Secția Chirurgie Plastică Protocol traumatismele mâinii

Categoria de boală Factori agravanți Medicație Durata îngrijirilor în spital

Plăgi fără poluare Simtomatice ± Oxacilina 500 mg/6 ore 1 -2 zile

Poluare medie sau ustensile cu care s-a tranșat carne Contuzii / striviri ușoare

Oxacilina 1g/6 ore sau Cefalosporină gr. I in doză atac + întreținere Anticoagulante ± vasodilatatoare Simptomatice

2-4 zile Traumatisme ale mâinii si degetelor

Poluare telurică Strivire semnificativă

Cefalosporină gr. III + Metronidazol Anticoagulante ± vasodilatoare Simptomatice

4-8 zile și modificare după antibiogramă sau evoluție

Plăgi fără poluare și fără afectare aport arterial

± Oxacilina 1g/6 ore Simptomatice 1-2 zile

Plăgi cu suspiciune de poluare, cu contuzii medii, fracturi simple

Cefalosporina Anticoagulant Simptomatice

3-5 zile Traumatismele antebrațului și

brațului Plăgi intens poluate sau cu afectare vascularizație prin secțiune sau strivire

Cefalosporină gr. III + Metronidazol Anticoagulante ± vasodilatoare Simptomatice

5-8 zile

- nu s-a detaliat intervenția chirurgicală

Secția Chirurgie Plastică Protocol plăgi, striviri, zdrobiri diferite

Categoria de boală Factori agravanți Medicație Durata îngrijirilor în spital

Poluare telurică minimă Vaccinare antitetanică Oxacilina 500mg - 1g/6 ore Simptomatice

2-4 zile

Plăgi prin abraziune Poluare telurică medie Soluție de continuitate către alte planuri Contuzia minimă a planurilor moi subjacente

Vaccinare antitetanică Cefalosporina Anticoagulant Simptomatice

3-5 zile

Poluare telurică Soluție de continuitate către alte planuri

Vaccinare antitetanică Cefalosporina Anticoagulant Simptomatice

3-5 zile

Poluare telurică Soluție de continuitate către alte planuri Fracturi simple

Vaccinare antitetanică Cefalosporina gr. III Anticoagulant ± vasodilatator Simptomatice

5-7 zile Striviri, zdrobiri

Poluare telurică Soluție de continuitate către alte planuri Fracturi complexe Afectare vasculară

Vaccinare antitetanică Cefalosporina gr. III + Metronidazol Anticoagulant și vasodilatator Simptomatice

5-9 zile

- nu s-a detaliat intervenția chirurgicală

Secția Chirurgie Plastică Protocol arsuri copii

Grupa de vârstă Suprafața și profunzimea arsurii Factori agravanți Atitudine terapeutică Durata îngrijirilor în spital

< 5%, gr. I-II,

Prelucrare Pansamente Perfuzie vehiculare Simptomatice

2-4 zile

5 -15%, gr. I-II

Prelucrare Pansamente Perfuzie vehiculare Hidratare - Simptomatice Antibioterapie preventivă

4-15 zile 0 - 2 ani

> 10%, gr.II-III sau >15 gr.II Prelucrare Stabilizare Transport clinica GR. Alexandrescu

> 15-20 zile

< 10%, gr. I-II,

Prelucrare Pansamente Perfuzie vehiculare Simptomatice

10-15

10 -20%, gr. I-II

Prelucrare Pansamente Hidratare - Simptomatice Antibioterapie preventivă

10-20 zile 2 - 12 ani

> 10%, gr.II-III sau >10 gr.III Prelucrare Stabilizare Transport clinica GR. Alexandrescu

> 20 zile

< 15%, gr. I-II,

Prelucrare Pansamente Perfuzie vehiculare Simptomatice

3-7 zile

10 -25%, gr. I-II

Prelucrare Pansamente Perfuzie vehiculare Hidratare - Simptomatice Antibioterapie preventivă

7-14 zile 12 - 18 ani

> 15%, gr.II-III sau >10-15 gr.III Prelucrare Stabilizare Transport clinica GR. Alexandrescu

> 20 zile

- nu s-a detaliat intervenția chirurgicală

Secția Chirurgie Plastică Protocol arsuri adulți

Grupa de vârstă Suprafata arsă Indice prognostic Atitudine terapeutică Durata îngrijirilor în

spital < 10% - gr. I si II

(IP=>10-20) - tratament local - antalgice

< 10% - gr. II si III (IP=>20-40)

- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide

10-20% - gr. I si II (IP=>20-40)

- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide

10-20% - gr. II si III (IP=>30-80)

- atenție la afecțiunile coexistente

- tratament local - antalgice - hidratare I.V. de scurta durata - supravegherea ingestiei de lichide

20-30% - gr. I si II (IP=>20-60)

- atenție la afecțiunile coexistente

- tratament local - antalgice - hidratare I.V. de scurta durata - supravegherea ingestiei de lichide

20-30% - gr. II si III (IP=>60-120)

- atenție la afecțiunile coexistente

- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide

30 - 50% - gr. I si II (IP=>30-80)

- atenție la afecțiunile coexistente

- tratament local - antalgice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide

18 - 55 ani

>30% - gr. II si III (IP>80)

Risc vital mediu-major => Tratament specific de ATI Transfer în clinica

< 10% - gr. I si II (IP=>20-50)

- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide

< 10% - gr. II si III (IP=>40-100)

- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide

10-20% - gr. I si II (IP=>20-80)

- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - supravegherea ingestiei de lichide

10-20% - gr. II si III (IP=>30-80)

- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide

20-30% - gr. I si II (IP=>20-60)

- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide - risc vital scazut

20-30% - gr. II si III (IP=>60-140)

- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - supravegherea ingestiei de lichide - ME si/sau PPC conform investigatiilor - grefe de piele - intra in discutie transferul - risc vital mediu

55 - 70 ani

30 - 50% - gr. I si II (IP=>60-220)

- tratament local - antalgice - hidratare I.V. de medie durata - supravegherea ingestiei de lichide - ME si/sau PPC conform investigatiilor - grefe de piele - intra in discutie transferul - risc vital mediu-major

>30% - gr. II si III (IP>80 - 260)

Risc vital mediu-major => Tratament specific de ATI Transfer în clinica

< 10% - gr. I si II (IP=>30-60)

- atenție la afecțiunile coexistente

- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide

< 10% - gr. II si III (IP=>50-120)

- atenție la afecțiunile coexistente

- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide

10-20% - gr. I si II (IP=>40-120)

- atenție la afecțiunile coexistente

- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - supravegherea ingestiei de lichide

10-20% - gr. II si III (IP=>80-160)

- atenție la afecțiunile coexistente

- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide

20-30% - gr. I si II (IP=>60-200)

- atenție la afecțiunile coexistente

- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide - risc vital scazut

20-30% - gr. II si III (IP=>140-260)

Risc vital mediu-major => Tratament specific de ATI Transfer în clinica

30 - 50% - gr. I si II (IP=>180-360)

Risc vital major => Tratament specific de ATI Transfer în clinica

> 70 ani

>30% - gr. II si III (IP>200 - ∞)

Risc vital - extrem => Tratament specific de ATI Transfer în clinica

- nu s-a detaliat intervenția chirurgicală

Secția Chirurgie Plastică Protocol tumori cutanate, tumori ale țesuturilor moi supra si sub fasciale

Categoria de boală Factori agravanți Atitudine terapeutică Medicație Durata

tratament

Excizie Excizie in limite de siguranță Examen histopatologic (epitelioame)

Antalgice 1 zi Chiste sebacee

Epitelioame Defect cutanat ce necesita grefa (In cazul epitelioamelor)

Excizie in limite de siguranță PPLD Examen histopatologic (epitelioame)

Antalgice 2-5 zile

Chiste sinoviale Comunicarea cu o articulație Localizarea la membrul pelvin

Disecție, excizie Imobilizare pe atelă Antalgice 1-2 zile

Tumori musculo-conjunctivale

Numărul de grupe musculare interesate Prinderea în proces a pachetelor vasculo-nervoase Afectare ganglioni

Excizie in bloc (de preferat, unde e posibil) Imobilizare provizorie Poate necesita timp II (excizie larga, reconstrucție, etc.) Examen histopatologic

Antalgice Antibiotic (după caz) 2-6 zile

- nu s-a detaliat intervenția chirurgicală