ICAO Regional Medicine SeminarICAO Regional Medicine Seminarfor the NAM/CAR/SAM Regions

México City

SAOS DiagnósticoDiagnósticoy tratamientoy tratamiento

David Ibarra – abril 2011David Ibarra abril 2011

Sueño y AviaciónSueño y Aviación

Progreso científico

Mecanismos generadores de sueño REM y NREMy NREM

Aislamiento de genes relacionados con elti l i t id d d l ñtiempo y con la intensidad del sueño

Mayor conocimiento acerca de los efectosnocivos del sueño anormal

Sueño y AviaciónSueño y Aviación

Los pilotos y el personal aeronáutico deben hacer frente a una gran variedad de factoresque afectan el patrón normal de sueñoque afectan el patrón normal de sueño.

Di i ió d l ti d ñ• Disminución del tiempo de sueño• Horario de trabajo impredecible• Cambios de horario• Jornadas de trabajo prolongadas• Disminución de la eficiencia del sueño• Disrupción circadianaDisrupción circadiana

Trastornos del sueño y seguridadTrastornos del sueño y seguridad

Los trastornos del sueño crean Los trastornos del sueño crean un riesgo potencial de seguridad durante el vuelodurante el vuelo.

Trastornos del sueño y seguridad aéreaTrastornos del sueño y seguridad aérea

Los trastornos del sueño crean un riesgopotencial de seguridad durante el vuelo.

• Fatiga• Distracción• Menor disposición para el trabajo en equipo• Menor capacidad para integrar información• Trastorno en la toma de decisiones

Clasificación de los trastornos del sueñoClasificación de los trastornos del sueño

I. InsomnioII. Trastornos Respiratorios relacionados con el sueñoIII. HipersomniaspIV. Trastornos del sueño relacionados con el Ritmo

CircadianoV. ParasomniasVI. Trastornos del movimiento relacionados con el sueñoVII. Síntomas aislados, variantes normales*VIII. Otros trastornos del sueño

Internacional Clasification of Sleep DisordersInternacional Clasification of Sleep DisordersVersion 2 (ICSD)

Clasificación de los trastornos del sueñoClasificación de los trastornos del sueño

I. Insomnio Insomnio agudog Insomnio Psicofisiológico Insomnio Paradójico Insomnio idiopático Insomnio debido a trastornos mentales Higiene inadecuada del sueño Insomnio de la adolescencia

I i d bid di i édi Insomnio debido a condiciones médicas Insomnio debido a uso de drogas o substancias Insomnio no orgánico Insomnio fisiológico (orgánico) Insomnio fisiológico (orgánico).

Internacional Clasification of Sleep DisordersInternacional Clasification of Sleep DisordersVersion 2 (ICSD)

Clasificación de los trastornos del sueñoClasificación de los trastornos del sueño

ll. Trastornos respiratorios relacionados con el sueño

Síndrome de apnea central durante el sueñoApnea central del sueño primariaApnea central del sueño primaria

Otras apneas centrales durante el sueño debidas acondiciones médicascondiciones médicas

Respiración de Cheyne-StokesRespiración periódica de grandes alturasp p gApnea del sueño central debida a drogasApnea del sueño primaria durante la infancia

Internacional Clasification of Sleep DisordersVersion 2 (ICSD)

Clasificación de los trastornos del sueñoClasificación de los trastornos del sueño

ll. Trastornos respiratorios relacionados con el sueño

Síndrome de apnea obstructiva durante el sueñoApnea obstructiva del adultoApnea obstructiva del adultoApnea obstructiva en la infancia

Síndromes de hipoxemia/hipoventilaciónSíndromes de hipoxemia/hipoventilación

Hipoventilación alveolar no obstructiva (idiopática)Síndrome de hipoventilación alveolar central congénitap g

Internacional Clasification of Sleep DisorderspVersion 2 (ICSD)

Clasificación de los trastornos del sueñoClasificación de los trastornos del sueño

Esta clasificación se enfoca en el control central de la ventilación en elementos de central de la ventilación, en elementos de obstrucción de la vía aérea y en condiciones de hipoventilación/hipoxemia.

I t i l Cl ifi ti f Sl Di dInternacional Clasification of Sleep DisordersVersion 2 (ICSD)

Trastornos del sueñoTrastornos del sueñoEpidemiología

Una limitante de los estudios epidemiológicosque estudian la prevalencia de los trastornosdel sueño es que la somnolencia excesivadel sueño, es que la somnolencia excesivadiurna se confunde con cansancio o fatiga.

Japón (Kaneita y col.) 2.5 % Brasil (Hará y Col.) 16.8 Europa(Martikainen) 10.0p ( ) México (INER) 16.0

SAOSSAOSEpidemiología

La prevalencia de los trastornos del sueñoasociados con somnolencia excesivadiurna o hipersomnia se estima en 12 a 13millones de personas en los Estados Unidos

SAOSSAOS

Trastorno caracterizado por inestabilidadde la vía aérea superior durante el sueño.

El resultado es una marcada disminucióndel flujo aéreo (Hipopnea) o ausencia delmismo (Apnea)mismo (Apnea)

Desaturación de oxígenoFragmentación del sueño

SAOSSAOSEpidemiología

Prevalencia media mundial

Mujeres 2 %Hombres 4 %

SAOS DiagnósticoSAOS Diagnóstico

El diagnóstico se realiza tomando en cuentacaracterísticas físicas así como signos ysíntomas consecuencia de la obstrucciónsíntomas, consecuencia de la obstrucción.

Sexo masculinoOb id d b Obesidad o sobrepeso Anormalidades maxilofaciales, orofaríngeas

y/o nasofaríngeasy g Hipertensión arterial sistémica y pulmonar Trastornos del ritmo cardiaco

Cambios respiratorios durante el sueñoCambios respiratorios durante el sueño

Durante el sueño existen modificaciones en en el control de la respiración.

Durante el sueño la respiración permanecesólo bajo el control químico pudiéndose afectarsólo bajo el control químico, pudiéndose afectarpor el estado metabólico, por las diversasetapas del sueño o por la posición corporal.

SAOSSAOSManifestaciones Clínicas

Sintomatología nocturna

Ronquido Ronquido Episodios de asfixia durante el sueño Trastornos del ritmo cardiaco Reflujo gastro esofágico Nicturia

SAOSSAOSManifestaciones Clínicas

Sintomatología diurna.

Hipersomnolencia Hipersomnolencia

Cambios en la conducta y en la personalidad

Cefalea frontal

SAOSSAOSManifestaciones Clínicas

Una de las manifestaciones más frecuentes en los trastornos respiratorios durante el sueño es la somnolencia diurna excesiva o sueño es la somnolencia diurna excesiva o hipersomnia.

La patología más relacionada con mayor frecuencia es el síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)( )

Somnolencia excesiva diurnaSomnolencia excesiva diurna

Casi todas las personas duermen mal enalgún momento de su vida

La somnolencia es circunstancial

Los horarios de trabajo y su demandaprobablemente son los principales factores contribuyentes para los trastornosy pdel sueño en personas sanas

SAOSSAOSManifestaciones Clínicas

Somnolencia diurna excesiva.

Se define como incapacidad para mantenersedespierto y alerta durante el día

Periodos involuntarios de somnolencia o sueño

Aparecen diariamenteAparecen diariamente

Somnolencia excesiva diurnaSomnolencia excesiva diurna

La afectación tanto de la calidad como de la cantidad de sueño provoca somnolencia diurnadiurna

Lo anterior aumenta la probabilidad de erroresde desempeño o de incidentes adversos

SAOSSAOSManifestaciones Clínicas

La somnolencia diurna excesiva no sedetermina de manera fácil

Es frecuente que el examinado no la admita

Es frecuente que el examinado la niegue

SAOSSAOSManifestaciones Clínicas

El ronquido es el primer signo en la apneaobstructiva del sueño (70 – 95 %)

Se produce en todas las fases del sueñoespecialmente en las fases 2, 3 y 4 del sueño NREMsueño NREM

Presente en un 30 – 40 % >50 años

Sólo el 6 % de personas con SAOS no lorefiere

RoncopatíaRoncopatíaFactores predisponentes

Obesidad Sexo masculino Consumo de tabaco y alcohol Malformaciones cráneo-faciales Aumento de tejidos blandos faríngeosAumento de tejidos blandos faríngeos Obstrucción nasal Historia familiar

SAOSSAOS

La apnea obstructiva durante el sueño y losotros trastornos respiratorios relacionadosconstituyen un problema de saludconstituyen un problema de salud.

Existe una estrecha relación con enfermedaddi l f ti t t t lcardiovascular, fatiga, trastornos mentales,

diabetes, obesidad y probablemente otrostrastornos menos conocidos.

SAOSSAOS

Los trastornos del sueño en el personal devuelo deben ser reconocidos e idealmente resueltos para optimizar su desempeño y resueltos para optimizar su desempeño y la seguridad.

¿Cómo lo debemos hacer?

SAOSSAOS

Entrenamiento médico

Educación para la salud relacionada con Educación para la salud relacionada con los trastornos del sueño

M difi l “ ti i d l d” CDI Modificar el “cuestionario de salud” CDI

Validar un modelo morfométrico para elcribado de trastornos del sueño

SAOSSAOS

Clínica de sueño del Hospital General de México Instituto Nacional de la Nutrición Instituto Nacional de Neurología Instituto Mexicano de Psiquiatría Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Clínica de Trastornos del Sueño UNAM IMSS ISSTE

Hospitales pri ados Hospitales privados

SAOSSAOS

Escala de somnolencia de Epworth

Índice de Kushida

SACS modificado

Comunicación eficiente con servicios Comunicación eficiente con serviciosclínicos relacionados e interinstitucional

M j ltidi i li i Manejo multidisciplinario

Investigacióng

SAOS TratamientoSAOS Tratamiento

Médico

Tratar factores de riesgoTratar factores de riesgo

Sobrepeso, alcohol, fármacos con acciónsedante central y tabacosedante central y tabaco

Saturación de oxígeno <85 %

Suplemento de Oxígeno nocturno

SAOS TratamientoSAOS Tratamiento

Dispositivos mecánicos.

Presión Positiva Continua en la Vía Aérea Presión Positiva Continua en la Vía Aérea

Contrarresta la presiónti d l í énegativa de la vía aérea

superior y el colapso dela pared faríngeag

SAOS TratamientoSAOS Tratamiento

Q i ú iQuirúrgico.Elimina la causa obstructiva

Amigdalectomía Adenoidectomía Uvulopalatofaringoplastía Uvulopalatofaringoplastía Septoplastía Intervenciones maxilomandibulares

T t i Traqueostomia

SAOS ConclusionesSAOS Conclusiones

Es un trastorno frecuente Es un trastorno frecuente Fallo de reflejos neurógenos que mantienela dilatación faríngea

f Modificaciones cardiovasculares El diagnóstico presuntivo debe tomar encuanta sintomatología diurna y nocturnag y Polisomnografía – diagnóstico de certeza El tratamiento es médico y eventualmentequirúrgicoquirúrgico CPAP