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SANDRA ALARCONSANDRA ALARCON
KAREN RODRIGUEZKAREN RODRIGUEZ
XIMENA TIQUEXIMENA TIQUE
IVETTE VELEZIVETTE VELEZ
DOCENTEDOCENTE
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA FACULTA DE ENFERMERÍA, GRUPO IV – U
INFORMATICA GENERALBOGOTA 2009
SITUACION PROBLEMA DE ENFERMERIA
SEGUNDA ETAPA
NATURALEZA DEL SISTEMA
DIAGNOSTICO
PRIMERA ETAPA
OBJETIVO
INTERVENCION DE ENFERMERIA
INDICEINDICE
OBJETIVO
DIAGNOSTICO
NATURALEZA DEL SISTEMA
INTERVENCION DE ENFERMERIA
SITUACION PROBLEMA DE ENFERMERIA
CUARTA ETAPA
NATURALEZA DEL SISTEMA
DIAGNOSTICO
TERCERAETAPA
OBJETIVO
INTERVENCION DE ENFERMERIA
INDICEINDICE
OBJETIVO
DIAGNOSTICO
SITUACION PROBLEMA DE SITUACION PROBLEMA DE ENFERMERIAENFERMERIA
Déficit de autocuidado Déficit de autocuidado en persona con en persona con
cardiopatía congénita: cardiopatía congénita: ““Falta de información Falta de información
de la paciente sobre los de la paciente sobre los cuidados que debe cuidados que debe
tener en casa y tener en casa y modificación de estilos modificación de estilos
de vida.”de vida.”
1. PROCESO DE ESTRUCTURACIÓN DE DIAGNÓSTICOS E 1. PROCESO DE ESTRUCTURACIÓN DE DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DURANTE LA VALORACIÓN INICIAL INTERVENCIONES DURANTE LA VALORACIÓN INICIAL
GENERALIZADAGENERALIZADA
• Condición afectada• Infección de vías
respiratorias• Datos de congestión
pulmonar• Inadecuada
alimentación• Falta de apetito
durante su estancia hospitalaria
• Intolerancia a la actividad física
1. PROCESO DE ESTRUCTURACIÓN DE DIAGNÓSTICOS E 1. PROCESO DE ESTRUCTURACIÓN DE DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DURANTE LA VALORACIÓN INICIAL INTERVENCIONES DURANTE LA VALORACIÓN INICIAL
GENERALIZADAGENERALIZADA
• Ortopnea• Ignora la gravedad
de su problema y los cuidados que deberá tener después de su intervención.
• Se observa desesperada, triste, aprehensiva con su familia y nerviosa.
• Caries dental.
1. OBJETIVO1. OBJETIVOBrindar un cuidado de enfermería
completo, que permita a la
paciente aumentar y mantener su
patrón respiratorio,
mejorando así su calidad de
vida.
Brindar un cuidado de enfermería
completo, que permita a la
paciente aumentar y mantener su
patrón respiratorio,
mejorando así su calidad de
vida.
1. DIAGNOSTICO1. DIAGNOSTICO
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
La paciente por su antecedentes
respiratorios presenta síntomas que limitan sus actividades físicas en la
vida diaria, generando un moderado grado de
desesperación, tristeza, ansiedad, y aprehensión
con su familia.
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
La paciente por su antecedentes
respiratorios presenta síntomas que limitan sus actividades físicas en la
vida diaria, generando un moderado grado de
desesperación, tristeza, ansiedad, y aprehensión
con su familia.
1. NATURALEZA DEL 1. NATURALEZA DEL SISTEMASISTEMA
Sistemas de enfermería de
apoyo-educación : la enfermera actúa ayudando a los
individuos para que sean capaces de
realizar las actividades de
autocuidado , pero que no podrían
hacer sin esta ayuda .
Sistemas de enfermería de
apoyo-educación : la enfermera actúa ayudando a los
individuos para que sean capaces de
realizar las actividades de
autocuidado , pero que no podrían
hacer sin esta ayuda .
1. INTERVENCIONES DE 1. INTERVENCIONES DE ENFERMERIAENFERMERIA•Distraer a la paciente para
que deje de pensar en el estado de ansiedad.•Comentar las posibles causas, físicas y emocionales y los métodos para afrontarlas de forma eficaz.•Permanecer junto a la paciente y enseñarle a realizar respiraciones lentas y efectivas.•Considerar la posibilidad de utilizar una bolsa de papel como medio para volver a respirar el aire espirado.•Control y registro de signos vitales en especial la frecuencia respiratoria.•Administrar medicamentos de forma adecuada y oportuna.
•Distraer a la paciente para que deje de pensar en el estado de ansiedad.•Comentar las posibles causas, físicas y emocionales y los métodos para afrontarlas de forma eficaz.•Permanecer junto a la paciente y enseñarle a realizar respiraciones lentas y efectivas.•Considerar la posibilidad de utilizar una bolsa de papel como medio para volver a respirar el aire espirado.•Control y registro de signos vitales en especial la frecuencia respiratoria.•Administrar medicamentos de forma adecuada y oportuna.
1. INTERVENCIONES DE 1. INTERVENCIONES DE ENFERMERIAENFERMERIA
•Animar a la de ambulación tan pronto como sea compatible con el plan de asistencia.•Aumentar progresivamente la actividad explicando que la función respiratoria mejorara y la disnea mejorara con la practica.•Enseñar a realizas ejercicios con el inspirometro cada hora.•Auscultar campos pulmonares.
•Animar a la de ambulación tan pronto como sea compatible con el plan de asistencia.•Aumentar progresivamente la actividad explicando que la función respiratoria mejorara y la disnea mejorara con la practica.•Enseñar a realizas ejercicios con el inspirometro cada hora.•Auscultar campos pulmonares.
2. 2. PROCESO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PROCESO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DURANTE EL DIAGNÓSTICOS DURANTE EL
POSTOPERATORIO INMEDIATOPOSTOPERATORIO INMEDIATO
• Condición afectada• Inconsciente• Bajo efectos de sedación• PVC y PCP elevadas• Edema generalizado• Ayuno prolongado• Peristalsis disminuida• Presencia de sonda
nasogástrica• Lavado gástrico de contenido
gastrobiliar
2. 2. PROCESO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PROCESO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DURANTE EL POSTOPERATORIO DIAGNÓSTICOS DURANTE EL POSTOPERATORIO
INMEDIATOINMEDIATO
• Incapacidad para moverse y satisfacer su propia agencia de Autocuidado
• Incomunicación• Perfil hemodinámica
alterado índice cardíaco disminuido y resistencias pulmonares elevadas
• Hipotermia• Plaquetopenia• Sondas, drenajes y
catéteres invasivos.
2. OBJETIVO2. OBJETIVO
Brindar un cuidado de enfermería integral,
que permita a la paciente incapacitada
para ejercer su autocuidado, una
pronta recuperación y reintegración a su
vida social.
Brindar un cuidado de enfermería integral,
que permita a la paciente incapacitada
para ejercer su autocuidado, una
pronta recuperación y reintegración a su
vida social.
2. DIAGNOSTICO2. DIAGNOSTICO
DEFICIT DE AUTOCUIDADO
La paciente esta sometida a
limitaciones a causa de su salud por lo
tanto no puede asumir el
autocuidado o cuidado dependiente
y necesita de la intervención de la
enfermera.
DEFICIT DE AUTOCUIDADO
La paciente esta sometida a
limitaciones a causa de su salud por lo
tanto no puede asumir el
autocuidado o cuidado dependiente
y necesita de la intervención de la
enfermera.
2.NATURALEZA DEL 2.NATURALEZA DEL SISTEMASISTEMA
Sistema de enfermería totalmente
compensador donde la
enfermera suple al
individuo.
Sistema de enfermería totalmente
compensador donde la
enfermera suple al
individuo.
2. INTERVENCIONES DE 2. INTERVENCIONES DE ENFERMERIAENFERMERIA•Monitoria continua.
•Llevar hoja neurológica.•Control estricto de líquidos administrados y eliminados.•Administrar medicamentos ordenados.•Toma oportuna de exámenes.•Técnica aséptica en cada uno de los procedimientos a realizar.•Cambios de posición cada 2 horas y lubricación de la piel.•Medidas anti escaras.•Aseo corporal estricto.
•Monitoria continua.•Llevar hoja neurológica.•Control estricto de líquidos administrados y eliminados.•Administrar medicamentos ordenados.•Toma oportuna de exámenes.•Técnica aséptica en cada uno de los procedimientos a realizar.•Cambios de posición cada 2 horas y lubricación de la piel.•Medidas anti escaras.•Aseo corporal estricto.
2. INTERVENCIONES DE 2. INTERVENCIONES DE ENFERMERIAENFERMERIA•Brindar medidas de
seguridad y un entorno tranquilo.•Involucrar a la familia en el proceso de recuperación de la paciente.•Proteger la intimidad de la paciente.•Manejo adecuado de sondas y catéteres.•Realizar medios físicos que mejoren la hipotermia.•Charla terapéutica.•Trabajo interdisciplinario con otras especialidades de la salud.
•Brindar medidas de seguridad y un entorno tranquilo.•Involucrar a la familia en el proceso de recuperación de la paciente.•Proteger la intimidad de la paciente.•Manejo adecuado de sondas y catéteres.•Realizar medios físicos que mejoren la hipotermia.•Charla terapéutica.•Trabajo interdisciplinario con otras especialidades de la salud.
3. PROCESO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DURANTE EL POSTOPERATORIO MEDIATO
• Condición afectada• Disnea y retención de CO2, estertores
subcrepitantes en zona basal derecha y dolor en la herida durante la inspiración
• Descontrol metabólico por Hiperglucemias• Dolor y tenesmo al orinar. Estreñimiento y
distensión abdominal• Dolor en la herida quirúrgica, frote pericardio en
mesocardia, salida de líquido purulento en tercio medio inferior de la herida retroesternal y leucocitosis
• Limitación al movimiento por dolor en nuca, espalda y herida quirúrgica
3. OBJETIVO3. OBJETIVO•Proveer al
paciente cuidados adecuados para
aliviar molestias y problemas de
diversa entidad.•Establecer en el
paciente un control estricto
entre el tratamiento medico y los cuidados de
enfermería para su optima
recuperación.
•Proveer al paciente cuidados adecuados para
aliviar molestias y problemas de
diversa entidad.•Establecer en el
paciente un control estricto
entre el tratamiento medico y los cuidados de
enfermería para su optima
recuperación.
3. DIAGNOSTICO3. DIAGNOSTICORETRASO EN LA RECUPERACION
QUIRURGICARelacionado con
procedimiento quirúrgico extenso, dolor e infección postoperatoria de la zona
quirúrgica. Manifestado por
dificultad para moverse en el entorno, evidencia de e interrupción de la curación de la herida quirúrgica, fatiga e informes de dolor.
RETRASO EN LA RECUPERACION
QUIRURGICARelacionado con
procedimiento quirúrgico extenso, dolor e infección postoperatoria de la zona
quirúrgica. Manifestado por
dificultad para moverse en el entorno, evidencia de e interrupción de la curación de la herida quirúrgica, fatiga e informes de dolor.
3. NATURALEZA DEL 3. NATURALEZA DEL SISTEMASISTEMASistemas de
enfermería parcialmente
compensadores : El personal de enfermería
proporciona auto cuidados .
Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o
relaciones con ella , no pueden asumir el
autocuidado o el cuidado dependiente .
Por ello se necesita de la intervención de
la enfermera .
Sistemas de enfermería
parcialmente compensadores : El
personal de enfermería
proporciona auto cuidados .
Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o
relaciones con ella , no pueden asumir el
autocuidado o el cuidado dependiente .
Por ello se necesita de la intervención de
la enfermera .
3. INTERVENCIONES DE 3. INTERVENCIONES DE ENFERMERIAENFERMERIA
•Control y registro de signos vitales•Evitar estar sentado en la misma postura durante largos periodos de tiempo.•Ayudar a sentarse lentamente•Antes de levantarse sentar al paciente al borde de la cama con las piernas colgando durante unos minutos.•Las primeras veces que se levante de la cama limitar el tiempo a15 min. tres veces al día.•Aumentar el tiempo que permanezca levantado, según tolerancia en periodos de 15 min.•Progresar hacia la deambulacion.
•Control y registro de signos vitales•Evitar estar sentado en la misma postura durante largos periodos de tiempo.•Ayudar a sentarse lentamente•Antes de levantarse sentar al paciente al borde de la cama con las piernas colgando durante unos minutos.•Las primeras veces que se levante de la cama limitar el tiempo a15 min. tres veces al día.•Aumentar el tiempo que permanezca levantado, según tolerancia en periodos de 15 min.•Progresar hacia la deambulacion.
3.INTERVENCIONES DE 3.INTERVENCIONES DE ENFERMERIAENFERMERIA
•Aumentar la ingesta de proteínas e hidratos.•Lavar la herida con SSN aplicando técnicas de asepsia y asepsia.•Proteger el lecho de granulación de la herida frente a los traumatismos.•Cubrir la zona con un parche hidrocoloide.•Cubrir con gasas estériles y fijar con espradrapo hidroalergico.•Controlar la aparición de signos clínicos de infección de la herida.•Educar a la paciente y a la familia acerca de los signos y sintomas de infección.
•Aumentar la ingesta de proteínas e hidratos.•Lavar la herida con SSN aplicando técnicas de asepsia y asepsia.•Proteger el lecho de granulación de la herida frente a los traumatismos.•Cubrir la zona con un parche hidrocoloide.•Cubrir con gasas estériles y fijar con espradrapo hidroalergico.•Controlar la aparición de signos clínicos de infección de la herida.•Educar a la paciente y a la familia acerca de los signos y sintomas de infección.
3.INTERVENCIONES DE 3.INTERVENCIONES DE ENFERMERIAENFERMERIA
•Aplicar técnica aséptica estricta en cada uno de los procedimientos a realizar a la paciente.•Control de glucometria cada 6 horas y corrección según indicación médica.•Dieta hipoglusida y rica en fibra.•Administrar según orden médica analgésicos y antibióticos y valorar su efectividad.•Aplicar EAVD.•Realizar exámenes y cultivos de control de la infección.
•Aplicar técnica aséptica estricta en cada uno de los procedimientos a realizar a la paciente.•Control de glucometria cada 6 horas y corrección según indicación médica.•Dieta hipoglusida y rica en fibra.•Administrar según orden médica analgésicos y antibióticos y valorar su efectividad.•Aplicar EAVD.•Realizar exámenes y cultivos de control de la infección.
4. DIAGNÓSTICOS DE EGRESO HOSPITALARIO
Requisito universal - Condición afectada• Actividad y reposo– Dolor en herida quirúrgica– Insomnio– Angustia
• Alimentación– Falta de conocimientos para el
mantenimiento de una dieta balanceada y un peso corporal adecuado
4. DIAGNÓSTICOS DE EGRESO HOSPITALARIO
• Desviación de la salud y prevención de peligros para la vida– Infección en la herida
quirúrgica– Período menstrual irregular por
problema hormonal lo que le dificulta embarazarse
– Infecciones en el futuro.
4. OBJETIVO4. OBJETIVO
•Informa y asesorar a la paciente a través
de una sesión educativa sobre las
medidas de prevención, estilos de
vida saludables y cuidados en el hogar
para su optima recuperación.
•Informa y asesorar a la paciente a través
de una sesión educativa sobre las
medidas de prevención, estilos de
vida saludables y cuidados en el hogar
para su optima recuperación.
4. DIAGNOSTICO4. DIAGNOSTICO
RIESGO DE INFECCION
RIESGO DE INFECCION
RIESGO DE DESEQUILIBRIONU
TRICIONAL
RIESGO DE DESEQUILIBRIONU
TRICIONAL
INSONMIOANSIEDAD INSONMIOANSIEDAD
4. DIAGNOSTICO4. DIAGNOSTICO
MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE
LA SALUDrelacionado con
un afrontamiento individual ineficaz y
factores de riesgos.
MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE
LA SALUDrelacionado con
un afrontamiento individual ineficaz y
factores de riesgos.
