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santésuisse, der Verband der Schweizer Krankenversicherer, stellt sich vor Präsentation. santésuisse Die Schweizer Krankenversicherer. Inhalt. Teil I: Informationen zum Verband Geschichte (I und II) Entwicklung des Branchenverbandes Organigramm santésuisse - PowerPoint PPT Presentation
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Projekt: Datum: Seite: 2006Geschichte santésuisse 1
santésuisse,der Verband der Schweizer Krankenversicherer, stellt sich vor
Präsentation
santésuisseDie SchweizerKrankenversicherer
2
Inhalt
Teil I: Informationen zum Verband Geschichte (I und II) Entwicklung des Branchenverbandes Organigramm santésuisse Die 3 Regionen: West, Mitte und Ost Kennzahlen Strategische Dienstleistungen Dienstleistungen Verwandte Gebiete Bedeutung des Verbandes
Teil II: Zahlen und Fakten
3
Geschichte (I)
Von KSK zu santésuisse - von KUVG zu KVG
15.05.1891: Grundstein für das Konkordat der schweizerischen Krankenkassen KSK gelegt (Freizügigkeitsverband der KK-Verbände Zürich, Thurgau und St. Gallen/Appenzell)
04.02.1912: Das neue Kranken- und Unfallversicherungsgesetz KUVG wird in einer Referendumsabstimmung knapp gut geheissen.
01.01.1914: Mit dem Inkrafttreten des KUVG existiert die erste gesamtschweizerische Ordnung für das Krankenkassenwesen.
Sommer 1924: Wahl des 1. vollamtlichen Konkordatssekretärs; Abkehr vom Vorortsystem
4
Geschichte (II)
1924 - 1939: Diskussion um KUVG-Revision1947: Einsetzung einer Expertenkommission1964: 1. KUVG-Revision (mit Leistungserweiterungen, Mutterschaftsleistungen, Neuordnung Subventionen, Einbezug
Tuberkuloseversicherung)1966: 1. KUVG-Revision tritt in Kraft1967-69: Bau des Verwaltungsgebäudes an der Römerstrasse 20, Solothurn1981: Revision des 2. Teils des KUVG durch Abspaltung der Unfallversicherung1985: Zusammenschluss mit Fédération romande und Federazione ticinese zum gesamtschweizerischen Dachverband aller
Krankenkassen
5
Geschichte (III)
1994: Volk und Stände stimmen der Totalrevision des KVG mit 51,8 % Ja-Stimmen zu, welches per 1.1.1996 in Kraft tritt1997: Nach einjähriger Übergangsfrist greift Trennung zwischen sozialer Krankenversicherung nach KVG und Zusatzversicherung nach VVG2001: 1. Teilrevision des KVG tritt in Kraft (neue Prämienstufe, Erleichterung für Kassenwechsel, Verbot der vertraglichen Verknüpfung von Grund- und Zusatzversicherung, Erlaubnis Generikaabgabe durch Apotheker)Dez. 2001: 2. Teilrevision des KVG (Neuordnung der Spitalfinanzierung, Aufhebung des Kontrahierungszwangs, Prämienverbilligung) wird im Ständerat verabschiedet.
6
Geschichte (IV)
2002: gesamtschweizerisch agierender Verband der Krankenversicherer nach erfolgter Fusion mit den Kantonalverbänden und (seit der GV vom 8.6.2001) unter dem Namen: santésuisse2003: Der SVK wird operativ mit santésuisse zusammen geführt und demselben Verwaltungsrat unterstellt. Dez. 2003: Die 2. Teilrevision des KVG scheitert im Nationalrat definitiv.Mai 2004: Neuaufgleisung der KVG-Reform: Gesetzgebungspaket 1
(teilweise seit 1.1.2005 in Kraft); Gesetzgebungspaket 2 (Vertragsfreiheit, Prämienverbilligung, Kostenbeteiligung, Spitalfinanzierung, Managed Care) und VorlagePflegefinanzierung 2005 pendent
7
Branchenentwicklung
Jahr Versicherer Anzahl Versicherte
1965 9841970 8151975 6621980 5551985 4491990 2461995* 1662000* 992003* 932004* 921.1.2005* 86 7‘300‘000 *ohne reine
Taggeldversicherer2006* 87
8
Organigramm 2005
*BIS: Brancheninformationssysteme
ARLSt. Kaufmann *BIS
IT
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DirektorM.-A. Giger
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WestF. Clément
MitteR. Humbel
ASED. Wyler
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ATPV. Nold
WestF. Clément
MitteR. Humbel
OstG. Heuberger
9
Organisationsstruktur
R West R Mitte R Ost
Politik und Kommunikation - APK
Tarife und Preise - ATP
Services - ASE
Ressourcen und Logistik - ARL
DirektorRegionenleitung
Abt
eilu
ngsl
eitu
ng
10
Organisationsstruktur ARL
R West R Mitte R Ost
Politik und Kommunikation - APK
Tarife und Preise - ATP
Services - ASE
Ressourcen und Logistik - ARL
DirektorRegionenleitung
Abt
eilu
ngsl
eitu
ng
• Direktionssekretariat• Brancheninformationssysteme (Datenpool / Tarifpool / ZSR) • Logistik / EDV (IT)• Finanzen / Rechnungswesen (F&RW)• santésuisse onlineshop (Verlag / VDB)• Personal / Organisation (P&O)• Übersetzungsdienst• Vertrauensarzt• Dienste / Haustechnik
11
Organisationsstruktur ASE
R West R Mitte R OstDirektor
Regionenleitung
Abt
eilu
ngsl
eitu
ng
Politik und Kommunikation - APK
Tarife und Preise - ATP
Services - ASE
Ressourcen und Logistik - ARL
• SVK • Schulung • PVK Sekretariat
12
Organisationsstruktur APK
DirektorRegionenleitung
Abt
eilu
ngsl
eitu
ng
R West R Mitte R Ost
Politik und Kommunikation - APK
Tarife und Preise - ATP
Services - ASE
Ressourcen und Logistik - ARL
• Ressort Politik• Delegierter Public Affairs• Suisse latine• infosantésuisse / Internet• Desktop• Interne Komm. / TARMED• Sekretariat
13
Organisationsstruktur ATP
DirektorRegionenleitung
Abt
eilu
ngsl
eitu
ng
R West R Mitte R Ost
Politik und Kommunikation - APK
Tarife und Preise - ATP
Services - ASE
Ressourcen und Logistik - ARL • 3 Kompetenzzentren: Spital stat./ Pflege, ambulante Versorgung, Medikamente • Tarifarische Grundlagen• Gesamtschweizerische Tarifverträge• Gesundheitsökonomie• Wirtschaftlichkeitsverfahren• Qualitätssicherung• Rechtsdienst• Sekretariat
14
Die 3 Regionen
R Mitte
R West
R Ost
15
Region West:1,7 Millionen Versicherte (= 24 %)
Freiburg
Waadt
Genf
Neuenburg / Jura
Wallis
16
Region Mitte: 2,9 Millionen Versicherte (= 40 %)
Bern
Basel-Stadt /Baselland
Aargau /Solothurn
Zentralschweiz
17
Region Ost:2,6 Millionen Versicherte (= 36 %)
Thurgau / St. Gallen / Glarus
Appenzell IR / AR
Graubünden
Ticino
ZürichSchaffhausen
18
Kennzahlen
Mitarbeitende (Stand: 01.01.2006):
Vollzeitstellen santésuisse = 117
Vollzeitstellen SVK = 19.35
BudgetsummeGeschäftsjahr 2006 27 Millionen Franken
Mitgliederbeiträge: Fr. 2.90 pro versicherte Person(nicht gewinnorientiert!) (zzgl. Sockelbeitrag)
19
Strategische Zielsetzungen
1. Wir fördern eine hohe Qualität und wirtschaftliche Leistungserbringung, um dadurch die Kosten für die Gesundheitsversorgung zu senken;
2. wir vertreten die Interessen unserer Mitglieder mit der Absicht, den Vertragswettbewerb zu erreichen und die Wahlfreiheit der versicherten Personen in der Schweiz zu erhöhen;
3. wir stehen unseren Mitgliedern als kompetenter Dienstleister zur Verfügung;
4. wir steigern die Effektivität und Effizienz unserer Organisation.
20
Dienstleistungen:Fachabteilungen
Ressourcen und Logistik (ARL)
Brancheninformationssysteme (BIS): Datenpool/Tarifpool und ZSR Statistiken (Datenpool / Tarifpool) santésuisse onlineshop Logistik (IT, Raumdispositionen, Material) Versichertenkartencenter Systemfragen und Vernehmlassungen Personal / Organisation (P&O) Finanzen / Rechnungswesen (F&RW) Sekretariat des Verwaltungsrates Dienste (Telefon/Empfang, Übersetzungsdienst, Haustechnik)
21
Dienstleistungen:Fachabteilungen (Forts.)
Politik und Kommunikation (APK)
politische Beziehungspflege (Aussenstelle Bern) Medienarbeit Publikationen (Geschäftsbericht, infosantésuisse, Brennpunkt,
Zahlen & Fakten, Gesundheitswesen Schweiz 2004/2006, 1x1 usw.)
Interne Kommunikation (organisationsintern und branchenintern) Internet/Extranet
22
Dienstleistungen:Fachabteilungen (Forts.)
Services (ASE)
Schulung Grundausbildung (Lehrlingswesen, Einführung in die
Krankenversicherung) Weiterbildung (eidg. anerkannter Fachausweis und eidg. Diplom) Spezialausbildungen (Medizin- und Aktualitätenseminar,
Haftpflichtfragen) Arbeit in Kommissionen mit Leistungserbringern (PVK, PIK usw.) SVK, Schweizerischer Verband für Gemeinschaftsaufgaben der
Krankenversicherer mit folgenden Tätigkeitsgebieten: Kostengutsprachegesuche und Rechnungskontrolle bei Transplantationen, Dialysen, Spezialmedikamenten, künstlicher Beatmung und künstlicher Ernährung, Hilfsmittelbewirtschaftung, IV-Verbindungsstelle der Krankenversicherer, internationale Leistungsaushilfe
23
Dienstleistungen:Fachabteilungen (Forts.)
Tarife und Preise (ATP)
Kompetenzzentrum Spital stat./Pflege (Heime und Spitex) Kompetenzzentrum Ambulante Versorgung (Ärzte, Spital ambulant,
TARMED, Paramedizin, Wirtschaftlichkeitsverfahren) Kompetenzzentrum Medikamente (MiGeL, Apotheken, Labor) Tarif-, Vertragsverhandlungen Kommissionsarbeit (z.B. Tarifkommission, EAK usw.) Rechtsdienst (inkl. Unternehmerrecht) Qualitätsfragen
24
Dienstleistungen:Geschäftsstellen
Regionen
Ansprechpartner für alle Tarif- und Vertragsfragen Betreuung und Überwachung des gesamten Tarif- und
Vertragsmanagements Drehscheibe zw. Versicherern, Behörden und Leistungserbringern Beratung, Information und Unterstützung für Krankenversicherer Vertretung der Krankenversicherer (z.B. vor Gericht) Lobbying auf kantonaler Ebene in Sachen Gesundheitspolitik und
Gesundheitsgesetzgebung Mitarbeit in div. Projektgruppen und Kommissionen Beratung von Dritten
25
Verwandte Gebiete
Übrige Aufgaben im Bereich der Krankenversicherung:
Stiftung zur Förderung besonderer gemeinschaftlicher Aufgaben der sozialen Krankenversicherung (z.B. ehemaliges Lähmungsinstitut in Leukerbad)
Schweizerischer Verband für Gemeinschaftsaufgaben der Krankenversicherer SVK
Gemeinsame Einrichtung KVG (Stiftung 18) Gesundheitsförderung Schweiz (ehemals Stiftung 19) Association Internationale de la Mutualité AIM Ombudsman der sozialen Krankenversicherung, Luzern
26
Bedeutung des Verbandes
Verträge und Tariffestsetzungen (ohne SVK, inkl. QS):- rund 750 Vertragspartner (vorwiegend Kollektivverträge: z.B. mit
dem Physiotherapeutenverband; Stand: 01.2005)- rund 800 Verträge und Tariffestsetzungen (Stand: 01.2005)- mit Leistungserbringern gemäss KVG
Wichtig: Vertragsdatenbank auf dem Extranet von santésuisse!
Kommissionen / Organisationenaktive Mitarbeit in ca. 15 Eidg. Kommissionen und Organisationen (z.B. Eidgenössische Kommission für allgemeine Leistungen;Eidgenössische Arzneimittelkommission usw.)
27
santésuisseDie Schweizer Krankenversicherer
114 Jahre im Dienste des schweizerischen Gesundheitswesens
seit 1996 Teil des Schweizer Sozialversicherungssystems.
28
Teil II: Zahlen und Fakten zum Schweizer Gesundheitswesen 2004
Finanzierung des Gesundheitswesens: Ausgaben insgesamt 49,9 Milliarden Franken Anteil am BIP 11,5 Prozent Anteil Grundversicherung 16,3 Milliarden Franken Anteil Zusatzversicherung 4,5 Milliarden Franken Anteil öffentliche Hand 9 Milliarden Franken(Quelle: BfS)
Obligatorische Krankenpflegeversicherung: Verwaltungskostenanteil 5,7 Prozent Anzahl Beschäftigte rund 10‘000 Anzahl versicherte Personen 7,4 Millionen (Quelle: BAG)
29
Zahlen und Fakten zur Grundversicherung (OKP)
Kosten und Prämien in der Grundversicherung 1997-2004
Jahr Kostensteigerung pro Kopf Prämienanpassung
1997 5.7% 11.7%1998 7.0% 4.7%1999 4.2% 2.8%2000 7.3% 3.8%2001 5.1% 5.5%2002 3.6% 9.7%2003 4.6% 9.6%2004 5.4% 4.3%
Quelle: KSK-Versicherten-StatistikDatenpool-VersichertenstatistikPrämien: BSV (Durchschnittsprämien für Erwachsene)
30
Die fünf grossen Kostenblöcke in der Grundversicherung 2005 in Millionen Franken und %
2'842 ; 14%
1'416 ; 7%
4'677 ; 23% 2'976 ; 15%
4'834 ; 23%
3'667 ; 18%
ApothekenMedikamente der ÄrzteÄrzte (Behandlungen)Spital ambulantSpital stationärÜbrige Leistungserbinger
Quelle: santésuisse
31
Bruttoleistungen pro Versicherten in der Grundversicherung 2001 - 2005
476564
806
222 205
9664
243
47 19
0
200
400
600
800
1000
1200
Medikamente (Apotheke + Arzt)
Arzt (Behandlungen)
Spital (ambulant +stationär)
Pflege (Pflegeheim, SPITEX& Pflege im Spital)
Übriges
Quelle: santésuisse
In F
rank
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cher
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Kostensteigerung 2001-2005Kosten 2001
32
Absolute Zunahme der Bruttoleistungen pro Versicherten in der Grundversicherung 2001 - 2004
190
267
164
218205
72 79
257272
108
602
511
96
157
97
6
120100
-63
81
-100
-
100
200
300
400
500
600
700
2001 2002 2003 2004
Quelle: santésuisse
In M
illio
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Fran
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Medikamente (Apotheke + Arzt)Arzt (Behandlung)Spital (ambulant + stationär)Pflege (Pflegeheim + SPITEX)Übriges
33
Prozentuale Zunahme der Bruttoleistungen pro Versicherten in der Grundversicherung 2001 - 2004
5.3%
7.0%
3.9%
5.1%4.8%
1.1% 1.4%
5.6%
4.4%
1.2%
9.5%
7.2%
5.8%
9.0%
4.9%
8.2%
6.0%
-4.4%
4.8%
-0.2%
-6.0%
-4.0%
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10.0%
12.0%
2001 2002 2003 2004
Quelle: santésuisse
In %
Medikamente (Apotheke + Arzt)Arzt (Behandlungen)Spital (ambulant + stationär)Pflege (Pflegeheim, SPITEX & Pflege im Spital)Übriges
34
Bruttoleistungen pro Versicherten in der Grundversicherung 2004 - 2005
556610
958
254217
572628
1049
269223
2.9% 2.9%
6.0%
2.8%
9.5%
0
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600
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1000
1200
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Quelle: santésuisse
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Lini
e)
20042005Kostenwachstum 2004-2005
35
Kosten pro Versicherten in der Grundversicherung 2001 – 2005
-
500
1'000
1'500
2'000
2'500
3'000
3'500
4'000
AI NW OW AR UR ZG SZ SG GR LU TG GL VS AG FR SO SH ZH CH BL JU BE NE VD TI BS GEQuelle: santésuisse
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Zuwachs 2001 - 20052001