Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Coordenação de Acompanhamento e Avaliação

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Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação




O QUE É AVALIAÇÃO PARA MELHORIA DA QUALIDADE?

AMQ é um projeto inserido no contexto da

institucionalização da avaliação da Atenção Básica

Está dirigido ao âmbito municipal

e oferece instrumentos para

Avaliação – Planejamento – Gestão

da estratégia Saúde da Família




Pontos Chave

• Metodologia dinâmica e sistêmica

• Baseada no princípio da auto-avaliação

• Possibilita a gestão interna da qualidade




Ponto de Partida

Avaliação enquanto um processo crítico-reflexivo permanente, que deve

ser desenvolvido em co-responsabilidade pelos sujeitos da ação, como forma de subsidiar a tomada de decisão na gestão da

qualidade em saúde.




Processo auto-avaliativo

Livre adesão pelos gestores municipais

Ausência de incentivos (premiações) ou

sanções (punições) financeiras ou outras

relacionadas a resultados

Privacidade das informações (perfil de usuário)

DIRETRIZES DA PROPOSTA




Desafios Metodológicos

Modelo de atenção em construção

Grande diversidade social e cultural do país

Trabalho em Saúde da Família também muito diverso em suas práticas,

concepções, condições de estrutura e resultados




Desafios Metodológicos

Propor parâmetros universais para a Saúde da Família

Diferenciar Gestão x Equipes (práticas)

Superar a lógica classificatória dos avaliados

Sistematização de instrumentos para avaliação




Grau de atendimento a padrões (de qualidade) baseados nas diretrizes estabelecidas para o SUS e para a Estratégia Saúde da Família, assim também

como nas necessidades de saúde e expectativa dos usuários, suas famílias e comunidade; considerando-se

os profissionais envolvidos na intervenção e respeitando os conhecimentos técnicos e científicos

atuais, de acordo com as normas e os valores culturalmente aceitos.

Grau de atendimento a padrões (de qualidade) baseados nas diretrizes estabelecidas para o SUS e para a Estratégia Saúde da Família, assim também

como nas necessidades de saúde e expectativa dos usuários, suas famílias e comunidade; considerando-se

os profissionais envolvidos na intervenção e respeitando os conhecimentos técnicos e científicos

atuais, de acordo com as normas e os valores culturalmente aceitos.

QUALIDADE DA ATENÇÃO À SAÚDE

Conceito




Avaliação e Qualidade são campos estreitamente relacionados.

Para conhecer a qualidade ou para melhorá-la é necessário avaliar




•Externos

•Internos

Mecanismos para Avaliação




Metodologia: Diferenciar de avaliação externa


Acreditação: É um processo de avaliação e medição da qualidade

formal do trabalho desenvolvido por uma organização de saúde

Certificação: Processo através do qual uma instância organizacional (governamental ou não), avalia e reconhece uma pessoa ou organização que cumpre requisitos ou critérios pré-estabelecidos (exemplo: ISO-9000).

Licenciamento: Processo através do qual uma autoridade governamental outorga permissão a um profissional de saúde individual ou a uma organização de saúde para prestar serviços de saúde.




Abordagem para Avaliação


Insumos,EquipesMateriais

Recursos HumanosAmbiente Físico

Organização Normativa

ASPECTOS. organizativos. técnico-científicos. interpessoal

. Acesso

. Adequação

. Efetividade

Mudanças na saúde da

população

PROCESSOESTRUTURA RESULTADOS: DIRETOS E FINAIS

Teoria dos Sistemas de Donabedian




•Unidades de Análise(componente)

•Dimensões• Subdimensões

•Padrões

Medidas para Avaliação

O quê avaliar: objeto, cenário,

campo

Tema, recorte da realidade

Parâmetro para a avaliação




Padrões para avaliação da qualidade

Padrão de Qualidade é uma referência consensuada, construída a partir da observância de parâmetros técnico-científicos, em consonância com as necessidades de saúde da população e valores culturais. O padrão é a declaração da qualidade esperada.

Padrão de Qualidade é uma referência consensuada, construída a partir da observância de parâmetros técnico-científicos, em consonância com as necessidades de saúde da população e valores culturais. O padrão é a declaração da qualidade esperada.

Características

dos

padrões:

Abrangência: proporcionar visão integral do sistema - gestão, estrutura, processo e resultado

Sensibilidade: detectar fragilidades

Aplicabilidade: fácil compreensão e utilização




Histórico da Elaboração

1ª etapa:

Elaboração da proposta técnica e padrões preliminares

Até Setembro - 2004

2ª etapa: Oficinas com expertos e áreas técnicas

Outubro- 2004

3ª etapa: Elaboração dos instrumentos para avaliação da qualidade

Novembro 2004

6ª etapa: Validação com usuários potenciais – Teste Piloto – 25 municípios

Março e Abril / 2005

Momento Atual:

8ª etapa: -Publicação virtual e impressa-Implantação-Sensibilização e capacitação

4ª etapa: Pré-validação

Olinda – PE e Petropólis –RJ

Dezembro - 2004

5ª etapa: Análise da pré-validação

Re-elaboração dos Instrumentos

Janeiro - 2005

7ª etapa: Análise do Piloto; Ajuste dos instrumentos e padrões; Construção do Sistema Informatizado (maio-junho/05)




Unidades de Análise

Avaliação Municipal da Estratégia

Saúde da Família

Componente I:

Gestão, Coordenação e Estrutura USF

Componente II:

Ações e resultados do trabalho das Equipes




COMPONENTE I COMPONENTE I

Componentes da avaliação da qualidade

Unidade de Análise: GestãoUnidade de Análise: Gestão

DIMENSÕES DIMENSÕES

Gestão Saúde da Família

Unidade Saúde da Família (Instrumento 3)

Coordenação Técnica (Instrumento 2)

Desenvolvimento da Estratégia (instrumento 1)




COMPONENTE II COMPONENTE II

Componentes da avaliação da qualidade

Unidade de Análise: Equipe Saúde da FamíliaUnidade de Análise: Equipe Saúde da Família

DIMENSÕES DIMENSÕES

Equipe Saúde da Família

Padrões Loco-Regionais

(a serem propostos)

Atenção em Saúde (Instrumento 5)

Consolidação do Modelo de Atenção (Instrumento 4)




Estágios de Qualidade para a SF

Implantação e Conformidade com os princípios

Melhoria da Qualidade propriamente dita




Padrões e Estágios de Qualidade

Padrões do Estágio E - Qualidade Elementar

abordam elementos de estrutura e as ações mais básicas da estratégia SF




Exemplo

Instrumento nº 2

Coordenação Técnica das Equipes

Planejamento e Integração

Q Elementar

2.1 PB EA coordenação da AB/SF possui cronograma de visitas às USF e reuniões com as ESF. ( S ) ( N )

O cronograma é um instrumento básico na organização do trabalho da coordenação em que o acompanhamento sistemático e regular das ESF é planejado.





Padrões do Estágio D - Qualidade em Desenvolvimento

abordam elementos organizacionais iniciais e o aperfeiçoamento de alguns processos de

trabalho




Exemplo

Instrumento nº 2

Coordenação Técnica das Equipes


Q Desenvolvimento

2.2 PB DA coordenação da AB/SF possui plano de trabalho orientando as atividades a serem desenvolvidas. ( S ) ( N )

O padrão refere-se a um plano de trabalho estabelecendo as competências da coordenação, ações a serem desenvolvidas, prioridades, metas, prazos e responsáveis. Considerar para resposta afirmativa existência de documento redigido e atualizado bienalmente.





Padrões do Estágio C: Qualidade Consolidada

abordam processos organizacionais consolidados e avaliações iniciais de cobertura

e impacto das ações





Padrões do Estágio B - Qualidade Boa

abordam ações de maior complexidade no cuidado e resultados mais duradouros e

sustentados





Padrões do Estágio A - Qualidade Avançada

colocam-se como o horizonte a ser alcançado, com excelência na estrutura, nos processos e,

principalmente, nos resultados




Exemplo de padrão diferenciado por porte municipal e em estágio mais elevado

Q Avançada

2.8 >100 A

A coordenação da AB/SF desenvolve iniciativas de integração e parceria com instituições acadêmicas, possibilitando a realização de produção científica no campo da Atenção Básica.

( S ) ( N )

O padrão aponta para corpo técnico com capacidade de formulação, reflexão e interação com instituições acadêmicas, promovendo a troca de conhecimentos/práticas e possibilitando a produção de conhecimento no campo.

Acompanhamento das Equipes

Q Desenvolvimento

2.9 PB D

A coordenação da AB/SF reúne-se mensalmente com as ESF. ( S ) ( N )

Estágio mais elevado com relação ao 2.1, havendo garantia de reuniões mensais dos membros da Equipe com a coordenação, com pauta e agenda.




DIMENSÃO DIMENSÃO

Instrumento 1 : Gestor municipal da saúdeInstrumento 1 : Gestor municipal da saúde

SubdimensãoSubdimensão

Desenvolvimento da Estratégia

Fortalecimento da Coordenação

Integração da Rede

Implantação e Implementação

Gestão do Trabalho




DIMENSÃO DIMENSÃO

Instrumento 2: Coordenação da estratégia SFInstrumento 2: Coordenação da estratégia SF

Subdimensão Subdimensão

Coordenação Técnica das

Equipes

Normatização

Gestão da Educação Permanente


Gestão da Avaliação

Acompanhamento




DIMENSÃO DIMENSÃO

Instrumento 3: Gerência das USFInstrumento 3: Gerência das USF


Organização da Unidade SF Insumos, Imuno-biológicos

e Medicamentos

Infra-estrutura e Equipamentos




DIMENSÃO DIMENSÃO

Instrumento 4: Todos da EquipeInstrumento 4: Todos da Equipe


Consolidação do Modelo de Atenção

Vigilância I: Ações Gerais

Promoção da Saúde

Organização do Trabalho em SF

Participação Comunitária

Acolhimento, Humanização e Responsabilização




DIMENSÃO DIMENSÃO

Instrumento 5: Profissionais de Nível SuperiorInstrumento 5: Profissionais de Nível Superior


Atenção em Saúde

Vigilância II: Doenças Transmissíveis

Saúde de Mulheres e Homens Adultos

Saúde de Crianças

Saúde de Idosos

Saúde de Adolescentes

Vigilância III: Prevalência Regionalizada




• Site

• Sistema Informatizado

• Materiais Impressos

Recursos do projeto




• Materiais Impressos– Documento Técnico– Cadernos de Auto-avaliação

• Caderno nº 1: Gestão Municipal da Saúde• Caderno nº 2: Coordenação municipal SF• Caderno nº 3: Unidade Saúde da Família• Caderno nº 4: Equipe SF – parte I• Caderno nº 5: Equipe SF – parte II

Recursos do projeto




Estrutura Geral dos cinco cadernos:

• Resumo Técnico• 3 “Momentos Avaliativos” seqüenciais Cada momento avaliativo é constituído por:

– Instrumento correspondente ao caderno (ex: Caderno de Auto-avaliação nº 1 – Instrumento nº 1)– Folha de Respostas em duas vias– Matriz de Planejamento das Intervenções

Cadernos de Auto - avaliação




CAPA DOCUMENTO TÉCNICO




CAPA CADERNO AVALIATIVO Nº 1





























Etapa V

Realização dasIntervenções e novo momento avaliativo após 6 a 12 meses

Etapas do Projeto

Etapa IIIMomento avaliativo:

A) resposta aos instrumentos

B) diagnóstico C) propostas de

intervenção

Etapa IReconhecimento do

material como interessante e

útil:ADESÃO

Etapa IVdigitação e validação das respostas; submissão dosquestionários

Etapa IICadastramento, sensibilização e capacitação dos

atores locais

Tempo sugerido

: 2 meses

Tempo sugerido

: 2 meses

Tempo sugerido

: 2 meses




2ª auto-

avaliação

3ª auto-

avaliação

Etapa I:

ADESÃO Etapa II: Capacitação

Etapa III: Momento

Avaliativo

Etapa IV: Digitação

e validação

6 meses

6 a 12 meses

6 a 12 meses

Tempos do projeto

Intervenções

para MQIntervenções

para MQ

Ciclo da Melhoria da Qualidade

AMQ

Diagnóstico

Estágios de Q

1ª auto

avaliação




Atitude AMQ...

• Abertura para o novo

• Impulso para o aperfeiçoamento

• Flexibilidade para mudanças

• Perseverança na ação

• Trabalho em equipe




Ponto de Chegada

Os resultados benéficos do AMQ dependerão radicalmente da maneira como

o projeto será desenvolvido no âmbito municipal.

Se utilizado de maneira vertical, autoritária ou normativa, os resultados das auto-

avaliações deverão ser desconsiderados.




Ponto de Chegada

Da mesma maneira, se forem estabelecidas

condições de competitividade entre os

participantes, com a perspectiva de

premiações ou punições pelos resultados, a

proposta terá sido corrompida e perderá

todo o seu potencial crítico-reflexivo.




Ponto de Chegada

Os gestores da saúde e os coordenadores

locais do projeto, para potencializarem o AMQ,

deverão criar as condições apropriadas para

sua implantação, respeitando as diretrizes

estabelecidas e seguindo a metodologia de

aplicação recomendada.




Atribuições da Esfera Municipal

• Implantar o AMQ de acordo com as diretrizes e metodologia estabelecidas

• Divulgar a proposta para gerentes e profissionais da SMS, ESF e CMS

• Capacitar facilitadores e participantes

• Viabilizar as condições necessárias para a auto-avaliação e desenvolvimento das ações de melhoria da qualidade • Acompanhar o processo de implantação




Atribuições da Esfera Estadual

• Divulgar a proposta para as regionais de saúde e

os municípios

• Colaborar na formação de facilitadores locais

• Planejar e programar as etapas de implantação da proposta estadual

• Acompanhar e oferecer apoio técnico aos municípios




Estratégias de Implantação

Ampla divulgação da proposta e sensibilização

para adesão

Articulação com SES, SMS, CONASS, CONASEMS (COSEMS)

Integração aos Planos Estaduais de Monitoramento e Avaliação




Projeto Avaliação para Melhoria da Qualidade

da Estratégia Saúde da Família

www.saude.gov.br/amq

[email protected]

(61)3315 3434 e 3315 2185

Documents

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