secchiero - aosp.bo.it · Allora, quel che si deve fare è chiamare i diversi tipi di cellule col loro nome, che indica anche la loro provenienza. Pertanto,

2° Incontro di Aggiornamento per i partecipanti ai Programmi di VEQ

dell’Azienda Ospedaliera di Bologna Policlinico S. Orsola-Malpighi

Sandra Secchiero

Bologna, 22 ottobre 2005

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Numero totale di partecipanti 287

Nessun intervallo di riferimento per leucociti e eritrociti 81.6 %

Nessuna istruzione per la raccolta dell'urina 80.2 %

Nessuna standardizzazione del volume dell'urina del supernatanterimosso dopo centrifugazione 74.7 %

Risospensione solamente per agitazione della provetta 65.2 %

Centrifugazione insufficiente o eccessiva 43.8 %

Intervallo tra raccolta dell'urina e esame > 2 ore 40.3 %

Nessuna standardizzazione di volume dell'urina messo nel vetrino 20.3 %

Esame della seconda urina della mattina 15.6 %

Utilizzazione di microscopia in contrasto di fase 14.1 %

Utilizzazione di coloranti 12.1 %

Utilizzazione di luce polarizzata 10.3 %

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• MANCANZA DI METODOLOGIA(es: nessuna istruzione per la raccolta delle Urine; intervallo di tempo arrivo-esame dei campioni troppo lungo; nessun intervallo di riferimento per GR e GB)

• SCARSA STANDARDIZZAZIONE DELLE PROCEDURE(es: centrifugazione; allontanamento dell’U sovranatante)

• SCARSO USO DI STRUMENTI ADEGUATI(es: microscopio in contrasto di fase; luce polarizzata)

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32

36

91

48

17

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di cui 20 stranieri

Anno Esercizio Risposte Media1 2912 2343 243

2001

4 224

248

1 2452 2293 252

2002

4 267

248

1 2632 3213 316

2003

4 294

298

1 3272 3503 361

2004

4 324

340

1 3592 3613 363

2005

4

361

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�%�$ �� 2 ��.�� 2 � 2 �CELLULE GR (isomorfi, dismorfici, acantociti), PMN, macrofagoCellule transizionali (superficiali e profonde)Cellule tubulari (di diversi segmenti del tubulo renale)

CRISTALLI Acido urico, Ca-ox (mono- e bi-idrato), triplofosfato,Ca-P (cristallo e placca), cistina, urati e fosfati amorfi

CILINDRI Ialino, ialino-granuloso, granuloso (fini e grossi granuli),cereo, eritrocitario, eritro-epiteliale, epiteliale, cilindroide

LIPIDI Cilindro lipidico, aggregato di gocciole lipidiche, corpo ovale grasso, cristallo di colesterolo

MICROORGANISMI Batteri, candida, trichomonas vaginalis,uovo di Schistosoma haematobium

CONTAMINANTI Amido, pseudocilindro, vetro, fibra

Eritrociti in campo chiaro (sinistra) e in contrasto di fase (destra)

Leucociti in campo chiaro (sinistra) e in contrasto di fase (destra)

in campo chiaro (sinistra) e in contrasto di fase (destra)

Cilindro ialino

Cilindroialino-granulare

in campo chiaro (sinistra) e in contrasto di fase (destra)

Aggregato di 3 cellule squamose

Diversi tipi di cellule degli strati profondi dell’epitelio di transizione(uroepitelio)

Ciclo 5 - Esercizio 2


Specificare l’immagine utilizzata per l’identificazione: A in campo chiaro B in contrasto di fase

FOTO 1: A B

Elemento osservato: ………Aggregato di tre cellule squamose………………………………

FOTO 2: A B

Elemento osservato: Diversi tipi di cellule degli strati profondi dell’epitelio di transizione

Possibile associazione clinica (una sola è corretta)

DANNO RENALE TUBULARE

GLOMERULONEFRITE ACUTADANNO DEGLI STRATI PROFONDI DELL’EPITELIO DI TRANSIZIONENEFROPATIA DIABETICA

Codice Lab ……….

X

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Identificazione Elementi

Identificazione Elementi

AssociazioneClinica

RISPOSTE = 361 N % N % N %

Corrette 318 88,1 201 55,7 199 99

Scorrette 43 11,9 66 18,3 1 0,5

Parzialmente corrette 0 0 91 25,2

Mancata risposta 0 0 3 0,8 1 0,5

FOTO 1 FOTO 2


Hanno utilizzato l’immagine mediante microscopia:

in campo chiaro = 184 in campo chiaro e in contrasto di fase = 71 in contrasto di fase = 52 nessuna indicazione = 54

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Ciclo 5 - Esercizio 2Risposta corretta. La figura mostra un aggregato di tre cellule squamose, che sono state identificate in modo corretto da318 partecipanti (88.1%).

Risposta parzialmente corretta. Nessuna.

Risposta errata. E’ stata fornita da 43 partecipanti (11.9%).Tra le risposte più frequenti: “cellule transizionali superficiali” (N° = 14)(vedi esercizi precedenti!), “cellule delle bassevie” (N° = 12), “cellule di sfaldamento” (N° = 6), “cellule epiteliali” (N° = 5), “cellule epiteliali superficiali” (N° = 4),altre risposte 2.Quando ho deciso di inserire questo elemento nell’esercizio ero sicuro che sarebbe stato identificato in modo corretto daun’alta percentuale di partecipanti, ma che in diversi, pur avendolo identificato in modo corretto, l’avrebbero poi definito inmodo improprio. E così è stato!! Ciò vale per coloro che hanno risposto con “cellule delle basse vie”, “cellule disfaldamento”, “cellule epiteliali ”.Ormai da anni andiamo ripetendo, anche in questo programma, che il termine di “cellule delle alte, medie, basse vie” deveessere abolito!!Perché?Se per “alte vie” si intende il rene, ebbene il rene contiene le cellule tubulari ma anche le cellule del bacinetto renale, cheappartengono all’epitelio di transizione, e sono diverse dalle cellule tubulari. Le “medie vie”: dove incominciano e dovefiniscono? Credo che nessuno lo sappia dire!“Basse vie”: la vescica è “bassa”, ed rivestita da epitelio di transizione, ma è “bassa” anche l’uretra, che invece è rivestitadalle cellule squamose.Allora, quel che si deve fare è chiamare i diversi tipi di cellule col loro nome, che indica anche la loro provenienza. Pertanto,le cellule epiteliali sicuramente identificabili oggi nelle urine sono: cellule tubulari renali, cellule transizionali (distinte insuperficiali e profonde), e cellule squamose.

Mancata risposta. Nessuna.

Significato clinico. Le cellule squamose che si trovano nelle urine provengono dall’uretra femminile e dal tratto esternodell’uretra maschile e, soprattutto, dalla vagina. Quando sono presenti in piccole quantità esse costituiscono un repertonormale. Al contrario, quando sono in quantità elevata, esse indicano invariabilmente una contaminazione dell’urina daparte delle secrezioni vaginali.

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FOTO 1:

Immagine utilizzata per l’identificazione: A in campo chiaro


Identificazione: ………. Cellule squamose Corretta 5

Identificazione: ………. Cellule transizionali superficiali Scorretta 0

Associazione clinica: ………. Danno renale tubolare Scorretta

FOTO 2:

Valutazione Punteggio

Punteggio totale 5

Score per l'identificazione degli elementi

0

10

20

30

40

50

80-70 69-60 59-48 47-40 < 40Score

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2002 2003

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2003 2004

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20

40

60

80

100%

Eritrociti isomorfi Leucociti Cellule tubulari Cellule transizionalisuperficiali

Corretta-->Corretta Corretta-->Parz.Corretta Corretta-->Scorretta

Scorretta-->Scorretta Scorretta-->Parz.Corretta Scorretta-->Corretta

0

20

40

60

80

100

%

Cilindro a fini granuli Cilindro cereo

Corretta-->Corretta Corretta-->Parz.Corretta Corretta-->ScorrettaParz.Corretta-->Corretta Scorretta-->Scorretta Scorretta-->Parz.Corretta

Scorretta-->Corretta

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60

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%

Corpo ovale grasso

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60

80

100

%

Acido urico Calcio ossalatobiidrato

Calcio ossalaomonoidrato

Corretta-->Corretta Corretta-->Parz.CorrettaCorretta-->Scorretta Parz.Corretta-->Parz.Corretta

Parz.Corretta-->Corretta

Calcio ossalato

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� microorganismi (∼∼∼∼95%)• cristalli più comuni (∼∼∼∼ 90%) • eritrociti (∼∼∼∼ 79%)

*� �� 1 --�� 2 ��3 � 3 � �� < � �, � • cilindri (∼∼∼∼ 75%)• lipidi (∼∼∼∼ 73%)• cellule epiteliali (∼∼∼∼ 65%)• contaminanti (∼∼∼∼ 61%)

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“Cellule alte, medie, basse vie” “Calcio ossalato”“Eritrociti bene o mal conservati” “Cilindro cellulare”

“Eritrociti”

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Strumento utilizzato (Barrare con una x)

BAYER ROCHE/BMC MENARINIClinitek Atlas Urisys 2400 Aution Max AX 4280Clinitek 500 Supertron x SA 4250 EXClinitek 200-200+ Miditron Junior II SA 4220Clinitek 10-100 Miditron Aution Jet AJ 4270Clinitek 50 Aution Mini AM 4290

Aution Micro MA 4210

Strisce utilizzate (Barrare con una x)

BAYER ROCHE/BMC MENARINIClinitek Atlas Reag. Combur 10 S x Uriflet S 9 UBMultistix 10 SG Combur 10 M Uriflet S 8 SA (Nitr)Multistix 10 Visual Combur 10 Visual Uriflet S 8 SB (Leu)

Aution Sticks 10 EA

Risultati : Campione 2005/ 3PARAMETROpH <3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8 8.5 9Densità kg/L <1,005 1,006-1,010 1,011-1,015 1,016-1,020 1,021-1,025 1,026-1,030 >1,030Glucosio mg/dL Neg 50/100 150 250 500 >1000Proteine mg/dL Neg Tracce 30 100 300/500 >1000Emoglobina Neg Tracce Positivo Molto positivoChetoni Neg Tracce Positivo Molto positivoEsterasi Leucocitaria Neg Tracce Positivo Molto positivoNitriti Negativo Positivo

Risultati : Campione 2005/ 4PARAMETROpH <3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8 8.5 9Densità kg/L <1,005 1,006-1,010 1,011-1,015 1,016-1,020 1,021-1,025 1,026-1,030 >1,030Glucosio mg/dL Neg 50/100 150 250 500 >1000Proteine mg/dL Neg Tracce 30 100 300/500 >1000Emoglobina Neg Tracce Positivo Molto positivoChetoni Neg Tracce Positivo Molto positivoEsterasi Leucocitaria Neg Tracce Positivo Molto positivoNitriti Negativo Positivo


Codice Lab …...

Totale risposteMetodo utilizzato

n %

Bayer 72 20,2

Menarini 236 66,3

Roche-BMC 38 10,7

Altri e non identificati 10 2,8

TOTALE 356 100

Nel rapporto personalizzato i risultati di ciascun Laboratorio sono confrontati solo con quelli ottenuti con lastessa tipologia di strisce.

.��Ciclo 5 - Esercizio 2

pH campione 2005/1

0102030405060708090

100

6,0 6,5 7,0 7,5 8,0pH

%

Bayer Menarini Roche

Densità campione 2005/2

0102030405060708090

100

1.011-1.015 1.016-1.020 1,021-1,025 1,026-1,030 > 1,030Kg/L

%


Glucosio campione 2005/2

0102030405060708090

100

Negativo 50-100 150 250mg/dL

%


Proteine campione 2005/1

0102030405060708090

100

Negativo Tracce 30 100m g/dL

%




Emoglobina campione 2005/2

0102030405060708090

100

Negativo Tracce Positivo Molto Positivo

%


Chetoni campione 2005/1

0102030405060708090

100


%


Esterasi Leucocitaria campione 2005/2

0102030405060708090

100


%


Nitriti campione 2005/1

0102030405060708090

100

Negativo Positivo

%



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PH 7,5 7,5 233 59,2

Densità (Kg/L) 1,016-1,020 1,016-1,020 232 80,6

Glucosio (mg/dL) 50/100 50/100 234 98,7

Proteine (mg/dL) 30 30 234 89,3

Emoglobina Negativo Negativo 234 99,1

Chetoni Positivo Tracce 230 53,0

Esterasi Leucocitaria Positivo Positivo 174 79,5

Nitriti Negativo Positivo 223 87,9

Campione 1

Costituente Risultato Risultato N° Risposte Frequenzalaboratorio più frequente del risultato

Sono riportati i risultati relativi al tipo di strisce utilizzate dal Vostro laboratorio: MENARINI

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Punteggio complessivoESAME CHIMICO-FISICO

05

101520253035404550

inf a 120 115 - 135 140 - 160 165 - 185 sup 185

Score

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