Scenario b

Ny.W 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat, disertai demam dan menggigil.

Sejak 2 bulan yang lalu, Ny.W mengeluh nyeri di perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan dan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah berat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny.W minum obat penghilang nyeri.

Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia juga mengeluh demam ringan yang hilang timbul, mata dan badan kuning, BAK seperti teh tua, BAB seperti dempul, dan gatal-gatal.

Pemeriksaan fisik:

Keadaan umum : tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis

Tanda vital : TD 110/70 mmHg, Nadi: 106 x/menit, RR: 24 x/menit, Suhu: 39,00C

BB: 80 kg, TB: 158 cm

Pemeriksaan spesifik:

Kepala: Sklera Ikterik

Leher dan thoraks dalam batas normal.

Abdomen: Inspeksi: datar

Palpasi: lemas, nyeri tekan kanan atas (+) Murphy sign (+), hepar dan lien tidak teraba, kandung empedu: sulit dinilai.

Perkusi: shifting dullness (-)

Extremitas : palmar eritema (-), akral pucat, edema perifer (-)

Pemeriksaan Laboratorium:

Darah rutin :

Hb: 12,4 g/dl, Ht: 36 vol%, Leukosit: 15.400/mm3, Trombosit: 329.000/mm3, LED: 77 mm/jam

Liver Function Test (LFT) :

Bilirubin total: 20,49 mg/dl, Bilirubin Direct: 19,94 mg/dl, Bilirubin Indirect: 0,55 mg/dl, SGOT: 29 u/l, SGPT: 37 ul, Fosfatase alkali: 864 u/l

Amilase: 40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L.

Klarifikasi istilah

Klarifikasi

Definisi

BAB seperti dempul

gambaran BAB berwarna putih keabu-abuan

Murphys sign

Test pemeriksaaan fisik bagian dari pemeriksaan abdomen untuk membedakan sakit di kuadran atas , positif pd kolesistisi tapi negative pada koledotiasis.

Kesadaran kompos mentis

Kesadaran normal, sadar sepenuhnya , dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sepenuhnya

Sclera ikterik

Perubahan warna menjadi kuning pada bagian selaput lender yaitu bagian terluar mata disebabkan peningkatan jumlah billirubin dalam darah

Shifting dullness

Suara peka yang berpindah pindah pada saat perkusi yang menandakan adanya cairan bebas di dalam rongga abdomen

Palmar eritema

Kemerahan pada kulit tangan yang disebabkan oleh kongesti pembuluh kapiler

Edema perifer

Retensi cairan pada kaki atau pergelangan kaki

Fosfatase alkali

Enzim yang dibuat dalam hati, tulang, dan plasentadan biasanya hadir dalam konsentrasi tinggi pada darah yang tumbuh dan empudu.

Amylase

Enzim yang mengatalisis didrolisis zat tepung menjadi senyawa yang sederhana

Lipase

Enzim yang mengatalisispemecahan anian asam lemak dari trigliserida atau pospolipit

Identifikasi Masalah

Ny.W 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat, disertai demam dan menggigil.

VVVV

Sejak 2 bulan yang lalu, Ny.W mengeluh nyeri di perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan dan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah berat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny.W minum obat penghilang nyeri.

VVV

Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia juga mengeluh demam ringan yang hilang timbul, mata dan badan kuning, BAK seperti teh tua, BAB seperti dempul, dan gatal-gatal.

VV

Pemeriksaan spesifik:

Kepala: Sklera Ikterik

Leher dan thoraks dalam batas normal.

Abdomen: Inspeksi: datar

Palpasi: lemas, nyeri tekan kanan atas (+) Murphy sign (+), hepar dan lien tidak teraba, kandung empedu: sulit dinilai.

Perkusi: shifting dullness (-)

Extremitas : palmar eritema (-), akral pucat, edema perifer (-)

V

Pemeriksaan Laboratorium:

Darah rutin :

Hb: 12,4 g/dl, Ht: 36 vol%, Leukosit: 15.400/mm3, Trombosit: 329.000/mm3, LED: 77 mm/jam

Liver Function Test (LFT) :

Bilirubin total: 20,49 mg/dl, Bilirubin Direct: 19,94 mg/dl, Bilirubin Indirect: 0,55 mg/dl, SGOT: 29 u/l, SGPT: 37 ul, Fosfatase alkali: 864 u/l

Amilase: 40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L.

V

Analisis Masalah

Kalimat 1

1. Bagaimana gambaran Anatomi sistem hepatobilier ? Miranda, helvie

2. Organ apa yang terganggu di daerah perut kanan atas? Windi, nabil

3. Apa hubungan jenis kelamin, usia, dengan keluhan ? fadil, endi

4. Apa penyebab dan mekanisme dari :

a. Nyeri perut kanan atas ? aulia, butet

b. Demam ? fadil, sherly

c. Menggigil ? eva, iqbal

5. Bagaimana hubungan antar keluhan? Akbar, fadil

Kalimat 2,3,4

1. Bagaimana mekanisme penjalaran nyeri perut kanan atas sampai ke bahu? Eva, miranda

2. Apa hubungan nyeri dengan makan makanan berlemak? Butet, aulia

3. Apa macam- macam obat penghilang nyeri dan efek sampingnya? Sherly, nabil

4. Bagaimanan mekanisme mual? Windi, endi

5. Mengapa nyeri terjadi hilang timbul? Helvie, fadil

6. Bagaimana hubungan keluhan 2 bulan yang lalu dengan keluhan sekarang? Akbar, iqbal

Kalimat 5

1. Bagaimana penyebab dan mekanisme dari:

a. Demam ringan yang hilang timbul ? helvie, miranda

b. Mata dan badan kuning ? eva, sherly

c. BAK seperti tes tua ? aulia, nabil

d. BAB seperti dempul ? fadil,windi

e. Gatal gatal ? akbar, butet

2. Apa jenis-jenis urin? Iqbal, miranda

3. Apa jenis-jenis fases? endi, helvie

Pemeriksaan fisik

1. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan fisik? Sherly, eva

2. Apa tujuan pemeriksaan murphys sign? Aulia, butet

Pemeriksaan laboratorium

1. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan laboratorium? Fadil, akbar

2. Apa saja kandungan dari cairan empedu? Nabil, windi

3. Apa klasifikasi kandungan dari batu empedu? Miranda, endi

HIPOTESIS

Ny. W 42 tahun mederita kolesistitis dengan tanda tanda sirs oleh karena kolelitiasis

1. Bagaimana cara menegakkan diagnosis pada kasus? Butet, sherly

2. Apa diagnosis banding pada kasus? Miranda, windi

3. Apa diagnosis pada kasus? Helvie, iqbal

4. Apa definisis dari diagnosis kerja? Endi, nabil

5. Apa epidemiologi pada kasus? Aulia, miranda

6. Apa etiologi dari diagnosis kerja? Eva, endi

7. Apa factor resiko pada kasus? Windi, sherly

8. Bagaimana pathofisiologi pada kasus? Fadil, eva

9. Bagaimana pathogenesis pada kasus? Akbar, aulia

10. Bagaimana manifestasi pada kasus? Miranda, butet

11. Apa komplikasis pada kasus? Helvie, windi

12. Apa saja pemeriksaan penunjang? Nabil, sherly

13. Bagaimana prognosis pada kasus? Fadil, iqbal

14. Bagaimana tatalaksana pada kasus? Akbar, eva

15. Bagaimana tindakan prepentif pada kasus? Endi , aulia

16. Apa SKDI pada kasus? Helvie, butet

Learning issue

ANATOMI HISTOLOGY FISIOLOGI HEPATOBILIAR ( endi , nabil, helvie, miranda, windi)

Batu empedu ( kolelitiasis, koledokolitiasis, kolesistitis) ( iqbal, aulia, akbar, butet, sherly, eva, fadil)

Jangan lupa LI di tulis tangan , kirim nya hari rabu ya, biar cepet buat laporan sama yang jadi presentan biar bisa belajar juga. Tolong bantuan nya ya kawan di krm hari rabu jam 7.30 , atau ga yang sudah buat laporan untuk pertemuan ke dua langsung kirim ke aku BISA JUGA DI MASUKAN FD.TERIMA KASIH ^.^

BY: WINDI CANTIKS