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1 SANTÉ PUBLIQUE : ÉVOLUTION ET DÉFIS CONFÉRENCE EN SANTÉ PUBLIQUE INSPQ-UL-CHUQ Jean Rochon 2014 04 02 2 PLAN DE LA PRÉSENTATION LES ORIGINES DE LA SANTÉ PUBLIQUE LA SANTÉ PUBLIQUE ET LE SYSTÈME DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX AGENDA XXIe SIÈCLE LA PERFORMANCE

SANTÉ PUBLIQUE - inspq.qc.ca · 3 5 Winslow (1920) La santé publique consiste en l’art et la science d’améliorer l’état de santé de la population, de prévenir la maladie

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SANTÉ PUBLIQUE : ÉVOLUTION ET DÉFIS

CONFÉRENCE EN SANTÉ PUBLIQUE

INSPQ-UL-CHUQ

Jean Rochon

2014 04 02

2

PLAN DE LA PRÉSENTATION

LES ORIGINES DE LA SANTÉ PUBLIQUE

LA SANTÉ PUBLIQUE ET LE SYSTÈME DE

SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX

AGENDA XXIe SIÈCLE

LA PERFORMANCE

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Boucar Diouf

Si on veut comprendre toute l’histoire, disait mon grand-père, vaut mieux avoir lu celle qui précède avant d’écrire celle qui suit.

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Les origines de la santé publique

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Winslow (1920)

La santé publique consiste en l’art et la science

d’améliorer l’état de santé de la population, de

prévenir la maladie et de promouvoir la santé et

l’efficacité des services de santé par la

coordination des efforts de la société.

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OMS (2002)

La santé publique représente l’ensemble des

efforts par des institutions publiques dans une

société pour améliorer, promouvoir, protéger et

restaurer la santé de la population, grâce à une

action collective.

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Contexte historique et santé de la population

18e siècle: révolution agricole

• Augmentation de la production des

aliments

• Amélioration de la distribution de la

nourriture

19e siècle: révolution industrielle

• Augmentation des salaires

• Amélioration des niveaux de vie

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Contexte historique et santé de la population

20e siècle: révolution sanitaire

• Protection de la santé

Assainissement de l’environnement

Conditions d’hygiène

• Mesures préventives:

Dépistage, immunisations

• Mesures thérapeutiques:

Sulfamides (1935), pénicilline (1928/1941)

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L’État et l’hygiène publique

1840 – Bureaux municipaux d’hygiène (800)

1886 – Conseil provincial d’hygiène

1922 – Service provincial d’hygiène

1933 – Unités sanitaires (73)

1936 – Ministère de la Santé et du Bien-être social

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La santé publique

dans le système de santé

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Période 1971-1990: Création du SSSS

ORGANISATION du SSSS

• Centres locaux de santé et de services sociaux (CLSC):

territoire local

• CH surspécialisés et spécialisés

• Conseils de santé et de services sociaux : territoire régional

• Départements de santé communautaire (32 DSC rattachés

aux CH)

• Ministère des Affaires sociales (1971)

Intégration du social et de la santé

Reconnaissance de la prévention, santé communautaire

Financement public du système de santé et gratuité des soins

Accessibilité universelle aux

services de santé et aux services sociaux

LÉGISLATION Lois:

• Sur la santé et les

services sociaux (1972)

• Sur la protection de la santé publique (1972)

Commission

Castonguay-

Nepveu

(1967-1972)

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Au plan canadien: Rapport Lalonde (1974)

Nouvelle perspective de santé

Déterminants de l’état de santé de la population

• Biologie humaine

• Environnement

• Styles de vie

• Organisation des services de santé

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Au plan international: La Charte d’Ottawa (1986)

Élaborer des politiques publiques favorables à la

santé

Créer des milieux favorables

Renforcer l’action communautaire

Acquérir des aptitudes individuelles

Réorienter les services de santé

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Au plan international:

CHARTE DE BANGKOK (2005)

Engagements

Placer la promotion de la santé au centre de

l’action mondiale pour le développement

Faire de la promotion de la santé:

• une responsabilité centrale pour l’ensemble du secteur

public

• un axe essentiel de la société civile

• une exigence de bonne pratique au niveau des

entreprises

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Période 1991-2002:

Décentralisation et régionalisation

Le citoyen au centre du système de santé

ORGANISATION du SSSS

Régies régionales:

• 18 Directions de santé publique (DSP)

Ministère de la santé et des

services sociaux (1991):

• Direction générale de la santé publique

(DGSP) et

• Poste de sous-ministre adjoint (SMA) à

la santé publique

Institut national de santé publique

LÉGISLATION

Lois:

• Sur la Santé et les Services sociaux (1991)

• Sur la santé publique (articles 54- 55)

• De l’Institut national de santé publique du Québec

(1998)

Politiques:

• De la santé et du bien-être (1992)

• Priorités nationales de santé publique (1997)

• Programme national de santé publique (2002)

• Virage ambulatoire (1994-1998)

Consolidation de l’expertise santé publique au sein du réseau de la santé et des services sociaux

Amélioration de la coordination centrale et interrégionale

Régionalisation de la santé publique

Accroissement de l’équité interrégionale

Commission

Rochon

(1985-1988)

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La loi sur la santé publique

Surveillance de l’état de santé de la

population et de ses déterminants

Promotion de la santé

Prévention

Protection

Organisation des services de santé

Accès aux informations requises (surveillance, protection)

Opportunités d’initier des actions

intersectorielles

Obligation d’être consulté sur l’impact des

lois et règlements

Pouvoirs d’intervention en protection

Atteste le rôle

fondamental

de la santé

publique par: les

fonctions de

Donne des

moyens

d’assumer

ces fonctions

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Le dispositif de santé publique

Loi sur la santé publique (2001)

Les fonctions

Promotion

Prévention

Protection

Surveillance

Intersecto-rialité

Actions sur les déterminants

Art. 54 et 55

Analyses d’impact

Programme National de santé Publique (2003-2012)

Offre de services de santé publique

Dynamique national-régional-local

De nouveaux outils

Plan commun de surveillance

Rapport sur l’état de santé de la population

Plan de mobilisation des ressources

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L’article 54 de la Loi de santé publique

Le ministre est d’office le conseiller du gouvernement

sur toute question de santé publique. Il donne aux

autres ministres tout avis qu’il estime opportun pour

promouvoir la santé et adopter des politiques aptes à

favoriser une amélioration de l’état de santé de la

population.

À ce titre, il doit être consulté lors de l’élaboration des

mesures prévues par les lois et règlements qui

pourraient avoir un impact significatif sur la santé de

la population…

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Période 2003…: Consolidation du palier local

Prévenir, guérir, soigner

ORGANISATION du SSSS

• Agences régionales de santé et de

services sociaux

• Centres de santé et de services sociaux

• Réseaux locaux de services (RLS)

• Groupes de médecine familiale

• Responsable local de santé publique

La prévention comme axe central d’une politique révisée de

santé et de bien-être

Intersectorialité et analyse d’impact sur la santé

Renforcement de la première ligne de soins et de

services/pratiques cliniques préventives

Réseaux intégrés de services

LÉGISLATION

Lois:

• Loi sur les agences de développement de réseaux

locaux de services de santé et de services sociaux

(2003)

• Sur la Santé et les Services sociaux (2004)

Commission

Clair (2001-2002)

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Au plan local:

Responsabilité populationnelle et RLS

La responsabilité populationnelle vise à assumer l’obligation de protéger et d’améliorer la santé et le bien-être de la population d’un territoire donné

• En rendant accessible un ensemble de services sociaux et de santé répondant aux besoins exprimés et non exprimés de la population;

ET

• En agissant en amont, sur les déterminants de la santé.

Grâce à la collaboration entre les organisations publiques et communautaires des divers secteurs, les établissements privés de santé et les partenaires sociaux-économiques du territoire local ou régional.

Rôle du CSSS: susciter, animer ou soutenir les collaborations.

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Gestion de l’interface soins/santé publique

et des enjeux financiers

LA SANTÉ PUBLIQUE

PRESTATION LE SYSTÈME DE SOINS

Ensemble de la

population du territoire

Cible Individus qui utilisent des

services dans le système

de soins

Améliorer la santé de la

population

Objectifs Améliorer la santé des

individus qui utilisent des

services

Accent sur la prévention,

promotion, protection

Offre de services Accent sur les services

diagnostiques et curatifs

Anticipe les problèmes

Temporalité Réagit aux problèmes

Breton, Lévesque, Pinault, Lamothe et Denis (2008)

Stade non

symptomatique

Éducation

Intervention

préventive

Maladie

Diagnostic

Soin

Stade pré-

clinique

Dépistage

Contrôle

des risques

Invalidité

Continuum de santé et de bien-être Pour améliorer la santé et le bien-être de la population

Ensemble de la

population

Action sur les déterminants de la santé

Développement des aptitudes individuelles et

sociales

Développement des communautés

Création d’environnements favorables

Adoption de politiques locales favorables à la santé

et réduction des inégalités sociales

Organisation des services

Fin de vie

Soin

palliatif

Réadaptation

IPCDC (2012); inspiré de :

O’Neil, M. (2006), Lessard, R.(2004), Charte d’Ottawa (1986)

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AGENDA POUR LE XXIe SIÈCLE

L’ÉQUITÉ EN SANTÉ

LA SANTÉ DANS TOUTES LES POLITIQUES

LA RESPONSABILITÉ POPULATIONNELLE

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L’ÉQUITÉ EN SANTÉ

Commission des déterminants sociaux

(OMS - 2008)

COMBLER LE FOSSÉ EN UNE GÉNÉRATION

Améliorer les conditions de vie quotidienne

Lutter contre les inégalités dans la répartition du

pouvoir, de l’argent et des ressources

Mesurer le problème, l’analyser et évaluer l’efficacité

de l’action

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Déterminants sociaux de la santé

MSSS, 2007

http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2006/06-245-02.pdf

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LA SANTÉ DANS TOUTES LES POLITIQUES

POLITIQUE NATIONALE DE SANTÉ

STRATÉGIES INTERSECTORIELLES

COHÉRENCE ENTRE LES PALIERS DE DÉCISION

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Décisions politiques Fenêtre d’opportunité

Politiques

Problèmes Solutions

Fenêtre d’opportunité

Le modèle de la « boîte à ordure « (J.W. Kingdon)

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Influence sur les politiques publiques favorables

à la santé

Santé publique Connaissances

Compétences

Performance

Problèmes Solutions

Mobilisation

Contexte Socioéconomique

Géopolitique

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Individu Population Société

Services et soins

Fonctions de santé publique

Politiques publiques

Surveillance

Protection

Traitement

Réadaptation

Participation citoyenne

Promotion

Prévention Actions

intersectorielles

APPROCHE POPULATIONNELLE

Axes d’intervention

LA RESPONSABILITÉ POPULATIONNELLE

RÉSEAUX DE PARTENAIRES

PARCOURS DE SERVICES

GOUVERNANCE TERRITORIALE :

ENGAGEMENT CITOYEN

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Partenaires concernés par la RP

(OQRLS & IPCDC, 2012)

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Plateformes Territoriales – Articulation avec la santé mentale

Gestion

de Cas

Plateforme de Santé Mentale

Liaison

Gestion

de Cas

Liaison

Coordination

Polyvalente

(géronto-SP-…)

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Gestion de l’amont et de l’aval

PATIENT MG URGENCES

HDJ Hospitalisation

Hébergement Domicile

Soutien aux MG par plateforme médico-sociale intégrée de services

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Processus du guichet unique

Lia

ison

Information SIMPLE

RÉGULATION

Analyse

multidimentionnelle

Rapide

(COMPLIQUÉ) COORDINATION

Niveau I

Besoin

d’informations

Complémentaires

ORIENTATION

Vers une prestation

COORDINATION

Niveau II

Besoin

d’informations

complémentaires

À domicile

GESTION DE CAS

Évaluation

Multidimensionnelle

COMPLEXE

Mise en

place

d’interven-

tion

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ENGAGEMENT CITOYEN

INFORMATION

CONSULTATION

PARTICIPATION

REDDITION DE COMPTE

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PERFORMANCE DU SYSTÈME

• FINALITÉS

• MAINTIEN ETAMÉLIORATION DE LA SANTÉ

• QUALITÉ ET PERTINENCE

• ACCESSIBILITÉ ET CONTINUITÉ

OPTIMISATION

• PROCESSUS

• CONTINUUMS

• PARTENARIATS

EVALUATION

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Connaître besoins population, ressources disponibles, utilisation des services,

interventions existantes, et domaines d’action ayant d’importantes lacunes

Optimiser l’utilisation des ressources

(conditions essentielles)

Améliorer

expérience

de soins

(actions)

Agir sur les déterminants

de la santé

(actions)

Améliorer état santé

et bien-être de la

population

(finalité)

Trottier (2012) Guide de gestion du changement, schéma non définitif

La responsabilité populationnelle Une vision élargie de la performance

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Prévenir Guérir Soutenir

Habitudes

de vie

Éducation

Santé et bien-être

La performance : Maintien et de l’amélioration de la santé et du BE

Environ.physique,

social, économique

Promouvoir

Déterminants de la santé

Santé publique Soins et services

Protéger

Partenaires sectoriels et intersectoriels et SSSS

IMPACT

POPULATIONNEL

-Adéquation

besoins/pertinence

- Efficacité

- Efficience

- Équité

Optimisation

Continuum

- Accessibilité

- Continuité

- Satisfaction

Optimisation

Collaborations

- Travail en réseau

- Mobilisation

- Participation des

citoyens/usagers

Optimisation

Unités /

services

- Productivité

- Qualité/sécurité

IPCDC

Continuums d’intervention

Transport Logement

Dépister

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