Salud Pública y Epidemiología

1. Introducción, Salud, Enfermedad, Salud Pública, Epidemiología

FACULTA FARMACIA Y BIOQUIMICA

Prof. Víctor Crispín Pérez vcrispinperez@hotmail.com

Sociedades y Necesidades Vitales

• Prometeo robó el fuego de los dioses• En venganza Zeus ordenó a Hefesto

hacer una mujer de arcilla llamada Pandora a quién infundió vida

• Atenea la vistió elegante• Hermes la envió a Epimeteo (hermano

de Prometeo), en cuya casa tenía una caja (contenía plagas, dolores, pobreza, crimen, desgracias, etc., la esperanza)

• Zeus quería castigar a la humanidad.

• Prometeo advirtió que Zeus usaría cualquier estrategia para vengarse• Epimeteo rechazó una vez a Pandora • Pero después la tomó por esposa• Pandora terminaría abriendo la caja (“de Pandora”), tal y como Zeus había previsto.

• Prometeo advirtió que Zeus usaría cualquier estrategia para vengarse• Epimeteo rechazó una vez a Pandora • Pero después la tomó por esposa• Pandora terminaría abriendo la caja (“de Pandora”), tal y como Zeus había previsto.

Mitología griega:Mitología griega:

Salud (y enfermedad)

• Hipócrates (450 aC):

- Salud: la mezcla adecuada (eucracia) de cuatro humores (sangre, bilis amarilla, bilis negra y flemas)

- Enfermedad: mezcla inadecuada (discracia) de los cuatro humores

• Occidente: equilibrio de humores (aire, fuego, agua, tierra)

• Oriente: Armonía (con radiaciones, alimentos, respiración), energía, Karma

Salud (OMS 1946)

• Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente es la ausencia de enfermedad.

• Derecho fundamental y responsabilidad de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología política y condición económico social.

• Proceso multifactorial• Bien social• Factor básico del desarrollo humano

SALUD ENFERMEDAD

++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++

BIENESTAR

(sentirse bien)

MALESTAR

(sentirse mal)

CAPACIDADDE FUNCIONAR(funcionamiento)

La salud es un proceso continuo, intrínsecamente unido a la enfermedad, cambiante, de equilibrio inestable entre el individuo, la comunidad y el medio ambiente

Definición de Terris Definición de Terris

Salud

• La salud de los pueblos (Salud Pública) es condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados y los individuos (OMS,1946)

• “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente.” (OMS. 1985)

• Corresponde a un momento histórico social

Salud

• “Resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.”

• “Se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza , de trabajo y de recreo”

(Carta de Otawa Canadá, 1986)

Salud (Producto Social)

• ““Resultado del desarrollo armónico de la Resultado del desarrollo armónico de la sociedad, en su conjunto, sociedad, en su conjunto, mediante el cual se brindan a los ciudadanos las mejores opciones políticas, económicas, legales, ambientales, educativas, de bienes y servicios, de ingreso, de empleo, de recreación y participación social, etc; para que, individual y colectivamente, desarrollen sus potencialidades en aras del bienestar”.

(Bergonzoli P., 1994)

Salud / EnfermedadNormal / Anormalidad

• Estadística: normal es el individuo promedio, sus características se aproximan a la media

aritmética del grupo al cual pertenece

• Curva de Gauss (1777-1855) (curva de error) valores más frecuentes en torno a la media, los errores en los extremos

Normalidad: en torno a la mediaNormalidad: en torno a la mediaAnormalidad: hacia los extremosAnormalidad: hacia los extremosNormalidad: en torno a la mediaNormalidad: en torno a la mediaAnormalidad: hacia los extremosAnormalidad: hacia los extremos

Enfermedad

• Latin infirmitas, âtis: “no firme”, “falto de firmeza”• Proceso y estado de afección de un ser vivo,

alteración de su estado ontológico de salud• Sinonimia: patología, dolencia, padecimiento,

mal, daño, anormalidad, transtorno, desorden, desequilibrio, alteración, proceso morboso

• Cada sociedad tiene su concepto de “enfermedad” (daño, susto, agarrado, encanto, etc. Curanderos, chamanes, Apus)

Enfermedad

• Galeno: “disposición prenatural del cuerpo por obra de la cual padecen las funciones vitales , producidas por un desorden instantáneo de la naturaleza individual y medianamente causada por una causa externa o primitiva que actuando sobre un individuo sensible a ella y predispuesto, determina en su cuerpo una modificación anatomofisiológica anormal y más o menos localizada”

Enfermedad

• Biomédico: alteración funcional o

estructural de células, órganos, tejidos o sistemas

Componentes: síntomas y signos

V I HV I H

Enfermedades

• Por su frecuencia: casos esporádicos, epidemias, brotes epidémicos, endemias, pandemias,

• Por su origen: - Infecciosas: virales, bacterianas, hongos, protozoarios,

parásitos - No infecciosas: metabólicas, tumorales• Por su ubicación: Internas Externas• Duración: agudas, crónicas• Ocupacionales• Accidentes (intoxicaciones)• Desastres naturales

ZONA NEUTRA

SALUD – ENFERMEDAD PROCESO CONTINUO, DINÁMICO

ELEVADONIVEL DEBIENESTARY CAPACIDAD DE FUNCIONAR

SALUD POSITIVAPERDIDA DE SALUDMUERTE

PREMATURAINCAPACIDAD SIGNOS SINTOMAS

F A C T O R E S S O C I A L E S

(Educación, Ocupación, Nivel de Renta, Vivienda, etc)

Salud: logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la colectividad (Salleras Sanmartí, 1985)

Concepción Biologista (Concepción Biologista (Fines Siglo XIXFines Siglo XIX) ) ::

Medio Externo Hombre Medio Externo Hombre

Organismo Agresor Organismo Agresor Huésped Huésped (Causa) (Causa) (Efecto) (Efecto) Modelo Ecológico o Triada ecológicoModelo Ecológico o Triada ecológico ( (Mediados Mediados

Siglo XXSiglo XX) :) :

Huésped AgenteHuésped Agente M.A. M.A.

Concepto de Campo de Concepto de Campo de SaludSalud

Salud

Medio Ambiente

Estilo de Vida

Biología Humana

Sist. De organización de la atención de la salud

•Físico

•Químico

•Biológico

•Psicosocial

•Cultural

• Toma de Decisiones

•Hábitos de Vida

• Herencia

•Maduración y Envejecimiento

•Sistemas Internos Complejos

• Prevención

• Curación

• Restauración

• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

Antigüo/Tradicional. Enfermedad: castigo divino, sobrenatural, mágico, hechizo, brujos (curanderos)Antigüo/Tradicional. Enfermedad: castigo divino, sobrenatural, mágico, hechizo, brujos (curanderos)

MO

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NC

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TU

AL

ES

Procesos sociales y culturalesProcesos sociales y culturales

Concepto Salud - EnfermedadConcepto Salud - Enfermedad

Fijos Social y Económic

Medio Ambiente

Estilo de Vida Acceso a los Servicios

Carga Genética

Sexo

Envejecimiento

Pobreza

Empleo

Exclusión

social

Calidad de aire

Vivienda

Calidad de Agua

Alimentos

Ambiente social

Dieta

Actividad física

Tabaquismo

Alcoholismo

Conducta sexual

Drogadicción

Educación

Servicios de salud

Sistema de salud

Servicios sociales

Transporte

Recreación

Determinantes de la Salud (H. Blum - 1971)

SISTEMA POLÍTICO CULTURA, SISTEMA EDUCATIVO SISTEMA ECONÓMICO FINANCIERO

MORBILIDAD y MORTALIDAD (Situación de Salud)

Determinantes, Estado de salud, Respuesta social (oferta)

Biología humana – Genética- Herencia

• Diabetes mellitus• LES• Artritis reumatoide• Inmunodeficiencias• Leucemia• Cromosomopatías

Sind. Down

Determina el sustrato anatómico y fisiológicoAsociado con el ambienteGenera noxas que alteran el proceso de salud

Ambiente: social, cultural, ecológico, biológico, nutricional

Medio ambiente: Biológico

• Enfermedades producidas por Vectores. Mosquito Aedes Aegypti, Plasmodiun,

Medio ambiente: Psicosocial

Violencia

EstrésEstrés

Medio Ambiente: Psicosocial Pobreza, Marginación, Exclusión social

“Falta de servicios básicos,educación y salud”“Falta de servicios básicos,educación y salud”

Medio Ambiente: Psicosocial Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Medio Ambiente: Psicosocial Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Medio ambiente: Físico

Medio ambiente: fenómenos naturalesMedio ambiente: fenómenos naturales

Medio ambiente: FísicoAgua y alimentos

Comportamiento

• Estilo de vida: conjunto de directrices para la conducta:– Tradiciones– Creencias– Valores– Pautas de conducta

AMBIENTE Y ALIMENTOS

H A B I T O S D E V I D A

Factores de Riesgo

• Características o circunstancias detectables en individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud.

• Estos factores (biológicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos..) pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción

SISTEMA SANITARIO PREVENCION

PROMOCION PREVENCION

ATENCION RECUPERACION

Salud es el resultado del actuar del SISTEMA SANITARIO (Sector Salud)

REHABILITACION

Funciones Básicas Del Sistema de Salud

Funciones Básicas Del Sistema de Salud

Organización de los Servicios de Salud

Hospital, Centro de Salud.

Establecimientos de Salud Perú 1950 - 1996

0

2000

4000

6000

Años

Nú

mer

o

Hospitales 170 179 207 207 290 326 330 347 455 472

Centros 213 330 400 533 630 772 1083 1849

Puestos 177 538 892 1115 1538 1815 3079 4868

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1983 1992 1996

Salud Pública (Winslow, 1920)

• “Ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:

1) Saneamiento del medio 2) Control de las enfermedades transmisibles 3) Educación de los individuos en los principios de la higiene personal 4) Organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades 5) Desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo esté en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.”

Carta de Ottawa • “El sector sanitario no puede por sí mismo

proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los medios de comunicación”

• “Se requiere participación de la población para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud”

Salud Pública (OMS)

• Ciencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo en particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y longevidad

Salud Pública

• “Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad” (Piédrola Gil et al., 1991)

• “Es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo”

(La Salud Pública en las Américas, 2002)

Salud Pública

• Práctica social, multidisciplinaria y acción del estado, que interpreta y actúa sobre los públicos o colectivos humanos con fines de:

- Promoción de la salud

- Prevención de las enfermedades

- Apoyo al tratamiento de enfermedades y rehabilitación mediante conocimientos,

prácticas y tecnologías

Salud Pública como Práctica de Gobierno

• Conjunto de políticas públicas, planes, programas y servicios, que aseguran la accesibilidad equitativa a los bienes públicos esenciales en salud a las poblaciones y a las personas

• Objetivo: reducir las inequidades sociales en la situación de salud (de acceso y de situación).

• Las Funciones Esenciales de la S.P.(11) son medios para reducir las inequidades sociales en la situación de salud.

• La Salud Pública es un bien social básico

Salud Pública• Adjetivo pública: acción gubernamental, del sector público • Participación del gobierno y de la comunidad organizada

(el público) • Se identifica con los servicios no personales de salud

(saneamiento ambiental, educación de las masas para que acepten los programas de salud)

• Serie de servicios personales de naturaleza preventiva para vulnerables (programas materno-infantil).

• Problema de salud pública: padecimiento de alta frecuencia o peligrosidad

• SP: es la forma por la cual las sociedades organizan sus recursos destinados a garantizar la salud y la mayor calidad de vida de la población

Salud Pública (con)

• Valores: derecho a la salud, universalidad, solidaridad, equidad, dignidad, desarrollo sostenible, gobernabilidad democrática.

• Principios: eficiencia, eficacia, calidad, participación/control social, integralidad de la atención, interculturalidad, descentralización, transparencia.

• Propósitos: proteger la salud de las personas y mejorar la calidad de vida, reducir las desigualdades e inequidades, orientar los servicios a las necesidades de la población, brindar protección financiera frente a los riesgos y consecuencias de enfermar, y satisfacer las expectativas de la población respetando su dignidad y autonomía y garantizando su derecho a la confidencialidad.

Periodo prepatogénico

H A

MATriada ecológica

Periodo patogénico

Horizonte clínico

Daño celular

Daño tisular

Daño orgánico

Cronicidad

Muerte

Curación

Historia Natural de las Enfermedades Ocupacionales

Prevención primaria

PrevenciónSecundaria

Prevenciónterciaria

PromociónDe la salud

ProteccEspecíf

RehabilitaciónDx, TtoOportunoEficaz

LimitacDel daño

Factores de riesgo:

Enfermedad Recuperación

I

Subclínica Clínica

Genéticos, hábitos de vidaambiente, sistema de saludGenéticos, hábitos de vidaambiente, sistema de salud

Determinantes sociales: Escolaridad Nutrición Vivienda Hábitos de vida Hábitos higiene Economía Ambiente Familia Educación

Sector SaludMINSAMININTER(Sanidad)MINDEFENSA(Sanidad)MINTRABAJO(Essalud)MUNICIPALIDADES

Privados:EPSClínicasSegurosConsultoriosONGs

MINISTERIOS:EducaciónTrabajoEconomíaViviendaOtros

PROMOCION

PREVENCION

RECUPERAC

REHABIL

(?)

REALIDAD NACIONAL

Deuda externa globalizaciónCultura ConflictosFinanzas Desastres

Situación de saludMortalidadMorbilidad

- Política- Geografía- Cultura- Ocupación- Migración- Pobreza

Salud Pública “Práctica social, multidisciplinaria y acción del Estado”

Salud Pública:

Práctica social, multidisciplinaria y acción del estado

Factores Determinantes:(Ambiente, Biología-Genética Hábitos de vida)

Situación de Salud(Morbilidad,Mortalidad)

Sistema Sanitario(Público, Privado)

Sistema de Salud• Es la forma en la que cada país organiza y

financia la protección de la salud y la prestación de servicios médicos

• Comprende a todas las instituciones, las personas y los recursos (financiación, información, suministros, transportes, comunicaciones, orientación) implicados en la prestación de atención de salud a los individuos

• Estructura formal de las instituciones prestadoras de servicios de salud en un país

• Objetivo final: alcanzar niveles óptimos de salud y las menores diferencias posibles en el estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales

Enfoque sistémico de la situación de salud

Subsistema psico biológico

Subsistema Político

Subsistema socio económico

Subsistema ecológico

Subsistema Servicios de salud

Caracte-

rísticas

Modelos de Sistemas de Salud

Monopolio es tatal (Cuba)

Sistema público (Canadá)

Competencia estruc turada (Europa)

Libre mercado

(EEUU)

Estado Regulador

Financiador

Prestador

Regulación y financiamiento, separadas de provisión.

Fallas del mercado

Mecanismos de competición.

Relación trilateral

Mínimo. Pluralidad de reguladores, financiadores y prestadores

Instrumento fundamental

Presupuesto

público.

Contrato Relación de agencia. Libre juego del mercado

Forma de

control

Tecnocrática y corporativa

Tecnocrático y público directo e indirecto

Tecnocrático +

público +

mercado.

Mercado

Financia

miento

Subsidio

a la oferta

Subsidio a la oferta o a la demanda

Subsidio a la

demanda

Privado y articulado por la libre demanda.

Base

doctrinaria

Socialismo Social democracia

Social liberalismo Neoliberalismo

Debilidad Burocratización, ineficiencia y centralismo

Imposibilidad para controlar las fallas del mercado

Impacto económico directo de los problemas de salud, brotes de enfermedades infecciosas seleccionadas, 1990-2003 D.Heymann, WHO, Geneva 2008

Aumento de "globalización”comercio, viajes, finanzas

• Cuando los enlaces entre epidemias, pandemias, e impacto económico se esclarecieron, las comunidades económicas comenzaron a priorizar el control de enfermedades

• Aumento de globalización y regionalización con respecto al comercio,, viajes,, y salud; se necesita colaboración regional para redes de vigilancia..

• Los agentes patógenos no respetan fronteras nacionales — los brotes regionales requieren una respuesta regional

• OMS: la vigilancia es la piedra angular de un control de enfermedades eficiente y la llave al montaje de una respuesta eficaz (OMS,, en Lancet,, 2004)..

Ciencias de la Salud (Sanitarias)

• Primer grupo: Ciencias Básicas (Anatomía, Fisiología, Bioquímica, …)

• Segundo grupo, Medicina Clínica con enfoque clínico centrado en los problemas de salud y enfermedad a nivel individual (Medicina Interna, Pediatría, Neumología,...)

• Tercer grupo: Medicina Comunitaria centrado en problemas a nivel de una población o comunidad mediante la Epidemiología (Medicina Preventiva y Salud Publica)

Disciplinas que integran la Salud Pública

• Ingeniería Sanitaria• Veterinaria• Economía• Antropología• Sociología• Demografía• Estadística• Medicina• Epidemiología• Farmacia

• Biología• Ecología• Psicología• Ingeniería de

Sistemas• Administración en

Salud• Ciencia Política• Ciencias de la Salud• Salud Ocupacional

Determinantes de la Situación de Salud y Presupuestos

Determinantes Peso en la mortalidad (%) Gasto (%)

Sistema de asistencia sanitaria 11 90.6

Estilo de vida 43 1.2

Medio ambiente 19 1.5

Biología humana 27 6.9

EPIDEMIOLOGIA

Epidemiología

• Estudia la distribución y frecuencia de las enfermedades, los determinantes, las relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas, en un lugar y en un tiempo determinado

• El sujeto de estudio es un grupo de individuos (poblaciones) que comparten algunas características

Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica

Epidemiología

• Rama de la Salud Pública • Propósito: describir y explicar la dinámica de la

salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural.

• Para cumplir con su cometido, investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas así como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.

Gestión del Medicamento

• Medicamentos• Atención Farmacéutica• Farmacovigilancia• Petitorio • Selección de medicamentos