BULARCA MARIAGRUPA S2 AN VIMEDICINA GENERALA
SCARLATINADEFINIIEBoal infecioasa acut, transmisibil, specific
omului, determinata de infecia cu streptococul beta-hemolitic grup
A, manifestat clinic prin febr, angin acut, ciclu lingual i erupie
tegumentar caracteristic.ISTORICScarlatina se pare c a fost
cunoscut de medicii arabi. Aceast boal a fost descris pentru prima
dat n Europa n secolul al XVI-lea de ctre Ingrassias, care a
numit-o rossania (dup culoarea roie a exantemului).Primul medic
care o difereniaz de celelalte febre eruptive i i d o descriere
clinic corect este Sydenham, n secolul al XVII-lea. Acesta a
observat variabilitatea mare a gravitii epidemiilor de scarlatin.
Primele cazuri descrise de el n Londra au fost numite scarlatina
simplex, artnd prin aceasta benignitatea bolii, dar dup civa ani a
avut ocazia s observe forme extrem de grave de boal, cu letalitate
mare.Descrierea clasic a scarlatinei o face Bretonneau.Cercetri
asupra etiologiei scarlatinei au fost fcute de ctre Loffler, Babe,
Berge n secolul al XIX-lea i de ctre Gabricevski, Zlatogorov,
Savcenko i Cantacuzino n secolul al XX-lea.Dohle (1911) a descris
ca ageni patogeni ai scarlatinei nite corpusculi din
polinuclearulneutrofil, dar s-a constatat ulterior c acetia nu
aveau legtur cu etiologia scarlatinei.O contribuie important n ceea
ce privete etiologia streptococic a scarlatinei au adus lucrrile
soilor Dick, la nceputul secolului al XX-lea.
ETIOLOGIE
Din multitudinea streptococilor existeni clasificai n
beta-hemolitici (pe plac cu geloz snge produc hemoliz mare,
complet), alfa-hemolitici (sau viridans, care produc o hemoliz
incomplet, cu inverzirea mediului) i nehemolitici, primul grup este
cel mai implicat n patologia uman. Pe baza structurii antigenice
streptococii beta hemolitici au fost mprii n grupe (desemnate cu
litere: A,B,C,D etc.) i tipuri (desemnai cu cifre: 1,2,3 etc);
dintre toi acetia, cei din grupul A produc infecii la om, iar
dintre ei numai cei capabili s produc o exotoxin special (cu efect
eritrogen) sunt cei care produc scarlatin (numai la receptivi, adic
cei care nu au antitoxin care s-i protejeze).n concluzie, agentul
etiologic al scarlatinei este streptococul beta hemolitic din
grupul A, productor de toxin scarlatinoas (eritrogen, numit i
toxina Dick)
EPIDEMIOLOGIE
Scarlatina este rspndit peste tot n lume, cu precdere n zonele
temperate. Epidemiile de scarlatin au caracter sezonier, n sensul c
nivelul endemic prezint creteri epidemice n lunile reci de
toamn-primvar, ncepnd cu aglomerrile din coli. Izvorul epidemiogen
este doar omul i anume bolnavul, n primele zile de boal (eliminarea
germenului prin picturi Flugge nceteaz ndat dup administrarea
penicilinei); un rol mai important ca surs de germeni l au
purttorii faringieni de streptococ care, n colectiviti colare,
reprezint 20-60%, n raport cu sezonul i mersul epidemiei. Dat fiind
rezistena streptococilor n mediul exterior, calea de transmitere se
face nu numai prin picturi (contagiune direct), dar i prin obiecte
(jucrii, batiste, alte obiecte) contaminate (contagiune indirect),
ca i prin particule de praf, ce conin germeni. Aceasta impune ca n
afara dezinfeciei continue, s se fac, dup externarea bolnavilor, i
dezinfecia terminal a salonului ( a locuinei).Dup boal se instaleaz
o imunitate durabil care este numai antitoxic (deci mpiedic
reapariia scarlatinei), nu i antistreptococic (putnd apare noi
infecii streptococice cu diverse surse, distincte din punct de
vedere antigenic). Receptivitatea la scarlatin este maxim la copiii
ntre 1-10 ani. Testarea receptivitii se poate face prin testul
Dick: se injecteaz intradermic o anumit cantitate de toxin care d
roeaa pielii la cei receptivi, reacie care rmne negativ la cei care
au anticorpi antitoxici (dobndii prin boal aparent sau uoar, trecut
neobservat). Testul intradermic Dick, ca i testul Schick din
difterie sunt deci, teste de imunitate, nu de alergie (absena
reaciei rezisten, prezena reaciei susceptibilitate).MANIFESTRI
CLINICE
Incubaia este de 6 zile, cu limite ntre 1-10 zile. Debutul este
brusc. De obicei, n plin sntate, bolnavul prezint triada
simptomatic clasic a bolii: febr, disfagie si dureri abdominale,
vrsturi. n general, o angin nsoit de vrsturi trebuie suspectat de
scarlatin. Temperatura creste pn la 38-39 grade C, precedat de
frison sau frisoane repetate. Hipertermia este exagerat la nceput,
chiar n cazurile care ulterior evolueaz benign.Bolnavul prezint de
la nceput tulburri gastro-intestinale, simulnd uneori o apendicit
acut.Apare, de asemenea, o uscciune important n gt, apoi jen i
dureri la deglutiie, care se vor accentua ulterior. n faza de
invazie, faa bolnavului prezint un aspect destul de caracteristic,
care se va accentua i mai mult n perioada urmtoare. Apare aa numita
masc Filatov, care const n urmtoarele: pomeii obrajilor sunt intens
congestionai i roii, iar regiunile din jurul gurii i nasului sunt
mai palide. Aceast masc poate lipsi n scarlatinele mai uoare; o
putem gsi i n alte boli febrile, de exemplu n pneumonie i grip.La
sfritul fazei de invazie se constat enantemul foarte caracteristic,
care cuprinde cavitatea buco-faringian, i se intensific i mai mult
n perioada eruptiv.Limba la debutul scarlatinei este alb, ncrcat cu
un depozit albicios, cu marginile i vrful roii; se mai numete i
limb de porelan.Angina scarlatinoas. n scarlatin, amigdalele sunt
hipertrofiate, intens hiperemiate i extrem de roii. Roeaa cuprinde,
n afar de amigdale, i lueta pn la baza ei, unde se oprete net i
trece sub form de dou semicercuri, bine delimitate la periferie, n
stlpi, care sunt i ei nglobai n aceast roea. Lueta este adesea i
edemaiat, edemul putnd s se extind i spre faringele posterior. n
aceast faz pe amigdale se gsesc adesea puncte purulente. Deci, n
scarlatin uneori angina poate avea aspectul unei angine
eritematoase i pultacee.Ceea ce este caracteristic enantemului
buco-faringian, este intensitatea culorii roii a mucoaselor, care
nu este niciodat aa de exprimat n anginele banale, precum i
delimitarea net a roeii la baza luetei.
Perioada de stare. Dup 1-2 zile de la debut, bolnavul intr n
perioada eruptiv a bolii, cnd apare exantemul caracteristic.n
aceast faz se descriu urmtoarele simptome:Enantemul Enantemul
buco-faringian descris n perioada de invazie se intensific i mai
mult. Tumefacia i edemul acestor regiuni devin mai evidente, mai
ales la nivelul amigdalelor i luetei, uneori bolnavul prezentnd jen
la respiraie. Pe amigdale se constat depozite pultacee, fie numai
la nivelul criptelor, fie pe ntreaga suprafa a amigdalei, ca n
difterie. Bolnavii prezint i dificulti n deglutiie n raport cu
fenomenele anginoase. nspre a 4-a i a 7-a zi de boal, congestia
tuturor acestor regiuni cedeaz. Mucoasa devine mai neted, lucioas,
pentru ca n a 10-a a 12-a zi, toate aceste regiuni s-i reia
aspectul lor aproape normal.Limba ncepnd cu aceast perioad eruptiv,
deci din a 2-a zi de boal, depozitul sabural ncepe s se elimine,
limba descuamndu-se de la vrf spre baz. n a 3-a a 4-a zi de boal
descuamaia este parial, depozitul central avnd forma unui V, cu
deschiderea nspre baza limbii, n timp ce marginile limbii sunt
descuamate formnd un alt V rou, care cuprinde n interiorul su V-ul
alb format de depozitul sabural. Procesul de descuamare a limbii
este terminat aproximativ n a 4-a a 6-a zi de boal, cnd papilele
limbii apar turgescente, proeminente, limba aprnd mamelonat, aspect
clasic descris sub denumirea de limb zmeurie.Urmeaz apoi refacerea
epiteliului lingual, aspectul devenind neted, lucios, lustruit, ca
o limb poleit. n 10-12 zile, aspectul limbii revine la normal. Este
de reinut c aceast evoluie n diferitele stadii a limbii este foarte
caracteristic pentru scarlatin, astfel c la un moment dat, din
aspectul acestui organ putem conchide aproximativ n a cta zi de
boal ne gsim. n cazurile uoare de scarlatin acest aspect al limbii
poate lipsi.
Exantemul La 3 zile de la debutul simptomatologiei, apare
exantemul, acesta dominnd tabloul clinic n perioada eruptiv a
bolii. Dei exantemul se impune ateniei medicului i celor din jurul
bolnavului, fiind pe primul plan, totui importana lui diagnostic nu
este aa de mare ca a enantemului, pentru c n unele cazuri, rare de
altfel, el poate lipsi sau poate fi discret, pe cnd enantemul este
constant i apare mai precoce.Exantemul apare n prima zi pe gt, apoi
pe trunchi, pe faa anterioar a toracelui i a abdomenului i la
rdcina membrelor; a doua zi se ntinde i pe extremiti, astfel c n 48
de ore este de obicei generalizat pe ntreg corpul. n cazurile cu
exantem bine exprimat, privit de la distan mic, tegumentele sunt de
culoare uniform roie, avnd aspectul racului fiert. Dei exantemul
este de obicei generalizat pe ntreaga suprafa a corpului, exceptnd
faa, totui se constat c n anumite regiuni el este mai intens, mai
ales la rdcina extremitilor, n regiunile axilare, inghinale i la
nivelul centurii, fiind n general mai accentuat n zonele de flexie
dect cele n extensie. Uneori pe regiunea dorsal i n prile mai
declive ale corpului, exantemul este cianotic.Un caracter important
al exantemului scarlatinos este intensitatea lui simetric. Acest
fapt nu se petrece n rujeol.Examinat n imediata apropiere, vom
constata caracterele eseniale ale acestui exantem. Astfel, el este
format din nenumrate papule mici, ct o gmlie de ac, fiecare papul
fiind nconjurat de o mic zon congestiv; aceste zone hiperemice
conflueaz ntre ele i dau roeaa difuz a exantemului (aspect de
eritem punctat). Papulele se pot pune n eviden mai bine exercitnd o
uoar presiune cu o lam de sticl pe tegumentele cu exantem. La
palparea acestuia, pielea ne apare rugoas.n partea de flexie a
articulaiilor mari, exantemul se aeaz sub form de linii, de-a
lungul plicilor respective i uneori aici are un uor caracter
hemoragic. Aceast dispoziie liniar a exantemului se constat mai
ales la nivelul plicilor de la articulaia cotului, fenomen care
este cunoscut sub denumirea de semnul Grozovici-Pastia, fiind
descris pentru prima dat de aceti autori. Acest semn se poate
constata i n alte regiuni ale corpului, n special n regiunea
poplitee, uneori n regiunea inghinal. Cnd exist, acest semn are
importan diagnostic; n cazurile uoare de scarlatin el poate
lipsi.Exercitnd o presiune cu mna sau cu spatula pe pielea cu
exantem, regiunea comprimat apare de culoare alb-glbuie, uneori de
nuan net icteric, nuan care se menine cteva momente i dup
suprimarea presiunii. Aceast nuan icteric a tegumentelor este dat
de o bilirubinemie uor crescut, atribuit, fie unei insuficiene
hepatice, fie unei hemolize crescute.Dac tragem cu unghia o dung la
nivelul exantemului, apare o dung roie, mrginit de dou linii albe,
constituind semnul Borsieri.n scarlatin, ca i n alte boli
infecioase, exist o fragilitate vascular important, n special n
cazurile toxice, ceea ce se poate manifesta prin mici pete
hemoragice pe tegumente sau prin predispoziia de a face hemoragii
la locurile traumatizate. Dac se face o ciupitur la nivelul pielii,
se produce o hemoragie local. Uneori apar hemoragii la nivelul
regiunilor comprimate de haine: n regiunile axilare, la nivelul
centurii sau n regiunile declive ale corpului.Faa Exantemul
scarlatinos, n mod obinuit, respect faa. La acest nivel, n faza de
stare se menine aspectul de masc scarlatinoas din perioada de
invazie i uneori se accentueaz chiar. Totui, uneori se poate
produce un exantem discret i pe fa, ns numai la nivelul pomeilor
congestionai, exantemul respectnd regiunea din jurul gurii i a
nasului, care rmne mai palid, n contrast cu obrajii roii.Apariia
exantemului poate fi precedat i de un prurit generalizat, care de
obicei dispare cu apariia exantemului, totui sunt cazuri cnd
pruritul se menine i n perioada eruptiv.n unele cazuri la nivelul
micropapulelor se observ mici vezicule cu coninut clar, realiznd o
erupie miliar. Intensitatea exantemului este variabil dup caz. n
general, n cazurile mai severe de boal i exantemul este mai
exprimat, totui aceasta nu este o regul, deoarece sunt cazuri
foarte grave de scarlatin, cu exantem discret. n unele cazuri exist
un exantem foarte uor numai n regiunile de predilecie, pe cnd n
restul tegumentului, erupia lipsete. Este de reinut faptul c sunt
cazuri cnd exantemul poate lipsi complet, cnd diagnosticul se face
pe alte simptome, n special pe prezena i caracterul enantemului.n
unele cazuri, de obicei uoare, exantemul poate avea un caracter
maculos, iar n alte cazuri, predominant papulos.n formele grave de
scarlatin, se ntlnete exantemul astacoid, format din pete roii,
infiltrate, edemaiate, de culoare roie-nchis, uneori violacee,
realiznd forma clinic scarlatina albastr. n acelai timp bolnavul
prezint o cianoz a extremitilor i a buzelor. Tot n formele grave
ale bolii, erupia are un caracter hemoragic, purpuriu,
echimotic.Evoluia exantemului este n mod obinuit urmtoarea: n
primele 2 zile el se accentueaz, ajungnd la maximum; persist 1-3
zile, apoi plete i dispare ncet. Stingerea exantemului se face n
ordinea apariiei, el disprnd nti de pe gt i trunchi, apoi de pe
extremiti, astfel c adesea se ntmpl, c de pe trunchi erupia a
disprut, ea persistnd pe extremiti, n special pe prile lor distale,
la nivelul minilor i al picioarelor. O dat cu dispariia
exantemului, ncepe i descuamarea.n timpul perioadei eruptive, de
obicei simptomele generale se accentueaz i mai mult.Temperatura se
ridic la 39 de grade, n raport cu gravitatea bolii. O dat cu
apariia exantemului, adesea febra se exacerbeaz puin, dup aceea se
produce uneori o uoar scdere a ei, meninndu-se apoi continu cu mici
oscilaii n tot timpul acestei perioade. Starea general a bolnavului
este variabil n raport cu gravitatea bolii. De obicei bolnavii
prezint cefalee, insomnie, uoar agitaie. Pulsul este tahicardic n
mod obinuit, mai rar se poate totui produce bradicardie, mai ales n
faza de regresiune a bolii.Perioada de convalescen Durata perioadei
febrile a bolii (faza de invazie i de erupie) este de aproximativ
6-10 zile. Din ziua a 7-a a 10-a de boal, febra ncepe s scad, de
obicei litic. n acest timp, toate simptomele bolii ncep s
regreseze: dispare exantemul, apoi enantemul cu tulburrile
disfagice, se reduc i dispar adenitele cervicale i submaxilare,
starea general se amelioreaz n mod treptat, ntr-un cuvnt dispar
toate simptomele morbide locale i generale i bolnavul intr n
perioada de convalescen, care corespunde aproximativ cu cea de
descuamaie. Prin intervenia terapeutic perioada febril se
scurteaz.Descuamaia n scarlatin este precoce; ea ncepe cu
descuamaia mucoasei buco-faringiene, n special a limbii, care se
produce deja n timpul perioadei eruptive a bolii. Chiar i
descuamaia tegumentelor ncepe destul de repede, de obicei n a 6-a a
7-a zi de boal, nti la nivelul gtului, apoi la nivelul trunchiului
i, n fine, la extremiti, unde descuamaia se menine mult vreme.
Intensitatea ei variaz de obicei cu cea a exantemului; n cazurile
cu exantem intens i descuamaia este mai intens.n epidemiile uoare
de scarlatin descuamaia este mai redus, care adesea poate trece
neobservat.
FORME CLINICE
n raport cu gravitatea tabloului clinic, scarlatina se poate
prezenta sub trei forme principale:
Forme benigne: uoar, abortiv, frust. Forme medii. Forme grave:
toxic, septic, toxico-septic.
Formele uoare. Ele se prezint cu febr de 38-39 grade, uneori mai
sczut, starea general este bun, lipsesc complet fenomenele generale
toxice, nu exist fenomene nervoase, se constat o angin nu prea
exprimat, cu reacii ganglionare regionale foarte reduse. Exantemul
este cel obinuit, dar nu prea ntins. Printre forme uoare de boal
sunt unele varieti. Exist formele fruste de boal cu exantem abia
schiat i ntreaga simptomatologie foarte redus. Formele abortive de
boal, sunt acelea n care boala poate ncepe i evolua obinuit pn la
un anumit stadiu al ei, dup care febra scade brusc i toat
simptomatologia se reduce i dispare.Tot printre cazurile uoare de
boal se descriu i cazurile de scarlatin fr exantem n care
diagnosticul este mai dificil. El se bazeaz mai ales pe datele
epidemiologice (prezena altor cazuri de scarlatin n imediata
apropiere) i pe prezena enantemului i a streptococilor hemolitici n
secreia faringian. Adesea aceste cazuri sunt diagnosticate ca
angine streptococice simple. Totui, este de notat c rareori i
scarlatinele fr exantem pot mbrca forme mai grave.n ultimii ani
scarlatina, n majoritatea cazurilor, mbrac tabloul clinic al
acestor forme uoare.Formele medii. Se prezint cu simptome ceva mai
intense dect cele uoare. Febra este de 39-40 grade, starea general
puin alterat, discrete fenomene generale de intoxicaie, insomnie ,
uoar agitaie, tahicardie, fenomene exprimate de angin, reacii
locale ganglionare evidente, exantem destul de pronunat.Formele
grave. n aceste cazuri, att simptomele locale, buco-faringiene, ct
i cele generale sunt foarte marcate.Fenomenele locale de angin sunt
foarte exprimate, uneori angina este necrotic, pseudomembranoas.
Limba i buzele sunt crpate, arse, pline de fuliginoziti i apar
reacii ganglionare regionale intense, uneori supurative. Bolnavul
are inapeten, grea, vrsturi, uneori diaree rebel. Exantemul este
intens, ns nu ntotdeauna; el prezint des o nuan violacee, cianotic;
uneori este hemoragic.Fenomenele generale de intoxicaie sunt foarte
intense; hipertermie mare, stare general foarte rea, uneori extrem
de grav, fenomenele nervoase sunt alarmante (insomnie,
ataxo-adinamie, delir), hipotensiune arterial, tahicardie intens,
puls slab, uneori filiform, tendin la colaps, cianoza buzelor i
extremitilor.n formele toxice predomin fenomenele generale de
intoxicaie a sistemului nervos central, a sistemului
endocrino-vegetativ i a celui cardio-vascular. Febra este mare,
bolnavul prezint nelinite, insomnie, agitaie, uneori stare
subcomatoas i convulsii. Tulburrile digestive sunt foarte
accentuate: grea, vrsturi, diaree; din partea aparatului
circulator: tahicardie, aritmie, puls slab, uneori filiform, tendin
de colaps, tensiune arterial foarte sczut, cianoza buzelor i a
extremitilor; apar de asemenea tulburri respiratorii, fr cauz
pulmonar. Exantemul este cianotic, hemoragic.Din punct de vedere al
evoluiei, formele toxice pot fi mai rar fulgertoare, hipertoxice,
de o gravitate excepional; apar convulsii, stare comatoas, colaps,
moartea producndu-se repede, nc nainte de apariia exantemului.
Diagnosticul n aceste cazuri este dificil, fiind bazat pe noiunea
de epidemie i contactul cu un bolnav de scarlatin.n cele mai multe
cazuri, formele toxice au o evoluie mai lent, apare exantemul, cu
ntreaga simptomatologie descris mai sus.Formele septice sunt
caracterizate prin predominana fenomenelor septice. Deseori gsim o
necroz tonsilar, care se poate ntlni i n formele toxice, ns mai
rar. Uneori necroza este progresiv, trecnd i la faringele
posterior. Reaciile ganglionare sunt foarte marcate, deseori apar
adenoflegmoane cervicale sau abcese amigdaliene, care pot da
tulburri respiratorii sau pot leza vasele mari. Formele grave mixte
(toxico-septice) sunt caracterizate prin fenomene toxice i septice,
care apar, fie concomitent, fie simptomelor toxice le urmeaz
localizrile septice.
COMPLICAII
Rare astzi, sunt de trei feluri:
1. Imediate, septice, apar n prima sptmn de boala, sunt de
vecintate adenite, rinite, otite, mastoidite, sinuzite, laringite,
i la distan meningite, septicemii;
2. toxice, n prima sptmn ( nefrit n focar, miocardit, reumatism
precoce), hepatice i nervoase;
3. tardive: imunologice, corespund complicaiilor
poststreptococice (RAA, purpura Schonlein, eritem nodos,
glomerulonefrit acut difuz poststreptococic)La distan
bronhopneumonie, pleurezie, peritonit, nefrit
DIAGNOSTIC
Se bazeaz pe date epidemiologice, clinice i de laborator.
Date epidemiologice. Ele ne pot ajuta la stabilirea
diagnosticului, cnd exist noiunea de epidemie de scarlatin i
prezena contactului cu un bolnav, nainte cu 1-7 zile. Vom cuta n
jurul bolnavului indivizi cu fenomene de angin i vom cerceta
streptococii hemolitici la contaci. Se va cerceta dac bolnavul a
mai avut sau nu scarlatin, tiind c n mod obinuit aceasta confer o
imunitate pe via. Diagnosticul clinic al scarlatinei poate fi
foarte uor n cazurile tipice de boal, bazndu-ne pe simpla inspecie
a bolnavului.Simptomele principale, caracteristice ale bolii sunt:
Debutul brusc cu febr mare, uneori frison i vrsturi. Angina
caracteristic, cu dureri n gt, amigdale tumefiate i hiperemiate,
roea intens a stlpilor, a palatului moale. Adenit cervical regional
precoce, care n anginele banale nu este aa de pronunat. Limba
caracteristic, la nceput alb, sabural (de porelan) care se
descuameaz apoi, devenind limb zmeurie. Exantemul, care ncepe la
nivelul gtului i n dou zile se generalizeaz pe ntreaga suprafa a
corpului. Exantemul este micropapulos, aspru la pipit, pe un fond
rou difuz, mai intens n unele regiuni; intensitatea lui este
simetric, insotit de semnul Grozovici-Pastia i masca scarlatinoas
Filatov. Descuamaia lamelar, precum i unele complicaii
caracteristice pentru scarlatin ne pot servi pentru diagnostic.
Date paraclinice. Leucograma : leucocitoz cu neutrofilie i uoar
eozinofilie. VSH i fibrinogenul seric prezint valori crescute.
Proteina C reactiv este pozitiv. Examenul sumar de urin - poate
evidenia albuminurie i n sediment cilindrurie ( afectare renal
intrainfecioas) Culturile din exsudatele nazo-faringiene - frecvent
pozitive cu streptococ -hemolitic grupa A. Testul ASLO
(determinarea titrului de anticorpi aprui mpotriva streptolizinei
O, elaborat de streptococi) cu valori crescute confirm etiologia
streptococic a bolii.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
1. n perioada de invazie: cu angine acute eritematoase i
pultacee de alte etiologii.2. n perioada eruptiv: alte boli
eruptive ( rujeol, rubeol, varicela la debut), erupii
scarlatiniforme ( infecii cu enterovirusuri, v. Epstein Barr),
eriteme stafilococice, eritrodermii medicamentoase, boala serului (
dup seruri heterologe), dermite de contact, eritem solar etc.3. n
perioada de descuamare: dishidroza palmo-plantar, descuamaia dup
dermitele de contact
TRATAMENT
Scarlatina este boal infecioas de grup A, cu declarare
obligatorie nominal i izolare. a) regimul igieno-dietetic: -repaus
la pat n perioada febril- asigurarea unui climat cald i aerisit-
regim hidro-lacto-zaharat n perioada febril, apoi lacto-finos
vegetarian-dieta normal, cu carne, se permite dup 7 zile, n
cazurile fr afectare renal (cu examen sumar de urin normal).
b) tratamentul etiologic - scop eradicarea infeciei; se face
obligatoriu cu antibiotice. Antibioticul de elecie Penicilina.
Durata tratamentului cu Penicilin - 7 - 10 zile; -se recomand
nceperea tratamentului cu Penicilina G, administrat injectabil
intramuscular sau intravenos timp de 3-5 zile, urmat de Penicilina
V oral (OSPEN*) pn la 6 zile de tratament; -n a 7a zi de tratament
se administreaz Moldamin, strict intramuscular;-la 7 zile i la 14
zile de la prima doz de Moldamin se va mai repeta nc 1 doz, pentru
prevenirea apariiei complicaiilor poststreptococice. La pacienii
alergici la Penicilin, tratamentul etiologic se face cu Eritromicin
sau alt macrolid timp de 10 zile.
c) tratamentul simptomatic : antitermice (Algocalmin,
Paracetamol), -la nevoie antiemetice (Metoclopramid), antiseptice
bucale (Faringosept, Fenosept etc.).PROFILAXIE
Msuri nespecifice de profilaxie : - izolarea pacientului cu
scarlatin i tratarea acestuia; - dezinfecia continu i terminal la
patul bolnavului; - ancheta epidemiologic n focarul de scarlatin,
cu depistarea sursei de infecie i tratarea acesteia; - contacii
cazurilor de scarlatin vor face tratamentul profilactic cu
Penicilina V timp de 5 zile.
