Sanseintegration Adult Sensory Profile og sansemodulation · ADOLESCENT/ADULT SENSORY PROFILE Selvevalueringsskema Udviklet af ergoterapeuterne Winnie Dunn og Catana Brown (2002)

Psykiatri

Adult Sensory Profileog

sansemodulation

Seminar 17. og 18. Maj 2018

Henriette Kiirdal NiemannAfdelingsergoterapeut. PC Glostrup

1

Program dag 1kl. 10-15.30

Kl. 10.00 – 11.40 Præsentation af selvevalueringsskemaet Adolescent/Adult Sensory Profile (A/ASP)

Grundlæggende sanseintegrationsteori og begrebet arousal

Evidens på området

A/ASP´ens referenceramme – begrebsmodel og begreber

Kl. 11.40 – 12.00 Walk and talk. Hvilken viden fået samt undren og spørgsmål.

Kl. 12.00 – 12.45 Frokost

Kl. 12.45 – 13.00 Opsamling på walk and talk

Kl. 13.00 – 14.30 Uddybelse af hver kvadrat - Generel tolkning og intervention

Intervention - Sensorisk baseret tilgang; sansemodulation

Gennemgang af case Sofie:

Kvadrantanalyse og tolkning

Konklusion

Interventionsstrategier til Sofies sanseprofil

Tilrettelæggelse af aktivitet og kontekst i forhold til sanseprofilen

Kl. 14.30 – 15.15 Kaffe + Walk and talk. Hvilken viden fået samt undren og spørgsmål.

Kl. 15.15 – 15.30 Opsamling på walk-and talk.

Henriette Kiirdal NiemannAfdelingsergoterapeut. PC Glostrup 2

Program dag 2

Kl. 9.00 – 9.15 Opsamling fra i går – oplæg til gruppearbejde

Kl.9.15 - 10.30 Gruppearbejde ud fra A/ASP cases

Kl. 10.30 – 10.45 Pause

Kl. 10.45 – 11.45 Fremlæggelse af interventionsforslag/strategier samt dialog i plenum

Kl. 11.45 – 12.00 Evaluering af dagene

Kl. 12.00 – 12.15 Udlevering af kursusbevis

Kl. 12.30 Frokost

15-05-2018

Henriette Kiirdal NiemannAfdelingsergoterapeut PC Glostrup

3

ADOLESCENT/ADULT SENSORY PROFILESelvevalueringsskema

Udviklet af ergoterapeuterne Winnie Dunn og Catana Brown (2002)

• Infant/Toddler Sensory profile 0- 36 måneder

• School companion 3 – 12 år

• Adolescent/adult: 11-65+

Bygger på neurovidenskab og adfærdsvidenskab.


4

ADOLESCENT/ADULT SENSORY PROFILE

Henriette Kiirdal Niemann

Afdelingsergoterapeut PC Glostrup

• Smag/lugt

• Bevægelse

• Syn

• Følesans

• Aktivitetsniveau

• Hørelse

60 items i selvvurderingsskemaet. 15 items i hver kvadrat

dækkende:

Introduktion til Adult Sensory Profile (ASP)

• ASP vurderer en persons modulering af sensoriske stimuli og hvordan denne

bearbejdning påvirker adfærden. Er der modulationsforstyrrelser?

• ASP tegner et billede af, hvorledes personen opfatter, håndterer og reagerer på de

sensoriske oplevelser, som personen udsættes for i sin hverdag.

• ASP involverer personen aktivt i alle faser af vurderingen og interventionen.

• ASP øger personens opmærksomhed og viden om egne sanseprocesser og

mønstre.



✓ Suppleringsværktøj for ergoterapeuten

✓ Kan ikke stå alene supplerer andre undersøgelser

✓ Sanseprofilen skal ses i sammenhæng med aktiviteten og den kontekst

aktiviteten udføres i.

✓ Giver indsigt i ressourcer og vanskeligheder med at modulere

sanseindtryk. Alle har deres personlige sansebearbejdningsmønster.

✓ Fremme af aktivitetsdeltagelse

✓ Indsigt og forståelse hos personen omkring egen adfærd.



”Ny” terminologi: Fra sanseintegrationsproblemer til SPD.

Begreber fra neurovidenskaben:

Hvad er modulation?

Hvordan sker modulation?

15-05-2018


8

Kilde: Miller et al. (2006)

EvidensEvidenshierakiet

15-05-2018


9

Niveau Studietype

1a

1b

1c

Systematiske metaanalyser af RCT

Enkeltstående RCT af god kvalitet

Kontrollerede, men ikke randomiserede forsøg

2a

2b

Systematiske reviews af kohortestudier

Enkeltstående kohortestudier. Dårlige RCT

3a

3b

Systematiske reviews over casekontrolstudier.

Enkeltstående casekontrolstudier.

4 Caseserier eller kohortestudier eller casekontrol af dårlig kvalitet.

5 Ekspertvurderinger, konsensuskonferencer, kvalitative designs mv

EvidensVidenskabelige studier, der viser en sammenhæng mellem

modulationsforstyrrelser og psykiatriske diagnoser

Catana B; Winnie Dunn (2002): ASP på personer med skizofreni eller bipolar sindslidelse

• Lav score i sensorisk søgende

• Høj score i sensorisk skyhed

• Høj score i nedsat registrering

Rieker EF; Anderson D ( 2009): ASP på personer med OCD

• Høj score i sensorisk følsom

• Høj score i sensorisk skyhed

• Høj score i nedsat registrering

• Lav score i sensorisk søgende

Batya Engel-Yeger, W Dunn (2011): Sammenhæng mellem vanskeligheder med sensorisk bearbejdning og angst hos raske voksne

• Kan være en sammenhæng mellem angst og ekstrem sensorisk bearbejdningsmønster

• Sammenhæng mellem et højt angstniveau og sensorisk følsom og/ eller nedsat registrering (mænd)


Evidens Sensorisk baseret tilgang, herunder sanserum

Moore, K. (2016). Following the Evidence: Sensory Approaches in Mental Health

Scanlan and Novak (2015): Review 17 studier. *studier inkluderet i reviewet

*Novak, Scanlan mfl (2012):Pilotstudie af effekten af sanserum

*Cumming, Grandfield & Coldwell (2010): Effekten af sanserum

*Lloyd, King and Machingura (2014).: Effekten af en sensorisk baseret tilgang

*Sutton, Wilson, Van Kessel, & Vanderpyl (2013): Optimering af arousal til at håndtere aggressioner

Lindley and McDaniel (2005). Effekten af sanserum

Sutton and Nicholson (2011): Kvalitativt studie. Personale og patienter på 4 akutte psykiatriske afdelinger. Praksisbaseret evidens for effekten samt accepten af sensorisk modulation.

More, Karen (2016); Notes on article 6/1/2016 – Support for the Use of Sensory Rooms. Opsummering af fund fra Sutton and Nicholson (2011) studie.http://www.sensoryconnectionprogram.com/pdf/sutton_nicholson_sensory_room_study.pdf

15-05-2018


11

Grundlæggende sanseintegrationsteori

Sanserne bruges til at hjælpe os med

• Være i harmoni med vores krop og omgivelser

• Være mere opmærksom – reagere hurtigt

• Slappe af og berolige os


Sanseintegration er

CNS´s evne til at modtage, organisere og bearbejde sanseindtryk

og

CNS´s funktion er at modtage - integrere - svare på stimuli


13

Arousal

Definition:

at vække CNS til at modtage, bearbejde,tænke og handle tilfredsstillende.

Udtryk for aktivitetsniveau, modtagelighed for sanseindtryk,

parathed – corticale tonus.

Har stor betydning for vores hjernefunktion, god selvregulering muliggør

fleksible og stabile overgange mellem forskellige psykofysiologiske

tilstande, som påvirker vore følelser, kognition og adfærd


Jean A. Ayres (1954-1988) sanseintegrationsteori

Termologi: Sensory Integration Dysfunction

beskriver atypiske adfærdsmønstre:

- sociale

- følelsesmæssige

- motoriske

- funktionelle

…som er relateret til nedsat bearbejdningsevne af sensoriske stimuli


15


Jean Ayres´s hypoteser:

Reguleringen af CNS´s aktivitet sker gennem facilitering/inhibering.

Vestibulære system den væsentligste sansemodulator.


16


SI- problemer skyldes:

• Defekt modulation i Formatio Reticularis

• Nedsatte proprioceptive feed-back mekanismer

• Over/underreagerende taktilt system

• Over/underreagerende vestibulært system

Behandlingens sigte

• At modne CNS

• Adskiller de forskellige sansesystemer – fokus på den proprioceptive, den vestibulære og taktile sans


17

Dunn´s referenceramme – Adult Sensory Profile

The Ecology of Human

Performance (EHF).

Interaktionen mellem personen og omgivelserne, påvirker menneskelig adfærd og udførelse, og at udførelse ikke kan forstås uden at inddrage konteksten.

(Dunn 1994, s.589)


Dunn´s begreber i ASP– en udvidelse af

modulationsbegrebet

• Mængden af stimuli, der er nødvendig for at der udløses et respons

Den neurologiske tærskelværdi

• CNS´s mekanisme til at hæmme vedvarende stimuli, som ikke ændrer intensitet – sker når CNS genkender stimuli

Habituering

• CNS´s mekanisme til at øge registreringen af potentielt vigtige stimuli – sker når CNS modtager sanseindtryk som ukendte og potentielt farlige

Sensitization


Dunn´s referenceramme – Adult Sensory Profile

• Måden hvorpå individet handler i forhold til sin neurologiske tærskelværdi.Adfærdsrespons

• Personen lader sig styre af sin tærskelværdi.Accordance:

Passiv adfærd

• Personen reagerer imod sin tærskelværdi (modarbejder).

• Items måler personens tilbøjelighed til respons, der modvirker personens neurologiske tærskelværdi.

Counteract:

Aktiv adfærd


Dunn´s hypoteser

At der er en interaktion mellem den neurologiske tærskelværdi og måden, hvorpå

man reagerer på stimuli, der tilføres CNS (kaldet adfærdsresponsen).

At den inadækvate modulation mellem habituering og sensitization medfører den

uhensigtsmæssige adfærd.


Adult Sensory ProfileEvnen til at regulere/modulere har stor indflydelse på arousal-niveauet

Vores adfærd afhænger af måden, hvorpå hjernen regulerer/modulerer sin egen aktivitet ved at sortere, fremme eller hæmme sensoriske impulser/stimuli fra sansesystemet og tilpasse sig ændringer i omgivelserne. Champagne s.252

Sensorisk baserede interventioner menes at fremme regulering af arousal og følelser. (Daniel Sutton 2013)

Vores sensoriske præferencer er individuelle – hvad der beroliger en person kan virke irriterende for en anden


Normalisere arousal

Lav arousal

Optimal arousal

Høj arousal

Normalisere arousal v at vække:øge/intensivere stimuli

Optimal arousal

Opnås ved regulering/modulation foregår ubevidst.

Normalisere arousal v at berolige: fjerne/mindske stimuli


Sammenhængen mellem arousal og aggression

Flere stimuli end CNS kan integrere =>reaktion eller en adfærd med uro, forvirring og rastløshed

Beroliges CNS ikke ved at stimuli mindskes/fjernes så øges arousal-niveauet og fører til fx

• Angst

• Aggression

• Truende adfærd

• Udad reagerende adfærd

• Selvskadende adfærd


Dunn´s Model of Sensory Processing


Svagt respons

Passiv adfærd – lader sig styre

Sløv og uopmærksom

Aktiv adfærd- modarbejder

h

ø

j

l

a

vIntens responsIntens respons

Svagt respons

Hyperaktiv

Trækker sigLetafledelig - uopmærksom

n

e

u

r

o

l

o

g

i

s

k

t

æ

r

s

k

e

l

v

æ

r

d

i

TOLKNING AF KVADRAT


Items identificerer adfærd hvor stimuli ikke registreres eller hvor der er forsinket respons.Generelt problemer med at reagere på hurtige stimuli og stimuli med lav intensitet. Misser/overser stimuli og er ikke opmærksom på hvad der sker omkring dem.

Intervention ved -,--Strategier, der reducerer ”opdagelsen” af stimuli vha mindske intensiteten og/eller

forudsigeligheden af stimuli

-,--:Her ”overses” stimuli ikkeTJEK: tæt på sensorisk sensitiv?

Intervention ved +,++:Øge stimuli – flere forskellige samt intensiteten vha øge kontrast/intensitet/sænke hastighed, mindske forudsigelighed

Adfærd: Sløv og uopmærksom

TOLKNING AF KVADRAT


Intervention:når de anvendte strategier for at øge stimuli påvirkeraktivitetsudøvelsen (OP) fx ikke får afsluttet aktiviteten.Strategi: øg stimuli før udførelsen af aktiviteten eller få flere stimuli ind i den pågældende aktivitet.

Items identificerer respons og karakteristika såsom glæde, kreativitet og forfølgelse af sensoriske stimuli.

-,-- TJEK: tæt på sensation avoiding?

Søger ikke (bestemte?) stimuli i omgivelserne.Intervention: hvis vurderes at OP fremmes vedflere stimuli i omgivelser og/eller i aktiviteten . Strategier målrettes ifht at opmuntre personen til at møde de stimuli, de ikke søger pga får ikke selv ideer eller tager initiativ til at opsøge stimuli. Behov for støtte og motiveres til aktiviteten.

Adfærd: Hyperaktiv

TOLKNING AF KVADRAT


Items identificerer respons såsom opmærksomhed på sensoriske stimuli, evne til aflede sensoriske stimuli og ubehag ved sensoriske stimuli.Reagerer hurtigt på stimuli. Distraheres let og oplever ubehag pga intense stimuli.

Intervention: når problemer med at fokusere/holde koncentrationen på aktiviteten.Strategi: fjerne stimuliStøtte til at holde fokusOrganiseringsteknikkerRepetitionGenkendelighed

Er ikke distraheret eller over-vældet af stimuli og misser sandsynligvis ikke stimuli.Har ikke problemer med atfastholde fokus.Intervention: hvis OP fremmesved en øget sensibilitet .Strategier: øge intensitet og uforudsige-ligheden af stimuli.

-.--:TJEK nedsat registrering

Adfærd: Letafledeliguopmærksom


Items identificerer respons og adfærd såsom personens handlinger for at reducere eller undgå at blive udsat for sensoriskstimuli samt personens brug af kræfter på at gøre stimuli mere tålelige.Er overvældet og generet af stimuli.

+,++ Intervention: når omgivelser / aktiviten tilfører for høj intens og variation af stimuli- overvældes afStrategi: Reducer eller fjern stimuliMulighed for pauserForudsigelighedRutiner

Engagerer sig ikke i adfærd, der mindsker stimuli.-,-- Intervention: hvis organisering og/eller reduktion af stimuli øger OPStrategi:Reducer eller fjern stimuli

TJEK SENSORISK SØGENDE

Adfærd: Trækker sig

Adolescent/Adult Sensory Profile

Analyse og tolkning:

BRUG mønstergitrene eller spørgeskemaet for

at identificere hvilke sanseområder der scorer

højt/lavt indenfor hver kvadrat.

Analyser om adfærden er aktiv

og/eller passiv

Konklusion:

Hvilke stimuli skal øges og hvilke stimuli skal mindskes for at optimal arousal opnås


Sensorisk baseret tilgang; sansemodulation

Intervention

Information til personen

1. Forklar sanseprofilen

2. Fremme aktivitetsudøvelsen vha strategier og gradvis eksponering i stedet for at ændre hans/hendes præferencer

Inddrag andre som intervention

Ægtefælle, forældre, kollegaer og venner


Sensorisk baseret tilgang; sansemodulationIntervention

”Skab” kompensatoriske tiltag:

I konteksten/omgivelsen, hvor aktiviteten udføres eller ved graduering af aktiviteten. Hvilke stimuli skal der fokuseres på?

Interventionsstrategiernes ”håndtag” vi kan skrue på for at øge aktivitetsudøvelsen

▪ Intensitet

▪ Mængden

▪ Gentagelser

▪ Konkurrende

▪ Forudsigelighed

▪ Genkendelighed

▪ Hastighed


CASE GENNEMGANGSOFIE


33

Gennemgang af case: Sofie 19 år


34

Gennemgang af case: Sofie 19 år

Afklaring af aktivitetsproblem(er) og kontekst

Hvilke aktiviteter har Sofie vanskeligheder med at udføre? –aktivitetsproblem(er)

Hvor udfører Sofie sine aktiviteter?

Aktivitet: Følge forelæsning på uddannelse. Kontekst: Undervisningslokalet

Aktivitet: Fysisk aktivitet: Styrketræning Kontekst: Træningscenter


35

Gennemgang af case: Sofie 19 årKvadrant-analyse+ i Nedsat registrering og passiv adfærd

Bevæge: snubler/støder ind i ting, ”usikker på fødderne”

Syn: overser skilte, ser ikke nye i rummet

Føle: får hudafskrabninger og blå mærker

Høre/lyd: ikke mærke til at mit navn kaldes, beder folk om at gentage


36

Items, hvor der scores 4 og 5

Gennemgang af case: Sofie 19 årKvadrant-analyse+ Sensorisk følsom og passiv adfærd

Smag/lugt: minus stærke smage

Bevæge: bange for højder + let svimmel

Aktivitetsniveau: svært v at koncentrere sig (for mange stimuli)

Høre/lyd: forskrækkes nemt af lyde


37

Items, hvor der scores 4 og 5

Gennemgang af case: Sofie 19 årKvadrant-analyse- I sensorisk søgende og aktiv adfærd

Obs på sensorisk skyhed

Smag/lugt: tilsætter ikke krydderi og dufter ikke til blomster

Bevæge: kan ikke lide at danse/være i bevægelse og fysisk aktiv

Føle/berøring: minus røre v andre og gå barfodet

Aktivitetsniveau: arbejder næsten aldrig på to eller flere opgaver på samme tid


38

Søger: • Parfumedufte (4)• Gør ting spontant (42)• Fløjter, synger, lyde (50)

• Arrangementer med masser af musik (58)

Items, hvor der scores 1,2,3

Samlet konklusion på Sofies sanseprofil

• Lyd: høj tale (en ad gangen),

• Proprioceptiv (store muskelgrupper)

• Synsindtryk vha farver

• Taktile stimuli

• Dufte

Øge stimuli:

• Undgå stærke smage

• Undgå hurtige bevægelser (vestibulær)

• Undgå larm/uventede lyde

Mindske stimuli:


39

Sofies sanseprofil og dertil knyttede interventionsstrategier fra

manualen+,++ i Nedsat Registrering:

Bevægelsesindtryk – synsindtryk – føle/berøringsindtryk og høre-og lydindtryk:

Store kraftfulde bevægelser – brug gelænder

• Brug vægte/modstand i hverdagen

• Orden i skabe – brug mærkater – noter ved møder

• Bed folk om at gentage, tale langsomt og tydeligt

• Brug ur – reminder-alarm mv


40

• Parfumedufte (4)• Gør ting spontant (42)• Fløjter, synger, lyde (50)

• Arrangementer med masser af musik(58)

Søger disse stimuli jfr.

aktiv adfærd i sansesøgende

Sofies sanseprofil og dertil knyttede interventionsstrategier fra

manualen

+,++ i Sensorisk følsom:Smag/lugtindtryk – bevægelsesindtryk – aktivitetsniveau - synsindtryk og høre-og

lydindtryk:

Øg tolerance eller fjern stimuli

• Introducer gradvis nye fødevarer og dufte

• Berolige: gyngestol, cykling i stedet for f.eks aerobic

• Brug pauser, indkøb små butikker, huskelister, brug ”køreplan”, hjælp fra andre + bed om at gøre dig obs hvis du mister fokus

• Organiser, ryd op i skuffer og skabe, undgå visuelle stimuli


41

Sofies sanseprofil Interventionsstrategier – aktivitet

og kontekstAktivitet: Følge forelæsning

Kontekst: Undervisningslokalet

• Sidde forrest i klasselokalet

• ”Dagsorden” over timens indhold (skrift)

• Orden i undervisningslokalet og på eget bord

• Underviser taler tydeligt

• Drik te/kaffe i løbet af undervisningen for at få duftstimuli, som hun søger.

• Pause i løbet af dagen – hør gerne musik

• Kædevest – tung blyant

Aktivitet: Styrketræning

Kontekst: Træningscenter

• Introducer til fysiske øvelser (ikke vestibulær)

• Løbe - Skubbe – trække (+proprioceptiv)

• Undgå hurtige bevægelse

• Fysisk kontakt – dybe tryk

• Farverige materialer

• Syng, fløjte under udførelsen, hvis muligt

• Skriftlig ”køreplan” over aktiviteten + pause

• Hør egen musik brug fx ipod, mobil

• Træn, når der ikke er flest i centret pga sensitiv overfor lyde i omgivelserne


42

Referencer

• Ayres, AJ. Sanseintegration hos børn. København: Hans Reitzels Forlag; 2005.

• Batya Engel-Yeger, Winnie Dunn (2011): The Relationship between Sensory Processing Difficulties and Anxiety Level of Healthy Adults. First Published May 1, 2011

• Catana E. Brown, Dunn Winnie. Adolescent/adult Sensory Profile. User´s Manual. Forlag: The Psychological Corporation 2002.

• Catana Brown et al (2002):Sensory processing in schizophrenia: missing and avoiding information Schizophrenia Research Volume 55, Issues 1–2, 1 May 2002, Pages 187-195

• Champagne Tina. Sensory Modulation & Environment: Essential Elements of Occupation 3. oplag. Forlag: Pearson 2011.

• Cumming, Grandfield & Coldwell (2010): Caring with comfort rooms. Reducing seclusion and restraint use in psychiatric facilities

• Dunn Winnie et al.The Ecology of Human Performance: A Framework for Considering the Effect of Context. The American Journal of Occupation Therapy. Januar 1994 nr.7

• Lindley and McDaniel (2005): Using a sensory room as an adjunct therapeutic modality in an adolescent residentialtreatment center. An outcome study.

• Lloyd, King and Machingura (2014). An investigation into the effectiveness of sensory modulation in reducing seclusion within an acute mental health unit.


43

https://www.sciencedirect.com/science/journal/09209964

https://www.sciencedirect.com/science/journal/09209964/55/1

Referencer• Moore, Karen. Following the Evidence: Sensory Approaches in Mental Health (2016).

http://www.sensoryconnectionprogra.com/sensory_treatment.php

• Moore, Karen. Sensory Modulation in Acute Mental Health Wards: A Qualitative Study of Staff and Service User Perspectives (2016).

• Novak, Scanlan mfl (2012): Pilot study of a sensory room in an acute inpatient psychiatric unit. AustralasPsychiatry. 2012 Oct;20(5):401-6.

• Projektafdelingen for Det Nye Universitetshospital, Region Midtjylland. ”Evidensbaseret Design i DNU-processen: Bilag 1; Kort indføring i evidens

• Pollock Nancy. Sensory integration: A review of the current state of the evidence. Occupation therapy nov volume 11.5. https://scholar.google.dk/scholar?q=sensory+integration+a+review+of+the+current+state+of+the+evidence+nancy+pollock&hl=da&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart&sa=X&ved=0CBwQgQMwAGoVChMI4MSElraAyAIVSRAsCh2STQFO

• Scanlan and Novak (2015): Sensory approaches in mental health: A scoping review. Aust Occup Ther J. 2015 Oct;62(5):277-85

• Sutton and Nicholson (2011): Sensory Modulation in Acute Mental Health Wards: A qualitative Study of Staff and Service User Perspectives. Aukland, New Zealand.

• Sutton Daniel et al. Optimizing arousal to manage aggression: A pilot study of sensory modulation. International Journal of Mental Health Nursing (2013) 22, 500–511.

• Rieke EF, Anderson D. (2009):Adolescent/adult sensory profile and obsessive-compulsive disorder. Am J OccupTher. Mar-Apr;63(2):138-45

15-05-2018


44

http://www.sensoryconnectionprogra.com/sensory_treatment.php

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23014117

https://scholar.google.dk/scholar?q=sensory+integration+a+review+of+the+current+state+of+the+evidence+nancy+pollock&hl=da&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart&sa=X&ved=0CBwQgQMwAGoVChMI4MSElraAyAIVSRAsCh2STQFO



Documents

Sanseintegration Adult Sensory Profile og sansemodulation · ADOLESCENT/ADULT SENSORY PROFILE Selvevalueringsskema Udviklet af ergoterapeuterne Winnie Dunn og Catana Brown (2002)