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SARAMPIÓN, RUBÉOLA, ROSÉOLA
Dr. Erasmo Martínez Rivas Especialista en Pediatría
HMEADB
Managua, noviembre del 2010
SARAMPIÓN
Definición
• Enfermedad viral aguda, altamente contagiosa, aparición principalmente en niños, caracterizada por síntomas respiratorios, conjuntivitis, enantema patognomónico, exantema morbiliforme
Agente etiológico
• Virus ARN, orden Mononegavirales, fam. Paramyxoviridae, gen Morbillivirus
• Existe sólo 1 tipo antigénico
• Viriones: estructuras esféricas pleomorfas, diam. 120-140nm
• Crece en las células de revestimiento de la faringe y los pulmones.
Virus del Sarampión:
La OMS ha reportado 23 genotipos o variantes genéticas, agrupados en ocho serotipos (A-H).
Epidemiología
• A nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños.
• OMS 2008: 164 mil fallecidos, mayoría < 5 a.• Cerca de 450 por día y 18 por hora.• El 95% de las muertes por sarampión se
registran en países de bajos ingresos con infraestructura sanitaria deficiente
Epidemiología
• La vacunación ha reducido la mortalidad mundial por esta causa en un 78% entre 2000 y 2008.
• Dicha reducción ha sido de aproximadamente un 90% en las Regiones de África y el Mediterráneo Oriental.
• Con el uso de la vacuna contra el sarampión en 1963, los casos de esta enfermedad han disminuido en más del 99% en Estados Unidos.
• Nicaragua registró su último caso confirmado de sarampión en 1994.
Transmisión
• Virus muy contagioso, se propaga por vía aérea o por contacto directo con secreciones nasales o faríngeas infectadas.
• El virus presente en el aire o sobre superficies infectadas sigue siendo activo y contagioso durante periodos de hasta 2 horas.
• Puede ser transmitido por un individuo infectado desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema
Manifestaciones clínicas
• El primer signo del sarampión suele ser fiebre alta, dura 4-7 días
• Comienza unos 10 a 12 días después de la exposición al virus (7-18 días).
• En la fase inicial, el paciente puede presentar rinorrea, tos, conjuntivits, y pequeñas manchas blancas en la cara interna de las mejillas.
Manchas de Koplikspots may occur on the buccal mucosa shortly before the onset of rash and for about 1-3 days subsequently. However, the absence of Koplik spots does not rule measles out.
Manifestaciones clínicas
• Días después aparece un exantema, detrás de las orejas, la cara y parte superior del cuello.
• Se extiende en unos 3 días, acabando por afectar a las manos y pies.
• El exantema dura 5 a 6 días, y luego se desvanece.
• Morbiliforme: máculas y pápulas grandes que tienden a confluir en placas,
Exantema morbiliforme
Manifestaciones clínicas
• El sarampión suele ser leve o moderadamente grave.
• Los casos graves son especialmente frecuentes en niños pequeños malnutridos.
• En los que no reciben aportes suficientes de vitamina A.
• cuyo sistema inmunitario se encuentra debilitado por el VIH/SIDA u otras enfermedades.
Manifestaciones clínicas
• La mayoría de las muertes se deben a complicaciones del sarampión, que son más frecuentes en < 5 años y adultos > 20 años.
• En poblaciones con altos niveles de malnutrición y falta de atención sanitaria adecuada, el sarampión puede llegar a matar al 10% de los casos.
Complicaciones
• Ceguera
• Encefalitis
• Diarrea severa
• Otitis media
• Neumonía
Diagnóstico diferencial
• Varicela
• Rubeóla
• Roseóla
• Dengue
• Enfermedad Kawasaki
Tratamiento
• Sintomático
• Complicaciones– Uso líquidos para prevención y
tratamiento deshidratación– Antibióticos en casos neumonía OMA
Tratamiento
• Dos dosis de suplementos de vitamina A con un intervalo de 24 horas entre ambas.
• Esto ayudar a prevenir las lesiones oculares y la ceguera.
• Los suplementos de vitamina A reducen la mortalidad por sarampión en un 50%.
Prevención
• MMR– 0.5 mL, subcutánea, parte superior del
deltoides.– Puede dar, fiebre moderada o elevada, 7 y
12 días después y salpullido tipo rubéola o sarampión leve, entre 7 y 10 días después
• Eficacia es similar tanto si se administra aisladamente o combinadas.
RUBÉOLA
Definición
• Enfermedad contagiosa, viral,
• Caracterizada por fiebre, síntomas respiratorios tracto superior,
• Engrosamiento ganglios linfáticos, artralgias
• Erupción difusa, fina y roja, tipo maculopapular (sarampión alemán).
Caso sospechoso
Paciente con presencia:
• Fiebre, rash maculopapular, adenopatías suboccipitales o postauriculares, artralgia/artritis.
CASO CONFIRMADO
• Caso sospechoso confirmado por examenes de laboratorio– IgM en sangre positva para rubéola– Obtenida en sagre dentro los 28 días
posterior a la aparición del rash.
Imagen del virus de la rubéola al microscopio electrónicoTogavirus que se desarrolla en un sola cadena genómica de ARN
PATOGENIA
• Reservorio: humanos
• Transmisión: vía aérea
• P. incubación: 16-18 (14-23 días)
• Se replica en la nasofaringe y en los nódulos linfáticos.
• Viremia: 5-7 días después del contagio y se dispersa por todo el cuerpo.
PATOGENIA
• P. transmisibilidad: 1 semana antes, hasta 4 días posterior a erupción.
• El virus es capaz de cruzar la placenta.• Si la embarazada contrae la enfermedad
durante I trimestre: 90% infectar al feto, ocasionando su muerte o SRC.
• El feto por lo general no se contagia si la madre la sufre durante el tercer trimestre
Sospecha SRC
• Cualquier lactante menor con– Cardiopatía (50%, PCA) y/o sordera (58%)
• Además 1 ó + de los siguientes signos oculares– Catarata y microftalmia (43%),
disminución agudeza visual, nistagmos, estrabismo, o glaucoma congénito
SRCCataratas derivadas del síndrome de rubéola congénita
Sospecha SRC
• También se deberá sospechar SRC en los hijos de madres con el antecedente de rubéola durante el embarazao
• Aun en los casos en que el lactante no muestre signos de SRC
Caso confirmado SRC clinica
• Al menos 2 de las siguientes complicaciones, o una de cada una– (a) Cataratas, glaucoma congénito,
cardiopatía congénita, sordera, retinopatía pigmentaria
– (b) púrpura, esplenomegalia, microcefalia, retraso mental, meningoencefalitis, enfermedad ósea radiolucente, ictericia dentro de las 24 horas nacimiento.
Confirmado por laboratorio
• IgM sérica (+) :100% entre 0-5meses, 60% a los 6-11 meses.
• Aislamiento viral de secreciones faríngeas o en la orina.
• El 60% de ellos excretan el virus entre 1-4 mes; 30% entre 5-8mes, 10% entre 9-11mes de vida.
Diagnóstico diferencial
• Sarampión
• Escarlatina
• Exantema súbito
• Dengue
• Mononucleosis infecciosa
• Enterovirus
Tratamiento
• Sintomático– Antipiréticos – Medidas de sostén
• Prevención: MMR
Roséola
Exantema súbito
• Roséola infantil, sexto enfermedad, fiebre de los 3 días.
• Enfermedad viral aguda, afecta principalmente a <2a.
• Caracterizada por aparición de rash transitorio posterior a síndrome febril de aprox. 3 días evolución.
Agente etiológico
• HHV, Herpes virus humano tipo 6, 7 (Roseolovirus)
• Existen dos variantes del tipo 6 en estudios que orientan al suptipo HHV-6B como el principal agente etiológico 90% menores 2 años.
HHV-6Microfotografía electrónica
Manifestaciones clínicas
• Tipicamente afecta a niños 6-24 meses• Inicia con fiebre súbita (39-40 °C) que
ocasiones en algunos casos convulsión febril
• Aunque por lo general mantienen un buen estado general
• Días posteriores al cese de la fiebre, aparece un rahs eritematoso
Manifestaciones clínicas
• Usualmente inicia en el tronco, abarcando cuello y piernas
• Rash no pruriginoso cede en 1-2 días
• Reactivación rara en el adulto HHV-6: signos mononucleosis
Diagnóstico diferencial
• Sarampión
• Rubéola
• Meningitis
• Dengue
• Enfermedades exantemáticas enterovirus
Tratamiento
• Antipiréticos: acetaminofen, ibuprofen
• No dar aspirina: Sind. Reye
• Medidas de sostén– Hidratación
• No existe vacuna específica al momento.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
BIBLIOGRAFIA
• http://www.who.int• http://www.paho.org• http://www.cdc.gov• http://www.wikipedia.org• Pediatría, Nelson• Buscando remedio• Protocolos dermatología pediátrica, AEP.• Manual para el control enfermedades transmisibles