Conf. CARAUSU ELENA MIHAELA

REZIDENTIAT ORTODONTIE AN 2SUPORT CURS 2013 MODUL: SANATATE PUBLIC ORO-DENTARI. INTRODUCERE N SANATATE PUBLIC II. PROBLEME PRIORITARE DE SNTATE

SNTATEA ORAL A POPULAIEI

Medicina actual manifest o tendin de evoluie spre aspectele preventive i sociale. Aceast tendin de evoluie poate crea n viitor premisele pentru mbuntirea strii de sntate, general i implicit oral, obiectivul principal al medicinii.

Introducere

Din totdeauna idealul medicinii dentare a fost meninerea i/sau reabilitarea i promovarea sntii oro-dentare, modalitile n care s-a concretizat acest deziderat de sntate oral n contextul unei stri de sntate optim au variat de-a lungul timpului.

Definirea principalelor concepte

La acest moment exist o mare varietate de concepte sau viziuni asupra sntii care difer dup indivizi, profesii i specificul valorilor culturale. Sntatea nu este un concept absolut, dar este acel ceva pe care l tim i pe care trebuie s-l mbuntim. Configurarea conceptului de sntate s-a fcut pe dou planuri: pe de o parte ncercrile pentru definire;iar pe de alt parte pentru descrierea unor modele ale sntii. n nici unul din aceste dou planuri nu s-a nregistrat un succes deplin. Trebuie s subliniem c, noiunile pe care le avem despre sntate nu pot fi transpuse ntr-o definiie scurt, dar cuprinztoare.

Definirea sntii i a boliiPentru sntate nu exist la momentul actual o unic definiie ci o pluralitate de definiii, pluralitate determinat de volumul mare de cunotine medicale acumulate, de specificul cultural i de faptul c sntatea are un caracter procesual, evolutiv.

Definirea sntii- criterii de referinDefinirea sntii este un demers n care se utilizeaz dou, sau mai multe, criterii de referin. Cele mai frecvent utilizate criterii pentru definirea sntii sunt:bunstarea funcional;capacitatea organismului de a se adapta la condiiile variate de via i munc;condiia uman care l face pe individ creativ

Sntatea - Definiia OMSSntatea este definit, n constituia OMS, ca .bunstare complet fizic, mental i social, care nu const numai n absena bolii sau infirmitii.

Caracteristicile acestei definiii sunt:este acceptat ca o aspiraie;implic responsabilitatea societii n realizarea ei;subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii.Definiia nscris, nc din 1948, n Constituia OMS orienteaz medicina ctre pstrarea strii de sntate i creeaz premisele de transformare a activitii medicale preventive dintr-o aciune teoretic declarativ ntr-una aplicat pe scar larg cu mijloace eficiente.Definiia OMS- caracteristici

Sntatea- Definiii clasiceDintre definiiile clasice o menionm pe cea a lui Ferber care considera sntatea o stare n procesul de adaptare care trebuie s garanteze funcionarea organismului uman i participarea lui la procesul de socializare

OBS!Trebuie difereniate noiunile de sntate a individului i sntate a populaiei.

Sntatea individuluiLa nivel individual, sntatea este rezultanta interaciunii dintre zestrea biologic, genetic a individului i condiiile mediului su de via i de activitate, natural i social. Conform definiiei OMS, sntatea este neleas ca o capacitate morfofuncional care asigur omului posibilitatea de a aciona optim din punct de vedere fizic, somatic (biologic) i mental (psihic), de a-i exprima plenar ansamblul posibilitilor sale poteniale n raport cu cerinele contextului social. n consecin starea de sntate este expresia adaptrii adecvate a persoanei la condiiile mediului, nct ntre structurile psiho-fiziologice, resursele organismului i circumstanele ambientale s se poat stabili un echilibru armonios.

Conceptul sntii pozitiveConceptul sntii pozitive a fost dezvoltat ulterior de Bowling. Nemulumit c majoritatea instrumentelor de evaluare msoar deviaiile de la starea de sntate, starea de sntate/boal sau absena bolii, acesta a afirmat c sntatea individului este bun atunci cnd, din punct de vedere:fizic- persoana se simte bine, muncete, se hrnete i se odihnete bine, i desfoar corespunztor activitile n familie i n comunitate;mental- persoana nu are nici deprimri, sau nenorociri i nici fericiri subiective;social- persoana are o stare material confortabil, se integreaz normal n viaa familial i comunitar, n activitatea profesional i social.

Cordonatele biologice ale strii de sntateCordonatele biologice ale strii de sntate i relaiile dintre acestea, precum i dintre organismul uman i mediul natural, din care se desprinde echilibrul/dezechilibrul biologic, component a strii de sntate sunt prezentate sintetic n fig.

Coordonate biologice ale snii/bolii

Parametrii psihologici ai strii de sntateParametrii psihologici ai strii de sntate (fig.) cuprind condiiile de bunstare psihic i constau n integritatea i capacitatea optim a funciilor i mecanismelor psihice ale indivizilor de a le asigura adaptarea la variaia mediului ambiant. Totodat, diferite circumstane (sociale, psihologice) pot determina stres.

Parametrii psihologici ai strii de sntate/boal

Parametrii sociali ai strii de sntate/boalParametrii sociali ai strii de sntate permit nelegerea condiionrii strilor de sntate/boal n funcie de variabilele sociale i culturale care se manifest n sistemul social global (fig.); parametrii sociali ai strii de sntate au n vedere bunstarea social, material i spiritual a membrilor colectivitilor umane i se refer la capacitatea lor optim de a-i ndeplini rolurile sociale

Parametrii sociali ai strii de sntate/boal

Relaia dintre parametrii strii de sntate i echilibrul bio-psiho-social

Sntatea populaieiLa nivel comunitar, sntatea reprezint o expresie sintetic dintre populaia uman (cu caracteristicile ei genetice, demografice, psihologice i culturale), pe de o parte i elementele mediului ambiant (natural i social), pe de alt parte. Prin urmare sntatea populaiei este un fenomen complex, de mas, biologico-social, care se studiaz, de aceea, numai prin metode statistice i se exprim printr-o serie de indicatori statistici, ea reprezint un indicator major al nivelului de trai al comunitii respective.

Conceptul holistic asupra sntiiConceptul holistic asupra sntii consider omul o fiin complex, multideterminat, cu largi valene i implicaii de natur biologic, psihologic, cultural, axiologic. tiina despre om nu poate fi dect multi- i inter-disciplinar

Viziunea holist bio-psiho-social n TD-MDn viziunea holist bio-psiho-social, n aprecierea pacientului, medicul dentist / tehnicianul dentar trebuie s elimine (sau s atenueze) nu doar contradicia privind contactul cu pacientul, dar i hiatusul dintre boal i bolnav. Aceasta se realizeaz de medic/tehnician prin ntreinerea dialogului nu doar cu boala, dar i cu purttorul ei.

EWLESPlecnd de la conceptul holistic asupra sntii Ewles i col. au redefinit conceptul de sntate individual descriindu-i urmtoarele dimensiuni:biologic (funcionalitatea optim a organismului);psihologic (sntatea mental optim);emoional;social (integrare familial i social optim);spiritual;ecologic (integrare optim a individului n mediul ambiant).

Definirea conceptului de boalBoala- este o stare obiectiv care poate fi verificat prin acceptarea unei dovezi n societatea noastr, dovada este determinat prin medicina tiinific. n raport cu sntatea, boala se manifest ca o form particular de existen a omului, caracterizat printr-un proces care tulbur echilibrul prilor n organism i al organismului n raport cu mediul i care duce, fie la limitarea sau dispariia libertii i a capacitii de munc, fie la decesul celui care s-a mbolnvit.

SuferinaSuferina este- experiena subiectiv de pierdere a sntii. Aceasta este privit n termeni de simptome. Suferina i boala nu sunt acelai lucru, dei este semnalat un grad mare de coexisten. Se poate diagnostica o boal fr existena unei suferine sau fr raportarea unor simptome

Starea de boalStarea de boal- este un termen generic folosit pentru a ne referi la experiena de boal i suferin n acelai timp.Starea de boal reprezint o inadaptare global a persoanei, fa de ea nsi i de mediu, nct rspunsurile fa de situaiile ambientale vor aprea depite

LericheDup Leriche , boala poate fi definit n trei moduri diferite: - o anumit stare a corpului;- o anumit interpretare a medicului;- i starea de contiin a bolnavului.

OBS!Este unanim apreciat ns faptul c nici una din definiiile date pn n prezent a sntii nu este complet satisfctoare din punct de vedere axiologic i gnoseologic.

Sntatea oral

Afeciunile orale (boala carioas, afeciunile parodontale i cancerul oral i labial), au o mare rspndire la nivel populaional, iar prin implicaiile medicale i socio-economice pe care le determin se situeaz printre cele mai importante probleme de sntate public ale epocii actuale.

DolanAnaliza critic a definiiilor sntii formulate de-a lungul timpului l-au determinat pe Dolan s considere sntatea oral ca fiind prezena unei dentiii sntoase i funcionale, care s-i permit individului s-i exercite rolul social

Guyattn timp coninutul conceptului de sntate oral s-a modificat astfel c astzi acesta presupune funcionarea optim a sistemului stomatognat care permite integrarea social a individului i desfurarea activitilor zilnice asigurnd calitatea vieii acestuia. Aceast nou abordare a sntii orale a creat premisele corelrii calitii vieii cu starea general de sntate i cu sntatea oral prin introducerea de ctre Guyatt a unui nou concept, cel de calitate a vieii legat de sntate.

Determinanii sntii Dezvoltarea semnificativ a Sntii Publice constatat n cea de a doua parte a secolului XX a fost nsoit de o extindere fr precedent a studiului determinanilor sntii i de o sintez a acestor cercetri la nivel mondial i european.

Factorii care influeneaz starea de sntate a populaieintruct starea de sntate este condiionat simultan de cauze interne i externe n raport cu organismul uman, factorii care influeneaz sntatea sunt numeroi i cu aciune complex endogen i exogen.

Determinaii strii de sntate- influenDeterminaii strii de sntate i exercit influenele cu intensiti diferite i au o variabilitate important n raport cu nivelul de dezvoltare economico-social i cultural, nivelul atins de tiin i tehnic, condiiile aferente de medicin, gradul accesibilitate a populaiei la sistemul de sntate, mediul rezidenial (rural i urban), zonele geografice, vrsta i sexul etc.

Aciunea factorilor sntii este simultan, interrelaional i global, fiind foarte greu s se msoare i s se ierarhizeze aciunea fiecruia dintre ei. Totui din punct de vedere teoretic, se poate elabora o schem general, a factorilor care acioneaz asupra strii de sntate a populaiei, aceasta cuprinznd, n principal, factori de ordin biologic, factori demografici, factori sanitari, factori de mediu fizic i factori de mediu social Determinaii strii de sntate- aciune

LalondeLalonde afirma c sntatea i boala depind de factori (cunoscui sub denumirea generic de determinani) endogeni (biologici) i exogeni, de mediu (mezologici), care la rndul lor se mpart n factori naturali i sociali (fig.)

Lalonden modelul propus, Lalonde identific patru mari categorii de determinani cu impact semnificativ asupra sntii:biologia uman;stilul de via;mediul ambiant;organizarea serviciilor de sntate.

Factorii care condiioneaz starea de sntate a populaiei

Factorii endogeniFactorii biologici, ca principali factori endogeni, i exercit influena prin variabilitatea reactivitii organismului la provocrile mediului (posibilitatea organismului uman de a se adapta la condiiile n continu schimbare ale mediului), precum i prin ereditate (care poate s fie normal sau patologic). Factorii de ordin biologic care au o mare influen asupra unor indicatori eseniali ai strii de sntate (ex.: mortalitatea, morbiditatea) sunt: ereditatea, sexul, vrsta, mbtrnirea, constelaia neuroendocrin .a.

Factorii demograficiFactorii de ordin demografic au un impact puternic asupra strii de sntate a populaiei i a dinamicii acesteia, att prin starea demografic (numrul i densitatea, gradul de dispersie i structura populaiei) ct i prin mobilitatea spaial sau migratorie i mobilitatea social a acesteia. Determinnd unele caracteristici i imprimnd anumite tendine n starea de sntate, factorii demografici acioneaz asupra ntregului sistem de ocrotire a sntii, cu componentele sale- medical i social

Factorii exogeniNu trebuie uitat ns c individul i populaia au interrelaii permanente cu numeroi factori ai mediului ambiant (exogeni) a cror influen asupra sntii este semnificativ:factori fizici- pulberi, radiaii, temperatur .a.;factori chimici- calitatea alimentelor, poluani, toxice .a.;factori biologici- bacterii, virusuri, fungi .a.;factori socio-culturali, educaionali, comportamentali- srcia, stilul de via, atitudini, obiceiuri, nivelul educaiei, izolarea social .a;factori geoclimatici- relief, clim .a.;activitatea serviciilor de sntate- preventive, curative i recuperatorii.

Aciunea factorilor de mediuAciunea fiecrui factor de mediu asupra organismului uman nu este izolat ci ntr-o interdependen permanent. Factorii din mediul fizic sunt ntr-o strns intercondiionare cu factorii social-economici, culturali i sanitari, ceea ce face aciunea nociv a unor factori naturali s nu fie progresiv negativ asupra strii de sntate. Oamenii pot transforma n mod pozitiv mediul natural, acesta aprnd ca un mediu fizic organizat i constituind un element al bunstrii economice, sociale, culturale i de sntate.Aciunea factorilor de mediu natural asupra organismului uman i a populaiei poate fi pozitiv (sanogen), negativ (patogen) i mai rar indiferent.

Factorii socialiTotodat trebuie inut seama i de influena factorilor socio-economici. Indivizii nu triesc izolai, ci ei i desfoar viaa i activitatea n societate, n comunitile umane, de aceea trebuie acordat o atenie deosebit influenei exercitate de factorii sociali asupra organismului uman i a strii de sntate a populaiei. Trebuie relevat coninutul complex al noiunii de factor social care indic interrelaiile organismului uman cu mediul social de via i activitate. Dintre factorii sociali cu influen deosebit asupra sntii individului i populaiei menionm: mediul social (urban-rural), nivelul de trai, profesia-ocupaia, factorii demografici (sexul, vrsta), nivelul de instrucie colar, condiii de munc i de via. O alt categorie de factori sociali cu deosebit impact asupra strii de sntate este reprezentat de relaiile interumane stabilite n procesul de munc, n familie sau n societate.

Factorii care in de sistemul de sntateFactorii care in de sistemul de sntate, nelei ca i grad de dezvoltare i eficientizare a serviciilor de sntate, exercit un rol important asupra caracteristicilor strii de sntate .

Nivelul de trai i calitatea vieiiNivelul de trai i calitatea vieii influeneaz semnificativ starea de sntate a populaiei. Expresie a volumului de bunuri i servicii care stau la dispoziia indivizilor i familiilor, n vederea satisfacerii trebuinelor de via ale acestora, nivelul de trai condiioneaz starea de sntate a populaiei i este dependent, la rndul su, de gradul de dezvoltare economic a rii, de msura participrii la procesul de munc a persoanelor apte, de mrimea veniturilor create n societate i de gradul de accesibilitate al persoanelor i familiilor la aceste venituri.

DeverPlecnd de la gruparea determinanilor propus de Lalonde, Dever a prezentat un model epidemiologic al determinanilor sntii redat n fig.

Modelul Dever al determinanilor strii de sntate

DeverDever a introdus conceptul holistic n analiza sntii populaiei revizuind i sistemul de indicatori utilizat.

Determinanii sntii oraleDeterminanii sntii orale se ncadreaz n modelul determinanilor sntii generale. Semnalm n ultimul deceniu tendina de reconsiderare a importanei determinanilor economico-sociali ai sntii orale. Bolile oro-dentare sunt cele mai rspndite afeciuni din ntreaga patologie uman. Dintre acestea o importan deosebit o au: boala carioas, boala parodontal, anomaliile dento-maxilare, sindromul disfuncional al sistemului stomatognat, bolile glandelor salivare, neoplaziile i traumatismele oro-dento-faciale.

Sntatea oral a individului vs. factorii de risc ai bolilor oro-dentareSntatea oral a individului poate fi afectat negativ de aciunea numeroilor factori determinani i favorizani (cunoscui n literatura de specialitate sub accepiunea de factori de risc) ai diferitelor afeciuni oro-dentare

Natura factorilor de riscFactorii de risc care rezult din civilizaia contemporan sunt numeroi i sunt de natur diferit; acetia se refer, n special, la condiiile de mediu necorespunztoare, poluare, noxe profesionale, stres, contactul cu bolnavii cu boli transmisibile, alimentaie dezechilibrat, nivel cultural-sanitar sczut al individului i familiei etc

Riscul de mbolnvireRiscul de mbolnvire reprezint totalitatea condiiilor sau circumstanelor (de ordin medical sau de alt natur) care ar putea prezenta un pericol pentru sntate i ar situa individul, sau grupul uman asupra cruia acioneaz, ntr-o poziie de inferioritate fa de ali indivizi sau alte colectiviti cu caracteristici identice constituie unul dintre elementele de baz care trebuie luate n considerare la definirea strii de sntate.

CARIA DENTARBOALA PARODONTAL CANCERUL ORALProbleme prioritare de Sntate Public n MD

Cele mai importante probleme de sntate public ale epocii actualeAfeciunile orale cronice (n special boala carioas, afeciunile parodontale i cancerul oral i labial), au o mare rspndire la nivel comunitar, iar prin implicaiile medicale i socio-economice pe care le determin se situeaz printre cele mai importante probleme de sntate public ale epocii actuale.

CARIA DENTAR PROBLEM PRIORITAR A SNTII PUBLICE Caria dentar (CD) este o boal plurifactorial, cu o etiopatogenie complex.Evoluia morbiditii determinate de caria dentarCaria dentar a fost cunoscut nc din cele mai vechi timpuri.Policaria exista nc din mezo-i neolitic la 5-15% din indivizi. Caria dinilor temporari, care s-a dezvoltat mai lent dect cea a dinilor permaneni, a fost, de asemenea, observat n mezolitic i neolitic, n proporie de 50% (O. Grivu). n epoca noastr, prevalena cariei a atins valori maxime (Benagiano i col.).

ORAL HEALTH DATA BASEncepnd cu anul 1969, O.M.S. a creat o banc mondial de date referitoare la sntatea oro-dentar (ORAL HEALTH DATA BASE).

Scopul declarat al acestei aciuni a fost de a centraliza datele pentru a realiza comparabilitatea n analiza final a diferenelor intra- i inter-ri legate de descoperirile clinice i de modificrile sociologice. Pe baza datelor acumulate s-a dat publicitii periodic tendina evoluiei cariei dentare (CD) la nivel mondial.

Din 1974, a fost posibil cunoaterea prevalenei CD n toate rile dezvoltate, mai ales n marile aglomerri urbane. La acea dat, un mare numr de programe de fluorizare a apei, n aceste ri, au demonstrat c este posibil s se diminueze n medie cu 50% indicele CAO n populaiile unde acesta era ridicat sau foarte ridicat.

Evoluia morbiditii determinate de caria dentar 1. n rile dezvoltate ale lumiiMonitorizarea bolilor oro-dentare semnaleaz, ncepnd cu 1978, o tendin general de recul a CD n rile dezvoltate ale lumii.Finlanda, Canada, Irlanda, Norvegia, Suedia, Marea Britanie au trecut de la categoria rilor cu prevalen foarte ridicat a CD (n 1970), la categoria rilor cu prevalen moderat a CD (n 2000).n rile europene dezvoltate s-a observat o descretere semnificativ a indicelui CAO (de ex. de la 4,1 n 1980 la 3,5 n 1990 - pentru vrsta de 12 ani) -fig. 3.

Fig. 3. Dinamica indicelui CAO total (DMFT la vrsta de 12 ani) (date oficiale OMS)

Evoluia morbiditii determinate de caria dentar2. n rile n curs de dezvoltareO evoluie de sens contrar se observ n decursul aceleiai perioade n Etiopia, Iordania, Uganda, Tailanda i Zambia, care au trecut de la categoria rilor cu prevalen redus a CD, n cea a rilor cu prevalen moderat a CD. Pe aceiai linie se nscriu, Marocul, Nigeria i Filipine, care au trecut de la categoria rilor cu prevalen moderat la categoria rilor cu prevalen ridicat a CD.

Evoluia morbiditii determinate de caria dentar3. evoluii particulare: pozitive vs. negative+ Printre teritoriile i rile puternic industrializate se observ cteva cazuri extrem de interesante; este vorba de Hong Kong, Malaezia i Singapore care au fost incluse n 1970 n categoria teritoriilor cu prevalen ridicat a CD, iar dup 30 de ani de consum a apei fluorizate aceste teritorii se regsesc n categoria celor cu prevalen moderata a CD. - Pe de alt parte, dou ri puternic industrializate ca Italia i Japonia se regsesc acum n categoria celor cu prevalen ridicat a CD. Este important de menionat c industrializarea rapid a Japoniei a produs n ultimele trei decenii mutaii importante n regimul de via i alimentar al populaiei. Un numr din ce n ce mai mare de japonezi au abandonat regimul alimentar tradiional n favoarea unei alimentaii bogate n glucide rafinate. n cazul Italiei, prevalena ridicat a CD este o caracteristic a marilor orae industriale din nordul rii.

Morbiditatea determinat de caria dentar pe regiuni OMSAnaliza informaiilor acumulate n banca de date ORAL HEALTH DATA BASE a permis cunoaterea frecvenei acestei boli n toate regiunile OMS (fig. 4 ) i la nivel mondial (fig. 5 6).

Fig. 4. Indicele CAO total (DMFT la vrsta de 12 ani) pe regiuni OMS - 2000 (date oficiale OMS)

Morbiditatea determinat de caria dentar la copil la nivel mondialFig. 5. Indicele CAO total (DMFT la vrsta de 12 ani) - 2003 (date oficiale OMS)

Morbiditatea determinat de caria dentar la adult la nivel mondialFig. 6. Indicele CAO total (DMFT la grupa de vrsta de 35-44 ani) 2003 (date oficiale OMS)

Romnia Morbiditatea determinat de caria dentar la copil 1. National Oral Health Pathfinder Survey n Romnia, informaiile despre morbiditatea determinat de caria dentar sunt extrem de puine. n 1996, un studiu O.M.S. pentru Romnia, National Oral Health Pathfinder Survey, a artat c nivelul mediu al DMFT la copiii de 12 ani are valoarea de 3,1, cu mult mai mare dect cel recomandat pentru Europa (2 pentru copiii de aceiai vrst) - fig. 7.

Fig. 7. Dinamica indicelui CAO total (DMFT 12 ) - date oficiale OMS

Romnia Morbiditatea determinat de caria dentar2. Ancheta de sntate a Ministerului Sntii Din ultima anchet a Ministerului Sntii din Romnia (1995-1996) rezult c:91,8% din populaia de peste 10 ani prezint afeciuni dentare;prevalena cariei dentare este de 60,15%;numai 8,16% din cei examinai nu au fost gsii cu afeciuni dentare (din care, procente mai mari s-au nregistrat la sexul masculin i n mediul rural).Din persoanele cu carii dentare:50% au prezentat 1-2 carii;30% au fost gsii cu 3-4 carii;iar 20% cu peste 5 carii.La copii, frecvena cariei dentare este mai mare la dinii permaneni (89,1%), dect la cei temporari (67%).Un numr mare de persoane din cele examinate, pentru afeciuni dentare prezint resturi radiculare (33%) sau dini abseni (75%).

Romnia Morbiditatea determinat de caria dentar3. Studii naionale-regionale coordonate de IaiStudiile efectuate ntre 1991-1997 de R. Duda i E.M. Cruu;Un studiu efectuat n 1992 de P.E. Petersen i I. Dnil, estima prevalena cariilor n dentiia temporar i pentru dentiia permanent. Studiile realizate de centrul de colaborare OMS Iai n perioada 2003-2004.

Romnia Morbiditatea determinat de caria dentar la copil 4. perspectiva regionalPrivind dintr-o perspectiv regional, prevalena cariei la copiii romni este mai mare dect a celor din Bulgaria, Cehia, Slovacia i chiar Albania.

BOALA PARODONTAL CA PROBLEM PRIORITAR A SNTII PUBLICEDefinirea bolii parodontaleBoala parodontal e o afeciune cronic cu caracter inflamator caracterizat din punct de vedere anatomopatologic prin distrucia progresiv a tuturor elementelor parodoniului, iar din punct de vedere clinic prin: mobilizarea, migrarea i pierderea capacitii funcionale a dinilor, ducnd n final la pierderea acestora de pe arcad cu dispariia concomitent i a parodoniului marginal.

Scurt istoricCercetrile paleontologice au precizat c boala parodontal a aprut odat cu omul, aceasta fiind observat la craniile populaiilor preistorice. n 1921, Ruffer a semnalat existena semnelor de boal parodontal la mumiile egiptene de acum 4.000 de ani. Babilonienii i asirienii au lsat scrieri cuneiforme pe tblie de argil, referitoare la tratamentul gingiilor bolnave prin masaj i cu extracte de plante medicinale. Fenicienii practicau imobilizarea dinilor parodontotici prin ligaturi cu fir metalic.n secolul al IV-lea .e.n. (466-377), Hipocrate a descris bolile parodontale, considernd tartrul ca factor etiologic principal i gingivoragia ca simptom principal.

Morbiditatea prin parodontopatii la nivelul regiunilor OMSModificrile semnificative ale modului de alimentaie a populaiei, constatate mai ales n ultimul secol, au determinat creterea semnificativ a morbiditii stomatologice, mai ales, prin afeciuni oro-dentare majore cum ar fi parodontopatia i caria. Aproximativ 10% din populaia actual prezint o distrucie important a parodoniului - fig. 8.

Fig. 8. Indicele CPITN pe regiuni OMS - 2000 (date oficiale OMS)

Morbiditatea determinat de boala parodontal gravitatea boliiDatele epidemiologice oficiale OMS au relevat c din aproximativ 90 milioane aduli examinai ce mai aveau dini, doi din patru dini prezentau semne de afectare parodontal uoar sau moderat, iar la unul din patru distrucie avansat a osului alveolar i a celorlalte esuturi de susinere care au determinat mobilizarea i extracia dinilor.

Romnia Morbiditatea determinat de boala parodontalParalel cu cercetrile epidemiologice pe plan mondial au fost fcute studii asemntoare i n ara noastr, n vederea evalurii incidenei i prevalenei afeciunilor parodontale, pe baza crora s se poat aciona n mod corespunztor att n sensul prevenirii ct i n cel al tratamentului acestora.Menionm n acest sens studiul efectuat de Severineanu i col., (pe un lot de 2.000 persoane dintre care 55,5% de sex feminin i 44,5% de sex masculin cu vrste cuprinse ntre 10 i 75 ani din zona Timioara), care a reuit o estimare mai apropiat de realitate a prevalenei bolilor parodontale. Astfel, prevalena medie a acestei grupe de afeciuni stomatologice la lotul investigat a fost de 51,2%, crescnd paralel cu naintarea n vrst de la 43% la grupa de vrst 20-29 ani, la 71,1% la grupa de vrst 30-39 ani i la 76% ntre 40-49 ani pentru a ajunge la 86% la grupa de vrst 50-59 de ani.

Romnia Morbiditatea determinat de boala parodontalLa vrsta colar peste 30% dintre copii prezint gingivite. n comparaie cu caria dentar, care afecteaz mai mult vrstele tinere cuprinse ntre 12-35 ani (avnd un maxim ntre 18-25 ani), parodontopatia se manifest mai mult dup vrsta de 35 de ani, pierderea dinilor crescnd odat cu vrsta datorit acestei cauze (Lindhe).

CANCERUL ORAL POBLEM PRIORITAR DE SNTATE PUBLICCu toate progresele fcute pn n prezent cancerul oro-facial rmne o boal grav, grevat de consecine negative importante (medicale, costuri mari i mortalitate ridicat) att la nivel individual ct i la nivel comunitar.

DefinireCancerul oral este una dintre neoplaziile grave care determin disabiliti (desfigurare, tulburri importante de vorbire, masticaie i deglutiie) care scad semnificativ calitatea vieii individului.Cancerul oro-facial este o boal multifactorial. Sunt incriminai ca determinani factorii i co-factorii oncogeni, care provin din mediul ambiant, determinnd modificri i mutaii capabile s determine cancerul.

Morbiditatea prin cancer oral la nivel mondialFrecvena tumorilor maligne oro-faciale este n continu cretere.Peste 90% din cazurile noi de cancer oral apar dup vrsta de 45 ani. Frecvena neoplaziei este mai mare la sexul masculin i este asociat (la peste 75% din cazuri) cu tabagismul i consumul cronic de alcool - fig. 9.n rile europene se nregistreaz anual peste 25.000 cazuri noi de cancer oral i oro-labial.

Fig.9. Incidena afeciunilor neoplazice orale la sexul masculin 2003 (date oficiale OMS)

Morbiditatea determinat de neoplaziile orale - la nivel mondialFig.10. Incidena afeciunilor neoplazice orale la sexul feminin 2003 (date oficiale OMS)

Incidena afeciunilor neoplazice oraleIncidena afeciunilor neoplazice orale (nr. cazurilor noi de mbolnvire/100.000 loc.) este semnificativ mai ridicat n rile mai puin dezvoltate ale lumii - fig. 11.Fig. 11. Incidena afeciunilor neoplazice la sexul masculin 2003 (date oficiale OMS)

Prognoza afeciunilor neoplazice n perspectiva anilor 2020Prognoza realizat arat c n perspectiva anilor 2020 incidena afeciunilor neoplazice va crete semnificativ la nivel global, n special pe seama creterii semnificative a numrului de cazuri noi de cancer (ntre 25 -100% fa de 2003) n rile n curs de dezvoltare - fig. 12.Fig.11. Prognoza privind incidena afeciunilor neoplazice (date oficiale OMS)

Romnia Morbiditatea determinat de neoplaziile oralen ara noastr peste 5% din totalul neoplaziilor reprezint forme de cancer oral. Dintre tumorile maligne orale, tumorile maligne ale buzei ocup primul loc ca frecven (25-30%), fiind localizate preponderent la buza inferioar. Studiile clinico-statistice au stabilit ca tumorile maligne ale planeului bucal ocup locul al doilea ntre cancerele cavitii orale (fiind situat procentual foarte aproape i de cancerul limbii); reprezint 25-30% din localizrile cancerului oral i 3% din totalul cancerelor umane. Apare n special la brbai fumtori i/sau consumatori cronici de alcool, dup vrsta de 45 de ani.

Obiectivele OMS pentru sntate oral pe termen mediu i lungPrima grij a programelor de aciune ale OMS/EURO este de a ncuraja furnizorii de servicii i autoritile sanitare din regiunea european s ia msurile impuse de necesitatea ameliorrii strii de sntate oro-dentar a populaiei i a calitii ngrijirilor stomatologice acordate acesteia.Obiectivele OMS pentru sntate oral pe termen mediu i lung:50% dintre copii cu vrsta de 5-6 ani s nu prezinte nici o carie;valoarea CAO-S mai mic dect 3 pentru vrsta de 12 ani;85% din populaie s aib toi dinii prezeni pe arcade la vrsta de 18 ani;reducerea edentaiei cu 50% la vrstele cuprinse ntre 35-44 ani, comparativ cu procentul anterior;reducerea cu 25% a prevalenei edentaiei la vrsta de 65 ani comparativ cu procentul anterior;crearea unei baze de date pentru monitorizarea strii de sntate oral.

CONCLUZII1.

Modificrile semnificative ale modului de alimentaie a populaiei, constatate mai ales n ultimul secol, au determinat creterea morbiditii stomatologice, mai ales, prin afeciuni oro-dentare majore cum ar fi parodontopatia.

Datele referitoare la morbiditatea oro-dentar variaz de la un grup populaional la altul, dar este unanim recunoscut astzi c peste 90% din pierderile dentare sunt datorate cariei i parodontopatiei. Pn la vrsta de 35-40 ani domin caria dentar; aceasta afecteaz 80-98% din populaie cu o intensitate ce variaz ntre 30-80%.

Caria dentar este considerat n prezent o problem de sntate public de prim importan, ocupnd locul al 6-lea pe lista de prioriti a O.M.S.

CONCLUZII2.- La fel ca i n cazul altor boli cronice cu mare rspndire n populaie, datele incidenei i prevalenei reale a CD au fost obinute prin studii epidemiologice.

Prin prevalena extrem de ridicat, volumul enorm de resurse consumate pentru tratarea sa, focarele de infecie cronic i numeroasele complicaii pe care le poate antrena, caria dentar este o sociopatie a crei profilaxie trebuie s constituie obiectivul principal al programelor preventive stomatologice.

- Prevalena, tipurile de carie dentar puse n eviden, gravitatea deosebit a acestora impun instituirea de msuri de prevenire a bolilor oro-dentare i de promovare a sntii orale la nivel comunitar.

- Analiznd experiena altor ri, concluzionm c problemele de sntate oral nu pot fi rezolvate prin implicarea exclusiv a medicilor stomatologi. Astfel, se impune colaborarea efectiv cu alte specialiti (sntate public i management psihologie, sociologie medical, economie sanitar) i antrenarea comunitii n rezolvarea problemelor de sntate oral.

CONCLUZII3.Se poate afirma c mbolnvirea parodontal este o problem prioritar de sntate public n domeniul stomatologiei.

Boala parodontal are un important caracter social, apariia i propagarea acesteia fiind legat de vrst, sex, nivel de educaie, nivel de trai, ocupaie, i frecvena controlului stomatologic periodic, factori care influeneaz ntr-o msur semnificativ rata depunerii plcii bacteriene, a tartrului (supra- i/sau sub-gingival), factori circumstaniali care favorizeaz producerea bolii.

Studiile longitudinale (n timp), sau transversale au artat, de asemenea, rolul diferiilor factori etiologici n producerea bolii parodontale i calitatea igienei orale, a vrstei, caracterul agravant al unor stri fiziologice (pubertate, sarcin, menopauz) sau patologice.

CONCLUZII4.Cancerul oral este una dintre neoplaziile grave, cu o mortalitate ridicat, i care determin disabiliti (desfigurare, tulburri de vorbire, masticaie i deglutiie) care scad semnificativ calitatea vieii individului.Cu toate progresele fcute pn n prezent cancerul oral rmne o boal grevat de consecine negative importante att la nivel individual ct i la nivel comunitar (medicale i costuri ridicate). Peste 90% din cazurile noi de cancer oral apar dup vrsta de 45 ani. Frecvena neoplaziei este mai mare la sexul masculin i este asociat (la peste 75% din cazuri) cu tabagismul i consumul cronic de alcool.n ara noastr peste 5% din totalul neoplaziilor reprezint forme de cancer oral. Dintre tumorile maligne oro-maxilo-faciale, tumorile maligne ale buzei ocup primul loc ca frecven (25-30%), fiind localizate preponderent la buza inferioar. Tumorile maligne ale planeului bucal ocup locul al doilea ntre cancerele cavitii oral i reprezint 25-30% din localizrile cancerului oral i 3% din totalul cancerelor umane. Apar n special la brbaii fumtori, dup vrsta de 45 de ani.

V mulumescPentru atenia acordat !