Seguridad Hospitalaria

SEGURIDAD HOSPITALARIA

Ing. Sergio E. Lichtenstein

Normas y Reglamentaciones Nacionales e Internacionales

Docente: Ing. Sergio E. Lichtenstein

Reglamentación para la Ejecución de Instalaciones Eléctricas en Inmuebles.

Obligatoria por la Ley 19587 de Seguridad e

Higiene en el trabajo.

Reglamentación AEA 90364


EL INCUMPLIMIENTO DE LA

REGLAMENTACIÓN AEA 90364

IMPLICA CONSIDERACIONES

LEGALES TANTO PARA EL

DIRECTOR DEL CENTRO DE

SALUD COMO TAMBIEN PARA

EL RESPONSABLE DE LAS

INSTALACIONES .

AEA 90364 Partes 7 (Aplicaciones)

• 701 – Cuartos de baño.

• 718 – Lugares y locales de publica concurrencia.

• 771 – Viviendas, oficinas y locales unitarios.

• 710 – Hospitales y salas externas a hospitales.


Instalaciones Eléctricas para

Locales de uso médico

Reglamentación

AEA 90364-7-710


Clasificación de las Salas según el Tipo de Utilización

Reglamentación AEA 90364-7-710


Cargas Esenciales:

Instalaciones de aire comprimido y gases médicos.

Ascensores monta camillas.

Iluminación de pasillos y vías de escape.

Aire acondicionado de quirófanos y salas criticas.

Sistemas de alarmas.

Telefonía y Datos.

Heladeras para vacunas.

Bombas de agua y cloacales.

Cargas No Esenciales:

Administración – Cafetería – Baños – Guardería – Oficinas, etc.


Salas de uso no médico

Salas de uso médico

GRUPO 0 (Cargas Normales)

`

GRUPO 1 (Cargas Esenciales)

GRUPO 2 (Cargas Esenciales)


Premisas a cumplir para las Instalaciones Eléctricas en Centros de Salud:

• Mantener la continuidad del servicio Eléctrico en las

cargas esenciales.

• Garantizar la seguridad del paciente contra el Shock

Eléctrico.

• Prevenir contra los riesgos de explosión e incendio en

presencia de atmósferas explosivas.


Esquema básico de una instalación auxiliar de abastecimiento de energía (Tablero General)


• Mantener la continuidad del servicio Eléctrico en las cargas esenciales.

Grupos Electrógenos

Es una fuente auxiliar de energía eléctrica de

emergencia, la cual debe tomar la carga asignada en

un tiempo < 15 seg. según AEA 90364 - 7 – 710.


Grupo Electrógeno Turbo Diesel

6 cilindros - 4 tiempos - 500 KVA


Esquema de alimentación de una sala del grupo 2 con doble alimentación por montantes

separadas.


Alimentación eléctrica de una Sala del Grupo 2

Los tableros seccionales de las Salas del Grupo de

aplicación 2 deben tener doble alimentación: Una

proveniente de la barra de cargas esenciales, y la otra

proveniente de la barra de cargas no esenciales. La

conmutación de una a otra debe ser automática.

Los alimentadores deben ir por montantes separadas.




cargas esenciales.


Eléctrico.




Impedancia del Cuerpo Humano


• Garantizar la seguridad del paciente contra el Shock Eléctrico.

Factores que Intervienen en la Impedancia del Cuerpo Humano

• PIEL

• SANGRE

• MÚSCULOS

• OTROS TEJIDOS

• ARTICULACIONES


Factores de los que depende la Impedancia del Cuerpo Humano

• TRAYECTO DE LA CORRIENTE

• TENSION DE CONTACTO

• DURACION DEL PASAJE DE LA CORRIENTE

• FRECUENCIA

• ESTADO DE HUMEDAD DE LA PIEL

• SUPERFICIE DE CONTACTO

• PRESION EJERCIDA

• TEMPERATURA



IMPEDANCIA TOTAL DEL CUERPO HUMANO Zt

Tensión de Contacto (V) Valores de la impedancia total (W) del cuerpo

humano que no son sobrepasados por él:

POBLACIÓN

5% 50% 95%

25 1750 3250 6100

50 1450 2625 4375

75 1250 2200 3500

100 1200 1875 3200

125 1125 1625 2875

220 1000 1350 2125

700 150 1100 1550

1000 700 1050 1500

VALOR ASINTÓTICO 650 750 850


Efectos de la corriente alterna de frecuencia comprendida entre 15 Hz y 100 Hz

• SENSACION DE COSQUILLEO

• DOLOR

• CALOR

• QUEMADURAS

• CONTRACCIONES MUSCULARES

• MUERTE


Los efectos de las Descargas Eléctricas varían según los siguientes parámetros:

• TAMAÑO DEL SER HUMANO

• RECORRIDO DE LA CORRIENTE A TRAVES DEL CUERPO

• FRECUENCIA DE LA CORRIENTE

• DURACION DE LA DESCARGA

• MOMENTO EN EL CUAL COMIENZA LA DESCARGA EN RELACION AL CICLO CARDIACO

• INTENSIDAD DE LA CORRIENTE DE LA DESCARGA ELECTRICA


Umbral de Percepción y Liberación


ECG


ECG


Electrocardiograma ECG


Disparo de la Fibrilación Ventricular (FV)


Período vulnerable de los ventrículos


Variación del umbral eléctrico fibrilatorio en relación al momento de la fase cardiaca en que se produce el contacto


Efectos de la corriente eléctrica en el cuerpo humano para un trayecto mano izquierda a los dos pies IEC 479 - 1


Contacto Directo e Indirecto


Macroshock


Umbral Eléctrico Fibrilatorio (UF)


Microshock


Macroshock y Microshock


Corrientes por el Paciente


Corrientes de Fuga en Equipo Electromédico


Necesidad de Drenar a Tierra las Corrientes de Fuga


Paciente en Situación de Alto Riesgo


Situación de Microshock


Lámpara sin toma a tierra


Situación de Microshock


Lámpara Carente de Conductor de Protección


Unión Defectuosa de la Cama a Tierra


Unión Defectuosa de la Cama a Tierra


Equipamiento Electromédico con Salida Flotante


Equipotencialización


Instalación no idónea Igualación del potencial en forma errónea


Igualación del Potencial en Forma Correcta


Ejemplo de Instalación No Idónea


Igualación Correcta


Igualación Correcta – Peligro de la Tensión Inducida


Igualación Correcta – Peligro de la Tensión Inducida


Distancia de Seguridad


Distancias de Seguridad Eléctrica a respetar en el entorno del Paciente según norma Japonesa JIS


Distancias de Seguridad (Según VDE)


Recomendaciones

• Las conexiones a tierra de todos los tomas de uso médico del paciente debe ser radial.

• Asignar un circuito de línea a cada conjunto de tomas, prohibiendo la utilización de dicho circuito para usos no médicos.

• Controlar periódicamente el potencial de la tierra en los tomas de uso medico de las salas del grupo 2, respecto a todas las otras superficies conductoras dentro de la zona de seguridad del paciente.

• Enseñar al personal a reconocer situaciones potencialmente peligrosas.


USO NO MEDICO

USO MEDICO

Clasificación de las Salas según el Tipo de Utilización


AEA 90364 - Parte 7 USO NO MEDICO

701 – Cuartos de baño

718 – Lugares y locales de publica concurrencia

771 – Oficinas, administración, etc


USO MEDICO

GRUPO 0

GRUPO 1

GRUPO 2


SALAS DEL GRUPO 2

GRUPO 2b

GRUPO 2a


Igualación del Potencial Incorrecta


Igualación del Potencial Correcta


Igualación del Potencial



Igualación del Potencial en una Sala de Cuidados Intensivos




cargas esenciales.


Eléctrico.




Gases Inflamables Riesgo de Explosión e Incendio


Sistema Aislado Hospitalario Ideal


Transformador Monofásico Uso Hospitalario


Núcleo Toroidal.

Bobinados de cobre alrededor del núcleo.

Transformador Monofásico Uso Hospitalario


Objetivos buscados con las redes IT de Uso Hospitalario:

• Prevenir contra los riesgos de explosión e

incendio.

• Mantener la continuidad del servicio ante el 1er

fallo a tierra.

• Garantizar la seguridad del paciente.


Sistema Aislado Hospitalario Real


Monitoreo de Aislación

Uso Industrial

Uso Hospitalario


Monitoreo de Aislación Elemental Mediante Lámparas Iguales

Uso Industrial


Uso Industrial




Uso Industrial



Uso Industrial



Uso Industrial


MONITOREO DE RESISTENCIA

Con inyección de señal de rastreo permanente

Uso Industrial


MONITOREO DE RESISTENCIA

Norma Europea

Salas del Grupo 2a

MONITOREO DE CORRIENTE

TOTAL DE FUGA (IMPEDANCIA)

Norma Americana

Salas del Grupo 2b

Uso Hospitalario


Monitor de aislación resistivo por inyección de señal de corriente continua (Icc)

Sala del Grupo 2a


Principio de funcionamiento del monitor de aislación resistivo

Sala del Grupo 2a


MEDICION EN UN SISTEMA REAL


Esquema Eléctrico Simplificado de un Quirófano


Esquema Eléctrico General de una Sala de Cirugía con Dos Barras Colectoras Equipotenciales

Docente: Ing. Sergio E. Lichtenstein Docente: Ing. Sergio E. Lichtenstein

Igualación del Potencial en una Sala de Terapia Intensiva


Esquema Eléctrico de una Sala de Cuidados Intensivos


Esquema de alimentación de una sala del grupo 2 con doble alimentación por montantes separadas.



RIESGO ELECTRICO POR UTILIZACION DE ELECTROCIRUGIA

Variación del umbral de percepción y liberación con la frecuencia

Para f = 50 Hz, Up = 1 mA - Ul = 10 mA

Para f = 10 KHz, Up = 30 mA - Ul = 90 mA


Efecto de estímulo neuro - muscular


Esquema del principio de funcionamiento de un aparato de electrocirugía


Electrobisturí Monopolar


Corte


Coagulación


Distintos tipos de electrodos


Electrobisturí Bipolar


Comando del electrobisturí


Riesgos por el uso de electrocirtugía

• Explosión e incendio.

• Interferencias.

• Quemaduras y/o electrocución en el paciente


QUEMADURAS

• Contacto inadecuado del electrodo Pasivo.

• Recorridos secundarios de la corriente funcional.


QUEMADURA


QUEMADURA


QUEMADURAS EN PACIENTE PLACA PACIENTE EMBEBIDA EN SUERO FISIOLOGICO


Lugares de aplicación de la placa paciente


Quemaduras por recorridos secundarios de la corriente funcional.

(Generador y Placa paciente conectados a tierra)


Si Rap aumenta empeora la seguridad del paciente


La placa paciente se debe colocar lo mas cerca posible de la zona de corte



Placa paciente desconectada


Placa paciente desconectada


Posibles caminos de la corriente funcional ante desconexión de la placa paciente


Paciente monitoreado sometido a una electrocirugía


Retorno de la corriente funcional a través de electrodos de otros equipos


En el año 1995 la Emergency Care Research

Institute (ECRI) recomendó a los centros de

salud retirar del servicio a todos aquellos

equipos de electrocirugía que trabajen con

placa paciente referida a tierra, y trabajar

exclusivamente con equipos cuya salida sea

flotante y con monitoreo de placa paciente.

Generador y placa paciente aislados de tierra


Vinculación del sistema a tierra a traves de capacidades parasitas


Circuito de prueba Intensidad de corriente menor a 150 mA


Vinculación del sistema a tierra a traves de capacidades parasitas


Circuito de prueba Intensidad de corriente menor a 150 mA


La placa paciente potencia el riesgo de electrocución


Conexión a tierra de la placa paciente a través de un capacitor


Circuito auxiliar indicador de falta de conexión de placa paciente



Sistema REM (2 W < Z < 50 W)

Monitoreo de retorno de energía



Bloqueo de componentes continuas


Ing. Lichtenstein Sergio Especialista en Seguridad Eléctrica Hospitalaria.

e-mail: sel_60 @ yahoo.com.ar Teléfono: 15 - 5485 - 6856

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