SANTIAGO ARANGO, MD

Clínica de Oftalmología Sandiego

MedellínMarzo 3,2010 Barranquilla

Implante y QueratoplastiaGlaucoma no controlado y descompensación corneal:

Primero implante luego trasplante cornea

Realizarlas simultaneamente

Glaucoma controlado y descompensación corneal:

Queratoplastia primero y luego definir

Hacer ambas simultaneamente

Glaucoma aparece después de queratoplastia:

Definir procedimiento mas conveniente

Publicaciones de injertos claros con implante

64 % a 1 añ0 1

55% a 3 años 2

48% a 1 año cámara anterior 83% pars plana3

41% a 2 años 4

26% a 2 años 5

40% a 3 años 6

1. Romaniuk et alImplantation of Ahmed-type valve in the treatment of glaucoma, following penetrating keratoplasty] W,Klin Oczna. 2004;106 2 Kwon YH, Long-term results of eyes with penetrating keratoplasty and glaucoma drainage tube implant. Ophthalmology. 2001 Feb;108(2):272-8. 3 Arroyave CP Corneal graft survival and intraocular pressure control after penetrating keratoplasty and glaucoma drainage device implantation

Ophthalmology. 2001 Nov;108(11):1978-84 Witmer MT Tiedeman Long-term Intraocular Pressure Control and Corneal Graft Survival in Eyes With a Pars Plana Baerveldt Implant and Corneal

Transplant. J Glaucoma. 2009 Jun 12. Am J Ophthalmol. 2004 Aug;138(2):200-5. Links

5. Alvarenga LSThe long-term results of keratoplasty in eyes with a glaucoma drainage device. results of keratoplasty ineyes with a glaucoma drainage device.SAm J Ophthalmol. 2004 Aug 138

6 Al Torbak Graft survival and glaucoma outcome after simultaneous penetrating keratoplasty and ahmed glaucoma Cornea. 2003 Apr;22(3):194-7.

Publicaciones injertos claros con trabeculectomíay MMC

82 % a 1.5 años

70% a 2 años

60% a 2 años

Chowers I Mitomycin-C in combined or two-stage procedure trabeculectomy followed by penetrating keratoplasty. J Glaucoma. 1999 Jun;8(3):184-7

Ishioka M Trabeculectomy with mitomycin C for post-keratoplasty glaucoma. Br J Ophthalmol. 2000 Jul;84(7):714-7

WuDunn D Combined penetrating keratoplasty and trabeculectomy with mitomycin C. Ophthalmology. 1999 Feb;106(2):396-400

Factores de riesgo a falla del injerto Implante

Tipo de glaucoma (crónico ángulo estrecho)

Control inadecuado del glaucoma

Presencia de inflamación crónica

Patología corneal previa

Áfacos o LIO en cámara anterior

Mecanismo de rechazo endotelial Controversial

Multifactorial

Rechazo inmunológico (arco reflejo)

Rechazo no inmunológico trauma tubo

mal control glaucoma

Patología de base en segmento anterior

Pacientes y Métodos 12 pacientes 12 ojos a 5.5 años

Retrospectivo

Glaucoma post queratoplastia3

Queratopatía bulosa pseudofaca y glaucoma 3

Falla injerto y glaucoma2

Descompensación corneal post implante 1

Sindrome irido corneo endotelial 1

Trauma penetrante1

Glaucoma en Afaquia 1

Resultados a 5.5 años Rechazo endotelial : 83%

Falla de Injerto: 75%

Promedio PIO a última visita 11

Medicamentos promedio 1

Tiempo a primer rechazo promedio 1 año

5 re trasplantados 3 falla injert0

Queratoplastia y Ahmed simultáneos 6 ojos

Ahmed después o antes de queratoplastia 6 ojos

Otras complicaciones:

Extrusión de implante

Exposición o toque endotelial del tubo

Catarata

Desprendimiento coroideo

Desprendimiento retina

Phthisis bulbi

CONCLUSIONES Implantes válvula en ojos trasplantados mal

pronóstico para el injerto

25% trasplantes claros a 5.5 años

83% presentaron rechazo a 5.5 años

Muy buen control del glaucoma

PIO 11 promedio a 5.5 años con 1 medicamento

Mal pronóstico visual y alta incidencia de complicaciones

Considerar trabeculectomía con antimetabolitos

GRACIAS