Embed Size (px)
Citation preview
SCANNING ASUHAN KEPERAWATAN PADA………DENGAN......................……….
DI RUANGAN……......................... RSMM BOGOR
MRS :Mulai dirawat :Pulang :
Disusun oleh:ABDUL WAKHIDNPM: 0906656783
PROGRAM PENDIDIKAN PERAWAT SPESIALIS JIWAFAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS INDONESIA2012
1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA........................DENGAN.................................................
A. PENGKAJIAN KEPERAWATANNama Klien : Keluhan Utama Saat MRS :Usia :No. Reg. :Tgl. MRS :Tgl. PindahRuangan : Kondisi Saat Ini : (Kesimpulan dari tiap ruangan ketika klien dirawat)Ruangan :Ruangan :Tgl. Pengkajian :Alamat :
1. FAKTOR PREDISPOSISI DAN FAKTOR PRESIPITASI
FAKTOR PREDISPOSISIFAKTOR PRESIPITASI
STRESSORNATURE ORIGIN TIMING
BIOLOGIS:
2
FAKTOR PREDISPOSISIFAKTOR PRESIPITASI
STRESSORNATURE ORIGIN TIMING
PSIKOLOGIS:
SOSIAL:
3
FAKTOR PREDISPOSISIFAKTOR PRESIPITASI
STRESSORNATURE ORIGIN TIMING
Genogram:
Keterangan Genogram:(L), (P), : Klien
4
2. PENILAIAN (RESPON)TERHADAP STRESSOR
STRESSOR KOGNITIF AFEKTIF FISIOLOGIS PERILAKU SOSIALDIAGNOSA
KEPERAWATANBiologis:
Psikologis:
Sosiokultural:
5
POHON DIAGNOSIS
6
3. SUMBER KOPINGDIAGNOSA
KEPERAWATANPERSONAL
ABILITYSOSIAL
SUPPORTFINANSIAL&YANKES POSITIVE BELIEFS
TERAPI
Generalis:
Spesialis:
Generalis:
Spesialis:
Generalis:
Spesialis:
7
4. MEKANISME KOPING
UPAYA YANG DILAKUKANANALISA/ KESAN
Konstruktif Destruktif
5. STATUS MENTAL1. Penampilan
2. Pembicaraan
3. Aktivitas motorik
4. Interaksi selama wawancara
5. Alam perasaan
6. Afek
7. Persepsi
8. Isi pikir
9. Proses pikir
10. Tingkat kesadaran
11. Daya ingat
12. Kemampuan berhitung
13. Penilaian
14. Daya tilik diri
8
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN DIAGNOSA MEDIS
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN TERAPI KEPERAWATAN DIAGNOSA MEDIS DAN TERAPI1. DIAGNOSA KEPERAWATAN:
2. TERAPI KEPERAWATAN:
DIAGNOSA MEDIK:
PROGRAM TERAPI MEDIK :
9
P E N G K A J I A N ( Resume Pengkajian )
1. Identitas Klien Nama : Umur :
2. Hasil Pengkajian Faktor Predisposisi :
Faktor Presipitasi :
Tanda dan Gejala :Kondisi Fisik :Kondisi Psikososial :a. Respon pikiran :b. Respon perasaan :c. Respon perilaku :d. Respon sosial :
Sumber daya :o Klien :o Keluarga :o Kelompok :o Masyarakat :
3. Diagnosa Medis :Terapi Medis :
4. Diagnosa Keperwatan :Terapi Keperawatan :
10
C. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP
11
D. RESUME PINDAH/PULANG/RUJUKAN
RESUME KLIEN PULANG PERSIAPAN PULANGIdentitas Klien : 1. Activity Daily Living klien :Nama klien :No. CM :Diagnosa Medis : 2. Sosialisasi di rumah :Tgl. dirawat :Tgl. pulang :Ruang : 3. Kemampuan mengontrol :Terapi obat :
Diagnosa keperawatan : 4. Kepatuhan minum obat :1.2.3. 5. Rehabilitasi (kegiatan) :4.5.
Kondisi terakhir klien : (disesuaikan dengan diagnosa keperawatan di atas) 6. Recovery/Pemulihan (Persiapan kerja) :
Sumber daya klien : Klien mampu : Resep Pulang :1.2.3.4.5.
Rencana tindak lanjut/Follow up/Kontrol :1. Kontrol tgl. :2. Lanjutkan :
a. Generalis :
b. Spesialis :
12
LOGBOOK ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : Ruang :Perawat : Abdul Wakhid Tanggal masuk :
NODiagnosa
keperawatanTindakan keperawatan
Pertemuan 1 Pertemuan 2 Pertemuan 3 Pertemuan 4 Pertemuan 5
1 Terapi generalis: 1. Individu: Sp 1-42. Keluarga : Sp 1-4 3. Kelompok: Terapi spesialis:1. Individu: 2. Keluarga:3. Kelompok:
2 Terapi generalis: 1. Individu: Sp 1-42. Keluarga : Sp 1-4 3. Kelompok: Terapi spesialis:1. Individu: 2. Keluarga:3. Kelompok:
3 Terapi generalis: 1. Individu: Sp 1-42. Keluarga : Sp 1-4 3. Kelompok: -Terapi spesialis:1. Individu: 2. Keluarga:3. Kelompok:
13
