Upload
didina
View
39
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
1L. SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE Datum sastavljanja publikacije: 04.04.2012 Oznaka: Tarceva- 014 -0 4 /12 Sažetak opisa svojstava lijeka Tarceva je sastavni dio ove publikacije. Roche d.o.o. ; Banjavči ć eva 22 ; 10 000 Zagreb. 1. linija. 2. linija. 3. linija. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Power to add more time
1LSAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE Datum sastavljanja publikacije: 04.04.2012 Oznaka: Tarceva-014-04/12Sažetak opisa svojstava lijeka Tarceva je sastavni dio ove publikacije. Roche d.o.o.; Banjavčićeva 22; 10 000 Zagreb
Rak pluća ne-malih stanica (NSCLC): Smjernice za liječenje stadija IIIB i IV
PS 0 – 1: kombinacijski protokol temeljen na platiniPS 2: Monoterapija
MonoterapijaKemoterapija / Tarceva
Tarceva
Azzioli et al, JCO 2009,vol 27; 36: 6251-6266
Izazovi u liječenju raka pluća ne-malih stanica (NSCLC)
Prva linija Druga linija Treća linija
U svakoj liniji liječenja potrebno je predvidjeti optimalni izbor terapije i njeno trajanje
Povećanje broja linija produljenje preživljenja
PS 0 – 1: kombinacijski protokol temeljen na platiniPS 2: Monoterapija
Prva linija liječenja raka pluća ne-malih stanica (NSCLC) - stadij IIIB i IV
Azzioli et al, JCO 2009,vol 27; 36: 6251-6266
Optimalna duljina liječenja:Da li je 4 ciklusa u prvoj liniji dovoljno?
Park et al. JCO 2007 vol. 25; 5233
4 ciklusa liječenja u prvoj liniji je jednako učinkovito kao i 6 !!
Park et al. JCO 2007 vol. 25; 5233
Ukupno preživljenje (OS)
Povećavajući broj ciklusa liječenja povećavamo toksičnost:33% više neutropenija, 160% više febrilnih neutropenija
6 ciklusa 4 ciklusa
Park et al. JCO 2007 vol. 25; 5233
6 vs. 4 ciklusa:•33% više neutropenija•160% više febrilnih neutropenija
Kumulativna toksičnost platine…
Gregg et al, JCO 1992; vol 10;5:795-803
Daljnja regresija i dobra podnošljivost
2 CIKLUSA 2 CIKLUSA2 CIKLUSAEvaluacija
PD
Evaluacija
PD**
2L
2L
2L
CR/PR/SD*
SD
2L
Opservacija do PD
PDPD
1. Azzoli CG et al. JCO 2009; 27:6251-66 2. Sandler A et al. N Engl J Med 2006;355:2542-50
3. Park et al. JCO 2007; 25; 5233-39
STOP
Algoritam terapije 1. linije liječenja raka pluća ne-malih stanica (NSCLC)
*CR – kompletni odgovor; PR – djelomični odgovor; SD – stabilna bolest**PD – progresija bolesti
Trend povećanja broja bolesnika koji primaju 2.liniju liječenja
1J Clin Oncol 2002;20:1335–43; 2J Clin Oncol 2003;21:2933–39; 3Lung Cancer 2006;52:155–63; 4Br J Cancer 2006;95:966–73; 5J Thoracic Oncol 2007;2(Suppl. 4):S666 Abs. P2-235; 6J Clin Oncol 2007;25:5233–39; 7J Clin Oncol
2008;26(Suppl. 15S):426s Abs. 8011; 8J Clin Oncol 2008;26(Suppl. 15S):6s Abs. 3; 9J Clin Oncol 2008;26:3543–51; 10J Clin Oncol 2009;27:591–98
U novijim studijama, barem 50% bolesnika primi drugu liniju liječenja
0 25 50 75 100
Fidias et al. 200910
Scagliotti et al. 20089
Pirker et al. 20088
Ciuleanu et al. 20087
Park et al. 20076
Barata et al. 20075
von Plessen et al. 20064
Brodowicz et al. 20063
Belani et al. 20032
Socinski et al. 20021
Bolesnici koji primaju 2. liniju liječenja (%)
Bolesnici koji su liječeni drugom linijom liječenja žive godinu dana duže
GerberDE et al. J Thorac Oncol. 2011;6: 365–371
Meta-analiza: cisplatin vs. karboplatinCisplatin je malo učinkovitiji od karboplatina
Ardizzoni, JNCI 2007
Nema razlike u ukupnom preživljenjuu ukupnoj populaciji
Cis/pem produljuje OSu usporedbi s cis/gem
u neskvamoznom NSCLC (HR 0.81, p=0.005)
Cis/gem produljuje OSu usporedbi s cis/pem
u planocelularnom NSCLC (HR 1.23, p=0.05)
Scagliotti, JCO 2008
1. linija liječenja raka pluća ne-malih stanica: cisplatin-pemetreksed vs. cisplatin -gemcitabin
Dodatak Avastina kemoterapiji dovodi do najduljeg preživljenja
Vrijeme (mjeseci)
Vje
roja
tno
st
pre
živ
ljen
ja
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Avastin + CP (n=300)
CP (n=302)
10.3 14.2
Sandler, JTO 2008
E4599 Preplanirana analiza podgrupa
1.0
0.75
0.50
0.25
0
Avastin: Bolesnici koji su odgovorili na terapiju pokazuju ukupno preživljenje (OS) dulje od 18 mjeseci
CR = kompletni odgovor; PR = djelomični odgovor; SD = stabilna bolest
n=2,212 n=1,332
Dansin, et al. ESMO 2010 Abs. 428P
Avastin do progresije bolesti (PD) kao održavajuća terapija nakon završetka kemoterapije preživljenje preko 20mj
Nadler, et al. The Oncologist 2011; 16:486-496
Avastin do progresije (n=154)
Avastin STOP kad i kemoterapija (n=249)
20.910.2
10.7 mjeseci
0 10 20 30 40 50
1.0
0.75
0.50
0.25