SASOSINDROMUL DE APNEE OBSTRUCTIVĂ ÎN

SOMN

RECUPERAREA ÎN BOLI RESPIRATORII- proiect-

Îndrumător: As.Dr. Anca Bosancu Student: Petrache Violeta-Mihaela

Ce este apneea în somn?• Apneea este definită ca oprirea respiraţiei cu durata de

cel puţin 10 secunde.• Apneea în somn se caracterizată prin pauze respiratorii

frecvente în timpul somnului. • Pauzele pot fi cu oprirea respiraţiei (apnee) sau doar cu

micşorarea fluxului de aer (hipopnee). Cu fiecare apnee sau hipopnee, nivelul de oxigen din sânge scade brusc. În consecinţă, creierul primeşte un semnal care trezeşte persoana din somn şi respiraţia se reia, de cele mai multe ori cu zgomot. Deoarece aceste evenimente se pot produce de sute de ori pe noapte, somnul este foarte fragmentat şi de proastă calitate.

Ce este SASO (Sindromul de Apnee Obstructivă în Somn)?• Cea mai frecventă formă de apnee în somn este cea obstructivă. În perioada de veghe şi în mod normal în timpul somnului, muşchii de la nivelul gâtului menţin deschise căile aeriene superioare şi astfel, aerul intră în plămâni.

• În SASO, musculatura gâtului şi a limbii se relaxează excesiv în timpul somnului, ceea ce duce la închiderea căilor aeriene superioare, în ciuda efortului respirator.

Figura nr. 1 Căile aeriene deschise și închise

Factorii de risc pentru SASOSexul masculin de vârstă medie şi obezi, care au circumferinţa gâtului peste 42 cm (însă SASO poate să apară la ambele sexe de orice vârstă.)• Anomalii anatomice la nivelul gâtului (amigdale sau

limba mărite de volum sau poziţionare anormală a mandibulei sau maxilarului).

• Pacienţii cu insuficienţă cardiacă congestivă. • Istoricul familial de SASO • Consumul de alcool • Consumul de substanțe cu efect sedativ.

Consecințe SASO• infarct de miocard• aritmii în timpul somnului şi moarte subită („a murit în

somn”)• accidente vasculare cerebrale• tulburări de atenţie, memorie şi concentrare• iritabilitate, schimbări ale dispoziţiei, depresie• impotenţă• accidente cauzate de adormirea la volan şi accidente la

locul de muncă. • SASO poate deveni o problemă a cuplului

Diagnostic paraclinic• Poligrafic prin cuplarea la aparat în timpul nopții. Înregistrează: fluxul de aer la nivelul nasului, nivelul de oxigen din sânge, efortul respirator toracic, frecvenţa cardiacă, sforăitul şi poziţia corpului.

• Polisomnografic pentru cazurile complexe.

TRATAMENT SIMPTOMATIC•  aparatului cu presiune pozitivă continuă (CPAP), care

este de fapt un ventilator. Prin intermediul unei măşti, pacientul inspiră la nivelul nasului aer sub presiune pozitiva continuă. 

Figura nr.2 Pacient ce utilizează aparat CPAP

TRATAMENT SPECIFIC ȘI NESPECIFIC

• Consult la nutriționist si specialist în boli endocrino-metabolice pentru stabilirea regimului dietetic personalizat (regim permanent/regim temporar+permanent)

• Kinetoterapie • Susținerea PSIHOLOGICĂ• Consult/Dispensarizare cardio-vasculară

KINETOTERAPIA ÎN SASOOBIECTIVE/ SCOPURI• Redobândirea respirației fiziologice în timpul somnului• Reglarea aportului de oxigen• Creșterea calității somnului• Creșterea randamentului fizico-intelectual• ameliorarea simptomelor din afecțiunile aparatului osteo-

artro-mio-kinetic coexistente OBIECTIV-MIJLOC• SCĂDEREA ÎN GREUTATE PÂNĂ LA ATINGEREA UNUI

IMC </= 35

KINETOTERAPIA• Acest program se adreseaza pacienților cu vârstă sub 55

de ani și IMC între 39-45, cu regim dietetic, afectați de SASO și vizează atingerea unui IMC </= 35

SĂPTAMÂNA 1• Mers în pas vioi aprox. 2 km/zi/ zilnic nefragmentat la

banda de alergare în sală sub atenția kinetoterapeutului(doar pentru a putea gestiona corect cantitatea de efort depusă de pacient, altfel, se prefera aerul liber, spațiile verzi).SĂPTĂMÂNA 2-3Mers în pas vioi aprox. 3 km/zi/ zilnic nefragmentat în condițiile de mai sus

SĂPTĂMÂNA 4Mers 3-4 kilometri nefragmentat/zi, 3 zile din 7 Exerciții active de intensitate moderată :• Mers pe bicicletă cu grad de dificultate progresiv aprox.

30 min( se măsoară TA, puls,saturație) celelalte 4 zile/ din 7 .

Din ortostatism (30min în zilele cu bicicletă) gimnastică ușoară, ritmică :• Proiectarea înainte/ înapoi a umerilor și sus/jos • Flexia ușoară a genunchilor cu revenire• Anteversie/ retroversie bazin, stânga- dreapta și rotație • Scuturări de membre • Mișcări complexe ale membrelor exemplificate de

kinetoterapeut.

Figura nr.3 Exemple de exerciții

Figura nr.4 Aerobic în grup

Figura nr.5 ”ȘI TU POȚI”

SOMNUL• În timpul somnului, se evită decubitul dorsal prin plasarea unei mingi de tenis la nivelul spatelui până la pierderea a 10% din greutatea inițială

• Utilizarea măștii CPAP până la pierderea a 10% din greutatea inițială

REL AXARE prin metida Schultz (poziție comodă cu trunchiul ușor ridicat)

OBSERVAȚII• Atât programul kinetoterapeutic din săptămâna 4, cât și

cel alimentar, vor face parte din regimul de viață igieno-dietetic permanent al pacientului, cu modificări, adaptări sau excepții în situații neprevăzute/ stări patologice noi ce contraindică factorii componenți ai regimului.

• Scopul principal este pierderea controlată în greutate cu minimalizarea disconforturilor create de schimbare și recapătarea homeostaziei organismului.

• Atingerea unui IMC sub 30 =rezultat optim• Atingerea unui IMC între 30-35 =rezultat bun• IMC > 35 = rezultat nesatisfăcător, chiar eșec terapeutic.

BIBLIOGRAFIE• 1. Recuperarea respiratorie și balneo-fiziokinetoterapia în

afecțiunile respiratorii, Gabriela Jimborean, Edith Simona Ianoși, UMFTM, 2013

• 2. https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/sindromul-de-apnee-in-somn-obstructiv-saso-id-50-cmsid-403

• 3. http://www.vitalaire.ro/cpap.php• 4. http://

consultatiiladomiciliu.ro/monitorizare-apnee-in-somn-saso/• 5http://www.webmd.com/sleep-disorders/guide/

understanding-obstructive-sleep-apnea-syndrome.

VĂ MULȚUMESC