Sécurisation de la Prise en Charge Médicamenteuse : Partage d’expérience en Pays de la Loire 28 mai 2013 Journée organisée par en partenariat avec Mise

Sécurisation de la Prise en Charge Médicamenteuse :

Partage d’expérience en Pays de la Loire28 mai 2013

Journée organisée par en partenariat avec

Mise en place d’un processus de conciliation des traitements médicamenteux

Raphaël WIELGO

Pharmacien / Etablissements de santé Baugeois Vallée

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Pourquoi cette démarche ?

Conciliation médicamenteuse = processus pluri-professionnel et interactif qui garantit la continuité des soins en intégrant à une nouvelle prescription les traitements en cours du patient (E. Dufay / CH Lunéville)

Contexte local patients très âgés, polymédicamentés, peu informés sur leurs traitements

patients avec troubles cognitifs sévères création d’un poste d’interne en Pharmacie

(novembre 2012) en lien avec un nouveau projet de service




Pourquoi cette démarche ?(suite)

Contexte règlementaire

Certification HAS V2010 : Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient. «Sa continuité nécessite de prendre en compte le traitement personnel du patient à l’admission, de documenter l’exhaustivité du traitement médicamenteux lors des transferts et de la sortie »

Arrêté du 06/04/2011

Contrat de bon usage du médicament et des dispositifs médicaux V2013-2017




Quels outils ?

Fiche de conciliation des traitements

PATIENTNom : Age : Service/n° chambre :

SOURCESDate conciliation : Ordonnance patient : Entretient avec le patient : Entretient avec un proche : Médicaments apportés :

Traitement avant admission

Statut

Traitement à l'admission

Correct / Diver-

gent

Intention-nel / Non intention-

nel

A documen-

ter / A corriger

CommentairesMédicament /

dosage / forme

Posologie

Pilulier conforme

/ non conforme

Médicament / dosage / forme

Posologie




Quel mode opératoire ?

1- Recherche d’informations sur les traitements pour tout patient/résident admis dans l’établissement (Médecine / SSR / Ehpad) interne en Pharmacie sources : prescription médecin traitant / prescription spécialiste / prescription établissement hospitalier / fiche trajectoire / fiche de transfert IDE / lettre d’admission / CR d’hospitalisation / traitements amenés par le patient

2- Saisie des traitements dans la fiche Excel interne en Pharmacie

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Quel mode opératoire ?(suite)

3- Comparaison avec la prescription hospitalière à l’admission interne en Pharmacie statut des traitements :

- poursuivi - modifié (substitution médicament au livret / modification

heure de prise ou posologie)- arrêté- débuté

identification des divergences :- arrêt d’un traitement au long cours- début de traitement non justifié- poursuite de traitement non justifiée (ATB)- modification de posologie non justifiée…




Quel mode opératoire ?(suite)

4- Analyse des divergences interne en Pharmacie documentées ? sources : - observation médicale / biologie (dossier patient

informatisé) - contact avec le prescripteur - contact avec l’IDE - contact avec le patient

classification : divergences intentionnelles / non intentionnelles contact médecin

5- Nouvelle prescription si nécessaire médecin




Quel bilan après 4 mois ?

Du 16/11/2012 au 27/02/2013 :

154 patients conciliés (temps moyen = 2h / patient) 1 484 lignes de prescription étudiées 52 contrôles de traitements amenés par le patient 46 contacts avec le prescripteur seulement 3 entretiens avec les patients (troubles cognitifs ++)

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Quel bilan après 4 mois ?(suite)

95 divergences (72 I + 23 NI) 18 prescriptions médicales modifiéesprincipales classes concernées par les divergences :

antalgiques / statines / anti-agrégants / anti-coagulants oraux et injectables (omission / posologie erronée)

Indicateurs Med’Rec de l’OMS :MR2 : 0,47 divergence intentionnelle par patient concilié (72/154)MR3 : 0,15 divergence non intentionnelle par patient concilié (23/154)MR4 : 11% des patients avec au moins une divergence non

intentionnelle (17/154)MR5 : 69% des patients sans aucune divergence (106/154)




Quelles difficultés rencontrées ?

Pratique nouvelle nécessité d’informer et d’expliquer l’intérêt de la démarche aux médecins et aux soignants

Absence de méthodologie validée par une société savante problème de reproductibilité, pas de comparaison possible entre CH, choix des indicateurs ?

Processus chronophage présence de l’interne en Pharmacie indispensable

Recueil de données fiabilité discutable des fiches de liaison IDE et des fiches trajectoire + exhaustivité des données ?

Traitements amenés par les patients : sont-ils toujours d’actualité ? sont-ils ceux pris par la personne hospitalisée (conjoint(e) ?) ?

nécessité d’accès au Dossier Pharmaceutique ou contact avec les officinaux

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Quelles difficultés rencontrées ?(suite)

Entretiens avec les patients difficiles (troubles cognitifs et patients assez peu informés de leurs traitements)

Défaut de traçabilité de la réévaluation du rapport bénéfice/risque de chaque traitement dans le dossier patient

(documentation du caractère intentionnel) Démarche de conciliation plus aisée quand admission

directe du domicile que quand transfert d’un autre établissement (difficultés pour savoir si changements intentionnels) surtout si hospitalisation non programmée (état de décompensation nombreux changements thérapeutiques)

Documents

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