Sarcina Prematura.nasterea a

NANAŞŞTEREA PREMATURTEREA PREMATURĂĂ SARCINA PRELUNGIT SARCINA PRELUNGITĂĂ

Conf. Univ. Dr. Vlad Conf. Univ. Dr. Vlad TICATICA

NANAŞŞTEREA PREMATURTEREA PREMATURĂĂ

A.A. DefiniDefiniţţieie

• IniIniţţierea spontanierea spontanăă a travaliului cu expulzia a travaliului cu expulzia ffăătului tului < 37 SA< 37 SA

• Se acceptSe acceptăă drept criteriu drept criteriu şşi i greutatea greutatea neonatalneonatalăă < 2500g (par < 2500g (parţţial corectial corect: : 1/3 din1/3 dintretre fefeţţiiii < 2500g < 2500g = = maturi, dar hipotrofici)maturi, dar hipotrofici)

• Limita inferioarLimita inferioarăă acceptat acceptatăă ( (<< == avort): avort):

- 28- 28 SA SA -- R Romomââniania

- 1000- 1000gg, 35, 35 cm cm (OMS)(OMS)

- 20 SA, 500- 20 SA, 500 g g -- USA (750g – FIGO) USA (750g – FIGO)

NASTEREA NASTEREA PREMATURAPREMATURA

B. EpidemiologieB. Epidemiologie

1. INCIDEN1. INCIDENŢŢA A

– 10-12% Rom10-12% Romââniania

– 8-12% USA8-12% USA

– 2-5% Suedia, Finlanda, Olanda2-5% Suedia, Finlanda, Olanda


B. Epidemiologie B. Epidemiologie

2. FACTORI DE RISC2. FACTORI DE RISC– nivel socio-economic al gravidei nivel socio-economic al gravidei ↓↓– mediu ruralmediu rural– igienigienăă şşi alimentai alimentaţiţie deficitare deficitarăă– lipsa educalipsa educaţţiei sanitareiei sanitare– carencarenţţe e îîn monitorizarea sarciniin monitorizarea sarcinii– vvâârsta < 16 ani rsta < 16 ani // > 35 ani > 35 ani– greutate greutate ((îînainte de gestanainte de gestaţţieie)) < 45kg < 45kg– fumatulfumatul– consum cronic de alcool consum cronic de alcool şşi drogurii droguri– antecedente de naantecedente de naşştere prematurtere prematurăă– gestagestaţţii multipleii multiple


B. Epidemiologie B. Epidemiologie 2. FACTORI DE RISC2. FACTORI DE RISC– avorturi spontane multiple, repetitiveavorturi spontane multiple, repetitive– vaginite bacterienevaginite bacteriene– incompetenincompetenţăţă cervico-istmic cervico-istmicăă– intervenintervenţţii chirurgicale abdominale ii chirurgicale abdominale îîn cursul n cursul

gestagestaţiţieiei– malformamalformaţţii uterineii uterine– placenta praeviaplacenta praevia– DPPNIDPPNI– malformamalformaţţii fetaleii fetale– polihidramniospolihidramnios– infecinfecţţii materne severeii materne severe– ssâângerngerăări vaginale ri vaginale îîn cursul gestan cursul gestaţţieiiei



C. EtiopatogenieC. EtiopatogenieFACTORI DETERMINANFACTORI DETERMINANŢŢII

a) Ovulari:a) Ovulari:• sarcina multiplsarcina multiplăă (risc de na (risc de naşştere prematurtere prematură:ă: 50-73% 50-73%

- - sarcina gemelarsarcina gemelarăă, , 100% 100% -- triple tripleţţi)i)• polihidramniospolihidramnios• malformamalformaţţii fetaleii fetale• anasarca feto-placentaranasarca feto-placentarăă ((sarcina cu izoimunizare sarcina cu izoimunizare

RhRh))• macrosomia fetalmacrosomia fetalăă (DZ) (DZ)• ruptura prematurruptura prematurăă de membrane de membrane• corioamniotita (20-30 % din cauze)corioamniotita (20-30 % din cauze)• prezentaprezentaţţii anormale (aii anormale (aşşezare transversezare transversăă, oblic, oblicăă))• placentplacentăă jos inserat jos inseratăă• DPPNIDPPNI

NANAŞŞTEREA PREMATURTEREA PREMATURĂĂ• C. EtiopatogenieC. Etiopatogenie

FACTORI DETERMINANFACTORI DETERMINANŢŢIIb) Materni:b) Materni:

• malformamalformaţţii uterine (uter didelf, unicorn, septat)ii uterine (uter didelf, unicorn, septat)• leiomiom uterinleiomiom uterin• incompetenincompetenţţa cervico-istmica cervico-istmicăă• hiperexcitabilitatea uterinhiperexcitabilitatea uterinăă (30% din (30% dintretre na naşşterile terile

premature)premature)• vulvo-vaginitevulvo-vaginite• traumatisme abdominale accidentaletraumatisme abdominale accidentale• arsuri tegumentare (risc > 30%arsuri tegumentare (risc > 30% - - elibereliberăări ri ↑↑ de PGE2 de PGE2 →→

puternic factor ocitocic)puternic factor ocitocic)• intervenintervenţţii chirurgicale abdominaleii chirurgicale abdominale• infecinfecţţii severe (virale, microbiene, pulmonare, urinare, ii severe (virale, microbiene, pulmonare, urinare,

etc.)etc.)• patologie cardiacpatologie cardiacăă (na (naşştere prematurtere prematurăă - - 20-30% din 20-30% din

cardiopate)cardiopate)• patologie renalpatologie renalăă, respiratorie, digestiv, respiratorie, digestivăă, endocrin, endocrinăă (DZ (DZ

tip I tip I şşi DZ gestai DZ gestaţţional)ional)

D. MorfopatologieD. Morfopatologie

• Examen histopatologic al placenteExamen histopatologic al placenteii –– aspecte aspecte dede::– placentitplacentităă acut acutăă ((corioamniotitcorioamniotităă))

– placentitplacentităă cronic cronicăă ((afectiune imunafectiune imunăă))

– senescensenescenţăţă prematur prematurăă placentar placentarăă



E. DiagnosticE. Diagnostic

1. SEMNE 1. SEMNE ŞIŞI SIMPTOME SIMPTOME

– contraccontracţţii uterine regulate (5-10 min), ii uterine regulate (5-10 min), dureroasedureroase//nedureroase, persistnedureroase, persistenenţăţă > 1 or > 1 orăă

– jjenenăă//presiunepresiune//dureri lombare dureri lombare şşi i suprasimfizaresuprasimfizare

– leucoree abundentleucoree abundentăă, modificat, modificatăă

– pierderi de lichid amnioticpierderi de lichid amniotic

– modificmodificăări ale colului uterin (ri ale colului uterin (şştergere tergere şşi i dilatare)dilatare)


E. Diagnostic E. Diagnostic 2. PARACLINIC2. PARACLINIC– bilanbilanţţ hematologic hematologic şşi biochimici biochimic– sumar de urinsumar de urinăă– uroculturi uroculturi ((suspiciune de infecsuspiciune de infecţţie urinarie urinarăă))– serologie sifilis, HIVserologie sifilis, HIV– examen citobacteriologic al continutului vaginalexamen citobacteriologic al continutului vaginal– pH vaginal, testul cristalizpH vaginal, testul cristalizăăriirii, , proba Zeiwang proba Zeiwang

((suspiciune clinica de membrane ruptesuspiciune clinica de membrane rupte - - identificarea identificarea lichidului amniotic lichidului amniotic îîn vaginn vagin))

– culturi endocervicale pentru identificarea culturi endocervicale pentru identificarea corioamniotiteicorioamniotitei

– ecografie (aprecierea vecografie (aprecierea vâârstei de gestarstei de gestaţţie, greutie, greutăţăţii ii fetale fetale şşi a volumului de lichid amniotic)i a volumului de lichid amniotic)

– amniocentezamniocentezăă - - sarcini cu vsarcini cu vâârstrstăă de 32-34 de 32-34 SA SA →→ determinarea raportului lecitindeterminarea raportului lecitinăă / sfingomielin / sfingomielinăă (L/S). (L/S). DacDacăă L/S > 2 L/S > 2 →→ boala membranelor hialine boala membranelor hialine -- pu puţţin in probabilprobabilăă



3. FORME CLINICE3. FORME CLINICE

• AmeninAmeninţţarea de naarea de naşştere prematurtere prematurăă – – reversibilreversibilăă sub tratament sub tratament– contraccontracţţii uterine nesistematizateii uterine nesistematizate– ssâângerare redusngerare redusăă pe cale vaginal pe cale vaginalăă– ffăărrăă modific modificăări cervicaleri cervicale

• IminenIminenţţa de naa de naşştere prematurtere prematurăă – poten – potenţiţial al reversibilreversibilăă sub tratament medical sub tratament medical– contraccontracţţii uterine sistematizateii uterine sistematizate– modificmodificăări cervicaleri cervicale

NANAŞŞTEREA PREMATURTEREA PREMATURĂĂE. DiagnosticE. Diagnostic

4. DIAGNOSTIC DIFEREN4. DIAGNOSTIC DIFERENŢŢIALIAL

– contraccontracţţii Braxton-Hicksii Braxton-Hicks– infecinfecţiţiee urinar urinarăă– gastroenteritegastroenterite– vulvovaginitevulvovaginite– torsiune anexialtorsiune anexialăă– dureri lombare musculare dureri lombare musculare şşi prin elongai prin elongaţţia ia

ligamentelor rotundeligamentelor rotunde– hipotrofie fetalhipotrofie fetalăă (“low birth weigh”) – (“low birth weigh”) –

îîntntâârziere de crerziere de creşştere (dismaturitate) – “small tere (dismaturitate) – “small for gestational age“ (SGA)for gestational age“ (SGA) - - la termen la termen // post- post-termentermen

F. EvoluF. Evoluţţie / Complicaie / Complicaţţiiii

• EEşşecul tocolizei ecul tocolizei →→ nanaşştere prematurtere prematurăă

• ComplicaComplicaţţii grave ii grave ale ale nou-nnou-năăscutscutuluiului →→ detres detresăă respiratorie respiratorie ((deficit de surfactant, hemoragideficit de surfactant, hemoragiee cerebralcerebralăă -- fragilitate vascular fragilitate vascularăă accentuat accentuatăă, , hipotehipoterrmimiee, di, dissmetabolismemetabolisme))

NANAŞŞTEREA TEREA PREMATURPREMATURĂĂ

G. ConduitaG. Conduita

• DDictatictatăă de forma clinic de forma clinicăă: amenin: ameninţţare de naare de naşştere tere prematurprematurăă // travaliu prematur cert travaliu prematur cert

1. PROFILAXIE1. PROFILAXIE

– tratamentul infectratamentul infecţţiilor vaginaleiilor vaginale ( (trimtrimestrulestrul II II))

– dispensarizarea corectdispensarizarea corectăă a gravidei a gravidei

– educaeducaţţia gravidei pentru evitarea factorilor de ia gravidei pentru evitarea factorilor de riscrisc

– cerclaj al colului uterincerclaj al colului uterin ( (incompetenincompetenţaţa cervico- cervico-istmicistmicăă))



2. M2. MĂĂSURI GENERALESURI GENERALE

– educaeducaţţia ambulatoria ambulatorieie a gravidei a gravidei• evitarevitareaea factorilor favorizan factorilor favorizanţţi i • ↑↑ adresabilitadresabilităţăţiiii::

– contraccontracţţii ii >> 1h1h – dureri lombo-abdominale dureri lombo-abdominale – pierderi de lichid amnioticpierderi de lichid amniotic

– spitalizare cu excluderea factorilor de riscspitalizare cu excluderea factorilor de risc

– repaus la patrepaus la pat

– interzicerea activitinterzicerea activităţăţii sexualeii sexuale



2. M2. MĂĂSURI GENERALESURI GENERALE

– regim alimentar hidro-zaharat regim alimentar hidro-zaharat ((nanaşşteretere iminentiminentăă))

– antibioterapie antibioterapie ((membrane ruptemembrane rupte))

– nanaşştere inevitabiltere inevitabilăă, dar , dar nu iminentnu iminentăă →→ serviciu serviciu spitalicesc cu unitate de reanimare neonatalspitalicesc cu unitate de reanimare neonatalăă intensivintensivăă

– administrare de glucocorticoizi administrare de glucocorticoizi (sarcini de 2(sarcini de 28-8-3434 SASA: : ↓↓ inciden incidenţţei detresei respiratorii, ei detresei respiratorii, hemoragiei cerebralehemoragiei cerebrale, , enterocolitei enterocolitei necrotizantenecrotizante))



3. TRATAMENT MEDICAMENTOS3. TRATAMENT MEDICAMENTOS

a) Tocoliza) Tocolizăă de urgen de urgenţăţă –– îîn n serviciilserviciilee de de specialitatespecialitate

• IndicaIndicaţţiiii::– ameninameninţţare de naare de naşştere prematurtere prematurăă– temporizarea natemporizarea naşşterii terii ((obobţţinerea beneficiului inerea beneficiului

administradministrăării de glucocorticoizirii de glucocorticoizi))– prelungirea sarcinii prelungirea sarcinii ((vvâârsta de gestarsta de gestaţţie cie câât t

mai favorabilmai favorabilăă nou-n nou-năăscutuluiscutului))

• DDacacăă membranele membranele == rupte, dar lipsesc semnele rupte, dar lipsesc semnele infecinfecţţioase ioase →→ prelungi prelungirearea gesta gestaţţiieiei ((tocoliztocolizăă sub antibioterapie) psub antibioterapie) pâânnăă la 4-7 zile la 4-7 zile


G. ConduitaG. Conduita3. TRATAMENT MEDICAMENTOS3. TRATAMENT MEDICAMENTOSProtocoale: Protocoale:

• TerbutalineTerbutaline – 0.25-0.50 mg s0.25-0.50 mg s.c. .c. la fiecare 30 minla fiecare 30 min.. ((ppâânnăă la 3 doze la 3 doze

// p pâânnăă c câând contracnd contracţţiile uterine dispariile uterine dispar))– Se continuSe continuăă cu 0,25 mg s cu 0,25 mg s.c. .c. la 6 la 6 h /h / 2,5-5 mg p 2,5-5 mg p..oo..

la 4-6 la 4-6 hh – DacDacăă contrac contracţţiile persistiile persistăă şşi/sau pulsul > 120/min i/sau pulsul > 120/min

→→ schimbarea tocoliticului schimbarea tocoliticului– CContraindicaontraindicaţiţii relativei relative: aritmii materne, DZ prost : aritmii materne, DZ prost

echilibrat, hipertiroidiechilibrat, hipertiroidiee• Pot fi utilizate Pot fi utilizate şşi alte i alte simpaticomimetice simpaticomimetice - - cele mai cele mai

potente tocolitice, in special potente tocolitice, in special 2-simpaticomimetice 2-simpaticomimetice ((fenoterolfenoterol, , salbutamolsalbutamol))


G. ConduitaG. Conduita3. TRATAMENT MEDICAMENTOS3. TRATAMENT MEDICAMENTOSProtocoale: Protocoale:

• Sulfat de magneziuSulfat de magneziu – 4-6 g 4-6 g îîn bolus n bolus şşi dupi dupăă 20 min perfuzabil cu ritmul de 20 min perfuzabil cu ritmul de

2g/h (40g sulfat de magneziu + 1000ml glucoza 5%) 2g/h (40g sulfat de magneziu + 1000ml glucoza 5%) – IIneficienneficienţăţă →→ ↑↑ ritmul de perfuzie cu 0,5 g/h la fiecare ritmul de perfuzie cu 0,5 g/h la fiecare

15-30 min 15-30 min ((ppânăână la doza maxim la doza maximăă de 4g/h de 4g/h)) – Se verificSe verificăă permanent reflexele osteo-tendinoase permanent reflexele osteo-tendinoase ++

magnezemia (nivelmagnezemia (nivel seric terapeutic seric terapeutic == 6-8 mg/dl 6-8 mg/dl //2,47-2,47-3,29 mmol/l) 3,29 mmol/l)

– DacDacăă reflexele osteo-tendinoase dispar reflexele osteo-tendinoase dispar // se dep se depăşeşăşeşte te nivelul seric maximnivelul seric maxim →→ se se îîntrerupe administrarea ntrerupe administrarea şşi se i se contracareazcontracareazăă cu Ca gluconic i cu Ca gluconic i..v. v.

– Daca tocoliza este eficientDaca tocoliza este eficientăă, se , se ↓↓ progresiv doza cu 0,5 progresiv doza cu 0,5 g/h pg/h pânăână la 2g/h la 2g/h ( (12-24 12-24 h)h). . Apoi sApoi se trece pe terapie e trece pe terapie oraloralăă

– ContraindicaContraindicaţţii relativeii relative: miastenia gravis, hipocalcemi: miastenia gravis, hipocalcemiee, , insuficieninsuficienţăţă renal renalăă


3. TRATAMENT MEDICAMENTOS3. TRATAMENT MEDICAMENTOSContraindicaContraindicaţţii:ii:– preeclampsipreeclampsiee sever severăă– hemoragihemoragiee– corioamnionititcorioamnionitităă– travaliu avansattravaliu avansat– limitarea limitarea ↑↑ intrauterine intrauterine – suferinsuferinţăţă fetal fetală ă acutacutăă

Antispastice anticolinergiceAntispastice anticolinergice– Scobutil Scobutil ((3 f/zi)3 f/zi)

MMusculotropeusculotrope– Papaverina Papaverina ((3 f/zi3 f/zi))– No-Spa No-Spa ((2-3 f/zi)2-3 f/zi)


3. TRATAMENT MEDICAMENTOS3. TRATAMENT MEDICAMENTOS

b) Antibioticeb) Antibiotice -- profilaxia infec profilaxia infecţţiei amniotice iei amniotice ((în în caz de caz de membranemembrane rupterupte))

c) Glucocorticoizic) Glucocorticoizi -- ↓↓ inciden incidenţţei detresei ei detresei respiratorii neonatale:respiratorii neonatale:– BetamethazonaBetamethazona, , DexamethazonaDexamethazona 12mg IM, 2 12mg IM, 2

dozedoze la interval de 24 la interval de 24 hh– BetamethazonaBetamethazona 12mg IM 12mg IM, doz, dozăă unic unicăă - - se se

repetrepetăă la fiecare 7 zile la fiecare 7 zile ( (ppâânnăă lala 34 34 SASA)) – Administrarea glucocorticoizilorAdministrarea glucocorticoizilor -- inutil inutilăă

dacdacă:ă:• vvâârsta de gestarsta de gestaţţie > 34ie > 34 SA SA • nanaşşterea are loc terea are loc îîn < 24n < 24 h h


4. ASISTEN4. ASISTENŢŢA LA NAA LA NAŞŞTERETERE

• Evitarea oricEvitarea oricăărui traumatism asupra frui traumatism asupra făătuluitului

• Epiziotomie largEpiziotomie largăă

• Scurtarea expulziei Scurtarea expulziei ((protecţia craniului fetal protecţia craniului fetal prin aplicaţie de forceps prin aplicaţie de forceps îîn prezentan prezentaţţiile iile cranienecraniene))

• Manevre intense de reanimare neonatalManevre intense de reanimare neonatalăă – – ventilaventilaţţie mecanicie mecanicăă ++ administrare de administrare de surfactantsurfactant


H. Nou-nH. Nou-năăscutul prematurscutul prematur• ÎÎn afara dimensiunilor n afara dimensiunilor şşi greuti greutăţăţii miciii mici - -

fragilifragilittate particularate particularăă la nivelul aparatelor la nivelul aparatelor şşi i sistemelorsistemelor ( (maturizare maturizare inincompletcompletăă a acestora) a acestora)


H. Nou-nH. Nou-năăscutul prematurscutul prematur• Puncte vulnerabilePuncte vulnerabile

– DeficienDeficienţăţă respiratorie respiratorie ((cantitate insuficientcantitate insuficientăă de de surfactant pulmonarsurfactant pulmonar →→ boala membranelor hialineboala membranelor hialine))

– DeficienDeficienţăţă de termoreglare de termoreglare →→ hipotermi hipotermiee ((ţţesutesut subcutanat slab reprezentatsubcutanat slab reprezentat))

– Fragilitate vascularFragilitate vascularăă ↑↑ →→ hemoragii cerebrale hemoragii cerebrale (traumatism minim sau absen(traumatism minim sau absenţţa lui), hemoragie a lui), hemoragie digestivdigestivăă

– DeficienDeficienţăţă îîn metabolismul glucidicn metabolismul glucidic →→ hipoglicemie hipoglicemie– DeficienDeficienţţe imunitaree imunitare →→ infec infecţţiiii ( (forme clinice de forme clinice de

gravitate gravitate ↑↑))DatoritDatorităă acestor acestor ddeficieneficienţţe e →→ asisten asistenţţa la naa la naşştere tere

trebuie strebuie săă fie calificat fie calificatăă ( (centre de neonatologie centre de neonatologie pregpregăătite tehnic pentru tite tehnic pentru îîngrijirea acestor nou-ngrijirea acestor nou-nnăăscuscuţţii))


I.I. PrognosticPrognostic

• maternmatern -- îîn generaln general - - foarte bun foarte bun

• fetalfetal – mai rezervat, cu cmai rezervat, cu câât vt vâârsta de gestarsta de gestaţţie ie ↓↓

– pprematurrematurul -ul - morbiditate si mortalitate morbiditate si mortalitate >> decdecâât fet feţţii la termenii la termen

– cele mai frecvente complicacele mai frecvente complicaţţiiii::• detresdetresăă respiratorie respiratorie ((deficitdeficit de de

surfactant surfactant ))• hemoragii cerebrale hemoragii cerebrale ((fragilitate vascularfragilitate vasculară ă

↑)↑)


• UUnul dinnul dintretre cele mai dificile diagnostice din cele mai dificile diagnostice din obstetricobstetricăă

• MMonitorizaronitorizaree inincorectcorectăă a evolutiei sarcinii a evolutiei sarcinii →→ apreciere apreciere inincorectcorectăă a v a vâârstei de gestarstei de gestaţţieie

•

• Prelungirea gestaPrelungirea gestaţţiei iei →→ efecte nefavorabile efecte nefavorabile asupra fasupra făătuluitului ( (chiar pchiar pânăână la decesul acestuia la decesul acestuia))

• DefiniDefiniţţieie

• Sarcina > 42 SA (> 294 zile)Sarcina > 42 SA (> 294 zile)

• GestaGestaţţia normalia normală ă == 280 de zile (40 280 de zile (40 SASA; 10 luni ; 10 luni lunare ; 9 luni calendarisice) de la ultima lunare ; 9 luni calendarisice) de la ultima menstruamenstruaţţie ie // 266 de zile de la ovula 266 de zile de la ovulaţţieie

• NaNaşşterea la termen terea la termen == 38-42 38-42 SASA

SARCINA SARCINA PRELUNGITPRELUNGITĂĂ

B. EpidemiologieB. Epidemiologie

1. INCIDEN1. INCIDENŢĂŢĂ

– 10% din totalul na10% din totalul naşşterilorterilor

2. FACTORI DE RISC2. FACTORI DE RISC

– VâVârstrstăă reproductiv reproductivăă eextremxtremăă

– MarMarii multipar multiparee

– MalformaMalformaţţii fetale de tub neuralii fetale de tub neural


C. EtiopatogenieC. Etiopatogenie• NNeelucidateelucidată (îă (în prezentn prezent))

• IIpoteze:poteze:– deficiendeficienţăţă de secre de secreţţie a ACTH fetalie a ACTH fetal– deficit de sulfatazdeficit de sulfatazăă placentar placentarăă– sexul fetal – 79% masculinsexul fetal – 79% masculin

D. MorfopatologieD. Morfopatologie• Placenta Placenta - - aspecte morfologice caracteristice aspecte morfologice caracteristice

sarcinii prelungitesarcinii prelungite•

• CaCalcificlcificăări cotiledonare, edem vilos, ri cotiledonare, edem vilos, microinfarcte placentare, degenerescenmicroinfarcte placentare, degenerescenţăţă fibrinoidfibrinoidăă vilozitar vilozitarăă

SARCINA PRELUNGITSARCINA PRELUNGITĂĂ


1. APRECIEREA CORECT1. APRECIEREA CORECTĂĂ A V A VÂÂRSTEI DE RSTEI DE GESTAGESTAŢŢIEIE– uultimltimaa menstrua menstruaţţiiee – primelprimelee MAF MAF– examenul clinic al abdomenului gravidei examenul clinic al abdomenului gravidei

((înălţînălţimea fundului uterin)imea fundului uterin)– biometria fetalbiometria fetalăă ecografic ecograficăă (fideli (fidelittate foarte ate foarte

bunbunăă îîn trimestrul I de sarcinn trimestrul I de sarcinăă))

2. SEMNE 2. SEMNE ŞŞI SIMPTOMEI SIMPTOME– ↓↓ circumferincircumferinţţei abdomenului gravidei abdomenului gravid– MAF - mai rarMAF - mai raree şşi cu intensitate i cu intensitate ↓↓


E. DiagnosticE. Diagnostic3. PARACLINIC3. PARACLINIC – Analize uzuale de sarcinAnalize uzuale de sarcinăă– Testul non-stress (NST)Testul non-stress (NST) -- apreciere neinvaziv apreciere neinvazivăă a a

activitactivităţăţii fetale, bine corelat cu sii fetale, bine corelat cu săănnăătatea fetaltatea fetalăă- - TNS reactiv TNS reactiv →→ stare fetal stare fetalăă intrauterin intrauterinăă bun bunăă pentru pentru 11 s săăptpt..- - efectuat bisefectuat bisăăptptăămanalmanal

– Testul de stress la contracTestul de stress la contracţţii (CST)ii (CST) -- ritmul cardiac ritmul cardiac fetal vizavi de fetal vizavi de ↓↓ aportului sanguin placentar aportului sanguin placentar îîn n timpul contractiei uterinetimpul contractiei uterine- - AbsenAbsenţţa deceleraa deceleraţţiilor tardive iilor tardive →→ test test (-)(-) ++ stare stare fetalafetala bunbunăă

– AmnioscopieAmnioscopie (lichid amniotic verde (lichid amniotic verde →→ suferin suferinţăţă fetalfetalăă))

– EcografieEcografie (placent (placentăă hipermaturat hipermaturatăă, , oligohidramnios, scor biofizic fetal, velocimetrie oligohidramnios, scor biofizic fetal, velocimetrie Doppler)Doppler)



4. DIAGNOSTIC DIFEREN4. DIAGNOSTIC DIFERENŢŢIALIAL

– NaNaşşterea prematurterea prematurăă

– Sarcina la termenSarcina la termen

– RestricRestricţţia creia creşşterii intrauterine fetaleterii intrauterine fetale



F. EvoluF. Evoluţţie / Complicaie / Complicaţţiiii

– Mortalitatea fetalMortalitatea fetalăă intrauterin intrauterinăă ↑↑ semnificativ dupa termen (1,1 la 40semnificativ dupa termen (1,1 la 40 SA):SA):

• 2,2%2,2% - - 43 SA (de 2 43 SA (de 2 xx))

• 6,6% 6,6% -- 44 SA (de 6 44 SA (de 6 x x !!))

• G. ConduitaG. Conduita

1. PROFILAXIE1. PROFILAXIE– luare precoce luare precoce îîn evidenn evidenţăţă →→ aprecierea cu aprecierea cu

acurateacurateţţe a ve a vâârstei de gestarstei de gestaţţieie– supraveghere corectsupraveghere corectăă a evolu a evoluţţiei sarcinii; iei sarcinii;

monitorizare corectmonitorizare corectăă st stăării fetale rii fetale îîn cazul n cazul suspiciunii suspiciunii dde sarcinǎ depe sarcinǎ depăşăşitităă

2. M2. MĂĂSURI GENERALESURI GENERALE– ↓↓ eforturilor fiziceeforturilor fizice– odihnodihnăă îîn decubit lateral stn decubit lateral stâângng– ooxigenoterapiexigenoterapie– vvitaminoterapieitaminoterapie– mmonitorizarea stonitorizarea stăării frii făătului tului ((test non-stresstest non-stress, ,

testul de stress la contractestul de stress la contracţţieie, , amnioscopieamnioscopie, , ecografieecografie))



3. INDUC3. INDUCŢŢIA ARTIFICIALIA ARTIFICIALĂĂ A TRAVALIULUI A TRAVALIULUI

– gel cu prostaglandine aplicat cervicalgel cu prostaglandine aplicat cervical

– perfuzie ocitocicperfuzie ocitocicăă

4. M4. MĂĂSURI CHIRURGICALESURI CHIRURGICALE– nanaşştere prin operatere prin operaţţie cezarianie cezarianăă ((eeşşec al ec al

declandeclanşăşării rii // apari apariţţiei suferiniei suferinţţei fetale acuteei fetale acute))


H. NouH. Nou--nnăăscutul posmaturscutul posmatur

• CreCreşşterea fterea făătului tului – ↓↓ la 40la 40 SA SA – îînceteaznceteazăă la 42 la 42 SASA

• AspectAspect– ppierderea grierderea grăăsimii subcutanatesimii subcutanate– ppiele uscatiele uscatăă, zb, zbâârcitrcităă, , crcrăăpatpatăă (m (mââini de ini de

spspăăllăătoreastoreasăă))– vvernix caseosa ernix caseosa ↓↓– ttegumente acoperite de meconiuegumente acoperite de meconiu– uunghii, pnghii, păăr r - - lunglungii– vvitalitate neobiitalitate neobişşnuitnuităă


H. NouH. Nou--nnăăscutul posmaturscutul posmatur


I.I. PrognosticPrognostic

1. MATERN 1. MATERN – BBunun ( (pot appot apăărereaa distocii dinamice distocii dinamice //

dispropordisproporţţie feto-pelvinie feto-pelvinăă))

2. FETAL2. FETAL – Grevat de:Grevat de:

• suferinsuferinţţa fetala fetalăă• ccomplicaomplicaţţiile fetale ale postmaturitiile fetale ale postmaturităţăţiiii

Prognosticul se depreciazPrognosticul se depreciazăă odat odatăă cu cu ↑↑ vvâârstei gestarstei gestaţţionaleionale


NANAŞŞTEREA PREMATURTEREA PREMATURĂĂ SARCINA PRELUNGIT SARCINA PRELUNGITĂĂ

Conf. Univ. Dr. Vlad Conf. Univ. Dr. Vlad TICATICA

SFSFÂRŞITÂRŞIT

Documents

Sarcina Prematura.nasterea a