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Prof. Michele Rotondo
NEUROCHIRURGIA
c/o ospedale cto v.le colli aminei 21
339 6728945
081 2545762 5712
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Esistono alcune malattie cerebrali che hanno in comune la Esistono alcune malattie cerebrali che hanno in comune la
complicanza emorragica (ictus emorragico).complicanza emorragica (ictus emorragico).
EVENTOEVENTO
ICH ICH SAHSAH
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
•• IpertensioneIpertensione
aterosclerosi (ICH)aterosclerosi (ICH)
••Malformazioni Malformazioni
vascolarivascolari
ANEURISMAANEURISMA(SAH e/o ICH)(SAH e/o ICH)
MAVMAV(ICH)(ICH)
ANGIOCAVERNOMAANGIOCAVERNOMA
(ICH)(ICH)
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
SpontaneaSpontanea
•• Neoplasie cerebrali primitive e secondarieNeoplasie cerebrali primitive e secondarie
•• Infarcimento emorragico di focolaio Infarcimento emorragico di focolaio
ischemicoischemico
•• Coagulopatie Coagulopatie (costituzionali o correlate a (costituzionali o correlate a farmaci)farmaci)
•• Angiopatia Amiloide cerebrale Angiopatia Amiloide cerebrale www.sunhope.it 4
MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Maschi / Femmine 1 : 1,6Maschi / Femmine 1 : 1,6
elevata incidenza per etelevata incidenza per etàà > 45 > 45
(per ultraottantenni 25 volte maggiore della (per ultraottantenni 25 volte maggiore della
popolazione generale)popolazione generale)
dal 6.3 al 13% di tutti gli ictusdal 6.3 al 13% di tutti gli ictus
elevata incidenza di mortalitelevata incidenza di mortalitàà e morbilite morbilitàà
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
EZIOLOGIAEZIOLOGIA (correlata all(correlata all’’etetàà))
SpontaneaSpontanea
1.1. Giovani:Giovani: anomalie vascolarianomalie vascolari
2.2. EtEtàà media:media: anomalie vascolarianomalie vascolari
neoplasieneoplasie
3.3. Anziani:Anziani: ipertensione arteriosaipertensione arteriosa
neoplasieneoplasie
coagulopatie coagulopatie
anomalie vascolarianomalie vascolariwww.sunhope.it 6
PREVALENZA PER ETAPREVALENZA PER ETA’’
GiovanileGiovanile MavMav
MediaMedia Aneurisma/ AngiocavernomaAneurisma/ Angiocavernoma
AvanzataAvanzata ICH ipertensivoICH ipertensivo
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
ICH 15% 18/100.000ICH 15% 18/100.000
SAH 12% 15/100.000SAH 12% 15/100.000
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ictus emorragicoictus emorragico
EVENTOEVENTO
ICH ICH SAHSAH
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--VASCOLARE EMORRAGICAVASCOLARE EMORRAGICA
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
1.1. spontanea:spontanea: �������� sede tipicasede tipica
�������� sede atipicasede atipica
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EMORRAGIA TIPICA
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PREDISPOSIZIONE GENETICA: ANEURISMI MILIARI
DI CHARCOT
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EMORRAGIA CEREBRALE A SEDE TIPICA CON
INONDAZIONE VENTRICOLARE
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EMORRAGIA ATIPICA 1EMORRAGIA ATIPICA 1EMORRAGIA ATIPICA 1EMORRAGIA ATIPICA 1
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EVENTOEVENTO
ICHICH
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
•• IpertensioneIpertensione
aterosclerosi (ICH)aterosclerosi (ICH)
••Malformazioni Malformazioni
vascolarivascolari
ANEURISMAANEURISMA MAVMAV ANGIOCAVERNOMAANGIOCAVERNOMA
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
esordio acuto esordio acuto
da sintomi neurologici minimi a coma e da sintomi neurologici minimi a coma e mortemorte
in relazione a dimensioni, sede e stato in relazione a dimensioni, sede e stato neurologico antecedenteneurologico antecedente
epilessia focale o generalizzata epilessia focale o generalizzata
nonnon--patognomonicapatognomonica
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EMORRAGIA INTRACEREBRALEEMORRAGIA INTRACEREBRALEEMORRAGIA INTRACEREBRALEEMORRAGIA INTRACEREBRALEEMORRAGIA INTRACEREBRALEEMORRAGIA INTRACEREBRALEEMORRAGIA INTRACEREBRALEEMORRAGIA INTRACEREBRALE( ICH )( ICH )( ICH )( ICH )( ICH )( ICH )( ICH )( ICH )
Ipertensione endocranicaIpertensione endocranica
Segni focaliSegni focali
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EMORRAGIA INTRACEREBRALE
Principali sintomi
Coma 72%
Stupor 8%
Emiplegia 60%
Vomito 51%
Disturbi del linguaggio 43%
Alterazioni pupillari 13%
Epilessia 16%
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INDICAZIONIINDICAZIONI CHIRURGICHECHIRURGICHE
ICH ICH mediomedio--grande esterno ai nuclei basaligrande esterno ai nuclei basali
EvoluzioneEvoluzione clinicaclinica progressiva ma non fulminanteprogressiva ma non fulminante
Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa controllabile farmacologicamentecontrollabile farmacologicamente
EtEtàà non superiore ai 75 anninon superiore ai 75 anni
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI DIAGNOSTICIASPETTI DIAGNOSTICI
Angio RMAngio RM
esame nonesame non--invasivoinvasivo
Angiografia CerebraleAngiografia Cerebrale
NO:NO: pazienti pazienti anziani ed ipertesi anziani ed ipertesi con con
ematomi a ematomi a sede sede tipicatipica
SI : SI : pazienti con ematomi a sede pazienti con ematomi a sede atipicaatipica o o pazienti pazienti giovani giovani
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Ematomi intracerebrali
L’ematoma in sede atipica necessita di
ulteriori indagini neuroradiologiche per
evidenziare eventuale presenza di:
MAV
CAVERNOMI
ANEURISMI.
TUMORI EMORRAGICI
ANGIOPATIA AMILOIDEwww.sunhope.it 22
TECNICA CHIRURGICATECNICA CHIRURGICA
CHIRURGIA CHIRURGIA ““OPENOPEN””
CHIRURGIA ENDOSCOPICACHIRURGIA ENDOSCOPICA
CHIRURGIA STEREOTASSICACHIRURGIA STEREOTASSICA
Microchirurgia con lembiMicrochirurgia con lembi
epicentratiepicentrati
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Se lSe l’’intervento chirurgico viene eseguito in casi ben selezionatiintervento chirurgico viene eseguito in casi ben selezionati
con indicazioni precise, esso migliora lo stato di coscienza econ indicazioni precise, esso migliora lo stato di coscienza e
i deficit neurologici gravi.i deficit neurologici gravi.
Tuttavia essendo tale patologia influenzata da una lunga serie Tuttavia essendo tale patologia influenzata da una lunga serie
di fattori (pidi fattori (piùù che le altre patologie emorragiche) sarche le altre patologie emorragiche) saràà sempresempre
difficile trarre conclusioni definitive sulla predittivitdifficile trarre conclusioni definitive sulla predittivitàà del risultatodel risultato
chirurgico.chirurgico.
NELLNELL’’ ICHICH IPERTENSIVOIPERTENSIVO
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ictus emorragicoictus emorragico
EVENTOEVENTO
ICH ICH ESAESA
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EMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIA SUBSUBSUBSUBSUBSUBSUBSUB--------ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA
( ESA )( ESA )( ESA )( ESA )( ESA )( ESA )( ESA )( ESA )
spandimento ematico negli spazi
sub- aracnoidei
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Aneurisma: ClinicaAneurisma: ClinicaAneurisma: ClinicaAneurisma: Clinica
Cefalea improvvisa nucale “a colpo di pugnale”, fotofobia, vomito.
Sindrome meningea
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Emorragia Emorragia Emorragia Emorragia Emorragia Emorragia Emorragia Emorragia subaracnoideasubaracnoideasubaracnoideasubaracnoideasubaracnoideasubaracnoideasubaracnoideasubaracnoidea
Quadro TC
senza mdc: il
sangue fresco
appare
iperdenso e si
diffonde lungo le
cisterne
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LE CISTERNE DELLA BASE SONO
INONDATE
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LE CISTERNE DELLA BASE SONO
INONDATE
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SEMPRE PRESENTE IL RISCHIO DI
UNA DILATAZIONE VENTRICOLARE
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Sindrome caratterizzata dall’improvviso
spandimento di sangue nello spazio
subaracnoideo.
Cause:
Aneurismi cerebrali (1-2% di tutti i processi
espans. endocranici): ¾ dei casi di emorragia
subaracnoidea
Malformaz. artero-venose, discrasie
ematiche, malattie del collageno, tumori
Sine causa: microaneurismi (berry o criptici)
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ANEURISMA: definizione
Dilatazione circoscritta di un tratto di parete arteriosa, dotata o meno di colletto (sacculareo fusiforme).
Sede: poligono di Willis
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Aneurisma: poligono di Willis
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Aneurisma: storia Aneurisma: storia Aneurisma: storia Aneurisma: storia naturalenaturalenaturalenaturale
Mortalità elevata nei casi non trattati sino a due anni dall’esordio
Complicanze:
Risanguinamento (30%)
Ischemia (25% da Vasospasmo),
Idrocefalo (20%)
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Rischio risanguinamento
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VASOSPASMO
LE ARTERIE DELLA BASE SONO
IMMERSE NEL SANGUE PRESENTE
NELLE CISTERNE
IL VASOSPASMO VIENE INDOTTO DA
CATABOLITI EMATICI E DA UN’AZIONE
MECCANICA
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1414°° gggg
VASOSPASMO
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VASOSPASMO: VASOSPASMO: VASOSPASMO: VASOSPASMO: valutazione valutazione valutazione valutazione angiografica e con doppler angiografica e con doppler angiografica e con doppler angiografica e con doppler
transcranicotranscranicotranscranicotranscranico
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SEMPRE PRESENTE IL RISCHIO DI
UNA DILATAZIONE VENTRICOLARE
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PROTOCOLLO TERAPEUTICOPROTOCOLLO TERAPEUTICO
SAHSAH
TIMING CHIRURGICOTIMING CHIRURGICO
Early surgeryEarly surgery
(24(24--72 h)72 h)Delayed surgeryDelayed surgery
(dopo 72 h)(dopo 72 h)
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ANEURISMI INTRACRANICI
manifestazioni cliniche di aneurismi non rotti:
- T.I.A.
- Sindrome del seno cavernoso
- Deficit III n.c.
- Processo occupante spazio
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Aneurisma: sindrome Aneurisma: sindrome Aneurisma: sindrome Aneurisma: sindrome pseudotumoralepseudotumoralepseudotumoralepseudotumorale
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MALFORMAZIONI ARTERO-VENOSE
malformazioni complesse formate da diversi peduncoli arteriosi e diverse vene di scarico riunite da una rete inestricabile di vasi anomali
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•• Riconoscimento elementi arteriosiRiconoscimento elementi arteriosi ((chiusura arterie terminali e chiusura arterie terminali e
a pettine, identificazione e risparmio arterie passanti).a pettine, identificazione e risparmio arterie passanti).
•• Dissezione circumferenziale del nidoDissezione circumferenziale del nido
••Chiusura collettore venoso in uscita dal nidoChiusura collettore venoso in uscita dal nido
•• Ampia esposizioneAmpia esposizione
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MALFORMAZIONE ARTEROVENOSAMALFORMAZIONE ARTEROVENOSA
(MAV)(MAV)
Elementi costitutivi della MAVElementi costitutivi della MAV
•• ArterieArterie ( terminali, passanti ( terminali, passanti
con partecipazione, passanticon partecipazione, passanti
senza partecipazione)senza partecipazione)
•• Vene Vene ((proprie, accessorie, proprie, accessorie,
funzionali)funzionali)
•• NidoNido
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MAV PROFONDA PERIVENTRICOLARE
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MALFORMAZIONI VASCOLARIMALFORMAZIONI VASCOLARIMALFORMAZIONI VASCOLARIMALFORMAZIONI VASCOLARIMALFORMAZIONI VASCOLARIMALFORMAZIONI VASCOLARIMALFORMAZIONI VASCOLARIMALFORMAZIONI VASCOLARI
EPILESSIAEPILESSIA
SANGUINAMENTOSANGUINAMENTO
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Malformazioni ArteroVenoseMAV
Morbilità e mortalità sono
correlate al rischio di
sanguinamento
Peggiori per MAV in fossa cranica
posteriorewww.sunhope.it 56
Malformazioni ArteroVenoseMAV
rischio di sanguinamento:
MAV non rotta 1,5 – 3 % di incremento/anno
MAV rotta 6% primo anno
1,5 – 3% incremento anni
successivi
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TRATTAMENTOTRATTAMENTO
•• CHIRURGIACHIRURGIA Trattamento di scelta. Obbiettivo:Trattamento di scelta. Obbiettivo:
exeresi totaleexeresi totale
((elimina immediatamente il rischio di emorragia) elimina immediatamente il rischio di emorragia)
•• RADIOCHIRURGIARADIOCHIRURGIA Trattamento accettato per MAVTrattamento accettato per MAV
STEREOTASSICASTEREOTASSICA piccole e|o profonde (nido 2piccole e|o profonde (nido 2--3 cm)3 cm)
((il rischio di emorragia persiste per 1il rischio di emorragia persiste per 1--3 anni)3 anni)
•• EMBOLIZZAZIONEEMBOLIZZAZIONE Facilita come procedura iniziale quellaFacilita come procedura iniziale quella
chirurgiche (MAV ad chirurgiche (MAV ad alto flusso) e radioalto flusso) e radio--
chirurgiche. chirurgiche.
Inadeguata da sola aInadeguata da sola allll’’obliterazione obliterazione
permanente della MAVpermanente della MAV ((può ricanalizzarsi può ricanalizzarsi
pipiùù tardi. Richiede multiple procedure. Può tardi. Richiede multiple procedure. Può
indurre caindurre cambiamenti emodinamici acutimbiamenti emodinamici acuti))www.sunhope.it 58
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Angiomi cavernosi
Alveare di spazi vascolari contenenti sangue in circolazione molto lenta.
L’arteria afferente e la vena di drenaggio sono molto piccole,nondimostrabili in esami radiologici
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Angioma Cavernoso
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ANGIOMI CAVERNOSI
Grandezza variabile
La maggior parte delle lesioni al momento del riconoscimento clinico è del diametro di 1.5 – 3 cm.
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ANGIOMI CAVERNOSI
Il tessuto nervoso circostante
può andare incontro a gliosi ed è
di colorito giallo( piccole e ripetute emorragia )
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ANGIOMI CAVERNOSI
Manifestazioni cliniche:
- silenti
- cefalea (?)
- epilessia( irritazione chimica dei neuroni da pigmenti ematici
contenenti ferro )
- emorragia
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CAVERNOMA TEMPORALE
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ANGIOMI CAVERNOSI
trattamento:
- medico
- chirurgico
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Angiomi cavernosi
Le lesioni sottotentoriali hanno un più alto
rischio di sanguinamento ed un
comportamento clinicamente più aggressivo
terapia: trattamento Microchirurgico
nelle lesioni profonde e del tronco encefalico:
radiochirurgia stereotassica ( ? )
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Angiomi cavernosi
Trattamento chirurgico:
Asportazione “en bloc” del cavernoma e
della gliosi satellite
indicata
nei pazienti con presentazione clinica di
emorragia o di crisi convulsive intrattabili
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Angiomi cavernosi
Nei Cavernomi occasionalmente
diagnosticati (soprattutto se in area critica):
Osservazione clinica
Monitoraggio RM : dimensioni lesione
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Il rischio di sanguinamento Il rischio di sanguinamento èè di gran lunga inferiore a quellodi gran lunga inferiore a quello
delle MAV.delle MAV.
Qualsiasi emorragia a sede atipica nei soggetti di etQualsiasi emorragia a sede atipica nei soggetti di etàà media o media o
giovanile va studiata con RMN a distanza dalla emorragia. giovanile va studiata con RMN a distanza dalla emorragia.
Anche il primo grado di parentela dei pazienti portatori.Anche il primo grado di parentela dei pazienti portatori.
Non risponde alla radioterapia, inclusa la stereotassica.Non risponde alla radioterapia, inclusa la stereotassica.
CHIRURGIACHIRURGIA
SEDI ACCESSIBILISEDI ACCESSIBILI
ACAC sanguinantisanguinanti
AC AC con deficit focalicon deficit focali
ACAC occasionali occasionali
SEDI MENO ACCESSIBILISEDI MENO ACCESSIBILI
ACAC risanguinantirisanguinanti
ACAC fortemente sintomaticofortemente sintomatico
del ponte (del ponte (deterioramentodeterioramento
progressivo).progressivo).
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MANAGEMENT POSTMANAGEMENT POST--CHIRURGICOCHIRURGICO
••Monitoraggio intensivoMonitoraggio intensivo
•• Prevenzione del vasospasmo sintomaticoPrevenzione del vasospasmo sintomatico
•• Controllo angiograficoControllo angiografico
Figure professionali impegnate nel management globale della SAH:Figure professionali impegnate nel management globale della SAH:
Neurochirurgo, NeuroradiologoNeurochirurgo, Neuroradiologo
Neuroanestesista, NeurorianimatoreNeuroanestesista, Neurorianimatore LUNGO TRAININGLUNGO TRAINING
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MALATTIA MALATTIA
CEREBROCEREBRO--VASCOLARE EMORRAGICAVASCOLARE EMORRAGICA
Dipartimento di NeurochirurgiaDipartimento di Neurochirurgia
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
Sezione orizzontale del cervello secondo Sezione orizzontale del cervello secondo Sezione orizzontale del cervello secondo Sezione orizzontale del cervello secondo Sezione orizzontale del cervello secondo Sezione orizzontale del cervello secondo Sezione orizzontale del cervello secondo Sezione orizzontale del cervello secondo FlechsigFlechsigFlechsigFlechsigFlechsigFlechsigFlechsigFlechsig
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
13 / 100.000 abitanti / anno 13 / 100.000 abitanti / anno (USA)(USA)
14 / 100.000 abitanti / anno 14 / 100.000 abitanti / anno ( UK )( UK )
120 / 100.000 abitanti / anno 120 / 100.000 abitanti / anno (Japan)(Japan)
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
Emorragie lobari Emorragie lobari
(20 (20 –– 50% di tutte le emorragie intracerebrali)50% di tutte le emorragie intracerebrali)
-- frontalefrontale -- piramidalismo piramidalismo controlaterale a controlaterale a gradiente brachiogradiente brachio--cruralecrurale
-- afasia se afasia se èè lesa llesa l’’area di Brocaarea di Broca
-- temporaletemporale -- afasia per lafasia per l’’emisfero dominanteemisfero dominante
-- emianopsia laterale omonimaemianopsia laterale omonima
-- parietaleparietale -- emianestesia controlateraleemianestesia controlaterale
-- emianopsia laterale omonimaemianopsia laterale omonima
-- occipitaleoccipitale -- alessia per lalessia per l’’emisfero dominanteemisfero dominante
-- emianopsia laterale omonimaemianopsia laterale omonimawww.sunhope.it 76
MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
Emorragie talamoEmorragie talamo--putaminaliputaminali
(40 (40 –– 50% di tutte le emorragie intracerebrali)50% di tutte le emorragie intracerebrali)
deficit motorio da emiparesi a severa deficit motorio da emiparesi a severa
emiplegiaemiplegia
emianestesiaemianestesia
agnosia e disfasia per lagnosia e disfasia per l’’emisfero emisfero
dominantedominante
emianopsia laterale omonimaemianopsia laterale omonima
rara estensione al tronco encefalicorara estensione al tronco encefalico
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
Emorragie cerebellariEmorragie cerebellari
(5 (5 –– 10% di tutte le emorragie intracerebrali)10% di tutte le emorragie intracerebrali)
sintomi dsintomi d’’ipertensione endocranica ipertensione endocranica
(cefalea, nausea, vomito e stasi papillare) (cefalea, nausea, vomito e stasi papillare)
e sindrome vertiginosae sindrome vertiginosa
sindrome cerebellare staticasindrome cerebellare statica
sindrome cerebellare dinamicasindrome cerebellare dinamica
idrocefalo da ostruzione della via idrocefalo da ostruzione della via
liquoraleliquorale
rara estensione al tronco encefalicorara estensione al tronco encefalico
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
Emorragie troncoencefalicheEmorragie troncoencefaliche
(1 (1 –– 5 % di tutte le emorragie intracerebrali)5 % di tutte le emorragie intracerebrali)
ematomi di piccole dimensioni possono ematomi di piccole dimensioni possono avere conseguenze devastantiavere conseguenze devastanti
interessamenti dei nuclei cardiointeressamenti dei nuclei cardio--respiratorirespiratori
interessamenti di singoli nuclei dei nervi interessamenti di singoli nuclei dei nervi cranici anche con sindromi alternecranici anche con sindromi alterne
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI DIAGNOSTICIASPETTI DIAGNOSTICI
Indagini di base:Indagini di base:
monitoraggio della pressione arteriosamonitoraggio della pressione arteriosa
monitoraggio della pressione monitoraggio della pressione intracranicaintracranica
stadiazione clinica sec. Glasgow Coma stadiazione clinica sec. Glasgow Coma Scale GCSScale GCS
esami laboratoristici di base esami laboratoristici di base (coagulopatie)(coagulopatie)
screening urine e sangue per droghescreening urine e sangue per droghewww.sunhope.it 80
MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI DIAGNOSTICIASPETTI DIAGNOSTICI
TC cranioTC cranio--encefalica: encefalica:
essenziale nelle prime 24 ore essenziale nelle prime 24 ore
utile nel followutile nel follow--up misurando la densitup misurando la densitààcon Hounsfield Units HUcon Hounsfield Units HU
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI DIAGNOSTICIASPETTI DIAGNOSTICI
TC cranioTC cranio--encefalica: encefalica:
Stadio iperacuto (0 Stadio iperacuto (0 –– 4 ore):4 ore):
iperdensitiperdensitàà eterogenea da ematoma in eterogenea da ematoma in
formazioneformazione
Stadio acuto (5 Stadio acuto (5 –– 72 ore): 72 ore): iperdensitiperdensitàà omogenea tra 50omogenea tra 50--100 HU 100 HU
Stadio subacuto (4 Stadio subacuto (4 -- 21 giorni):21 giorni):isodensitisodensitàà progressiva da periferia al progressiva da periferia al
centrocentro
Stadio cronico (dopo 22 giorni):Stadio cronico (dopo 22 giorni):ipodensitipodensitàà con tendenza a cisti con tendenza a cisti
malacicamalacicawww.sunhope.it 82
MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI DIAGNOSTICIASPETTI DIAGNOSTICI
RM cranioRM cranio--encefalica: encefalica:
essenziale per piccoli ematomi del tronco essenziale per piccoli ematomi del tronco encefalicoencefalico
utile per le fasi subacute e cronicheutile per le fasi subacute e croniche
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI DIAGNOSTICIASPETTI DIAGNOSTICI
RM cranioRM cranio--encefalica: encefalica:
Stadio iperacuto (0 Stadio iperacuto (0 –– 4 ore):4 ore):
isointenso al parenchima cerebrale isointenso al parenchima cerebrale
(sangue (sangue saturato dsaturato d’’ossigeno)ossigeno)
Stadio acuto (5 Stadio acuto (5 –– 72 ore): 72 ore):
ipointenso al parenchima cerebrale in ipointenso al parenchima cerebrale in
T1 e T1 e T2 (desossiemoglobina)T2 (desossiemoglobina)www.sunhope.it 84
MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI DIAGNOSTICIASPETTI DIAGNOSTICI
RM cranioRM cranio--encefalica: encefalica:
Stadio subacuto (7 Stadio subacuto (7 -- 21 giorni):21 giorni):iper in T1, ipo in T2 (metemoglobina iper in T1, ipo in T2 (metemoglobina intracellulare)intracellulare)
iper in T1 e T2 ( metemoglobina iper in T1 e T2 ( metemoglobina extracellulare)extracellulare)
Stadio cronico (4Stadio cronico (4--6 mesi):6 mesi):ipo in T1, iper in T2 (cisti malacica)ipo in T1, iper in T2 (cisti malacica)
cercine ipointenso in T2 per effetto cercine ipointenso in T2 per effetto
paramagnetico dellparamagnetico dell’’emosiderinaemosiderina
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI FISIOPATOLOGICIASPETTI FISIOPATOLOGICI
IPERTENSIONE ARTERIOSA SISTEMICAIPERTENSIONE ARTERIOSA SISTEMICA
da degenerazione lipoda degenerazione lipo-- e fibroialinosica e fibroialinosica della tunica media delle arteriole della tunica media delle arteriole perforantiperforanti o da rottura di microaneurismi o da rottura di microaneurismi di Charcotdi Charcot--BouchardBouchard
sede: sede: 75 % talamo75 % talamo--
putaminaleputaminale
5 5 -- 10 %10 % cerebellarecerebellare
1 1 -- 5 % 5 % troncoencefalicatroncoencefalicawww.sunhope.it 86
MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
ASPETTI FISIOPATOLOGICIASPETTI FISIOPATOLOGICI
ANGIOPATIA AMILOIDE CEREBRALEANGIOPATIA AMILOIDE CEREBRALE
da abnorme deposito di amiloide in da abnorme deposito di amiloide in tunica media ed avventizia di arteriole tunica media ed avventizia di arteriole corticali e leptomeningee corticali e leptomeningee ��������
degenerazione fibrinoide degenerazione fibrinoide ��������
rottura microaneurismi o parete vasalerottura microaneurismi o parete vasale
sede: sede: rarissima rarissima talamotalamo--putaminaleputaminale
esclusiva esclusiva corticale, corticale, subaracnoidea o subaracnoidea o subduralesubdurale
prevalente in anziani, possibile familiaritprevalente in anziani, possibile familiaritàà
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EMORRAGIA CEREBRALE A SEDE TIPICA CON
INONDAZIONE VENTRICOLARE
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PREDISPOSIZIONE GENETICA: ANEURISMI MILIARI
DI CHARCOT
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Estesa Emorragia Capsulare
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EMORRAGIE PETECCHIALI MULTIPLE
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EMORRAGIA FRONTO-LOBARE
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EMORRAGIA INTRACEREBRALE:
QUADRO TC
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COLOR TC DI EMORRAGIA
CEREBRALE
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EMORRAGIE CEREBRALI
A SEDE ATIPICA
Malformazioni Vascolari
MAV
Cavernomi
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CAVERNOMA TEMPORALE
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EMORRAGIA INTRAVENTRICOLARE
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EMORRAGIA INTRAVENTRICOLARE
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MAV PROFONDA PERIVENTRICOLARE
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LLLL’’’’EMORRAGIA EMORRAGIA EMORRAGIA EMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEASUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA
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EMORRAGIA EMORRAGIA EMORRAGIA EMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEASUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA
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LA TC RISULTA LA TC RISULTA LA TC RISULTA LA TC RISULTA LLLL’’’’ESAME DIAGNOSTICOESAME DIAGNOSTICOESAME DIAGNOSTICOESAME DIAGNOSTICO
PIPIPIPIÙÙÙÙ SENSIBILESENSIBILESENSIBILESENSIBILE
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LE CISTERNE DELLA BASE SONO
INONDATE
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LE CISTERNE DELLA BASE SONO
INONDATE
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SEMPRE PRESENTE IL RISCHIO DI
UNA DILATAZIONE VENTRICOLARE
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DISTRIBUZIONE ANEURISMI
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LA PANANGIOGRAFIA CEREBRALE DEVE SEGUIRE SEMPRE
UNA TC POSITIVA
PER EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
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ANGIOGRAFIA DI ANEURISMA CEREBRALE ANTERIORE
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TCTCTCTC
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ANEURISMA GIGANTE SILVIANO
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ANEURISMA MULTIPLI CON ANEURISMA MULTIPLI CON ANEURISMA MULTIPLI CON ANEURISMA MULTIPLI CON ANEURISMA GIGANTE ANEURISMA GIGANTE ANEURISMA GIGANTE ANEURISMA GIGANTE
SILVIANOSILVIANOSILVIANOSILVIANO
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EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
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EMATOMA SOTTOCORTICALE CON
ESA
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ANEURISMA MICOTICO
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ESA
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COMUNICANTE ANTERIORE
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EMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
TRATTAMENTO
ANTIIPERTENSIVA
ANTIVASOSPASTICA
SE PRESENTE ANEURISMA:
Endovascolare
Chirurgica (clipping, trapping,
wrapping)
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ANEURISMI: APPROCCI ANEURISMI: APPROCCI ANEURISMI: APPROCCI ANEURISMI: APPROCCI CHIRURGICI UTILIZZATICHIRURGICI UTILIZZATICHIRURGICI UTILIZZATICHIRURGICI UTILIZZATI
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ANEURISMA CEREBRALE
MEDIA
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CLIPPING
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VISIONE ENDOSCOPICA
DELLA CLIP
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VASOSPASMO
LE ARTERIE DELLA BASE SONO
IMMERSE NEL SANGUE PRESENTE
NELLE CISTERNE
IL VASOSPASMO VIENE INDOTTO DA
CATABOLITI EMATICI E DA UN’AZIONE
MECCANICA
PREVENZIONE
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VASOSPASMO: VASOSPASMO: VASOSPASMO: VASOSPASMO: TRATTAMENTOTRATTAMENTOTRATTAMENTOTRATTAMENTO
IPERIDRATAZIONE
NIMODIPINA
NEUROPROTEZIONE
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EMORRAGIE EMORRAGIE EMORRAGIE EMORRAGIE INTRACRANICHEINTRACRANICHEINTRACRANICHEINTRACRANICHE
postpostpostpost----TRAUMATICHETRAUMATICHETRAUMATICHETRAUMATICHE
EMATOMA EXTRADURALE
EMATOMA SUBDURALE
EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
EMORRAGIA INTRACEREBRALE
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GLI EMATOMI GLI EMATOMI GLI EMATOMI GLI EMATOMI EXTRADURALIEXTRADURALIEXTRADURALIEXTRADURALI
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EMATOMI EXTRADURALI:
DEFINIZIONERACCOLTA
EMATICA TRA TECA CRANICA E DURA MADRE
DOVUTA AD EMORRAGIA ARTERIOSA DELLA MENINGEA MEDIA
SOPRATTUTTO NELLA ZONA SCOLLABILE DEL MARCHAND
SINTOMATOLOGIA:
ACUTA : DISTURBI DELLA COSCIENZA,
DISTURBI DELLA MOTRICITA’ CON O SENZA INTERVALLO
LIBERO
Rappresenta la maggiore emergenza in neurochirurgia traumatologica
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LOCALIZZAZIONE DI EMATOMI EXTRADURALI
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EMATOMA EXTRADURALE CON SHIFT
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EMATOMI MULTIPLI CON FOCALI CONTUSIVI
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EMATOMA EXTRADURALE : QUADRO TC
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EMATOMA EXTRADURALE
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TRATTAMENTO:
LEMBO CHIRURGICO PER EVACUAZIONE DI
EMATOMA EXTRADURALE
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EVACUAZIONE CHIRURGICA DI
EMATOMA EXTRADURALE
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GLI EMATOMI GLI EMATOMI GLI EMATOMI GLI EMATOMI SOTTODURALISOTTODURALISOTTODURALISOTTODURALI
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EMATOMI SOTTODURALI
DEFINIZIONE: Raccolta ematica
localizzata tra dura madre ed aracnoide
Possono essere:
ACUTI: prognosi piu’ sfavorevole per
l’edema massivo
CRONICI: ad insorgenza dopo un mese
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SINTOMATOLOGIA DELLSINTOMATOLOGIA DELLSINTOMATOLOGIA DELLSINTOMATOLOGIA DELL’’’’EMATOMA SUBDURALEEMATOMA SUBDURALEEMATOMA SUBDURALEEMATOMA SUBDURALE
ACUTO
INTERVALLO LIBERO BREVE
STATO COMMOTIVO(DISTURBI DELLA COSCIENZA)
IPERTENSIONE
INTRACRANICA (CEFALEA, VOMITO E
BRADICARDIA)
DEFICIT A FOCOLAIO
COMA
CRONICO
INTERVALLO LIBERO
LUNGO
LENTA ED
INGRAVESCENTE
IPERTENSIONE
INTRACRANICA
DEFICIT FOCALI
COMA
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EMATOMA SOTTODURALE ED INTRACEREBRALE
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EMATOMA SOTTODURALE BILATERALE IN RM
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EMATOMA SOTTODURALE SUB-ACUTO CON
GROSSO SHIFT ED ERNIA SUB-FALCIALE
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EMATOMA SOTTODURALE CRONICO CON COMPONENTE
ACUTA A “LIVELLO”
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TRAUMA CON FRATTURA, PNEUMOENCEFALO ED
EMATOMA SOTTODURALE
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EMATOMA SOTTODURALE
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EMATOMA SOTTODURALE
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EVACUAZIONE DI EMATOMA SOTTODURALE
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EMORRAGIE EMORRAGIE EMORRAGIE EMORRAGIE
SUBARACNOIDEE SUBARACNOIDEE SUBARACNOIDEE SUBARACNOIDEE
POSTPOSTPOSTPOST----TRAUMATICHETRAUMATICHETRAUMATICHETRAUMATICHE
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EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
POST- TRAUMATICA
DEFINIZIONE: IL SANGUE SI RACCOGLIE
NEGLI SPAZI SUBARACNOIDEI
PUO’ ESSERE DOVUTA :
A ROTTURA TRAUMATICA DI UN
ANEURISMA
“SINE MATERIA”
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ANEURISMA BIFORCAZIONE ANEURISMA BIFORCAZIONE ANEURISMA BIFORCAZIONE ANEURISMA BIFORCAZIONE CAROTIDEACAROTIDEACAROTIDEACAROTIDEA
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ROTTURA DELLROTTURA DELLROTTURA DELLROTTURA DELL’’’’ANEURISMA ANEURISMA ANEURISMA ANEURISMA IN CORSO DI ANGIOGRAFIAIN CORSO DI ANGIOGRAFIAIN CORSO DI ANGIOGRAFIAIN CORSO DI ANGIOGRAFIA
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EMBOLIZZAZIONEEMBOLIZZAZIONEEMBOLIZZAZIONEEMBOLIZZAZIONE
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LE EMORRAGIE LE EMORRAGIE LE EMORRAGIE LE EMORRAGIE
INTRACEREBRALI INTRACEREBRALI INTRACEREBRALI INTRACEREBRALI
POSTPOSTPOSTPOST----TRAUMATICHETRAUMATICHETRAUMATICHETRAUMATICHE
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EMORRAGIE INTRACEREBRALI POST-
TRAUMATICHE
Definizione: raccolta ematica intracerebrale arteriosa, puo’ essere satellite di focolaio lacero contusivo
• Sede: frontale, temporo-parietale o piu’raramente della f.c.p.
Sintomatologia: intervallo libero breve, deficit focali, con alterazione dello stato di coscienza
Trattamento:
conservativo (antiedemigeni) e monitoraggio PIC
chirurgicowww.sunhope.it 152
FISTOLACAROTIDO-CAVERNOSADEFINIZIONE: COMUNICAZIONE TRA TRATTO INTRACAVERNOSO DELLA CAROTIDE INTERNA ED IL SENO CAVERNOSO DA UNA ROTTURA DELLA PARETE DELLA CAROTIDE IN SEGUITO A TRAUMA.
SINTOMATOLOGIA: PRESENZA DI ESOFTALMO PULSANTE, RUMORI DI SOFFIO SUL BULBO OCULARE, CHEMOSI CONGIUNTIVALE
TERAPIA: EMBOLIZZAZIONE
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
TC cranio encefalica
�
Lesione emorragica
�sisi
Alterazioni dei parametri vitali � terapia di supporto
�nosi
Coagulopatie � terapia correttiva
�no
Volume ematoma < 30 cc �terapia medica
> 30 cc � terapia
chirurgicawww.sunhope.it 154
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MALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBROMALATTIA CEREBRO--------VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE VASCOLARE EMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICAEMORRAGICA
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
SpontaneaSpontanea
1.1. Ipertensione arteriosa sistemica Ipertensione arteriosa sistemica
2.2. Anomalie vascolari: Anomalie vascolari: AneurismiAneurismi
MAVMAV
CavernomiCavernomi
3.3. Angiopatia Amiloide cerebrale Angiopatia Amiloide cerebrale
4.4. Coagulopatie Coagulopatie (costituzionali o correlate a (costituzionali o correlate a farmaci)farmaci)
5.5. Neoplasie cerebrali primitive e secondarieNeoplasie cerebrali primitive e secondarie
6.6. TossicodipendenzaTossicodipendenza
7.7. Infarcimento emorragico di focolaio Infarcimento emorragico di focolaio ischemicoischemico
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ICH IPERTENSIVOICH IPERTENSIVO
•• Stato clinico in fase acuta e sua evoluzioneStato clinico in fase acuta e sua evoluzione
•• Sede (sottocorticale, putaminale, talamica o mista)Sede (sottocorticale, putaminale, talamica o mista)
•• Grandezza (piccolo <25 ml, medio 25Grandezza (piccolo <25 ml, medio 25--40 ml, grande > 40 ml40 ml, grande > 40 ml
•• EtEtàà
FATTORI CHE INFLUENZANO LA SCELTA CHIRURGICAFATTORI CHE INFLUENZANO LA SCELTA CHIRURGICA
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Formazione di una raccolta ematica
localizzata nel parenchima cerebrale
Forma spontanea o tipica: 6,3-12% di tutti
gli ictus (ipertensione arteriosa,
microaneurismi). Sede: gangli basali.
Forma atipica (aneurismi, malformazioni
vascolari, traumi, tumori). Sede: lobi,
cervelletto, mesencefalo, ponte.
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Aneurisma: ClinicaAneurisma: ClinicaAneurisma: ClinicaAneurisma: Clinica
Cefalea improvvisa nucale “a colpo di pugnale”, fotofobia, vomito, irritazione radicolare agli arti (segni meningei)
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ANEURISMI INTRACRANICI
definizione:
dilatazione localizzata,abitualmente sacciforme, della parete di una arteria cerbrale del poligono di Willis
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cefalea a colpo di pugnalecefalea a colpo di pugnale
meningismomeningismo
EMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIAEMORRAGIA SUBSUBSUBSUBSUBSUBSUBSUB--------ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA ARACNOIDEA
( ESA )( ESA )( ESA )( ESA )( ESA )( ESA )( ESA )( ESA )