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SCELTA DI UNA BATTERIA NEUROPSICOLOGICA CONDIVISA
PER L’ESAME NEUROCOGNITIVODott.ssa Sabrina Curcio
Centro Regionale di Neurogenetica
Lamezia Terme, 01 dicembre 2014
PREMESSA
Nell’ ambito del Progetto Obiettivi di Piano 2011“Trasformazione dei Centri di Valutazione Alzheimer in Centri di
Valutazione Demenza
i Dirigenti Psicologi afferenti alle varie UVA della Regione Calabria hanno avuto l’incarico di sviluppare, in sinergia con le altre figure professionali, il disegno di uno specifico modello assistenziale da
declinare su tutto il territorio regionale.In particolare, facendo riferimento a quanto indicato nel Piano per le Demenze approvato nell’agosto 2012 dall’ASP di Catanzaro, abbiamo
lavorato per individuare un percorso operativo teso a rafforzare la qualità della pratica clinica delle UVA e a migliorarne il lavoro
diagnostico ed assistenziale.
Gli psicologi sono stati chiamati, nello specifico, ad intervenire, per tracciare le linee guida relative a tre aree
cruciali del lavoro assistenziale sulle demenze:
• Neuropsicologia
• Riabilitazione cognitiva
• Sostegno ai caregiver
Per la realizzazione di tale significativo obiettivo è stato stabilito un planning di incontri programmatici tra Psicologici .
Nei nostri incontri, passando attraverso:
• l’analisi delle necessità ed esigenze e criticità
• la ricognizione di materiali e metodi di assessment neuropsicologico
• la condivisione di una cartella di valutazione neuropsicologica
siamo arrivati alla creazione di
Una batteria neuropsicologica unica e condivisa da applicare nelle valutazioni neuropsicologiche condotte nelle UVA
calabresi
Valutazione neuropsicologica
un utile strumento clinico che permette di stimare con un buon grado di accuratezza il funzionamento cognitivo di un individuo.
E’ una misurazione obiettiva del funzionamento cognitivo del soggetto
Una batteria neuropsicologica essenziale e
“QUASI UMANA” (cit. Dott. F. Campolo)
che possa fornire significativi contributi indirizzati alla:
Diagnosi precoce
Stadiazione del processo dementigeno
Diagnosi differenziale
La valutazione neuropsicologica del paziente con sospetta demenza deve comprendere
un esame esauriente di tutte le funzioni cognitive principalmente compromesse nelle demenze al fine di poter avere un quadro sufficientemente
completo del profilo cognitivo del paziente
Intervista
Osservazione del comportamento del paziente
Valutazione dello stato cognitivo
Misurazione del grado di competenza cognitiva globale (MMSE- TEST DELL’OROLOGIO-FAB)-orientamentoi al problema
Misurazione del grado di efficienza di singole funzioni cognitive
La valutazione neuropsicologica
Tre momenti
Intervista
1) la storia personale
2) la descrizione soggettiva:
» dei disturbi cognitivi
» dei disturbi emotivi
» dell’esame di realtà
» della personalità premorbosa
» della consapevolezza dei disturbi
» delle relazioni familiari
Osservazione del comportamento del paziente
È una valutazione preliminare di tipo qualitativo che permette di avere fin dalle
prime fasi una percezione generale, gestaltica del paziente.
VALUTAZIONE FUNZIONAMENTO COGNITIVOGLOBALE
Mini Mental State Examination(Folstein nel 1975)
Consente di effettuare delle inferenze preliminari e di avere, quindi, una panoramica generale delle
capacità cognitive del soggetto in esame.
Mini Mental State Examination(Folstein nel 1975)
È un test di screening composto da dodici item tramite i quali vengono esplorate sette funzioni cognitive:
orientamento temporale, orientamento spaziale, memoria immediata, attenzione e calcolo, memoria di
richiamo, linguaggio, prassia visuo-costruttiva.
Il punteggio va da 0 a 30, il cut-off è di 24.
Test dell’orologio
E’ un test
multifattoriale che
valuta non solo le
competenze visuo-
spaziali ma anche le
funzioni esecutive e le
conoscenze
semantiche
FRONTAL ASSESSMENT BATTERY
Consente una valutazione di screening della funzionalità
esecutiva globale mediante una serie di prove cognitive e
comportamentali
Esame neuropsicologico:
Una batteria neuropsicologica “personalizzata”
costituita da test specifici, per selettivi deficit
cognitivi, significativi del tipo e grado di
deterioramento demenziale e sensibili alla sua
evoluzione temporale.
Indaga l’efficienza delle funzioni corticali superiori
FUNZIONI STRUMENTALI
Memoria
Linguaggio
Abilità visuo-cotruttive
FUNZIONI ESECUTIVE
Funzioni Attentive e di controllo
Intelligenza
DIGIT SPAN
Test di misurazione dello
span di memoria verbale
cioè la capacità di
ritenzione immediata,
il numero di elementi
(numero di cifre o parole,
ad esempio) che un
soggetto può ricordare
immediatamente a seguito
di un apprendimento
TEST DI MEMORIA DI PROSA
Prova di apprendimento
immediato e differito di un testo
la cui lunghezza supera la
capacità di memoria a breve
terrmine.
Offre la possibilità di studiare la
memorizzazione che dipende da
un processo di organizzazione e
gerachizzazione del materiale.
Un breve testo di cronaca viene
letto al soggetto dal
somministratore, con l'istruzione di
ripetere tutto ci" che ricorda; dopo
la riproduzione da parte del
soggetto, il raccontino viene letto
di nuovo. Si tiene poi occupato il
soggetto per dieci minuti con
attività diverse dalla memoria
verbale, dopo di che si chiede
nuovamente di ripetere la storia
ascoltata
TEST DI FLUIDITA’ VERBALE FONOLOGICA E CATEGORIALE:
Valuta l’estensione e la fruibilità del magazzino semantico lessicale
Questo test ha un duplice scopo:
Analizzare la funzione visuo-
costruttiva e valutare la memoria
spaziale a breve e a lungo termine
Procedure di somministrazione
I Fase: Copia della figura geometrica
complessa, la quale è priva di un
evidente significato e non evoca
nessun oggetto determinato, ma è un
insieme arbitrario di elementi
geometrici.
II Fase: Riproduzione immedata a
memoria della figura
III Fase Riproduzione differita a
memoria della figura che viene svolta
dopo una pausa di alcuni minuti.
Questo test ha un duplice scopo:
Analizzare la funzione visuo-
costruttiva e valutare la memoria
spaziale a breve e a lungo termine
Procedure di somministrazione
I Fase: Copia della figura geometrica
complessa, la quale è priva di un
evidente significato e non evoca
nessun oggetto determinato, ma è un
insieme arbitrario di elementi
geometrici.
II Fase: Riproduzione immedata a
memoria della figura
III Fase Riproduzione differita a
memoria della figura che viene svolta
dopo una pausa di minuti.
TEST DELLE MATRICI ATTENZIONALI
Valuta l’Attenzione Selettiva la capacità di orientare l’attenzione verso stimoli target
FRONTAL ASSESSMENT BATTERY
Consente una valutazione di screening della funzionalità
esecutiva globale mediante una serie di prove cognitive e
comportamentali
La valutazione neuropsicologica
fornisce elementi conoscitivi di tipo qualitativo e
quantitativo che ci permettono di tracciare differenti e
caratteristici quadri di deterioramento cognitivo i cui
elementi distintivi e la sequenza temporale della loro
comparsa contribuiscono alla corretta impostazione
di mirati percorsi diagnostici, terapeutici ed
assistenziali.