Seconda Università degli Studi di Napoli Facoltà di Medicina e Chirurgia I Clinica Ortopedica e Traumatologica Direttore: Prof. M. Zanchini ORTOPEDIA ED

Seconda Università degli Studi di NapoliSeconda Università degli Studi di NapoliFacoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e Chirurgia

I Clinica Ortopedica e TraumatologicaI Clinica Ortopedica e Traumatologica

Direttore: Prof. M. ZanchiniDirettore: Prof. M. Zanchini

ORTOPEDIA ED OZONO

F. ZANCHINIF. ZANCHINI

M. PALMIERIM. PALMIERIF. DI PALMAF. DI PALMA

Lombalgie

vertebraleextravertebrale

l’origine può essere

la lombalgia è una sindrome dolorosa limitata alla regione lombare

LOMBALGILOMBALGIEE

Reni

Ureteri

Vescica

Utero

Annessi

patologie a carico di organi viscerali

origine extravertebrale

origine extravertebrale

Fegato

Pancreas

Colon

Retto

patologie a carico di organi viscerali

LOMBALGILOMBALGIEE

origine vertebrale

espressione clinica di un processo patologico a carico delle strutture osteofibrose e muscolari del rachide lombare

LOMBALGILOMBALGIEE

diagnosi

• L’indagine anamnestica e l’esame clinico rivestono un ruolo fondamentale nell’ambito della diagnosi differenziale che non sempre è agevole

• La diagnosi deve essere estremamente precisa

• Devono essere identificate le strutture responsabili della lombalgia

LOMBALGILOMBALGIEE

Sedi tissutali di origine del dolore lombare

il disco è privo di fibre e terminazioni nervose

quindi algo-insensibile

LOMBALGILOMBALGIEE

Il legamento longitudinale posteriore è provvisto di terminazioni nervose

quindi una protrusione discale posteriore genera

dolore

LOMBALGILOMBALGIEE


C. Ruffini C. Pacini

I legamenti gialli, i legamenti interspinosi sono come il disco, insensibili agli stimoli algogeni. Così pure la stimolazione isolata della dura madre non si accompagna a dolore

LOMBALGILOMBALGIEE


La sinoviale delle articolazioni posteriori è dotata di una ricca innervazione sensitiva.

L’infiammazione delle articolazioni posteriori è quindi responsabile di dolore anche molto

intenso cui può conseguire spasmo muscolare

LOMBALGILOMBALGIEE


la contrattura muscolare può indurre di per sé, direttamente o indirettamente la comparsa di dolore

LOMBALGILOMBALGIEE


L’impegno delle radici del nervo sciatico sia nel canale vertebrale sia nel canale di coniugazione

LOMBALGILOMBALGIEE


lombalgie di origine posturale

lombalgie di origine cinetica

lombalgie da discopatia

LOMBALGILOMBALGIEE

classificazione

angolo lombo-sacrale > 30°

LOMBALGILOMBALGIEE

lombalgie di origine posturale

)

30°

SOLLECITAZIONI ANOMALE SU RACHIDE L-S NORMALE

LOMBALGILOMBALGIEE

lombalgie di origine cinetica

SOLLECITAZIONI NORMALI SU RACHIDE L-S ALTERATO DA PATOLOGIE:• congenite o acquisite• litiche o listesiche• infiammatorie• degenerative• dismetaboliche• neoplastiche

protrusione discale

LOMBALGILOMBALGIEE

lombalgie da discopatia

sindrome da rachiadattamento

lombosciatalgie e lombocruralgie

sindromi dolorose localizzate al rachide lombare con irradiazione ad un arto inferiore, rispettivamente nel territorio del nervo sciatico o del nervo crurale

lombosciatalgie

Ernia del discoNeuropatie infiammatorie dismetaboliche

Dismorfismi

Spondilolistesi

Neoplasie

Lesioni extraspinali simulanti ED

L’origine può essere

(90 %)

(10 %)

LOMBO-LOMBO-SCIATALGIESCIATALGIE

ernia del disco


ernia del disco


ernia del disco


ernia del disco - terapiaterapia chirurgica

quando?

• sindromi da compressione della caudasindromi da compressione della cauda• gravi e/o progressivi deficit motorigravi e/o progressivi deficit motori• dolore radicolare invalidante resistente per dolore radicolare invalidante resistente per

più di 6 settimanepiù di 6 settimane• episodi acuti ricorrenti per più di 3 mesiepisodi acuti ricorrenti per più di 3 mesi


ernia del disco - terapia

Terapia Incruenta

• MedicaMedica

• OrtesicaOrtesica

• FisiokinesiterapicaFisiokinesiterapica

• AgopunturaAgopuntura

• Ossigeno-ozono terapiaOssigeno-ozono terapia

LOMBALGIE LOMBALGIE E LOMBO-E LOMBO-

SCIATALGIESCIATALGIE

Ossigeno-OzonoterapiaLa nostra esperienza

Maggio 2004

Pazienti con lombalgia:Discopatia (Bulging, protrusione)

Sindrome da rachiadattamento

Artrite interapofisaria

Pazienti con lombosciatalgia:Fase irritativa

Ernia del disco:Fase compressiva

(con iniziali deficit motori)

Recidive



Ossigeno-Ozonoterapia

Accurata selezione dei pazienti

Scrupolosa osservanza delle norme del protocollo terapeutico

O2 O3 Terapia mediante infiltrazione intramuscolare paravertebrale in tutti i casi trattati

La nostra esperienza

Numero di infiltrazioni paravertebrali (bisettimanali):

Medio: 20

Minimo: 10

Massimo: 30

Casistica

Maggio - Dicembre 2004

Pazienti trattati ed in trattamento

26 (14 - 12)

CASISTICACASISTICAEtà media

Pazienti controllati

Lombalgie

Lombo-cruro-sciatalgie

41 (min 18, max 64)

20

9

11

Casistica Maggio-Dicembre 2004

D. G. c.c.198 17/05/04

I. T. c.c.252 08/07/04

M. S. c.c.257 19/07/04

C. M. c.c.288 13/09/04

V. M. c.c.191 27/09/04

S. M. c.c.313 30/09/04

E. G. c.c.232 18/10/04

D. V. c.c.350 02/11/04

O. A. c.c.375 22/11/04

I. M. c.c.384 29/11/04

S. M. c.c.393 06/12/04

S. G. c.c.392 06/12/04

P. K. c.c.402 09/12/04

F. A. c.c.421 13/12/04

P. M. c.c.428 13/12/04

R. L. c.c.440 20/12/04

D. C. c.c.449 07/02/04

CASISTICACASISTICA

M. D. c.c.471 20/12/04 L. S. c.c.502 20/12/04

G. E. c.c.511 13/01/05

Risultati

OTTIMI 5 (25%)

BUONI 10 (50%)

DISCRETI 4 (20%)

CATTIVI 1 (5%)

CASISTICACASISTICA

Valutazione clinica dei risultati:

DoloreContratt. musc.MobilitàSegni neurologici

Valutazione strumentale: TC-RMN

Risultati

Controlli Controlli

TC-RMN TC-RMN

prima

dopo

Risultatiprima dopo

Controlli Controlli

TC-RMN TC-RMN

ConclusioniGli effetti della ozonoterapia sono rappresentati:

• dalla migliore ossigenazione e riduzione della componente algica dell’infiammazione mediante azione ossidante sui mediatori infiammatori algogeni

• dalla interazione della miscela O2O3 con i mucopolissacaridi del nucleo polposo, con conseguente riduzione dell’acqua e quindi del suo volume, responsabile della eliminazione del conflitto disco-radicolare

• dell’azione del micro e macrocircolo locale con riduzione della stasi venosa ed aumento dell’apporto arterioso con riduzione della ipossia a livello delle radici sensitive.



ConclusioniGli effetti della ozonoterapia

si traducono:

nella risoluzione della sintomatologia algico-funzionale per molti pazienti candidati alla terapia chirurgica (per ernia del disco o per recidiva della stessa), e per tanti altri pazienti che non hanno tratto beneficio dalle svariate terapie incruente.



ConclusioniI buoni risultati ottenuti con questa metodica ci autorizzano a continuare in questa direzione e ci invogliano ad estendere le indicazione al rachide cervicale e ad altri distretti articolari.



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grazie

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