SBPTCurso Nacional de Atualização em Pneumologia

CNAP 2013

Diagnóstico da TB: da bacteriologia aos novos métodos, uma (r)evolução sem fim!

Marcus B. Condemarcusconde@hucff.ufrj.br

Sumário

• Taxas de incidência no mundo• Taxas de incidência no Brasil• Testes diagnósticos em TB• Testes recomendados pelos manuais• Impacto esperado dos testes na TB• Porque a incidência caiu• Como diagnosticar novos casos de TB• Como detectar novos casos de TB• Conclusões

Taxa de incidência da TB no mundo

WHO report 2011

1990: 125 mil novos casos de TB (84/100.000 )2009: 72 - 100 mil novos casos (36 e 51/ 100.000)

Taxa de incidência da TB no Brasil

JID 2012:205 (Suppl 2) d S191

Testes diagnósticos em TB

Testes recomendados pelos manuais

Testes recomendados pelos manuais

European Union Standards for TB Care

Testes recomendados pelos manuais

• Baciloscopia direta (universal)• Cultura para TB (grupos de risco)• Cultura, identificação e TS (grupos de risco)

• Gene XPert

Testes recomendados pelos manuais

Impacto esperado dos testes na TB

http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/tabnet/tabnet?sinannet/tuberculose/bases/tubercbrnet.def

74.863

9.569sem escarro

16.611BAAR -

48.683BAAR +

Impacto esperado dos testes na TB

TB pulmonar Brasil 2011

Porque a incidência caiu

1: Índia2: China3: Reino Unido

Janssens JP. ERJ 2008; 32(5):1415

Porque a incidência caiu

Porque a incidência caiu

Porque a incidência caiu

1990: 1.884.104,67 1995: 2.181.081,54 2000: 2.409.321,542005: 2.764.015,472009: 3.185.125,37

“Recent prevalence surveys have suggested that there is a substantial burden of undiagnosed TB in many high-burden countries, indicating that case detection needs much improvement.”

Lancet 2012; 379: 1902–1913.Bull World Health Organ 2010; 88: 273–280.Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:1245–1253.pidemiol Infect 2011;140: 1018–1027.PLoS ONE 2012; 7: e43225.PLoS ONE 2012; 7: e42625.

Porque a incidência caiu

Lancet 1971; 1: 35-7Ann Intern Med 1978; 89: 245-55Rev Ass Med Brasil 1998; 44(4): 301-11

Como diagnosticar novos casos de TB

Testes

• Entrada• Suspeita do profissional• Disponibilidade do exame• Material biológico

Suspeita do paciente

• Acurácia • Resultado• Custo

Como diagnosticar novos casos de TB

Tempo entre os sintomas e o tratamento(Posto de Saúde; BAAR positivo)

Como diagnosticar novos casos de TB

.

Motivos para demora

• sintomas não indicavam doença (77/199; 39%)• custo para deslocamento (32/199; 16%)• não conseguiu ser atendido na US (29/199; 15%)• falta de tempo para ir na US (25/199; 13%) • esperava melhorar espontaneamente (23/199; 12%)• sem motivo (13/199; 6%)

Como diagnosticar novos casos de TB

137 pacientes (69%) procuraram um

serviço de emergência para o primeiro atendimento

N= 218 (2 hospitais e 20 unidades de saúde)Pacientes: 30 diasSistema de saúde: 21 dias

Como diagnosticar novos casos de TB

Como diagnosticar novos casos de TB?

“The CORE activities of tuberculosis (TB) control programmes are case finding and treatment.”

Lönnroth K e cols. Tuberculosis control and elimination: cure, care, and social development. Lancet 2010; 375: 1814–1829.

Como detectar novos casos de TB

Conclusões

1) A incidência de TB no mundo está estável

2) A incidência de TB no Brasil caiu de 1990-2005

3) A estabilização econômica e o melhor controle do HIV parecem estar associados à queda da TB

4) Os novos testes parecem não ter impacto significativo na diagnóstico de novos casos de TB

5) A busca ativa pode aumentar a detecção de TB

“Acreditar na Medicina seria a suprema loucura se não acreditar nela não fosse uma (loucura) maior ainda, pois desse acumular de erros, com o tempo, resultaram algumas verdades”

Marcel Proust (1871-1922)