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Schnittstelle Klinik-Außerklinik: Herausforderungen beim Aufbau ÖR_FB_004_01_2012_09 Herausforderungen beim Aufbau einer Beatmungsstation in der Rehabilitation Dr. med. Martin Groß Chefarzt der Klinik für Neurologische Intensivmedizin und Frührehabilitation am Evangelischen Krankenhaus Oldenburg

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Schnittstelle Klinik -Außerklinik: Herausforderungen beim Aufbau

ÖR

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2012

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Herausforderungen beim Aufbau einer Beatmungsstation in der Rehabilitation

Dr. med. Martin Groß

Chefarzt der Klinik für Neurologische Intensivmedizin und Frührehabilitationam Evangelischen Krankenhaus Oldenburg

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Phasen der Neurorehabilitation

Phase A Akutphase im Krankenhaus

Phase B Frührehabilitation (Patient schwerst betroffene, pflegeabhängige, oft bewusstseinsgestört)

Phase C Weiterführende Rehabilitation (zunehmend aktive Mitarbeit, sinkender Pflegebedarf)

ÖR

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2014

_05

Mitarbeit, sinkender Pflegebedarf)

Phase D Anschlussheilbehandlung (Patient weitgehend selbstständig in Aktivitäten des täglichen Lebens)

Phase E Nachsorge und berufliche Rehabilitation

Phase F Aktivierende, zustandserhaltende Langzeitpflege bei anhaltend hoher Pflegebedürftigkeit

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Top-5-Diagnosen

5678

40

50

60

Beatmete Patienten Nicht beatmete Patienten

ÖR

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_02_

2014

_05

3

012345

0

10

20

30

CIP/CIM als Sammeldiagnose für protrahiert und chronisch kritisch Kranke

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Herausforderung: Akutmedizinischer Behandlungsbedarf

Phase A: Akutbehandlung

ÖR

_FB

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_02_

2014

_05

Phase B: Frührehabilitation

verbessertes Überleben Schwerstkranker in der Akutintensivmedizin

Verschiebung der Schwerstkrankenversorgung in die Phase B(Chronisches Ein- und Mehrorganversagen, Beatmung, Kunstherz,..)

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Wo findet neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation mit Beatmung statt?

Akutkrankenhaus mit Frührehabilitationsabteilung

ÖR

_FB

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_02_

2014

_05

Fach- oder Rehabilitationsklinik mit Intensiveinheit

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Neurologische FrührehabilitationBedarfsanalyse

500

600

700

Bedarf

ÖR

_FB

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2014

_05

0

100

200

300

400

Patienten

stationär aufgenommen

Anmeldelage und Bettenangebot in unserer Klinik Januar bis November 2015

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Überblick über die Versorgungslandschaft

hoher ökonomischer Druck der Akutkrankenhäuser

überregionale

ÖR

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_02_

2014

_05

Rehabilitation „fern der Heimat“

regionale Versorgungs-

engpässe in der Frührehabilitation

dezentralisierte Struktur

überregionale Anmeldung in

etlichen Frührehabilitations-

einrichtungen

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Ersteinstellung einer außerklinischen Beatmung ausschließlich in einem Beatmungszentrum

Expertise in Indikationsstellung, Beginn und Überwachung einer außerklinischen Beatmung im Beatmungszentrum vorhanden

Rolle des BeatmungszentrumsÖ

R_F

B_0

04_0

2_20

14_0

5

langfristige Überwachung entlassener Patienten oder Anbindung an ein wohnortnahes Beatmungszentrum

notfallmäßige Wiederaufnahme der Patienten bei Verschlechterung und Einbindung regionaler Kliniken in die Notfallversorgung

Ansprechpartner für außerklinische Pflegeteams

S2-Leitlinie Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz

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Anbindung an ein heimatnahes Beatmungszentrum erfor derlich:

unübersichtliche Versorgungslandschaft, fehlende Zertifizierungen, wenig Zusammenarbeit neurologischer und pneumologischerBeatmungszentren

Herausforderung: WohnortferneÖ

R_F

B_0

04_0

2_20

14_0

5

Beatmungszentren

Gesetzliche Verpflichtung, sich zu überzeugen, dass nachversorgende Einrichtung Versorgung leisten kann :

Ambulante Strukturen in Heimatnähe des Patienten unbekannt

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Herausforderung: InfrastrukturBeispiel: A kutkrankenhaus

Krankenhaus

• Rö, CT, MRT• EEG, EMG/NLG, EP• Sonographie• EKG, Echo • LZ RR, LZ EKG• Bodyplethysmographie

Beatmungszentrum

• Nichtinvasives Standardmonitoring (SPO², RR, Puls, EKG)

• Erweitertes Monitoring (etCO², tcCO2, Zweikanal-Dauer-EEG)

• BGA• Polygraphie• Bedside-Spirometrie

ÖR

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2014

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• Endoskopie• FEES, Bronchoskopie• Tracheotomie• Neurochirurgische Eingriffe• …

• Bedside-Spirometrie

• Mechan. Insufflator-/Exsufflator• Heim- und Intensivbeatmungsgeräte• Maskenanpassung/NIV

• Inhalationstherapie (Vernebler)• O² Therapie

• Trachealkanülenmanagement• Dysphagiemanagement• Sekretmanagement

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Multiprofessionelles TeamWeigel, 2016

Patient

Ärzteteam

Ergo-therapie

Physio-therapieSozialdienst

Pflegeteam

ÖR

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2014

_05

Patient+Angehörige/Umfeld

Atmungs-therapie

Logopädie

Neuro-psychologie

NeuroReha-pädagogik

Kreative Therapien

Ärzteteam: Neurologie, Intensivmedizin, Schlafmedizin, Palliativmedizin, HNO

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Beatmung mit dem BeatmungsbeutelEinweisung nach MPG/VIVO 50

Theorie: Filter, Masken, Schläuchepraktische Einweisung, Supervision und

Abnahme durch den Chefarzt6*/Jahr Journal Club: Erhalt des

Zertifikats

Beatmung mit dem BeatmungsbeutelTheorie und praktische Einweisung

Supervision durch erfahrene KollegenAbnahme durch den Chefarzt

1x / Quartal TKW: Erhalt des Zertifikats

Herausforderung: SchulungBeispiel: TherapeutenKahle, Groß, 2016

Trachealkanülenwechsel Therapie beatmeter Patient

ÖR

_FB

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2014

_05

Einweisung nach MPG/Theoriepraktische Einweisung, Supervision und Abnahme durch den Chefarzt

Theorie – Einweisung nach MPG - praktische Einweisung –Supervision durch erfahrene Kollegen

Abnahme durch den ChefarztAbsaugen tracheotomierter Patienten

Insufflator-Exsufflator

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Herausforderung: interne und externe VernetzungWeigel, 2016

Stationsteam

Patienten und Angehörige

Kranken-kassen

ÖR

_FB

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_02_

2014

_05

NeurorehabilitativesBeatmungszentrum

Klinik/Abteilung

Zuweiser

Einkauf,Hygiene,

Med.technik,

IT…

Ambulante Intensivpflege

Technik, Haus-wirtschaft etc.

Provider, Hilfsmittel-lieferanten

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Strukturierte AufnahmeplanungÖ

R_F

B_0

04_0

2_20

14_0

5

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Herausforderung: Support

Hotline für Patienten, Angehörige und Pflegedienste- Anwesenheitszeiten des Telefonsupports- Expertise des Telefonsupports (Atmungstherapeuten?)

Kontakt für kommunikationsgestörte Patienten

ÖR

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2014

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Kontakt für kommunikationsgestörte Patienten - zunehmende Bedeutung der Email, v.a. bei ALS

Beatmungskontrollen, Wiederaufnahmen- Ablehnung der Bezahlung durch MDK und Kassen- weite Anfahrtswege- knappe Bettenkapazitäten- werden von vielen Kliniken nicht vorgehalten

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Benefit Neuro palliative CareALS, Multiple Sklerose, Parkinson-Syndrome

ÖR

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2014

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Veronese et al., BMJ Support Palliat Care, 2015

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Herausforderung: Konzept

IntensivmedizinÜberleben

ÖR

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2014

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PalliativmedizinLinderung

RehabilitationTeilhabe

LEBENS-QUALITÄT

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Zusammenfassung

Herausforderungen beim Aufbau einer neurorehabilitativen Beatmungsstation:

- Überregionales Einzugsgebiet

- Schwerstkranke Patienten

- Notwendigkeit der Positionierung als Beatmungszentrum

ÖR

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2014

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- Notwendigkeit der Positionierung als Beatmungszentrum

- Komplexe Vernetzung nach intern und extern

- Adäquate apparative Diagnostik

- Adäquates Angebot akutstationärer Behandlungsmaßnahmen

- Hoher Schulungsbedarf für Ärzte, Pflegekräfte und Therapeuten

- Hohe Anforderung an die ethische Haltung des Behandlungsteams