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SALUD PUBLICA:UN ENFOQUE DIFERENTE

América Latina y nuestro país viven una situaciónpolítica, económica, social, cultural, epidemiológica ysanitaria, caracterizada por rápidos cambios que tienenevidente impacto en la salud.

A propósito el Dr. Carlyle Guerra de Macedo, E)(Director de OPS/OMS para la Región de las Américas,puntualiza algunos aspectos importantes de este macroentorno.

1. IE~establecimiento de un Nuevo OrdeU1lMundial, que tiene por finalidad el realineamiento de lasfuerzas económicas y políticas, llevando conse-cuentemente a la contienda entre grandes potencias, porel dominio de los mercados mundiales. Esto significarelegar significativa mente a los países más pobres, porqueellos no entran en el juego de la competencia.

2. El crecímlento ~ogaD"itmücode ~alclencls 'jf ~~

tecnología, que facilita la posibilidad de disponer delconocimiento más reciente, implica que las formasgeneradoras del conocimiento también han cambiado. Si

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Rosa D. Villa Iba

bien esto es una gran posibilidad para la Humanidad, nodeja de serúnicamente una probabilidad para los paísesmás desarrollados:, ya que los perlférlcos no podráninsertarse eficazmente en este proceso.

I

3. la disparidad cada vez más acentuada entrericos y.pobres, en !el ámbito de naciones y en el interiorde las sociedades está amenazando la estabilidad y lapaz del planeta. Ejemplo de ello es que tres cuartas partesde la población mundial, no tiene acceso al beneficio deldesarrollo. ;

/ Es evidente que a través del tiempo .la Salud /¡/ Pública no dio respuestas a estas situaciones!¡ Ciertamente no dire'ccionó sus acciones para promover y

proteger la salud. Su incapacidad fue probada.,/ , """-""',

Por eso se hace necesario hoyredefinir _~~mi~Las instituciones de Salud Pública deben preguntarse cuáles su protaqonlsmo social. Cual es el al~an.2~_º-~_~~acclones ycuales las'basés de' su saber.

Hay' quienes: reniegan del término Salud Pública,(lo quieren abandonar o ya lo han abandonado). Por esotenemos que ayudar a su. renaclmlento conceptual yorganizativo y hablar de la Nueva-S-aTUdf5libTI~a~-'~~----

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/' , Históricamente esta disciplina ha dado respuesta ;1( aclertos problemas sociales, pero no' ha sido suficiente.' I .

Por esta razón hoy 'sedice que no está realmente definida,

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Comunidad y enfermería

ni claramente apoyada, ni comprendida en su quehacer.

En la historia de su derrotero la Sálud Pública seinicia con la presencia en el escenario mundial delcapitalismo como modo universal de producclón.

Indudablemente fue presa del Modelo MédicoHegemónico (MMH), de ahí que sus acciones se centranen combatir enfermedades predominantemente de tipotransmisibles mediante acciones preventivas.

La influencia de este modelo está dada entre otrascosas, porqué la creación de la primera escuela de SaludPública se realizó sobre la base de la propuesta bloloqlstade Welch, (médico patólogo), en la Universidad de Johri

.Hopklns, (Estados Unidos), en el año 1916, hárequerimiento de la Fundación Rockefsller.

Quizás por eso se entienda que a pesar que e~esa misma época las ciencias sociales irrumpen en e!campo de la salud, y se reconceptualiza la misma, la Salud

I Pública no da respuesta a los problemas de sanitarios ..,enrazón que continúa analizándolos desde la ópticabiologista. Se queda en controlar enfermedades yprevenirlas produciendo una ruptura entre el conceptode salud y las prácticas de la Salud Pública.

",:- Por eso hoy la perspectiva debe cambiar. Cuando. hablamos de esta disciplina nos referimos a la salud, dela comunidad.

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Rosa D. Villalba Comunidad y enfermería

La Salud Pública puede entenderse como unaprofesión, que comprende a un conjunto de iindividuoscon conocimientos especializados, a quienes los une unapráctica determinada. O a las condiciones de salud deuna población. Puede tener una tercera orientaciónreferida a la esfera de intervención del Estado o delGobierno, lo que implica todo lo referente alaestructuración del sistema de salud y al quehacergubernamental en relación al mismo.

vida de las personas y sus diferentes colectivos. Estambién el conjunto de acciones y saberes acerca de losacontecimientos que potencian, dificultan, expresan,explican y evalúan el bienestar de la población. -

A veces pareciera que existe cierta inespecificidaden la definición de la Salud Pública. Algunos especialistas$e niegan a hacerlo. Por ejemplo Mario Testa habla enrealidad de los problemas en esta área.

Referimos en estos términos nos llevaindefectiblemente a considerar a la salud como un derechoindividual y colectivo, y al estado corno el primerresponsable de garantizarlo. Es decir que el campo de la

,---~lud_~~u_~_espacio d~_~i.!!cjªdª.nía. QUlzas se-pueda-··discutir que n-o·sófü-esun deber del estado sino tambiénde las personas y de otras instituciones, pero lo esencialAn este sentido, es que como deber y derecho ·Iasaludes una cuestión ciudadana.

Otros como el Julio Frenk, dicen qW3 es unaperspectiva basada en grupos de gente y poblaclones.

Mencionar a la salud como derecho social, esreferimos a /a Salud Publica transcendiendo el conceptode cuidado de funcionamiento biológico-individual, paraintroducirnos en la relación de los individuos entre si ycon el estado, en su condición de integrantes deresidentes de un lugar determinado.

Milton Terris orienta su definición tomando comoreferencia la de Winslow y habla de los esfuerzosorganizados de la comunidad para el logro de sus idealeso satisfacciones.

El Dr. Enrique Nájera indica que es una disciplinapara alcanzar una vida digna, mientras que otros hacenreferencia a la estrategia de Atención Primaria de la Salud.

'i''¡'o

La Salud Pública se presenta como un campomúltiple de conocimientos y acción. En su desarrollo hatomado diferentes vertientes dependiendo de lascircunstancias científico-tecnológicas y de las realidadesque ha enfrentado. Una de ellas la ha considerado comoel conjunto de acciones y servicios estatales de salud, elllamado sector público, asignándoles él los salubrlstas latarea de administrarlos.

No obstante la mayoría de los autores S~3inclinan~n hablar de la Salud Pública como el bienestar generaly la consiguiente sensación de desarrollo y disfrute de la

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•

Rosa D. Villalba

~Esta visión práctica, estatista, burocrática yadministrativa iha hecho crisis. Sin embargo sin reducirlaunlcamsnto al .seotor público todas los enfoques de estadisciplina reconocen su dimensión social y las implicanciasde la relación cdelestado con la salud de los ciudadanos.

:En resumen, la Salud Pública es la sltuactón-ysensación de :bienestar colectivo relacionada con losconocimientos qué la población tiene acerca de 'sunaturaleza, ,determinantes,' manifestaciones yfuncionamiento y con las conslquíentss prácticas socialesy estatales para garantizarlo. .:

i

Debemos considerarla e0 un punto equidistanteentre el burocratismo y estatismo ~, la privatización y leyesdel mercado, Calternativa moderhizadora para la SaludPública y la seguridad social).

§..!L~~Rªºtº..~~Jª~ía.~~.rcade.I ..~l~r.GiG.iodemocrático~~_~~I.~~.'.d.~.!.~.pr~p1i~~_~Le~t.!.~~c~.que busca la solución a'.!??J?Io~bl.emªs.de la vída cotidiana de íaspohiª"Clones. y~e la defensa, ya no sólo de la equidad en salud, sino dela vida. ' ..

" '"

Con este ~nfoque .i!~_QÍU(:tªº-c:l1J1ª"y'..gJ~m9Gra..ciar:.~.rti~~~;~!.~.\I~.l~.~iper~.9nª§.~1.eJan.de,ser..~!,~~*~~º...pasivode.pólfficas socpialesy verticalistas, para convertirse enSujelosFage'fites"qüei bregan' 'por ladismiritJeióh' delasdeáig~~daci~s ~soCiai~sy económicas. . -

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Comunidad y enfermería"/ El paciente de la medicina clínica es sustituido porel ciudadano, sujeto de deberes y derechos. Se sustituyeal sa/ubrista burócrata por el ciudadano y al mecanismode acción con características de participación instrumentaly manipulada, por la participación creativa y decisoria.

En la relación cludadano-estado, cada personaconfigura y ejerce su ciudadanía en cuanto es un clientepotencial de los servicios de salud de su país.

\ Las tendencias' de la Salud Pública deben tener[en cuenta los sujetos sociales, E~I marco teórico y las,testrategias para aplicarla.

Debe. entenderse que los sujetos sociales son....,.... .....h~!~~~~.y c~~!!1.~J.f:ln..cu~_c!.'?..~~ .l]qQi.nQ~lJ.!.~.e..E~.!?~,i9..~.~spolíticas-socia/es, culturales, económicas etc. Si las

. pau'fas 'de' salud son d~fe¡'m¡n'adas" poi' iiréi'aci6n del

\

1 hombre con sus semejan~1 abordaje de los problemas '11.. \ sanitarios se hará teniendo·e~enta el sentido social. D'

En el mundo de las relaciones humanas elconocimiento se transforma en conciencia. sentido denecesidad y necesidad de acción y conlleva unapotencialidad para la acción;

fl Con el hombre se analizarán conjuntamente los

(": procesos salud-enfermedad para comprenderlos y de

manera mancomunada construir acciones. .\

1./>,.... e..

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Rosa D. Vil/alba

la salud colectiva está profundamente unida a suportador social. Están entrelazados en su pasado tanfuertemente como en su futuro.

Los actores sociales desde sus distintas ópticasevalúan la realidad, según sus propias formas de vida,sus valores, sus tradiciones, su trabajo, su dinámicafamiliar, y son ellos en su accionar los que la transforman.

Si la producción de la salud, está relacionada conel conocimiento, la conciencia y la acción delos sujetos,tendremps que discutir la posibilidad de conocimientosque tienen los sujetos en la sociedad.

las particularidades de las personas, actúan entresí para dar surgimiento a las sociedades concarectertsucas propias. No obstante cada hombreconserva sus peculariedades y su autonomía.

La Salud Pública actual no sólo debe explicar lan~salud~enf~rme.da~,.sino transformarla. de acuerdo a las\\ expenencras lndívtouales de los sujetos, Al decir de

Canguilhem 11 la salud-enfermedad son distintos modosde andar la vida". ------------ ..- _---.--- ..------

./ i ':\S~¡~d)s la posibilidad de superar la 'norma que, defin'e-lb:-qm:r--momentáneamenteestá aceptado. Cuando

toleramos infracciones a la misma, estamos construyendonuevas maneras de enfrentar situaciones.

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-'1 Comunidad y enfermería

La Salud Pública debe comprender al sujeto socialen acción. Implementada a través de una relacióninterpersonal significativa con otro, compartiendo sumismo espacio .de vida.

, ' ..;.", .: :'''''';''.)-

El nivel de análisis que la Salud Pública realice delsujeto, podrá ser general si lo considera población, o sermás restringido, en el espacio de las colectividades,comunidades, grupos o familias. Pero siempre bajo laconcepción que lo social es la construcción que hace elpropio hombre.

El marco teórico y estrategias permitirán lacomprensión de los problemas de Salud Pública y susrelaciones.

'f Deberá sustentar un concepto de salud, queX ,_ 'incorpore a ésta dentro del desarrollo social, y. que laI defina claramente como un derecho de la comunrdad.

[,Entenderá a la salud como una capacidad

promovible, de lo que se desprende que en el ámbitodela'-'conllJllidad deberemos -ser mediadores entre elconocimiento científico y la utilización de la capacidad delas personas .

Los profesionales se afianzarán en las cienciassociales, las que facilitarán la aproximación a la realidad,x:. l con basamento en las distintas teorías, relacionando lo

.~l social con lo ecológico y la salud.

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Rosa D. Víllalba

Se crearán categorías de análisis desde lo macrosocial hacia lo institucional, familiar e'lndivldual.

La Salud Pública debe ser iconsiderada unapráctica social alimentada con la ciencia epidemiológica.Debe tener la capacidad de resolver los problemassociales, cotidianos, sin dejar de tener en cuenta lanaturaleza biológica del hombre y su esencia social.

Po'reso su fuerte asociación con laepidemiológica,no con la tradicional hacia el enfoque clínico, o la queestudia los eondíclonantes sociales de los procesos salud-enfermedad. Sino i con una epic!.~,m.i.()IºgJa,crltlca que \subordina lo biológico a lo sOcia(, y permite analizar las~ormas específicas por las cuales se establece la relación¡hombre-ambiente. : '

Es decir, analiza la vida de relación y los procesos1\ biológicos del hombre a través de los cuales, éste entra

en contacto con el medio transformándolo ytransformádose a: sí mismo: Esto explica que en lo-metodológlco, ne utilice únicamente indicadores

I unilaterales de enfermedad y muerte."", ...,. ~'..' ...... ...,_e

Deberá munirse de los conocimientos para explicarla participación comunitaria en .la salud. Crearáconoclmlentos relsclonados con las formas y contenidosder$9,R.~r-'i'p'9PlJl.?n,con los niveles, de prestación deservicios y de decisión política y con: las respuestas 'quepu1raan'dé"rseies'El! la población desdeel Estado.

.•- -" . • . ~:q.

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Comunidad y enfermería

i

I¡~!

Definirá y planteará un nuevo sistema de Saludteniendo en cuenta el surgimiento de grupos dispuestosa asumir por sí mismos una serie de responsabilidades,importante ésto como punto de partida para construir algonuevo.

Esta postura está intimamente ligada con el papeldel Estado ante la población. Este rol en tan importanteque no puede ser eliminado. Debe ser un Estado diferente ,que especifique cómo serán sus modos' de intervención l'

y cu~nto deberá ser la participación de la comunidad. I¿Sera que a veces se ofrece la oportunidad de participary la comunidad no participa porque no hay enseñanza,no hay cultura o no existe interés de participar? ¿Será

.que el Estado'permite que la comunidad participe, paraque ésta luego no lo necesite?

Pareciera que en América Latina las poblaciones )pobres est~n ~esolviendo sus propi~s proolemas de salud, \dando surqlmíento a nuevas organizaciones sociales que Iresuelven los problemas, sin participación del Gobierno. 1Este debe asumir hoy más que nunca un rol importante ydecisivo.

Cabe el interrogante: ¿Implica un nuevo sistemael que las organizaciones resuelvan sus propiosproblemas?

,

\

I

El Estado de la nueva Salud Pública deberá serdescentralizado y participativo. Se basará en las nuevas

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Rosa D. Villalba

organizaciones sociales cerrando la brecha entre éstas yla población.

( Es necesario practicar. esta díscípüna e~ nu~~os \\ espacios sociales: medios de cornurucacron,

Organizaciones No Gubernamentales (ONGs), gruposarnblentallstas y en toda acción social donde sedesenvuelve la vida diaria de las personas.

/ ' Los sistemas de salud en esta. nueva concepcióndeberán d~fur.,d~..~er,y'~[éai¡-~ias~Se horlzontatzarán susestructuras y 181 responsabilidad y autoridad se delegarána los estratos inferiores, para que ellos, conocedores yvivenciadores de la realidad sean los qW3 tomen las

, decisiones con relación a su salud. Esto permite una realpartlcipaclón comunitaria, desde la planificación de lasacciones hasta el proceso evaluador.

Facllltarán la incorporación de tecnologíasapropiadas")rgar~i~!i,z~~~mel'acceso, la eqüldadeñcactay ,effeiencia.EnÚúidida ésta última en términos de calidad.

. L.a Salud Pública moderna introducirá loselementos del mercado en la gestión. La competencia seplanteará en términos de calidad y precio, teniendo encuenta los servicios finales que brinda el sistema de salud,(recuperación del enfermo o promoción de 1;3 salud).

Controlará la oferta de servicios. Esto es necesarioporque 'envirtud de las nuevas posibilidades tecnológicas

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Comunidad y enfermería

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y de la democratización del saber,los ~suario~,J~f9r,~~dossobre sLtsHüáCTón'd'e'salüd'de"mandciñ'servicios, para locual el sector salud deberá es·tar"-pre'fiarad6"para dar~-~..•.: " ,- "'"

re~H~~iª,?·.i'';,j<i

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- . Las nuevas tendencias implican además que elpoder estará distrfbuTdo"en-cadá'''ünO' ,de' ¡¿;s' actoress9E.~~~~~~]!§!:~!.~,glgrElpt>dér-s-e'¡:rtécnico,'administrativoo político, no es patrimonio ni de quien ejerce el cargoadministrativo ni de los profesionales, sino que está entodos y cada uno de los actores sociales que construyenlos espacios de análisis, acción y decisión.

(' E!J?o?~E_~;'..E~_~!~~~!,~.d:.,~~~jo hacia arriba: .esto \

es, desde la SOCiedadCIVilnacla los··poEleres'·pollticos,desde lo local a lo nacional. El/o permite promover nuevasformas organizativas de la sociedad civil en el procesode toma de decisiones en salud y la conquista de unaforma de Estado democrático y participativo.

Promoverá laarticulación ,del, s~,bElL.P9.R..~lar,(conformado por prácticas no formales y tecnologíacultural), cP.o el proceso de construcción de un nuevomodelo socía' de.prácÚcas d.'e sai'ud .. ', ,"" ",

,

Implementará estrategias de acción hacia unaperspectiva globalizadora, desde la población y lacomunidad favoreciendo el enfoque epidemiológico,

\ preventivo y de promoción de la salud.

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Por último deberá entender a la investigacióngeneradora de' conocimientos, como una actividadparticipativa y vlnculada de manera permanente a larealidad.

En síntesis para minimizar la brecha entre teoría y (.práctica deberá enfrentar desafíos Sociales, integrandolas políticas de saludía esta área, para disminuir el espacioentre los que más: tienen y los que menos tienen.PoHticos, i dem.ocratizando, descentralizando ydistribuyendo el poder. Administrativos, creando nuevasformas de organización de servicios de salud, sobre labase. de la '~quidad, leficiencia y eficacia, y Académicosformando profesionales con visión social, epidemiológicae ínterdlsclptlnaria; con eje en la investigación participativa.

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