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8/18/2019 Sangrados en La 2da. Mitad Del Embarazo
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Lazarìn León Karina
HEMORRAGIA EN LA 2dMITAD
DEL EMBARAZO
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL DE LA MUJER
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Sangrado deltransvaginal qe se!resenta entre la
se"ana #$ % &asta la!ri"era ' segnda(ase del tra)a*o de
!arto+
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Placenta
Previa
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I"!lanta,i-n anor"al de la !la,enta ,een,i"a del ori.,io interno del /ter
P+P+Margina
l
P+P+Par,ial
El )orde de la !la,enta
est0 en el "argen delori.,io ,ervi,al interno+
La !la,enta ,)re en
(or"a !ar,ial el ori.,io,ervi,al interno+
El ori
interno e,o"!leto
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Epidemiolo!a
"actor de rie#o m$#importante para placentaprevia e# tener %nace#$rea previa+
La !la,enta !revia o,rre enel 1% de las e")ara1adasdespués de una cesárea+
La in,iden,ia des!2s de 4 omás cesáreas se in,re"entaa 10%+
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Etiolo!a.
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Altera,iones endo"etriales o"io"etriales3
"actore#predi#ponente#. A"ento relativo
"asa !la,entaria3
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&%adro cl!nico
Canto "0s !re,o1 es elini,io del sangrado% "a'or esel riesgo !erinatal+
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Diagn-sti,o .nal lodeter"ina la e,ogra(4a
del III tri"estre+
TACTO5A6INAL
Dian'#tico
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Dian'#tico di(erencial
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&omplicacione#&omplicacione#
d%rante el em)ara*o&omplicacione#
d%rante el parto.&omplicacione
d%rante la ce#$r
He"orragias !ro(sas+Ane"ia agda+C&oqe &i!ovol2"i,o+S(ri"iento (etal+Merte (etalintraterina+ Trastornos de la,oagla,i-n+
He"orragia intra!arto+Ma'or (re,en,ia dedisto,ias+S(ri"iento (etal+Merte (etal intra!arto+
Ma'or sangradotranso!eratorio+Ma'or (re,en,ia da,retis"o !la,entaMa'or (re,en,ia daton4a terina+
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En el "ane*o de la !la,enta !revia los !ilares terason3
Tratamiento
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Mane+o de la placenta previa
Embarazo
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De#prendimie
premat%ro dplacenta
normoin#ert
DPPNI
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Se!ara,i-n !ar,ial ototal an-"ala de la
!la,enta de s 0rea deinser,i-n antes deltra)a*o de !arto+
Traos e
8,
Tra"atis"os internos
8tra,,i-n del
(eto9
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Etiolo!a.
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"i#iopatolo!a
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&%adro cl!nico
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Dian'#tico
Ana"nesis+ Cl4ni,o+
Do!!ler+Presen,ia de,o0glo
retro!la,entario.r"e"entead&erido+
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DPPNI
Des!rendi"iento !o,o e7tenso
Medida,onservad
El e")ar!ede ,ons ,rso '
a t2r"i
Des!rendi"iento "a'or
Parto8es!ont0n
ind,id
Ces0re
Tratamiento
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Ces0re5aginal
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C&oqe &i!ovol2"i,o
CID
:tero de Covelaire
Ins.,ien,ia Renal
Merte "aterna
&omplicacione#
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R%pt%
%terin
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Es na transe,,i-n ,o"!leta ' es!ont0ndel /tero desde el endo"etrio &asta serosa+
E7isten # ti!os3Rotra ,o"!leta
Rotra in,o"!leta o !ar,ial
Mas (antes del
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Mlti!aridad+
Uso inade,ado de o7ito,ina+
Utili1a,i-n in,orre,ta de
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i d l ) * d
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R!tra terina drante el tra)a*o de !arto Evol,i-n en dos (ases3
• Hi!erton4a+• Asen,ia de rela*a,i-n terina entre
,ontra,,i-n ' ,ontra,,i-n+• Retra,,i-n del ,er!o terino >relo* de
arena?% se ,ono,e ,o"o anillo deretra,,i-n o de @andl+
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&%adro cl!nico
Sangradotransvaginalro*o os,ro+
Dolora)do"inal
s/)ito%intenso%
,ontino '!enetrante+
Contra,,iones terinas
intensas
Agita,sin sigde aneo s&o,
Deten,i-n del tra)a*ode !arto+Pal!a,i-n (0,il de!artes (etales+Merte (etal+
Distensi-n dterino 8anil4"ite sseg"ento9
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Di ' ti
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D7
Post!arto
La!aroto"4a
e7!loratoria
Retra,tores terinos
Anti)i-ti,os
Ante!a
Ces0rergent
Dian'#tico
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