproductivos en seres huma-nos es limitada, sin embargo, se reportan lo si-guiente: disminución del conteo de espermas ysu movilidad, incremento significativo de esper-mas morfológicamente anormales y alta inci-dencias de complicaciones durante el embara-zo y nacimiento.4

• Efectos oculares: Estos efectos puedes resul-tar de un contacto directo de los ojos con Cr+6 através de salpicaduras o a la presencia de ele-vadas concentraciones en el aire laboral. Lasafecciones se presentan como daños a la cór-nea y cicatrices, congestión del tejido conjunti-vo, quemaduras, entre otros como irritación deojos y comezón y dermatitis en parpado.

• Genotoxicidad: Evaluaciones de personal ex-puesto en ambiente laboral con Cr+6 proporcio-nan evidencia de efectos genotóxicos. Rupturade enlaces de ADN, aberraciones cromosómi-cas, aumento en el intercambio de cromátidashermanas, síntesis espontánea de ADN, crucesentre ADN y proteína son algunas de las conse-cuencias derivadas de la exposición. A pesar queestos resultados presentan variaciones causa-das por la presencia de otros compuestos po-tencialmente genotóxicos en el ambiente labo-ral, estudios recientes realizados en animales ycélulas humanas in vitro expuestas a cromo con-firman este riesgo.4 Estudios epidemiológicosretrospectivos resultan contradictorios, pues ladiversidad de factores involucrados además dela exposición a cromo no explica del todo losefectos de genotoxicidad y cáncer observados.

• Cáncer: La exposición laboral a Cr+6 se ha re-lacionado con un incremento en el desarrollode cáncer del tracto respiratorio, principalmen-te de índole nasal y broncogénico. Este vínculose estableció a partir de estudios retrospecti-vos acerca de la mortalidad en industrias queutilizaron o producen compuestos con Cr+6 en-contrando un número elevado de muertes porcáncer. Evaluaciones realizadas en animalestambién demuestran efectos cancerígenos ala exposición oral y respiratoria.4 Todos estosresultados tuvieron un efecto importante en laidentificación de riesgos laborales y por endeen el desarrollo de aspectos de seguridad ocu-pacional enfocados en atender esta problemá-tica.

Debido a los efectos provocados en los seresvivos y el humano, la regulación y cumplimiento deNormas en México se consideran elementos paraanalizar y limitar la concentración permisible ensuelo, agua, residuos y aire. Por ello se resumenalgunas de las más frecuentes.

El cromo en la industriaDe acuerdo con Vasallo, los principales usuarios

de cromitas incluye a la industria: metalúrgica(65%), aislantes contra el calor (18%) y química(17%).7 Los compuestos del Cr+6 con mayor impor-tancia industrial son el dicromato de potasio y elóxido de Cr+6, para la generación de metalizados yrecubrimientos plásticos. Mientras que otras salessecundarias como el dicromato de sodio y los sul-fatos básicos de cromo son utilizados en el curtidode pieles.8 A continuación se muestran las activi-dades y el total de personal expuesto a compues-tos de cromo en E.U.A. (Cuadro 2)9 y en México(Cuadro 3).

La Organización Panamericana de Salud (OPS)cuenta con un listado de ocupaciones clasificadassegún la intensidad de la exposición al Cr+6, así como

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un análisis de las industrias y sus respectivas condi-ciones de trabajo en países de Centro América,incluyendo a México. Así el orden por riesgo y ex-posición es el siguiente:

a) En primer lugar ubican a los cromadoresque utilizan compuestos de cromatos, cro-mo y terminadores de cuero.

b) Seguido de la exposición mediana que in-cluye a: los procesadores de pieles, fabri-cantes de pigmentos, productos químicosfotográficos, electro-galvanizadores y pro-ductores de alumbre y cromo.

c) Por último, los trabajadores de: cemento,aleaciones, construcción, joyeros, pirotecnia,vidrio, colorantes para madera y perfora-dores de pozos petroleros.

Normatividad aplicableLa liberación de Cr+6 por su uso en actividades

industriales, producción ineficiente y manejo in-

adecuado de los residuos generados, además delos efectos adversos a la salud y al medio ambien-te demostrado por agencias ambientales, ha dadolugar a su clasificación a nivel internacional comocontaminante crítico. En términos de seguridad ysalud ocupacional, los compuestos de Cr+6 debende ser regulados en función de la concentración,características de la actividad y tiempo de exposi-ción, así como condiciones de manejo especialespor parte del trabajador. El cuadro 4 muestra al-gunos de los valores límites de concentración en elmedio ambiente laboral para varios países.10-12

En México la presencia de Cr+6 en suelos es nor-mada por la NOM-147-SSA/1-2004, la cual consi-dera como límite 280 mg/kg en suelos agrícolas yde 510 mg/kg para suelos de uso industrial.7 En elcaso de agua potable para consumo humano, laconcentración máxima permisible es de 0.05 mg/Lde cromo total y en descargas de aguas tratadas acuerpos nacionales es de 1 mg/L conforme a laNOM-001-SEMARNAT-1996 siendo el objetivo de

Cuadro 3. Industria y número de personal expuesto a compuestos de cromo como productores y usua-rios en México.

Industria Compuestos comúnmente Número de Número deutilizados empresas en personas

México ocupadas en elsector

Fabricación de Cromato de plomo (amarillo, cromo 339 15,510pigmentos y pinturas verde, naranja de molibdeno),

cromato de zinc, cromato de bario,cromato de calcio, dicromato depotasio, cromato de sodio

Cromadoras Trióxido de cromo (ácido crómico), 612 23,365cromato de zinc, cromato de bario,cromato de calcio, dicromato decalcio y cromato de estroncio

Soldadoras de acero Se generan vapores de Cr(VI) cuando ND NDinoxidable el acero es fundido, soldado o

cortado con plasmaFabricación de cemento Derivado de impurezas dentro de su 5,944 56,314y productos de concreto fabricaciónFabricación de Dicromato de amonio, cromato de 62 2,610pigmentos textiles potasio, cromato de sodioTratamiento de la Trióxido de cromo 12 308maderaCurtido y acabado de Dicromato de amonio 945 13,394pielMinería de cobre, Dicromato de sodio 34 11,420plomo y zincTotales 7,336 43,242

Fuente: R. Saha, et al. (2011) y Directorio Estadístico Nacional de Unidades Económicas – Censo INEGI (2009).


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esta norma definir la concentración a los que seencuentra expuesto el trabajador.13

Otro aspecto importante para cualquier profe-sional de la salud ocupacional es el monitoreo bio-lógico del personal en la industria. Establecidos porla NOM-047-SSA1-2011 los índices biológicos deexposición (IBE) son referencia de la exposición deltrabajador mediante “determinantes” o indica-dores biológicos en muestras tomadas al perso-nal. Una concentración por debajo de la norma norepresentará efectos adversos a la salud. Este de-terminante puede ser la misma sustancia químicao su(s) metabolito(s) o un cambio bioquímico ca-racterístico inducido por la sustancia.14 Estos valo-res encontrados en la norma no deben de ser uti-lizados para medir el daño del personal ni como uncriterio aprobatorio para definir las condicionesdel ambiente laboral. Esta actividad es útil en:

a) La detección y la determinación de la vía deabsorción (inhalación, piel o ingestión).

b) La investigación de la distribución y acumu-lación en el organismo.

c) La reconstrucción de exposición anterior.d) La detección de la exposición no ocupacio-

nal.e) Probar eficacia de los equipos de protec-

ción personal y de los controles de ingenie-ría.

f) Monitorear los procedimientos, prácticas oactividades ocupacionales.

Los IBE aplicables a cromo en esta norma com-prenden dos valores: 25 µg/L de cromo en orinarealizando el muestreo al finalizar el turno del tra-bajador y 10 µg/L de cromo en orina al terminar lasemana.14

Medidas de controlLas medidas de control implican la referencia

del personal responsable de la seguridad ocupa-cional en las empresas, así como la inclusión delpatrón, ya que debe proporcionar los recursos y

Cuadro 4. Límites máximos permisibles de exposición para Cr+6 en diversos países.

Compuesto de Cr+6 en agua (µg/m3)País Insolubles Solubles

Japón 10 10Suiza 20 20

Holanda 10 25Canadá, Hong Kong, México 10 50

Australia, Reino Unido, Irlanda 50 50Polonia 100 100

Fuente: Department of Health and Human Services, 2013.

apoyo necesario para asegurar el cumplimientode estas medidas. A pesar de que los procesos in-dustriales donde el trabajador se encuentra ex-puesto al Cr+6 son variados, las medidas de controlsugeridas por el Instituto Nacional para la Seguri-dad y Salud Ocupacional (NIOSH, por sus siglas eninglés), en orden de prioridad son las siguientes:eliminación, sustitución, controles aplicables a laingeniería, controles administrativos y buenas prác-ticas de trabajo, además del uso de equipo de pro-tección personal.15

• Eliminación o sustitución: La eliminación delos compuestos con Cr+6 es la forma más efecti-va de proteger la salud del trabajador. Sin em-bargo, esto es complicado en un proceso ya es-tablecido, por lo que se recomienda su imple-mentación en las etapas iniciales de diseño orediseño del producto. Cuando la eliminaciónno es posible, la sustitución sería la siguienteforma de minimizar el riesgo, a través de cam-bios en equipo, materiales o procesos menosdañinos. Un ejemplo es la sustitución del Cr+6 enprocesos de galvanizado por una mezcla de zincy Cr+3.

• Controles aplicables a la ingeniería: Básica-mente corresponde al diseño de instalaciones,equipo y proceso para disminuir la generacióny/o exposición al contaminante. Este tipo de con-trol deberá considerarse en el momento de di-señar las instalaciones o cuando son renovadaspara maximizar la eficiencia y la economía delproceso. Las medidas de control mediante in-geniería incluyen: Aislamiento de los sitios don-de se utilicen compuestos de Cr+6 mediantecortinas, cabinas y/o escudos, además de suubicación en sitios con baja afluencia de per-sonal, ventilación local e instalación de infra-estructura capaz de evitar la dispersión del con-taminante en el medio ambiente tales comoextractores y cámaras de lavado.15

• Controles administrativos: Son cambios enlas prácticas y políticas laborales para minimi-

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zar el tiempo de exposición. El profesional de laseguridad y salud ocupacional deberá incluir,entre otros: El desarrollo y aplicación de siste-mas de seguridad ocupacional, establecer pro-gramas de monitoreo y evaluación del medioambiente laboral y del individuo mediante lasnormas anteriormente mencionadas (NOM-010y NOM- 047), aplicar programas educativos einformativos de fácil comprensión para aque-llos empleados que produzcan, usen, manejeno dispongan sustancias con Cr+6 en donde se in-cluya la siguiente información: compuestos a losque está expuesto, propiedades físicas y quími-cas de esos compuestos, hojas de seguridadademás de elementos en las etiquetas acercade su peligrosidad y el equipo de protección ne-cesario para su manejo; procedimientos de ru-tina y emergencia en actividades de manejo yreconocimiento de los efectos adversos a la sa-lud causados por el Cr+6.15

• Buenas prácticas de trabajo: Este punto esen relación con el actuar del trabajador, es elmás difícil de alcanzar dentro de una industria,ya que el accionar y prevención de los riesgosse realiza de manera que disminuyan conside-rablemente los accidentes. Para esto, los pro-gramas educativos y de capacitación deberánbuscar que el trabajador realice las siguientesacciones: seguir los procedimientos de seguri-dad establecidos, usar equipo de protección per-sonal que el encargado de seguridad determi-ne necesario para cada actividad, cooperar conlos programas de monitoreo biológico y de lascondiciones del área de trabajo, reportar cual-quier riesgo y consultarlo con el encargado deseguridad.15

• Uso del equipo de protección personal(EPP): El uso de EPP es otra manera de dismi-nuir el riesgo mediante una barrera física en-tre el contaminante y el trabajador. La selec-ción del EPP adecuado para cada actividad, lacapacitación para su uso adecuado, el uso en lasactividades específicas, darle el mantenimien-to y sustituirlo cuando sea necesario son de lospuntos de referencia y control. Considerandolas principales vías de exposición al Cr+6 la NIO-SH sugiere el uso de:

1. Guantes y ropa de protección de materia-les como PVC o Saranex para un uso de 8 h,mientras que aquéllos fabricados de butiloo fluoroelastómero (Viton®) pueden utili-zarse 4 h como máximo. La selección de estetipo de guantes son la permeabilidad, ta-maño, resistencia al corte, uso de sustan-cias químicas y la ergonomía.

2. Ropa de protección: Incluye, pero no se li-mita a lo siguiente: botas, overoles, panta-lones, delantales. La ropa deberá proteger

completamente la piel del trabajador y es-tará alejada de la ropa del usuario paraevitar contaminación. El trabajador tienela responsabilidad de inspeccionarla, en casode presentar algún daño, reportarlo al per-sonal competente para su reemplazo.

3. Protección para ojos: En ambientes dondeexista una elevada concentración de Cr+6

en el aire y/o cuando se realicen activida-des donde puedan existir salpicaduras esobligatorio el uso de caretas o gafas de se-guridad.

4. Protección a vías respiratorias: Cuando lasconcentraciones de Cr+6 en el aire estén porencima de los valores máximos de exposi-ción definidos por la NOM-010-STPS-1999y no pueda reducirse mediante controlesde ingeniería, administrativos o por des-conocimiento es necesario el uso de mas-carillas o respiradores. Dependiendo de lacomplejidad de la actividad, característicasfísicas y los contaminantes se debe elegiralguno de los siguientes respiradores: fil-tro mecánico, cartucho químico, de línea yrespirador autónomo. Posterior a la selec-ción, el patrón deberá establecer un plande protección procedimientos para elegirlos respiradores en función de la actividada realizar, aplicar evaluaciones médicas,definir métodos de prueba para evaluar laeficiencia de los respiradores, procedimien-tos y bitácoras para la limpieza, desinfec-ción, almacenaje, sustitución de los respira-dores.15

Derivado de esto hay dos puntos en los que sedebe subrayar:

1. El uso del EPP debe considerarse como últi-ma opción en la prevención de riesgos, sólocuando las medidas de administrativas ode ingeniería no son suficientes.

2. En cuestiones de seguridad, el costo no re-presenta un parámetro para la aplicaciónde ninguna de las medidas de control.

CONCLUSIONES

El hecho de utilizar metales pesados en activi-dades industriales conlleva procesos de riesgo eintoxicación, el establecer un proceso seguro, re-ducir exposiciones y tratar los residuos finales sonparte del cómo laborar en condiciones de mínimaexposición. Las actividades donde se utiliza Cr+6 sereconocen efectos como la dermatosis, efectosrespiratorios y disminución de la función pulmo-nar en el personal laboral. Se conocen diversasnormas internacionales y de México que definenLME al Cr+6, sin embargo, aún se registran efectos


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en grupos laborales con diferente susceptibilidadal cromo.


Los autores manifiestan la no existencia de con-flicto de intereses en el presente trabajo.

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Sintomatología musculoesquelética y doble presencia

Sintomatología musculoesquelética y doble presenciaen personal de una empresa de costura ecuatoriana

Musculoskeletal symptoms and double staffpresence in a couture company in Ecuador

Sylvia Liliana Guerrero Lana,* Lilia Prado León,** Mónica Contreras Estada,*** Samuel Medina Aguilar***

Resumen

Objetivo: Determinar la relación de la sintoma-tología musculoesquelética y doble presencia enuna empresa de costura.Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, ob-servacional, descriptivo y transversal. Para la do-ble presencia se utilizó el cuestionario ISTAS 21 ypara síntomas musculoesqueléticos el cuestiona-rio Nórdico.Resultados: En 83 mujeres investigadas se obser-vó doble presencia en 91.57%, con edad media de33 años, duración media del tiempo de trabajo 7.09años, puesto de trabajo más frecuente costura deforros (26.51%). A los 12 meses el sitio anatómicomás afectado fue el cuello (26.51%), espalda baja(20.48%), similar a los siete días: cuello (14.46%),seguido de los hombros (13.25%).Conclusiones: En casi 1/4 parte de las trabajado-ras presentaron dolor en el cuello y en la espalda,lo cual representa una proporción relevante de sin-tomatología musculoesquelética.

Palabra clave: Sintomatología musculoesqueléti-ca, doble presencia.

EMESATR

FeNaSTAC

* Doctor en Medicina y Cirugía. Especialidad en Pediatría. Diplomado Internacional en Seguridad y Salud del Trabajo.Magister en Seguridad, Salud y Ambiente. Docente Universidad Central del Ecuador.

** Doctora en Ciencias de la Salud. Profesor-Investigador del Centro de Investigaciones en Ergonomía, Universidad deGuadalajara.

*** Doctor en Ciencias de la Salud en el Trabajo.

Correspondencia: Sylvia Guerrero L.Guayacanes y San José Pasaje E 15 E Cj. Flor del Paraíso. Tel.: 00 593 9 99584667.Correo electrónico: [email protected]

Recibido: Septiembre 9, 2014.Aceptado: Octubre 20, 2014.

Abstract

Objective: To determine the relationship of ske-letal muscle symptoms and the double presence ina sewing company.Materials and methods: Quantitative, obser-vational, descriptive, cross-sectional study. ISTS21 Questionnaire was used as well as the Nordicquestionnaire for the double presence of skele-tal muscle symptoms.Results: Among the 83 women investigated, do-uble presence was observed in 91.57%, with amean age of 33 years, mean duration of 7.09 yearsworking time, and most frequent in those sewinglinings (26.51%). At 12 months, the most affectedanatomical site was the neck (26.51%), lower back(20.48%), similar to the 7 days: neck (14.46%),followed by the shoulders (13.25 %).Conclusions: Almost 1/4 of women workers hadpain in the neck and back, which represents a sig-nificant proportion of skeletal muscle symptoms.

Key word: Musculoskeletal symptoms, doublepresence.

Artículo Original

INTRODUCCIÓN

En empresas de costura, las trabajadoras estánexpuestas a factores de riesgos ergonómicos, losque pueden ocasionar ruptura de la salud y desen-cadenar una enfermedad laboral,1 entre la sinto-

matología más frecuente en el ámbito laboral sonlas producidas en el sistema musculoesquelético,conocidos como desórdenes musculoesqueléticos(DME) o lesiones musculoesqueléticas (LME), cons-tituyendo hoy un problema relevante de salud enel ámbito ocupacional.2-5 En la actualidad, se re-

Guerrero Lana SL y cols.

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conoce que en el mecanismo de aparición de lasDME, uno de los factores es de naturaleza biome-cánica; cuatro teorías explican las posibles causasde aparición: la Teoría de la Interacción Multiva-riante (factores genéticos, morfológicos, psicosocia-les y biomecánicos), la Teoría Diferencial de la Fati-ga (desequilibrio cinético y cinemático), la Teoría dela Carga Acumulativa (repetición) y finalmente laTeoría del Esfuerzo Excesivo (fuerza).6

La fatiga muscular y lesiones que van desdemicro traumas, contusiones, desórdenes muscu-loesqueléticos, hasta fracturas,3 la edad2 y el tiem-po de vida laboral,3,6 están dentro de los consi-derados factores de riesgo (biomecánicos) parael desarrollo de los desórdenes musculoesque-léticos, siendo la manipulación manual de car-gas,4 el trabajo repetitivo y el mantenimiento deposturas prolongadas.

Se considera que los trastornos musculoesque-léticos (para el presente trabajo se denominarásintomatología músculo esquelética), son la prime-ra causa de baja relacionada con las condicionesde trabajo, aunque no siempre se reconozca suorigen laboral,6-9 las exigencias laborales deriva-das de la organización del trabajo son de gran im-portancia en la industria del vestido y alcanzanmayor relevancia en aquellas etapas de la produc-ción donde la parcialización del trabajo es más acen-tuada, esto es en la etapa de la costura. Basta se-ñalar que en algunos procesos el ensamblado dela prenda pasa por un gran número de costureras,un ejemplo para coser una blusa puede requerirde 25 operaciones, cada una de las cuales la reali-za una trabajadora diferente.10,11

En las trabajadoras ecuatorianas de la costura,el trabajo es similar al de otros países, deben cum-plir horarios extendidos, trabajo a destajo, bonosde producción, puestos ergonómicamente mal di-señados, que hacen que las condiciones del traba-jo empeoren, junto a esto, en la mano de obrafemenina existe lo que se ha denominado comodoble presencia, que ha sido definida como aque-lla situación en la que recae sobre una misma per-sona la necesidad de responder a las demandasdel espacio de trabajo doméstico y del trabajo asa-lariado.12

En Ecuador, en la literatura revisada, no se haencontrado evidencia de referencias relacionadoscon sintomatología musculoesquelética en el con-texto de la industria de la confección, así como dela prevalencia de la doble presencia, por ello elobjetivo de este trabajo fue identificar la sinto-matología musculoesquelética y el trabajo extra-laboral doméstico.

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio observacional, descriptivo ytransversal, se llevó a cabo en una empresa de

costura de forros de autos, uniformes ejecutivos ymarroquinería, en Quito, Ecuador, con una pobla-ción total de 108 mujeres, siendo aplicados el cues-tionario Istas 21, en su apartado 5, en lo referentea la doble presencia; y el cuestionario Nórdico parala sintomatología musculoesquelética.

De las 108 posibles participantes, se excluyeronlas que no se encontraban activas en la empresapor enfermedad o vacaciones, y se eliminó del es-tudio al personal con lesión preexistente muscu-loesquelética, o mayores de 45 años; quedando untotal de 83 trabajadoras. Todas ellas firmaron elconsentimiento informado, autorizando su acep-tación a participar en el estudio, asimismo; se so-metió el estudio a la aprobación de un comité deética.

La entrega de los cuestionarios se realizó per-sonalmente y se les solicitó que si tenían algunaduda, pidieran ayuda al aplicador.

Los instrumentos utilizados fueron:

1. Cuestionario Nórdico: Para el análisis de sín-tomas musculoesqueléticos, realizado por Kuo-rinka, en 1987, el cual está constituido por 45ítems relativos a síntomas osteomusculares enel cuello, hombros, codos, muñecas, manos, co-lumna vertebral alta y baja, muslos, cadera, ro-dillas, tobillos y pies.13,14

2. Cuestionario ISTAS 21: En lo referente a laspreguntas del Apartado 5 referente a doblepresencia;

3. Cuestionario de datos demográficos y lascondiciones que podrían estar relacionadas conel aparecimiento o incremento de los síntomasmusculares, como las enfermedades generaleso específicas del aparato locomotor, la activi-dad física y actividades de trabajo en el que seproducen movimientos repetitivos, levanta-miento de cargas que fue elaborado por la pri-mera autora y realizada la validación mediantela metodología de Moriyama.

La recolección de datos se realizó en formamanual, en el área de sesiones de la empresa engrupos de cuatro y seis personas.

Las respuestas de la encuesta e instrumentos apli-cados se codificaron en una base de datos en Excel.Para el análisis estadístico se utilizó el Epi Info 7.

RESULTADOS

Datos sociodemográficosCon respecto a los resultados de los datos socio-

demográficos (Cuadro 1), se presentan agrupadosen trabajadoras que resultaron con doble presen-cia y sin doble presencia. El mínimo de edad encon-trado fue de 20 años y un máximo de 45 años, conun promedio de 33 años y una desviación estándarde 7.21. En lo referente al estado civil la mayoría

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se encontraba casada con 51.81%. El tiempo deservicio en promedio fue de 7.09 años, con un lími-te inferior de seis meses y superior de 24 años.

En cuanto a la escolaridad la mayoría de las tra-bajadoras terminó el ciclo básico 32.53%, es necesa-rio mencionar que el puesto con mayor número detrabajadoras fue el de costura de forros con 26.51%.

Síntomas musculoesqueléticosSe hace referencia a la aplicación del cuestiona-

rio Nórdico, a los 12 m (meses) el sitio anatómico

más afectado (molestias) fue el cuello (26,51%),seguido de la espalda baja con 20.48%. A los sietedías persisten las molestias en el cuello (4.46%),seguido de los hombros (13.25%), es curioso queno se reportara impedimento para las actividadesen los siete días (Cuadro 2).

Al referirnos a los síntomas a nivel de cuello enlos últimos 12 m hay afección en 37.35%, en tantoque el valor es la mitad a los siete días (18.07%),pero sigue siendo considerable la presencia de lamolestia, a nivel de hombro en los últimos 12 m

Cuadro 1. Edad y escolaridad en trabajadoras de una empresa de costura ecuatoriana.

Doble Presencia EscolaridadEdad Sí No Total Frecuencia Porcentaje

20-25 años 12 5 17 Primaria 9 10.84incompleta

70.59 29.41 100.00 Primaria 13 15.66Completa

26-30 años 17 1 18 Ciclo Básico 27 32.5394.44 5.56 100.00 Bachillerato 22 26.51

31 – 35 años 19 1 20 Superior 9 10.84Incompleta

95.00 5.00 100.00 Superior 3 3.61Completa

36-40 años 18 0 18 Artesanal 0 0100.00 0.00 100.00

41-45 años 10 0 10100.00 0.00 100.00

Total 76 7 8391.57 8.43 100.00

Fuente: Elaboración propia (Guerrero S. 2014).

Cuadro 2. Sintomatología musculoesquelética y su relación con la doble presencia a los 12 meses y 7días en trabajadoras de una empresa de costura ecuatoriana.

Parte Molestias Impedimento Parte Molestias 7 díasanatómica anatómica12 meses Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje 7 días Frecuencia Porcentaje

Cuello 22 26.51 13 15.66 Cuello 12 14.46Hombros 15 18.07 8 9.64 Hombros 11 13.25Codo 0 0 0 0 Codo 1 1.20Espalda alta 8 9.64 8 9.64 Espalda 6 7.23Espalda baja 17 20.48 5 6.02 Espalda 10 12.05Muslo 1 1.20 1 1.20 Muslo 0 0Rodillas 6 7.23 4 4.82 Rodillas 4 4.82Tobillos 10 12.05 6 7.23 Tobillos 4 4.82Ningunasintomatología 4 3.90 38 45.78 Ninguna 35 42.17

Total 83 99.08 83 99.99 83 100.00



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hay afección en 21.69% en comparación con lossiete días en que persiste en 15.66% (Cuadro 3).

Con respecto a los síntomas a nivel de codo nose presentó molestias en ninguna persona a los 12m, y sólo 1.20% a los site días, en relación con manosrefirieron molestias 13.34% a los 12 m, en compa-ración a los siete días con 11.23%.

Se reporta el comparativo de 12 m y siete díasde molestias en espalda alta encontrándose14.46%, en comparación de 7.23% a los siete días,detectándose que los síntomas a nivel de espaldabaja tienen un incremento de presentación signi-ficativo en 25,30% a los 12 m, y a los siete días12.05%. (Cuadro 4).

Los síntomas a nivel de muslos y cadera a los 12meses se presentó en (2.41%), mientras que a lossiete días ningún caso; las molestias en rodilla sereportó en los 12 m (8.43%) y a los siete días

(4.82%), en tobillos a los 12 m (13.25%) y a lossiete días se redujo a casi la mitad 4.82%.

En lo referente a la gravedad de los síntomas elvalor más significativo fue leve a los 12 meses,siendo el cuello (21.69%) el más afectado, seguidoen la espalda baja con 15.66%, igualmente a lossiete días persiste como lesión más frecuente encuello con 14.46% seguido de los hombros con13.25%, no se presentó la opción de impedimentopara las labores.

Doble presenciaEn la aplicación del cuestionario ISTAS 21, 55.42%

realizaban la mitad o eran las principales responsa-bles de las tareas familiares, en la pregunta ¿lastareas? se quedan sin realizar si falta la personaencuestada”, a la respuesta que algunas veces res-pondieron 42.17%, a la pregunta ¿piensas en las

Cuadro 3. Síntomas (molestias) en: cuello y hombro a los 12 meses y siete días en empresa de costura ecuatoriana.

Molestias Molestia Hombro Hombrocuello cuello 12 meses 7 días

12 meses Frecuencia % 7 días Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %

No 52 62.65 No 68 81.93 65 78.31 70 84.34Sí 31 37.35 Sí 15 18.07 18 21.69 13 15.66

Total 83 100.00 Total 83 100.00 83 100.00 83 100.00


Cuadro 4. Parte del trabajo familiar que realizas, si faltas las tareas quedan sin realizarse, piensas enlas tareas domésticas y familiares y hay momentos que desea estar en casa, aplicado a trabajadoras deuna empresa de costura ecuatoriana.

Parte del trabajo ¿Si faltas las tareafamiliar que realizas Frecuencia % quedan sin realizarse? Frecuencia %

Ninguna tarea 4 4.82 Nunca 9 10.84Tareas puntuales 11 13.25 Sólo alguna vez 9 10.84Un cuarto de las tareas 22 26.51 Algunas veces 35 42.17La mitad de las tareas 14 16.87 Muchas veces 19 22.89Principal responsable 32 38.55 Siempre 11 13.25Total 83 100.00 Total 83 100.00

¿Piensas en las tareas Frecuencia % ¿Hay momentos Frecuencia %domésticas y familiares en que desearíasen tu trabajo? estar en la casa y

la empresa?

Nunca 17 20.48 Nunca 19 22.89Sólo alguna vez 21 25.30 Sólo alguna vez 25 30.12Algunas veces 32 38.55 Algunas veces 23 27.71Muchas veces 9 10.84 Muchas veces 11 13.25Siempre 4 4.82 Siempre 5 6.02Total 83 100.00 Total 83 100.00


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tareas domésticas y familiares?, el mayor porcen-taje (38.55%) contestó que algunas veces.

Al sumar los factores presentes en el cuestio-nario ISTAS 21 en lo referente a doble presenciase encontró en amarillo 26.51%, rojo 65.06% dan-do como resultado que hay doble presencia en91.57%, es decir, que sí existe doble presencia (Cua-dro 4).

Posibles factores de riesgoSe aprecia que las enfermedades generales

como insuficiencia renal, cardiopatía grave, artri-tis, fracturas estuvieron presentes en 9.64%, deéstas la más importante fue las fracturas en 6.7%(Cuadro 5).

Es importante indicar que la presencia de em-barazo se reportó en 4.82%.

Cuadro 5. Distribución del tipo de enfermedad y localización de las fracturas en personal femenino deuna empresa de costura ecuatoriana.

Enfermedad tipo Frecuente % Fracturas Frecuente %

Ninguna 75 90.3 Sí 8 9.6Artritis 0 0 No 75 90.3Gota 0 0 Clavícula 3 3.61Diabetes 0 0 Brazo derecho 1 1.20Hernia discal 0 0 Brazo izquierdo 0 0Problema lumbar 0 0 Mano derecha 0 0Cirugía de columna 0 0 Mano izquierda 0 0Sd de túnel del carpo 0 0 Pierna derecha 3 3.61Problema osteomuscular 2 2.41 Pierna izquierda 0 0Várices 3 3.61 Dedos de la mano 1 1.20Otra 2 2.41 Total 83 100.00Enfermedad general grave 0 0Lesión del hombro 1 1.20Total 83 100.00


Cuadro 6. Tipo de actividad física y recreativa: tipo y tiempo que lo realizan, en trabajadoras de unaempresa de costura ecuatoriana.

Actividad Frecuencia % Actividad Frecuencia %física tipo física tiempo

Ninguna 54 65.06 Ninguna 54 65.06Vóley Menos de 15 min 1 1.20Básquet 4 4.82 15 min 4 4.82Caminar 11 13.25 30 min 14 16.87Futbol 9 10.84 60 min 7 8.43Otro 5 6.02 más de 60 min 3 3.61Total 83 100.00 Total 83 100.00

Tipo de Tiempo deactividad recreativa actividad recreativa

Ninguna 33 39.76 Ninguno 37 44.58Tejer 12 14.46 Menos 15 min 12 14.46Bordar 24 28.92 15 min 11 13.25Pintar 4 4.82 30 min 7 8.43Computadora 7 8.43 60 min 11 13.25Otra 3 3.61 Más de 60 min 5 6.02Total 83 100.00 Total 83 100.00



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Cuadro 7. Actividad dentro del hogar y tiempo que realizan la actividad, en trabajadoras de una em-presa de costura ecuatoriana.

Tiempo Lavar % Planchar % Barrer % Cocinar % Arreglar la %frecuencia frecuencia frecuencia frecuencia casa

frecuencia

No 25 30.12 23 27.71 11 13.25 9 10.84 7 8.4315 min 5 6.02 1 1.20 4 4.82 7 8.43 1 1.2030 min 17 20.48 15 18.07 12 14.46 12 14.46 12 14.4645 min 12 14.46 31 37.35 26 31.33 28 33.73 15 18.0760 min 9 10.84 10 12.05 20 24.10 15 18.07 33 39.7690 min 8 9.64 2 2.41 4 4.82 7 8.43 8 9.64120min 7 8.43 1 1.20 4 4.82 4 4.82 6 7.23

Más de 120 min 0 0 0 0 2 2.41 1 1.20 1 1.20Total 83 100.0 83 100.0 83 100.0 83 100.00 83 100.0


La actividad física y el tiempo que la realizan sepresentó en 36.94%; el tipo de actividad de ellas,el caminar (13.54%), con una duración mayor de30 minutos. Cabe señalar que las actividades ex-tralaborales recreativas más frecuentes fueronbordar 28.92% con una duración de más de 60minutos en 49.39% (Cuadro 6).

En relación con las actividades dentro del hogar89.15% realizaban una o varias actividades, sólo4.82% no realizaban ninguna actividad, de estasactividades el lavar se presentó en 20.48% (Cua-dro 7).

Como datos generales se preguntó sobre el rit-mo de trabajo durante la jornada laboral, respon-dieron que SÍ es acelerado 42.17%, de ellas 16.8%trabajan 6 y 8 horas.

En cuanto a la distribución del trabajo, lo reali-zan con un horario de lunes a viernes 93.98%, en4.82% se presenta irregularidad en el horario (tra-bajo en las mañanas), así como 59.04% trabajansábado, y en 53.01% debían alargar la jornada la-boral.

DISCUSIÓN

Los resultados del presente estudio muestranque la población estuvo conformada por mujeresen edad productiva. Un poco más de la mitad delas trabajadoras eran casadas, lo que supondríaque una proporción similar reportaría trabajo do-méstico extralaboral, sin embargo, sólo 4.8% re-portó no realizar ninguna actividad de esta natu-raleza. Esto implica que aún las mujeres que noson casadas, tienen doble presencia. Asimismo,resultó relevante que las principales actividadesdomésticas reportadas, tales como bordar y tejer,reproducen los movimientos repetitivos de manosy dedos y la postura sedente, las cuales se realizanen la actividad laboral, en el contexto de la costu-ra, lo que implica aún más el riesgo de presentarsintomatología musculo esquelética, una relación

similar reporta Arenas, Cantú (2013) refiriéndosea que la incorporación laboral de la mujer mexica-na se ha incrementado desde hace aproximada-mente tres décadas, por lo que en ella se observancon mayor frecuencia trastornos musculoesquelé-ticos que, suponemos, se deben a los diferentesroles que tiene en la sociedad (esposa, madre, amade casa, trabajadora), en los que se expone coti-dianamente y más de una jornada laboral a ma-lestar ergonómico.

Además se observó que la prevalencia de sínto-mas en cuello, región baja de espalda, concuerdacon los hallazgos descritos en la literatura de laOIT (2010), donde se describe que las mujeres sue-len presentar una mayor prevalencia de síntomasa este nivel, probablemente por mayor exposición afactores de riesgo físico y psicosociales. En EstadosUnidos de Norte América (2011), a 30,074 trabaja-dores, las mujeres declaraban dolor más frecuente-mente en el cuello y parte alta de la espalda, mien-tras que los hombres se quejaban sobre todo de laparte baja de la espalda.11,15,16

Al comparar esta realidad con el estudio reali-zado en Manizales por Duque, Zuluaga, Pinillas(2011), en el cual se tomaron en cuenta las ca-racterísticas sociodemográficas de la población enrelación con el dolor musculoesquelético, arro-jando como resultado que en el total de sujetosestudiados (75% mujeres y 66% de los hombres)presentó dolor lumbar,17 las molestias e impe-dimento más frecuentes, en orden de importan-cia fueron: zona baja de la espalda, zona alta de laespalda, cuello, hombros, caderas-nalgas-muslos,muñecas-manos, rodillas, pies y codos, estudioscomo el de Juul-Kristensen18,19,20 que reportaronque las LME se presentan con mayor frecuencia enla zona baja de la espalda en los trabajadores ytrabajadoras que utilizan como herramienta detrabajo máquinas de coser o computadores y quedeben realizar movimientos repetitivos, es similara lo observado en esta investigación.

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Vernaza, Sierra (2005) han mostrado evidencia afavor de que el trabajo repetitivo, se relaciona con LMEen cuello y espalda, y presenta una asociación entretensión muscular y molestias de cuello,21 que podría-mos relacionarlo con lo ocurrido en este estudio.

Se observa que la presentación de molestias enmano 13.34% a los 12 meses, en comparación alos siete días con nueve personas, es igualmenteimportante en empresas que se dedican a la cos-tura, así como en oficinistas, como lo reportan enun estudio realizado en una IPS de primer nivel enColombia (2011), en donde reporta que los sínto-mas musculoesqueléticos con mayor prevalenciaen los últimos 12 meses fueron: dolor en cuello(70.3%), dolor en dorso (4.9%) y dolor en las mu-ñecas y manos (51.4%).22

CONCLUSIONES

Los resultados del estudio permiten evidenciarque la aparición de la sintomatología musculoes-quelética originada por factores de riesgo ergonó-mico (postura, fuerza, y movimiento) contribuyen-do a la evidencia científica planteada por Kumarsobre la presunción de que todas las LME ocupacio-nales son de origen biomecánico,6 igualmente evi-dencia que la doble presencia estaría en relacióncon el aumento de la sintomatología musculoes-quelética. En costureras de esta empresa las partesmás afectadas fueron el cuello y la zona lumbarbaja. Lo anterior justifica la implementación de unprograma de vigilancia epidemiológica de la pato-logía músculo esquelética para prevenir reducciónen la productividad laboral, pérdida de tiempo deltrabajo, incapacidad temporal o permanente e in-habilidad para realizar las tareas ocupacionales deloficio sumado a un incremento en los costos de com-pensación al trabajador.18 Así como el realizar unprograma preventivo para dar a conocer el aspectode la doble presencia y sus implicaciones.

RECOMENDACIÓN

Se recomienda para otras investigaciones incluirfactores de riesgo comportamentales como taba-quismo, actividad física, antropometría y factorespsicosociales, constitución morfológica, entreotros, que permitan establecer cómo éstos pue-den afectar el riesgo de padecer sintomatologíamusculoesquelética, validar el cuestionario de sín-tomas asociados a doble presencia.

Dentro de las limitaciones del estudio fue el tiem-po utilizado y en algunos casos que fue necesario laexplicación por varias ocasiones del cuestionario.

FINANCIACIÓN

Los gastos de la presente investigación fueroncubiertos en su totalidad por el equipo investigador.

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Espondiloartrosis degenerativa

Espondiloartrosis degenerativa portrauma acumulado como enfermedad de trabajo

Spondyloarthrosis degenerative aswork-relatedness disease by cumulative trauma

Martha Patricia Hurtado Pérez,* Alma Paola Hernández Miramontes,* Yarely Lizeth Guerrero Sánchez*

EMESATR

FeNaSTAC

* Unidad de Investigación, Docencia y Apoyo Clínico en Salud en el Trabajo, Hospital General Regional No. 46,Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco México.

Correspondencia: Martha Patricia Hurtado PérezCorreo electrónico: [email protected].

Recibido:Aceptado:

Caso Clínico

Resumen

La artrosis vertebral o espondiloartrosis es comúny su frecuencia aumenta con la edad, forma partedel envejecimiento normal, iniciando una cascadadegenerativa en la unidad funcional de la colum-na. La causa más frecuente de lesiones de espaldaes la manipulación manual de cargas asociada afactores de riesgo de tipo biomecánico (peso decarga, postura, repetitividad y duración de movi-mientos). Las cargas pesadas y/o levantadas inco-rrectamente producen estrés mecánico que setransmite por los segmentos corporales hasta lasvértebras, ocasionando prematura disminución desu resistencia y lesión principalmente en zonas másmóviles de la columna cervical y lumbar. Presenta-mos un caso de espondiloartrosis degenerativa portrauma acumulado de etiología laboral.

Palabras clave: Espondiloartrosis, enfermedadprofesional, levantamiento, cargas.

Abstract

Vertebral arthrosis or spondyloarthrosis is com-mon and gets worse with age. It is part of normalaging and starts with a degenerative process inthe useful part of the spine. The most usual cau-se of damage to the back is manual manipulationof load associated with risk factors of biomechani-cal origins (loading, position, repetitive and leng-ths of movements). Heavy weight loads and/or in-correct lifting produce mechanical stress whichgoes by corporal segments until the vertebras,resulting in a premature reduction of their resis-tance and injuries mainly in mobile areas of thelumbar or cervical spine. We present a situation ofdegenerative spondyloarthrosis due to accumula-ted trauma of occupational etiology.

Key words: Spondyloarthrosis, occupational dis-ease, lifting, loads.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos musculoesqueléticos se encuen-tran entre los problemas más importantes de Sa-lud en el Trabajo, tanto en los países desarrolladoscomo en vías de desarrollo. La Organización Inter-nacional del Trabajo (OIT) estima que la proporciónde las enfermedades musculoesqueléticos atribui-bles al trabajo es alrededor de 30%.1 La osteoar-trosis es el principal trastorno crónico de ciertasarticulaciones móviles, las principales articulacionesque soportan cargas propensas a osteoartrosis sonla cadera, rodilla, pies y columna vertebral.2,3 Laespondiloartrosis se define como la degeneraciónde estructuras óseas articulares formadas por dis-

cos intervertebrales y articulaciones posteriores.Esta degeneración del raquis forma parte del en-vejecimiento normal del individuo, su frecuenciaaumenta con la edad, existen cambios radiográfi-cos degenerativos en 80% de las personas mayo-res de 55 años y es rara su ausencia en mayores de70 años en las regiones lumbar y dorsal.4

Para comprender la fisiopatología de la espon-diloartrosis, es preciso conocer la anatomía y bio-mecánica de la columna vertebral. La columna estáformada por unidades funcionales (Figura 1). És-tas, a su vez, se componen de dos vértebras adya-centes separadas por un disco intervertebral. Eldisco intervertebral contiene un núcleo central(colágeno tipo II 80%) envuelto por anillo fibroso

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(colágeno tipo I 80%), con funciones estabilizado-ras, amortiguadoras y propiedades mecánicas quese derivan de su composición (Figura 2). En bipe-destación el disco soporta 80% de cargas axiales ylas facetas articulares 20% (Figura 3).5,6

Los factores que influyen en la degeneracióndiscal son numerosos (Cuadro 1).

Existen tres estadios de degeneración discaldescritos por Kirkaldy-Willis:8

1. Disfunción. Es la primera fase. Este estadio seproduce entre los 20 y los 45 años de edad. Eldisco comienza a perder su capacidad de sopor-tar las cargas axiales y pierde altura. A la dege-neración del disco seguirá la de las facetas arti-culares. En esta fase se observan signos de sino-vitis en los complejos articulares.

Figura 3. Distribución del peso en una vérte-bra. En bipedestación el disco soporta 80% de car-gas axiales y las facetas articulares 20%. Anato-mía funcional, biomecánica. Rene Cailliet.

Figura 2. Disco intervertebral. A. El disco in-tervertebral está formado por un núcleo centralenvuelto por un anillo fibroso. B. Localizacióndel disco en la unidad funcional. Anatomía fun-cional, biomecánica. Rene Cailliet.

A B

Vértebra

Vértebra

Disco

A T

R NRDP

R V P

Figura 1. Unidad funcional de la columna. Uni-dad funcional. Vértebras adyacentes separadaspor el disco. AT: apófisis transversas. AN: raíznerviosa. ADP: rama dorsal primaria. AVP:rama ventral primaria. Anatomía funcional,biomecánica. Rene Cailliet.

Cuadro 1. Factores relacionados con degeneración discal.

• Edad: la degeneración comienza en la segunda década en hombres, a los 40 años están degenera-dos de forma moderada el 80% de los discos.

• Factores genéticos.• Factores individuales: sobrepeso, enfermedades concomitantes (reumatológicas, enfermedades

generales que condicionan mala calidad ósea).• Factores ambientales: tabaquismo, deportes, trabajo pesado (manipulación manual de cargas, aso-

ciado a factores de riesgo biomecánicos: peso de carga, postura, repetitividad, duración de movi-mientos, vibraciones).

Fisiopatología de la degeneración y del dolor de la columna lumbar, 2008.7

2. Inestabilidad. Es la segunda fase. Este estadio seproduce entre 45 y 60-70 años. La pérdida de altu-ra del disco ocasiona una redistribución de car-gas, pasando hasta 70% de carga axial a lasfacetas, que inicia con fenómenos artrósicos,

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Espondiloartrosis degenerativa

pérdida de tensión y engrosamiento de ligamen-tos (estenosis blanda/dinámica).

3. Estabilización. Es la tercera fase. Se producedesde aproximadamente los 60 años de edad.Con la sobrecarga articular, se producen osteo-fitos que aumentan superficie de contacto paraestabilizar la zona, se localizan en platillos ver-tebrales contribuyendo a estenosis del canal(estenosis dura/estática) por listesis degenera-tiva o dislocaciones rotarias.7,8

OBJETIVO

Presentar caso de espondiloartrosis degenera-tiva por trauma acumulado de etiología laboral.

CASO CLÍNICO

El caso correspondió a un hombre de 47 añospreviamente sano, que laboró a partir de los 12años de edad y durante 35 años en rastro munici-pal como cargador general, su labor consistió en lacarga y traslado de piezas de reses con peso de 70a 250 kg del andén de salida hacia las unidades detransporte de los clientes o compradores del ras-tro, cargaba las piezas sobre columna cervical yhombro derecho o izquierdo, con posturas forza-das, realizando de 100 a 750 ciclos, con una dura-ción por ciclo de 1.5 a 5 minutos, sometido porjornada a cargas desde 10,000 hasta 187,500 kg.Inició su padecimiento en el 2007 con cervicalgia,disminución de fuerza muscular y parestesias enextremidades superiores, se realizó electromiogra-fía resultando radiculopatía crónica agudizada anivel de C5-C6 bilateral de predominio izquierdo,manejado con tratamiento conservador, presen-tando exacerbaciones y remisiones a expensas dela actividad laboral. En el 2012 se agregó lumbal-gia, disminución de fuerza muscular y parestesiasen extremidades inferiores, continuó laborandopese a la sintomatología presentada hasta el 2013cuando se acentuó el cuadro clínico imposibilitan-do la bipedestación por más de 6 horas y ocasio-nando marcha lenta por dolor. Exploración física:columna cervical con arcos de movilidad limitadospor dolor, miotomos C5, C6 y C7 fuerza muscular4/5 izquierdo; dermatomos C5 y C6 hipoestesia bi-lateral. Columna lumbar con arcos de movilidadlimitados por dolor, miotomo L5 fuerza muscular 4/5izquierdo; dermatomos L4-L5-S1 hipoestesia izquier-da. Laségue, Bragard y Patrick positivo. Estudios degabinete: resonancia magnética de columna cervicalcon espondiloartrosis a nivel de C5, C6 y C7 con for-maciones osteofitarias de predominio anterior yhernia discal posterior y central a nivel de C4-C5.Tomografía axial computarizada de columnalumbosacra con hernia de disco a nivel L5-S1. Elec-tromiografía con radiculopatía crónico agudizadaL4, L5, S1 y C5, C6, C7 de predominio izquierdo. Se

procedió a realizar estudio integral y tras la rea-lización de historia clínica laboral se descartó lapresencia de factores genéticos e individuales queinfluyen en la degeneración discal. Se procedió arealizar la visita al lugar específico de trabajo,donde se pudo corroborar la relación laboral y laexposición a los siguientes agentes ergonómicos:manejo de cargas de 70 a 250 kg con posturasforzadas de columna cervical y lumbar. Posterior-mente el personal del Servicio de Seguridad e Hi-giene en el Trabajo aplicó el método ergonómicoNIOSH, resultando IL de 32.075 y LWR para técnicade carga de -69 kg en origen y 2 kg en destino decarga; la ecuación se realizó tomando en cuenta lacarga mínima realizada por el trabajador que co-rrespondió a 70 kg.

DISCUSIÓN

Si se considera que la espondiloartrosis es pro-ducto de cambios degenerativos en las estructu-ras musculoligamentarias y óseas de la columnalumbar, y el canal lumbar estrecho degenerativoun estadio más avanzado de la misma; se puedeestablecer una secuencia lógica de eventos queinician con trastornos bioquímicos y mecánicos anivel del disco intervertebral, el cual disminuye sucapacidad de soporte de carga para posteriormen-te generar una cascada degenerativa con hiper-trofia de ligamentos y hasta formación de osteó-fitos.4 Durante el manejo de cargas las fuerzascompresivas y de cizallamiento involucradas actúansobre cada unidad funcional vertebral, sin embar-go, es poco probable que su magnitud genere dañoen el disco cuando se ejecuta un levantamientosimple. Es más probable que una lesión sea provo-cada por trauma acumulado, pues la compresiónrepetitiva reduce la tolerancia del tejido. Realizarlevantamiento de carga con posturas inadecuadasconstituye riesgo potencial de lesión. Si la flexiónlumbar extrema se combina con compresión axial,inclinación lateral o torsión, se podría producir dis-rupción de las fibras posteriores del anillo fibroso.Si el daño en la zona posterior del anillo fibrosoprogresa, podría resultar en una filtración del nú-cleo pulposo a través de él (prolapso discal).9 Lasraíces cervicales se lesionan frecuentemente porhernias discales (22%) o procesos degenerativosartrósicos (68%). Cuando se rompe el disco inter-vertebral y se produce una hernia discal el pacien-te refiere dolor en el cuello, hombro y extremidadsuperior con una distribución radicular caracterís-tica. Al igual que en el raquis cervical, la patologíadiscal es la principal causa de la compresión de lasraíces lumbosacras. El 95% de las hernias discalesse localizan en los discos L4-L5 y L5-S1, 4% en eldisco L3-L4 y sólo 1% en L2-L3 y L1-L2 (22), por loque el dolor irradiado por los dermatomas L5 y S1(ciática) es el síntoma más frecuente. La pérdida

Hurtado Pérez MP y cols.

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de fuerza y la abolición de los reflejos osteotendi-nosos pueden ocurrir en los miotomos correspon-dientes.10

La ecuación de la Niosh permite evaluar tareasen las que se realizan levantamientos de carga,ofreciendo como resultado el peso máximo reco-mendado (RWL) que es posible levantar en lascondiciones del puesto para evitar la aparición delesiones de columna. Proporciona también la po-sibilidad de aparición de dichos trastornos dadaslas condiciones del levantamiento y el peso levan-tado, mediante el Índice de Levantamiento (LI). ElRWL en condiciones ideales de levantamiento (enposición sagital sin giros de torsos ni posturas asi-métricas haciendo un levantamiento ocasional conun buen agarre, levantándola menos de 25 cm ysin desplazamientos) es de 23 kg, y éste podría serlevantado sin producir lesión en 75% de mujeres y90% de hombres. Cuando LI es menor o igual a 1 latarea puede ser realizada sin ocasionar proble-mas a la mayor parte de los trabajadores, si LI estáentre 1 y 3, la tarea puede ocasionar problemas aalgunos trabajadores y si LI es mayor o igual a 3,ocasionará problemas a la mayor parte de traba-jadores.11 El LI resultante de la aplicación del mé-todo en rastro municipal en el puesto de cargadorfue de 32.075, lo que refleja el potencial de lesiónde su actividad laboral.

En la literatura médica se encuentra bien defi-nida la relación que existe entre levantamientode cargas, respuesta biomecánica de la columna ysu degeneración. El marco legal de nuestro paíspermite la carga manual máxima de 50 kg en loshombres,12 en comparación con los 23 kg recomen-dados a nivel internacional, lo que aunado a lascaracterísticas antropométricas de la población, altipo de industria y la falta de cultura preventivaen Seguridad e Higiene, condicionan una alta pre-valencia de patologías de columna de origen labo-ral, sin embargo, en México tradicionalmente sólose han reconocido por consecuencia de accidentes,por lo cual es importante generar estrategias parareconocer esta patología como Enfermedad Pro-fesional.

CONCLUSIÓN

En este caso los cambios degenerativos que pre-senta el trabajador a nivel de columna cervical ylumbar no coinciden con su edad cronológica debi-do a que se encuentra en estadio tres de Kirkaldy-Willis, la cual se produce aproximadamente a los60 años de edad, caracterizada por osteofitos yestenosis de canal vertebral, además de no contarcon otros factores de riesgo, a excepción de ante-cedentes laborales. Lo que demuestra que la ex-posición a los factores ergonómicos antes descri-

tos en su actividad laboral sinergizaron la enfer-medad discal degenerativa propia de la edad, porlo que se establece la relación causa-efecto traba-jo-daño.

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Economía social y solidaria ¿opción ante los factores de riesgo psicosocial? EMESATR

FeNaSTAC

Foro de Salud en el Trabajo y Ambiental

Actualidades normativas para la Seguridad y Salud en el Trabajo en México

El pasado 6 de noviembre de 2014, el Licenciado Enrique Peña Nieto, Presidente Constitucional de los Estados UnidosMexicanos, expidió el Reglamento Federal de Seguridad y Salud en el Trabajo, el cual fue publicado el 13 de noviembrede 2014 en el Diario Oficial de la Federación.

Este instrumento jurídico establece las disposiciones que deben cumplirse en los centros de trabajo para prevenirriesgos y garantizar a los trabajadores el derecho a desempeñar sus actividades en entornos que aseguren su vida y salud,con base en lo que señala la Ley Federal del Trabajo.

A través de este nuevo ordenamiento:

• Se precisan las facultades que corresponden a la Secretaría del Trabajo y Previsión Social, en mate-ria de seguridad y salud en el trabajo, y se compilan de una manera armónica y funcional lasobligaciones de los patrones y de los trabajadores, lo anterior, con el firme propósito de que todoslos interesados puedan identificarlas de manera sencilla.

• Se detallan los principios y prioridades para la normalización en seguridad y salud en el trabajo, bajo loscuales la Secretaría del Trabajo y Previsión Social elaborará los proyectos de Normas Oficiales Mexicanas.

• Se precisan las obligaciones específicas, en materia de seguridad, que deberán cumplir los patronesen edificios, locales, instalaciones y áreas de trabajo; para la prevención y protección contra incen-dios; en la utilización de maquinaria, equipo y herramientas; en el manejo, transporte y almacena-miento de materiales y de sustancias químicas peligrosas; en la conducción de vehículos motorizados,así como en la realización de trabajos en altura y en espacios confinados, ente otros.

• Se establecen las disposiciones que deberán observarse, en materia de salud en el trabajo en loscentros laborales, para proteger a los trabajadores que se expongan a ruido; vibraciones; iluminación;radiaciones ionizantes; radiaciones electromagnéticas no ionizantes; condiciones térmicas elevadas oabatidas; presiones ambientales anormales y a agentes químicos y biológicos.

Especial atención merece señalar que en el nuevo Reglamento se han incluido las obligaciones que tendrán lospatrones para proteger a los trabajadores, frente a los Factores de Riesgo Ergonómico, y Factores de Riesgo Psicosocial, conlos cuales, sin duda, la Secretaría del Trabajo y Previsión Social promueve entornos saludables para los trabajadores.

• Se señalan las disposiciones organizacionales para la seguridad y la salud en el trabajo, a través de lascuales se regulan a las Comisiones de Seguridad e Higiene; a los Servicios Preventivos de Seguridad ySalud en el Trabajo, y a los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo.Además, se identifican las reglas que deberán llevarse a cabo para la selección y uso del equipo deprotección personal; el empleo de señales de seguridad y salud en el trabajo, e identificación de riesgospor fluidos conducidos en tuberías; la identificación y comunicación de peligros y riesgos por sustanciasquímicas peligrosas y la administración de la seguridad en los procesos y equipos críticos donde semanejen sustancias químicas peligrosas.Debe destacarse que se han incluido también disposiciones que regulan la promoción de un entornoorganizacional favorable y prevención de la violencia laboral, en los centros de trabajo.

• Se fortalecen las disposiciones que se encuentran relacionadas con los derechos y obligaciones de lasmujeres en estado de gestación o de lactancia; de las personas trabajadoras menores de edad; de lostrabajadores con discapacidad y de los trabajadores del campo, con lo cual se armonizan las disposicio-nes con el contenido de la Ley Federal del Trabajo.

• Aunado a lo anterior, se fortalece el marco jurídico aplicable a los medios para facilitar el conocimientoy cumplimiento de la normatividad; los principios básicos de los mecanismos de autogestión; los meca-nismos de consulta y prevención de riesgos; la participación y control de los organismos privados, y seadecuan los preceptos que establecen las sanciones administrativas.

Dr. Francisco Tornero ApplabaumDirector de Política de Prevención de Riesgos Laborales SPS.Correo de correspondencia del autor: [email protected]

Recibido: Agosto 22, 2014.Aceptado: Agosto 23, 2014.

Fernández de Castro Peredo H

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Condiciones laborales y salud en el trabajo en la Nueva España. Parte IIWorking conditions and occupational health in the Viceroyalty of New Spain. Part II

Hugo Fernández de Castro Peredo*

EMESATR

FeNaSTAC

* Colegio de Anatomía, Fisiología y Salud. Escuela Nacional Preparatoria. UNAM. Departamento de Historia yFilosofía de la Medicina. Facultad de Medicina. UNAM. México, D.F. México.

Correspondencia: Hugo Fernández de Castro PeredoCorreo electrónico: [email protected]

Recibido: Agosto 15, 2014.Aceptado: Agosto 23, 2014.

Historia

Un aspecto importante en las ciencias de la sa-lud y en la medicina del trabajo es, sin duda algu-na, la prevención de los riesgos laborales, el cualpareciera que no fue motivo de la atención de losmédicos sino hasta el siglo XVII, con el aporte deBernardino Ramazzini y su De morbis artificumdiatriba.

Pues bien, aunque todavía no sistematizado elconocimiento de las enfermedades laborales ni seconcebía la medicina del trabajo como disciplinaformal, ya en el siglo XVI en España se sabía delpeligro que acarreaba el trabajo en las minas,motivo por el cual el rey y emperador Carlos prohi-bió que a los indios asignados a encomiendas se lesmandara a las minas, tácitamente para preveniren ellos –por inhalación de humos, neblinas, pol-vos, vapores o por contacto directo– enfermeda-des como asbestosis, bronquitis crónica, cáncerpulmonar, fibrosis pulmonar, mercurialismo, neu-moconiosis, saturnismo, siderosis, silicosis:

[32] Que ningún encomendero pueda echar susindios a minas.

El Emperador don Carlos y los Reyes de Bohe-mia, gouernando, en Valladolid a 2 de Febrero de1549. Nueua España 548, folio 47. Generalísimo542, folio 44.

Ley 21, título 7, libro 7.

La salud laboral y el descanso en días feriadosestán señalados expresamente en una ordenanzade Felipe III en favor de los trabajadores indígenas:

[40] Que los yndios xornaleros sedan curados,oigan misa, y no trauajen las fiestas, y viuan bien.

Don Phelipe III en Aranjuez a 26 de Mayo de 1609.Capítulo 31. Perú oficio 609, folio 12.

Encargamos a los nuestros virreyes, audienciasy gouernadores, y otras justicias, la buena y cuida-dosa cura de los indios enfermos, que adolezierenen la ocupación de las labores en que truaxaren,

ora sean de mita o repartimiento o voluntarios,para que tengan el socorro de medicinas y regalosnezessarios, sobre todo lo qual atenderán conmucha vigilancia a que los jornaleros oigan missa,y no trauajen los días de fiesta en beneficio de losespañoles, aunque tengan bulas appostolicas ypriuilegios de su Santidad, y los mineros y labrado-res digan que lo hacen voluntariamente, pues estono se verifica xamas y como quiere que sea tieneynconbenientes muy grandes, y aran que viuanchristianamente sin los vizios y borracheras de quenuestro Señor se ofende tanto. Ley 30, título 14,libro 7.29

También, del mismo monarca, una ordenanzarelativa a la comodidad, dormitorio y abrigo de lostrabajadores contra de las inclemencias del clima,todo ello relativo al segmento social del conceptode salud determinado por la Organización Mun-dial de la Salud (OMS) en su constitución, 1948,cuando estableció que la salud es un estado decompleto bienestar físico, mental y social, no sola-mente la ausencia de enfermedad [o de lesión poraccidente]:

[41] Que los indios que trabaxaren duerman ensus casas o partes comodas.

Don Phelipe III en Aranjueza 26 de Mayo de1609.

Capítulo 14. Perú oficio 609, folio 7.

A los indios que handubieren ocupados en laslabores de los campos, o alquilados de mita y re-partimiento, se les de libertad para que duermanen svs casas o en otras, y a los que no tuvierencomodidad los acomode el dueño de la haçienda,en parte que puedan dormir devaxo de texado ydefendidos de rigor y aspereza de los temporales.Ley 22, título 14, libro 7.30

También en el Título decimoséptimo. “Del servi-cio personal de los indios”, de la Recopilación de

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Condiciones laborales y salud en el trabajo en la Nueva España

las Indias, hay disposiciones tocantes al derechodel trabajo y la salud laboral de los trabajadoresindígenas, entre ellas la duración de las jornadas detrabajo, el tipo y lugar donde se labora, el salario, eltrato digno, la prevención primaria en la historianatural de la enfermedad y la atención de la salud,todo lo cual, junto con la protección a las trabajado-ras y a los menores de edad está considerado en elartículo 123 de la Constitución política de Méxi-co, apartado A, fracciones II, III, V, XXVII.:

[8] Que a los indios que se alquilaren se les pa-guen los xornales justos, conforme a esta ley.

El Emperador don Carlos y los Reyes de Bohe-mia, gouernando, en Valladolid a 22 de Febrerode 1549. Tomo 4, p. 295. Don Phelipe III en la orde-nança 24 del seruicio personal de 1601.

Porque es justo y conforme a nuestra voluntade yntençion que, pues los indios han de trebaxar yocuparse en todas las cosas nezessarias en la re-ppublica, y an de viuir y sustentarse de su trebaxosean bien pagados y satisfechos de, y se les haganbuenos tratamientos, y encargamos y mandamosa los nuestros virreyes, presidentes [de Audiencia]y gouernadores que, hauiendole conferido y tra-tado con personas praticas en cada genero labor ytrabaxo, y oydo los parezeres de los que mas noti-cia y experiencia tengan de aquellas cosas, seña-len a los dichos indios, assi a los que hubieren deocupar de las minas como en la labor de los cam-pos u otros exercicios, los xornales y comida que seles hubieren de dar, que sean justos y conforme altrauaxo y ocupación que tuvieren en cada generode labor, y a la comodidad y carestia de todaprouincia, y que los dichos xornales se paguen ensu mano cada dia o en fin de cada semana, comoellos quisieren o mexor les estubiere, teniendoanssimismo consideracion a que no sean excessi-bos, mirando tanbien en eso el alivio del comercioy que antes se aumente que se disminuya, y quelos mineros puedan seguir con comodidad el bene-ficio de las minas, y asimismo vean lo que esta or-denado açerca de las horas del dia que han detreuaxar los indios, assi en las minas como en lasdemás labores, y si aquellas fueran contra su saludy de mucha incomodidad, vexacion suya señalenlas horas y el tiempo que cada dia vbieren de tra-bajar, sin que el trauaxo sea excesivo ni mayor delque fol. 260/ permite su complexion y fuerzas, y demanera que no reciuan daño en su vida y salud,sobre ello den la orden que mas conuenga, ymandamos a los presidentes y oidores de nues-tras audiencias reales, y a los gouernadores yotras justicias de otras provincias, que agan guar-dar y cumplir las que assi dieren los dichos virre-yes y presidentes, y nos auisen de las que huvie-ren dado en nuestro Conssexo de las Yndias. Ley12, título 16, libro 7.31

Los viáticos, adiciones al salario, prestacionesen especie, descuento en alimentos y ropa paralos trabajadores indígenas, aparentemente afa-nes obreras desde la segunda mitad del siglo XIX yconquistas sólo arrancadas a los patrones y em-presarios tras de la Primera Guerra Mundial y, enMéxico, como parte de los derechos obreros y so-ciales en la Constitución política de México de1917, ya fueron consideradas por los monarcashispanos e incluidas en el “Título decimoooctavo.De la mita y repartimiento de los indios”, de laRecopilación de las Indias, las Leyes de Indiasdesde el siglo XVI:

[10] Que los indios xornaleros puedan yr de 10leguas y no mas, y se les pague la yda y la vuelta.

Don Phelipe II en Monçon de Aragón a 2 de Di-ziembre de 1563. Tomo 4, p. 303.

fol. 271/

Los indios que huvieren de yr a seruir en lasciudades, conforme a lo que esta dispuesto, pue-dan yr y vayan para el dicho efecto de ocho a diezleguas y no mas, teniendo consideración a quedemás del xornal que se les ha de dar, y ha de serel que pareziere justo, conforme a la calidad de latierra y del trabaxo, que se les ha de pagar lo queasimismo fuere justo por el tiempo que se ocupa-ren en la yda de sus casas a los pueblos de españo-les, o partes donde fueren a trabaxar, y en la vuel-ta a sus casas, pues en ese tiempo no se ocupan deotra cosa y es raçón que sean pagados dello. Ley23, título 16, libro 7.32

En tiempos novohispanos y en las Leyes de In-dias, hay menciones múltiples de “los indios demita”, refiriéndose a un “repartimiento que enAmérica se hacía por sorteo en los pueblos de in-dios, para sacar el número correspondiente devecinos que debían emplearse en los trabajos pú-blicos”.33

Para Alexander von Humboldt, la mita, que aúnsubsistía en Perú al principiar el siglo XIX, estabarelacionada directamente con la salud del traba-jador indígena por ser

“una ley bárbara que fuerza al indio a dejar suhogar y transplantarse a provincias lejanas en don-de faltan brazos para beneficiar las riquezas sub-terráneas [minas]. […] Pero no es tanto el trabajo,como la mudanza repentina de clima el que hacela mita tan perniciosa para la conservación de losindios. Esta casta de hombres no tiene la flexibili-dad de organización que distingue tan eminente-mente a los europeos. La salud del hombre decolor bronceado padece infinito cuando se le trans-planta de un clima caliente a uno frío, especial-mente cuando se le fuerza a trabajar desde el alto


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de la cordillera a aquellos valles estrechos y húme-dos en que parece que se depositan todos los mias-mas de las regiones vecinas.”34

Prosiguiendo con las Leyes de Indias, tambiéncuidaban lo referente a ropa y alimentos para lostrabajadores indígenas novohispanos:

[16] Que los indios de mita sean bien tratados yaliviados, y se les vendan los vastimentos a preciosmoderados, haciendo alhóndigas donde pareziere.

Capítulo 3, folio 2.Ordenamos y mandamos que se trate siempre

de aliviar a los indios por los medios mas eficacesque sufriere la materia, y que a los mitayos y in-dios de repartimiento se les den los mantenimien-tos y ropas de su persona, a precios moderados ycastigando rigurosamente a los que hizieren locontrario… Ley 9, título 17, libro 7.35

Otra ordenanza más sobre la alimentación delos trabajadores indígenas, incluida en el Título vi-gésimo de la Recopilación de las Indias:

[4] Que los dueños de la coca se obliguen a dar alos indios cada mes la comida que la justicia tasare

Don Phelipe II allí. Ordenança 6 de la coca. Tomo4, p. 320.

Al tiempo que los dueños de las chacaras alquila-ren indios para las veneficiar se obliguen de les dartanta comida para cada mes quanta a la justiciapareziere ser nezessaria para sustentarse y el en-tre tanto que de otra manera se hiciere sea en sininguno y la justicia tenga espezial cuidado de yn-quirir si esto se cumple. Ley 4, título 19, libro 7.36

Hubo, además, ordenanzas expresamente pro-mulgadas para proteger a las mujeres y menoresde 14 años de edad de origen indígena, ademáshaciendo intervenir la patria potestad de los pro-genitores y estableciendo un salario que deberíaser pagado con dinero contante y sonante, no enespecie:

[20] Que a las mujeres e hixos de indios de es-tancias no los obliguen a trauaxar.

Don Phelipe IIII. 53.

Ordenamos y mandamos que las mujeres delos indios de las estancias y hixos que no lleguena edad de tributar, no sean obligados a trauxa-jo alguno, y si de su voluntad y con la de suspadres quisiere algún muchacho ser pastor, sele darán cada semana dos reales y medio,37 quesale cada mes diez reales, y cada año cinco pe-sos pagados en moneda corriente. Ley 19, tí-tulo 18, libro 7.38

[22] Que a los indios que trebaxaren en las vi-ñas no se les pague su salario en vino.

Don Phelipe III en Aranxuez a 26 de Mayo de1609. Peru oficio 609, folio 14.39

[24] Que a ningún indio se le pague su xornal envino, chicha, miel ni yerba.

Don Phelipe III en Madrid, a 10 de Octubre de1618.

Ordenança 39. Rio de la Plata oficio 572, fo-lio 97.

A ningún indio de le pueda concertar ni pagarsu trauajo en vino, chicha miel ni yerba del Para-guay, y todo lo que en estos generos se le pagaresea perdido, sin que el indio lo reziva en cuenta, yal español que lo pretendiere dar por paga, 20pesos de pena por una juez. Ley 20, título 18,libro 7.40

Otra ordenanza para el cuidado de la salud deltrabajador indígena doméstico, su alimentación acargo del patrón y los gastos funerarios, es la si-guiente:

[26] Que los indios que sirvieren en las casassean dotrinados, y sustentados y curados como seordena.

Don Phelipe III en Madrid a 10 de Octubre de1618.

Ordenança 37. Rio de la Plata oficio 572, fo-lio 97.

El indio que trauaxare en casa, sea por mita oconcierto de 10 meses o años, demás de los jorna-les y pagas se les de dotrina, y de comer y zenar,y los curen en sus enfermedades, y los entierrensi murieren […] y declaramos que, en quanto acurar a los indios que enfermaren y enterrar losque murieren, se cumpla y execute donde nohuuiere hospital en que los indios se curen y ten-gan la hospitalidad que conuiene. Ley 20, título18, libro 7.41

En esta ordenanza, aparece además la figuraactual de subrogación de servicios médicos y declínica u hospital cuando una institución carece detales establecimientos de atención de la salud enuna región.

Más adelante, en el Título vigésimo de la Recopi-lación, dos ordenanzas de Felipe II disponen que altrabajador indígena se le dé –junto con su mujer ehijos– sitio amplio donde dormir y hospital con ciruja-no, médico y medicamentos, surtidos en su botica:

[9] Que los dueños de la coca tengan galponesen que duermas los indios.


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Todos los dueños de las chacaras de coca, de-más de los galpones que tienen en que llevan losyndios […] yanaconas y corpas que residen a lacontinua en ella, tengan sus galpones grandes convalvacoas altas en que hauiten y duerman los in-dios […] con sus mugeres e hixos, so la dicha pena.Ley 10, título 19, libro 7.42

[13]Que para los indios de la coca aya hospita-les con medico y votica.


Porque los indios que entraren a beneficiar la cocasean bien curados, los dueños de las chacaras tengansalariados ziruxano, medico y boticario para el hospi-tal, y la justicia tenga cuidado de repartir entre elloseste salario prorrata. Ley 14, título 19, libro 7.43

Por último, en lo referente a los trabajadoresindígenas en las minas de azogue, plata, oro y es-meraldas (chalchihuite,44 para el pueblo nahua),quizás la mayor fuente virreinal de riqueza, laRecopilación de las Indias en su Título vigesi-moprimero incluye cinco ordenanzas específicaspara proteger su salud, ponerlos al amparo de lajusticia, darles alimentos, cuidar que su trabajofuera “templado” (prevención primaria, historianatural de la enfermedad o del accidente) y sussalarios o “buena paga de sus xornales”, limitar acuatro por ciento como máximo la población con-tratada para trabajar en las minas, cubrir sus viá-ticos de transporte, que se reclutaran trabajado-res indígenas para las minas que vivieren cerca deéstas y, además, que les diesen tierras vecinas parasu propia labranza y provecho, eso es, el segmen-to social del concepto tripartita de salud de la OMS:

[3] Que se puedan repartir indios a minas conlas calidades que esta ley declara

Don Phelipe 2º en Madrid a 10 de Henero de1589. Capítulo 46, Peru oficio 587, folio 27. Tomo4, p. 315. Año de 1575. Tomo 4, p. 315.

Declaramos que a los indios se les pueda man-dar que vayan a las minas, como no sea mudandotemple de que se le siga daño en la salud, y tenien-do dotrina y justicia que los ampare, y comida conque se sustente, y buena paga de sus xornales, yhospital donde se curen y sean bien tratados y re-galados los que enfermaren, y que el trauaxo seatemplado y aya veedor para ello, y en quanto a lossalarios de dotrinero y justicia que sean a costa delos mineros, pues resulta en su veneficio el repar-tirse dichos indios, y que también paguen lo quepareziere nezessario para la cura de los enfermos.Ley 1, título 20, libro 7.45

[7] Que en el dar indios a minas no se exceda dequatro por ciento en Nueva España.

Don Phelipe III en Madrid a 15 de Diziembre de1614, Nueua España oficio 611, folio 112.

Mandamos que en la Nueba España en quantoa dar indios a minas no se exceda del numero delos quatro por ciento, que asta ahora se an repar-tido. Ley 65, título 20, libro 7.

[18] Para añadir a la ley que manda pagar layda ybuelta a los indios que fueren a las minas

Don Phelipe III en Madrid a 13 de Henero de1627. Charcas oficio 614, folio 131.

Y en su conformidad mandamos a los correxi-dores y alcaldes mayores de los asientos y realesde minas, que hagan pagar a los dichos indios, quesirvieren en ellas de mita, los xornales que huuie-ren de hauer de yda y vuelta a los pueblos de don-de salieren, y que para escusar desigualdad en lamanera de paga que han de hazer los mineros,porque la havria si unos pagassen xornada de yday vuelta que distasse de las minas muchas leguas yotros la pagassen de yda y vuelta, que estuviesemenos distante de lo que montare la yda y vueltade todos los indios que fueren a la mita, lo repar-tan entre todos los mineros por la cantidad de loque beneficiaren y corriere por su cuenta, hazien-dola para este efeto con toda igualdad. Ley 15,título 20, libro 7.46

En seguida, hay una similitud entre una orde-nanza del rey Felipe III y Las almas muertas(1842), del escritor ruso Nikolái Gógol (1809-1852), novela en la cual el protagonista, un aven-turero llamado Chichikov, afanoso de acumularmás riqueza viaja por toda Rusia para –al margende la ley– comprar a precios irrisorios una grancantidad de almas muertas, es decir, los siervosmuertos cuyo fallecimiento aún no había sido re-gistrado por las autoridades civiles ni eclesiásti-cas.

[23] Que los indios que se repartieren a las mi-nas no paguen por los ausentes ni muertos.

Don Phelipe III en Madrid a 10 de Diziembre de1618. Charcas oficio 614, folio 37.

Por el agrauio e injusticia que se haze en car-gar a los indios que vienen a la mita las obligacio-nes y pagas de los ausentes, muertos y huidos,mandamos que en ninguna manera/fol. 305 sepermita que, ni a titulo de seruicio ni de otra nin-guna cosa, ningun yndio sea grauado pore el aus-sente e muerto sino que acauado el tiempo de suobligación de seruicio se vuelva libremente, sinningun impedimento, a su vecindad y lugar dedonde fuere sacado, sobre lo qual encargamos laconciencia a los ministros a quien toca. Ley 19,título 20, libro 7.47


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Por último, en lo que concierne a la Recopila-ción de las leyes de Indias, se incluye la orde-nanza relativa a la atención de los trabajadoresindígenas en hospitales para preservación de susalud, alternancia de labores, atención de ries-gos laborales y, en su caso, curación:

[27] Que se tenga particular cuydado con losindios que trabajaren en minas de açogue.

Don Phelipe III en la ordenança 22 del seruiciopersonal de 1601.

Porque sin el açogue no se pueden beneficiarlos metales de plata, como se ha visto por expe-riencia, combiene que la labor y beneficio de lasdichas minas de açogue donde las huuiere se pro-siga y continue como asta aora se a hecho, y por-que no se puede executar esto sin la industria ytrauaxo de los indios y con el mismo cuidado quelos demás encargamos a los nuestros virreyes,presidente y gouernadores que procuren por losmedios que truaxaren en esta minas de açogue yfuere menester pata su labor y beneficio, se aue-cinden allí para que en ellos se haga siendo nezes-sario el repartimiento para ello, y siendo posiblese escusse el lleuarlos de otras partes, y que de talmanera se acuda al beneficio destas minas por serde la importancia que es aquel metal, que el tra-baxo que los indios tuvieren en ello sea tolerable,por ser tan contrario a su salud, para cuya mexorconservación el correxidor, que es o fuere de di-chas minas, tenga particular cuidado de que losindios que se repartieren para el seruicio dellas semude en los ministerios en que se ocupan y se true-quen, de manera que no sean siempre vnos mis-mos los que anduvieren fol. 308/ ocupados en sa-car el metal, para que assi su mayor trauajo comolo que fuere alivio se reparta igualmente entretodos, y también encargamos y mandamos que enla libertad y buena paga y tratamiento de los in-dios, que trauaxaren en estas minas y beneficio deaçogue, se guarde lo mismo que se a ordenado enlas demás. Ley 21, título 20, libro 7.48

[33] Que se procuren hazer poblaciones de losindios zerca de los asientos de minas, con los privi-legios y en la forma que se ordena

Capítulo 4, folio 3

Porque no se ofreze traca mas conveniente aldescanso y alivio de los indios que hazer poblacio-nes dellos zerca de los asientos de minas de oro,palta y azogue y esmeraldas, porque desta suertese les haga mas ligero el peso de las mitas y re-partimientos, y se escusse le traerlos de fuera,encargamos a los que tubieren el gouierno de lasprouincias […] y se escoxan los sitios mas sanos yde mayor comoduidad, en los quales conbendríaque se funden hospitales, y assi lo encargamos,

para que sean curados los enfermos… Ley 28, tí-tulo 20, libro 7.49

El Siervo de la Nación José María Morelos y Pa-vón, como ya se ha mencionado en páginas ante-riores, manifestó su inquietud por el bienestar delos trabajadores novohispanos en los artículos 12 y15 de sus Sentimientos de la Nación:

12º Que como la buena ley es superior a todohombre, las que dicte nuestro Congreso deben sertales, que obliguen a constancia y patriotismo, mo-deren la opulencia y la indigencia, y de tal suerte seaumente el jornal del pobre, que mejore sus costum-bres, alejando la ignorancia, la rapiña y el hurto.

15º Que la esclavitud se proscriba para siemprey lo mismo la distinción de castas, quedando todosiguales, y sólo distinguirá a un americano de otroel vicio y la virtud.50

Finalmente, en el curso de esta investigación selocalizó que el investigador prusiano Alejandro vonHumboldt (1769-1859), que estuvo en México de1803 a 1804, incluyó en su Ensayo político sobreel reino de la Nueva España (1811) una exposi-ción fundada de algunas condiciones del trabajo yde la salud de los trabajadores indígenas, en laNueva España de principios decimonónicos:

La primera mención humboldtiana sobre condi-ciones del trabajo en las minas de Iberoamérica ycausas laborales de morbilidad y mortalidad de lostrabajadores indígenas, la hace en el capítulo V,libro segundo, de su obra:

Se ha mirado por mucho tiempo el trabajo delas minas como una de las causas principales de ladespoblación de América. Sería difícil poner en dudaque en la primera época de la conquista, y aun enel siglo XVII, perecieron muchos indios por el tra-bajo excesivo al que se les forzó en las minas; yperecieron sin dejar posteridad alguna, al modoque anualmente desaparecen en las plantacionesde las Antillas millares de esclavos africanos por elexceso de fatiga y por la falta de alimento y desueño.51

En la Nueva España habían mejorado las condi-ciones de trabajo, más que en Europa y por lomenos desde medio siglo antes del viaje de Hum-boldt, ya que se había eliminado el reclutamientode mano de obra mediante la mita y el trabajadorindígena elegía libremente el patrón, tipo (ante-cedente del número c, fracción XXVII, apartado A,artículo 123 de la Constitución política de Méxi-co, 1917) y lugar de trabajo:

En ninguna parte goza el común del pueblo másperfectamente del fruto de sus fatigas que en las

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minas de México; no hay ley ninguna que fuerce alindio a escoger este género de trabajo o a preferirel beneficio de una mina a otra; si el indio está des-contento del dueño de una mina, se despide de él yva a ofrecer su industria a otro que pague mejor oen dinero contante. Estos hechos, tan ciertos comoconsoladores, son poco conocidos en Europa. El nú-mero de [los individuos] empleados en los trabajossubterráneos y divididos en muchas clases (barre-nadores, faeneteros, tenateros, barreteros), noexcede en todo el reino de la Nueva España de 28 a30 mil; por consiguiente, sólo 1/200 de toda la po-blación es la que se halla inmediatamente emplea-da en el beneficio de las riquezas metálicas.52

La tasa de mortalidad de los mineros en la NuevaEspaña de principios decimonónicos era semejante alresto de la población, conforme lo registró Humboldt:

Por punto general la mortandad entre los mine-ros de México no es mucho mayor que la que seobserva entre las demás clases del pueblo. Fácil esconvencerse de ello examinando las listas de falle-cimientos formadas en las varias parroquias deGuanajuato y Zacatecas. Este fenómeno es tantomás singular cuanto el minero, en muchas de estasminas, vive en una temperatura 6º más alta que lastemperaturas medias de Jamaica y de Pondicheri.Yo he hallado el termómetro centígrado a 43º en lobajo de la mina de Valenciana (en los planes) a lagrande profundidad perpendicular de 513 metros,cuando cerca del pozo al aire libre baja el mismotermómetro en invierno hasta 4 ó 5º sobre cero.Por consiguiente, el minero mexicano resiste allá auna diferencia de temperatura de más de 30º; peroeste calor enorme de la mina de Valenciana no pro-viene del gran número de hombres y de luces reuni-dos en un espacio pequeño, sino principalmente delas causas locales y geológicas que examinaremosen otro lugar.53

EL espíritu avizor del investigador acucioso quefue Alexander von Humboldt también paró mien-tes en el trabajo llevado al cabo por los tenateros,es decir, los trabajadores indígenas mineros quecargaban sobre sus hombros los materiales vario-pintos de las minas, materia sobre la cual ya eneste artículo se ha incluido la regulación de las Le-yes de Indias al respecto.

Es digno de observación cómo los mestizos y losindios empleados en llevar el mineral a hombros,a los que se les da el nombre de tenateros, perma-necen cargados durante seis horas con un peso de225 a 350 libras, en una temperatura muy alta ysubiendo ocho o diez veces seguidas sin descansar,escaleras de 1,800 escalones. La vista de estoshombres laboriosos y robustos hubiera podido ha-cer mudar de opinión a los Reynales, a los Pawes y

al gran número de autores…54 que tanto han de-clamado sobre la degeneración de nuestra espe-cie en la zona tórrida. En las minas mexicanas losmuchachos de 17 años llevan ya masas de piedradel peso de 100 libras. Este oficio de los tenaterosse tiene por poco sano si entran más de tres vecespor semana en la mina.55 Con todo, el trabajo quemás rápidamente destruye las constituciones másfuerte es el de los barrenadores que hacen saltarla roca por medio de la pólvora, rara vez pasan de35 años, si el deseo de ganar los empeña en supenoso trabajo toda la semana seguida; por lo co-mún sólo siguen en este oficio cinco o seis años ydespués se dedican a otras ocupaciones menosperjudiciales para su salud.56

Hubo adelantos técnicos en las minas novohis-panas dirigidos no sólo aumentar la producción desus materias primas, sino también para mejorar elambiente en las minas y la salud de los mineros, almodo de de las minas europeas y sus adelantos:

El arte de minero se perfecciona cada día más;los alumnos de la escuela de minas de México vancomunicando poco a poco conocimientos exactossobre la circulación del aire en los pozos y galerías;comienzan a introducirse máquinas que inutilizanel antiguo método de hacer llevar sobre el hom-bro, y por escaleras muy pendientes, el mineral yel agua. Al paso que las minas de Nueva Españavayan pareciéndose más y más a las de Freiberg,de Chausthal y de Schmnitz, la salud del minerotambién sentirá menos la influencia de las exhala-ciones de las minas y de los esfuerzos del movi-miento muscular, hasta ahora demasiado prolon-gados.57

Como muestra de la importancia de la mineríaen la Nueva España, cabe recordar que un frutode la Ilustración (y prolegómeno del progreso,enarbolado por el positivismoen el tercio últimodecimonónico) fue el Colegio de Minería de la ciu-dad de México, un edificio neoclásico cuya cons-trucción fue encargada por las autoridades virrei-nales al arquitecto valenciano Manuel Tolsa, enel predio lodoso de Nipantongo: calle de San An-drés (hoy Tacuba), entre las calles de Betlemitas(actualmente Filomeno Mata),al oriente, y el ca-llejón de San Andrés (de la Condesa, hoy en día),al poniente.

Nipantongo fue comprado el año de 1793 porel Real Colegio de Minas de la Nueva España, conel auxilio pecuniario proporcionado por el virreyJuan Vicente de Güemes Padilla Horcasitas y Agua-yo, II conde de Revillagigedo, tras de lo cual Tolsaconstruyó su obra maestra de 1797 a 1813.58

Humboldt incidió en las enfermedades labora-les propias del sistema nervioso y del aparato lo-comotor causadas por el contacto directo de los


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mineros con las materias primas que extraían, porejemplo el mercurio, para el beneficio de la plata.

Asimismo, Humboldt paró mientes en el aguade desecho industrial que salía de las minas y erautilizada para consumo humano y uso doméstico:

Cerca de cinco a seis mil personas se ocupan enla amalgama de los minerales o en las manipula-ciones que la preceden. Un gran número de estosindividuos para su vida andando descalzo sobremontones de metal molido, humedecido y mezcla-do con muriato de sosa, de sulfato de hierro y demercurio oxidado por el contacto del aire atmos-férico y de los rayos del sol; y es un fenómeno muysingular ver que estos hombres gozan de la mejorsalud. Los médicos que asisten en los parajes don-de hay minas, afirman unánimemente que rarasveces se dejan ver las afecciones del sistema ner-vioso que ́ podrían considerarse como efecto de lacontinua absorción del mercurio oxidado. Una par-te de los habitantes de Guanajuato bebe el aguamisma de los lavaderos, sin que su salud padezcaalteración alguna: Este hecho ha llamado muchasveces la atención de los europeos que están fami-liarizados con los principios de la química. El aguade los lavaderos es, a su salida, de un color grisazulado, contiene en suspensión el óxido negro demercurio, algunos globulillos de mercurio naturaly de amalgama de plata; pero esta mezcla se pre-cipita poco a poco dejando limpia el agua, la cualno puede disolver ni el mercurio oxidado ni el mu-riato de mercurio, que es una de las sales más in-solubles que conocemos; pero los mulos gustanmucho de beber esta agua, porque contiene endisolución muriato de sosa.59

CONCLUSIONES

• Durante no menos de tres centurias, desde elsiglo XV hasta el XVIII, imperó en todo el mundouna doctrina económica, el mercantilismo, quesustentó la riqueza de una nación en la pose-sión de metales preciosos como el oro y la platay su monetización para las operaciones mer-cantiles.

• A partir del descubrimiento de América, variospaíses europeos del mundo renacentista inci-dieron en el empleo del mercantilismo comodoctrina económica imperante, incluyendo nosólo España, sino también otras naciones comoFrancia, Inglaterra, Países Bajos y Portugal, queenviaron a los mares expediciones para explo-rar, encontrar territorios nuevos, tomar pose-sión de ellos, buscar minas de oro y plata y ex-plotarlas con mano de obra proveniente de lospueblos americanos autóctonos.

• La conquista militar en Iberoamérica, específica-mente en México, fue cruenta y dolorosa y, como sino fuera suficiente para las naciones indígenas del

Nuevo Continente, tras de la guerra sobrevino laconquista espiritual y la aculturación –no menosatormentada– de los pueblos vencidos, junto con-su colonización y explotación de la mano de obra.

• No obstante, es ahistórico –irreal, imposiblehasta el absurdo– pretender con criterios de jus-ticia social propios de esta época evaluar y juz-gar los hechos de otros tiempos, que únicamen-te deben –y tienen que– ser justipreciados con-forme los usos y costumbres del lapso en quesucedieron.

• Es decir, es insostenible e inadmisible que hoyen día se pretenda condenar la avidez de lospaíses europeos colonizadores de los siglos XVy XVI por los metales preciosos, habida cuentade que la doctrina económica en boga era elmercantilismo y por eso sin posibilidad algunade que tendieran al fisiocratismo, el capitalis-mo de los siglos XIX-XXI ni el socialismo o el co-munismo.

• Pese a las condiciones laborales tan adversas en laNueva España, desde el siglo XVI los monarcasespañoles promulgaron normas jurídicas para es-tablecer medidas de medicina y de salud en eltrabajo, prevenir riesgos laborales y procurarel bienestar de los trabajadores indígenas.

• De todo ello hay evidencia verosímil en las Le-yes de Indias, conservadas hasta la fecha en elArchivo de Indias, en Sevilla, España.

• En los albores del siglo XIX, el científico y huma-nista alemán Alexander von Humboldt, así comoel héroe insurgente José María Morelos y Pa-vón, dejaron testimonio –el primero– de las con-diciones de trabajo en las minas novohispanas y–el segundo– de la necesidad de que la NuevaEspaña se emancipara de España y, ya en unMéxico independiente, se prohibiera la esclavi-tud y se mejoraran las condiciones de los traba-jadores en pro de su salud bio-psico-social.

• En la discusión tan controvertida, añeja y sem-piterna sobre los beneficios o perjuicios de laconquista española de México y del virreino dela Nueva España, son aplicables algunos versosdel poema Méjico y España de Juan de Dios Peza(1852-1910), poeta mexicano romántico:60

Admiro, Iberia altiva, tu nobleza,tu carácter indómito y bravío,pero a la par admiro la grandezay el heroico valor del pueblo mío.¿Qué hallaste en estos reinos ignorados?Un pueblo que del oro no se engríe;una Otumba que asombra a tus soldadosy un Guatimoc que en el tormento ríe.

Culparte en nuestro siglo fuera mengua;venciste y nadie intentará culparte;entre tus dones heredé tu lenguay nunca la usaré para insultarte.

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Si a la justicia destronó el capricho;si está con sangre escrita cada hazaña¡Ah! yo diré lo que Quintana ha dicho:“Crímenes son del tiempo y no de España”.

¡Nuestra sangre es igual! que nadie opongaa nuestra unión calumnias y rencores.¡La plegaria inmoral de Covadongasiglos más tarde resonó en Dolores!

La misma es nuestra raza altiva y fiera,igual nuestro carácter franco y rudo;aquí el águila libre por bandera;allá, el león, por símbolo y escudo.[…]Hoy la gloria con bellos arrebolesilumina enlazadas nuestras manos:¡Honor eterno a Méjico, españoles!¡Honor eterno a España, mejicanos!

REFERENCIAS

2 9 . Ibid. p. 1,922.

3 0 . Loc. cit.

3 1 . Recopilación de las Indias, t. II, p. 1,936.

3 2 . Ibid. p. 1,947.

3 3 . Diccionario de la lengua española, p. 883.

3 4 . Humboldt A. Ensayo político sobre el reino dela Nueva España. Ed. Porrúa; México: 2011.p. 48 (Col. “Sepan cuantos…”, núm. 39).

3 5 . Ibid. p. 1,950.


3 7 . Un real valía 12 y medio centavos y un pesotenía ocho reales.


3 9 . Loc. cit.

4 0 . I d e m .


4 2 . Ibid. p. 1,965.

4 3 . Loc. cit.

4 4 . Chalchihuite. (del mex. chalchihuitl, esme-ralda basta. MoL.) m. Hay dudas acerca delo que realmente entendían por chalchihui-tl los indios de Nueva España. Unas veces seroma como nombre propio de una piedraverde, que se cree haber sido el espato fluor;otras como genérico de diversas piedras. Detodos modos, los indios estimaban y usaban

mucho el chalchihuitl. En: Santamaría FJ.Diccionario de mejicanismos. Ed. Porrúa;México: 1959, p. 349.


4 6 . Ibid. p. 1,976.

4 7 . Ibid. p. 1,977-1978.

4 8 . Ibid. p. 1,979-1980.

49. Ibid. p. 1,981-19820.

5 0 . México y su historia. t. 5. UTEHA; México:1984, p. 663.

5 1 . Humboldt, op. cit. p. 48.

5 2 . Loc. cit.

5 3 . Humboldt, op. cit. p. 48-49.

5 4 . Humboldt se refiere al criterio de Corneliusde Paux (1739-1779) y de Guillaume Tho-mas François Reynal, conocido como el aba-te Reynal, autor del libro Histoire philoso-phique e politique des établissements desEuropéens dan le deux Indes (1770). ParaCornelio de Paux, igual que para el abateReynal, la naturaleza había descuidado a talgrado el globo terráqueo que una mitad es-taba iluminada y la otra en la obscuridad,conformando un panorama espectacular yterrible ver una mitad, América, tan des-cuidada por la Madre Natura que en ella todoestaba degenerado o era monstruoso.

5 5 . Ya las Leyes de Indias habían previsto eldesgaste progresivo y fatal del trabajadorindígena novohispano en las minas si su pre-sencia en ellas era cotidiano, por lo que esta-ba regulado que fuera espaciado, conformeen este artículo se ha establecido sobre basesd o c u m e n t a d a s .

5 6 . Humboldt, op. cit. p. 49.

5 7 . Loc. cit.

5 8 . Fernández J. El palacio de Minería. UNAM;México: 1985, p. 17-21.

5 9 . Humboldt, op. cit. p. 49-50.

6 0 . Peza JD. Cantos del hogar. Francia: Libreríade la Vda. de Ch. Bouret; 1900, p. 111.

(Nota: Las referencias de la 1 a la 28 aparecenmencionadas en la primera parte de este artículo:Condiciones laborales y salud en el virreino de laNueva España. Parte I. Revista Mexicana de Saluden el Trabajo 2014; 6(15): 37-45).

Procedimiento para los colaboradores de la Revista Mexicana de Salud en el Trabajo

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Procedimiento para los colaboradores de la Revista Mexicana de Salud en el Trabajo(Órgano de Información de la Federación Nacional de Salud en el Trabajo)Instructions and guidelines for submitting articles

Aprobado 23 febrero 2008

La Revista Mexicana de Salud en el Trabajo (ReMeSaT) es una revista dedicadaa la divulgación de temas interesantes y relevantes en el campo de la salud en eltrabajo y sus áreas afines. Está dirigida a profesionistas y estudiantes de licenciaturay de posgrado. Los temas recomendados para publicarse en esta revista son: His-toria y filosofía de la medicina y de la salud en el trabajo; sociología del trabajo yseguridad social; legislación laboral; comunicación de riesgos; clínica en medicinadel trabajo; epidemiología laboral; estadística aplicada a la salud en el trabajo;seguridad en el trabajo; higiene del trabajo; salud ambiental; ergonomía; enferme-ría industrial; mecanismos de respuesta a enfermedades laborales; uso y manejo dequímicos, fármacos y productos naturales; mecanismos de acción de fármacos y tóxi-cos; patológicas y respuestas fisiopatológicas generadas por químicos; alteracionesbioquímicas y celulares e interacciones metabólicas inducida por químicos; así como,métodos diagnósticos de frontera. Se aceptan contribuciones en forma de artículosde revisión, artículos originales y otras comunicaciones que se ajusten a lossiguientes lineamientos editoriales.

I. ARTÍCULOS ORIGINALES Y DE REVISIÓN

1) Portada. En el primer párrafo incluir el título, el cual debe de ser claro, simple,atractivo y evitar las abreviaturas o, en su caso, definirlas al inicio del texto.En el siguiente párrafo se anotarán los nombres completos de los autores,iniciando por el nombre propio completo. La afiliación de los autores seescribirá en el siguiente párrafo, indicando el departamento, la institución,la ciudad y estado, el país y la dirección de correo electrónico del autor respon-sable. La afiliación de los autores se indicará con números entre paréntesis. Seproporcionará un título breve con un máximo de 60 caracteres.

2) Texto. El artículo deberá ser escrito en el procesador de textos “Word”, conuna extensión máxima de 15 cuartillas a doble espacio, en “Times NewRoman 12” como fuente de la letra, sin formato de texto, tabuladores o piesde página. Las figuras y tablas se presentarán separadas del texto.

3) Resumen. Se deberán incluir un resumen en idioma español y uno en inglés(Abstract) de no más de diez renglones.

4) Palabras clave. Se deberá proporcionar de tres a seis palabras clave en idio-ma español y en inglés.

5) Referencias. Las referencias se indicarán en el texto con números entre parén-tesis de acuerdo con su orden de aparición. Las referencias se enlistarán al finaldel trabajo y deben incluir apellidos e iniciales de todos los autores, año depublicación entre paréntesis, título completo del artículo y después de un punto,el nombre oficial de la revista abreviado como aparece en la revista, número delvolumen y antecedido por dos puntos, el número de la primera y última páginas,de acuerdo con el siguiente ejemplo:

• Quintanar-Escorza MA, González-Martínez MT, Navarro L, Maldonado M,Arévalo B, Calderón-Salinas JV (2007) Intracellular free calcium concentrationand calcium transport in human erythrocyte of lead-exposed workers. ToxicolAppl Pharmacol 220: 1-8.

Los artículos en libros deberán citarse de la siguiente forma:

• Wood KJ (2007) Treatment options and risk assessment. En: Drugs duringpregnancy and lactation. Editores: Schaefer C, Peters P, Millar RK. Elsevier Ltd,pp 51-64.

Los libros podrán incluir las páginas totales o las consultadas y se citarán deacuerdo con este ejemplo:

• Lehninger AL, Nelson DL, Cox MM (1993) Principles of Biochemistry. WorthPublishers, New York, NY, USA, p 1013.

6) Figuras y Tablas. Las figuras se pueden presentar en formato “jpg” o integra-das en un archivo de “Power Point” o del mismo “Word” separadas del textodel artículo. Las tablas deben de estar en “Word” sin formatos especiales sepa-radas del texto del artículo. Las figuras y las tablas se deberán numerar conarábigos. Las leyendas y los pies de figuras se deberán presentar en una hojaaparte. Se deberá considerar que las figuras y las tablas se reducirán a la mitado a un cuarto de las dimensiones de una hoja tamaño carta; las letras y númerosmás pequeños no deben ser menores de dos milímetros. En caso de emplearfiguras previamente publicadas, deberá darse el crédito correspondiente uobtener el permiso para su publicación. Las figuras dentro del texto deberánmencionarse con minúsculas, la palabra entera y sin paréntesis; cuando se hagareferencia a ellas deberá citarse con la abreviatura, la primera letra mayúscula(Fig 2). Las tablas siempre llevarán la primera letra a mayúscula (Tabla 2).

7) Abreviaturas. Las abreviaturas poco comunes que se utilicen en el texto debe-rán definirse entre paréntesis, la primera vez que se utilicen.

II) OTRAS COMUNICACIONES

1) Los contenidos de las otras comunicaciones pueden ser muy variados; desde caosclínicos, resúmenes de información artículos de opinión, textos relacionados yescritos sobre temas de interés para los lectores hasta resúmenes de artículoscientíficos interesantes, relevantes o significativos, información científica oacadémica de interés general, comentarios de artículos publicados previamenteen la revista, cartas al editor, etcétera.

EMESATR

FeNaSTAC

2) El contenido deberá ser desarrollado en forma resumida y de una manera ex-plícita en no más de dos páginas.

3) Se aceptará un máximo de dos referencias que se incluirán entre paréntesis en eltexto, como se indica en el inciso I-5. Se podrá incluir una figura o una tabla, con lascaracterísticas que se indican en el inciso I-6.

III) ENVÍOS Y EVALUACIÓN DE TRABAJOS

Los manuscritos en formato electrónico deberán de ser enviados con unacarta de solicitud de publicación indicando que se entienden y se aceptan las nor-mas editoriales y que el trabajo, en su caso, es original y que no se ha sometido aninguna otra revista en el mismo tiempo, adicionalmente, si fuera el caso, se deberáindicar que para realizar el trabajo presentado se siguieron las normas y reglaséticas con estándares internacionales para el uso de experimentación y el manejo deinformación.

Los manuscritos que no cumplan con las especificaciones de la revista no seránaceptados de primera instancia para su revisión. Los manuscritos de trabajos origi-nales, revisiones y otras comunicaciones serán evaluados por tres revisores, quienesopinarán sobre la relevancia del trabajo en un lapso no mayor de dos meses. Lascorrecciones y sugerencias de los revisores serán enviadas al autor responsable parasu corrección e incorporación en el manuscrito.

El manuscrito corregido por los autores deberá ser devuelto a la revista, enun lapso no mayor a 30 días; de otra forma se considerará como un manuscritoenviado por primera vez. Una vez aceptado el trabajo, las pruebas de galera,se enviarán al autor responsable. Los archivos electrónicos se deberán enviar a laRevista de FeNaSTAC como archivos adjuntos (al correo: [email protected]),con atención al Editor en Jefe y a partir de una dirección de correo electrónico queserá considerada como la dirección oficial para la comunicación con los autores.

El autor responsable deberá identificar plenamente su adscripción con teléfonoy dirección postal para comunicaciones posteriores. En el texto del mensaje se debeexpresar la solicitud para considerar la posible publicación del artículo, el título delmismo, los nombres completos de los autores y su adscripción institucional, así comoel número, tipo y nombre de los archivos electrónicos enviados, incluyendo la cartadescrita al inicio de este apartado.

Una vez publicado el artículo el Autor entiende que la revista adquiere derechosde promoción, divulgación y difusión del contenido del artículo y la Revista reconoceque los derechos de propiedad intelectual pertenecen al Autor, de acuerdo con loslineamientos internacionales vigentes.

IV) AVISOS DE EVENTOS CIENTÍFICOS Y ACADÉMICOS

Los anuncios sobre eventos académicos y científicos, tales como congresos,cursos, simposios, mesas redondas, conferencias, etc. Serán publicadas sin costopara las organizaciones afiliadas a FeNaSTAC en los números correspondien-tes previos al evento. Para instituciones que no pertenecen a FeNaSTAC quedesean promover eventos académicos y científicos sin fines lucrativos, sepodrán publicar gratuitamente sus comunicados y avisos de acuerdo con ladisponibilidad de espacios y la programación particular de los números de larevista correspondientes. En cualquier caso los avisos no pueden exceder de unacuartilla y el diseño correrá a cargo de los responsables del comunicado; los cualesdeberán enviarse en el formato de “Word” a una página y en el tamaño queaparecerá en la Revista. El Comité Editorial podrá solicitar cambios en el diseño deacuerdo a las normas y políticas editoriales y se reserva el derecho de publicaciónen caso de no cumplir con el objeto y el formato de la Revista.

V) BOLSA DE TRABAJO

La Revista podrá publicar un número determinado de anuncios estándar enforma de bolsa de trabajo que podrá ser utilizado por particulares, personas físicasy morales, acreditadas ante el Comité Editorial ofertando o demandando proyectoslaborales. Los costos serán diseñados y ofertados por la Secretaría de Finanzas deFeNaSTAC.

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