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UNICERSIDAD CENTRAL DE NICARAGUA UCN, RECINTO PORTEZUELO MEDICINA VETERINARIA, SABATINO SALUD PÚBLICA EN NICARAGUA ENFOCADO A LA MEDICINA VETERINARIA (Influenza aviar y bronquitis) Elaborado por: Ayda Luz Tórrez Meza Docente: Dra. Leyla Jaime.

Salud Publica Trabajo Final Jul2015

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como mejoraríamos la salud publica en Nicaragua bajo la propagación de influenza aviar

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UNICERSIDAD CENTRAL DE NICARAGUA

UCN, RECINTO PORTEZUELOMEDICINA VETERINARIA, SABATINO

SALUD PÚBLICA EN NICARAGUAENFOCADO A LA MEDICINA VETERINARIA

(Influenza aviar y bronquitis)

Elaborado por: Ayda Luz Tórrez Meza

Docente: Dra. Leyla Jaime.

Managua, 20 de Junio del 2015.

I N T R O D U C C I Ó N

De acuerdo con un buen número de pensadores, la ciencia tiene como objetivos generales, el llegar al entendimiento de los fenómenos de la naturaleza y lograr su predicción y dominio. En la búsqueda de estos objetivos, intervienen como métodos fundamentales, la observación, la experimentación y el razonamiento.

La medicina científica, obtiene sus conocimientos a través de la aplicación de una secuencia metodológica basada en los anteriores principios. Esta metodología se revela claramente en la técnica seguida en una investigación epidemiológica. A ella debe de ajustarse también, el proceso mental que lleva al planteamiento del diagnóstico de una enfermedad y al establecimiento de la terapéutica apropiada.

Al hablar aquí de investigación científica sobre influenza aviar y bronquitis, nos referimos en particular a aquellas actividades en las que se emplea el método experimental, entendiendo como tal, el razonamiento basado en la comprobación sistemática de las ideas, a través del intento de modificar la historia natural de estas dos enfermedades y su impacto en la ciudadanía.

La investigación científica no requiere necesariamente la utilización de costosos equipos, ni mucho menos, trabajo exclusivo en un laboratorio. Así, estos dos problemas de la medicina veterinaria, pueden repuntar en Nicaragua, como ya lo han hecho en otros países, y debemos de saber muy bien como aportar a estas investigaciones y que estas enfermedades tengan el interés nacional ya que afectarán a la salud pública. Es por eso que cabe hacer notar aquí, que forma parte del propósito de este programa científico de salubridad, el reducir capricho, azar y sorpresa y establecer en su lugar un conocimiento firme y creciente.

Las aves, así como las personas, se enferman de gripe. Los virus de la gripe aviar infectan a las aves, incluyendo a los pollos, otras aves de corral y las aves salvajes, tales como los patos. La mayoría de los virus de la gripe aviar sólo puede infectar a otras aves. Sin embargo, la gripe aviar puede presentar riesgos contra la salud de las personas. El primer caso de un virus de la gripe aviar, que infectó a una persona directamente, el H5N1, fue en Hong Kong en 1997. Desde entonces, el virus de la gripe aviar se ha diseminado a las aves en países de Asia, África, el medio Oriente y Europa.

La infección en humanos aún es muy rara, pero el virus que causa la infección en las aves puede cambiar o mutar para infectar a los seres humanos con más facilidad. Esto también puede conducir a una pandemia, un brote de la enfermedad en todo el mundo.

Durante un brote de la gripe aviar, las personas que tienen contacto con aves infectadas pueden enfermarse. También es posible contagiarse con la gripe aviar mediante el consumo de aves de corral o huevos que no estén bien cocidos o por contacto con una persona que la tiene. La gripe aviar puede hacer que las personas se enfermen gravemente e incluso causar la muerte.

OBJETIVOS:

1. Reducir las oportunidades de infección humana.

2. Reforzar el sistema de alerta anticipada.

Antecedentes A lo largo de la historia las pandemias de gripe han asolado el planeta por sorpresa, sin que los servicios de salud tuvieran apenas tiempo para prepararse para afrontar el aumento súbito de casos y defunciones que se producen en esas circunstancias y que tan perturbador resulta. Los virus causantes de las pandemias de 1957 y 1968 se pudieron combatir con vacunas - la intervención más importante para reducir la morbilidad y la mortalidad -, pero éstas llegaron demasiado tarde para tener efecto alguno. De resultas de ello, las tres pandemias del siglo pasado provocaron profundos trastornos sociales y económicos, además de la pérdida de numerosas vidas.

La situación actual es considerablemente distinta, y ello por varias razones. En primer lugar, el mundo está sobre aviso. Durante más de un año hemos visto cómo cobraban forma las condiciones favorables a una nueva pandemia en algunas zonas de Asia. La alarma sobre la inminencia de la pandemia se debe tanto a los cambios que ha experimentado la epidemiología de la enfermedad en el ser humano y en los animales como al mayor alcance geográfico del virus, que acarrea un mayor riesgo de exposición del ser humano.

En segundo lugar, esta alerta anticipada brinda una oportunidad sin precedentes para prepararse con miras a la pandemia e idear medidas para paliar sus efectos. Hasta la fecha las principales actividades de preparación de los países se han centrado en la preparación y ensayo de planes de respuesta, el desarrollo de una vacuna anti pandémica y el aseguramiento del suministro de medicamentos antivirales. Como esas actividades son costosas, los países ricos son actualmente los mejor preparados; en cambio, los países donde el virus H5N1 es endémico - y donde más probable es por tanto la aparición del virus pandémico - están muy a la zaga.

El apoyo internacional puede además reforzar el sistema de alerta anticipada en los países endémicos, en beneficio, de nuevo, de la planificación de la preparación y el establecimiento de prioridades en todos los países. Por último, se necesita apoyo internacional para evitar que haya grandes áreas del mundo que sufran una pandemia sin contar con la protección de una vacuna.

Las pandemias son un fenómeno extraordinario por cuanto afectan a todo el planeta, independientemente de las condiciones socioeconómicas o del nivel de atención sanitaria, higiene y saneamiento. Una vez que haya comenzado la propagación internacional, cada gobierno, lógicamente, hará de la protección de su propia población la prioridad absoluta.

La mejor oportunidad de colaboración internacional - en interés de todos los países - es la que se presenta ahora, antes de que se declare la pandemia.

1. El riesgo de pandemia es elevado.

Hace dos años que el mundo corre el mayor riesgo de pandemia desde 1968, fecha de la última de las tres pandemias que tuvieron lugar el siglo pasado. Coinciden todas las condiciones necesarias para el comienzo de una pandemia, excepto una: la transmisión eficiente entre personas. Durante 2005 se han observado cambios ominosos en la epidemiología de la enfermedad en los animales. Se siguen registrando casos humanos, y el virus se ha extendido a nuevos países, con el consiguiente aumento del tamaño de la población en riesgo. Cada caso humano nuevo brinda al virus otra ocasión para mutar y transformarse en una cepa pandémica plenamente transmisible.

2. El riesgo persistirá.

Los datos disponibles muestran que el virus H5N1 es hoy endémico en algunas zonas de Asia, habiendo establecido su nicho ecológico en las aves de corral. El riesgo de apari ción de nuevos casos humanos persistirá, al igual que las oportunidades de aparición de un virus pandémico. Los brotes se han reproducido pese a las enérgicas medidas de control adoptadas, entre ellas el sacrificio de más de 140 millones de aves. Un gran número de aves migratorias salvajes, el reservorio tradicional de los virus A de la gripe, están muriendo actualmente como consecuencia de unacepa hiperpatógena de H5N1. Los patos domésticos pueden excretar grandes cantidades de virus hiperpatógeno sin acusar signos de la enfermedad..

3. No es posible prever cómo evolucionará la amenaza.

Debido a las continuas transformaciones de los virus de la gripe, no es posible prever ni el momento ni la gravedad de la próxima pandemia. El paso final - una mayor transmisibilidad entre personas - puede tener lugar por dos mecanismos principales: un fenómeno de redistribución, consistente en un intercambio de material genético entre el virus humano y el virus aviar durante la coinfección de un hombre o un cerdo, y un proceso más gradual de mutación adaptativa que conferiría al virus aviar una creciente capacidad para unirse a las células humanas en las sucesivas infecciones de personas.

4. El sistema de alerta anticipada es deficiente.

Como no es posible prever la evolución de la amenaza, se necesita un sistema de alerta anticipada sensible que detecte los primeros signos de cambio de comportamiento del virus. Los países más expuestos cuentan con unos sistemas de información epidemiológica y unos medios sanitarios, veterinarios y de laboratorio precarios.

5. Las intervenciones preventivas son posibles, pero no se han ensayado.

Si empezara a surgir un virus pandémico mediante el proceso más gradual de mutación adaptativa, una intervención precoz con fármacos antivirales, respaldada por otras medidas de salud pública, podría prevenir teóricamente las ulteriores mejoras de su transmisibilidad, y de este modo bien se evitaría la pandemia o bien se retrasaría su propagación internacional.

6. La insuficiencia de suministros médicos dificultará la reducción de la morbilidad y la mortalidad durante la pandemia.

La vacunación y el uso de antivirales son dos de las respuestas más importantes para reducir la morbilidad y la mortalidad durante una pandemia.

Reducir las oportunidades de infección humana.

El riesgo de que aparezca un virus pandémico dependerá de las oportunidades de exposición e infección humana. Esas ocasiones persistirán mientras el virus H5N1 siga circulando entre los animales. El control de la enfermedad en los animales es la principal opción para reducir las oportunidades de infección del hombre, y por tanto para reducir el riesgo de aparición de un virus pandémico.

Una segunda opción es la prevención de los comportamientos que llevan a las personas a exponerse al virus.

La esperanza de eliminar rápidamente el virus en las aves de corral no se ha materializado; antes bien, la situación es cada vez más preocupante. El virus, en su variante hiperpatógena, es ya endémico en muchas zonas de Indonesia y VietNam y en algunas partes de Camboya, China, Tailandia y, posiblemente, también la República Democrática Popular Lao. No se conocen muy bien los factores responsables de la persistencia del virus. Tampoco se conoce con detalle la dinámica del comportamiento del virus H5N1 en los animales, que es por tanto imprevisible.

Como la gran mayoría de los casos humanos se han producido en zonas rurales, el asesoramiento a los granjeros y a sus familias sobre la manera de evitar la exposición es una segunda alternativa para reducir el riesgo de aparición de un virus pandémico. Los brotes en aves de corral pueden ser silentes por una segunda razón: la persistencia del virus en esos animales ha perjudicado gravemente a las economías de los países afectados, y la falta de medios para indemnizar adecuadamente a los agricultores por las aves perdidas desincentiva la notificación de los brotes, precisamente en las zonas rurales donde se concentra el riesgo de exposición humana.

Más crecimiento en la industria avícola nacional

NICARAGUA - En el primer trimestre la industria avícola creció más de lo esperado. Según la Asociación Nacional de Avicultores y Productores de Alimentos (Anapa) entre enero y marzo de este año la industria ha experimentado un crecimiento del ocho por ciento, mayor al cinco por ciento que había estimado el Gobierno a principios de año.

Según informa La Prensa, Donald Tuckler, director ejecutivo de Anapa, manifestó que la tasa de crecimiento “está superando” sus expectativas, lo que estaría siendo impulsado por la estabilidad de precio de los productos que vende la industria, así como la mejora del poder de compra de las familias.

Tuckler indicó que esperan alcanzar una producción de 282 millones de libras de pollo y en el caso del huevo proyectan producir unas 54,000 cajillas diarias.

En el marco de ese dinamismo la industria se prepara para celebrar el 4to. Congreso Nacional de Avicultores donde discutirán los retos del sector para crecer más, así como los desafíos que representa el proceso de desgravación total de la importación de pollo (muslo y pierna) americano en el mercado del Tratado de Libre Comercio entre Estados Unidos y Centroamérica y República Dominicana (DR-Cafta, por sus siglas en inglés).

Alfredo Vélez, presidente de Anapa, dijo que esperan que participen como expositores unas cuarenta empresas locales, entre avícolas y suplidoras de servicios y productos. El evento se realizará el 5 y 6 de agosto de este año, en el Centro de Convenciones Crowne Plaza.

Miguel Romero, gerente de congreso de Anapa, dijo que durante los dos días se impartirán unas 18 charlas por especialistas nacionales e internacionales. Además habrá setenta estantes, los que se espera sean ocupados en su mayoría por los locales.

Los productores nicaragüenses, organizados en la Asociación Nacional de vicultores y Productores de Alimentos (Anapa), producen actualmente el total de la producción industrial de carne de pollo en Nicaragua y alrededor del 65 por ciento de los huevos para el consumo humano, destacan cifras de la mencionada organización.

Según Donald Tuckler, miembro de la Directiva de Anapa, la organización promueve y protege las relaciones y los intereses de la cadena agroindustrial avícola constituida por genética, incubación, granjas, plantas de alimentos, plantas de proceso, y comercialización de carne de pollo, huevos y alimentos balanceados. Señala el conocedor, que la avicultura de hecho genera no menos de diez mil empleos directos a lo largo de su cadena agroindustrial y de

distribución, con todo el efecto multiplicador en empleos indirectos, contribuyendo también al sostenimiento del empleo en empresas proveedoras de bienes y servicios.

Ese alto potencial que, según el directivo de Anapa tiene el sector, se entreteje con otros eslabones de la economía, como el primario agrícola, particularmente el de la producción de sorgo, que es adquirida por los avicultores para la alimentación de las aves que crían.

El encadenamiento productivo y comercial, según documentos, ha facilitado que la producción estimada para finalizar el año 2008 llegue a la cifra de 191 millones de libras de carne de pollo, y alcance los 420 millones de unidades huevos. Ponderadamente desde finales de los años 90, la producción de ambos sectores avícolas muestra un crecimiento anual de aproximadamente un cinco por ciento. No obstante, Tuckler reconoce que en los últimos dos años este incremento se ha desacelerado a un nivel de 2.7 por ciento por período.

La desaceleración del ritmo de crecimiento del sector revela a su vez el comportamiento del conjunto de la economía nacional, afectada fuertemente por los altos precios de los carburantes a nivel internacional y local.

Alto valor agregado. Aún así, la avicultura y particularmente los sectores de carne de pollo y huevo, generan un valor agregado en una magnitud que representa alrededor del 2.6 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB) nacional, y cerca del 30 por ciento del propio sector pecuario.

Tomando en cuenta esa situación, Tuckler sostiene que han estado pendientes de la preocupación pública y privada por la escalada alcista de los precios, que ha sido incentivada por los altos costos de producción y el incremento sostenido de los índices de inflación que afectan el consumo de productos avícolas.

Según el funcionario de Anapa, el abastecimiento de carne de pollo de producción nacional está asegurado a través de la red de distribución nacional, así como el de carne de pollo, como elementos esenciales de la canasta básica nicaragüense, La capacidad instalada actual de la avicultura, según los productores, es suficiente para abastecer al mercado local y realizar exportaciones, pese a lo cual recientemente el Ministerio de Fomento, Industria y Comercio, Mific, tomó la

decisión de abrir la importación de un mil toneladas de muslos de pollo, lo cual llevó preocupación al sector.

Sin embargo, los productores de Anapa sostienen que no se requiere de importaciones, lo cual se verifica por los antecedentes de satisfacción de la demanda local en base a producción nacional, y por un intercambio comercial (importaciones y exportaciones) no significativo.

Los costos de producción y los precios de la avicultura. Aunque los precios del petróleo y las políticas energéticas para obtener combustibles alternativos ha impactado toda la cadena productiva, el principal golpe en los costos de producción es el que se refiere al de los alimentos balanceados, derivados de los incrementos del maíz amarillo y la soya, fundamentalmente, señala un informe de la Asociación.

Los dos productos señalados constituyen respectivamente no menos del 60 por ciento y 22 por ciento de los alimentos balanceados que se utilizan en la alimentación de las aves, además que poseen a su vez un peso del 65 por ciento en el costo de producción de un producto avícola.

Una de las condiciones beneficiosas del país es que Nicaragua es libre de influenza aviar, en todas sus formas --Laringotraqueítis Infecciosa Aviar y Salmonelosis Aviar--; además de que está en proceso de declararse libre de la enfermedad de Newcastle, luego de un proceso de control y erradicación, bajo el que no ha acontecido ningún brote en al menos los últimos seis años.

Estas cuatro enfermedades son las de mayor importancia cuarentenaria, y que por tanto son restrictivas al comercio de aves, productos y subproductos avícolas; pero ninguna está afectando al país, por lo cual las autoridades sanitarias nacionales están haciendo gestiones ante distintos países centroamericanos, del Caribe y de Suramérica para exportar sus productos.

Según los productores, la producción de carne de pollo y de huevo se realiza bajo la supervisión del Ministerio Agropecuario y Forestal, en lo que a manejo de granjas y producción industrial se refiere, mientras que las autoridades del Ministerio de Salud atienden lo referido a la comercialización. . Controles de Sanidad Animal y de Sanidad Pública Veterinaria:

Para los controles de sanidad animal y pública veterinaria Nicaragua cuenta con diez laboratorios que prestan servicios de diagnóstico, análisis y monitoreo de enfermedades, plagas, residuos tóxicos, agroquímicos, de productos alimenticios y veterinarios.

A nivel central se cuenta con laboratorios para: diagnóstico veterinario, bramatología, diagnóstico fitosanitario y control de calidad de semilla, de residuos químicos y biológicos. las regiones cuentan con laboratorios para diagnósticos fitosanitarios administrados por el Ministerio Agropecuario y Forestal (MAGFOR), brindan servicios de: Análisis Bacteriológicos, investigación de Salmonelas, análisis clínico, parasitología, análisis de proteínas, grasas, humedad, fibra, minerales, etc. Análisis y diagnósticos de plagas y enfermedades en materiales vegetales de importación y exportación, análisis de insecticidas y pesticidas, entre otros. Los usuarios son productores agrícolas, pecuarios y agroindustriales, médicos veterinarios, plantas procesadoras de productos del mar, de leche, exportadores de queso, mataderos de carnes de bovino, aves, cerdos, etc.

El Ministerio de Salud (MINSA) por medio de la Dirección de Alimentos y Zoonosis es el encargado de establecer las normas y reglamentos que regulan la producción, distribución y venta de alimentos, extiende los permisos previo análisis y registro sanitario de los alimentos, tanto producidos a nivel nacional como importados. También presta servicios de Regulación Sanitaria de Alimentos y Bebidas, Vigilancia y Control Sanitarios de los Alimentos a través de monitoreo y muestras.

El Ministerio de Fomento Industria y Comercio (MIFIC) cuenta con un Laboratorio Nacional de Metrología y de Tecnología de Alimentos. El primero tiene como función ser garante de los patrones de las unidades de medidas legales y del control metrológico de instrumentos de medición, garantizar la utilización de estos para apoyar las actividades industriales y comerciales y los derechos de los consumidores. Además certifica los instrumentos de medición utilizados en la producción y comercialización de productos preenvasados y verifica los contenidos netos. Para las actividades industriales brinda servicios de apoyo no obligatorios. Los usuarios son la industria para la calidad de sus mediciones, el comercio en general y los laboratorios de servicios.

Programas y proyectos en ejecución para mejorar el control de la sanidad animal y vegetal.

Actualmente se encuentran en ejecución algunos programas y proyectos relacionados con el control, vigilancia y prevención de enfermedades en animales y plantas, tanto para productos de consumo interno como para la exportación, entre ellos esta el Programa de Vigilancia Epidemiológica de la Salud Animal (PROVESA), inició en el año 1999, y su objetivo es hacer que Nicaragua cumpla con las exigencias sanitarias del Comercio Internacional en el contexto de los lineamiento establecidos por la Organización Mundial de Comercio (OMC) mejorando la competitividad de los productos de origen animal y sus derivados, incrementando la rentabilidad de los productos pecuarios. Entre sus acciones están: Vigilancia y monitoreo de fincas, investigación epidemiológica, levantamiento de muestras, vacunación animal y otras.

Mecanismos de restricción de las importaciones

Nicaragua no aplica mecanismos de restricción a las importaciones de productos agropecuarios únicamente aquellas medidas arancelarias para las carnes oscuras, de aves y el azúcar. Por otro lado las exportaciones no están gravadas por ningún tipo de impuesto, sin embargo, existen requisitos de cumplimiento obligatorio (excepto las destinadas al mercado Centroamericano). Estos requisitos son: Certificados de Exportación, Certificados de Origen y las prohibiciones y restricciones de productos regidos por convenios Internacionales como el CITES que regula la exportación de flora y fauna en peligro de extinción.

En la Ley Nº 257 Ley de Justicia Tributaria y Comercial y sus Reformas se establece una tasa de reintegro tributario del 1.5 por ciento del valor FOB de las exportaciones, para compensar a los productores y fabricantes de bienes nacionales exportados que cumplan con las normas de origen, en concepto de tributos pagados en la importación o internación.

El comercio intraregional entre los países miembros del MCCA (Mercado Común Centroamericano), se encuentra libre de gravámenes arancelarios, con excepciones de productos como: derivados del petróleo, café, azúcar, harina de trigo y bebidas alcohólicas destiladas.

Tratados de libre comercio

Nicaragua tiene en vigencia Tratados de Libre Comercio con México, República Dominicana y Chile. En proceso de negociación están el TLC con Canadá, el TLC Centroamérica - Estados Unidos y el ALCA. También cabe mencionarse que Nicaragua tiene vigente un Acuerdo de Alcance Parcial con Venezuela y

Colombia, en el que se define las preferencias de la relación comercial entre estos.

En el Tratado de Libre Comercio entre Nicaragua – México se acordó para el capítulo agricultura la eliminación de los derechos arancelarios a la importación de manera progresiva y prohibir las restricciones no arancelarias, basadas principalmente en los compromisos de ambos países en la Organización Mundial de Comercio. Para algunos productos la desgravación arancelaria fue de forma inmediata, para otros a través de cuotas con cero arancel y en otros casos se efectuará en plazos de 5, 10 y 15 años. Se incluyeron dos categorías:

Desgravación en Nicaragua (DESNIC): considera productos como pollo, granos básicos, bebidas alcohólicas, tabaco y cigarrillos, para estos Nicaragua mantendrá su arancel hasta tanto México no alcance los mismos niveles arancelarios.

En el Tratado de Libre Comercio con Republica Dominicana se incorporan temas similares a los firmados con México. Se logró acceso preferencial para una lista de productos bajo el régimen de cuota, entre estos productos están: carne bovina, camarones, langostinos, pechugas de pollo, cebollas, chayotes y frijoles, los que se podrán importar con aranceles preferenciales. Una vez que entre en vigencia el TLC el resto de productos gozaran automáticamente de libre comercio.

En el Tratado de Libre Comercio entre Nicaragua y Chile en materia de acceso a mercados se acordó un programa de desgravación arancelario en un plazo de 16 años, a partir del 1 de enero del 2001 para mercancías clasificadas en la categoría A; en un plazo de 11 años, a partir del año 2006, para mercancías de la categoría B; en plazos de tres y cinco años, a partir del año 2001 otras mercancías de la lista B, el primer plazo para la desgravación a Nicaragua y el segundo para Chile. Los productos de la categoría C el programa la eliminación de aranceles en un plazo de diez años en etapas iguales iniciando en el año 2001 para Nicaragua, mientras Chile desgrava su arancel en cinco años. Finalmente, en un plazo de 16 años en etapas anuales iguales, a partir de enero del 2001, quedan libres de aranceles en enero del 2016 todos aquellos productos incluidos en la categoría C.

Los productos avícolas han sido excluidos de la mayor parte de los TLC regionales, tal es el caso del TLC Costa Rica-México y más recientemente el TLC Chile-Costa Rica, denotándose con ello, la sensibilidad que para los productores regionales tiene la liberalización de ese bien. Las negociaciones realizadas entre los países Centroamericanos y República Dominicana por establecer un TLC indican que el tratamiento a los productos avícolas va a ser el mismo, es decir será excluido del tratado. Sin embargo entre Costa Rica y República Dominicana se negoció un contingente a las importaciones de pechuga provenientes de Costa

Rica, con un arancel preferencial del 12.5 por ciento. Esto representa la mitad del arancel general aplicado a todas las demás naciones.

En el caso del TLC México-Nicaragua la carne de pollo quedó incluida, pero Nicaragua quedó en una posición desventajosa por el costo de las materias primas y por el dominio del mercado de parte de grandes compañías estadounidenses en México.

En el caso del TLC Centroamérica - República Dominicana, Nicaragua decidió no ratificar el acuerdo, pues consideró que la apertura del mercado dominicano de algunos productos agropecuarios (entre los que se cuentan los avícolas) no era para satisfactorio a los intereses de Nicaragua (1999). No obstante, en caso de ratificarse el acuerdo con República Dominicana, Nicaragua tendría asegurada una cuota preferencial para la carne de pollo en ese mercado. Guatemala no incluyó los productos avícolas en su negociación para el TLC con República Dominicana.

1. ¿Qué es la gripe aviar?

La gripe aviar es una enfermedad producida por un virus que tiene numerosas cepas o tipos, algunos de los cuales son más peligrosos que otros. La gripe se divide en tres tipos: A, B y C. La gripe del tipo A incluye casi todos los virus de la gripe humana y aviar.

Los virus de la gripe aviar se pueden clasificar en muy patógenos y poco patógenos, de acuerdo a su capacidad de enfermar a las aves de corral. La gripe aviar poco patógena es una infección natural de las aves acuáticas que puede producir síntomas mínimos o ninguno de la enfermedad en las aves de corral y las aves silvestres, y no constituye un peligro. La gripe aviar altamente patógena pocas veces se da en las aves acuáticas, pero produce enfermedad grave en las aves de corral con elevadas tasas de mortandad.   Los virus de la gripe aviar se dividen en subtipos de acuerdo a las dos proteínas que tienen en la superficie: la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N). Existen 16 tipos reconocidos de H y 9 tipos de N, y se sabe que se presentan en distintas combinaciones. La combinación que es motivo actual de preocupación es la H5N1. Se sabe que sólo dos tipos de virus de la gripe aviar, los virus H5 y H7, pueden ser muy patógenos. No todos los virus de la gripe H5 y H7 son altamente patógenos, pero el virus H5N1 sí lo es. Esta forma puede enfermar a las aves de corral y a otras especies de aves, ataca varios órganos internos y tiene una tasa de mortandad que puede llegar al 90% o 100%, a menudo en un lapso de 48 horas.

El virus H5N1 es la cepa de la gripe aviar que ha infectado a numerosas especies de aves en Asia, Europa y áfrica desde fines de 2003. No se ha encontrado en aves en América del Norte, América del Sur ni en el Caribe.

2. ¿La gripe aviar es lo mismo que la gripe común?

No. La gripe común es una enfermedad respiratoria contagiosa de las personas que produce fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta, dolores corporales y congestión de la nariz. Se presenta todos los años, por lo general durante el invierno. Enferma a 5 de cada 100 adultos y a 20 de cada 100 niños todos los años; mueren por su causa entre 250 000 y 500 000 personas al año en todo el mundo, sobre todo personas ancianas y niños muy pequeños.

La gripe aviar, o influenza aviar, es la designación de una forma de enfermedad viral que sufren las aves, en particular las aves de corral, y puede presentarse en dos formas: gripe aviar altamente patógena y gripe aviar poco patógena.

3. ¿Qué diferencia hay entre gripe aviar altamente patógena, poco patógena y H5N1?

La gripe aviar es el nombre general que se da a una forma de enfermedad viral que sufren las aves.

La gripe aviar altamente patógena causa una enfermedad grave en las aves de corral y su tasa de mortandad es de hasta el 100%. La gripe aviar poco patógena causa una enfermedad leve y poca o ninguna mortandad.

H5N1 es el término técnico para un subtipo particularmente mortal de gripe aviar, y es sólo uno entre decenas de subtipos de esta enfermedad. La gripe H5N1 se puede transmitir a las personas, aunque es muy difícil a menos que entren en contacto cercano con aves infectadas.

A diferencia de la gripe estacional, en la cual la infección sólo produce síntomas respiratorios leves casi en todas las personas, la infección de H5N1 puede

presentar una evolución clínica extraordinariamente grave, con un deterioro acelerado y una elevada mortandad. Las personas infectadas de la gripe H5N1 han presentado comúnmente pulmonía viral primaria y disfunción de varios órganos.

De los escasos virus de la gripe aviar que han atravesado la barrera de las especies e infectado a personas, el virus H5N1 ha causado el número más grande de casos documentados de enfermedad grave y muerte en personas. En la situación actual de Asia, Europa y áfrica, ha muerto más de la mitad de las personas de las que se sabe que contrajeron el virus. Casi todos los casos han sido de niños saludables y adultos jóvenes. Sin embargo, es posible que los únicos casos que se estén documentando actualmente sean los de las personas más gravemente enfermas y que todo el espectro de la enfermedad producida por el virus H5N1 no esté todavía definido.

Dicho lo anterior, el H5N1 ha demostrado ser mucho menos peligroso para las personas que la gripe común (entre fines de 2004 y fines de noviembre de 2006, han muerto menos de 160 personas a consecuencia de la enfermedad, en comparación con entre 250 000 y 500 000 personas que mueren al año de gripe común).

4. ¿Por qué es motivo de tanta preocupación el subtipo H5N1 de la gripe aviar?

La magnitud de las series más recientes de brotes de gripe aviar altamente patógena, que comenzaron en el sureste de Asia a fines de 2003, es la más amplia y la más grave de que se tenga noticia. Nunca antes en la historia de esta enfermedad tantos países han sufrido sus consecuencias. La enfermedad y los esfuerzos por contenerla han producido la muerte o destrucción de unos 250 millones de aves. El virus H5N1 hoy se considera endémico (de presencia habitual) en muchas partes de Indonesia y en algunas partes de China, Egipto y Nigeria. Se prevé que la contención de esta enfermedad en las aves de corral tome varios años.

La gripe H5N1 es una enfermedad que sufren predominantemente ciertas especies de aves. Con todo, la amplia persistencia del virus H5N1 en las poblaciones de aves de corral plantea dos riesgos principales para la salud humana. El primero es

un riesgo pequeño de infección directa cuando el virus pasa de las aves de corral a las personas y produce una grave enfermedad. De los pocos virus de gripe aviar que han infectado a personas, el virus actual H5N1 ha causado el número más grande de enfermedad grave y muertes, aunque la enfermedad se ha autolimitado. A diferencia de la gripe estacional común, cuya infección sólo produce síntomas respiratorios leves casi en todas las personas, la enfermedad producida por el virus H5N1 presenta una evolución clínica extraordinariamente grave, con un deterioro acelerado y elevada mortandad. Con frecuencia se producen neumonía viral primaria y disfunción de varios órganos. Por lo general, casi todos los casos de infección de H5N1 se han presentado en niños sanos y en adultos jóvenes, en vez de personas ancianas o con problemas inmunológicos. No se conoce el número de casos sin documentar que se ha producido de personas con infección leve o subclínica del virus H5N1.

Hasta ahora el virus no parece capaz de propagarse fácilmente entre personas. Sin embargo, otro riesgo presente, motivo de mayor preocupación, es que el virus, si tiene ocasión, puede mutar por recombinación con virus de la gripe humana o por algún otro mecanismo y adquirir una forma muy infecciosa para las personas, de propagación fácil entre éstas. Una mutación de este tipo podría dar inicio a una pandemia (brote mundial en los seres humanos).

5. ¿Cómo se origina la crisis de la gripe aviar?

Gran parte de la información científica indica que las aves de corral proporcionan un medio favorable de ingreso, propagación y elevada virulencia de los virus de la gripe, casi todos los cuales anteriormente por lo general eran leves y se limitaban a las aves acuáticas. El crecimiento espectacular de avicultura doméstica forma parte de la explicación.

El origen del brote actual de gripe aviar está en Asia oriental y sudoriental, donde hay alrededor de 6 000 millones de aves domésticas. Más de la mitad de la población de estas aves está en unidades avícolas de mediana a gran escala, donde se aplican medidas razonablemente estrictas de higiene, prevención y contención (bioseguridad). Sin embargo, una gran parte de la población de aves de corral permanece en el sector de los pequeños productores, en manos de unos 200

millones de avicultores, cada uno de los cuales tiene de 5 a 15 aves, principalmente patos, pollos, gansos, pavos y codornices. Las aves de corral domésticas por lo general se crían al aire libre, y están expuestas a los virus que transmiten las aves silvestres. La transmisión estacional de virus de la gripe en los sistemas de cría doméstica, por aves acuáticas migratorias, permite que se incorporen con regularidad nuevos virus al diverso grupo de virus de las aves domésticas, lo que puede explicar algunas de las características geoespaciales de la distribución regional de los virus.

Sin embargo, la rápida propagación de algunos tipos de virus indica mecanismos de propagación en el seno del propio subsector avícola, como los desplazamientos o el transporte de aves de corral vivas donde se encuentran materiales infectados, como jaulas sucias o cartones sucios de huevos. Los riesgos que representan los mercados de aves vivas son los más evidentes y en el pasado se les ha atribuido un riesgo crítico.

6. ¿Por qué se repiten con tanta rapidez los problemas de salud animal o humana?

Las zonas pecuarias densamente pobladas están expuestas a la introducción y propagación de enfermedades infecciosas, a lo que se suma la presencia de reservas forestales y masas de agua abiertas en la zona de producción, desplazamiento de animales, contaminación de camiones, piensos y otros suministros, y la higiene de las explotaciones agrícolas, la cadena de elaboración y los mercados. Las infecciones muy difusas de bandadas de aves de corral comerciales en muchos países de Asia no es una sorpresa del todo. Se sabe que la región es un epicentro de la gripe, donde las aves conviven en estrecho contacto con otros animales y las personas, en condiciones que dan a los virus la mayor oportunidad de transmisión entre especies.

Algunas condiciones propician la transmisión de una serie de agentes patógenos a las personas, incluida una higiene deficiente de los gallineros en los mercados minoristas, la proximidad de los mercados con las zonas pobladas, la ausencia de mataderos centrales y la práctica de matar aves de corral en los puestos de venta al menudo sin inspección veterinaria.

En forma más general, los brotes de gripe aviar se pueden considerar como parte del proceso del cambio mundial. La dinámica del transporte y el comercio crean condiciones para que los virus, las bacterias y los parásitos recorran el mundo, con repercusiones para las personas, los animales y los ecosistemas. El cambio climático modifica la distribución y la abundancia de los insectos vectores, e influye en la migración de las aves y la concentración pecuaria. La urbanización, el aumento de los ingresos y la modificación de la alimentación crean un aumento de la demanda de productos de origen animal.

Los brotes de gripe aviar, síndrome respiratorio agudo y grave (SRAG), fiebre aftosa, peste porcina clásica y fiebre del Valle del Rift reflejan la inestabilidad presente en el entorno productivo y tal vez en la agroecología en general.

La FAO está estudiando los nexos entre la presencia de enfermedades en los animales y las enfermedades de origen animal en los humanos y el cambio climático, a fin de asesorar mejor en materia de consecuencias sanitarias de los cambios que se produzcan en la producción en el futuro.

7. ¿Cómo se transmite la gripe aviar?

La gripe aviar se transmite comúnmente por contacto entre aves infectadas y aves sanas. También puede propagarse indirectamente por contacto con equipo y materiales contaminados. El virus de la gripe aviar se encuentra en la secreción de las narinas (orificios nasales), la boca y los ojos de aves infectadas, y también se excreta en las heces. El contacto con heces contaminadas es el medio más común de transmisión entre aves, aunque las secreciones aéreas son otro medio de transmisión importante, especialmente en los gallineros. Las heces de los patos silvestres pueden introducir el virus poco patógeno de la gripe aviar en las bandadas domésticas criadas al aire libre.

No se sabe con seguridad cómo se introdujo inicialmente el gripe altamente patógeno de la gripe aviar en las aves de corral, pero la propagación de la gripe aviar en los gallineros casi siempre procede del traslado de aves infectadas o personas y equipo contaminados (incluidos el vestido, botas y vehículos). Los virus de la gripe también pueden estar presentes en la superficie externa del cascarón

de los huevos (pero pocas veces en el interior); por lo tanto, el traslado de huevos es un medio posible de transmisión de la gripe aviar. La transmisión aérea del virus de la gripe aviar entre granjas no es probable.

El virus H5N1 de la gripe aviar altamente patógena puede propagarse de las aves a las personas por contacto directo con aves infectadas, por ejemplo cuando se matan en casa y se despluman aves infectadas. Para la salud pública la preocupación gira en torno al potencial del virus de mutar o combinarse con otros virus de la gripe y adquirir una forma que pudiera propagarse fácilmente entre las personas. En este caso, existe el peligro de que el virus se difunda con rapidez en todo el mundo y cause un gran número de casos de enfermedad o muerte de personas (pandemia).

8. ¿Es diferente la transmisión que la propagación de la gripe aviar?

Sí. La transmisión de la gripe aviar es el paso de la enfermedad de un animal a otro (y en casos muy limitados de un animal a una persona). La propagación de la gripe aviar se refiere a la amplia difusión (geográfica o a través de los sistemas de producción y comercialización) de la enfermedad entre un gran número de animales.

Transmisión Por lo que se conoce hasta hoy, el virus de la gripe aviar se puede transmitir por contacto entre y con las aves de corral y sus heces, plumas, vísceras y sangre. El mayor riesgo de infección para las personas parece ser a través de la manipulación y matanza de aves vivas infectadas.

PropagaciónA diferencia de algunas enfermedades, la gripe aviar no se transmite por vía aérea. Casi toda la información disponible indica que el virus se propaga sobre todo por los desplazamientos de las aves de corral, sus productos, las personas y los vehículos utilizados para el transporte.

9. ¿Qué función desempeña el traslado de aves de corral?

Casi todos los brotes de gripe aviar pueden asociarse a desplazamientos de aves de corral, abono de aves de corral, derivados de estas aves y traslado accidental de material infectado, como heces de las aves, paja de los nidos o tierra en vehículos, equipo, jaulas o cartones para huevos, ropa y calzado. En todo el mundo, el desplazamiento sin reglamentar de las aves de corral es la vía más importante de propagación de esta enfermedad.

Los mercados de productos frescos pueden haber desempeñado una función importante en el mantenimiento del virus en Asia sudoriental. Fueron señalados como fuente de la infección del virus H5N1 en las granjas avícolas de Hong Kong en 1997, cuando se descubrió que alrededor del 20% de los pollos de los mercados de aves vivas estaban infectados. Lo mismo ocurrió en Viet Nam, donde se había documentado la circulación del virus H5N1 entre los gansos en los mercados de aves vivas en Hanoi tres años antes de los brotes de 2004 en las granjas avícolas.

También hay un enorme comercio internacional de aves de corral, legal e ilegal. En el comercio legal circulan millones de huevos para incubación y aves de corral que se expiden a todo el mundo; hay poca información sobre el alcance del comercio no reglamentado y clandestino de aves de corral, pero en años recientes las interceptaciones revelan deficiencias en las medidas de control fronterizas a pesar del riesgo. El difundido comercio clandestino de aves de ornamento, deportivas y en cautiverio también ha transportado aves infectadas de H5N1 a través de grandes distancias. Una de las fuentes más probables de infección en aves en cautiverio en Asia son, de nuevo, los mercados de productos frescos en los que aves domésticas y silvestres cautivas se mantienen en estrecha proximidad, lo que plantea un riesgo de contaminación entre especies.

10. ¿Son peligrosas las heces de las aves de corral?

Las heces de las aves de corral podrían ser peligrosas para otros animales y para

las personas porque las aves infectadas excretan el virus H5N1 (y otros patógenos potencialmente peligrosos) en sus heces.

Es imposible evitar que otros pollos entren en contacto con las heces de los pollos infectados de la misma bandada, pero se puede proteger las diferentes especies manteniéndolas en lugares separados.

Los patos silvestres a menudo introducen la gripe aviar poco patógena en bandadas domésticas criadas en libertad o en corrales al aire libre, a través de contaminación fecal. La gripe aviar poco patógena está naturalmente presente en las aves silvestres y se puede propagar a las aves de corral. Por lo general no produce síntomas de infección o sólo produce una enfermedad leve en las aves.

Es posible proteger a las aves utilizando mallas o redes para mantenerlas separadas de las aves silvestres y sus heces. Si las aves de corral entran en contacto con aves silvestres, es necesario observar si presentan posibles síntomas de gripe aviar altamente patógena, como problemas respiratorios, diarrea acuosa, inflamación alrededor de la cabeza, el cuello y los ojos, y disminución de la producción de huevos o huevos malformados. Las aves también pueden presentar pérdida del apetito.

Las heces de las aves de corral también se usan mucho en la agricultura y la acuicultura como fertilizante o como pienso para otros animales, como los cerdos o los peces. Sin embargo, las heces sin tratar pueden ser una forma importante de transmisión de la enfermedad. Incluso la recogida y el transporte de abono de aves de corral sin tratar ni convertir en composta podría ser una forma muy eficaz de propagación del virus.

Las personas pueden entrar en contacto con heces de aves de corral en dos formas: directamente a través de la piel, e indirectamente a través de la ropa o el equipo. Siempre se debe usar guantes, botas y otra indumentaria de protección cuando se va a estar en un lugar donde se crían aves de corral (o donde se han criado recientemente), por ejemplo establos, gallineros, cobertizos u otros edificios. Al salir, hay que quitarse los guantes, las botas, la indumentaria de protección y lavarse las manos muy bien con jabón (o frotarlas vigorosamente con ceniza, si no hay jabón a la mano), y desinfectar todo esto de ser posible. Es todavía más importante que las personas se laven y desinfecten si no han usado guantes y otras formas de protección.

11. ¿Cuánto tiempo vive el virus en las heces de las aves u otros animales?

Depende de la cantidad de virus que contienen las heces, la temperatura y el contenido de humedad. Sin embargo, en general, el virus muere más rápidamente a temperaturas más elevadas y menor humedad de las heces.

12. ¿El virus H5N1 de la gripe aviar altamente patógena podría causar un problema en los países donde hoy no está presente?

Sí, existe la posibilidad de que haya brotes de gripe aviar altamente patógena, pero la probabilidad de que se produzcan varía de un país a otro. Esto depende en gran medida del nivel de bioseguridad que haya en las fincas y en las instalaciones de producción avícola industrial, de las medidas de protección aplicadas para supervisar la presencia de esta enfermedad en las bandadas y el nivel de cumplimiento de las medidas de reglamentación para la importación y la exportación.

Todas las personas, incluidos las que tienen mascotas, deben estar informadas de que el virus H5N1 de la gripe aviar puede causar enfermedad y muerte, así como de las modalidades de transmisión. Si el virus H5N1 de la gripe aviar altamente patógena se detecta en un país, las autoridades competentes publicarán instrucciones sobre las medidas de precaución necesarias, pero esto no es motivo para abandonar a los gatos, perros u otras mascotas por preocupación de que contraigan o propaguen el virus.

13. ¿La gripe aviar es peligrosa para las personas?

Si bien el virus H5N1 puede enfermedad gravemente a las personas, es difícil de

contraer. La transmisión de las aves a las personas siguen siendo difícil y suele requerir un contacto prolongado y estrecho, y a la fecha no se ha visto que se propague entre las personas.

En los últimos 100 años ha habido por lo menos tres grandes pandemias de gripe humana del tipo A, que ha causado muchas muertes en todo el mundo. No se conoce el origen de estas mortales cepas de virus, pero se cree que por lo menos dos de ellas se han producido a partir de la unión de virus de la gripe aviar con el virus de la gripe humana, posiblemente en cerdos, y que posteriormente han recombinado su material genético. Los brotes continuos de virus H5N1 aumentan las posibilidades de que esto se repita, especialmente ya que la cepa actual del virus H5N1 es excepcional por su capacidad de pasar directamente de las aves de corral a las personas, aunque raramente lo hace.

Por lo general, las infecciones humanas se han presentado en personas que han estado en estrecho contacto con aves de corral. Dado el considerable número y distribución de brotes en aves de corral y aves acuáticas, ha habido relativamente pocos casos humanos (las estadísticas de la OMS hasta el 29 de noviembre de 2006 indican 258 casos confirmados de infección, con 154 muertes), lo que indica que la transmisión del virus de las aves de corral a las personas sigue siendo ineficaz.

Las estadísticas más recientes de la OMS sobre contagio humano figuran en http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/en

14. ¿Cómo se infectan las personas con la gripe aviar?

No se sabe con seguridad, pero el contacto directo con aves de corral infectadas o superficies y objetivos contaminados por sus heces se considera hoy la principal vía de infección para las personas con el virus H5N1 de las aves. A la fecha, casi todos los casos humanos se ha dado en zonas rurales o periurbanas donde muchas familias crían pequeñas bandadas de aves de corral, a menudo al aire libre, las cuales a veces entran a las casas o comparten zonas externas donde juegan los niños. Como las aves infectadas excretan grandes cantidades de virus en sus heces, las posibilidades de exposición con heces infectadas o con un entorno contaminado por el virus son abundantes en esas condiciones. Es más, como muchas familias obtienen sus ingresos y alimentos de las aves de corral, a menudo las venden o las matan y consumen cuando se manifiestan en una bandada síntomas de enfermedad, en vez de sacrificarlas en condiciones de seguridad, y esta práctica ha sido muy difícil de modificar. La exposición es considerada más probable durante la matanza, así como al desplumar y destazar

las aves. No se ha demostrado que las aves de corral o los huevos bien cocidos puedan ser fuente de infección.

15. ¿La gripe aviar podría convertirse en una pandemia de gripe?

Sí, pero si bien el virus H5N1 puede convertirse en un virus de fácil transmisión entre las personas, no hay datos que indiquen que esto haya ocurrido. Una pandemia de gripe es poco frecuente y sólo se han producido tres en los últimos 100 años (en 1918, con 50 millones de muertes; en 1957, con casi dos millones de muertes; y en 1968, con cerca de un millón de muertes).

Es imposible calcular el riesgo de que se produzca una pandemia humana. El virus H5N1 de la gripe aviar satisface dos de las tres condiciones necesarias para que se produzca una pandemia humana. Puede infectar a las personas y causa una enfermedad grave, pero es decisivo que no se propague con facilidad ni en forma sostenible entre las personas. Si este subtipo de virus se modifica para propagarse con facilidad y en forma sostenible entre las personas, entonces puede adquirir la capacidad de producir una pandemia, pero no es posible prever si, cuando o donde podría ocurrir. Como tampoco se puede pronosticar si el virus conservaría su capacidad de producir una enfermedad grave. Pero sí es posible tomar medidas de precaución para proteger a las personas e intervenir cuando se detecta la gripe aviar en las aves de corral.

16. ¿Cómo se debe proceder cuando se presenta un brote?

Las medidas específicas que se deben tomar para controlar la comercialización, imponer restricciones al desplazamiento o medidas de cuarentena, sacrificio y vacunación, varían de acuerdo a las circunstancias locales y de uno a otro país. No hay una solución única para todas las situaciones, y se debe encontrar un equilibrio entre las medidas de control eficaces, viables y socialmente aceptables que protegen los medios de subsistencia de corto y largo plazo de los agricultores y la salud de la población.

Con todo, en general hay algunas medidas básicas comunes a todas las situaciones: las aves infectadas y las que están en contacto con ellas se deben sacrificar sin hacerlas sufrir y en condiciones de seguridad para contener la propagación de la enfermedad; deben elevarse de inmediato los niveles de prevención y de contención (bioseguridad) al nivel del riesgo; y debe aumentar y ampliarse la supervisión para permitir la detección rápida y notificar la presencia de la enfermedad.

17. ¿Qué precauciones conviene tomar en un país donde está presente la gripe aviar?

Notificar a las autoridades locales de veterinaria (o de salud pública) cuando hay aves enfermas o si muertas. Si no es posible, comunicarlo a los vecinos o a los dirigentes de la comunidad. Es importante que todo indicio o enfermedad o muerte repentina e inexplicada de aves de corral y aves silvestres se notifique a las autoridades a fin de tomar las medidas que procede en condiciones de seguridad y evitar que se propague el virus.

Tener a todas las aves separadas de las personas y de sus zonas de habitación. El contacto estrecho con aves infectadas puede ser un riesgo para las personas.

Mantener separadas las aves silvestres de las aves de corral y mantener separados los distintos tipos de aves. Se pueden usar mallas, vallas o redes para separar las especies y prevenir la transmisión.

Lavarse con frecuencia las manos para matar y eliminar el virus. Siempre hay que lavarse las manos después de manipular aves, cocinarlas o preparar productos de aves de corral, y antes de comer.

Consumir productos de aves de corral bien cocidos.

No consumir pollos enfermos o que hayan muerto y no regalarlos ni venderlos a otras personas. Manténgase los pollos de bandadas infectadas fuera de la cadena de los alimentos y no se usen como alimento para otros animales.

Acudir de inmediato al médico si la persona tiene fiebre o si ha estado en contacto con aves de corral enfermas o muertas.

Medidas estratégicas

– Apoyar la estrategia de control de la FAO y el OIE

Las recomendaciones técnicas de la FAO y el OIE describen medidas de control específicas y explican la manera de aplicarlas. La urgencia de la estrategia mundial, elaborada en colaboración con la OMS, se debe a los riesgos para la salud humana. - en particular los asociados a una pandemia que plantea la continua circulación del virus en los animales. La estrategia adopta un enfoque progresivo, con distintas opciones de control presentadas en función de los distintos perfiles de la enfermedad, incluidos factores tales como la densidad de las aves, los sistemas de explotación agrícola, y el hecho de que las infecciones hayan tenido lugar en granjas comerciales o en pequeñas propiedades agrícolas rurales. Se propone centrar inicialmente la acción en Viet Nam, Tailandia, Camboya e Indonesia, los cuatro países donde se han detectado casos humanos de infección por el virus H5N1 de la gripe aviar.

Se proponen medidas claras y factibles para los diferentes países y situaciones dentro de los países. Se recomienda la vacunación como una medida de control apropiada en algunas situaciones epidemiológicas, pero no en todas. Otras medidas expuestas en la estrategia son una estricta bioseguridad en las granjas comerciales, el recurso a la compartimentación y la zonificación, el control de los movimientos de los animales y productos, y la reestructuración de la industria agrícola en algunos países. En la estrategia se observa que existe una firme voluntad política de abordar el problema. No obstante, los plazos para alcanzar los objetivos de control se miden actualmente en términos de años.

En julio de 2005 los países miembros del OIE aprobaron nuevas normas, reconocidas por la Organización Internacional del Comercio, para la gripe aviar. Destinadas a mejorar la seguridad del comercio internacional de aves de corral y productos avícolas, las nuevas normas abarcan los métodos de vigilancia, la notificación internacional obligatoria de las cepas de alta y baja patogenicidad del virus de la gripe aviar, el uso de la vacunación y la inocuidad de los productos avícolas. El cumplimiento de esas normas debería tener prioridad en el contexto de los esfuerzos encaminados a mejorar la detección precoz, la notificación y la respuesta en los países actualmente afectados por brotes de gripe aviar H5N1.

– Intensificar la colaboración entre los sectores de la sanidad animal y la salud humana. La OMS designará personal dedicado especialmente a mejorar el actual intercambio de información entre los sectores agrícola y sanitario a nivel internacional. Una mayor colaboración entre los dos sectores redundará en

beneficio de tres objetivos fundamentales como son los de localizar con precisión las zonas de actividad de la enfermedad en los animales, en las que debería intensificarse la vigilancia de los casos humanos; velar por que las medidas de control de la enfermedad en los animales sean compatibles con la reducción del riesgo de exposición humana; y garantizar que el asesoramiento prestado a las comunidades rurales acerca de las medidas de protección refleje la evolución de la enfermedad en los animales.

La OMS tomará medidas conjuntas con la FAO y el OIE para comprender mejor la evolución de los virus H5N1 en Asia.

Para ello habrá que adquirir y compartir muestras de todos los virus H5N1 - tanto del hombre como de aves de corral, patos salvajes y otros animales - y de las secuencias correspondientes.

Respuesta a la amenaza de una pandemia de gripe aviar: medidas estratégicas recomendadas

La OMS subrayará la necesidad de controlar la enfermedad en las zonas rurales.

Las medidas de control de la enfermedad en los animales deben incluir por fuerza la consideración de la mejor manera de relanzar la producción agrícola y el comercio internacional, objetivo reflejado en la estrategia FAO/OIE. Aunque la eliminación del virus del sector avícola comercial puede bastar para propiciar la recuperación del sector, ello no significa que se reduzca considerablemente el riesgo de exposición humana, pues la gran mayoría de los casos registrados hasta la fecha se han asociado a la exposición en pequeñas explotaciones rurales. Aún no se ha detectado ningún caso entre los trabajadores del sector avícola comercial. En la estrategia FAO/OIE se reconoce plenamente que el control de la enfermedad en las aves de corrales domésticos constituye el mayor de los desafíos; el firme apoyo del sector de la salud, expresado por la OMS, debería contribuir a fomentar la voluntad política requerida para afrontar ese reto. Por otra parte, es imprescindible que las medidas de control de la enfermedad en las explotaciones rurales se acompañen de actividades de comunicación de los riesgos a los granjeros y sus familias.

En julio de 2005 se celebró en Malasia una reunión conjunta FAO/OIE/OMS en la que se habló de la relación entre la enfermedad animal y los riesgos de exposición e infección humana y se determinaron las medidas preventivas que deberían implementar conjuntamente los sectores de la sanidad animal y la salud pública.

Se dio prioridad a las intervenciones en los corrales domésticos rurales y en los mercados donde se venden aves vivas mantenidas en condiciones de hacinamiento y a menudo insalubres.

La OMS, la FAO y el OIE han establecido conjuntamente un sistema mundial de

alerta anticipada y respuesta (GLEWS) para las enfermedades transfronterizas de los animales. Este nuevo mecanismo combina la alerta contra brotes epidémicos, la verificación y los medios de respuesta de los tres organismos, y contribuye a asegurar que el seguimiento de las enfermedades realizado en la OMS se beneficie de la información más reciente sobre las enfermedades animales pertinentes. El sistema formaliza el intercambio de información epidemiológica y proporciona el marco operacional necesario para las misiones de campo conjuntas a las zonas afectadas.

– Reforzar la comunicación de riesgos a la población rural

A través de sus redes de investigación y en colaboración con la FAO y el OIE, la OMS ampliará los conocimientos sobre las relaciones entre la enfermedad animal, los comportamientos humanos y el riesgo de adquirir la infección por H5N1. Esa información será la base de la comunicación del riesgo a la población rural. En las zonas rurales siguen dándose comportamientos bien conocidos y evitables asociados a un alto riesgo de infección. Es preciso comunicar en todo momento esos riesgos para alertar a la población rural y explicarle la manera de evitarlos.

Los mejores conocimientos obtenidos por la OMS, en colaboración con la FAO y el OIE, sobre la relación entre la enfermedad animal y la humana pueden utilizarse para comunicar los riesgos con más precisión, y con más probabilidades por tanto de prevenir los comportamientos de riesgo.

– Mejorar las estrategias de detección ambiental de los virus La OMS, la FAO y el OIE, a través de sus redes de investigación, facilitarán el rápido desarrollo de nuevos métodos de detección del virus en muestras ambientales.

El objetivo de esos métodos es profundizar en el conocimiento de las condiciones que aumentan el riesgo de infección humanay favorecen por tanto la aparición de respuesta a la amenaza de una pandemia de gripe aviar: medidas estratégicas recomendadas un virus pandémico. Esos conocimientos son fundamentales para el éxito de la prevención primaria basada en el control de la enfermedad en los animales; y son fundamentales también para dar consejos a la población rural acerca de los comportamientos a evitar. La vigilancia veterinaria sistemática, deficiente en la mayoría de los países en riesgo, no ha arrojado información suficiente sobre la relación entre la enfermedad animal y la humana. Por ejemplo, en algunos casos los brotes sufridos por las aves se detectan sólo después de haberse confirmado un caso humano. En otras ocasiones, la investigación de los casos humanos no ha revelado ningún eslabón con la enfermedad en los animales.

Reforzar el sistema de alerta anticipada, los acontecimientos que vienen sucediéndose en algunas zonas de Asia desde hace más de un año han desencadenado una alerta general sobre la inminencia de una pandemia.

Si esa alerta se concreta lo bastante para que puedan refinarse las medidas nacionales e internacionales, la vigilancia y la notificación deberían mejorar en los países afectados.

Los fallos actuales de la vigilancia se deben a varias razones. Algunos países carecen de la capacidad epidemiológica y de laboratorio necesaria para responder a una enfermedad emergente. En lo que respecta al virus H5N1, las pruebas diagnósticas concluyentes presentan dificultades técnicas, tienen un alto costo y sólo pueden llevarse a cabo con seguridad en instalaciones especialmente equipadas. La vigilancia se ve obstaculizada por el hecho de que la mayoría de los casos se han dado en zonas rurales, y la detección de los casos se ve complicada porque los países afectados suelen presentar una alta prevalencia de otras enfermedades respiratorias graves con síntomas parecidos.

Muchas de las actividades descritas en los planes mundiales y nacionales de respuesta a pandemias son desencadenadas por los cambios de comportamiento del virus. La detección de esos cambios y la interpretación de su trascendencia dependen de la oportunidad y fiabilidad de los datos epidemiológicos, clínicos y virológicos. Cada caso humano aporta información esencial para la evaluación del riesgo. La investigación de los grupos de casos, estrechamente elacionados en el tiempo y el espacio, permite lanzar la primera alerta sobre la mejora de la transmisibilidad del virus. Los estudios serológicos realizados en los contactos directos de los pacientes, las comunidades donde surgen los conglomerados de casos y las poblaciones de alto riesgo, como los trabajadores sanitarios, son también una fuente de alerta temprana ante los cambios de comportamiento del virus. La información sobre la evolución clínica de los casos es otro dato igualmente indispensable, pues todo hace prever que la mejora de la transmisibilidad coincidirá con formas de la enfermedad más moderadas y asociadas a una menor letalidad. El análisis de los virus, reunidos durante las tareas de vigilancia, por los laboratorios de referencia de la OMS y la FAO/OIE permite detectar los cambios que pueda haber sufrido y determinar si esos cambios sugieren una mejor transmisibilidad, corroborando así los indicios aportados por las observaciones epidemiológicas y clínicas. Otra necesidad importante es la de realizar estudios con los virus recogidos más recientemente para cerciorarse de que las actividades de desarrollo de una vacuna sigan bien encaminadas.

Los virus gripales que circulan entre los animales suponen una amenaza para el ser humano. Los virus de origen animal, como los virus de la gripe aviar de los subtipos H5N1 y H9N2 o los virus de la gripe porcina de los subtipos H1N1 y H3N2, pueden causar enfermedad cuando infectan al ser humano. El principal factor de riesgo de infección humana parece ser la exposición directa o indirecta a animales infectados, vivos o muertos, o a entornos contaminados.

Datos y cifras

La gripe aviar es una enfermedad infecciosa de las aves, causada por virus. La mayoría de los virus de la gripe aviar no infectan al ser humano, pero

algunos, como A(H5N1) y A(H7N9), causan infecciones humanas graves. Los brotes de gripe aviar en las aves de corral pueden ser motivo de

preocupación para la salud pública mundial por su efecto en las propias aves, por la posibilidad de que causen enfermedad humana grave, y por su potencial pandémico.

La aparición de epidemias de gripe aviar hiperpatógena en las aves de corral como el A(H5N1) puede tener graves repercusiones en la economía local y mundial, así como en el comercio internacional.

La mayoría de los casos de infección humana por los virus A(H5N1) y A(H7N9)se han relacionado con el contacto directo o indirecto con aves de corral infectadas, vivas o muertas. No hay pruebas de que la enfermedad pueda transmitirse a las personas a través de los alimentos, siempre que hayan sido bien cocinados.

El control de la enfermedad en los animales es la primera medida para reducir el riesgo para el ser humano.

La gripe aviar es una enfermedad infecciosa vírica de las aves (en especial de las aves acuáticas salvajes, tales como patos y gansos) que a menudo no produce signos manifiestos. Los virus de la gripe aviar pueden extenderse a las aves de corral domésticas y causar brotes a gran escala de enfermedad grave. También se ha observado que algunos virus de la gripe aviar pueden cruzar la barrera entre especies y causar enfermedad o infección subclínica en el ser humano y otros mamíferos.

Los virus de la gripe aviar se dividen en dos grupos en función de su capacidad para causar enfermedad en las aves de corral: los muy patógenos (hiperpatógenos) y los poco patógenos. Los virus hiperpatógenos producen tasas de mortalidad elevadas (hasta un 100% en 48 horas) en algunas especies de aves de corral. Los virus poco patógenos también pueden ocasionar brotes en las aves de corral, pero no suelen causar enfermedad clínica grave.

Historia de la gripe aviar por los virus A(H5N1) y A(H7N9)

El subtipo hiperpatógeno A(H5N1) infectó por vez primera al ser humano en 1997, durante un brote aviar registrado en la Región Administrativa Especial de Hong Kong (China). Desde su reaparición generalizada en 2003 y 2004, este virus aviar se ha propagado de Asia a Europa y África, y se ha arraigado en las aves de corral de algunos países, produciendo millones de casos de infección en estos animales, varios cientos de casos humanos y la muerte de muchas personas.

Los brotes en las aves de corral han tenido repercusiones graves en los medios de vida de las personas, la economía y el comercio internacional de los países afectados.

En marzo de 2013, el subtipo de virus gripal A(H7N9), un virus AI hipopatógeno, infectó inicialmente a tres personas, dos residentes de Shangai y uno de la provincia de Anhui. No se ha notificado ningún caso de infección con el virus A(H7N9) fuera de China. Las medidas de contención, incluido el cierre de mercados de aves vivas durante algunos meses, han repercutido en el sector agrícola de los países afectados y en el comercio internacional. Será necesaria una vigilancia constante del A(H7N9) para detectar y controlar la propagación del virus.

La circulación continua de virus A(H5N1) Y A(H7N9) en las aves de corral, especialmente cuando es enzoótica, sigue suponiendo una amenaza para la salud pública, dado que estos virus pueden causar enfermedad grave en el ser humano; además, cabe la posibilidad de que sufran cambios que los hagan más transmisibles entre las personas. Entre las aves de corral y otros animales también circulan otros subtipos de virus gripales que pueden suponer una amenaza para la salud pública.

Infección humana por los virus de la gripe A(H5N1) y A(H7N9) y sus características clínicas

La tasa de letalidad de las infecciones humanas por los virus A(H5N1) y A(H7N9) es mucho mayor que la de la gripe estacional. El virus A(H7N9) afecta particularmente a las personas con trastornos de salud subyacentes.

Manifestaciones clínicas

En muchos casos la enfermedad por virus A(H5N1) tiene un curso clínico inusualmente agresivo, con un deterioro rápido y una elevada letalidad. Como ocurre con la mayoría de las enfermedades emergentes, no hay muchos conocimientos sobre la gripe humana por virus A(H5N1) .

El periodo de incubación de los casos humanos de gripe aviar por A(H5N1)puede ser superior a los 2 o 3 días habituales en la gripe estacional. Los datos actuales indican que el periodo de incubación oscila entre 2 y 8 días, pudiendo llegar hasta los 17 días. Los datos actuales por A(H7N9) indican que el periodo de incubación oscila entre 2 y 8 días, pudiendo llegar hasta los 5 días.1 La OMS recomienda que en los estudios de campo y la monitorización de los contactos de los pacientes se cuente con un periodo de incubación de 7 días.

Los síntomas iniciales son fiebre alta, generalmente de más de 38°C, y otros síntomas gripales. En algunos pacientes también se han descrito manifestaciones tempranas tales como diarrea, vómitos, dolor abdominal, dolor torácico, y sangrado por la nariz y las encías.

Una característica observada en muchos pacientes es la afectación temprana de las vías respiratorias bajas. El distrés respiratorio, la ronquera y los crepitantes inspiratorios son frecuentes. La producción de esputo, a veces sanguinolento, es variable.2 Las complicaciones de la infección con los virus A(H5N1) y A(H7N9) incluyen hipoxemia, disfunción de múltiples órganos y sobreinfecciones bacterianas y fúngicas.3

Tratamiento antivírico

Hay pruebas de que algunos antivíricos, en particular el oseltamivir, pueden reducir la duración de la fase de replicación del virus y mejorar las perspectivas de supervivencia.

En los casos sospechosos, el oseltamivir debe prescribirse lo antes posible (de preferencia en las 48 horas siguientes al inicio de los síntomas) para que se puedan obtener los máximos beneficios terapéuticos. Sin embargo, dada la importante mortalidad actual de la infección por virus A(H5N1) y las pruebas de que los virus se replican durante largos periodos en esta enfermedad, también se

debe considerar la posibilidad de administrar el fármaco en fases más tardías de la enfermedad. No se recomienda uso de corticoesteroides.

En caso de infección grave por virus A(H5N1), el clínico puede considerar necesario aumentar la dosis diaria recomendada y/o la duración del tratamiento.

La absorción del fármaco puede estar disminuida en pacientes con infección grave por virus A(H5N1) o con síntomas gastrointestinales graves, posibilidad que hay que tener en cuenta al tratar a estos pacientes.4 Además, se prevé que la mayoría de los virus A(H5N1) y A(H7N9) serán resistentes a los antivíricos de adamantina, cuyo uso por lo tanto no se recomienda.

Factores de riesgo de infección humana

En principal factor de riesgo de infección humana parece ser la exposición directa o indirecta a aves de corral infectadas, enfermas o muertas, o a entornos contaminados. El control de la circulación del virus A(H5N1) en las aves de corral es esencial para reducir el riesgo de infección humana. Dada la persistencia de los virus A(H5N1) y A(H7N9) en algunas poblaciones de aves de corral, el control exigirá un compromiso a largo plazo por parte de los países y una estrecha coordinación entre las autoridades de salud pública y de sanidad animal.

No hay datos que indiquen que los virus A(H5N1) y A(H7N9) se puedan transmitir al ser humano a través de la carne o los huevos de ave bien cocinados. Algunos casos humanos de A(H5N1) y A(H7N9) se han relacionado con el consumo de platos hechos con sangre cruda de aves contaminadas. No obstante, el sacrificio, desplume, manipulación de las carcasas y preparación para el consumo de aves de aves de corral infectadas, especialmente en el entorno doméstico, probablemente sean factores de riesgo.

Potencial pandémico

Las pandemias de gripe (brotes que afectan a gran parte del mundo) son acontecimientos impredecibles pero recurrentes que pueden tener consecuencias sanitarias, económicas y sociales mundiales. Las pandemias de gripe se producen por la convergencia de dos factores clave: la aparición de un virus de la gripe capaz de causar una transmisión sostenida de persona a persona, y una escasa o nula inmunidad de la mayoría de las personas frente a ese virus. En un mundo tan interconectado como el actual, una epidemia local puede convertirse rápidamente en una pandemia, dejando poco tiempo para preparar una respuesta de salud pública que detenga la propagación de la enfermedad.

Los virus de la gripe aviar A(H5N1) y A(H7N9) siguen siendo dos de los virus de la gripe con potencial pandémico, puesto que sigue circulando ampliamente en algunas poblaciones de aves de corral, que la mayoría de los seres humanos

probablemente no son inmunes a él y que puede ser causa de enfermedad grave y muerte en las personas.

Sin embargo, se desconoce si el virus de la gripe A(H7N9) podría provocar realmente una pandemia. La experiencia revela que algunos virus gripales de animales, que han infectado ocasionalmente a personas, no han provocado una pandemia, mientras que otros sí lo han hecho. La vigilancia y las investigaciones actuales proporcionarán una parte de la información necesaria para aclarar ese aspecto.

Además del A(H5N1) y A(H7N9 hay otros subtipos de virus de la gripe de los animales que han infectado al ser humano, tales como los virus aviares H9, y los virus porcinos H1 y H3. El virus H2 también puede representar una amenaza pandémica. Por consiguiente, la preparación para las pandemias debe tener en cuenta los riesgos de aparición de una serie de subtipos de virus gripales procedentes de diversas fuentes.

Respuesta de la OMS

Desde su función de liderazgo en cuestiones sanitarias mundiales, la OMS está vigilando muy atentamente la gripe aviar, mientras desarrolla y perfecciona intervenciones adecuadas, en colaboración con sus asociados. Entre esos asociados se cuentan los organismos de sanidad animal y las autoridades veterinarias nacionales responsables de controlar y prevenir enfermedades de animales, incluida la gripe.

La OMS, la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) y la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) colaboran a través de una serie de mecanismos para efectuar un seguimiento y evaluación del riesgo que suponen los virus de la gripe de los animales que pueden poner en peligro la salud pública, así como para hacer frente a esos riesgos en la interacción entre los hombres y los animales en cualquier lugar del mundo.

La OMS está siguiendo de cerca la evolución de la situación, y a medida que disponga de más información actualizará consiguientemente sus orientaciones y medidas.

PROGRAMA NACIONAL PARA PREVENCION DE INFLUENZA AVIAR Y BRONQUITIS.

Crear una Unidad de Salud Pública Veterinaria en Nicaragua, deberá tener como misión apoyar a los Estados Miembros en sus programas nacionales prioritarios en las áreas de:

•    Vigilancia, prevención y control de zoonosis de importancia en salud pública. •    Prevención de las enfermedades transmitidas por los alimentos. •    Inocuidad de los alimentos para el consumo humano. •    Promoción de la salud animal, para incrementar la producción, la productividad y así, la     oferta dealimentos y el desarrollo socioeconómico. •    Promoción de la protección ambiental en relación con los riesgos potenciales para la salud pública  derivados de la producción animal y la tenencia de mascotas. •    Desarrollo de modelos biomédicos para investigación en salud y la conservación de primates neotropicalesGran parte de las actividades de salud pública veterinaria tiene relación con el proceso de la cadena alimentaria, conocido como "del campo a la mesa", que comienza con la cría de animales y pasa por los mataderos, la fabricación, el transporte y la venta de alimentos, hasta llegar a la mesa del consumidor. Todas esas etapas exigen vigilancia, normas técnicas, legislación, inspección, comunicación social y otras actividades de participación directa de la salud pública veterinaria. Durante todo ese proceso pueden ocurrir enfermedades que afectan tanto a los animales como a muchas personas que consumen productos de origen animal. El ganado puede contraer fiebre aftosa que, a pesar de no constituir un riesgo directo para la salud pública, tiene un importante efecto negativo para la economía, por disminuir la producción y dificultar la exportación. Algunas enfermedades transmitidas por los alimentos, como la salmonelosis, además de causar sufrimiento a las personas, perjudican el comercio de productos alimentarios y el turismo. Hay otras zoonosis (enfermedades transmitidas entre los animales y los humanos) que constituyen amenazas más directas para la salud pública, no relacionadas con la cadena alimentaria, por ejemplo, la rabia transmitida por perros, murciélagos y otros animales domésticos y silvestres. Y algunas otras estrechamente relacionadas con el medio ambiente, como la infección por el Virus del Nilo Occidental. Después del atentado del 11 de septiembre de 2001, otro grupo de zoonosis pasó a ocupar un lugar preponderante, a saber, las armas biológicas potenciales, como el ántrax y la peste. El 80% de las armas biológicas potenciales reconocidas son zoonosis.

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