SarampinElsarampines unaenfermedad infecciosaexantemticacomo larubolay lavaricela, bastante frecuente, especialmente en nios, causada por unvirus, especficamente unparamixovirusdelgneroMorbillivirus. Se caracteriza por tpicas manchas en la piel de color rojo (eccemas) (exantema) as comofiebrey un estado general debilitado. Tambin puede, en algunos casos de complicaciones, causarinflamacinen lospulmonesy elcerebroque amenazan la vida del paciente.El perodo de incubacin del sarampin usualmente dura de 4-12 das, durante los cuales no haysntomas. Las personas infectadas permanecen contagiosas desde la aparicin de los primeros sntomas hasta los 3-5 das despus de la aparicin delsarpullido.El diagnstico se hace por el cuadro clnico y la deteccin deanticuerposen lasangre. No existe terapia especfica para el tratamiento de la enfermedad, sin embargo, se puede prevenir la enfermedad mediante la vacunacin. Lavacuna triple vrica o SPRha reducido el nmero de infecciones en el pasado. En la mayora de los pases, la enfermedad es de declaracin obligatoria a las autoridades de salud social.En 1998, laAsamblea Mundial de la Saludestableci el objetivo de la eliminacin del sarampin indgena de la Regin Europea en 2007, para poder certificar su eliminacin antes de 2010.1

PatogeniaLa transmisin del virus del sarampin ocurre por contacto directo o por gotitas infectadas provenientes de alguien enfermo, quien permanece infeccioso tres a cinco das antes de la aparicin de las erupciones hasta cuatro das despus. El virus penetra en las clulas epiteliales de la mucosa de las vas respiratorias altas, como laorofaringeo, con menos frecuencia en laconjuntivade losojos. El virus llega al tejido linfoide y reticuloendotelial local en menos de 48 horas:amgdalas,adenoides,timo,bazo, etc. y al resto de las vas respiratorias altas, donde se reproduce originando una viremia inicial asintomtica durante los primeros 4 das del contagio. Esto es por lo general acompaada de una breve aparicin del virus en la sangre. Despus de unos 5-7 das hay una segunda viremia, con la consiguiente infeccin de la piel y las vas respiratorias. Al dcimo da del contagio se inicia la respuesta inmune del husped y la produccin delinterfern, que disminuyen progresivamente la viremia, y aparece la erupcin con elexantemacaracterstico y otros sntomas comotosybronquitisaguda que definen el perodo exantemtico de la enfermedad.A travs de la invasin del virus en loslinfocitos Ty un aumento de los niveles de sustancias mensajeras como lascitoquinas, en particular,interleucina-4, se instala una debilidad inmune temporal del cuerpo. Durante esa fase, de aproximadamente cuatro a seis semanas, pueden aparecer infecciones secundarias.El organismo se defiende sobre todo con una inmunidad de tipo celular: loslinfocitos T citotxicosy lasclulas asesinas naturales. Los pacientes con inmunidad reducida, sobre la base de un debilitamiento de esta parte del sistema inmune, tienen un alto riesgo de infeccin por sarampin grave. Sin embargo, se ha demostrado que un sistema inmune debilitado, que abarca el rea del sistema inmune humoral y no el celular, no conduce a un mayor riesgo de enfermedad. Con el inicio de las erupciones, aparecen anticuerpos, primero de la claseIgMy posteriormente de la claseIgG.Cuadro clnico

Manchas de Kopliken la mucosa oral de un paciente.El periodo de incubacin es de aproximadamente 4-12 das (durante los cuales no hay sntomas). El primer sntoma suele ser la aparicin de fiebre alta, por lo menos tres das,tos, coriza (nariz moqueante) yconjuntivitis(ojos rojos). La fiebre puede alcanzar los 40C (104F). Lasmanchas de Koplikque aparecen dentro de la boca sonpatognomnicas(su aparicin diagnostica la enfermedad) pero son efmeras, desapareciendo en unas 24 horas de haber aparecido.Otro sntoma es laExantemaque aparece tres o cuatro das despus de comenzar la fiebre, es una erupcin cutnea de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo. El caracterstico exantema del sarampin es descrito como una erupcin generalizada, maculopapular, que comienza 2-3 das despus de la aparicin de la fiebre y de la sintomatologa catarral. Aparecen primero detrs de las orejas, se extiende luego progresivamente a la frente, mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores, abdomen y, por ltimo, a las extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una direccin de cabeza a pies, con discretopicor. Al tercer da, el brote palidece; al cuarto, se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presin y la piel tiende a descamarse; desaparecer en el mismo orden que apareci. Por esa razn se suele decir que el sarpullido se "mancha", cambiando de color de rojo a caf oscuro, antes de desaparecer.La erupcin y la fiebre desaparecen gradualmente durante el sptimo y dcimo da, desapareciendo los ltimos rastros de las erupciones generalmente a los 14 das, con descamacin ostensible.Diagnstico y tratamientoEl diagnstico clnico de sarampin requiere una historia de fiebre por al menos de tres das consecutivos con al menos uno de los otros tres sntomas. La observacin de las "Manchas de Koplik" es tambin un diagnstico de sarampin.Alternativamente, el diagnstico del sarampin por va de laboratorio se puede hacer mediante la confirmacin de anticuerpos para el sarampinIgM, o el aislamiento del RNA del virus del sarampin desde especmenes respiratorios. En casos de infeccin de sarampin despus de una falla de la vacuna secundaria, los anticuerpos IgM podran no estar presentes. En esos casos la confirmacin serolgica puede ser hecha mostrando aumentos en el anticuerpo IgG por Inmunoensayo enzimtico o fijacin de complemento.Contacto positivo con otros pacientes que se sabe tienen sarampin aumenta la evidenciaepidemiolgicaal diagnstico.No hay un tratamiento especfico o terapia antiviral para el sarampin sin complicaciones. La mayor parte de los pacientes con sarampin sin complicaciones se recuperarn con descanso y tratamiento de ayuda.Algunos pacientes desarrollarnneumonacomo una secuela al sarampin. Histolgicamente, una clula nica puede encontrarse en la regin paracortica de los ndulos linfticos hiperplsticos en pacientes afectados con su condicin. Esta clula, conocida como laclula Warthin-Finkeldey, es una gigante multinucletica con citoplasmaeosinoflicoe inclusiones nucleares. Aquellas personas que hayan tenido una infeccin de sarampin activa o que hayan sido vacunados contra la enfermedad tienen inmunidad contra dicha afeccin.

TransmisinEl sarampin es un virus de transmisin area altamente contagioso, el cual se propaga primordialmente a travs del sistema respiratorio. El virus es transmitido en secreciones respiratorias, y puede ser pasado de persona a persona va gotitas de saliva (gotas de Flgge)7que contienen partculas del virus, como las producidas por un paciente con tos. Una vez que la transmisin ocurre, el virus infecta las clulas epiteliales de su nuevo husped, y pueden replicarse en el tracto urinario, el sistema linftico, la conjuntiva, los vasos sanguneos y el sistema nervioso central.8Complicaciones

Clulas infectadas por el virus del sarampin.Las complicaciones con el sarampin son relativamente comunes, que van desde la habitual y poco gravediarrea, a laneumona,encefalitis, ulceracin crnea que llevan a abrasin crnea.9Las complicaciones son generalmente ms severas en los adultos que se contagian por el virus.El porcentaje de casos mortales es de aproximadamente una muerte por cada mil casos. En los pases en desarrollo con altos grados demalnutriciny servicios sanitarios pobres, donde el sarampin es ms comn, la cantidad de fallecimientos es de un 10% aproximadamente. En pacientesimmunodeprimidos, el porcentaje aumenta hasta aproximadamente un 30%.Una complicacin rara, pero de extrema gravedad es la denominada Panencefalitis Esclerosante Subaguda (PEES) cuya incidencia es de 7/1000 casos de sarampin. Aunque en pases desarrollados es mnima y se diagnostican muy pocos casos al ao, suele aparecer unos 7 aos despus del sarampin y es ms prevalente en nios que se afectaron por primera vez antes de los 2 aos. Ocurre cuando un virus defectivo, es decir cuya sntesis de protena M est disminuida, sobrevive en las clulas del cerebro y acta como virus lento. Sus sntomas son, cambios de personalidad, cambios del comportamiento y la memoria, seguidos de contracciones bruscas fasciculadas, as como ceguera, que usualmente es fatal.10Inmunizacin y salud pblicaEl sarampin es una enfermedad infecciosa significativa porque, aunque la tasa de complicaciones no es alta, la enfermedad en s misma es tan infecciosa que el gran nmero de personas que sufriran complicaciones en un brote entre las personas no-inmunes saturaran rpidamente los recursos hospitalarios disponibles. Si las tasas de vacunacin caen, el nmero de personas no-inmunes en una comunidad aumentan, por tanto, el riesgo de un brote de sarampin aumenta11.En los pases desarrollados, la mayor parte de los nios estn inmunizados contra el sarampin a la edad de 18 meses, generalmente como parte de lavacuna triplevrica SPR(sarampin,paperasyrubola). La vacunacin no se aplica antes ya que los nios menores de 18 meses retieneninmunoglobulinasanti-sarampinicas (anticuerpos) trasmitidos de la madre durante el embarazo. Un refuerzo de la vacuna se debe recibir entre los cuatro y los cinco aos. Las tasas de vacunacin han sido suficientemente altas para hacer al sarampin relativamente poco comn. Incluso un solo caso en un dormitorio universitario, o escenario similar, genera un programa local de vacunacin, en caso de que cualquiera de las personas expuestas no sean inmunes.Las poblaciones no vacunadas enfrentan el riesgo constante de la enfermedad. Despus de que las tasas de vacunacin bajaron en el norte deNigeriaa principios de los aos 2000 debido a objeciones polticas y religiosas, el nmero de casos aument significativamente, y cientos de nios murieron.12En 2005 un brote de sarampin enIndianafue atribuido a nios cuyos padres se negaron a la vacunacin.13A principio de los aos 2000, la controversia de la vacuna SPR en elReino Unidocon referencia a un lazo potencial entre la vacuna combinada SPR y elautismoprovoc un regreso de las "fiestas de sarampin", en las que los padres infectan a los nios con sarampin de manera deliberada para reforzar la inmunidad del nio sin una inyeccin. Esta prctica presenta muchos riesgos a la salud del nio, y ha sido desaconsejado por las autoridades de salud pblica.14Laevidencia cientficano provee apoyo para la hiptesis de que la SPR sea una causa del autismo.15Las tasas decayentes de inmunizacin en el Reino Unido son la causa probable de un aumento significativo en los casos de sarampin, presentando un aumento constante en el nmero de casos.16De acuerdo con laOrganizacin Mundial de la Salud(OMS), el sarampin es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunacin.A nivel mundial, la tasa de mortalidad ha sido significativamente reducida por los signatarios de laIniciativa Sarampin: laCruz Roja Americana, los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), la Fundacin de las Naciones Unidas, UNICEF y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Globalmente, las muertes por sarampin han bajado en 60%, desde unas estimadas 873.000 muertes en 1999 hasta 345.000 en el 2005. frica es la regin que ha mostrado el mayor avance, con una reduccin de las muertes anuales por sarampin del 75% en slo 5 aos, desde unas 506.000 hasta unas 126.000.17El comunicado de prensa lanzado en conjunto por laIniciativa Sarampinarroja luz sobre otro beneficio de la lucha contra el sarampin: "Las campaas de vacunacin contra el sarampin estn contribuyendo a la reduccin de las muertes infantiles por otras causas. Se han convertido un canal para la entrega de otros implementos salvavidas, tales como redes para las camas para proteger contra lamalaria, medicinadesparasitantey suplementos de vitamina A. Combinar la inmunizacin contra el sarampin con otros suplementos de salud es una contribucin al logro del Objetivo del Milenio #4: una reduccin de dos tercios en las muertes infantiles entre 1990 y 2015."17Una vez contrada y curada la enfermedad, el cuerpo adquiere inmunidad permanente.

Anomalas congnitas

Datos y cifras En cifras aproximadas, las anomalas congnitas (tambin llamadas defectos de nacimiento) afectan a uno de cada 33 lactantes y causan 3,2millones de discapacidades al ao. Se calcula que cada ao 270000 recin nacidos fallecen durante los primeros 28das de vida debido a anomalas congnitas. Las anomalas congnitas pueden ocasionar discapacidades crnicas con gran impacto en los afectados, sus familias, los sistemas de salud y la sociedad. Los trastornos congnitos graves ms frecuentes son las malformaciones cardacas, los defectos del tubo neural y el sndrome de Down. Las anomalas congnitas pueden tener un origen gentico, infeccioso o ambiental, aunque en la mayora de los casos resulta difcil identificar su causa. Mediante la vacunacin oportuna de las mujeres durante la infancia y los aos fecundos se pueden prevenir aproximadamente 110000 casos de sndrome de rubola congnita. Es posible prevenir o tratar muchas anomalas congnitas; para ello son fundamentales una ingesta suficiente de cido flico y yodo, la vacunacin y cuidados prenatales adecuados.

Las anomalas congnitas y el parto prematuro son en muchos pases causas importantes de mortalidad infantil, enfermedad crnica y discapacidad. En 2010 la Asamblea Mundial de la Salud adopt una resolucin en la que se pidi a todos los Estados Miembros que fomentaran la prevencin primaria y la salud de los nios con anomalas congnitas mediante: el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de registro y vigilancia: el desarrollo de conocimientos especializados y la creacin de capacidades; el fortalecimiento de la investigacin y los estudios sobre la etiologa, el diagnstico y la prevencin; el fomento de la cooperacin internacional.

Causas de muerte neonatal en 193 pases en 2010

DefinicinLas anomalas congnitas, tambin llamadas defectos de nacimiento, trastornos congnitos o malformaciones congnitas, pueden ser estructurales, pero tambin funcionales, como ocurre con los trastornos metablicos presentes desde el nacimiento.Causas y factores de riesgoNo es posible asignar una causa especfica a cerca de un 50% de las anomalas congnitas. No obstante, se han identificado algunas de sus causas o factores deriesgo.Factores socioeconmicosAunque puede tratarse de un determinante indirecto, las anomalas congnitas son ms frecuentes en las familias y pases con escasos recursos. Se calcula que aproximadamente un 94% de los defectos de nacimiento graves se producen en pases de ingresos bajos y medios, en los que las madres son ms vulnerables a la malnutricin, tanto por macronutrientes como por micronutrientes, y pueden tener mayor exposicin a agentes o factores que inducen o aumentan la incidencia de un desarrollo prenatal anormal, en especial el alcohol y las infecciones. La edad materna avanzada tambin incrementa el riesgo de algunas alteraciones cromosmicas, como el sndrome de Down.Factores genticosLa consanguineidad aumenta la prevalencia de anomalas congnitas genticas raras y multiplica por cerca de dos el riesgo de muerte neonatal e infantil, discapacidad intelectual y anomalas congnitas graves en los matrimonios entre primos hermanos. Algunas comunidades tnicas, como los judos asquenazes o los finlandeses, tienen una mayor prevalencia de mutaciones genticas raras que condicionan un mayor riesgo de anomalas congnitas.InfeccionesLas infecciones maternas, como la sfilis o la rubola, son una causa importante de defectos de nacimiento en los pases de ingresos bajos y medios.Estado nutricional de la madreLas carencias de yodo y folato, el sobrepeso y enfermedades como la diabetes mellitus estn relacionadas con algunas anomalas congnitas. Por ejemplo, la carencia de folato aumenta el riesgo de tener nios con defectos del tubo neural.Factores ambientalesLa exposicin materna a pesticidas, frmacos y drogas, alcohol, tabaco, productos qumicos, altas dosis de vitamina A al inicio del embarazo y altas dosis de radiacin aumentan el riesgo de que los nios nazcan con anomalas congnitas. El hecho de trabajar en basureros, fundiciones o minas o de vivir cerca de esos lugares tambin puede ser un factor de riesgo.PrevencinLas medidas de salud pblica preventivas adoptadas en los periodos preconceptivo y periconceptivo y los servicios de atencin prenatal reducen la frecuencia de algunas anomalas congnitas. La prevencin primaria de las anomalas congnitas implica: La mejora de la dieta de las mujeres en edad fecunda, garantizando una ingesta diettica suficiente de vitaminas y minerales, tales como el cido flico y el yodo, y la restriccin del consumo de sustancias nocivas, en particular el abuso de alcohol, as como el control de la diabetes antes de la concepcin y durante la gestacin mediante el asesoramiento, el control del peso, la dieta y la administracin de insulina cuando sea necesaria. La evitacin de la exposicin a sustancias peligrosas, como los metales pesados, los plaguicidas o algunos medicamentos, durante el embarazo. La mejora de la cobertura vacunal, en especial contra el virus de la rubola, en las nias y las mujeres. La rubola es prevenible mediante vacunacin. La vacuna antirrubelica puede administrarse al menos 1 mes antes del embarazo en mujeres que todava no sean inmunes. El aumento y el fortalecimiento de la formacin del personal sanitario y de otros interesados en el fomento de la prevencin de los defectos de nacimiento.DeteccinLa atencin preconceptiva y periconceptiva consta de prcticas bsicas de salud reproductiva, as como de un examen mdico y pruebas genticas que se pueden realizar durante los tres periodos siguientes: En el periodo preconceptivo, para identificar a las personas en riesgo de padecer determinados trastornos o de transmitirlos a sus hijos. La estrategia consiste en el uso de los antecedentes familiares y la deteccin del estado de portador, y es particularmente valiosa en pases en los que el matrimonio consanguneo es frecuente. En el periodo antenatal, para detectar la edad materna avanzada, la incompatibilidad Rh y los estados de portador. La ecografa permite detectar el sndrome de Down durante el primer trimestre y las anomalas fetales graves durante el segundo trimestre; los anlisis del suero materno tambin permiten detectar el sndrome de Down y los defectos del tubo neural durante el primero y el segundo trimestres. En el periodo neonatal, para detectar trastornos hematolgicos, metablicos y hormonales. Las pruebas para detectar la sordera y las malformaciones cardacas, y la deteccin precoz de los defectos de nacimiento pueden facilitar la instauracin de tratamientos capaces de salvar la vida y prevenir la progresin hacia discapacidades fsicas, intelectuales, visuales o auditivas.Tratamiento y atencinEn pases con servicios de salud bien establecidos los defectos estructurales se pueden corregir mediante la ciruga peditrica, y a los nios con problemas funcionales como la talasemia (un trastorno hematolgico hereditario recesivo), la drepanocitosis o el hipotiroidismo congnito se les pueden administrar tratamientos precozmente.

PALUDISMO NEONATAL

La malaria neonatal es aqulla que ocurre durante el primer mes de vida. Durante ms de medio siglo se reporta la presencia de parsitos de malaria en neonatos, generalmente asociada a transmisin congnita, cuya frecuencia se ha incrementado desde hace algunos aos, especialmente en frica. En Latinoamrica su situacin es desconocida y slo hayreportes aislados de casos.Objetivos. Describir los casos de paludismo neonatal diagnosticado en los hospitales de la regin del Urab antioqueo entre marzo de 2002 y marzo de 2004.Materiales y mtodos. Se hizo una bsqueda de casos en los hospitales de Turbo y Apartad que cumplieran los criterios de malaria neonatal. Se buscaron y tabularon datos sobre algunas caractersticas: maternas, demogrficas de los neonatos, clnicas de la enfermedad y hallazgos de laboratorio.Resultados. Se encontraron cinco casos de malaria neonatal, todos por Plasmodium vivax, de los cuales, slo uno cumpli los criterios de infeccin congnita. Aunque tres de los pacientes tuvieron parto institucional y dos antecedentes maternos de malaria gestacional, ninguno fue tamizado para malaria; 25% (1 de 4) de las madres eran primparas y la mitad eran menores de 20 aos. Todos los neonatos tuvieron fiebre, algn signo de enfermedad grave al examen fsico de ingreso y cifras de hemoglobina compatibles con anemia neonatal grave. Ninguno recibi el esquema antipaldico recomendado.Conclusin. Se trata de un reporte de cinco casos de malaria neonatal grave por P. vivax, especie que habitualmente no se relaciona con complicaciones, sin que existiera en ningn caso la sospecha clnica y con tratamiento inadecuado.