8/18/2019 Sbattezzo Modulo Per Parroco
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Al Parrocodella parrocchia di:Zeminianaindirizzovia
chiesa………………………………data 5/1/2016
OGGETTO : istanza ai sensi dell'art. 7 del Decreto Legislativo
n. 196/2003.
Io, sottoscritto Alessandro Gam ato, nato a !enezia,il
25/0"/1##$, residente a %assanza&o , via chiesa 1"/acon la
presente istanza, presentata ai sensi dell'art( $, comma ), del
*ecreto+e&islativo n( 1#6/200), mi rivol&o a +ei in -anto
responsa ile dei re&istriparrocchiali(
.ssendo stato sottoposto a attesimo nella -a parrocchia, in -na
data a me non notama pres-mi ilmente di poco s-ccessiva alla mia
nascita, desidero che ven&aretti cato il dato in -o possesso,
tramite annotazione s-l re&istro dei attezzati,riconoscendo la
mia ine -ivoca ile volont di non essere pi considerato aderente
allacon3essione reli&iosa denominata 4 hiesa cattolica
apostolica romana4(
hiedo inoltre che dell'avven-ta annotazione mi sia data con3erma
personalmente, peremail sasha&am ato7&mail(com 8, per
lettera o per tele3ono )"2152)$9)8
i se&nala che, in caso di mancato o inidoneo riscontro alla
presente richiesta entro 15&iorni, mi riservo, ai sensi
dell'art( 1"5 del *ecreto +e&islativo n( 1#6/200),
dirivol&ermi all'a-torit &i-diziaria o di presentare
ricorso al Garante per la protezionedei dati personali(
*ichiaro di rin-nciare n da s- ito a -alsivo&lia pa-sa di ri
essione o diripensamento in ordine alla soprascritta istanza;
avverto che considerer< o&nidilazione come ri -to di
provvedere nel termine di le&&e 15 &iorni, ai sensi
dell=art(1"6, comma 2, del *( l&sn( n( 1#6/200)8 e che -indi
intendo immediatamentericorrere all=a-torit &i-diziaria o al
Garante per la t-tela dei dati personali, -alora
+eiille&ittimamente di>erisse l=annotazione richiesta ad -n
momento s-ccessivo al
-indicesimo &iorno dal ricevimento della presente(
i
