Sarcina extrauterina

Embed Size (px)

Text of Sarcina extrauterina

Sarcina extrauterina

Nidarea si dezvoltarea oului in afara cavitatii uterine Sinonime : ectopica, SEU, heterotipica - cu sarcina tubara prin frecventa -in tarile dezvoltate este prima cauza de mortalitate materna

Frecventa

0,5%0,5%-1% din total nasteri

Mai frecventa pe trompa dreapta (60%)

ClasificareTubara Uterina

90% cornuala (uter malformat) - diverticul uterin - saculatie uterina - angulara ( jonctiunea cavitatii uterine- regiunea interstitiala uterinea trompei) - intramurala

Cervicala Intraligamentara Ovariana intrafoliculara - extrafoliculara Abdominala- primara Abdominala- secundara Concomitenta (intra- extrauterina) (intra

Sarcina tubaraAmpulara = 47% Istmica = 21% Pavilionara = 7,3% Interstitiala = 3,7%

Elemente de morfo-fiziologie morfoOvulul e fecundat in 1/3 ext. trompa migreaza 6 zile spre cavitatea uterina . Dupa 2-3 zile are loc nidatia 2 Migratia oului este fundamentala in patogenia SEU Necesar : - ou de dimensiuni normale - lumen tubar liber - mucoasa tubara cu cili - kinetica tubara normala

-

-

-

Epiteliul tubar are celule ciliate si secretorii Celulele ciliate motilitate spre uter( sub influenta PG E2- F2 ) Foarte important ca celulele ciliate sa fie ~50% Rolul lichidului intratubar aflat sub influenta gormonala

Stratul muscular al trompei are fibre circulare ( sfinctere ) si longitudinale aflate sub control E/P. Are deasemeni un potential electric Steroizii sexuali au efect modulator asupra peptidei VIP (neuromediator)

EtiopatogeniaAnomaliile oului : ou mare (cariotip anormal) Intarzierea pontei ovulare : explica SEU ovariana primitiva ( fecunfecundeaza ovocitul intrafolicular) Intarzierea in captarea oului : nidatia se produce inainte de ajunge in uter.

-

-

Tulburari in migratia ovulara frecvent determinata de: inflamatii cronice tubare : salpingita, MST (Chlamidia ), endometrioza, compresii externe, operatii plastice tubare. anomalii morfologice tubare: salpinsalpingita nodoasa (endosalpingita) sau trompa lunga, spiralata, mezou ingust, pozitie inalta, cuduri, bride, tumori, sechele peritonita.

-

tulburari functionale a trompei, tulburari de dinamica tubara ( deredereglari hormonale,factori psihologici) rolul COC - DIU

-

Terapia cu inductori ai ovulatiei FIV si transferul embrionar (refluxul embrionului) 5-10%

Sarcina ovariana Frecventa 0,4-1% 0,4Poate fi implantare : - primitiva intrafoliculara (oul se dezvolta in foliculul De Graaf) - extrafoliculara (oul se dezvolta in afara foliculului in stroma) - secundara- acceptata secundara-

-

Sarcina cervicala Grefarea intre cele doua orificii (endocol) si poate fi: - primitiva (naturala) - dupa FIV

-

Sarcina abdominala

- 0,5- 0,7% - primitiva / secundara 0,5-

Anatomie patologica-

-

trompa destinsa proliferare trofoblastica oul se poate dezvolta pana la 10-12 10sapt termen Aspectul histologic al sediului implantarii e asemanator cu cel din placenta accreta/percreta

-

In regiunea ampulo destinde

pavilionara

se

-

In regiunea istmica

ruptura

EvolutiaComplicatii in 98% in primele 10-12s. 10 Initial = SEU in evolutie ( clinic, anamnestic )- durere , hemoragie , )echografie,celioscopie. Complicatii dezlipirea-disolutia oului dezlipirea- avort tubar - ruperea trompei

hematosalpinx - hematocel supurat - inundatie peritoneala - clinic, echo, hCG

Complicatii

Complicatii tardive

moartea fatului - ruptura chistului fetal - infectia

Diagnostic in trimestrul II- III a SEU II Paraclinic hCG, celioscopie , echografie - punctia Douglas

Conduita

-

-

-

Medicala Methotrexat inhiba ac. folic ( din 1982) Ideal sub 6 s ( masa SEU sub 3,5 cm) MTX sistemic ( 1mg/kg corp) si local (injectare in sac) PG local (percelioscopic) RU 486 antagonist RP

Celioscopic

salpingectomia

Chirurgical salpingectomia totala , anexectomia - salpingotomia - rezectii segmentare - reimplantari

Complicatii tardive SEUSEU oprita in evolutie Sterilitate sec. (aderente) repetarea SEU Sdr. dureros pelvin cr. Izoimunizare Rh Tulburari nevrotice/psihice.