Mirta Carlomagno Estela Cura Analiacutea C Peacuterez Eisa Segura

Instituto Nacional de Diagnoacutestico e Investigacioacuten de la Enfermedad de Chagas DL Mario Fatala Chabeacuten

Un gran sector de la poblacioacuten rural de Ameacuterica latina estaacute expuesto a la convivencia permanente con la vinchuca insecto transmisor del mal de Chagas A partir de la

identificacioacuten del Trypanosoma cruzi microorganismo responsable de la infeccioacuten se han realizado numerosas investigaciones en el aacuterea en particular aquellas

destinadas a obtener vacunas eficaces Pero eacuteste es soacutelo un aspecto de la lucha contra la enfermedad El desarrollo de una accioacuten social que tienda a prevenir y controlar

su transmisioacuten y que debe ser ejercida tanto por las entidades de salud puacuteblica como por la propia poblacioacuten expuesta no es en modo alguno menos importante

-E n Brasil en el antildeo 1909 Carlos Chagas descubrioacute mientras trashybajaba en los sertones de Minas

Gerais el mismo paraacutesito en la sangre de un nintildeo enfenno y en un insecto de los muchos que compartiacutean la casa del homshybre Chagas identificoacute al paraacutesito Trypanoshysoma cruzi como el agente causal de una nueva enfennedad En la actualidad la enshyfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana es uno de los mayores probleshymas de la salud puacuteblica en Ameacuterica latina Afecta a los habitantes de 15 paiacuteses del continente que coinciden con el aacuterea de distribucioacuten de los insectos transmisores o vectores adaptados a la vivienda humashyna desde el paralelo 40 de latitud norte hasta el paralelo 42 de latitud sur En 1987 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) estimaba que alrededor de 90 milloshynes de personas viven en la zona considerashyda endeacutemica expuestas al riesgo de contraer

la infeccioacuten de las cuales 20 millones estashyriacutean ya infectadas por T cruzi En la Arshygentina diversos estudios especiacuteficos reashylizados en la poblacioacuten penniten estimar la existencia de 2000000 de infectados en un aacuterea que abarca dos tercios de la superfishycie del paiacutes

La enfennedad de Chagas tiene una fase aguda una indetenninada y una croacutenica La fase aguda se presenta inmediatamente despueacutes de la infeccioacuten inicial en general con signos inespeciacuteficos soacutelo en muy peshyquentildea proporcioacuten es reconocible por el cashyracteriacutestico ojo praacutecticamente cerrado a causa de la hinchazoacuten de los paacuterpados (sigshyno de Romantildea) Despueacutes de la infeccioacuten aguda los infectados pasan por un largo periacuteodo intennedio sin manifestaciones cliacuteshynicas La mayoriacutea de ellos son considerashydos casos indetenninados y presentan una expectativa de vida nonnal Por uacuteltimo en un tercio de la poblacioacuten de los infectados

se desarrollan las lesiones del periacuteodo croacuteshynico miocardiopatiacutea o patologiacuteas del apashyrato digestivo de diferentes grados de seveshyridad La afeccioacuten puede resultar en incashypacidad fiacutesica total o parcial lo que reduce la sobrevida de estos pacIacuteIntes en un 10 para los proacuteximos 10 antildeos de no mediar alternativas terapeacuteuticas satisfactorias

El problema es mayor en el medio rural que en el urbano posiblemente debido a que la Tripanosomiasis americana corresshypondiacutea a una infeccioacuten propia de animales selvaacuteticos Soacutelo posterionnente y propiciashydas por las actividades del hombre que irrumpioacute en sus medios naturales algunas especies del insecto vector se adaptaron a la vivienda humana -proceso que se denomishyna domiciliacioacuten- El impacto tanto de la infeccioacuten por T cruzi como de la enfershymedad de Chagas debe ser analizado en el marco de factores sociales culturales ecoshynoacutemicos y poliacuteticos pues no son hechos

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r

~

Hinchazoacuten de los paacuterpados (signo de Romantildea) en un nintildeo afectado por la enfermedad de Chashygas Se presenta en no maacutes deiS de los casos

minuir los lugares preferidos por los insecshytos Tambieacuten se multiplican en la periferia del domicilio gallineros palomares coshynejeras corrales lugares donde duermen mamiacuteferos silvestres depoacutesitos de lentildea etc El caso maacutes frecuente de los insectos encontrados en el Gran Buenos Aires se debe a un transporte activo realizado por el hombre mismo desde aacutereas rurales En general ninguno de estos casos llega a generar focos de infeccioacuten humana en el aacuterea urbana si media un tratamiento sanitashyrio adecuado

La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se encuentran los paraacutesishytos que antes habiacutea tomado de otra sangre y son ellos los que procuran atravesar dishyrectamente la piel o las mucosas del homshybre aprovechando las escoriaciones produshycidas por el rascado para alcanzar los vasos

sanguiacuteneos y ser transportados con la sanshygre circulante hasta localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceshyso de multiplicacioacuten del paraacutesito que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provoshycar el surgimiento de los siacutentomas de la enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerashyda la maacutes importante La siguen las relacioshynadas a la sangre a transfundir y la transmishysioacuten materno-fetal (veacutease Trypanosoma cruzi el invasor)

La posibilidad de la transmisioacuten de la enfermedad de Chagas a traveacutes de transfushysiones de sangre estaacute asociada a factores del paraacutesito del receptor de la transfusioacuten y a la prevalencia de la infeccioacuten El paraacutesito puede conservar su capacidad infectante hasta tres semanas despueacutes de extraiacuteda la sangre y conservada a 4deg C El nuacutemero y la frecuencia de las transfusiones recibidas influye en la transmisioacuten mientras que el riesgo de la viacutea transfusional aumenta en

aislados sino que coexisten con otros proshyblemas de salud de la pobreza carencias nutricionales enfermedades respiratorias y veneacutereas diarreicas etc El grupo etario maacutes susceptible de contraer la infeccioacuten es el de nintildeos menores de 10 antildeos El maacutes afectado por las consecuencias de la enfershymedad es el de hombres y mujeres entre 30 y 40 antildeos pues ven limitada su capacidad laboral y por ende su calidad de vida

E l insecto vector pertenece a la fashymilia Reduviae y a la subfamilia Triatominae De las 112 especies

diferenciadas morfoloacutegicamente 66 han sido encontradas infectadas naturalmente y seriacutean las potenciales transmisoras del T cruzi Sin embargo soacutelo las especies domishyciliadas o en domiciliacioacuten -alrededor de 17- son las que por evolucioacuten adaptativa han llegado a convertirse en los verdaderos vectores involucrados en la transmisioacuten del paraacutesito El alto nuacutemero de especies con haacutebitos diferentes dificulta el control En la Argentina se detectoacute la existencia de 16 especies triatominos de las cuales T infesshytans es sin duda la de mayor importancia epidemioloacutegica por el gran potencial de adaptacioacuten a la vivienda humana Se la encuentra en todas las provincias con exshycepcioacuten de Santa Cruz y Tierra del Fuego Es la vinchuca (palabra quechua que signishyfica vuela planeando) o chinche negra

La vinchuca encuentra abrigo en esconshydrijos de paredes y techos condiciones ideales que les brindan los tipos de consshytruccioacuten de las aacutereas rurales paredes de adobe techos de paja y jarilla Las casas de material o con cielo raso liso sueleh estar menos infestadas mientras que el orden de

D R prolixus

D T infestans

D P megistus

D T dimidiata

T pallidipennis

D T infestans - P megistus

D R prolixus - T dimidiata

los enseres y la higiene contribuyen a dis- Distribucioacuten de las especies maacutes frecuentes de vinchucas vectoras del T cruzi en Ameacuterica latina

38 VOl 1 nO 2 CIENCIA HOY

I

Triatoma infestans especie transmisora de la enfermedad de Chagas maacutes comuacuten en la habitashycioacuten humana en la Argentina y en varios paiacuteses sudamericanos Los adultos son insectos alados de vuelo corto y pesado que pueden llegar a medir 3 cm de longitud Arriba tiacutepica pared de adobe que alberga vinchucas entre sus grietas y huecos

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Trypa erad el innuor

El paraacutesito de la enfermedad de Chagas es un protozoario microscoacutepico -animal de una sola ceacutelula de aspecto muy simple visto en el microscopio oacuteptico comuacuten-o Su nombre cientiacutefico es Trypanosoma cruzi y estaacute emparentado con otro mishycroorganismo que en Africa provoca la enfermedad del suentildeo transmitida por la mosca Tse-tse

El T cruzi es muy pequentildeo (mide aproximadamente 20 mileacutesimos de miliacuteshymetro) y posee un cuerpo alargado y proshyvisto de un flagelo y una membrana ondushylante estructuras que agitaacutendose y vishybrando permiten su movilizacioacuten dentro de la masa de sangre

Las poblaciones de T cruzi circulan en la naturaleza entre el hombre el vector y los reservorios A lo largo de su ciclo evolutivo sufren profundas alteraciones de forma que de modo general reflejan su adaptacioacuten al medio en que se localishyzan Esas fonnas reciben nombres difeshyrentes en funcioacuten de su aspecto general de la manera como el flagelo emerge del cuerpo celular y de la posicioacuten relativa de dos importantes estructuras intracelulashyres el nuacutecleo y el cinetoplasto ( oacutergano de movimiento )

El paraacutesito transmitido al hospedador vertebrado en las heces de la vinchuca es llamado en esta etapa tripomastigote meshytaciacuteclico Los tripomastigotes pueden inshyvadir inmediatamente las ceacutelulas en la puerta de entrada o pueden ser transportashydos en la sangre a otros sitios antes de invadir las ceacutelulas del hospedador Denshytro de estas ceacutelulas se transfonnan en forshymas amastigotes que se multiplican raacutepishydamente Los amastigotes son redondeashydos con un flagelo externo muy corto o inexistente El desarrollo de amastigotes a tripomastigotes se iniciariacutea despueacutes de Las vinchucas nacen del huevo libres foreacutetico es posible la identificacioacuten de cumplirse un nuacutemero preprogramado de de infeccioacuten se infectan al alimentarse diferentes cepas de T cruzi divisiones intracelulares al cabo de las del hombre o de los animales domeacutesticos Bajo condiciones experimentales disshycuales la ceacutelula hospedera se destruye y o silvestres infectados Los tripomastigoshy tintos aislamientos de T cruzi tienen un los tripomastigotes entran en el torrente tes migran al intestino medio del insecto tropismo diferente hacia diversos tejidos sanguiacuteneo (tripomastigotes sanguiacuteneos) donde se transfonnan en epimastigotes pero en realidad residen predominanteshyLos tripomastigotes encontrados en la flagelados anchos muy moacuteviles con el mente en el sistema retiacuteculo-endotelial sangre circulante de un tamantildeo total que cinetoplasto entre el nuacutecleo y el flagelo musculatura cardiacuteaca y esqueleacutetica Mushyvariacutea entre 15 y 201J- tienen flagelo libre libre Alliacute se dividen un gran nuacutemero de chos han sido los estudios sobre la comshyun cinetoplasto voluminoso tenninal o veces Las vinchucas quedan infectadas posicioacuten quiacutemica y el metabolismo del subterminal que contiene el 30 del de por vida Los epimastigotes se transshy paraacutesito Se sabe que el contenido en proshyADN del paraacutesito y un nuacutecleo oval Estos fonnan en tripomastigotes metaCIacuteclicos y teiacutenas de las fonnas epimastigotes es de tripomastigotes pueden infectar otras ceacuteshy migran al intestino posterior de donde son alrededor del 50 y el de liacutepidos de hasta lulas pero no son capaces de multiplicarshy excretados con las heces en el momento un 20 El T cruzi metaboliza la glucosa s~ en la sangre ya que la uacutenica fonna de la picadura Mediante la degradacioacuten y otros azuacutecares realizando una fennenshyreplicativa en el vertebrada es la fonna del ADN del cinetoplasto con enzimas tacioacuten aeroacutebica con excrecioacuten de aacutecidos amastigote intracelular restrictivas y su posterior anaacutelisis electro- orgaacutenicos seguacuten han mostrado contribu-

Corte del T cruzi en la forma epimastigote (en el microscopio electroacutenico) en el que se pueden ver las principales estructuras del paraacutesito F flageloj C cinetoplastoj N nuacutecleoj M mitocondriaj V vacuola BF bolsa flagelar

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VERTEBRADO (hombre animales

domeacutesticos)

Amastigotes (tejidos)-----shy

INSECTO

bull

Formas de cultivo epimastigote que semejan rosetas (izquierda) A la derecha formas epimastigote libres como las que usualmente se encuentran en el insecto

6 i5 ~ 2

ciones de 1J Cazzulo y J B Cannata de la informacioacuten geneacutetica de una ceacutelula La composicioacuten antigeacutenica del T crushy inmune) el clonado del ADN y la posteshy

zi es compleja pero a diferencia de los rior produccioacuten de moleacuteculas del paraacutesishytripanosomas africanos no presenta meshy to han contribuido a la identificacioacuten canismos de variacioacuten La obtencioacuten de caracterizacioacuten y purificacioacuten de antiacutegeshyanticuerpos monoclonales (provenientes nos de intereacutes bioloacutegico y de aquellos

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usados como marcadores de distintas ceshypas del paraacutesito

La posibilidad de obtener proteccioacuten contra T cruzi ha constituido uno de los principales anhelos de muchos investigashydores Se han usado como inmunoacutegenos paraacutesitos vivos atenuados muertos fracshyciones subcelulares macromoleacuteculas y otros flagelados anaacutelogos Las caracteriacutesshyticas de la enfermedad han mostrado sin embargo que la obtencioacuten de antiacutegenos protectores es difiacutecil Existen mecanisshymos de agresioacuten por antiacutegenos de T cruzi a los tejidos del hospedador en los que probablemente exista una participacioacuten del sistema inmune y hay evidencias de reaccioacuten cruzada entre T cruzi y tejidos cardiacuteacos y nerviosos La existencia de estos mecanismos sentildeala la necesidad de investigar antiacutegenos de fracciones subceshylulares o antiacutegenos definidos que protejan ante un desafiacuteo parasitario sin efectos agresivos lo que se estaacute desarrollando en varios laboratorios en la buacutesqueda de una vacuna

La infeccioacuten por T cruzi modifica en forma generalizada el sistema inmune Se ha descripto una severa inmunodepresioacuten en pacientes en fase aguda aunque en eacutesta se producen anticuerpos Los anticuerpos pueden contribuir a la fagocitosis y partishycipan en la destruccioacuten de los paraacutesitos El nuacutemero de paraacutesitos en sangre se ve asiacute disminuido pero el hospedador de no mediar tratamiento adec1ado quedaraacute inshyfectado de por vida S Gonzaacutelez Cappa ha contribuido al conocimiento del papel de los macroacutefagos en la infeccioacuten por cruzi a los quimiofaacutermacos es tan baja que Se T cruzi Los macroacutefagos pueden desshytruir al T cruzi pero son parasitados por este organismo Se ha demostrado en esshytudios experimentales que la respuesta inshymune celular es necesaria para el desarroshyllo de inmunidad contra el paraacutesito En la fase croacutenica de la enfermedad existe un restablecimiento de la respuesta inmune que en muchos casos seriacutea suficiente para poder controlar las manifestaciones de la enfermedad

La sensibilidad del T cruzi a los quishymiofaacutermacos es tan baja que se halla muy cerca del efecto toacutexico para el humano A este tema contribuyeron AOM Stoppashyni de la Facultad de Medicina de la Unishyversidad de Buenos Aires -sobre los meshycanismos bioquiacutelTUacutecos- y R Laguens de la Facultad de Medicinade la Universidad de La Plata -sobre fisiopatologiacutea de Chashygas- en la aplicacioacuten de quilTUacuteoterapia

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Hinchazoacuten de los paacuterpados (signo de Romantildea) en un nintildeo afectado por la enfermedad de Chashygas Se presenta en no maacutes deiS de los casos

minuir los lugares preferidos por los insecshytos Tambieacuten se multiplican en la periferia del domicilio gallineros palomares coshynejeras corrales lugares donde duermen mamiacuteferos silvestres depoacutesitos de lentildea etc El caso maacutes frecuente de los insectos encontrados en el Gran Buenos Aires se debe a un transporte activo realizado por el hombre mismo desde aacutereas rurales En general ninguno de estos casos llega a generar focos de infeccioacuten humana en el aacuterea urbana si media un tratamiento sanitashyrio adecuado

La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se encuentran los paraacutesishytos que antes habiacutea tomado de otra sangre y son ellos los que procuran atravesar dishyrectamente la piel o las mucosas del homshybre aprovechando las escoriaciones produshycidas por el rascado para alcanzar los vasos

sanguiacuteneos y ser transportados con la sanshygre circulante hasta localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceshyso de multiplicacioacuten del paraacutesito que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provoshycar el surgimiento de los siacutentomas de la enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerashyda la maacutes importante La siguen las relacioshynadas a la sangre a transfundir y la transmishysioacuten materno-fetal (veacutease Trypanosoma cruzi el invasor)

La posibilidad de la transmisioacuten de la enfermedad de Chagas a traveacutes de transfushysiones de sangre estaacute asociada a factores del paraacutesito del receptor de la transfusioacuten y a la prevalencia de la infeccioacuten El paraacutesito puede conservar su capacidad infectante hasta tres semanas despueacutes de extraiacuteda la sangre y conservada a 4deg C El nuacutemero y la frecuencia de las transfusiones recibidas influye en la transmisioacuten mientras que el riesgo de la viacutea transfusional aumenta en

aislados sino que coexisten con otros proshyblemas de salud de la pobreza carencias nutricionales enfermedades respiratorias y veneacutereas diarreicas etc El grupo etario maacutes susceptible de contraer la infeccioacuten es el de nintildeos menores de 10 antildeos El maacutes afectado por las consecuencias de la enfershymedad es el de hombres y mujeres entre 30 y 40 antildeos pues ven limitada su capacidad laboral y por ende su calidad de vida

E l insecto vector pertenece a la fashymilia Reduviae y a la subfamilia Triatominae De las 112 especies

diferenciadas morfoloacutegicamente 66 han sido encontradas infectadas naturalmente y seriacutean las potenciales transmisoras del T cruzi Sin embargo soacutelo las especies domishyciliadas o en domiciliacioacuten -alrededor de 17- son las que por evolucioacuten adaptativa han llegado a convertirse en los verdaderos vectores involucrados en la transmisioacuten del paraacutesito El alto nuacutemero de especies con haacutebitos diferentes dificulta el control En la Argentina se detectoacute la existencia de 16 especies triatominos de las cuales T infesshytans es sin duda la de mayor importancia epidemioloacutegica por el gran potencial de adaptacioacuten a la vivienda humana Se la encuentra en todas las provincias con exshycepcioacuten de Santa Cruz y Tierra del Fuego Es la vinchuca (palabra quechua que signishyfica vuela planeando) o chinche negra

La vinchuca encuentra abrigo en esconshydrijos de paredes y techos condiciones ideales que les brindan los tipos de consshytruccioacuten de las aacutereas rurales paredes de adobe techos de paja y jarilla Las casas de material o con cielo raso liso sueleh estar menos infestadas mientras que el orden de

D R prolixus

D T infestans

D P megistus

D T dimidiata

T pallidipennis

D T infestans - P megistus

D R prolixus - T dimidiata

los enseres y la higiene contribuyen a dis- Distribucioacuten de las especies maacutes frecuentes de vinchucas vectoras del T cruzi en Ameacuterica latina

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Triatoma infestans especie transmisora de la enfermedad de Chagas maacutes comuacuten en la habitashycioacuten humana en la Argentina y en varios paiacuteses sudamericanos Los adultos son insectos alados de vuelo corto y pesado que pueden llegar a medir 3 cm de longitud Arriba tiacutepica pared de adobe que alberga vinchucas entre sus grietas y huecos

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Trypa erad el innuor

El paraacutesito de la enfermedad de Chagas es un protozoario microscoacutepico -animal de una sola ceacutelula de aspecto muy simple visto en el microscopio oacuteptico comuacuten-o Su nombre cientiacutefico es Trypanosoma cruzi y estaacute emparentado con otro mishycroorganismo que en Africa provoca la enfermedad del suentildeo transmitida por la mosca Tse-tse

El T cruzi es muy pequentildeo (mide aproximadamente 20 mileacutesimos de miliacuteshymetro) y posee un cuerpo alargado y proshyvisto de un flagelo y una membrana ondushylante estructuras que agitaacutendose y vishybrando permiten su movilizacioacuten dentro de la masa de sangre

Las poblaciones de T cruzi circulan en la naturaleza entre el hombre el vector y los reservorios A lo largo de su ciclo evolutivo sufren profundas alteraciones de forma que de modo general reflejan su adaptacioacuten al medio en que se localishyzan Esas fonnas reciben nombres difeshyrentes en funcioacuten de su aspecto general de la manera como el flagelo emerge del cuerpo celular y de la posicioacuten relativa de dos importantes estructuras intracelulashyres el nuacutecleo y el cinetoplasto ( oacutergano de movimiento )

El paraacutesito transmitido al hospedador vertebrado en las heces de la vinchuca es llamado en esta etapa tripomastigote meshytaciacuteclico Los tripomastigotes pueden inshyvadir inmediatamente las ceacutelulas en la puerta de entrada o pueden ser transportashydos en la sangre a otros sitios antes de invadir las ceacutelulas del hospedador Denshytro de estas ceacutelulas se transfonnan en forshymas amastigotes que se multiplican raacutepishydamente Los amastigotes son redondeashydos con un flagelo externo muy corto o inexistente El desarrollo de amastigotes a tripomastigotes se iniciariacutea despueacutes de Las vinchucas nacen del huevo libres foreacutetico es posible la identificacioacuten de cumplirse un nuacutemero preprogramado de de infeccioacuten se infectan al alimentarse diferentes cepas de T cruzi divisiones intracelulares al cabo de las del hombre o de los animales domeacutesticos Bajo condiciones experimentales disshycuales la ceacutelula hospedera se destruye y o silvestres infectados Los tripomastigoshy tintos aislamientos de T cruzi tienen un los tripomastigotes entran en el torrente tes migran al intestino medio del insecto tropismo diferente hacia diversos tejidos sanguiacuteneo (tripomastigotes sanguiacuteneos) donde se transfonnan en epimastigotes pero en realidad residen predominanteshyLos tripomastigotes encontrados en la flagelados anchos muy moacuteviles con el mente en el sistema retiacuteculo-endotelial sangre circulante de un tamantildeo total que cinetoplasto entre el nuacutecleo y el flagelo musculatura cardiacuteaca y esqueleacutetica Mushyvariacutea entre 15 y 201J- tienen flagelo libre libre Alliacute se dividen un gran nuacutemero de chos han sido los estudios sobre la comshyun cinetoplasto voluminoso tenninal o veces Las vinchucas quedan infectadas posicioacuten quiacutemica y el metabolismo del subterminal que contiene el 30 del de por vida Los epimastigotes se transshy paraacutesito Se sabe que el contenido en proshyADN del paraacutesito y un nuacutecleo oval Estos fonnan en tripomastigotes metaCIacuteclicos y teiacutenas de las fonnas epimastigotes es de tripomastigotes pueden infectar otras ceacuteshy migran al intestino posterior de donde son alrededor del 50 y el de liacutepidos de hasta lulas pero no son capaces de multiplicarshy excretados con las heces en el momento un 20 El T cruzi metaboliza la glucosa s~ en la sangre ya que la uacutenica fonna de la picadura Mediante la degradacioacuten y otros azuacutecares realizando una fennenshyreplicativa en el vertebrada es la fonna del ADN del cinetoplasto con enzimas tacioacuten aeroacutebica con excrecioacuten de aacutecidos amastigote intracelular restrictivas y su posterior anaacutelisis electro- orgaacutenicos seguacuten han mostrado contribu-

Corte del T cruzi en la forma epimastigote (en el microscopio electroacutenico) en el que se pueden ver las principales estructuras del paraacutesito F flageloj C cinetoplastoj N nuacutecleoj M mitocondriaj V vacuola BF bolsa flagelar

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VERTEBRADO (hombre animales

domeacutesticos)

Amastigotes (tejidos)-----shy

INSECTO

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Formas de cultivo epimastigote que semejan rosetas (izquierda) A la derecha formas epimastigote libres como las que usualmente se encuentran en el insecto

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ciones de 1J Cazzulo y J B Cannata de la informacioacuten geneacutetica de una ceacutelula La composicioacuten antigeacutenica del T crushy inmune) el clonado del ADN y la posteshy

zi es compleja pero a diferencia de los rior produccioacuten de moleacuteculas del paraacutesishytripanosomas africanos no presenta meshy to han contribuido a la identificacioacuten canismos de variacioacuten La obtencioacuten de caracterizacioacuten y purificacioacuten de antiacutegeshyanticuerpos monoclonales (provenientes nos de intereacutes bioloacutegico y de aquellos

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usados como marcadores de distintas ceshypas del paraacutesito

La posibilidad de obtener proteccioacuten contra T cruzi ha constituido uno de los principales anhelos de muchos investigashydores Se han usado como inmunoacutegenos paraacutesitos vivos atenuados muertos fracshyciones subcelulares macromoleacuteculas y otros flagelados anaacutelogos Las caracteriacutesshyticas de la enfermedad han mostrado sin embargo que la obtencioacuten de antiacutegenos protectores es difiacutecil Existen mecanisshymos de agresioacuten por antiacutegenos de T cruzi a los tejidos del hospedador en los que probablemente exista una participacioacuten del sistema inmune y hay evidencias de reaccioacuten cruzada entre T cruzi y tejidos cardiacuteacos y nerviosos La existencia de estos mecanismos sentildeala la necesidad de investigar antiacutegenos de fracciones subceshylulares o antiacutegenos definidos que protejan ante un desafiacuteo parasitario sin efectos agresivos lo que se estaacute desarrollando en varios laboratorios en la buacutesqueda de una vacuna

La infeccioacuten por T cruzi modifica en forma generalizada el sistema inmune Se ha descripto una severa inmunodepresioacuten en pacientes en fase aguda aunque en eacutesta se producen anticuerpos Los anticuerpos pueden contribuir a la fagocitosis y partishycipan en la destruccioacuten de los paraacutesitos El nuacutemero de paraacutesitos en sangre se ve asiacute disminuido pero el hospedador de no mediar tratamiento adec1ado quedaraacute inshyfectado de por vida S Gonzaacutelez Cappa ha contribuido al conocimiento del papel de los macroacutefagos en la infeccioacuten por cruzi a los quimiofaacutermacos es tan baja que Se T cruzi Los macroacutefagos pueden desshytruir al T cruzi pero son parasitados por este organismo Se ha demostrado en esshytudios experimentales que la respuesta inshymune celular es necesaria para el desarroshyllo de inmunidad contra el paraacutesito En la fase croacutenica de la enfermedad existe un restablecimiento de la respuesta inmune que en muchos casos seriacutea suficiente para poder controlar las manifestaciones de la enfermedad

La sensibilidad del T cruzi a los quishymiofaacutermacos es tan baja que se halla muy cerca del efecto toacutexico para el humano A este tema contribuyeron AOM Stoppashyni de la Facultad de Medicina de la Unishyversidad de Buenos Aires -sobre los meshycanismos bioquiacutelTUacutecos- y R Laguens de la Facultad de Medicinade la Universidad de La Plata -sobre fisiopatologiacutea de Chashygas- en la aplicacioacuten de quilTUacuteoterapia

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Triatoma infestans especie transmisora de la enfermedad de Chagas maacutes comuacuten en la habitashycioacuten humana en la Argentina y en varios paiacuteses sudamericanos Los adultos son insectos alados de vuelo corto y pesado que pueden llegar a medir 3 cm de longitud Arriba tiacutepica pared de adobe que alberga vinchucas entre sus grietas y huecos

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Trypa erad el innuor

El paraacutesito de la enfermedad de Chagas es un protozoario microscoacutepico -animal de una sola ceacutelula de aspecto muy simple visto en el microscopio oacuteptico comuacuten-o Su nombre cientiacutefico es Trypanosoma cruzi y estaacute emparentado con otro mishycroorganismo que en Africa provoca la enfermedad del suentildeo transmitida por la mosca Tse-tse

El T cruzi es muy pequentildeo (mide aproximadamente 20 mileacutesimos de miliacuteshymetro) y posee un cuerpo alargado y proshyvisto de un flagelo y una membrana ondushylante estructuras que agitaacutendose y vishybrando permiten su movilizacioacuten dentro de la masa de sangre

Las poblaciones de T cruzi circulan en la naturaleza entre el hombre el vector y los reservorios A lo largo de su ciclo evolutivo sufren profundas alteraciones de forma que de modo general reflejan su adaptacioacuten al medio en que se localishyzan Esas fonnas reciben nombres difeshyrentes en funcioacuten de su aspecto general de la manera como el flagelo emerge del cuerpo celular y de la posicioacuten relativa de dos importantes estructuras intracelulashyres el nuacutecleo y el cinetoplasto ( oacutergano de movimiento )

El paraacutesito transmitido al hospedador vertebrado en las heces de la vinchuca es llamado en esta etapa tripomastigote meshytaciacuteclico Los tripomastigotes pueden inshyvadir inmediatamente las ceacutelulas en la puerta de entrada o pueden ser transportashydos en la sangre a otros sitios antes de invadir las ceacutelulas del hospedador Denshytro de estas ceacutelulas se transfonnan en forshymas amastigotes que se multiplican raacutepishydamente Los amastigotes son redondeashydos con un flagelo externo muy corto o inexistente El desarrollo de amastigotes a tripomastigotes se iniciariacutea despueacutes de Las vinchucas nacen del huevo libres foreacutetico es posible la identificacioacuten de cumplirse un nuacutemero preprogramado de de infeccioacuten se infectan al alimentarse diferentes cepas de T cruzi divisiones intracelulares al cabo de las del hombre o de los animales domeacutesticos Bajo condiciones experimentales disshycuales la ceacutelula hospedera se destruye y o silvestres infectados Los tripomastigoshy tintos aislamientos de T cruzi tienen un los tripomastigotes entran en el torrente tes migran al intestino medio del insecto tropismo diferente hacia diversos tejidos sanguiacuteneo (tripomastigotes sanguiacuteneos) donde se transfonnan en epimastigotes pero en realidad residen predominanteshyLos tripomastigotes encontrados en la flagelados anchos muy moacuteviles con el mente en el sistema retiacuteculo-endotelial sangre circulante de un tamantildeo total que cinetoplasto entre el nuacutecleo y el flagelo musculatura cardiacuteaca y esqueleacutetica Mushyvariacutea entre 15 y 201J- tienen flagelo libre libre Alliacute se dividen un gran nuacutemero de chos han sido los estudios sobre la comshyun cinetoplasto voluminoso tenninal o veces Las vinchucas quedan infectadas posicioacuten quiacutemica y el metabolismo del subterminal que contiene el 30 del de por vida Los epimastigotes se transshy paraacutesito Se sabe que el contenido en proshyADN del paraacutesito y un nuacutecleo oval Estos fonnan en tripomastigotes metaCIacuteclicos y teiacutenas de las fonnas epimastigotes es de tripomastigotes pueden infectar otras ceacuteshy migran al intestino posterior de donde son alrededor del 50 y el de liacutepidos de hasta lulas pero no son capaces de multiplicarshy excretados con las heces en el momento un 20 El T cruzi metaboliza la glucosa s~ en la sangre ya que la uacutenica fonna de la picadura Mediante la degradacioacuten y otros azuacutecares realizando una fennenshyreplicativa en el vertebrada es la fonna del ADN del cinetoplasto con enzimas tacioacuten aeroacutebica con excrecioacuten de aacutecidos amastigote intracelular restrictivas y su posterior anaacutelisis electro- orgaacutenicos seguacuten han mostrado contribu-

Corte del T cruzi en la forma epimastigote (en el microscopio electroacutenico) en el que se pueden ver las principales estructuras del paraacutesito F flageloj C cinetoplastoj N nuacutecleoj M mitocondriaj V vacuola BF bolsa flagelar

vol 1 nO 2 CIE NCIA HOY 40

VERTEBRADO (hombre animales

domeacutesticos)

Amastigotes (tejidos)-----shy

INSECTO

bull

Formas de cultivo epimastigote que semejan rosetas (izquierda) A la derecha formas epimastigote libres como las que usualmente se encuentran en el insecto

6 i5 ~ 2

ciones de 1J Cazzulo y J B Cannata de la informacioacuten geneacutetica de una ceacutelula La composicioacuten antigeacutenica del T crushy inmune) el clonado del ADN y la posteshy

zi es compleja pero a diferencia de los rior produccioacuten de moleacuteculas del paraacutesishytripanosomas africanos no presenta meshy to han contribuido a la identificacioacuten canismos de variacioacuten La obtencioacuten de caracterizacioacuten y purificacioacuten de antiacutegeshyanticuerpos monoclonales (provenientes nos de intereacutes bioloacutegico y de aquellos

febrero - marzo 89

usados como marcadores de distintas ceshypas del paraacutesito

La posibilidad de obtener proteccioacuten contra T cruzi ha constituido uno de los principales anhelos de muchos investigashydores Se han usado como inmunoacutegenos paraacutesitos vivos atenuados muertos fracshyciones subcelulares macromoleacuteculas y otros flagelados anaacutelogos Las caracteriacutesshyticas de la enfermedad han mostrado sin embargo que la obtencioacuten de antiacutegenos protectores es difiacutecil Existen mecanisshymos de agresioacuten por antiacutegenos de T cruzi a los tejidos del hospedador en los que probablemente exista una participacioacuten del sistema inmune y hay evidencias de reaccioacuten cruzada entre T cruzi y tejidos cardiacuteacos y nerviosos La existencia de estos mecanismos sentildeala la necesidad de investigar antiacutegenos de fracciones subceshylulares o antiacutegenos definidos que protejan ante un desafiacuteo parasitario sin efectos agresivos lo que se estaacute desarrollando en varios laboratorios en la buacutesqueda de una vacuna

La infeccioacuten por T cruzi modifica en forma generalizada el sistema inmune Se ha descripto una severa inmunodepresioacuten en pacientes en fase aguda aunque en eacutesta se producen anticuerpos Los anticuerpos pueden contribuir a la fagocitosis y partishycipan en la destruccioacuten de los paraacutesitos El nuacutemero de paraacutesitos en sangre se ve asiacute disminuido pero el hospedador de no mediar tratamiento adec1ado quedaraacute inshyfectado de por vida S Gonzaacutelez Cappa ha contribuido al conocimiento del papel de los macroacutefagos en la infeccioacuten por cruzi a los quimiofaacutermacos es tan baja que Se T cruzi Los macroacutefagos pueden desshytruir al T cruzi pero son parasitados por este organismo Se ha demostrado en esshytudios experimentales que la respuesta inshymune celular es necesaria para el desarroshyllo de inmunidad contra el paraacutesito En la fase croacutenica de la enfermedad existe un restablecimiento de la respuesta inmune que en muchos casos seriacutea suficiente para poder controlar las manifestaciones de la enfermedad

La sensibilidad del T cruzi a los quishymiofaacutermacos es tan baja que se halla muy cerca del efecto toacutexico para el humano A este tema contribuyeron AOM Stoppashyni de la Facultad de Medicina de la Unishyversidad de Buenos Aires -sobre los meshycanismos bioquiacutelTUacutecos- y R Laguens de la Facultad de Medicinade la Universidad de La Plata -sobre fisiopatologiacutea de Chashygas- en la aplicacioacuten de quilTUacuteoterapia

41

Trypa erad el innuor

El paraacutesito de la enfermedad de Chagas es un protozoario microscoacutepico -animal de una sola ceacutelula de aspecto muy simple visto en el microscopio oacuteptico comuacuten-o Su nombre cientiacutefico es Trypanosoma cruzi y estaacute emparentado con otro mishycroorganismo que en Africa provoca la enfermedad del suentildeo transmitida por la mosca Tse-tse

El T cruzi es muy pequentildeo (mide aproximadamente 20 mileacutesimos de miliacuteshymetro) y posee un cuerpo alargado y proshyvisto de un flagelo y una membrana ondushylante estructuras que agitaacutendose y vishybrando permiten su movilizacioacuten dentro de la masa de sangre

Las poblaciones de T cruzi circulan en la naturaleza entre el hombre el vector y los reservorios A lo largo de su ciclo evolutivo sufren profundas alteraciones de forma que de modo general reflejan su adaptacioacuten al medio en que se localishyzan Esas fonnas reciben nombres difeshyrentes en funcioacuten de su aspecto general de la manera como el flagelo emerge del cuerpo celular y de la posicioacuten relativa de dos importantes estructuras intracelulashyres el nuacutecleo y el cinetoplasto ( oacutergano de movimiento )

El paraacutesito transmitido al hospedador vertebrado en las heces de la vinchuca es llamado en esta etapa tripomastigote meshytaciacuteclico Los tripomastigotes pueden inshyvadir inmediatamente las ceacutelulas en la puerta de entrada o pueden ser transportashydos en la sangre a otros sitios antes de invadir las ceacutelulas del hospedador Denshytro de estas ceacutelulas se transfonnan en forshymas amastigotes que se multiplican raacutepishydamente Los amastigotes son redondeashydos con un flagelo externo muy corto o inexistente El desarrollo de amastigotes a tripomastigotes se iniciariacutea despueacutes de Las vinchucas nacen del huevo libres foreacutetico es posible la identificacioacuten de cumplirse un nuacutemero preprogramado de de infeccioacuten se infectan al alimentarse diferentes cepas de T cruzi divisiones intracelulares al cabo de las del hombre o de los animales domeacutesticos Bajo condiciones experimentales disshycuales la ceacutelula hospedera se destruye y o silvestres infectados Los tripomastigoshy tintos aislamientos de T cruzi tienen un los tripomastigotes entran en el torrente tes migran al intestino medio del insecto tropismo diferente hacia diversos tejidos sanguiacuteneo (tripomastigotes sanguiacuteneos) donde se transfonnan en epimastigotes pero en realidad residen predominanteshyLos tripomastigotes encontrados en la flagelados anchos muy moacuteviles con el mente en el sistema retiacuteculo-endotelial sangre circulante de un tamantildeo total que cinetoplasto entre el nuacutecleo y el flagelo musculatura cardiacuteaca y esqueleacutetica Mushyvariacutea entre 15 y 201J- tienen flagelo libre libre Alliacute se dividen un gran nuacutemero de chos han sido los estudios sobre la comshyun cinetoplasto voluminoso tenninal o veces Las vinchucas quedan infectadas posicioacuten quiacutemica y el metabolismo del subterminal que contiene el 30 del de por vida Los epimastigotes se transshy paraacutesito Se sabe que el contenido en proshyADN del paraacutesito y un nuacutecleo oval Estos fonnan en tripomastigotes metaCIacuteclicos y teiacutenas de las fonnas epimastigotes es de tripomastigotes pueden infectar otras ceacuteshy migran al intestino posterior de donde son alrededor del 50 y el de liacutepidos de hasta lulas pero no son capaces de multiplicarshy excretados con las heces en el momento un 20 El T cruzi metaboliza la glucosa s~ en la sangre ya que la uacutenica fonna de la picadura Mediante la degradacioacuten y otros azuacutecares realizando una fennenshyreplicativa en el vertebrada es la fonna del ADN del cinetoplasto con enzimas tacioacuten aeroacutebica con excrecioacuten de aacutecidos amastigote intracelular restrictivas y su posterior anaacutelisis electro- orgaacutenicos seguacuten han mostrado contribu-

Corte del T cruzi en la forma epimastigote (en el microscopio electroacutenico) en el que se pueden ver las principales estructuras del paraacutesito F flageloj C cinetoplastoj N nuacutecleoj M mitocondriaj V vacuola BF bolsa flagelar

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VERTEBRADO (hombre animales

domeacutesticos)

Amastigotes (tejidos)-----shy

INSECTO

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Formas de cultivo epimastigote que semejan rosetas (izquierda) A la derecha formas epimastigote libres como las que usualmente se encuentran en el insecto

6 i5 ~ 2

ciones de 1J Cazzulo y J B Cannata de la informacioacuten geneacutetica de una ceacutelula La composicioacuten antigeacutenica del T crushy inmune) el clonado del ADN y la posteshy

zi es compleja pero a diferencia de los rior produccioacuten de moleacuteculas del paraacutesishytripanosomas africanos no presenta meshy to han contribuido a la identificacioacuten canismos de variacioacuten La obtencioacuten de caracterizacioacuten y purificacioacuten de antiacutegeshyanticuerpos monoclonales (provenientes nos de intereacutes bioloacutegico y de aquellos

febrero - marzo 89

usados como marcadores de distintas ceshypas del paraacutesito

La posibilidad de obtener proteccioacuten contra T cruzi ha constituido uno de los principales anhelos de muchos investigashydores Se han usado como inmunoacutegenos paraacutesitos vivos atenuados muertos fracshyciones subcelulares macromoleacuteculas y otros flagelados anaacutelogos Las caracteriacutesshyticas de la enfermedad han mostrado sin embargo que la obtencioacuten de antiacutegenos protectores es difiacutecil Existen mecanisshymos de agresioacuten por antiacutegenos de T cruzi a los tejidos del hospedador en los que probablemente exista una participacioacuten del sistema inmune y hay evidencias de reaccioacuten cruzada entre T cruzi y tejidos cardiacuteacos y nerviosos La existencia de estos mecanismos sentildeala la necesidad de investigar antiacutegenos de fracciones subceshylulares o antiacutegenos definidos que protejan ante un desafiacuteo parasitario sin efectos agresivos lo que se estaacute desarrollando en varios laboratorios en la buacutesqueda de una vacuna

La infeccioacuten por T cruzi modifica en forma generalizada el sistema inmune Se ha descripto una severa inmunodepresioacuten en pacientes en fase aguda aunque en eacutesta se producen anticuerpos Los anticuerpos pueden contribuir a la fagocitosis y partishycipan en la destruccioacuten de los paraacutesitos El nuacutemero de paraacutesitos en sangre se ve asiacute disminuido pero el hospedador de no mediar tratamiento adec1ado quedaraacute inshyfectado de por vida S Gonzaacutelez Cappa ha contribuido al conocimiento del papel de los macroacutefagos en la infeccioacuten por cruzi a los quimiofaacutermacos es tan baja que Se T cruzi Los macroacutefagos pueden desshytruir al T cruzi pero son parasitados por este organismo Se ha demostrado en esshytudios experimentales que la respuesta inshymune celular es necesaria para el desarroshyllo de inmunidad contra el paraacutesito En la fase croacutenica de la enfermedad existe un restablecimiento de la respuesta inmune que en muchos casos seriacutea suficiente para poder controlar las manifestaciones de la enfermedad

La sensibilidad del T cruzi a los quishymiofaacutermacos es tan baja que se halla muy cerca del efecto toacutexico para el humano A este tema contribuyeron AOM Stoppashyni de la Facultad de Medicina de la Unishyversidad de Buenos Aires -sobre los meshycanismos bioquiacutelTUacutecos- y R Laguens de la Facultad de Medicinade la Universidad de La Plata -sobre fisiopatologiacutea de Chashygas- en la aplicacioacuten de quilTUacuteoterapia

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VERTEBRADO (hombre animales

domeacutesticos)

Amastigotes (tejidos)-----shy

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Formas de cultivo epimastigote que semejan rosetas (izquierda) A la derecha formas epimastigote libres como las que usualmente se encuentran en el insecto

6 i5 ~ 2

ciones de 1J Cazzulo y J B Cannata de la informacioacuten geneacutetica de una ceacutelula La composicioacuten antigeacutenica del T crushy inmune) el clonado del ADN y la posteshy

zi es compleja pero a diferencia de los rior produccioacuten de moleacuteculas del paraacutesishytripanosomas africanos no presenta meshy to han contribuido a la identificacioacuten canismos de variacioacuten La obtencioacuten de caracterizacioacuten y purificacioacuten de antiacutegeshyanticuerpos monoclonales (provenientes nos de intereacutes bioloacutegico y de aquellos

febrero - marzo 89

usados como marcadores de distintas ceshypas del paraacutesito

La posibilidad de obtener proteccioacuten contra T cruzi ha constituido uno de los principales anhelos de muchos investigashydores Se han usado como inmunoacutegenos paraacutesitos vivos atenuados muertos fracshyciones subcelulares macromoleacuteculas y otros flagelados anaacutelogos Las caracteriacutesshyticas de la enfermedad han mostrado sin embargo que la obtencioacuten de antiacutegenos protectores es difiacutecil Existen mecanisshymos de agresioacuten por antiacutegenos de T cruzi a los tejidos del hospedador en los que probablemente exista una participacioacuten del sistema inmune y hay evidencias de reaccioacuten cruzada entre T cruzi y tejidos cardiacuteacos y nerviosos La existencia de estos mecanismos sentildeala la necesidad de investigar antiacutegenos de fracciones subceshylulares o antiacutegenos definidos que protejan ante un desafiacuteo parasitario sin efectos agresivos lo que se estaacute desarrollando en varios laboratorios en la buacutesqueda de una vacuna

La infeccioacuten por T cruzi modifica en forma generalizada el sistema inmune Se ha descripto una severa inmunodepresioacuten en pacientes en fase aguda aunque en eacutesta se producen anticuerpos Los anticuerpos pueden contribuir a la fagocitosis y partishycipan en la destruccioacuten de los paraacutesitos El nuacutemero de paraacutesitos en sangre se ve asiacute disminuido pero el hospedador de no mediar tratamiento adec1ado quedaraacute inshyfectado de por vida S Gonzaacutelez Cappa ha contribuido al conocimiento del papel de los macroacutefagos en la infeccioacuten por cruzi a los quimiofaacutermacos es tan baja que Se T cruzi Los macroacutefagos pueden desshytruir al T cruzi pero son parasitados por este organismo Se ha demostrado en esshytudios experimentales que la respuesta inshymune celular es necesaria para el desarroshyllo de inmunidad contra el paraacutesito En la fase croacutenica de la enfermedad existe un restablecimiento de la respuesta inmune que en muchos casos seriacutea suficiente para poder controlar las manifestaciones de la enfermedad

La sensibilidad del T cruzi a los quishymiofaacutermacos es tan baja que se halla muy cerca del efecto toacutexico para el humano A este tema contribuyeron AOM Stoppashyni de la Facultad de Medicina de la Unishyversidad de Buenos Aires -sobre los meshycanismos bioquiacutelTUacutecos- y R Laguens de la Facultad de Medicinade la Universidad de La Plata -sobre fisiopatologiacutea de Chashygas- en la aplicacioacuten de quilTUacuteoterapia

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-

Rancho con techo de paja y paredes sin revoque propicio para albergar vinchucas La existencia de otras instalaciones

r

las zonas de mayor prevalencia de infecshycioacuten chagaacutesica En un estudio realizado en 1970 por J A Cerisola y sus colaboradores en el Instituto Nacional de Diagnoacutestico e Investigacioacuten de la Enfermedad de Chagas (INDIECh) a pacientes hemofiacutelicos polishytransfundidos fueron seroloacutegicamente poshysitivos el 13 de los receptores de por lo menos 5 transfusiones aumentando hasta el 50 en los receptores de 35 transfusioshynes para un servicio de hemoterapia que detectaba un 2 de dadores con serologiacutea positiva

Por su parte la baja frecuencia de aparishycioacuten de Chagas congeacutenito queda evidenciashyda por los estudios realizados en Buenos Aires por el mismo Instituto En 1986 en-

a su alrededor (cocinas galeriacuteas) incrementa la posibilidad de contraer la infeccioacuten

tre las 3 000 mujeres embarazadas estudiashydas -enviadas al INDIECh por los diferenshytes hospitales de la ciudad- alrededor de 700 resultaron infectadas De ellas nacieshyron 7 bebeacutes parasitoloacutegicamente positivos Los nintildeos afectados merced a la deteccioacuten precoz pueden ser tratados con las drogas parasiticidas disponibles y quedar libres de la infeccioacuten

En los uacuteltimos tiempos estaacute siendo espeshycialmente estudiada la transmisioacuten del pashyraacutesito en los casos de transplante de oacutergashynos con posterior tratamiento inmunosushypresivo

El mismo Carlos Chagas constatoacute la preshysencia de T cruzi en reservorios animales al aislar un paraacutesito del armadillo (Dasypus

42

novencinctus) resaltaba asiacute la existencia del ciclo selvaacutetico de la Tripanosomiasis En la Argentina se han sentildealado numerosos hospederos silvestres y varios domeacutesticos En 1935 Salvador Mazza y sus colaborashydores dieron a conocer la infeccioacuten natural del pequentildeo armadillo (Zaedycus pichyi caurinus) en la provincia de Mendoza Desshyde esa fecha a la actualidad diversos trashybajos han mostrado infeccioacuten natural en murcieacutelagos ratones comadrejas y monos silvestres La transmisioacuten de la enfermedad del animal al hombre se produce a traveacutes del insecto vector o por la ingestioacuten de carne cruda Pero este uacuteltimo caso es de escasa probabilidad debido al bajo nuacutemero de paraacutesitos presentes en los tejidos y a la

falta de este haacutebito en las poblaciones rurashyles Tambieacuten mamiacuteferos domeacutesticos tales como gatos y perros fueron encontrados infectados conviviendo con el hombre Las aves son refractarias a la infeccioacuten por T cruzi y por eso se alimentan sobre ellas las vinchucas que son uacutetiles para el diagnoacutestico humano

a deteccioacuten de la infeccioacuten por T cruzi en la primera etapa de la enfermedad puede realizarse por

la buacutesqueda directa del paraacutesito en la sanshygre Pero ya en las infecciones croacutenicas cuando la densidad de paraacutesitos en el medio sanguiacuteneo es muy baja se recurre a la conshyfirmacioacuten indirecta mediante el examen de

anticuerpos por teacutecnicas inmunodiagnoacutestishycas -seroloacutegicas- en el suero de las persoshynas afectadas

MB Rosenbaum y J A Cerisola descushybrieron una correlacioacuten directa entre la reactividad seroloacutegica para Chagas y las alteraciones electrocardiograacuteficas

En la Argentina el relevamiento de mayor envergadura de los casos de infecshycioacuten es el que se efectuacutea anualmente meshydiante el estudio de los ciudadanos de 18 antildeos convocados para la revisioacuten meacutedica antes de efectuar el Servicio Militar Oblishygatorio Desde 1981 230000 individuos promedio son examinados mediante teacutecnishycas inmunodiagnoacutesticas especiacuteficas para Chagas En ese antildeo se verificoacute una prevashylencia del 52 de infectados con variashy

~ ciones liacutemites entre 3000 (Provincia del 2 Chaco) y 23 (Capital Federal) Dichos ~ datos fueron corroborados en antildeos posteshy

riores aunque con una tendencia a la disshyminucioacuten ya que en 1985 el porcentaje general fue del 445 considerablemente menor al registrado a principios de la deacutecashyda del 60 que fue del 10 La reduccioacuten es atribuible a la accioacuten de los Programas de Control que trabajan desde 1962 desinsecshytizando las viviendas y controlando los bancos de sangre

En la mayoriacutea de las provincias histoacuterishycamente endeacutemicas son cada vez menos frecuentes los casos de nuevas infecciones En Santiago del Estero en los primeros tres meses de 1988 se atendieron en el Centro de Patologiacutea Regional del Hospital Indeshypendencia 36 casos agudos en nintildeos y en San Juan en el Hospital Rawson fueron detectados ocho casos en nintildeos provenienshytes de una localidad alejada de la ciudad Para conseguir la interrupcioacuten de la transshymisioacuten la vigilancia de la reinfestacioacuten por vinchucas en los domicilios debe ser muy activa

La aparicioacuten de la enfermedad de Chashygas estaacute asociada a los grupos de edad En Santiago del Estero el 90 de los nuevos casos son detectados en los nintildeos menores de 10 antildeos de los cuales un tercio son menores de un antildeo La manifestacioacuten cliacutenishyca maacutes frecuente en la etapa aguda es el agrandamiento del hiacutegado y del bazo (heshypatoesplenomegalia) y menos frecuentes la miocarditis y la meningoencefaJiacutetis El signo especiacutefico y maacutes conocido de la enshyfermedad de Chagas agudo se presenta en menos del5 de los casos es el ya mencioshynado complejo oftamoganglionar o signo de Romantildea La mayoriacutea de los casos agushydos presentan signos inespeciacuteficos pero conocidos por el meacutedico rural

La enfermedad aguda es mortal en el 1 de los pacientes que presentan manifestashyciones cliacutenicas seguacuten lo determinaron HLugones y sus colaboradores en Santiashy

vol 1 nO 2 CIENCIA HOY

_____

39

Capita l Federal Met1doZil

_ 47 137 07 53

Buenos Aires Misiones

32 89 lA 23

Catamarca

1IIII1Iacute11bullbullbullbullbull 226

Neuqueacuten

76 53 27

Coacuterdoba ____ 165 Riacuteo Negro

1 11 16

Salta 129

111

Chaco

i 21 bull7 San Juan

175

245 70

Chubut San Lui 33 3

1 17 06 107 Vivienda caracteriacutestica de Formosa y en general de todo el NE argentishy

Entre Riacuteos Santa Cruz no construida con troncos de palma Es tambieacuten refugio de vinchucas

~49 111 30 17 07

FormOS3

iiliiibullbullbull 153

Santa Fe

72 102 41

Jujuy Santiago del Estero 354

bullbull88 137 263

La Pampa Tucumaacuten11IIIIIIII 287

31

__

26

98 61 35

La Riojaiij___ 168

Totales del paiacutes

101 45

_ Entre 1964-1969 1985

Porcentajes de infeccioacuten chagaacutesica en la Argentina en varones de 20 antildeos nacidos entre 1944-1949 y en 1965

go del Estero A su vez los estudios de ~ seguimiento de pacientes chagaacutesicos croacuteni- 2 cos realizados por EManzullo y sus cola- ~ boradores en el Hospital Muntildeiz desde 1969 a 1980 han demostrado que la mortalidad es similar en ambos sexos y maacutes frecuente J en el grupo etario de 40 a 50 antildeos con una

J iexcl tasa de 67 por mil

Por datos de la OMS se estima que la ~

muerte de los pacientes ocurre dentro de los ~ seis antildeos en que se ha diagnosticado la bull -ji(cardiopatiacutea chagaacutesica severa en cambio el pronoacutestico de las patologiacuteas cardiacuteacas moshy ~~

~ ~deradas es incierto ~ iexcl(

Huevos de vinchuca Cada hembra puede proshyducir a lo largo de su vida (hasta un antildeo y medio) un total aproximado de mil huevos pero la cifra habitual es de alrededor de 500 El periacuteodo de desarrollo total del insecto de huevo a adulto variacutea de acuerdo a las especies entre 60 y 90 diacuteas Abajo vinchuca luego del desove

22 7

febrero - marzo 89 43

El blanco principal en las campantildeas de prevencioacuten de la enfennedad de Chagas es la vinchuca Eliminando el insecto invasor de la vivienda humana dismishynuyen o incluso desaparecen las posibles nuevas infecciones

En 1962 se organizoacute el Servicio Nacioshynal de Chagas (SNCh) del Ministerio de Salud y Accioacuten Social que coordina las actividades de desinsectacioacuten de las vishyviendas ubicadas en el aacuterea rural y suburshybana En una primera etapa se efectuacutea un rociado a fondo de paredes techos yenseshyres con equipos adecuados e insecticidas de muy baja toxicidad para el hombre y los animales domeacutesticos Posterionnente se realizan evaluaciones anuales para preshyvenir la aparicioacuten de nuevos focos de poshyblaciones de vinchucas capaces de reinishyciar la infeccioacuten humana

En los uacuteltimos cinco antildeos el INDIECh y el SNCh han desarrollado nuevos eleshymentos y metodologiacuteas para llevar a cabo la fase de vigilancia posibilitando que la misma sea efectuada por los niveles de organizacioacuten sanitaria maacutes cercanos a la poblacioacuten Los Agentes Sanitarios o Agentes de Salud Rural son liacutederes natushyrales de una comunidad Ellos realizan el programa de Salud Rural se ocupan de la vacunacioacuten distribucioacuten de leche para ios menores de dos antildeos seguimiento de tratamientos control de la mujer embarashyzada saneamiento ambiental etc bajo

L as acciones contra la vinchuca en la Argentina comenzaron a finales de la deacutecada del 50 y se basaron en

tratamientos con insecticidas de las vivienshydas infestadas su mejoramiento y la educashycioacuten sanitaria de la poblacioacuten En los inishycios de las campantildeas era usual encontrar todas las casas rurales con insectos y hasta uno de cada dos insectos infectados por T cruzi Gracias al control la dinaacutemica natushyral de infestacioacuten domiciliaria ha sido moshydificada y se ha observado tambieacuten una reduccioacuten en los niveles de infeccioacuten de los insectos Estos resultados permitieron que en los uacuteltimos cinco antildeos la mayoriacutea de las aacutereas de las distintas provincias afectadas hayan pasado a una fase de vigilancia epishydemioloacutegica que consiste en una continua observacioacuten de la existencia de vinchucas en la vivienda humana (veacutease El insecticishyda no es suficiente)

En la actualidad medicamentos antichashygaacutesicos especiacuteficos y no toacutexicos drogas

la coordinacioacuten y la capacitacioacuten del hosshypital del aacuterea Tambieacuten estaacuten a cargo de la vigilancia de reinfestacioacuten por vinchuca Para ello utilizan un elemento sensor-detector de insectos desarrollado por el lNDIECh-SNCh El sensor simula una casa ideal de vinchucas consiste en una caja de cartoacuten que contiene una cartushylina plegada para fonnar un laberinto Es de armado faacutecil y estaacute tenninado con una laacutemina decorada su aspecto no se difeshyrencia de otros elementos usualmente enshy contrados en las paredes de los hogares rurales Una vez colocado el sensor es revisado cada tres meses En la parte exshyterna o interna pueden encontrarse vinshychucas adultas criacuteas o huevos y sus mashyterias fecales que seraacuten tomados como evidencia de casa reinfestada En este caso la vivienda es rociada nuevamente pero ahora con rociadoras manuales o poshytes fumiacutegenos insecticidas -desarrollados por el Centro de Investigaciones de Plashygas e Insecticidas (CIPEIN)- que pueden ser utilizados por el propio Agente o por un funcionario del Servicio Provincial de Control La facilidad de aplicacioacuten del insecticida por estos meacutetodos asegura la toma de decisioacuten local y que la accioacuten sea inmediatamente posterior a la deteccioacuten de la reinfestacioacuten

Mediante estos mecanismos se logra un mayor aprovechamiento de los recursos de salud y la praacutectica real de la vigilancia

para esterilizar la sangre a transfundir teacutecshynicas de pronoacutestico de la miocarditis otras estrategias de control tales como vacunas seguras y efectivas y una mayor participashycioacuten de la comunidad son los temas que preocupan a varios grupos de investigadoshyres del mundo que trabajan principalmente

~ LECTURAS SUGERIDAS

PAULONE L CHUIT R PEREZ A WISNIshyVESKY-COLLI SEGURA E Field Reshysearch on an epidemiological surveillance altershynative of Chagas disease transmission The Prishymary Health Care (PHC) strategy in rural areas Revista Argentina de Microbig(a 20 (Suplemento) 103-105 1988

ROSEMBAUM My CERISOLA JA Epideshymiologiacutea de la Enfennedad de Chagas en la Reshypuacuteblica Argentina O Hospita75-124 1961

SEGURA E PEREZA YANOVSKY JF ANshy

8 eacute5

~ ~lL

Interior del sensor-detedor de vinchucas mostrando la laacutemina de cartulina plegada y pentildeorada que reproduce los escondrijos entre los cuaJes se Instala el insecto y deja los rastros o huevos

en las aacutereas de alta infestacioacuten Ademaacutes posibilita la participacioacuten de la comunishydad a traveacutes de sus organizaciones naturashyles de salud la escuela o el municipio para contribuir en fonna directa a la inteshyrrupcioacuten de la transmisioacuten del paraacutesito y el surgimiento de nuevos casos de enfershymedad de Chagas

en nuestro continente A las investigacioshynes debe sumarse el mejoramiento efectivo de la calidad de vida de los habitantes Asiacute se podraacute contar con una estrategia global para el control de la transmisioacuten de Chagas que ocurre en los grupos sociales de menoshyres recursos econoacutemicos y culturales

DRADE J MARTlNI GJ W Disminucioacuten de la infeccioacuten por Trypanosoma cruzi (Enfershymedad de Chagas) en hombres joacutevenes de Arshygentina Bolet(n de la Oficina Sanitaria Panashymericana 100 (5) 493-510 1986

DE SOUZA W y SOUTO-PADRON T Trypashynosoma cruzi retrato de um invasor Ciencia Hoje 4 1983

LENT H Eles transmitem a doen~a de Chagas Ciencia Hoje 2 1982

vol 1 nO 2 CIENCIA HOY 44

_____

39

Capita l Federal Met1doZil

_ 47 137 07 53

Buenos Aires Misiones

32 89 lA 23

Catamarca

1IIII1Iacute11bullbullbullbullbull 226

Neuqueacuten

76 53 27

Coacuterdoba ____ 165 Riacuteo Negro

1 11 16

Salta 129

111

Chaco

i 21 bull7 San Juan

175

245 70

Chubut San Lui 33 3

1 17 06 107 Vivienda caracteriacutestica de Formosa y en general de todo el NE argentishy

Entre Riacuteos Santa Cruz no construida con troncos de palma Es tambieacuten refugio de vinchucas

~49 111 30 17 07

FormOS3

iiliiibullbullbull 153

Santa Fe

72 102 41

Jujuy Santiago del Estero 354

bullbull88 137 263

La Pampa Tucumaacuten11IIIIIIII 287

31

__

26

98 61 35

La Riojaiij___ 168

Totales del paiacutes

101 45

_ Entre 1964-1969 1985

Porcentajes de infeccioacuten chagaacutesica en la Argentina en varones de 20 antildeos nacidos entre 1944-1949 y en 1965

go del Estero A su vez los estudios de ~ seguimiento de pacientes chagaacutesicos croacuteni- 2 cos realizados por EManzullo y sus cola- ~ boradores en el Hospital Muntildeiz desde 1969 a 1980 han demostrado que la mortalidad es similar en ambos sexos y maacutes frecuente J en el grupo etario de 40 a 50 antildeos con una

J iexcl tasa de 67 por mil

Por datos de la OMS se estima que la ~

muerte de los pacientes ocurre dentro de los ~ seis antildeos en que se ha diagnosticado la bull -ji(cardiopatiacutea chagaacutesica severa en cambio el pronoacutestico de las patologiacuteas cardiacuteacas moshy ~~

~ ~deradas es incierto ~ iexcl(

Huevos de vinchuca Cada hembra puede proshyducir a lo largo de su vida (hasta un antildeo y medio) un total aproximado de mil huevos pero la cifra habitual es de alrededor de 500 El periacuteodo de desarrollo total del insecto de huevo a adulto variacutea de acuerdo a las especies entre 60 y 90 diacuteas Abajo vinchuca luego del desove

22 7

febrero - marzo 89 43

El blanco principal en las campantildeas de prevencioacuten de la enfennedad de Chagas es la vinchuca Eliminando el insecto invasor de la vivienda humana dismishynuyen o incluso desaparecen las posibles nuevas infecciones

En 1962 se organizoacute el Servicio Nacioshynal de Chagas (SNCh) del Ministerio de Salud y Accioacuten Social que coordina las actividades de desinsectacioacuten de las vishyviendas ubicadas en el aacuterea rural y suburshybana En una primera etapa se efectuacutea un rociado a fondo de paredes techos yenseshyres con equipos adecuados e insecticidas de muy baja toxicidad para el hombre y los animales domeacutesticos Posterionnente se realizan evaluaciones anuales para preshyvenir la aparicioacuten de nuevos focos de poshyblaciones de vinchucas capaces de reinishyciar la infeccioacuten humana

En los uacuteltimos cinco antildeos el INDIECh y el SNCh han desarrollado nuevos eleshymentos y metodologiacuteas para llevar a cabo la fase de vigilancia posibilitando que la misma sea efectuada por los niveles de organizacioacuten sanitaria maacutes cercanos a la poblacioacuten Los Agentes Sanitarios o Agentes de Salud Rural son liacutederes natushyrales de una comunidad Ellos realizan el programa de Salud Rural se ocupan de la vacunacioacuten distribucioacuten de leche para ios menores de dos antildeos seguimiento de tratamientos control de la mujer embarashyzada saneamiento ambiental etc bajo

L as acciones contra la vinchuca en la Argentina comenzaron a finales de la deacutecada del 50 y se basaron en

tratamientos con insecticidas de las vivienshydas infestadas su mejoramiento y la educashycioacuten sanitaria de la poblacioacuten En los inishycios de las campantildeas era usual encontrar todas las casas rurales con insectos y hasta uno de cada dos insectos infectados por T cruzi Gracias al control la dinaacutemica natushyral de infestacioacuten domiciliaria ha sido moshydificada y se ha observado tambieacuten una reduccioacuten en los niveles de infeccioacuten de los insectos Estos resultados permitieron que en los uacuteltimos cinco antildeos la mayoriacutea de las aacutereas de las distintas provincias afectadas hayan pasado a una fase de vigilancia epishydemioloacutegica que consiste en una continua observacioacuten de la existencia de vinchucas en la vivienda humana (veacutease El insecticishyda no es suficiente)

En la actualidad medicamentos antichashygaacutesicos especiacuteficos y no toacutexicos drogas

la coordinacioacuten y la capacitacioacuten del hosshypital del aacuterea Tambieacuten estaacuten a cargo de la vigilancia de reinfestacioacuten por vinchuca Para ello utilizan un elemento sensor-detector de insectos desarrollado por el lNDIECh-SNCh El sensor simula una casa ideal de vinchucas consiste en una caja de cartoacuten que contiene una cartushylina plegada para fonnar un laberinto Es de armado faacutecil y estaacute tenninado con una laacutemina decorada su aspecto no se difeshyrencia de otros elementos usualmente enshy contrados en las paredes de los hogares rurales Una vez colocado el sensor es revisado cada tres meses En la parte exshyterna o interna pueden encontrarse vinshychucas adultas criacuteas o huevos y sus mashyterias fecales que seraacuten tomados como evidencia de casa reinfestada En este caso la vivienda es rociada nuevamente pero ahora con rociadoras manuales o poshytes fumiacutegenos insecticidas -desarrollados por el Centro de Investigaciones de Plashygas e Insecticidas (CIPEIN)- que pueden ser utilizados por el propio Agente o por un funcionario del Servicio Provincial de Control La facilidad de aplicacioacuten del insecticida por estos meacutetodos asegura la toma de decisioacuten local y que la accioacuten sea inmediatamente posterior a la deteccioacuten de la reinfestacioacuten

Mediante estos mecanismos se logra un mayor aprovechamiento de los recursos de salud y la praacutectica real de la vigilancia

para esterilizar la sangre a transfundir teacutecshynicas de pronoacutestico de la miocarditis otras estrategias de control tales como vacunas seguras y efectivas y una mayor participashycioacuten de la comunidad son los temas que preocupan a varios grupos de investigadoshyres del mundo que trabajan principalmente

~ LECTURAS SUGERIDAS

PAULONE L CHUIT R PEREZ A WISNIshyVESKY-COLLI SEGURA E Field Reshysearch on an epidemiological surveillance altershynative of Chagas disease transmission The Prishymary Health Care (PHC) strategy in rural areas Revista Argentina de Microbig(a 20 (Suplemento) 103-105 1988

ROSEMBAUM My CERISOLA JA Epideshymiologiacutea de la Enfennedad de Chagas en la Reshypuacuteblica Argentina O Hospita75-124 1961

SEGURA E PEREZA YANOVSKY JF ANshy

8 eacute5

~ ~lL

Interior del sensor-detedor de vinchucas mostrando la laacutemina de cartulina plegada y pentildeorada que reproduce los escondrijos entre los cuaJes se Instala el insecto y deja los rastros o huevos

en las aacutereas de alta infestacioacuten Ademaacutes posibilita la participacioacuten de la comunishydad a traveacutes de sus organizaciones naturashyles de salud la escuela o el municipio para contribuir en fonna directa a la inteshyrrupcioacuten de la transmisioacuten del paraacutesito y el surgimiento de nuevos casos de enfershymedad de Chagas

en nuestro continente A las investigacioshynes debe sumarse el mejoramiento efectivo de la calidad de vida de los habitantes Asiacute se podraacute contar con una estrategia global para el control de la transmisioacuten de Chagas que ocurre en los grupos sociales de menoshyres recursos econoacutemicos y culturales

DRADE J MARTlNI GJ W Disminucioacuten de la infeccioacuten por Trypanosoma cruzi (Enfershymedad de Chagas) en hombres joacutevenes de Arshygentina Bolet(n de la Oficina Sanitaria Panashymericana 100 (5) 493-510 1986

DE SOUZA W y SOUTO-PADRON T Trypashynosoma cruzi retrato de um invasor Ciencia Hoje 4 1983

LENT H Eles transmitem a doen~a de Chagas Ciencia Hoje 2 1982

vol 1 nO 2 CIENCIA HOY 44

El blanco principal en las campantildeas de prevencioacuten de la enfennedad de Chagas es la vinchuca Eliminando el insecto invasor de la vivienda humana dismishynuyen o incluso desaparecen las posibles nuevas infecciones

En 1962 se organizoacute el Servicio Nacioshynal de Chagas (SNCh) del Ministerio de Salud y Accioacuten Social que coordina las actividades de desinsectacioacuten de las vishyviendas ubicadas en el aacuterea rural y suburshybana En una primera etapa se efectuacutea un rociado a fondo de paredes techos yenseshyres con equipos adecuados e insecticidas de muy baja toxicidad para el hombre y los animales domeacutesticos Posterionnente se realizan evaluaciones anuales para preshyvenir la aparicioacuten de nuevos focos de poshyblaciones de vinchucas capaces de reinishyciar la infeccioacuten humana

En los uacuteltimos cinco antildeos el INDIECh y el SNCh han desarrollado nuevos eleshymentos y metodologiacuteas para llevar a cabo la fase de vigilancia posibilitando que la misma sea efectuada por los niveles de organizacioacuten sanitaria maacutes cercanos a la poblacioacuten Los Agentes Sanitarios o Agentes de Salud Rural son liacutederes natushyrales de una comunidad Ellos realizan el programa de Salud Rural se ocupan de la vacunacioacuten distribucioacuten de leche para ios menores de dos antildeos seguimiento de tratamientos control de la mujer embarashyzada saneamiento ambiental etc bajo

L as acciones contra la vinchuca en la Argentina comenzaron a finales de la deacutecada del 50 y se basaron en

tratamientos con insecticidas de las vivienshydas infestadas su mejoramiento y la educashycioacuten sanitaria de la poblacioacuten En los inishycios de las campantildeas era usual encontrar todas las casas rurales con insectos y hasta uno de cada dos insectos infectados por T cruzi Gracias al control la dinaacutemica natushyral de infestacioacuten domiciliaria ha sido moshydificada y se ha observado tambieacuten una reduccioacuten en los niveles de infeccioacuten de los insectos Estos resultados permitieron que en los uacuteltimos cinco antildeos la mayoriacutea de las aacutereas de las distintas provincias afectadas hayan pasado a una fase de vigilancia epishydemioloacutegica que consiste en una continua observacioacuten de la existencia de vinchucas en la vivienda humana (veacutease El insecticishyda no es suficiente)

En la actualidad medicamentos antichashygaacutesicos especiacuteficos y no toacutexicos drogas

la coordinacioacuten y la capacitacioacuten del hosshypital del aacuterea Tambieacuten estaacuten a cargo de la vigilancia de reinfestacioacuten por vinchuca Para ello utilizan un elemento sensor-detector de insectos desarrollado por el lNDIECh-SNCh El sensor simula una casa ideal de vinchucas consiste en una caja de cartoacuten que contiene una cartushylina plegada para fonnar un laberinto Es de armado faacutecil y estaacute tenninado con una laacutemina decorada su aspecto no se difeshyrencia de otros elementos usualmente enshy contrados en las paredes de los hogares rurales Una vez colocado el sensor es revisado cada tres meses En la parte exshyterna o interna pueden encontrarse vinshychucas adultas criacuteas o huevos y sus mashyterias fecales que seraacuten tomados como evidencia de casa reinfestada En este caso la vivienda es rociada nuevamente pero ahora con rociadoras manuales o poshytes fumiacutegenos insecticidas -desarrollados por el Centro de Investigaciones de Plashygas e Insecticidas (CIPEIN)- que pueden ser utilizados por el propio Agente o por un funcionario del Servicio Provincial de Control La facilidad de aplicacioacuten del insecticida por estos meacutetodos asegura la toma de decisioacuten local y que la accioacuten sea inmediatamente posterior a la deteccioacuten de la reinfestacioacuten

Mediante estos mecanismos se logra un mayor aprovechamiento de los recursos de salud y la praacutectica real de la vigilancia

para esterilizar la sangre a transfundir teacutecshynicas de pronoacutestico de la miocarditis otras estrategias de control tales como vacunas seguras y efectivas y una mayor participashycioacuten de la comunidad son los temas que preocupan a varios grupos de investigadoshyres del mundo que trabajan principalmente

~ LECTURAS SUGERIDAS

PAULONE L CHUIT R PEREZ A WISNIshyVESKY-COLLI SEGURA E Field Reshysearch on an epidemiological surveillance altershynative of Chagas disease transmission The Prishymary Health Care (PHC) strategy in rural areas Revista Argentina de Microbig(a 20 (Suplemento) 103-105 1988

ROSEMBAUM My CERISOLA JA Epideshymiologiacutea de la Enfennedad de Chagas en la Reshypuacuteblica Argentina O Hospita75-124 1961

SEGURA E PEREZA YANOVSKY JF ANshy

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Interior del sensor-detedor de vinchucas mostrando la laacutemina de cartulina plegada y pentildeorada que reproduce los escondrijos entre los cuaJes se Instala el insecto y deja los rastros o huevos

en las aacutereas de alta infestacioacuten Ademaacutes posibilita la participacioacuten de la comunishydad a traveacutes de sus organizaciones naturashyles de salud la escuela o el municipio para contribuir en fonna directa a la inteshyrrupcioacuten de la transmisioacuten del paraacutesito y el surgimiento de nuevos casos de enfershymedad de Chagas

en nuestro continente A las investigacioshynes debe sumarse el mejoramiento efectivo de la calidad de vida de los habitantes Asiacute se podraacute contar con una estrategia global para el control de la transmisioacuten de Chagas que ocurre en los grupos sociales de menoshyres recursos econoacutemicos y culturales

DRADE J MARTlNI GJ W Disminucioacuten de la infeccioacuten por Trypanosoma cruzi (Enfershymedad de Chagas) en hombres joacutevenes de Arshygentina Bolet(n de la Oficina Sanitaria Panashymericana 100 (5) 493-510 1986

DE SOUZA W y SOUTO-PADRON T Trypashynosoma cruzi retrato de um invasor Ciencia Hoje 4 1983

LENT H Eles transmitem a doen~a de Chagas Ciencia Hoje 2 1982

vol 1 nO 2 CIENCIA HOY 44