Neus Esteve SARTD – HUSE noviembre 2013

Seguridad Clínica en Anestesia

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Evolución histórica : Cirugía / Anestesia

Anestesia sin monitorización Técnicas quirúrgicas agresivas Sin evaluación preoperatoria

Sin protocolización intraoperatoria Sin cuidados postoperatorios

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Mortalidad Anestésica

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Mortalidad Anestésica

Directa Asociada / Precipitada Dificultad de comparación

Épocas Complejidad Pacientes Procedimientos Q Tipos de Hospitales SNS Países

Deshpande JK. Cause and effect or conjecture? A call for consensus on defining "anesthesia-related mortality". Anesth Analg. 2011

Definiciones Error humano anestésico Posible factor asociado Causa quirúrgica / anestésica Factor Paciente Periodo de tiempo

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Mortalidad Anestésica

Haller G. Improving patient safety in medicine: is the model of anaesthesia care enough?. Swiss Med Wkly 2013

1950 - 2005 ↓100

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Mortalidad Anestésica

Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012

Meta-análisis 81 estudios 3000 pacientes 21.400.000 actos anestésicos

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Mortalidad Anestésica

Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012

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Mortalidad Anestésica

Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012

PEI: Países Elevados Ingresos PBE: Países Bajos Ingresos

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Mortalidad Anestésica

Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012

↑ Progresivo de la complejidad de los pacientes ↓ Mortalidad Perioperatoria en Países Desarrollados

ASA American Society of Anesthesiology

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Mortalidad Anestésica

Grupos de riesgo

Prioridad en Seguridad Clínica

Mortalidad Quirúrgica

Moonesinghe SR. High-risk surgery: epidemiology and outcomes. Anesth Analg. 2011

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Relación Volumen / Mortalidad

Fallo de Rescate Dif. Mortalidad

Pancreatectomía 50.8% vs 4%

Factores Estructurales

D. Enfermería

Médicos PF 24h

Tecnología Diagnóstica

Hª Clínica informatizada

3.5%

6.9%

16.2% 18.2%

12.5%

21.4%

P<0.001

Ghaferi AA, Birkmeyer JD, Dimick JB. Complications, failure to rescue, and mortality with major inpatient surgery in medicare patients. Ann Surg. 2009 Dec;250(6):1029-34

Complicaciones PO Detección Precoz

Tratamiento Efectivo Complicaciones PO Equipo Multidisciplinar

Protocolización

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Morbilidad Anestésica

Complicaciones PO

Mortalidad

Story DA. Postoperative mortality and complications. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2011

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Evaluación del riesgo Protección Miocárdica Farmacológica Antiagregación Control Hemodinámico

Complicaciones Cardiovasculares

Complicaciones CV

2.0% - 3.5%

Priebe HJ. Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-based approach. Br J Anaesth. 2011

70% pacientes > 70 a

Enfermedad CV

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Evaluación del riesgo Ventilación Pulmonar Protectora Analgesia Epidural

Complicaciones Respiratorias

CRP

3% - 5%

Shander A, Fleisher LA. Clinical and economic burden of postoperative pulmonary complications. Crit Care Med. 2011

CRP

Riesgo de Mortalidad X 77

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Estudio ARISCAT predicción del Riesgo de CRP

Canet J.ARISCAT Group. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. 2010

5% CRP Mortalidad

19.5% con CRP 0.5% sin CRP

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%33.3%

11.5%

3.4%

Mortalidad

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Complicaciones anestésicas

Mareo / Ortostatismo 0.3% – 6%

Prurito 1.8% – 60 %

Confusión / Alucinaciones 0.6%

Náuseas / Vómitos 3.1% – 45%

Sedación 1.4% – 13.2%

Hipotensión Arterial 0.7% – 8%

Bloqueo Motor 0.1% – 3%

Lesión Neurológica Grave 0.005% – 0.03%

Depresión respiratoria 0.04% – 1.6%

Punción dural 0.32% – 1.23%

Hematoma Espinal 1 : 150000 (Europa)

1 : 10200 (1 : 3800)

Abceso Epidural 0: 10000 – 0.12: 10000

Salida accidental de catéter 6% - 15%

Analgesia Epidural Fallida 17% - 37%

- S.J. Dolin. Effectiveness of acute postoperative pain management: Evidence from published data. Br J Anaesth 2004 - Cook TM et al. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. Br J Anaesth. 2009

Analgesia Epidural: Incidencia de efectos adversos

Prurito 1.9% - 17%

Confusión / Alucinaciones 1.5% - 2%

Náuseas / Vómitos 13.9% - 33.4%

Sedación 5.1% - 39%

Depresión respiratoria 0.1% - 3.9%

Analgesia Insuficiente 6.9% - 9%

- Macintyre PE. Anesthesiology Clin N Am 2005 - Macintyre PE et al. Anaesth Intensive Care 2011

Ileo PO

DVIO Sedación Obstrucción VAS Disminución FR

Analgesia Intravenosa: Incidencia de efectos adversos

Estudios Nº Pacientes Eventos Adversos

Capdevila X. et al, 2005 1416 0.84%

Wiegel M. et al, 2007 1398 1.07%

Neuburgen M. et al, 2006 3491 12%

Eventos adversos Incidencia

Signos inflamatorios locales 0.8% - 4.2%

Absceso 0.07% - 3.2%

Colonización de catéteres 29%

S. Neurológicos Transitorios 0.3% - 9.9%

Df. neurológico permanente 0.07% - 3.3%

Insuficiencia Respiratoria 0.8%

Bloqueo Epidural (Px Lumbar) 15%

Convulsiones 0.8%

Analgesia Regional: Incidencia de efectos adversos

Bilbao A. Complicaciones neurológicas asociadas a bloqueos interescalénicos y supraclavidulares guiados con Ecografía. Rev Esp Anest 2013

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Causas de la ↓Mortalidad Anestésica

Mortalidad / C. Vía Aérea

1969 2.1 / 10000

1988 1 / 10000

2000 0.2 / 10000

Pulsioximetro

Staender SEA. Anesthesia and patient safety: have we reached our limits?. Curr Op in Anesth 2011

Capnografia

1970

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Causas de la ↓Mortalidad Anestésica - Quirúrgica

Avances técnicos A / Q Avances farmacológicos Formación / Titulación

Selección Preoperatoria Asepsia / Esterilidad

Antibióticos Monitorización Fluidoterapia Transfusión

Cuidados Postoperatorios Equipos multidisciplinares

Protocolización Checklist A / Q

Staender SEA. Anesthesia and patient safety: have we reached our limits?. Curr Op in Anesth 2011

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Seguridad Anestésica

Modelo de Prevención de Riesgo

Staender SEA. Anesthesia and patient safety: have we reached our limits?. Curr Op in Anesth 2011

Efectividad Tipo de Método

Más efectivo

Menos efectivo

Eliminación

Tecnología de Seguridad

Alarmas / Sgs. Alerta

Entrenamiento / Guías PC

Equipos de Protección

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Seguridad Anestésica

ESA – OMS – WFSA - EPF Declaración de Helsinki 2010

Helsinki Declaration. Eu J Anaesthesiol 2010 Jun

1. Mínimos estándares monitorización Quir / URPA / REA 2. Protocolos 3. Mínimos estándares sedación FQ 4. Checklist OMS 5. Informes anuales medidas seguridad ANR 6. Registro datos de Morbi-Mortalidad 7. Apoyo a los sistemas de registro de IC y Auditorías

Protocolos Evaluación Preoperatoria Checking Equipamiento / Fármacos Etiquetado Jeringas Vía Aérea Dificil Hipertermia Maligna Anafilaxis Toxicidad de Anestésicos Locales Control de la Infección Cuidados Postoperatorios y del Dolor

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Seguridad Anestésica

H de Alcorcón Anestic

78 hospitales Cursos Seguridad ANR

Boletín difusión IC

Here comes your footer Anaesthesiol. 2011 Sep;25(3):379-93

Seguridad Anestésica: Líneas de Futuro

Pacientes de alto riesgo

Mortalidad Morbilidad N pacientes

Estrategias Protectoras / Preventivas

Monitorización

Formación - Entrenamiento

Protocolización

Chequeo sistemático

Here comes your footer Anaesthesiol. 2011 Sep;25(3):379-93

Seguridad Anestésica: Líneas de Futuro

Factor Humano

Experiencia

Sentido Común

Aplicación individualizada de la MBE

Monitorización adecuada

Checklist Seguridad

Comunicación con el Cirujano

Cuidados PO adecuados

Decisiones

Plan anestésico

Mejores Resultados Postoperatorios

Neus Esteve SARTD – HUSE noviembre 2013

Seguridad Clínica en Anestesia