Periódicopara el sectorde la salud

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El HUSVPse prepara

para el 2000

Un testimonio de fe enel hombre, la pintura de

Jaime Guevara

Profesión médica,camino a la

reglamentación

PremioInternacionalpara INSER

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LEA EN ESTA EDICIÓN

Medellín, Colombia • - Nº 9 • - Junio - 1999 • Valor: $1.000

Editorial: ISS ¿a dónde has llegado?

...Está en cabeza del Instituto obrar con toda atención y diligencia paraencontrar la solución, poner los correctivos y evitar, como tantas veces hasucedido, que se nos obligue a los dóciles contribuyentes a tapar errores yligerezas, y sobre todo, para que no mueran inermes los enfermos.Es lamentable ver al ISS en el actual estado y más, mucho más triste ver eldrama de sus afiliados enfermos.

PÁGINA 4

ObservatorioLa salud en medio del desastre

PÁGINAS 8 y 9PÁGINA 14

PÁGINA 12

¿Hacia dónde va el sistemade salud catalán?

El CRAE: Solicitudes vs.autorizaciones

SUSCRÍBASEA

EL PULSO

VER CUPÓN EN LA PÁGINA 8

Por Ana Ochoa y Patricia Pérez

a principal EPS del país está hoy más que nunca en entredicho.Su pasado es oscuro y conflictivo, su presente es insostenible ysu futuro es un peligroso interrogante. Con él está en juego laestabilidad de todo el sistema de la salud, cuyos errores o acier-tos tienen un impacto social incuestionable.

Frente a la crisis, EL PULSO convocó a representantes de diferentes sec-tores, cuyas opiniones favorecen un debate necesario sobre el futuro de laInstitución. Directivas del Seguro Social, usuarios, médicos, empresarios,

Seguro Social,Cóndores no entierran

todos los días

EPS privadas, académicos, dan un primer paso hacia la discusión ampliaque exige el tema. Porque más allá de las críticas al Seguro, juzgado tradi-cionalmente de ineficiente, corrupto y terriblemente centralizado. Más alláde las cifras apabullantes. De los mil y un datos: que la EPS del ISS recibióen 1.998 1.6 billones de ingresos y gastó dos billones, que las tutelas sonmillonarias o que son enormes los robos...está, en cadena, un sector apo-rreado y 12 millones de usuarios cuya situación es de creciente incerti-dumbre. La salud está amenazada y el país deberá reaccionar ante eldesplome.

PAGINAS 2, 3 y 5

L

En el Bajo Cauca

No más intoxicación por mercurioLa Dirección Seccional de Salud de Antioquia, a través de la dirección de epidemiología ypromoción de salud, conjuntamente con Asmedas, Secretaría de Minas, la Facultad deMinas y Metalurgia de la U. de A, están realizando el programa de «Vigilancia en saludpública de la intoxicación por mercurio», el cual ya se encuentra en la fase de implementa-ción. El objetivo es erradicar la intoxicación por mercurio de las zonas del Bajo Cauca, enespecial del municipio de El Bagre.

Por Doris Janeth Orrego,periodista

«A mayor número de pa-cientes atendidos, más di-nero», es la premisa quemanejan hoy en día los pro-fesionales de la salud, quie-nes se han visto abocadosa un deterioro real de susingresos, de su prestigio yde su estatus social.En 1976 un médico generalganaba cerca de 20 salariosmínimos vigentes y hoy elmás privilegiado alcanza 8salarios mínimos legales.Igual situación se presentacon el especialista, que enla década de los setenta ga-naba entre 21 y 22 salariosmínimos y hoy sólo deven-ga 10 u 11 salarios mínimos.En cuanto al estatus, la ma-yoría de médicos se ubica-ban en estratos 5 y 6, ac-tualmente gran parte deellos están en el tres.

PAGINA 7

Médicos,desplazados

por el negocio

PerfilesTomás

Quevedo,“No apto para

vanidosos”

PAGINA 6

Médico gastroenterólogo, escritor,pintor, escultor... Versiones de unainteligencia sublevada.

PAGINA 11

CrucipulsoPÁGINA 16

VIVIR,SOBREVIVIR OLIQUIDARSE...El futuro del ISS,una pregunta cuyaúnica respuesta,según sus directivosestá en manos delGobier no.Foto John Gaviria

Foto John Gaviria

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Seguro Social, Cóndores no entierran todos los días

Entrevista con el DirectorRegional de la EPS del ISS,doctor José Fernando Hoyos.

Por Ana C. Ochoa

quello de que la Ley del fra-caso no es caer sino resba-lar. Que derrumbarse no esacto de un instante y que losprocesos de ruina son bienorganizadas decadencias,cobra significado aterradorcuando se examina la histo-

ria de una institución como el SeguroSocial. «El Seguro Social, para siem-pre», este mensaje de la millonariacampaña publicitaria desplegada por elexdirector del ISS Carlos Wolff, esuna muestra más de que la palabra«siempre» es tantas veces mensajerasecreta de fatalidad. Y en este caso deuna muy bien gerenciada catástrofe.Fueron años de descontrol generaliza-do. De buenas intenciones y acciones,quién lo niega, pero muchas de ellasatajadas por la actitud abusiva de per-sonas propias y ajenas a la Institución.De funcionarios de ambición incalcu-lable, inconmovibles ante la enferme-dad y para los cuales el dolor de losotros nunca fue alarma suficiente. Asíes que ahora, dicho por sus propiosdirectivos, el futuro del Seguro es cor-to si no se da una curva tremenda, perobordeando el abismo de la mano delGobierno. Aunque muchos no ven enél verdadera voluntad de salvar al ISSy consideran que la salud será asuntodel sector privado, otros cifran en él lamayor expectativa.

EJEMPLOS RECIENTESEl caso es que al tiempo que cre-cían las deudas del Seguro, que hoylo tienen al borde de la quiebra; altiempo que el ISS se derrotaba a símismo preparando medidas como lalibre adscripción; al tiempo que seadministraba el bienestar de millo-nes de usuarios que ni siquiera sa-bían cuántos eran porque no exis-tían -ni existen- siquiera sistemaspara contarlos; al tiempo que los lla-mados usuarios iban envejeciendo,cultivando la mayor seguridad quetodos tenemos que es la enferme-dad -y las dolencias que estallan hoyno tienen forma de ser atendidas (ci-rugías del corazón represadas, ca-sos de muertes por desatención, 200tutelas diarias...)- al tiempo, en fin,que se desbordaba la crisis sembra-da en 50 años de historia, el presi-dente Ernesto Samper hablaba de«finanzas saneadas» y agregaba:«Gracias a la dedicación y entusias-mo con que todo el equipo del Se-guro ha asumido su labor, bajo laacertada dirección y el trabajo incan-sable de Carlos Wolff, hoy contamoscon una institución preparada parasobrevivir en un mercado cada vezmás dinámico y competitivo.»Y enfatizó, el entonces presidentedel ISS, Carlos Wolff, en «conver-tir el ISS en el eje central del nue-vo esquema de la seguridad socialy en una empresa caracterizadapor la transparencia, la eficiencia,la desburocratización y la despoli-

“Si nos quedamos así, en un año no tendremos Seguro Social”El ISS, un descalabro bien construido

tización». También dijo, en relacióncon su campaña de imagen «El Se-guro Social para siempre», que «Elcambio de imagen del Instituto tieneun profundo significado». Profundo,sí. Hay quienes dicen que para des-cifrarlo estamos bajando a los abis-mos.

En la cresta de la ola, eldirector regional de la

EPS del ISS,José Fernando Hoyos, habló

para EL PULSO

¿Cuál será el futuro del ISS?J.F.H: El Seguro Social reúne el ma-yor número de personas, 12 millonesaproximadamente, y éstas tienen de-recho a la salud. Estamos en una si-tuación grave, seguramente el Gobier-no hará algo en su debido momento.¿Y mientras ese «debido momen-to» llega qué va a pasar con los 12millones de usuarios cuya atenciónestá siendo afectada?J.F.H: La oportunidad de servicios queel ISS le está brindando a sus usua-rios no es la mejor y estamos traba-jando para mejorar pero como es im-posible hacer milagros, las dificultadesen el servicio pueden seguir durantetodo el año. No podemos crear falsasexpectativas. Tenemos que ser abso-lutamente claros.¿Así las cosas ustedes estarán pre-parados para enfrentar las tutelasque, por deficiente atención, losvan a avasallar?J.F.H: Ese es otro de nuestros gran-des problemas porque diariamentenos ponen entre 150 y 200 tutelas, lamayoría falladas en contra del Segu-ro. Entonces el presupuesto del ISSno lo manejamos nosotros sino los jue-ces. El paciente en un 99% es el be-neficiado. Este es un asunto muy deli-cado, muy difícil de analizar. De todasformas, hemos notado cierta tenden-cia a aporrear al ISS y a favorecer alusuario aunque éste, muchas veces,haga solicitudes que no tienen razónde ser. Nosotros hemos creado un de-partamento de tutelas, que aunque noestá en el organigrama, tiene a unas40 personas trabajando en el tema.Los problemas de la atención a lagente revelan la existencia de undesplome interior del Seguro.J.F.H: La verdad es que estamos enuna situación muy difícil, agravada porcircunstancias absurdas que entorpe-cen el funcionamiento. Por ejemplo, laausencia de un Software adecuadoque nos permita, mínimamente, sabercuántos somos, cuántos se retiran,cuántos se pasan para otrasregionales...Cuánto dinero entra,cuánto sale.Y saber también cuánto les deben,aunque la evasión no puede serargumento para explicar la crisis...

A

MEDELLIN SI VIGILAEste es el nombre del nuevo boletín institucio-nal de la Secretaría de Salud, que informa alos prestadores de servicios acerca del com-portamiento estadístico de las enfermedadesen la ciudad. Este órgano informativo tiene pe-riodicidad semanal, trimestral y anual, y su pri-mera edición está dedicada a las patologíasregistradas en 1998, con un análisis compa-rativo frente al año inmediatamente anterior.

l descontento de la gente, des-atendido durante años de vio-lenta indiferencia, pasaría deser un malestar doméstica-mente manejado por negocia-dores de fallidos, a ser un po-

deroso elemento que entraría en escenacon la carta más definitiva: La unión. Mi-llones de personas identificadas con unaprotesta que, de ser nuevamente desaten-dida, tendría alcances insospechados.Muchos sectores del país manifiestan sualarma y exigen voluntad implacable deatención a estas voces que suben pro-

“Vamos a presionar multitudinariamente para que no nos acaben el ISS”Liga de Usuarios del Seguro

Social en Medellín.Vocera, Sonia Vásquez

EPS SIN CARA«Es la única EPS que no tiene cara, que no tiene una persona a quien uno le pueda solicitar algo y que le responda. En el Seguro Social todo queda en el limbo».

J.F.H: La evasión es tremenda, llegaal 45%. Entonces el dinero de quedisponemos apenas alcanza paramantener en funcionamiento nuestrared propia de clínicas y centros deatención, y para cumplir con pago denóminas y demás obligaciones. Haymuchos que no evaden de maneramalintencionada sino que, por las di-ficultades generalizadas que vive elpaís, no tienen realmente forma depagar. Otros sí son tramposos y ha-cen toda clase de chanchullos, comoes el caso de muchas fábricas quetienen por decir algo 2 mil emplea-dos, trastornan las autoliquidacionesy dan cuenta de 500. Otro caso: De-bido a que el carnet cubre un mesmás, entonces ingresan a los emplea-dos en enero, los sacan en febrero,los vuelven a meter en marzo...y en-tonces tienen cobertura durante 12meses, pero sólo pagan 6.¿Qué están haciendo para contro-lar estas situaciones?J.F.H: Para manejar la evasión crea-mos una especie de bloque de bús-queda para detectar empresas moro-sas y luego iniciar jurídicamente elplan de cobros. Este es un mecanis-mo de resultados lentos, pero es loque legalmente podemos hacer. Y ob-viamente, mejorar los sistemas de in-formación que mencionaba antes.Esto es básico para el Seguro.En relación con el manejo de dinerosse ha planteado que para optimizaresto conviene que las empresas no

estén mezcladas, es decir, que EPS,IPS, ARP...cada una maneje sus cuen-tas claras de forma independiente yasí se pueda hacer una planeación.Una modificación que ha causadomucha expectativa es la que tieneque ver con la disminución en lacontratación, medida que ustedeshan argumentado indispensablepara fortalecer la red propia del ISS.Se hablaba de que, en materia decontratación, las cifras eran el añopasado de 930 mil millones y queeste año serán de 350 mil.J.F.H: Sí, al volvernos una empresacomercial y social del Estado, tenemosque ser rentables y vivir de lo que pro-ducimos. Poseemos una red propia,muy grande, que hay que ponerla atrabajar para su propio beneficio en elmayor porcentaje posible. Obviamen-te muchos con quienes contratábamosy que, en síntesis, vivían del ISS, hanrecibido muy descontentos la decisión,pero ellos deberán replantearse parabuscar salidas.Pero, más allá de esta situación,está el paciente que antes podíaacudir a muchas partes para seratendido. Ahora no.J.F.H: Una de las mayores causas deesta crisis fue la llamada libre adscrip-ción, que permitió la administraciónanterior. Fue un error enorme que hoytiene en gravísima situación al Segu-ro. Soltaron los servicios, le dijeron ala gente vaya donde quiera para quelo atiendan que el ISS paga y uno no

puede soltar lo que no puede con-trolar. Se desbordó la atención y nohabía dinero para responder. Lasdeudas son enormes.En medio de esta precariedad, lasituación de los usuarios es cadavez más incierta. Numerosos pa-cientes con problemas cardíacosestán muy afectados por la des-atención. Cirugías represadasetc. En relación con las llamadasenfermedades catastróficas elpresidente del ISS, Jaime Arias,dijo que eran verdaderas catás-trofes para el Instituto por los al-tos costos y que iba a reducirgastos «innecesarios». La genteteme por lo que él considere «in-necesario» y que se abuse conla desprotección del paciente.J.F.H: Se está tratando de garanti-zar presupuesto para atender estaspersonas. Los pacientes cardíacoshan sido tal vez los más afectadoscon esta crisis, entre otras cosasporque, para citar un ejemplo, la Clí-nica Cardiovascular Santa Maríaestá limitando el ingreso debido alas deudas grandes que el ISS tie-ne con ellos.¿Ustedes serán la excepción y, adiferencia de administracionesanteriores, sí podrán mejorar estasituación que, en general, es pocoprometedora?Es vital la ayuda del Gobierno. Lasolución definitiva no está en Antio-quia, está en Bogotá.

gresivamente su volumen.Estas son algunas declaraciones:«Los problemas que crea la gente los re-suelve la gente. Sabemos que hay mane-ra de afrontarlos si existe convicción. Peroeso es lo que falta en las directivas delISS. Y no vamos a dejar que tres o cuatroadministradores apáticos decidan sobre lasalud de millones de trabajadores, quehemos cotizado durante toda nuestra vidaal Seguro Social, que lo hemos sostenidoy que tenemos derecho a reclamar lo quees nuestro.Vamos a protestar masivamente porquela injusticia tiene que tener respuestacontundente. Es absurdo que se esténhablando de procesos de paz en Colom-bia cuando los dirigentes demuestran,abiertamente, falta de voluntad paraatender los problemas de un pueblo su-frido, enfermo, desatendido, sometido a

indignidades de todo tipo, víctima decomponendas de funcionarioscorruptos...Qué paz va a existir en unpaís en el que la gente se muere a lapuerta de los hospitales, en el que a lagente le dicen que no la pueden atenderporque el Seguro no paga, en el que unacirugía del corazón no es urgente, en elque se ahorra en ayudas diagnósticas,en el que los gerentes dicen que no pue-den hacer nada y que no hay plata mien-tras ellos ganan sueldos millonarios porsu inactividad, en el que conseguir unacita médica es asunto de roscas, dechanchullos...Ahora estamos peor que nunca. Basta unejemplo: Antes, la gente hacía aquellasfilas terribles pero al menos tenía accesoa las citas. Ahora, disfrazándose de efi-cientes, nos ponen un teléfono para con-seguirlas pero, si es que algún día le con-

testan a uno, es para decirle que ya es-tán dadas. Y a propósito de disfraces lasligas de usuarios fomentadas por el ISSson absolutamente intrascendentes.Adoptan frente a los usuarios una posi-ción falsamente solidaria y frente a la ad-ministración del ISS, que los sostiene, unaposición amañada. Esta es otra muestramás de la ineficiencia y de irrespeto porparte de los directivos del ISS.Y que no se crea que somos críticos irres-ponsables. Reconocemos, por ejemplo, losproblemas de abuso de muchos usuariosy es por eso que afrontaremos la respon-sabilidad de educarlos, de sensibilizarlosfrente al uso adecuado de los servicios desalud. Estamos haciendo proyectos apar-te de la tradicional liga de usuarios coordi-nada por el ISS, en vista de la inexistenciade resultados. Estamos, incluso, diciéndo-le a la gente que resista, que no se salga

del ISS, que no le hagan el juego a la ac-tual administración y tantos otros que pre-tenden acabarlo. Sufrimos personalmentelos problemas de atención. Nada menoshace poco nos anunciaron, por ejemplo,disminución de 120 horas de consulta por-que seis médicos habían sido encargadosde atender tutelas. Y, a propósito del tema,las tutelas van a seguir mientras se violela Ley y se exija mal atender a los pacien-tes en 15 minutos.No vamos a dejar que acaben con el ISSen silencio y lo dejen en manos probadas.Vamos a manifestarnos. Propone-mos, entre otras cosas que haya: Demo-cracia en la elección de los directivos delISS, descentralización real, adecuadossistemas de información, veedurías en lasque participe la comunidad, reconocimien-to por parte del Gobierno del dinero quele corresponde al ISS.»

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Jorge Julián Osorio Gómez,Jefe División Posgrados SaludPública, Instituto de Cienciasde la Salud, Ces.

Veo al Seguro Social como una or-ganización que le tocó muy duro esteproceso de cambio, pues se le vol-teó todo el panorama. Le impusieronuna transformación para la cual noestaba preparado.

No tomó muy en serio la parte de la seguridadsocial como una realidad que se estaba cons-truyendo. ¿Qué pasó? Todo lo que era el dis-curso del modelo de Seguridad Social no lo ab-sorbió, el cambio de subsidio, de oferta y de-

«O se propicia una cultura del proceso o desaparece»manda, cuotas moderadoras, copagos, etc. Es de-cir que todos los cambios esenciales que tenía quehacer, no los efectuó a tiempo. Entró al mercadosin poder responder a esa situación. Pensó que ibaa seguir igual en la parte de prestación de servi-cios. Así mismo, confundió los negocios. Si hay algoclaro en la Seguridad Social es que una cosa es elnegocio del aseguramiento y otra la prestación, apesar de que el acuerdo 48 decía que los negociosdebían ser separados.No se adaptó a una cultura del servicio, ni cambióla estrategia organizacional. Viene el problema quehay ahora de viabilidad financiera, pues si siguecon el esquema y sino cambia rápidamente a co-bro por copago, sino hace control de evasión, sinodiferencia los negocios aseguramiento-prestación,sino disminuye la burocracia, sino agiliza los pro-cesos en la toma de decisiones, yo pienso que elfuturo del Seguro es muy incierto.El problema está es adentro, no es tanto por la es-tructura, pues es suficiente y muy calificada para

toma de decisiones.¿Hasta cuándo aguanta? No se, pues lo queve uno en perspectivas de la academia esque el Seguro debe permanecer. Caben laspreguntas: ¿Quién debería haber manejadorégimen subsidiado?, el Seguro era la em-presa industrial y comercial del Estado paraeste manejo, pero lo hicieron otras empre-sas estatales.Yo creo que debe permanecer porque es unaespecie de regulador del sistema. Creo que vaa ser viable, y va a dar mucho dolor y muchopalo, pero va a ser viable una vez que redi-mensione hacia dónde va. No es sólo un cam-bio de nombre. Además, el Seguro no deberíatener clínicas, las debería vender, debería per-manecer como asegurador en riesgos profe-sionales, no como prestador, ni como asegu-rador de pensiones. Debería ser una empresadel Estado, especializada en manejo financie-ro la que haga eso».

responder. Pienso que el problema apunta haciauna cultura más del proceso, de toma de decisio-nes, o se da o desaparece como Seguro Social.Posiblemente haya otra organización donde no sede tanto reproceso y cada actividad sea estandari-zada.Creo que el Seguro va a cambiar, creo que el Se-guro debe contraerse, tiene que saber cuáles sonsus clientes, qué quieren ellos y cómo les va a pres-tar la atención. O seguirá con los mismos afiliadoso dejará de tener más afiliados nuevos y, ¿ enton-ces quién va a reemplazar el Seguro?Lo mejor que podría hacer el Seguro es reinven-tar, es decir empezar de cero, claro que eso es unsueño de la academia. Una organización centradaen procesos, donde llegue el cliente y se mirencuáles son los indicadores de gestión, cómo fueatentido, cuál es el cobro. Pero es que el Segurono ha identificado en toda su vida cuál es el clien-te, quién como persona, cuántos tiene. No tieneuna base de datos suficiente para un proceso de

“

USALUD, con 460 mil afiliados en lascuatro pincipales ciudades del país -la se-gunda EPS en Antioquia después delSeguro Social- enfrenta con todas lasEPS’s privadas el exigente reto de recibirla desbandada de usuarios del ISS yde personas que, aunque quisieran afi-

liarse, el ISS no está recibiendo. Se calcula queunas 300 mil personas pierde el Seguro cada mes.¿Están ellos en condiciones de responder ade-cuadamente a esta poderosa avalancha deusuarios, que tienen además las característi-cas complejas de una población tradicional-mente desatendida, con requerimientos urgen-tes y niveles altísimos de insatisfacción?M.T: Hasta ahora hemos respondido adecuada-mente a éste y a otros retos que nos han impuestola situación del país, la reforma al sector de la sa-lud y, claro está, que nos hemos impuesto noso-tros mismos al pretender garantizarle calidad en laatención a todos nuestros afiiados. Pero tenemosuna capacidad limitada. De la noche a la mañanano podríamos recibir tal cantidad de personas. ElISS tiene tantos afiliados casi como todas las EPSprivadas juntas.»¿Entonces qué va a ocurrir si nadie está en ca-pacidad de atenderlos?MT: Estoy convencido que el Seguro Social tienela capacidad de superar la crisis. Lo que ocurre esque es un proceso muy difícil porque en el pasadose tomaron decisiones administrativas muy proble-máticas, cuyas consecuencias no se manejan fá-cilmente. Es el caso de la libre adscripción. Y el nocobro de copagos, para sólo citar dos ejemplos.Aunque está claro que los problemas del ISS sonde tiempo atrás.Usted dice que el ISS tiene la capacidad de su-perar la crisis, pero en 50 años de historia hademostrado incapacidad, incluso, para sortearproblemas de menor envergadura.Lo dicen sus propios directivos que hoy trasla-dan la solución de la crisis al Estado.MT: Como observador, he visto voluntad de traba-jo en la nueva administración. Además el Estado,si el problema se les sale de las manos, sí les pue-de colaborar. No solamente creo que el ISS no vaa desaparecer sino que al país no le convendríapara nada que desapareciera.En relación con la nueva administración, mu-

chos dicen que existe una voluntad, expresadasubterráneamente, de acabar con el ISS y de-jar la salud en manos privadas.MT: Es totalmente equivocada esa apreciación. Ami modo de ver lo que se pretende es que las en-tidades del Estado cumplan también con unos re-quisitos de eficiencia, costos y calidad y que no seconviertan en un problema para el país.Pero es innegable la fuerza que va tomando elsector privadoMT: Sí, porque hemos respondido adecuada-mente, cumpliéndole a los afiliados, propician-do una cultura de la calidad en salud. No sinerrores ni dificultades, pero sí trabajando cohe-rentemente para garantizarle bienestar a laspersonas. Ellas tienen un derecho y necesitanquién les responda. El Estado con el sectorpúblico o el privado, está comprometido a res-ponder. Y no hay qué tenerle miedo al sectorprivado, ni pensar que este acabará con el sec-tor público o que está favorecido. Incluso el ISSha tenido muchos privilegios. Lo que ocurre esque ha sido ineficiente. Pero la verdad es que el sector privado tiene tan-tos o más retos que enfrentar, en determinadomomento, que el sector público. Churchill decía:“A la empresa privada algunos la ven como un ti-gre que hay que matar. Otros la ven como una vacaa la que hay que ordeñar y muy pocos como unrobusto percherón con una pesada carga”. Y ahora, con la crisis del ISS, han crecido susafiliaciones. Podríamos citar cifras?M.T: Sí y esto ha sido bastante exigente paraSUSALUD en términos de organización, detrabajo...Afiliamos 30 mil personas mensuales,mucho más que lo que afiliábamos en el año 97,por ejemplo, que eran de 15 mil a 17 mil personascada mes.Si sienten que esa demanda excede sus capa-cidades estarían dispuestos a suspender afi-liaciones?M.T: Sí, inmediatamente. SUSALUD tiene untope, según la Superintendencia, de 700 mil afi-liados. No tenemos afán de alcanzarlo ni lo mi-ramos como una restricción, creemos que el topelo va dando la capacidad de gestión de la com-pañía. Nuestro interés, más que crecer desafo-radamente, es atender muy bien a los afiliadosque tenemos.

“Las EPS privadas no podríamosrecibir a todos los usuarios del ISS”

Mauricio Toro Bridge, Gerente SUSALUD

«El Seguro Social es una de las instituciones más importantespara atender los servicios de salud en el país y es la EPS másrepresentativa en el sistema contributivo.Como exfuncionario del Seguro Social conozco la dinámica ad-ministrativa y se ha manejado de forma demagógica. La reco-mendación que yo haría a nivel de directivo de la alta gerencia,es retomar las políticas de una reestructuración interna, dondedefinan una descentralización para poder plantear una organi-zación a través de sistemas locales de salud, que garanticenuna adecuada prestación de servicios. Lo segundo es que defi-nan rápidamente un sistema de información en salud que garan-tice a los usuarios la atención.En la red pública de prestadores de servicios de salud hay des-concierto. Existen deudas multimillonarias que las tienen al bor-de de la quiebra, esperando desde hace más de dos años queesos recursos lleguen, porque se han gastado en los serviciosde salud a través de las contrataciones que el Seguro Socialha hecho.Solicitaría que, en la planificación, haya acciones a corto plazo,que por lo menos permitan la liquidez de los contratistas, para

S

“Hay que pensar en las instituciones queestán a su alrededor”

Guillermo León Franco Castaño, Director Seccional de Salud de Antioquia

que vuelva a revivir el sistema, porque ya no sólo hay que pensaren el Seguro Social como una EPS, sino en una cantidad de ins-tituciones que están cerca de él, que han imaginado una econo-mía alrededor de esta institución.Allí, hay que hacer un trabajo a corto plazo donde la improvisa-ción desaparezca y se pongan líneas claras de juego sobre loque es la acreditación, la afiliación, el sistema de prestación deservicios y la contratación. Valdría la pena definir un sistema definanciamiento, de administración de los recursos de tal forma quecada centro de atención ambulatoria, cada IPS ya descentraliza-da del Seguro Social, defina sus recursos y tenga garantizado supropio presupuesto, para poder prestar estos servicios adecua-damente.Pienso que el Seguro Social no sólo se hace necesario sinoque es una de las tareas fundamentales, consolidar un siste-ma que pretenda la universalidad de la seguridad social en elpaís y que esto, indiscutiblemente a través del Estado, podríahacer cierto lo que la Constitución y las leyes definen en rela-ción con la prestación de servicios a la población: garantizar elderecho de la salud».

El ISS debería desaparecer. O entregarlo a personasrealmente capaces de manejarlo. Ni siquiera sabencuántos afiliados tienen, menos van a saber el estadode sus caóticas cuentas. Los bananeros hemos tenidoproblemas muy graves que el país conoce y debemosal ISS dinero. Pero ¿por qué no atienden a los banane-ros que sí pagan? No debemos los 8 mil millones quenos atribuyen.

Nuestra deuda, alrededor de mil millones, no es la causante delos problemas del Seguro. Nos vamos a poner al día. Pero no servi-remos de disculpa. Sus malas administraciones, que se reflejan enproblemas de atención, son cosa de siempre. En Urabá el Seguroha sido terriblemente ineficiente. A nosotros, los bananeros ahoracrucificados, nos ha tocado pagar fletes para que llegue droga aUrabá. Teníamos que mandar a los trabajadores donde médicosprivados. Es que a nosotros nos ha costado mucho la corrupción ydeficiencia generalizada del ISS. Nunca ha funcionado. Y el Esta-do no responde. Es que la gente, pague o no, tiene derecho. Repi-to, el ISS debería desaparecer.»

“Fernando Devis, presidente de Augura

«¿Evasores? No somosculpables de la crisis. Al Sr.

Arias le quedó grande el ISS»

egún él, el número de tutelas presenta-das contra el Seguro Social será cadavez mayor, debido a que los problemasestructurales del Instituto no parecen te-ner solución a la vista. En la sola perso-nería las cifras son alarmantes si se com-paran con años anteriores. Por ejem-

plo del 1 de enero al 31 de diciembre de 1.998 sepresentaron 2.201 tutelas contra el ISS y, en pocosmeses, del 1 de enero al 11 de mayo de 1.997, sepresentaron 2.123, en un 99% falladas en contradel Seguro.Frente a declaraciones del presidente del SeguroSocial, Jaime Arias, según las cuales los jueces nopermiten manejar el presupuesto del ISS y han con-

«99% de tutelas, falladas en contra del ISS»Jorge Rojas , Personero de Medellín

vertido las tutelas no justificadas -que cuestan milmillones al mes-, en uno de los problemas más se-rios de la institución, el personero responde: «Meparece que se está desinformando a la comunidaddiciendo que el problema del Seguro son las tutelas.El problema del Seguro es el Seguro...No le puedeservir de disculpa la tutela, porque ella sólo es unsíntoma de problemas mayores que han ocasiona-do hechos injustificables como el de tener 26 milcirugías represadas, para sólo citar un ejemplo. Sino existiera la tutela el ciudadano común tendría querecurrir a las intrigas y a todas esas prácticas co-rruptas que son las que genera la ineficiencia delEstado. El tema de la crisis del Seguro debe ser aco-metido por instancias gubernamentales...»

S

DEFICIT DE REACTIVOSPreocupadas se encuentran las autoridadeslocales de salud de Medellín por el déficit dereactivos de laboratorio y la baja existencia decuatro biológicos, lo cual impide la confirma-ción de patologías sujetas a vigilancia epide-miológica, y la cobertura de vacunación contraenfermedades como sarampión, papera,rubéola, polio y tuberculosis.

OPORTUNIDADEN LOS

SERVICIOSLa oportunidad de

servicios que el ISS leestá brindando a sus

usuarios no es la mejor,sin embargo sus

directivas afirman queestán trabajando paramejorar pero como es

imposible hacermilagros, las

dificultades en elservicio pueden seguirdurante todo el año.

Cartasa laDirección

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EL PULSOJunio de 1999DirectorJulio Ernesto Toro RestrepoComité EditorialAlberto Uribe CorreaAugusto Escobar MesaJuan Guillermo Maya SalinasJosé Humberto Duque ZeaJosé María Maya MejíaAlba Luz Arroyave ZuluagaEditoraPatricia Pérez VelásquezPreprensa DigitalZetta Colina

Dirección para envío de correspondenciaHospital Universitario San Vicente de Paúl

Medellín, Colombia, calle 64 con carrera 51De-mail : el pulso@elhospital.org.coDepartamento de Comunicaciones

teléfonos 263 7810 y 263 43 96, Fax:263 44 75Dirección Comercial

Diana Cecilia Arbeláez G.Tel:263 43 96Fax: 263 44 75, Medellín.

Diseño y diagramación: Byron R. González M.Impresión: La Patria, Manizales

Esta es una publicación mensual, sin ánimo delucro, orientada al sector salud y a la dirigencia

política y económica y de circulación nacionale internacional.

EL PULSO aclara que las opiniones expresadasen las páginas editoriales son responsabilidad desus autores. Nuevamente invitamos a los actoresdel sector salud y a la comunidad en general, aenviar sus colaboraciones, las cuales deben teneruna extensión máxima de página y media tamañocarta, a espacio y medio.

EDITORIAL

ISS, ¿A dónde has llegado?Por Julio Ernesto Toro Restrepo, md

a seguridad social no aparece porcriterios de bondad o generosidado simplemente porque sí, porquehay que hacer seguridad social.Sin duda que hay en las razonesde su aparición una diferenciaentre quienes creemos que la sa-

lud es importante en si misma, es decirpor el hombre y los que creen que la saludes sólo un medio para obtener desarrolloy que en la misma medida éste dará saludy cíclicamente, ésta da desarrollo. Perobajo cualquier pensamiento cabe analizarlo que ahora sucede con el ISS, conside-rando que es el principal ente y el más re-presentativo de la seguridad social en Co-lombia, puesto que se afirma que tienecerca de 7 millones 200 mil afiliados, esdecir, tantos afiliados como todo el régi-men subsidiado.En la reunión de junta directiva de la Aso-ciación Colombiana de Hospitales del día22 de abril el Director Corporativo y a la vezencargado de la EPS del ISS, Dr. Juan Car-los de la Hoz, manifestó que en el año 1997el Instituto había contratado servicios desalud por una suma cercana a $ 678 milmillones, en el año 1998 este monto fue de$ 555 mil millones y para el año 1999 sedispone de $ 200 mil millones. Las cifrasson elocuentes por sí mismas. La caída enla contratación es dramática y lo es más elconstatar, como de hecho cada día se ve,que los pacientes tienen que recurrir a latutela, pagar su atención o simplementepasar a la fase urgente, poniéndose así enmás riesgo su vida. El contrato del Institutocon el Hospital Universitario San Vicente dePaúl de Medellín, pasó de algo más de $ 11mil millones en 1998, es decir, redondean-do cifras, casi $1.000 millones mensuales,a $ 1.300 millones para todo el año 1999.Lo grave y verdaderamente preocupante esque no pase nada. No se escuchan los or-ganismos de vigilancia, ni los de apoyo alos ciudadanos, ni a nadie. Todo está en elmás absurdo e injusto silencio. Por partede la Superintendencia no se escucha nadadesde que se expidió la resolución 1416 de1998 por la cual se suspendió la autoriza-ción para afiliación de usuarios y se confir-

mó con la resolución 2080 del mismo año; yde parte de la procuraduría, la fiscalía o ladefensoría del pueblo: silencio. La situaciónque viven los afiliados al Instituto no se lepuede atribuir sólo a la crisis económica, nial desempleo y ni siquiera a la carga pres-tacional de $ 230 mil millones con beneficiode jubilación de 5 años antes que los de-más mortales, ni al tan mencionado mal usoque se dice que hacen los pacientes. Laverdad, es que está haciendo falta que alpaís se le de claridad sobre tan delicadoasunto. Es imposible que se pueda atendera la población afiliada, tres años después,con sólo el 30 % del dinero. Lo que estápasando es grave y de inmensa responsa-bilidad del gobierno, del mismo ISS y de losentes de vigilancia, pero a nadie pareceimportarle. Día a día vemos en los hospita-les y clínicas como llegan estos pacientes asolicitar un examen, un procedimiento diag-nóstico o terapéutico y sabemos de más deun caso en que la presencia del paciente aimplorar su atención, es tardío. La respuestadel señor presidente de ISS de que no haydinero, no sólo es desdeñosa y de insólitafrescura, sino insuficiente, incompleta y pro-fundamente inhumana. La solución delasunto no está en dar respuestas para salirdel paso, ni en pronunciar expresiones car-gadas de impotente franqueza con las cua-les casi nos hace sentir consideración y lás-tima por él. Por el contrario, por respeto alos ciudadanos y en particular a los enfer-mos, el Presidente del ISS tiene que enca-rar el asunto con acciones muy fuertes, detodo orden, del mismo tamaño del proble-ma y por parte de fiscales y jueces, hay queencontrar los responsables. Esta en cabe-za del Instituto obrar con toda atención ydiligencia para encontrar la solución, ponerlos correctivos y evitar, como tantas vecesha sucedido, que se nos obligue a los dóci-les contribuyentes a tapar errores y ligere-zas, y sobre todo para que no mueran iner-mes los enfermos.Es lamentable ver al ISS en el actual esta-do y más, mucho más triste ver el dramade sus afiliados enfermos. Porque es prio-ritario este aspecto y queremos que seentienda así, nos abstenemos de comen-tar, por ahora, la magnitud del perjuicio eco-nómico que el mismo Instituto le ha causa-do a clínicas, hospitales y proveedores.

L

Se necesitan directores parael sector de la salud

Jairo Humberto Restrepo Zea

l sector salud se enfrenta hoy a una si-tuación similar a la que padecen muchoshogares colombianos afectados por eldesempleo y la caída de su ingreso, conun aumento de las necesidades básicasinsatisfechas y la lucha por la supervi-

vencia a través de actividades informales, la in-vocación de la caridad o los actos delictivos.En el caso de los hogares, las personas depen-dientes esperan que el jefe mantenga un mínimode satisfacción y con ello se garantiza estabilidad,pero si éste falla entonces se da una desintegra-ción y, ante la ruptura del principio de autoridad, seimpone de nuevo el ánimo de sobrevivir y los de-más miembros forman una nueva organización oemigran cada uno hacia sitios más seguros.Sin embargo, en el sector salud sus directores seunen a los lamentos de los demás y no existe unliderazgo claro que los oriente hacia escenariossostenibles. El padre no asume su papel y se atre-ve a desconocer y regañar a sus hijos, a la madrede ellos maltratada y a los demás hijos de éstaporque están aguantando hambre, convoca a to-dos los vecinos para que planteen soluciones y aesto le llama democracia participativa; pero ade-más, cierra las puertas de la casa para asegurar-se que nadie salga a buscar solución al grave pro-blema que enfrentan, así como para impedir elingreso de alguien más que con creatividad ymayor compromiso podría ayudarlos.En el sector salud se necesita diligencia, com-prensión y acción por parte de quienes a la luz dela legislación de 1993 asumen su papel de di-rectores del sistema: ministro de salud y directo-res territoriales de salud. No basta con dar rega-ños y armar peleas y descréditos con simples jui-

cios de valor y dogmas que vienen resultando muycostosos; hace falta conocimiento del sistema,desprendimiento de la defensa gremial y acepta-ción de paradigmas y técnicas orientadas haciael bienestar general y no simplemente de una pro-fesión determinada o la defensa de principios ino-perantes al comenzar el nuevo milenio.Se necesitan directores que acepten problemasde diseño en el sistema, asimilen y planteen ajus-tes para que las metas sean alcanzables; que seanautocríticos y se atrevan a cuestionar su papelcuando el mismo puede resultar innecesario; quesepan para qué sirve la información y eviten cos-tos innecesarios en su manejo; que señalen losproblemas en el sector público y orienten solucio-nes con responsabilidad sin hacer esguinces enhonor a la descentralización y la autonomía; queentiendan que los mercados de salud son imper-fectos, no vulgaricen las relaciones contractualesentre los diferentes agentes y no presionen la rea-lidad hacia cuestiones artificiales que resultancostosas.La sabiduría y tolerancia que requieren los direc-tores del sector salud estarían bien alimentadassi se escucha a los maestros, por ejemplo a Esta-nislao Zuleta quien en su ensayo Elogio de la difi-cultad habló de la no reciprocidad lógica, así:«En el caso del otro aplicamos el esencialismo: loque ha hecho, lo que le ha pasado es una manifes-tación de su ser más profundo; en nuestro caso apli-camos el circunstancialismo, de manera que aún losmismos fenómenos se explican por las circunstan-cias adversas, por alguna desgraciada coyuntura. Éles así; yo me vi obligado. Él cosechó lo que habíasembrado; yo no pude evitar ese resultado. Preferi-ríamos que nuestra causa se juzgue por los propó-sitos y la adversaria por los resultados».En fin, se necesitan directores para el sector sa-lud.

E

Medellín, mayo 3 de 1.999

Apreciado doctor Toro:

A pesar de los sofisticados avances tecnológicos queexisten en la actualidad para el diagnóstico de nues-tros pacientes, el registro del pulso sigue teniendovalidez. Ese primer acercamiento al enfermo, ese pri-mer contacto, ese pequeño gesto, rico en informacio-nes científicas pero a la vez, lleno de significados hu-manos, subsiste con su carácter que abarca tanto loreal como lo simbólico del acto médico, probablementedesde que la medicina surgió como saber general enla Grecia del siglo IV a.c.Eso mismo ocurre con EL PULSO, la publicaciónque, en buena hora, decidió fundar y dirigir el Hos-pital. Amenas y claras, ricas en informaciones y conhondo sentido humano, son sus páginas. Los pro-

blemas más actuales y más trascendentes paranuestro quehacer de médicos adquieren allí la di-mensión y la precisión necesarias para sacarlosdel ámbito de la especulación. Como las opinio-nes y comentarios que se publican, provienen, porlo general, de los actores más respetables y co-nocedores de la situación actual de la salud, en eldepartamento y en el país, la información recogi-da resulta muy útil para fundamentar una opiniónpropia sobre los problemas planteados y actuaren consecuencia.Los cirujanos cardiovasculares saludamos compla-cidos la aparición afortunada de este instrumentode información, debate y diálogo constructivo.

FRANCISCO GOMEZ PERINEAUDirector CIRUVAN

Medellín, mayo 13 de 1.999

He tenido la oportunidad de leer EL PULSO y aun-que no soy una persona del área de la salud, sí meinteresa el tema pues es un asunto que nos acompa-ña durante toda nuestra vida. Quiero recalcar lo im-portante que me parece que el sector de la salud cuen-te con un medio de comunicación como este ya quemantiene al día en información a todos los interesa-dos.Entre los temas tratados en la edición que he leído, meinteresó sobremanera el del Centro Internacional deDiálisis y Trasplantes, qué bueno saber que la ciudad y

el país cuentan con un centro tan importantey moderno. Algo que me sorprendió agradablemen-te, fue un anuncio de Corpaúl en el que ofrecen ma-terial quirúrgico para los hospitales y clínicas; pen-saba que Corpaúl sólo se dedicaba a la comerciali-zación de tarjetas de navidad y administración deparqueaderos, estas cosas sólo se logran con el co-rrecto liderazgo. Los quiero felicitar y animar a quesigan con tan importante labor, pues un gremio sincomunicaciones es un gremio muerto.

LUIS ALBERTO BETANCUR BOTERO,PILOTO COMERCIAL.

Por Hernán Mira Fernández

El famoso dicho «cuando veas que a tu vecinole cortan la barba, pon la tuya en remojo» siem-pre hay que estarlo recordando porque de loserrores propios o ajenos, como en este caso, esmucho lo que se puede aprender. La historia esesta: hace unos días la prensa española dio grandespliegue a la información sobre la aperturade expediente judicial a varios médicos, investi-gados por recetar medicamentos sin justificaciónclínica en unos casos, y en otros favoreciendo adeterminados laboratorios farmacéuticos. Lanoticia apareció en primera página de la edicióndominical de El País, uno de los más prestigio-sos diarios de Europa, con el título «422 médi-cos, expedientados por sus recetas» y el subtí-tulo «El Insalud detecta entre 6.000 hiperpres-criptores a facultativos que favorecen laborato-rios concretos». Dice la nota que los programas de inspección ycontrol del gasto farmacéutico que lleva a cabo elInsalud demuestran que algunos médicos rece-tan de más o favorecen a ciertos laboratorios acambio de regalos, viajes o contraprestacioneseconómicas. En ocasiones se llega, incluso, al frau-de a la Seguridad Social mediante la prescripciónde medicamentos inexistentes que no llegan a losenfermos. Por ahora se carece de datos sobre elnúmero de expedientes disciplinarios abiertos elaño pasado por estas prácticas, pero el recientedescubrimiento en Granada de un fraude al Servi-cio Andaluz de Salud, en el que están implicadosel representante de un laboratorio y 98 médicosque le facilitaban recetas en blanco, indica que sehan superado los 500. En el solo año de 1995 seiniciaron 387 investigaciones a raíz del escándalode los laboratorios Kendall y Belmac que provocóla detención de 20 médicos y la denuncia contraotros 80 por presunto soborno. La subdirectora de relaciones laborales del In-salud, señala en la reseña las dificultades paraobtener pruebas contra los médicos que favore-cen a determinados laboratorios o defraudan laSeguridad Social. Por ser hiperprescriptor no sesanciona a nadie porque no es una falta, se tie-ne que demostrar que ha habido negligencia ocausa dolosa. Y aunque se tenga la evidenciade que se favorece a un determinado laborato-rio, hay que probar que ha existido una retribu-ción al médico. Cuando esto se demuestra losfacultativos pueden sancionarse por faltas leves,graves o muy graves. La falta leve implica unaamonestación por escrito; las graves y muy gra-ves van desde los cinco hasta los veinte días depérdida de remuneración, suspensión del em-

pleo y sueldo de un mes a un año, y despidodel cargo. «No buscamos tanto la sanción porla sanción como evitar que estos casos se pro-duzcan» dice la funcionaria. La noticia agrega que se han encontrado médi-cos que con el argumento de la investigación,colaboran con los laboratorios, se forman con ellos,se les paga por conferencias y reciben regalossin violar los reglamentos. En España hay nor-mas establecidas por Sanidad y el código de éti-ca de Farmaindustria que establecen una seriede limitaciones, entre ellas que el médico no reci-ba financiación de los laboratorios para su acom-pañante cuando asista a congresos, y que el auxi-lio que se le dé no supere las 100.000 pesetaspara los que se celebran en el país y 250.000 enel extranjero. Lo que queda claro, entonces, esque en este caso más allá de las normas y lolegal, el problema es un problema ético.La escritora y reconocida profesora de ética AdelaCortina, insiste constantemente en estableceruna distinción entre lo legal y lo ético. En un artí-culo que se acomoda perfectamente a este caso,señala la burocratización -que hoy y aquí pade-cemos tanto los médicos a causa de la ley 100-como uno de los factores más influyentes en eldeterioro de la ética profesional. La burocratiza-ción de buena parte de las profesiones ha des-truido en gran medida la aspiración a la excelen-cia porque, desde esa perspectiva, el buen pro-fesional es simplemente el que cumple las nor-mas legales vigentes, de forma que no se le pue-da acusar de incurrir en conductas negligentes yasí logra ser irreprochable desde el punto de vis-ta legal. Esto es sumamente claro con la «fun-cionarización» de las profesiones. Por eso espreciso distinguir, insiste, entre la legalidad y laética, entre el ethos burocrático y el ethos profe-sional. Las leyes exigen un mínimo indispensa-ble para cumplir que en el caso de las profesio-nes, resulta insuficiente para ejercerlas como loexige el servicio que deben prestar a la socie-dad. De ahí que la ética de la profesión pida siem-pre mucho más que el cumplimiento de la ley yexija aspirar a la excelencia. Entre otras razo-nes, porque su compromiso fundamental no esel que las liga a la burocracia, sino a las perso-nas concretas de carne y hueso, cuyo beneficioda sentido a cualquier actividad o institución so-cial. Al profesional le es inherente ejercer la vir-tud física que consiste en ser competente en lashabilidades propias de su oficio, y la virtud moralque lo lleva a emplearlas en el mejor sentido deprestar un servicio a la sociedad. Se trata de in-troducir en la vida la aspiración a la excelenciaen el compromiso con los demás como principioético fundamental.

Etica médica

Para no repetirlo

5Seguro Social, Cóndores no entierran todos los días

“Libre adscripción,error gravísimo”

Sergio García Isaza, Gerente Hospital de Caldas“Desde principios del año 1998 las Empresas Sociales del Estado le ad-vertimos al país, que el modelo de libre adscripción, con el invento de lasfamosas planillas, era un fracaso y una farsa desde la planificación y mer-cadeo de los servicios ya que por su reglamentación sólo apuntaba alcontrol financiero y no a mejorar la calidad y oportunidad en la atención alos usuarios y beneficiarios del ISS y lo que se dio fue una permanenteconfrontación de los pacientes con las IPS. Ante la solicitud de la atencióny la negativa del ISS de dar las suficientes planillas, se rechazaba la aten-ción; el becerro de oro en su momento pudo engañar al país, con unacampaña de imagen y mentira que sería importante cuantificar, con laaprobación de la mayoría de los políticos que se reúnen en el Congresode la República a quienes alimentaban con burocracia.Esta época de barbarie afectó a los usuarios y a la institución de la si-guiente manera: Se atendió durante el año 1998 el 16 % de las cirugíasque se enviaron para aprobación a Monterrey, quedando a la deriva sinninguna aprobación 563 cirugías; en consulta médica general atendimos1001 pacientes por planillas cuando lo programado fue de 12.483 consul-tas; en consulta especializada atendimos 2040 pacientes por planilla y loprogramado fue 14.814; en apoyo diagnóstico y complementación tera-péutica realizamos exámenes por un valor de $29´420.390 de pesos cuan-do lo programado fue $2.533´526.973. Resumiendo, la capacidad deoferta según el comportamiento de los años 1996 y 1997 fue de$4.000´000.0000 y sólo facturamos el 2,78% durante todo el año 1998.Se suma a lo anterior, el manejo de la cartera que hoy supera los$1.500´000.000 de pesos, lo que nos pone en una difícil situación de ili-quidez, afectando los compromisos institucionales especialmente salaria-les y de proveedores.La nueva administración del ISS ha tenido el valor de recibir esta heren-cia, sancionada por la Superintendencia de Salud y cuestionada por suineficiencia, robos y corrupción; le ha tocado abrir una institución queprácticamente se cerró durante 1998.Creo que se han tomado medidas muy importantes, de verdad se estáluchando contra la corrupción, se ha desmontado la fracasada política deplanillas y se realiza un trabajo de optimizar y gerenciar eficientemente lared propia del ISS, empezando por reconocer una cartera que en la épo-ca de barbarie siempre se negó; este año firmamos el contrato No. 165de 1999 para prestación de servicios de salud mediante la atención inte-gral en los servicios de segundo nivel a pacientes ambulatorios y hospita-lizados, por valor de $233´173.702 pesos lo que demuestra que la con-tratación externa debe racionalizarse sin hacer demagogia ni campañaspublicitarias mentirosas.Soy de los convencidos de que todos los Colombianos debemos apoyar alSeguro en la medida que es un patrimonio de los trabajadores, campesi-nos, e independientes y su red es la mejor y más grande de las EPS coninstituciones de tercero y cuarto nivel, de excelente calidad científica”.

“Si el ISS nose moderniza,

tiende asucumbir”

Habla la empresa privada

Una importante empresa colombiana,cuyo nombre por solicitud se mantie-ne en reserva, opinó:«Hasta hace más o menos tres añoshabía dificultades manejables con elSeguro Social, al día de hoy las difi-cultades no son manejables. Es laúnica EPS que no tiene cara, que notiene una persona a quien uno le pue-da solicitar algo y que le responda.En las otras entidades uno encuen-tra como ventaja que le da alguien lacara y le resuelve el problema positi-va o negativamente, pero se lo resuel-ven. En el Seguro Social todo quedaen el limbo.En este último año nos hemos vistoobligados a usar la figura de la tutelacon bastante frecuencia, debido a queni los casos más severos nos los es-tán atendiendo. La otra situación quenos ha hecho virar el cambio de EPSes la incapacidad. En el Seguro So-cial son mucho más amplios para darincapacidades. Amplios en el sentidode que como no hacen unos trata-mientos oportunos la gente se ve limi-tada, y desafortunadamente la solu-ción es la incapacidad, pero nunca elremedio. En las otras EPS nosotrosvemos que como son más rápidos yoportunos los tratamientos la incapa-cidad es menor. Eso a la empresa des-afortunada o afortunadamente la fa-vorece porque el trabajador se ausen-ta menos, porque es atendido de for-ma oportuna. En el Seguro Social,como no tiene dolientes, expiden in-capacidad abiertamente.Si el Seguro no afronta esta crisis creoque está determinado a desaparecer.¿Cuál ha sido la relación que hantenido con el Seguro Social?El Seguro Social tiene muchas fallas,hay falta de información hacia el usua-rio sobre los derechos y beneficios delPOS, carece de medios para verificarlos datos de beneficiarios y afiliados,existe mucha tramitología para pres-tar el servicio, no entrega oportuna-mente las tarifas de servicios, no al-canza a atender a todos los usuarios,aplaza las atenciones de cirugía y con-sultas, la base de datos se mantienedesactualizada, y no tienen siquierapapelería de afiliación.En mi concepto al Seguro hay queprivatizarlo y crear tres empresascon los tres negocios, y hacer unareestructuración administrativa. Se-parar los negocios inclusive cam-biándoles de nombre. Pienso que elSeguro Social si no se modernizatiende a sucumbir”.

«El Instituto de Seguros Sociales se metió en la memoriade los colombianos. Desde su creación ha estado ligadosimbólicamente a la seguridad que los trabajadores tieneno han tenido. Pero lo almacenado por la memoria no siem-pre es genéricamente bueno. Hay recuerdos que, comoaquellos que tienen del ISS muchas comunidades, se re-lacionan con experiencias poco gratificantes.En el imaginario de la población colombiana el ISS tieneuna doble connotación, por el lado institucional significaprotección para los trabajadores, pero en lo referente a losservicios individuales, implica temores frente a la calidadque se ofrece.Respecto a la atención que presta esa institución a losusuarios en Pereira y Risaralda es definitivamente defi-ciente. Quizá lo más notorio es la falta de oportunidad.Los trabajadores de la salud que actúan como oferentesdel servicio reciben muy pocos estímulos; el ISS es unaempresa demasiado fría e impersonal en el manejo de sucliente interno, lo cual condiciona trato inadecuado para elusuario, reforzando la insatisfacción de éste frente al ser-vicio, o sea que la aflicción propia del enfermo se incre-menta ante la falta de calidez en el trato.

¿Debe o no permanecer el ISS? La discusión no debecentrarse en que el ISS permanezca o desaparezca y seasustituido por otra forma organizativa; eso ahora no es loimportante; mientras la politiquería y la corrupción sigansiendo los elementos claves en su manejo, de poca tras-cendencia serán los cambios que se operen.No obstante el Seguro Social debe permanecer, por seruna entidad que resume integralmente algunos componen-tes de la seguridad social tales como: La atención a la en-fermedad general y a la maternidad, los riesgos profesio-nales y las prestaciones económicas en caso de situacio-nes defavorables para los usuarios.¿Qué tanto afecta la salud pública el problema del Se-guro en Pereira? La promoción y prevención como un pá-lido remanente de lo que una vez se sonó como salud pú-blica, está atomizada en la ciudad de Pereira. Los paque-tes que hace parte de la promoción y prevención son obje-to de negocio entre los agentes que manejan las institu-ciones del sistema.El aporte del ISS a la salud pública en la región es franca-mente marginal. No propone políticas saludables y tampo-co participa cuando se le convoca”.

“Politiquería y corrupción, cáncer del ISS”Diómedes Tabima García, Subdirector Médico, Instituto Municipal de Salud, Pereira (Risaralda)

Los médicos del ISS opinanCarlos Alberto Giraldo, psiquiatra

¿Cúal es el mayor problema que enfrenta el Seguro Social?“Retomo una idea del economista Luis Jorge Garay que me parece tiene unpotencial explicativo enorme. Para él la desestructuración social que sufrimosestá marcada por una progresiva y ancestral subordinación de lo público, queen prosa significa que lo que es público no tiene dueño, no le duele a nadie y seusa en provecho de los proyectos individuales. El Seguro Social como síntomade la fragmentación lo padece: el sistema financiero ve en el Seguro Socialuna fuente envidiable de capital; los grupos de poder un espacio para incidir asu favor en las decisiones de gobierno; los partidos políticos una reserva paranutrir sus clientelas y ejercer como empleadores; los empresarios privados dela salud como el cimiento de sus proyectos económicos; muchos usuarioscomo el lugar a donde se va a recuperar el dinero que se ha aportado; algunosfuncionarios como una oportunidad de engrosar sus arcas y otros la oportuni-dad de tener un empleo en tiempos de crisis. Este no es el único problema,pero creo que es el estructural.Este modelo de seguridad social ha creado tanto caos en el medio porquehace eco de un modelo de desarrollo que ha transformado la prestación deservicios de salud, como respuesta a la crisis del modelo médico tradicional,inspirándose en las corrientes de pensamiento y los valores implicados en uncapitalismo global.Indudablemente debe permanecer el Seguro Social. En el marco de la se-guridad social integral, es la estrategia privilegiada para la construcción dela equidad como un proyecto de Estado en tanto éste sea representativodel «interés público» e interprete del bien común. El modelo de seguridadsocial fracasó y en su camino arrastró al Seguro Social a la crisis. Es nece-sario un nuevo y verdadero pacto social sobre seguridad social que tengacomo eje al Seguro Social. Le debemos apostar a su fortalecimiento y no asu entierro».

HUMOR

DIFICULTADES CON EL CANCEREn Antioquia, en los últimos 50 años el riesgo demorir por cáncer se ha incrementado un 40%, osea que uno tiene 40 veces más posibilidadesde morir por cáncer hoy que hace 50 años. Sepasó de una tasa de 60 casos por 100.000 en1946 a 81 casos por 100 mil en 1996.Las tendencias y proyecciones de esta enferme-dad son hacia su crecimiento. La mayoría de loscánceres están terminando en muerte, sobretodo porque son detectados en forma tardía ycostosos.

Deudasmillonarias,c on s e cu en c i apeligrosa demedidasadministrativascuestiondas pormuchos sectores

Foto John Gaviria

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Por Doris Janeth Orrego, periodista

A mayor número de pacien-tes atendidos, más dinero»,es la premisa que manejanhoy en día los profesionalesde la salud, quienes se hanvisto abocados a un deterio-

ro real de sus ingresos, de su presti-gio y de su estatus social.Podría afirmarse de manera «olímpi-ca» que como a todos los sectores dela economía, la crisis del país afectatambién a los profesionales de la sa-lud, cosa que no es del todo falsa, peroque merece un análisis más profundodesde el punto de vista de la interme-diación.La filosofía inicial de la ley 100 de1993, basada en la solidaridad, sequeda en letra muerta, ante la crisisfiscal colombiana. Según cifras sumi-nistradas por el Banco de Datos Sena-Dane, al mes de marzo del presenteaño la tasa de desempleo en las sieteáreas metropolitanas es de 19.5%,con 1.334.693 personas desocupadas;frente a un 14.4% en el mismo perío-do del año anterior con 978.418 des-ocupados.Este panorama de desempleo ha pro-vocado la disminución paulatina de po-blación con mayor capacidad de pago,que de alguna manera subsidia la sa-lud de las poblaciones más vulnerables.Por ende, se presenta una deserción deafiliados al régimen contributivo, y unadisminución de pacientes en los servi-cios particulares de salud.Pero, al aumentar la población subsi-diada y/o vinculada, dónde se quedanlos dineros destinados por el Estadocada año a la prestación de serviciosde salud?, es el mayor interroganteque se plantean los profesionales delgremio.Para el gerente de Metrosalud, Car-los Ignacio Cuervo Valencia, la reduc-ción de ingresos de los profesionalesde la salud, radica en el nuevo proce-so administrativo generado por el sub-sidio a la demanda, que obliga una re-distribución de la nómina para contra-tar personas ajenas a la prestación delservicio asistencial, tales como tecnó-logos de facturación, contadores, ca-jeros y hasta abogados, encargadosde las funciones de facturación, cobroy recaudo.Cabe recordar, que antes de ponerseen marcha la ley 100 de 1993, el sub-sidio a la oferta permitía a las institu-ciones recibir los dineros en formaanticipada, para luego prestar los ser-vicios; lo cual facilitaba la contrataciónde personal médico asistencial deacuerdo con el presupuesto asignado.Dicho proceso administrativo implicatambién, la destinación de partidaspara la intervención física y locativade unidades prestadoras de servicioso IPS y la renovación de equipos au-tomatizados e infraestructura técnicay hospitalaria. Cuervo Valencia, ad-mite que en algunos casos, estas in-versiones se han sobredimensionado,con la compra de vehículos y celula-res, entre otros elementos.Por su parte, el economista Jairo Res-trepo Zea, plantea una hipótesis se-gún la cual la intermediación se pre-senta como una apertura de la com-petencia en la administración del ries-go relativo a la enfermedad, donde launidad de pago por capitación (tarifaque cobra la EPS por el servicio deprotección de cada persona afiliada,cotizante o beneficiaria), obliga a unamayor productividad tanto en la con-tratación de servicios de cirugía y hos-pitalización, como en la labor que des-empeñan médicos, enfermeros y auxi-liares.Agrega en su hipótesis, que en el ac-tual sistema nacional de seguridadsocial se plantea una equivalenciaentre el costo y la tarifa, que permiteregular de alguna manera el compor-tamiento de los oferentes de serviciosde salud y evitar que la sociedad con-tinúe en un espiral alcista.

DESVIACION DE RECURSOS?Para el sector sindical, representado

en el Presidente de la Junta Directivade ASMEDAS Antioquia, Germán En-rique Reyes Forero, los monopoliosprivados encargados de la intermedia-ción, llámense EPS o ARS, han des-viado los dineros públicos de la saludal mercado financiero, sacrificando laatención oportuna a la población po-bre, en los hospitales y demás institu-ciones de salud.

Asegura el médico Reyes Forero, queel Ministerio y la Superintendencia deSalud han reconocido que un 56% delos dineros que llegan a estos inter-mediarios no han sido aplicados alsector, y por el contrario, han ido a pa-rar al sistema financiero para aprove-char utilidades que dejan las altas ta-sas de interés.Afirma el Presidente de ASMEDAS,que haciendo uso del adagio popular

«el que pone la plata, pone las condi-ciones», las ARS y las EPS, imponenno sólo las tarifas para el ejercicio delos profesionales de la salud, sino queademás fijan las condiciones de pago,y el tratamiento que se les debe dar alos pacientes.Dichas imposiciones, unidas a la pre-sunta desviación de dineros, han oca-sionado numerosas denuncias indivi-duales de médicos en contra de losintermediarios, en el sentido de queestán limitando el ejercicio libre y dig-no de la profesión. A esto se sumaninvestigaciones fiscales que adelantala Superintendencia a unas 26 admi-nistradoras del régimen subsidiadopara esclarecer casos de corrupciónen el manejo de los recursos.

TRABAJAN A DESTAJOLa ley 100 de 1993 ha obligado a que

los médicos abandonen su misión depreservar y salvar la vida de las per-sonas, para buscar prácticas de su-pervivencia como doblar turnos y re-ducir el tiempo de consulta, con gra-ves efectos para los pacientes, por laconsiguiente deshumanización de losservicios de salud.Así lo afirma el médico particular ydocente universitario, César Augus-to Hernández, al explicar que en unproceso de negociación entre las EPSy las ARS, sobre el valor de una con-sulta fijado en 3.000 pesos, los médi-cos terminan ganando $1.800 pesos,mientras que los intermediarios nosólo se quedan con el 3% de adminis-tración, sino además con las ganan-cias operativas adicionales.Añade que la situación se torna peorcuando la negociación se hace entrelos intermediarios y las IPS, puesto

“que ya son éstas últimas las queacuerdan el valor de $1.800 pesos porla consulta, para luego negociar conel profesional de la salud.Para citar un ejemplo: «Si bien la leyestablece que cada consulta debedurar 20 minutos, para que los ingre-sos del médico permanezcan establescon la nueva tarifa, será necesario verhasta cinco pacientes por hora. De nolograrse esta meta, el médico debe pa-sar a otra institución a hacer un turnoadicional de hasta 12 horas».En consecuencia, los profesionales dela salud pasan de ser empleados delas empresas prestadoras de servi-cios, para convertirse en contratistas,y cuando consiguen la vinculación la-boral se ven abocados a bajos sala-rios, puesto que sus prestaciones sededucen del dinero que la instituciónle paga a la EPS por evento. Los másafectados por este sistema de presta-ción de servicios son los especialis-tas, puesto que solamente aparecencuando es estrictamente necesario.Presagia César Augusto Hernández,que tal inestabilidad laboral represen-ta un exterminio paulatino del médicode cabecera, de por sí desprestigiadotanto económica como socialmente.Un médico general en 1976 ganabacerca de 20 salarios mínimos vigen-tes y hoy el más privilegiado alcanza8 salarios mínimos legales. Igual si-tuación se presenta con el especialis-ta, que en la década de los setentaganaba entre 21 y 22 salarios míni-mos y hoy sólo logra devengar conmucho esfuerzo de 10 a 11 salariosmínimos. En cuanto al estatus, hace20 años la gran mayoría de médicosse ubicaban en estratos 5 y 6; y ac-tualmente se reporta gran parte deestos profesionales en el estrato tres.Se calcula además que su poder ad-quisitivo ha rebajado durante el mis-mo tiempo en quince veces.

EL PAPEL DE LA UNIVERSIDADLas instituciones de educación supe-rior del país se han convertido en «al-cahuetes» del sistema moderno deseguridad social en salud, al negar elénfasis en la humanización de la aten-ción al paciente, sintiéndolo y escu-chándolo, para darle paso a formaciónde técnicos que formulan radiografíasy exámenes de laboratorio, tendientesa determinar rápidamente un diagnós-tico para evitar que los demanden,según afirmaron a EL PULSO variosde los entrevistados.Ya desde un punto de vista más posi-tivo, la universidad también se haadaptado a las nuevas condiciones delmercado laboral de los profesionalesde la salud, para ofrecerles especiali-zaciones y postgrados que tienen quever con el manejo administrativo y ju-rídico de las entidades prestadoras deservicios, ó de una promotora de sa-lud. No sobra recordar el decreto 139del 17 de enero de 1996, según el cuallos abogados pueden ser directores deuna ESE o de una IPS de tercer nivel.

Es así como la Universidad PontificiaBolivariana ofrece la especializaciónen Gerencia de Economía y Finan-zas de la Salud; la Universidad Coo-perativa de Colombia ofrece gerenciasen Servicios de Salud, Seguridad So-cial y Proyectos en Salud, y Calidad yAuditoría en Salud; mientras que laUniversidad de Antioquia, ofrece unamaestría en Salud Pública, y para elsegundo semestre de este año planeauna especialización en Administraciónde Servicios de Salud con énfasis enMercadeo o en Seguridad Social.

En estos programas está enmarcadala mejor opción de desarrollo intelec-tual y actualización para los profesio-nales de la salud, no sólo para justifi-car la inversión, sino también para dis-minuir los riesgos desde el punto devista de la ética médica. «Después detodo, a él lo pueden meter a la cárcelpor peculado, y no es tan gravosocomo si lo meten a la cárcel porquemató a una persona o le causó unalesión irreparable», puntualiza CésarAugusto Hernández.

Médicos, desplazados por el negocio

SE INTENSIFICA LA SIFILIS CONGENITALa sífilis sigue siendo una enfermedad que causaproblemas entre la población sexualmente activa.Se transmite por contacto sexual directo, y aunquees una enfermedad que se trata de manera rápiday fácil con compuestos de penicilina, aún hay en eldepartamento de Antioquia problemas de transmi-sión de sífilis de la madre a su hijo cuando ella estáembarazada.En 1987 había 134 casos por cada 100 mil mujeresembarazadas, y al año siguiente 93 casos por cada100 mil mujeres. Descendió el número de casos hastael año 1998. En 1996 en la mayoría de los munici-pios se encontraban casos de sífilis congénita.

DETERIORO DE LA PROFESIONLos profesionales de la salud se han visto abocados a un deterioro real de sus ingresos, de su prestigio y de su estatus social.

SE TRABAJA BAJO PRESION«El que pone la plata, pone las condiciones», y este adagio se sostiene para el ejercicio de los profesionales de la salud, a quienes las ARS y las EPS, imponenno sólo las tarifas para su ejercicio, sino que además les fijan las condiciones de pago, y el tratamiento que se le debe dar a los pacientes.

Foto John Gaviria

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La pequeña y la medianaminería del Bajo Cauca, (enespecial los municipios de ElBagre, Zaragoza y Remedios)han estado acompañadasdesde siempre de laintoxicación por mercurio. Unfenómeno que ha sidoresponsable de lacontaminación de laspersonas que tienen que vercon la extracción del oro y designificativas implicacionespara el medio ambiente.

Por Patricia Pérez

l mercurio no se le conoce ninguna fun-ción fisiológica benéfica en el hombre, detal manera que cualquier cantidad y decualquier manera que este producto entreen el organismo se considera tóxica.

El mercurio metálico es la forma responsable de lacontaminación ocupacional del personal odontológi-co y de las comunidades que lo utilizan en la obten-ción y beneficio del oro.Por tal razón, la Dirección Seccional de Salud deAntioquia, por medio de la dirección de epidemiolo-gía y promoción de la salud, Asmedas, y la Facultadde Minas y Metalurgia de la U. de A., desde hacedos años iniciaron el programa de vigilancia epide-miológica de la intoxicación por mercurio.Con él se busca disminuir la morbilidad, evitar lamortalidad y el impacto ambiental negativo como con-secuencia del uso indiscriminado de mercurio en lapoblación minera del departamento. Incluye accio-nes de fomento, promoción, prevención, diagnósticoy tratamiento oportuno de las personas expuestas.Quienes más se encuentran en riesgo de intoxica-ción son los compradores de oro (quemadores deamalgama); administradores (lavada) y operarios decanal de la mediana minería; barequeros y peque-ños mineros; botapiedra, operarios de maquinariapesada y chorreros en mediana minería.

ASI SE CONTAMINANEl problema del mercurio parte del proceso con elcual los mineros, con mayor incidencia en la peque-ña y mediana minería, obtienen el oro. Cuando ellosexplotan sobre todo el oro de aluvión o de mina,hacen un proceso de amalgamamiento, el cual con-siste en recuperar el metal precioso, utilizando paraello mercurio. A éste se adhiere el oro y forma algomás sólido, después lo llevan a un proceso de se-paración, el cual consiste en calentar esta amalga-ma para independizar el mercurio del oro y poderlovender. Pero, cuando ellos hacen esa quema, seproducen vapores del mercurio que penetran porlas vías respiratorias, se absorben a través del pul-món y empiezan a subir los niveles de mercuriodentro del organismo.Como el minero quiere ver todo el proceso de sepa-ración y más que todo por efectos de cuidar su oro,él se queda al frente de la paila viéndolo quemar ysosteniendo la llama con la que calienta su amalga-ma. Inhala todo el vapor de mercurio Este no perma-nece en el organismo sino que es excretado a travésde uñas, orina y cabello, pero es mucho más rápidala absorción por las vías respiratorias que la elimina-ción, entonces el minero de todas maneras puedetener niveles altos de mercurio. Eso produce proble-mas en el organismo, lo que pasa es que la mayoríade las veces no les produce la muerte.

INTOXICACIONES VS SINTOMASHay cuatro niveles de intoxicación: el primero, cuan-do la persona tiene antecedentes de exposición almercurio y niveles de orina menores a 35 mcg/lt, queno presenta alteraciones clínicas ni paraclínicas. Ensegundo lugar, cuando la persona expuesta ocupa-cional o ambientalmente a la contaminación presen-ta niveles más altos que los mencionados, con o sinmanifestación clínica de ansiedad, depresión, dismi-nución de la perimetría, evidencia de temblores enmanos, párpados, lengua y labios, cefalea persisten-

te, insomnio, somnolencia, astenia, adinamia mar-cada, caída de dientes, dientes flojos y úlceras gingi-vales. El tercero, cuando hay exposición súbita a al-tas concentraciones de vapores de mercurio metáli-co, causando bronquitis o broncolitis erosiva con neu-monía intersticial, llegando al edema agudo de pul-món y aún la muerte. Y finalmente, la intoxicacióncrónica, de comienzo insidioso con astenia, adina-mia, anorexia y dolores generalizados, entre otros.

Muchas veces esas manifestaciones, sobre todo eltemblor y escribir pequeño -micrografía-, los cam-bios neurológicos entre ellos irritabilidad, insom-nio, etc, son cosas poco notorias para el minero,por lo tanto conserva intoxicaciones crónicas conmercurio soportando este tipo de molestias.

Muy probablemente el mercurio también está relacio-nado con la aparición de malformaciones, pero no setiene información sobre qué tipo de éstas se den pre-cisamente en la zona, por su causa.

RECORRIDO DEL PROYECTOEl proyecto «Vigilancia epidemiológica del mercu-rio», se inició hace unos cuatro años, se dieron al-gunos pasos, pero fue abandonado. En 1997 sevolvió a reactivar específicamente para el municipiode El Bagre. La Dirección Seccional de Salud deAntioquia hizo un convenio con Asmedas, para efec-tuar la promoción de lo que era la intoxicación pormercurio y generar conciencia en toda la población(mineros, personal profesional, autoridades, empre-sarios, etc) respecto a la necesidad de hacer la vi-gilancia del mercurio. Asmedas terminó su fase y laSeccional de Salud entró de nuevo a hacer algunasfases del proyecto como: firmar algunos convenioscon las direcciones locales de salud de esos muni-cipios, para transferirles recursos e iniciar las ac-ciones; contratar promotores de salud, para reco-rrer la zona minera hablando con los mineros y ex-plicándoles los riesgos de exponerse, además rea-lizar a quienes sean sintomáticos la toma de mues-tras de orina e identificar la cantidad de mercurioque están excretando.Esta dependencia ofrece en forma gratuita, tanto elexamen de laboratorio como el medicamento, parala persona que tenga altos niveles de mercurio y seconsidere que posee una intoxicación crónica.Para la intoxicación el médico les ordena penicilami-na, una sustancia que hace botar todo el mercurioconcentrado en el organismo. Esa es una medida demomento, porque apenas vuelvan a exponerse su-ben nuevamente los niveles.Así mismo, en asocio con la Secretaría de Minas, seestá desarrollando un proyecto el cual consiste encontratar con la Facultad de Minas y Metalurgia de laU de A. el diseño de una retorta, es decir un adita-mento en el cual el minero puede separar el oro delmercurio, sin recibir los vapores y sin que se pierdanada de mercurio. Es decir que él recupera el mer-curio y economiza plata, evitando que se vaya a lasfuentes de agua y posteriormente entre a la cadenaalimentaria y se convierta en metilmercurio que esotra vía de ingreso del mercurio al organismo. Estasretortas entonces serían la solución pues ademásde no contaminar evitarían que él aspire los gasesque tiene el mercurio.En la fase siguiente se comprarán las retortas, seentregarán 3 a cada una de las direcciones localesde salud para que ellos hagan todo lo que tiene quever con las demostraciones, el préstamo a los mine-ros para que aprendan a manejarlas, y en el mo-mento en que vean la necesidad y las bondadesempiecen a comprarlas.Se espera que la retorta le guste al minero, porquees la única forma de eliminar su proceso de exposi-ción al mercurio.

Para la gran minería hay que utilizar otras estra-tegias y además ésta cuenta con la cobertura dela parte de salud ocupacional referente a riesgosprofesionales y recibe asesoría para quemar sinmayor riesgos.En relación con la proyección interna, la idea es queel sistema funcione como se hace con toda la vigi-lancia; es decir que, cualquier persona en cualquiermomento, cuando se descubra que está expuesta alriesgo del mercurio, o que vaya a consulta por quetiene una sintomatología por intoxicación con mer-curio sea reportado al sistema, se le hagan las prue-bas, se le den los medicamentos y la vigilancia pos-terior hasta que la persona quede con niveles acep-tables de mercurio.Como acción complementaria, la Dirección Seccio-nal de Salud está iniciando el muestreo del pescadoy del agua para ver si tienen niveles de mercurio yemprender acciones.

A

Démosle al medioambiente lo que lepertenece, nuestrocuidado y respeto.

5 de junio Día delMedio Ambiente

En el Bajo Cauca

No más intoxicación

SECTOR SALUD Y CAMBIO DE FECHAEn un informe enviado por el Ministerio de Salud se esti-ma que entre 30 y 35 mil millones de pesos costarían losajustes a equipos en el sector salud en Colombia, por elcambio de fecha. Jonathan Gaev, experto mundial en laasesoría a hospitales para enfrentar esa problemática,advierte en ese comunicado que los hospitales y médi-cos serán los responsables de las fallas que se presen-ten por falta de previsión con la llegada del 2000.Sugirió que un plan de contingencia en el país debe con-templar acciones en cuanto a: Planta física, ajuste a equi-pos médicos priorizando en aquellos que soportan la vidacomo radioterapia, cirugía, salas de urgencias, de parto,radiografía, laboratorio clínico, previsión de fallas en agua,luz e insumos.

FIN A LAINTOXICACIONPOR MERCURIO

Foto John Gaviria

por mercurio

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La salud, en medio del desastreCuando un desastre natural ocasiona grandes pérdidassobre la infraestructura física y económica de un país, elgobierno y la sociedad se enfrentan al reto de lareconstrucción y para ello eligen entre conservar losdiseños de las cosas existentes hasta entonces oadoptar nuevos espacios, estructuras y formas.

Vea Observatorio en página 9

EQUIPO REGIONAL DE HUMANIZACIONTiene como objetivo general dinamizar y fortalecer enAntioquia, el crecimiento humano de los agentes dehumanización y asesorar y orientar los grupos.Se basa en el valor y la dignidad de la persona huma-na; en el respeto, reconocimiento y aplicación de losderechos de las personas (el enfermo, su familia y lostrabajadores de la salud). Su trabajo se fundamentaen la carta universal de los derechos humanos.Está conformado por: Clínica Cardiovascular SantaMaría, HUSVP, Hospital General, CAA Comercio y SanIgnacio del ISS, Metrosalud con sus 10 unidades hos-pitalarias y centros de salud, servicio médico y odon-tológico Municipio de Medellín, Sena, Personería deMedellín y Pastoral de la Salud de la Arquidiócesis.

Por Álvaro López Villa-Jairo Restrepo Zea

Según una estimación realizada porla Comisión Económica para AméricaLatina, CEPAL, el terremoto ocurridoen Colombia el 25 de enero de 1999ocasionó daños cercanos a los 2 milmillones de dólares, equivalentes al2.2% del producto interno bruto, de loscuales el 73% corresponden a destruc-ción total o parcial de viviendas, el 12%a la pérdida de producción, el 7.4% adaños en instalaciones educativas,culturales y deportivas, el 4.7% a da-ños en infraestructura en transporte,comunicaciones y servicios públicos,y el 2.8% a destrucción en estableci-mientos de salud y servicios asisten-ciales.En este informe especial del Observa-torio, la página institucional del Centrode Investigaciones Económicas de laUniversidad de Antioquia, se presenta

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un análisis acerca de lo ocurrido sobrela situación de salud del departamentodel Quindío a raíz del terremoto, bus-cando contribuir a la formulación dealternativas sobre el camino a seguirfrente a una situación tan delicada: ¿sereconstruye el sistema conforme a loestablecido en la Ley 100 de 1993?, o,¿se adoptan medidas especiales quesienten las bases para la creación deun sistema alternativo o ajustado?

SALUD CONAROMA DE CAFÉDesde un punto de vista institucional,al momento de producirse el terremo-to la situación del departamento pre-sentaba avances y dificultades simila-res a las que se han venido exponien-do en relación con el sistema de se-guridad social en salud en el país,destacándose en Quindío una bajacobertura en el aseguramiento, un de-terioro de los ingresos debido a loscambios en las fórmulas de distribu-

ción de las transferencias y unos lo-gros incipientes en los procesos demunicipalización y de transformaciónde los hospitales.En un intento por mejorar la situacióndel departamento, el Instituto Seccio-nal del Quindío venía realizando unestudio sobre la eficiencia del siste-ma con el cual buscaba direccionar laaplicación de recursos y garantizar elacceso a la población vinculada. Den-tro de los aspectos más destacadosque estaban siendo considerados ydiscutidos en distintos grupos de tra-bajo, se encuentran los siguientes:

• En el régimen contributivo no se pre-sentaron cambios de importanciacon la promulgación de la Ley 100,continuando básicamente con el nú-mero de población afiliada que yarecibía la cobertura familiar por par-te del ISS.

• En el régimen subsidiado se realiza-ba un ajuste sobre la información del

SISBEN bajo la consideración inicialde que el número de personas be-neficiarias estaba excedido; ade-más, la cobertura estaba estanca-da y los escenarios financieros nopermitían su ampliación en 1999.

• No se tenía un buen conocimientosobre los efectos que había traídola afiliación al régimen subsidiado enrelación con el acceso de la pobla-ción pobre.

• La población vinculada constituíauna preocupación fundamental y seprocuraba definir mecanismos paragarantizar su acceso sin que se pro-dujeran diferencias con la pertene-

ciente al régimen subsidiado. Paraesto, se buscaba depurar la identi-ficación, definir un plan de benefi-cios y los mecanismos de pagoapropiados.

• Solamente la capital del departamen-to había formalizado el proceso demunicipalización y en unos tres mu-nicipios se habían creado ESEs.

• Se preparaba una propuesta sobreconformación de la planta de perso-nal de los hospitales para alcanzarla eficiencia; en especial, se bus-

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Las condiciones previas eran aceptables, por lo que la situación posterior al desastre fue con-trolable con medidas de impactoLas necesidades de recurso humano ascienden a 51 técnicos de saneamiento ambiental.Además, se contó con apoyo del Ministerio de Salud, Universidad de Antioquia, ONG´s inter-nacionales, gobierno de Cuba, SENA y varias seccionales de salud.

Medidas de impacto orientadas especialmente a coordinar el suministro de medicamentos,estandarizar las entregas y operacionalizar cocinas comunitarias.Las necesidades de recurso humano ascienden a 12 nutricionistas. Se contó con el apoyo degrupos nacionales.

Vigilancia centinela en EDA (Cólera, Salmonella, Shilgella y E. Coli) e IRA viralVigilancia intensificada en EFE (dengue, sarampión y rubeola) y ictericias hepatitis viral.Vigilancia y control en aguas (tratadas, crudas, envasadas, bocatomas y quebradas).

En la primera semana se cubrió con toxoide tetánico y/o diftérico a toda la población de riesgo;en la segunda, se aplicó triple viral a niños entre 1 y 4 años y posteriormente se amplió a los 9años.

Diagnóstico en albergues o asentamientos temporales sobre número de gestantes y mujeresen edad fértil. Capacitación al personal de unidades de atención primaria. Distribución y ges-tión con AVSC. Dotación de promotora con anovulatorios orales e iyectables.

Paredes que hablan: Se han empleado paredes, andenes y calles, a partir de una experienciacomunitaria, como medio de comunicación.Personas que hablan: Comparsa itinerante, cuadros teatrales, conformación y capacitación deuna red comunitaria de teatro educativo en salud.

Incremento de unidades identificadores con reportes diarios. Sistema de vigilancia centinelaen laboratoio..

caba relacionar la disponibilidad derecurso humano asistencial con lademanda y la definición de necesi-dades mínimas de personal admi-nistrativo. Además, se prestaba lamayor atención al desfinanciamien-to de los hospitales de segundo ytercer nivel, particularmente lo su-cedido en el San Juan de Dios deArmenia.

EL DESASTRELos daños ocasionados por el terre-moto con impacto directo sobre la si-tuación de salud pueden agruparseen tres tipos. En primer lugar, en elQuindío se presentaron 843 muertesprincipalmente en Armenia, Calarcáy La Tebaida, con un promedio deedad de 36 años y una pérdida deaños de vida saludables, AVISA, cer-cana a los 30,000.En segundo lugar, fue necesario aten-der un poco más de 5,000 heridos condiferentes patologías. Para esta laborse contó con el apoyo del Ministeriode Salud y de otras regiones del paísadonde fueron trasladados los heri-dos de mayor gravedad; por otra par-te, se adaptaron algunos sitios parala atención.En tercer lugar, la destrucción físicaafectó cerca de 150,000 personaspara quienes la vivienda se destruyóo quedó inhabilitada. Por otra parte,solamente 26 establecimientos edu-cativos se vieron poco afectados,mientras 53 de ellos requieren repa-ración y 49 quedaron destruídos odemandaban su demolición; en elcaso de los centros asistenciales,conforme al balance del InstitutoSeccional de Salud se tienen «treshospitales destruidos, uno inhabilita-do funcionalmente, otro que debe serreubicado, cinco centros de salud enArmenia inservibles».

LAS REPLICAS EN ELSECTOR SALUDUna vez superada la atención de laemergencia, el sector salud enfren-ta problemas considerables sobre loscuales es necesario redefinir la polí-tica del departamento. Por una par-te, en términos de la demanda es im-portante tener en cuenta un posiblecambio en el perfil epidemiológicocon el retorno de patologías simplesy la incidencia de traumas físicos ypsicológicos, al igual que un aumen-to de factores de riesgo derivados dela concentración de población en al-bergues; además, debido al desem-pleo (un 38% según estimación delDANE) y a la caída en el ingreso dela población, la demanda por la aten-ción de la red pública aumenta mien-tras que los ingresos fiscales dismi-nuyen por los menores recaudos delos impuestos departamentales (lico-res, cerveza, loterías, registro y ano-tación) y se presenta un cambio enlas prioridades de inversión.Por otra parte, la oferta de serviciospuede resultar insuficiente en espe-cial por la destrucción física y un po-sible desequilibrio entre las nuevasnecesidades y el tipo de personal quese encontraba laborando en los dis-tintos centros de atención de la redpública.

¿RECONSTRUCCIONO REPARACION?Como puede verse, en el Quindío seha presentado un retroceso conside-rable en cuanto al nivel de desarrolloalcanzado durante varias décadas yse registra un gran desequilibrio en-tre población y recursos. Con el en-tendimiento de este fenómeno, lasmedidas por tomar deben ser con-sistentes con el mismo y buscar elretorno a la senda de crecimiento.Sin embargo, para adelantar estas la-bores se enfrentan retos enormes yes necesario mantener una estrechacoordinación entre las autoridades delos diferentes niveles de gobierno yorganismos de cooperación. Comosucede en las zonas en donde serealiza la explotación de recursos na-turales no renovables como el petró-leo, el oro y las esmeraldas, el re-caudo de una contribución específi-ca y la canalización de recursos condestino al Eje Cafetero generan ex-pectativas sobre muchos agentes

que se desplazarían a la zona enbusca de ganancias por la contrata-ción directa de obras o la oferta debienes y servicios complementarioso derivados de la reactivación de lademanda.Se requieren con urgencia unas re-glas de juego claras y la definiciónde mecanismos para la participaciónde la población y los representantesde la región. La manera como fueatendida la emergencia, en especialla distribución de provisiones a lapoblación que contó con la presen-cia del presidente de la república, altiempo que se desplazaban los es-fuerzos locales, al igual que la con-formación del Fondo para la Recons-trucción del Eje Cafetero de cuyaJunta no hace parte el gobernador,enseñan una falta de entendimientoentre el gobierno nacional y el sec-cional, situación que unida a la pre-sencia de diversos organismos se-leccionados para gerenciar la recons-trucción puede llevar a una serie deconflictos de intereses, solucionesheterogéneas y pérdida de identidadcultural por parte de la poblaciónafectada. En un reportaje del perió-dico El Tiempo del 18 de abril se ad-vertía que «los damnificados recla-man presencia regional».En relación con la salud, no puedeconcebirse el problema como unasunto sectorial ni orientar la políti-ca hacia la afiliación de la poblacióna la seguridad social. El retrocesoocasionado por el terremoto no per-mite aplicar en forma ortodoxa el es-quema adoptado en la Ley 100 porcuanto el estadio de desarrollo ac-tual resulta muy inferior al que ellarequiere para su implementación ylo que se encuentra en la prácticaes una profundización de los proble-mas del resto del país: crisis de fi-nanciamiento global, debilitamientode la oferta pública de servicios yreducción de la cobertura del régi-men contributivo y estancamientodel subsidiado, con el consiguienteaumento de la población vinculaday un mayor desequilibrio entre ne-cesidades de la población y dotaciónde recursos.Es necesario, en cambio, partir deuna visión integral del desarrollo y re-conocer la estrategia más adecuaday de menor costo para atender lasalud de la población en la fase derecuperación. Para esto, las autori-dades pueden orientar su acción conlos siguientes puntos:

� 1. Estrategia de promoción y pre-vención: Las secuelas principalmen-

las actividades incluidas en la estra-tegia.� 2. Cobertura de los servicios deatención: El efecto neto de la migra-ción en el departamento aún no seconoce y probablemente resulte po-sitivo una vez despegue la recons-trucción. Mientras tanto, es importan-te tener en cuenta que el asegura-miento es una estrategia, no un ob-jetivo en sí mismo, para garantizar elacceso a los servicios de salud. Deeste modo, es necesario apoyar lared pública y privada para que la po-blación que perdió su protección acausa del desempleo y la caída enlos ingresos no tenga dificultadespara solucionar sus problemas desalud y no incurrir en gastos corrien-tes en materia de afiliación que pue-den canalizarse en esta fase haciala inversión, tanto en infraestructuracomo en acciones de promoción yprevención.Estos esfuerzos inmediatos requie-ren ser acompañados de un monito-reo sobre la migración de población,buscando mantener actualizadas lasbases de datos y evitar así duplici-dades de gastos y complicacionespara la población acceder a los ser-vicios. En este sentido, es importan-te hacer una lectura apropiada delDecreto 350 que se refiere a la emer-gencia económica con ocasión deldesastre, y no incurrir en simples

subsidios sobre EPS y mucho me-nos pretender una extensión de lacobertura del aseguramiento a todala población.� 3. Reconstrucción de la red deservicios: Para reconstruir la red deservicios puede adoptarse un enfo-que mixto, convocando al sector pú-blico y al privado en donde tiene sen-tido la competencia. En el primercaso parece sencillo, a pesar de lasdificultades económicas, canalizarrecursos especiales provenientes delFosyga y de los créditos que recibirála Nación, además de los que pue-den ofrecer el departamento y orga-nismos no gubernamentales nacio-nales e internacionales; en el segun-do, se contaría con líneas de créditoespeciales.� 4. Modelo de gestión. Esta expe-riencia permite aplicar algunos prin-cipios para llevar a cabo una renova-ción de la gestión tendiente a redu-cir costos administrativos. En espe-cial, cabe preguntarse por el esque-ma de organización territorial, si lamunicipalización se lleva adelante sedebe tener cuidado de no incremen-tar el gasto burocrático con la crea-ción de nuevos organismos y, másbien, es pertinente evaluar y fortale-cer la gestión emprendida por el Ins-tituto Seccional y aprovechar suseconomías de escala. Por otra par-te, en cuanto a los hospitales públi-cos es importante retomar la pro-puesta de minimizar su planta admi-nistrativa y aprovechar también lasventajas que ofrece el territorio paracompartir ciertos gastos de este or-den (contabilidad, control interno,etc.).

te de carácter psicológico que perma-necen en la población, la concentra-ción en albergues para vivienda y edu-cación, los cambios y migraciones quese acentuarán con el inicio de la re-construcción física y los efectos so-bre el medio ambiente que traerá estamisma, entre otros fenómenos, impli-can un aumento en los factores deriesgo de varias enfermedades quepueden evitarse con una estrategiaprimaria basada en la educación, lavigilancia y la atención básica. Sobreel particular, el Instituto Seccional deSalud del Quindío ha venido desarro-llando actividades en las áreas de«salud mental, nutrición, salud sexualy reproductiva, saneamiento básico,comunicación, vacunación, participa-ción social y vigilancia epidemiológi-ca».Para dar continuidad a esta estrate-gia y garantizar la cobertura de todala población, resulta apropiado cana-lizar los recursos correspondientes alplan de atención básica y a la por-ción para promoción y prevenciónincluida en la capitación del régimencontributivo y del subsidiado. Convoluntad política y el compromiso conla situación que se presenta en laregión, el Consejo Nacional de Se-guridad Social en Salud podría ex-pedir un Acuerdo que concentre es-tos recursos en el Instituto y le reco-nozca el carácter de bien público a

Viene de la página anteriorPrincipales daños ocasionados por el terremoto en Quindío

Municipio Muertos Heridos Población Viviendas Hospitales Centrosafectada afectadas (1) y Centros (2) educativos (3)

Armenia 686 2,261 214.388 41,521 6 71Buenavista 0 15 893 212 1 0Calarcá 60 170 48.057 9,883 1 13Circasia 12 114 6.964 1,378 1 2Córdoba 2 15 2.520 557 1 3Finlandia 0 21 2.565 538 1Génova 0 0 470 108 0La Tebaida 35 208 21,842 4,472 1 5Montenegro 13 261 12,122 2,328 1 1Pijao 3 33 5,715 1,230 1 3Quimbaya 1 58 9,955 1,883 0Salento 1 26 1,278 287 1 3TOTAL 843 5142 326,769 64,397 14 102

� (1): Comprende viviendas perdidas totalmente (29%), parcialmente (49%) e inhabitables (22%).� (2): Hospitales y centros de salud con afectación total o parcial.� (3): Establecimientos educativos urbanos reparables (52%) y para demoler (48%).

FUENTE: Departamento Administrativo de Planeación del Quindío. Diagnóstico preliminar del Quindío, marzo 12.Instituto Seccional de Salud del Quindío. Muertes y heridos a causa del sismo, Quindío 1999.

Estrategia de atención primaria post terremoto«Fortalecer y dinamizar la atención integral en salud de la población afectada por el sismo mediante

la conformación de grupos extramurales que permita recuperar y mantener la salud en funcióndel desarrollo local»

1. Saneamiento ambiental(aguas, excretas,basuras, alimentos,factores de riesgo

biológico)

2. Alimentación y nutrición

3. Laboratorio departa-mental de salud pública

4. Programa ampliado deinmunizaciones

5. Salud sexual yreproductiva

6. Comunicaciones

7. Vigilancia ensalud pública

FUENTE: Instituto Seccional de Salud del Quindío. Estrategia de atención primaria post terremoto, 1999.

Referencias:Departamento Administrativode Planeación del Quindío.Diagnóstico preliminar delQuindío.Instituto Seccional de Saluddel Quindío. Muertes yheridos a causa del sismo del25 de enero, Quindío 1999.� Escenarios de financia-

miento y aseguramientodel sistema general deseguridad social en saluden el departamento delQuindío, 1999.

� Propuesta para el redimen-sionamiento de la red deservicios de salud en eldepartamento del Quindío,versión preliminar marzo28 de 1999.

� Quindío sin vinculadoshacia el siglo XXI ¡Unesfuerzo de todos!, 1999.

� Estrategia de atenciónprimaria post terremoto,enero 25-febrero 25 de1999.

� Villegas, Adriana. «Areconstruir la tierra delcafé». El Espectador, 18 deabril de 1999, 6-A.

� «Cálculos de la Cepal:terremoto costó $ 2.8billones». El Espectador, 2de mayo de 1999, 3-C.

PLAN DE DESARROLLO EN SALUDEl plan de desarrollo aporta algo innovador. Es el he-cho de que las entidades vigiladas tendrán que aportarun porcentaje automático para que se fortalezca el Sis-tema de Vigilancia y Control del país. Así mismo, sefortalecerán los comités de participación comunitaria -Copagos- que tienen experiencias exitosas en proce-sos de control por parte de la comunidad.De esta forma, la Superintendencia Nacional de Sa-lud adquirirá mayores recursos económicos y contarácon el apoyo de otras instancias del nivel nacional yterritorial, para adelantar con eficiencia su labor deinspección, vigilancia y control, informó el Ministeriode Salud.

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Por Rodolfo Rodríguez, corresponsal deEL PULSO en Santafé de Bogotá

s bien conocido que los problemasque afronta el sector salud, entreotros, por falta de recursos para elbuen funcionamiento de hospitales yclínicas que se han visto obligados acerrar sus puertas, como es el casodel Hospital Lorencita Villegas en

Santafé de Bogotá; tiene, además, en cuida-dos intensivos a más de uno.También es sabido que una de las fuentes deesos recursos proviene de las transferenciasque por Ley deben hacer quienes explotan losjuegos de suerte.La Ley 64 de 1923 estableció en su artículo se-gundo que el 64% del valor de los billetes quecomponen cada sorteo podrán destinarse alpago de premios, mientras que el 14 % del mis-mo valor como el mínimo de participación queen cada sorteo debe corresponder al respectivodepartamento; porcentaje que fue modificado porla Ley 12 de 1932, artículo siete, en virtud delcual el mínimo para el pago de premios pasó al54%. Esto, claro está, independiente de otrosconceptos como son los impuestos a ganado-res y de foráneos, las utilidades e impuestos porla explotación de sorteos extraordinarios, rendi-mientos financieros, entre otros.Teniendo en cuenta la jurisprudencia aquí ci-tada, la Superintendencia Nacional de Salud,con base en información enviada por las Lo-terías y comparada con la recolectada por con-sultores externos, encontró que el valor quehan debido recibir los departamentos por con-cepto de juegos y azar frente a los giros efec-tivamente recibidos es superior.Según el Informe de Gestión de Loterías 1998enviado por la entidad nacional a los gober-nadores del país, los entes territoriales deja-ron de recibir por la operación, solamente deloterías ordinarias, entiéndase éstas como lasdepartamentales y en algunos casos munici-pales, cerca de $207.500 millones de pesos ysólo recibieron aproximadamente $25.800 mi-llones, que representan el 12.43% de lo quedebieron recibir.Por sorteos extraordinarios debieron recibir$49.728 millones y sólo recibieron por utilida-des $24.119 millones.La Superintendente Nacional de Salud, InésGómez de Vargas, sostuvo que lo anterior

quiere decir que los servicios de salud de losdepartamentos dejaron de percibir, entre loque se debió transferir $257.203 millones (in-cluyendo sorteos extraordinarios) y la transfe-rencia efectiva de $49.911 millones, un totalde $207.291 millones o el 80.6%.De ese total las loterías de Bolívar, Caquetá,Guajira, Nariño, Sabanera, no transfirieron re-cursos al sector salud por la explotación delmonopolio pues no obtuvieron ganancias.Sin embargo, entidades como la Nueve Millo-naria, Atlántico, Meta y Valle del Cauca que tam-poco lograron utilidades, si giraron recursos.Hecho este que al parecer de la Superinten-dente Nacional de Salud, es difícil de explicar.Situación contraria se presenta con las lote-rías de Chocó, Córdoba y Cúcuta que regis-traron excedentes pero inexplicablemente nogiraron un solo peso al sector salud.

PARTICIPACIONEl Sistema General de Seguridad Social enSalud invirtió durante la vigencia 1998 un to-tal de $3.5 billones de los cuales el situadofiscal para la salud contribuyó con el 27%, elFosyga, 23%; las Rentas de Origen Munici-pal, 17%; el PINC, 15%;Otras transferencias,8% y la Renta cedida por la Nación a los de-partamentos, 11%.Precisamente, de esta última, los entes terri-toriales recibieron recursos por la explotaciónde loterías, apuestas permanentes, impuestoa la venta de licores, impuesto al consumo decerveza y sifones e impuesto de Registro yanotación, un poco más de $409.100 millo-nes.

CONCLUSIONESLa Superintendencia Nacional de Salud en suinforme concluye, entre otros, que la partici-pación de las Rentas cedidas dentro del totaldel Sistema General de Seguridad Social enSalud es muy bajo (11%) y que esto se debea los altos niveles de elusión y evasión en elmanejo de los monopolios de juegos de suer-te y azar y licores; además de la deficientegestión de las entidades a cargo de la explo-tación de los monopolios.Sin embargo, la Superintendente Nacional deSalud, Inés Gómez de Vargas, alberga la es-peranza de que el panorama actual podrámejorar en la medida que el Proyecto de Leyde Régimen Propio de Juegos de Suerte yAzar se convierta en Ley de la República. Ama-necerá y Veremos.

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Transferencias a la salud

Loteríascumplieron a

medias: Supersalud

� “Cómo hacer realidad un sistema de costos en salud» es el nom-bre del seminario que realizará el Hospital Universitario San Vicente de Paúl el próxi-mo 25 de junio. Está dirigido a los profesionales que laboren en el sector de la saluden áreas gerenciales, administrativas y financieras que deseen actualizar conoci-mientos sobre el tema o sean responsables de procesos relacionados con los cos-tos.Su objetivo general es ofrecer a los participantes los conocimientos para el desarro-llo y montaje de un sistema de costos, que les sirva como herramienta para la tomade decisiones.Entre los temas que se tratarán son: Antecedentes del proceso para el montaje deun sistema de costos; los sistema de información como herramienta primordial parael montaje del sistema de costos; relación procesos-costos; desarrollo del proyecto;centros de costos, definición y características; clasificación de los centros de costos;unidades funcionales; bases de asignación, unidades de medida; imputación de loscostos directos a los centros de costos; identificación e imputación de los costosindirectos a los centros de costos; entre otros.Los expositores serán los doctores: Gladys Idárraga, directora administrativa del HUS-VP, Rafael Ramírez, jefe de informática HUSVP, Dulfay Rojas, jefe de organización ymétodos HUSVP y el contador León Guillermo Arcila Rodríguez.Informes en el teléfono 263 78 10

� Del 2 al 4 de septiembre de 1.999 en el Auditorio Carlos Fernando Arroyave delCentro Comercial San Diego de Medellín, se llevará a cabo el Congreso Nacional deToxicología y Protección del Medio Ambiente. Se pretende contribuir en la capacita-ción del personal de la salud y lógicamente brindar a la población colombiana herra-mientas de trabajo que coadyuven al mejoramiento de sus condiciones de vida.

� El 30 de junio y el 1º y 2 de julio de 1.999 se realizará el Congreso Misión Médica enel Conflicto Armado en Colombia, organizado por el Ministerio de Salud, el ComitéInternacional de la Cruz Roja, la Dirección Seccional de Salud de Antioquia y Asme-das Antioquia.

� Del 4 al 6 de agosto de 1.999 se tiene prevista la realización del IV Congreso de laAsociación Colombiana de Fertilidad y Esterilidad. Está dirigido a ginecólogos, biólo-gos, andrólogos y profesionales del área de infertilidad. Mayores informes en la Aso-ciación Colombiana de Fertilidad o en la Asociación Antioqueña de Ginecobstetricia.

� En la Habana Cuba se realizará el XVIII Congreso de la Asociación Médica Latinoa-mericana de Rehabilitación y el I Congreso Cubano de Medicina Física y Rehabilita-ción, del 25 al 29 de octubre de 1.999, en el Palacio de Convenciones de la Habana.Entre los temas están: Rehabilitación de base comunitaria, bioingeniería en rehabi-litación, informática y rehabilitación, neuroplasticidad y rehabilitación, laserterapia,rehabilitación en el deporte, etc.

� Junio, mes de la «humanización y la esperanza». Este es el nombre que el equiporegional de humanización le ha dado a la serie de eventos que realizará durante estemes. Algunas de las actividades que desarrollarán son: Junio 3 de 1.999: «Seminario-taller de humanización nivel I», organiza Metrosalud, en el auditorio de la Facultad deSalud Pública U. de A.. Su objetivo es promover la humanización de las instituciones desalud y estimular los trabajadores a una mejor calidad en el servicio a la vida.Junio 18: «II Encuentro para la humanización en los centros asistenciales, transportepúblico y organismos de seguridad», organiza la Personería de Medellín, en el audi-torio IDEA.Junio 24: «Jornada de humanización», organiza Hospital General de Medellín, en elTeatro Pablo Tobón Uribe.

� Del 21 al 23 de octubre, el IATM, la U. de A., el CES, la U.P.B y el HUSVP realizaránel «IV simposio internacional de avances en resonancia magnética e intervencionis-mo vascular». Algunos de los temas que se tratarán son: Avances en medios decontraste, evaluación por resonancia magnética de la patología pélvica, stens aórti-cos, imagen y resultados, enfoque clínico de la enfermedad cardíaca congénita, etc.

� »Congreso internacional salud para todos y formulación de políticas de salud públicapara el siglo XXI», es el nombre el evento que realizará la Facultad de Salud Públicade la U. de A. del 7 al 10 de diciembre en el Hotel Intercontinental de Medellín, en elmarco de la celebración de los 35 años de la entidad educativa. Paralelamente sedesarrollará el congreso de estudiantes de salud pública, reunión de egresados dela facultad, la reunión de la Asociación Latinoamericana y del Caribe de Educaciónen Salud Pública y se conformará una red latinoamericana por la salud pública

EVENTOS

El libro del Hospital Universitario San Vi-cente de Paúl está a la venta, lo puedeadquirir en la caja general por un valor de$40.000.oo(para personal del Hospital y de la Univer-sidad de Antioquia) y de $60.000.oo parapúblico en general. También se puede ad-quirir en las principales librerías de la ciu-dad.

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TIPSHace pocos días, por primera vez en el HospitalUniversitario San Vicente de Paúl, un grupo deespecialistas del departamento de imagenologíarealizaron el procedimiento de Tips (puente por-to-sistémico por vía transyugular) a pacientes quetenían la esperanza de recuperación y de vida.Técnicas como estas además de ser un gran lo-gro médico científico, engrandecen y reafirman lavoluntad del Hospital en ser gestor de la calidadde vida de la población.

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Por Ana C. Ochoa

ntramos a su casa y allí estaba, másbien escondida, la semilla. En me-dio de los libros, las viejas escultu-ras propias y ajenas, las pinturas deLongas y Francisco Antonio Canocon sorpresivas dedicatorias a sumamá, allí, discretamente colgado,

se hallaba el cuadro de la Agonía del Gene-ral Santander acompañado de sus médicos.Uno de ellos el doctor José Ignacio Queve-do, primer médico de los 27 que hay en lafamilia. Y es que la historia de su gente, ya éllo escribió, es la historia de una vocación. Dosde sus hijos son pediatras: Augusto y Emilio,prestigioso por sus investigaciones en histo-ria de las ciencias. Todo esto con mucho deguitarra y también de clarinete. Dicen, doctorTomás, que verlos cantar con usted es unamaravilla. Y ni qué decir cuando estaba suesposa, doña Luz Vélez de la Cuesta, cele-brándoles todo con ese humor que, según noscuenta, en 45 años de matrimonio no les per-mitió disgustos.

LA VISITAEl caso es que seguimos hacia el salón, en-contrándonos con esa especie de avispas deoro que, dicen, son la ironía, la risa melancó-lica, el humor y el ingenio tan bien descritocomo rebelión de la inteligencia, que quieredejar de ser seria, para huir de sus servidum-bres. Es verdad que no hay mejor manera deconocer a una persona que conocer su bi-blioteca. En las cuatro del doctor Quevedonos anticipan algo las antologías del humorespañol, ruso, húngaro, francés... muy cercade Kafka y de las pesadillas de El Bosco. Másallá Anatole France, Quevedo o Rebelais conGargantúa y Pantagruel envenenándonos larisa. Luego Maupassant o Andre Maurois. O«La historia del traje» y hasta «Los alema-nes en mostaza». También junto a una sel-va de ediciones viejas como Losada, Aguilaro Juventud, miramos sus libros en francés,«Clochermerle», por ejemplo, una historia deGabriel Chevalier ilustrada humorísticamen-te por Dobout, con narraciones de beatas des-aforadas que la emprendían contra los orina-les públicos. Y en otro estante su tío Efe Gó-mez y Carrasquilla...Y Fernando Gonzálezcon sus libros dedicados a «Mi médico delalma y del vientre, en recuerdo vivo de aque-llos dos sabios tus mayores: Tomás, tu toca-yo, y Emilio...»

«LA GAZMOÑERÍA, LA MOJIGATERÍA Y ELPURITANISMO NO SON MI FUERTE».T. QuevedoHay cuatro clases de lectores que cita Cole-ridge:Las esponjas, que absorben todo cuanto leeny lo devuelven más o menos en el mismoestado, aunque un poco sucio.Los vasos de arena, que no retienen nada yse conforman con atravesar un libro por elgusto de atravesar el tiempo.Las bolsas de género, que simplemente re-tienen la escoria de lo que leen.Los diamantes, igualmente raros y valiosos,

Tomás Quevedo

«El mejor médico es lanaturaleza y tiene laventaja de que no hablamal de los colegas».Galeno, citado por T. Quevedo

que sacan provecho de lo que leen y permi-ten que con ello también se beneficien otros.Aquel día ese beneficio fue más que la risacompartida, pues el doctor Quevedo leyó va-rias rarezas, entre ellas un prólogo de Fer-nando González al libro del payanés AlbertoMosquera, colección de poemas que no qui-so presentar Guillermo Valencia por excesode «sal y de pimienta». Escribe FernandoGonzález algo que, en voz de Tomás Queve-do, parece casi propio por afinidad: «...sólo avanidoso a maquillado puede antojársele quelas poesías de este Mosquera tengan vulga-ridades porque no escribe de cigueñas, ele-fantes y otras cosas...pero así como hay gen-tes que quisieran que el hombre no tuviesenalgas (¿por dónde nos sentaríamos enton-ces?) también los hay que exigen como temala castidad de la paloma. Lo malo para uste-des, entes suramericanos y paludosos y ade-

más epifóricos, es que miramos a las estre-llas en busca de Dios, pero también vamosal excusado y allí también está el Ubicuo. Losescritores suramericanos, en su mayoría, sonfalsos, al sentarse a escribir se chantan ves-tido europeo».

ESCRITOSA la hora de escribir Tomás Quevedo es au-téntico, condición escasa que en muchosresulta ser también una fabricación de pre-tensiones sospechosas. Su libro «Humor ymedicina», sus ensayos sobre «Trabajo, en-fermedad y ocio» , sus cuentos...son, comosu historia de 56 años de médico general ygastroenterólogo, una muestra del estilo delque tiene que decir y lo dice en el menor nú-mero de palabras. «La medicina se va a aca-bar. Se van a morir los pacientes, que ya sellaman usuarios. No hay quien los atienda

bien.» «Da grima pensar hasta qué nivel hadescendido el cuerpo médico colombiano queera el más respetable y respetado...el médi-co es un empleadillo forzado a quien se leexige todo por una mísera remuneración, dig-na de un peluquero o un albañil. A este se ledice que si no pega cincuenta adobes en unahora lo reemplazarán por otro trabajador queestá en la fila de los desocupados. Y al médi-co le dicen lo mismo si no se somete a aten-der cuatro pacientes o más por hora, pagán-dole una cantidad igual a la que gana un pe-luquero por una motilada. Estilistas los llamanahora.»

¿LEYES PARA QUÉ?«La Ley 100, dicen los que la crearon y de-fienden, que no son médicos, tiene un finmaravilloso, llevar la salud a toda la pobla-ción, y eso es cierto. ¿Pero qué ha pasadoen realidad? ¿Cómo se ha aplicado? El paísno tiene en este momento ni la infraestructu-ra ni el dinero para que esto sea una reali-dad. Entonces se ha querido resolver el pro-blema aplicando la Ley a costillas de los mé-dicos y que éstos subsidien la salud de lacomunidad, violando inclusive la Ley 23 de1.981 que dicta normas sobre la ética médi-ca referidas a que el trabajo o servicio sólobeneficiará a él y a quien lo reciba. Nunca aterceras personas que puedan explotarlo co-mercial o políticamente...Las IPS, las EPS ytodas las demás que intervienen en estosmenesteres se quedan con un buen porcen-taje de los honorarios del médico y se enri-quecen con ellos...Lo malo del caso no essólo esto, sino que el médico, violentando suconciencia, tiene que someterse a estos atro-pellos si no quiere perder su trabajo...Y losusuarios de la salud, como se les llama aho-ra, todos los días más mal atendidos.»

ESOS SABIOSLa suya fue una época diferente de la medi-cina y de los médicos. ¿Exitos? «Los éxitoslogrados por el médico en su profesión -yno me refiero a los económicos que no siem-pre marchan paralelos- sino a los científi-cos, a los que se obtienen en el ejercicio dia-rio, aquellos que muchas veces pueden sersólo simples satisfacciones anímicas, sin quesean, en ocasiones, reconocidos por quie-nes recibieron los beneficios, lo deben lle-nar de satisfacción pero no de soberbia...aquellos que toman aires de Magister Dixitson habitualmente «nuevos ricos» intelec-tuales que piensan que con sus alardes desabiduría y talento pueden colocarse en unnivel superior en el que realmente estánsituados...se ha ido formando un grupo demédicos que pretenden ser infalibles, posee-dores de la verdad absoluta, que hablansiempre «ex cáthedra», cuyos diagnósticosson irrefutables porque están basados en elaparato más recientemente construido en lapotencia mundial de moda en el momento,olvidando que como decía el doctor GabrielToro Villa: El microscopio queda del ocularpara arriba...A estos individuos jactanciososse les puede aplicar la frase que dijo anteun petulante de esa calaña el doctor LuisZea Uribe: «Qué bella biblioteca podría ha-cerse con lo que ignora este joven».

SIN MASSabios raros, llenos de especializaciones ydemás que, dice el doctor recordando a Ber-nard Shaw: «Todos los días saben más ymás, sobre menos y menos, y van a termi-nar sabiendo todo sobre nada.» Girando entorno a ellos mismos y causando a vecesmucho daño. Aquí sale el cuento del popu-lar Marañas, antiguo personaje de Medellín,que viendo pasar un entierro dijo: «Se lesfue la mano en el tratamiento». Con el doc-tor Quevedo se abrillanta la anécdota, esaque, citando a Pitigrille, él define como «Lahistoria en pildoritas para estómagos deli-cados.» Pildoritas demoledoras, la mayoríade las veces veneno infalible para «pavos»vanidosos y otras especies que no nos atre-vemos a clasificar.

“Mi médico del alma y del vientre”Fernando González

«A un enfermo diabético le ordenaron en el Seguro Social unaglicemia. Volvió por el resultado y no estaba. Le dijeron que

volviera al día siguiente. Regresó al otro día y tampoco estabael dato del examen. Ya el señor cansado de caminar de aquí

para allá le dijo a la enfermera del laboratorio: Señorita ¿ustedno cree que ese azúcar me va a dar muy alto con todo el

«caramelo» que me están dando aquí?”T. Quevedo

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UNIMEC RECIBIRA DINEROSA los 2.500 millones de pesos que se le inyecta-ron a Unimec a finales del año pasado, se le su-man otros ocho mil que le entregarán durante1.999. Con estos recursos la empresa espera sal-dar las deudas que tiene con IPS y recuperar laautorización de la Superintendencia de Salud parahacer nuevas afiliaciones. Según informaron vo-ceros de la entidad, para el 2.000 esperan contarcon tres millones de afiliados.

TOMAS QUEVEDOMédico, pintor, escultor, escritor... Y el humor, tantas veces melancólico

12El CRAE

Solicitudes vs. AutorizacionesEl periódico EL PULSO efectuóun recorrido por las diferentesentidades hospitalarias, con elfin de conocer su opiniónrespecto al Crae -CentroRegulador de AtencionesElectivas- y la forma como hanvenido atendiendo a lospacientes a través de estesistema. Sin embargo, sóloobtuvimos respuesta de cuatrode las nueve institucionesabordadas, pero consideramosque ello permitirá a los lectoreshacerle un seguimiento a esteprograma liderado por laDirección Seccional de Saludde Antioquia, entidad de lacual también tuvimosdeclaraciones.

a Dirección Seccional de Salud deAntioquia demostrará en los próximosdías, por medio de una investigaciónque realizará la Universidad de Antio-quia, que el direccionamiento de los pa-cientes no se está haciendo de mane-ra amañada como creen varias perso-

nas del sector de la salud, de acuerdo a decla-raciones entregadas a EL PULSO por parte deGuillermo León Franco, director de la DirecciónSeccional de Salud de Antioquia.En este sentido explicó el funcionario que, «paraevitar comentarios como éste o que la regula-ción tiene fines económicos o que se está ha-ciendo resistencia a que ciertas institucionesentren en la red, hemos definido conjuntamentecon la U de A, estudiar la forma como se handireccionado los pacientes hacia la atención enlas diversas entidades hospitalarias, y compro-bar, mediante estadísticas, como ese procesono se ha hecho amanerado. El estudio posibili-tará además probar que no se pretende hacerun direccionamiento quitándole los pacientes deuna institución a otra, sino que allí se podrá ob-servar cómo realmente la junta médica que havenido haciendo la clasificación, ha permitido quelos pacientes lleguen por territorialidad al lugarmás cercano, siendo más económico y oportu-no para ellos. La investigación mostrará a la opi-nión pública como es el funcionamiento internodel Crae y la transparencia del sistema».

A LOS HOSPITALESAl Crae han llegado más de ochenta mil solicitu-des durante los siete meses que lleva funcio-nando, provenientes de las diferentes institucio-nes de salud. Para efectos de conocer cómo hasido la experiencia de los hospitales con el Crae,y hacer un balance sobre el comportamientoentre las solicitudes Vs autorizaciones, se efec-tuó un recorrido por varios de ellos, registrandoa continuación las opiniones al respecto.El Crae le ha permitido al Hospital General deMedellín, establecer una relación contractual conla Dirección Seccional de Salud de Antioquia parala atención de pacientes no pertenecientes alrégimen contributivo de seguridad social e iden-tificar en el usuario cuál es el tipo de vinculaciónal sistema y cuáles son sus derechos.Así mismo les ha dado la posibilidad de prestaruna atención integral en salud. También les haposibilitado hacer la auditoría del proceso deatención, referida al uso racional de los recur-sos por parte de los profesionales de la salud.Para las directivas del Hospital General el Craeentonces, distribuye equitativamente los recur-sos, teniendo en cuenta la oferta de serviciosque cumplen con los requisitos esenciales decada entidad prestadora de acuerdo a su nivelde complejidad. Finalmente manifestaron los re-presentantes del Hospital General que duranteel primer trimestre de 1.999 han recibido y aten-dido más de 10 mil usuarios regulados por elCrae, de acuerdo a su patología, nivel de aten-ción ofertado por la institución, pudiendo apre-ciar una de las bondades de este nuevo siste-ma. Puntualizaron diciendo que debe continuarsu implementación para bien no sólo de los hos-pitales públicos y privados, sino de la totalidadde los usuarios que requieren la prestación delos servicios de salud.

¿DISCRIMINACION?Las directivas del Hospital Pablo Tobón Uribe

creen que es necesaria la regulación dentro deun sistema de seguridad social en salud y quehay que apoyarla.En cuanto a los aspectos administrativos del ini-cio del funcionamiento del Crae, ellos han perci-bido que el importante volumen de autorizacio-nes que se deben tramitar y la falta de sistemasde información idóneos sobre los afiliados y por-tafolio de servicios, traen como consecuencia

falta de oportunidad en la atención, referenciaserróneas de los pacientes, suspensión en lacontinuidad de los tratamientos y duplicidad detrámites.De otro lado, sobre la actitud de los funciona-rios del Centro consideran que es inequitativoque a las IPS privadas se les trate con igual yaún mayor rigor que a las públicas con relacióna la atención de pacientes urgentes, pero quecon respecto a los electivos haya una restric-ción casi absoluta de remisión de pacientes alas IPS privadas.El Pablo Tobón ha registrado un descenso pro-medio del 90% entre los que atendían antes ylos que ahora les llegan, fenómeno que creenestá incidiendo en el aumento sustancial quetambién registran de pacientes que acuden aurgencias, con costos económicamente mássignificativos y con un sufrimiento humanomucho mayor e imposible de cuantificar.

LENTITUD, UNA CONSTANTEEl Hospital San Rafael de Girardota ha envia-do 98 solicitudes, de las cuales les han autori-zado 63. Afirman que no han tenido mayoresdificultades y que en términos generales les haido bien. Los procesos han ido mejorando, perotodavía se nota cierta lentitud en las autoriza-ciones y en la retroalimentación del proceso.Finalmente, al Hospital de Sabaneta no han lle-gado autorizaciones y su relación con el Craeno ha sido muy positiva. Consideran que no sepresta el servicio como debe ser.

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Premio Internacional para InserHacer pocos días le fue otorgado el premio Jor-ge Asenso por parte de la Federación Lationa-mericana de Sociedades de Esterilidad y Fertili-dad, al Instituto Antioqueño de ReproducciónInser, en el marco del IV congreso de dicha fe-deración realizado en Panamá. Allí presentarondos trabajos: uno relacionado con el período in-tergenésico y el otro, con el cual se ganaron elpremio, sobre la utuilización de la hormona delcrecimiento en las pacientes con la alteraciónen la calidad ovocitaria.Esta investigación se adelantó en 30 pacientesde dicha patología, y se convierte en un primerpaso para avanzar más en el estudio casuístico,permitiéndole al Instituto recoger y presentar másevidencias clínicas en el futuro.

DETALLESSegún explicó al periódico El Pulso el doctor Fi-del Cano Franco, director médico de Inser " lainvestigación consiste en que muchas pacien-tes que se someten a terapias de infertilidad cuyacausa es un ovario poliquístico, o sea un trans-torno de la ovulación. Un porcentaje no muy altoafortunadamente de estas pacientes, son de di-fícil tratamiento en las terapias inducción de laovulación, porque a pesar de darles hormonasno responde el ovario, o responde exagerada-mente. ¿Que pasa? Para las que no respondenhay otras alternativas: aumentar la dosis de hor-monas, o decidir la donación de óvulos y el otrogrupo que se somete a in vitros, el problema esque están demasiado estimuladas, hay produc-

ción de alta cantidad de óvulos con calidad al-terada. Lo que se trató fue que al dar la hormo-na de crecimiento, se podría mejorar la calidadde dichos óvulos. Fue así como en 30 pacien-tes que previamente se habían sometido a invitro sin embarazo, se logró gestación en unsegundo ciclo en el 25% de éstas".

GANA LA INVESTIGACIÓNEste premio impulsa a Inser, según aclaró eldoctor Fidel, a seguir su proceso de estudio,puesto que por ser una institución privada mu-chas veces el nexo de investigación se pierde,máxime si no se tienen vínculos con la universi-dad. " Aquí se trabaja con ética, con tecnologíade avanzada para ofrecer un buen servicio, esuna prioridad la investigación. Esto nos motiva,pues ello tiene mucha trascendencia para lospacientes".Dentro de la proyección Inser está la realiza-ción de un convenio con la Universidad de An-tioquia para efectuar una investigación conjun-ta y trabajar en el área de implantación y cali-dad ovocitaria, aprovechando la fortaleza queel instituto de Reproducción tiene y el prestigiocientífico de la Universidad. Además, por inter-medio de CES, tienen planeado hacer un pro-grama de posgrado en infertilidad."Podemos ya formar escuela en la ciudad, nocerrar nuestro conocimiento sólo al paciente,sino que nos ha servido para darnos cuentaque podemos ser un ente formador", puntualizóel doctor Cano.

SE EXIGE CERTIFICADO Y2KLa Superintendencia Nacional de Salud podráexigir a las EPS e IPS un certificado que com-pruebe que han hecho los ajustes requeridosfrente al problema del año 2.000. Así mismo,se realizarán visitas a las instituciones hospi-talarias en mayor riesgo, para verificar la reali-zación de los ajustes. Con esta medida se pre-tende impulsar a las entidades del sector paraque se apropien del problema y a dar solucióna él oportuna y eficazmente.

CRAEEl Hospital General ha recibido 10.000 autorizaciones a través del Centro Regulador.

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RECURSOS PARA SALUDLa Dirección Nacional de Planeación informóque el Conpes aprobó el traslado de $7.5 bi-llones del situado fiscal para atender las nece-sidades de salud y educación en todo el pre-sente año.Dicho presupuesto se ha ido entregando a losdepartamentos que venían recibiendo menorcantidad como son Chocó, Nariño, Putumayoy Boyacá.

Profesión Médica

Camino a laPor Rodolfo Rodríguez,

corresponsal de EL PULSO en Santafé deBogotá

unque ya se encuentra en poder delMinisterio de Salud el proyecto de Re-glamentación de la Profesión Médica,este aún no ha sido inscrito ante elCongreso de la República para su pos-terior discusión.

El médico Juan Mendoza Vega, vicepresidentede la Academia Nacional de Medicina e integran-te de una de las Comisiones Asesoras para laredacción del Proyecto indicó que éste es frutodel estudio y la unificación de las propuestas demodificación al Código de Etica Médica (Proyecto136 de 1996) y la Reglamentación del Ejerciciode la Profesión (Proyecto 144 de 1998).El proyecto contiene cerca de 130 artículos distri-buidos en tres libros. El primero trata el tema de lareglamentación de la profesión; el segundo librose refiere a la ética médica y el último, expresa lorelativo a los tribunales y el juicio cuando un médi-co falta contra la ética y el ejercicio profesional.A continuación EL PULSO presenta avances delproyecto.

� DERECHOS DE LA PERSONA ENFERMAPor primera vez se recogen derechos de la per-sona enferma como obligaciones concretas delmédico. Es decir, el derecho a que no le hagan ala persona lo que no quiere y es obligación delmédico acatar la decisión del paciente. Tales de-

las medidas para su protección.También se establece, entre la veintena de De-rechos del Médico, el de ser contratado en lascondiciones adecuadas de acuerdo con la cali-dad y su trabajo profesional.

� JUICIO ETICOEl libro tercero del proyecto de reglamentaciónde la profesión médica trata del enjuiciamientode los médicos por razones éticas. En este libroestán contenidas de manera minuciosa las fal-tas en que pueda incurrir un médico y las san-ciones que corresponderían según el caso.Así mismo, se indica cómo se le da al médico la

oportunidad al debido proceso, es decir, la opor-tunidad de defensa.En lo relativo al ejercicio se daría creación alConsejo Nacional de la Profesión Médica quesería un grupo asesor para el ministerio de Sa-lud. Este Consejo estaría constituido por dosdecanos, uno representando a las facultades demedicina de las universidades privadas y el otroa las facultades de universidades públicas; laAsociación de Médicos Generales y la Acade-mia Nacional de Medicina, estarían entre los sie-te miembros que compondrían la institución. ElConsejo se reuniría a petición de los Ministeriosde Educación y/o Salud o por derecho propio,cuando un caso lo amerite.

� BENEFICIOSAlgunos de los beneficios contenidos en la pro-puesta son la actualización de las normas éti-cas que no se habían previsto hace unos años.Con ello, igualmente, se pretende que el médicono sea acusado con argumentos inexistentes,sino sobre hechos muy concretos.El médico Juan Mendoza señaló que esta figurase convierte en un mecanismo de defensa realpara el profesional de medicina.Otro beneficio es la unificación de normas sueltasque existen en lo relativo con el ejercicio profesio-nal. Por ejemplo, el estudiante tiene que graduar-se de determinada manera, tiene después que ins-cribirse y sacar una o más tarjetas profesionalespara ejercer. «Todo esto se acabaría de aprobarseel proyecto tal como lo hemos presentado al Mi-nisterio de Salud», sostuvo Mendoza Vega.La Reglamentación de la Profesión Médica es unproyecto bien organizado que servirá para la de-fensa del cuerpo médico y la unificación de nor-mas con el fin de prestar un mejor ejercicio médi-co. «Creo que no quedó por incluir nada más porcuanto la redacción del proyecto presentado alMinisterio se hizo durante un año, teniendo comobase el estudio de la Ley 23 de 1981 y los pro-yectos 136 de 1996 y 144 del 98. La propuestaha sido promovida por el Tribunal de Etica Médi-ca y el Ministerio de Salud», concluyó el vicepre-sidente de la Academia Nacional de Medicina.

Reglamentación

A

rechos están contenidos en un capítulo comple-to del proyecto.Sobre el particular, el médico Juan Mendoza Vega,indicó que se establece la figura del Consenti-miento Informado, que es la aprobación que lapersona enferma debe dar para que el médicoactúe, claro está, siempre y cuando el pacienteesté bien informado, es decir, habiendo recibidolos elementos de juicio que le permitan decidir.Esto significa que si a un enfermo le dicen quese le va a practicar una miringotomía transcúta-nea, el médico debe explicarle al paciente quétiene, qué se le va a practicar, en qué consiste ycuáles son los riesgos, por ejemplo.Cabe anotar que esta figura se menciona de ma-nera no muy concreta en el actual Código deEtica Médica, señaló el doctor Mendoza Vega.

� DERECHOS DEL MEDICOOtra de las novedades es el establecimiento delos derechos del médico, entre otros, el derechoa no prestar sus servicios profesionales si nohay condiciones que le garanticen a él mismo susalud y su vida.Actualmente los médicos se rigen de acuerdocon una norma antiquísima, nunca escrita, porla cual debe sacrificar incluso su vida si es ne-cesario. «Eso es injusto tanto para el médicocomo para el enfermo», sostuvo Mendoza Vega.En su concepto lo que se quiere lograr con elloes que al tiempo que se le otorga al médico laobligación de estar al pie de los enfermos, tam-bién tenga la posibilidad que si hay franca ame-naza contra su vida pueda exigir que se tomen

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avisofresenius

HONGOS EN EL AMBIENTESegún un informe publicado recientemente enla revista de la Fundación Jiménez Díaz de Es-paña, las infecciones por hongos y bacterias seproducen en todos los hospitales del mundo.El hongo aspergillus, se encuentra en el medioambiente, en el aire, en los objetos de la vía pú-blica, en la ropa y sobre todo en las obras y enlos escombros. Es totalmente inofensivo en laspersonas sanas, pero en un paciente sin defen-sas puede llegar a poner en peligro su vida. Laprocedencia de hongos, bacterias y virus en loshospitales es siempre externa.

Por Luis Eliseo Velásquez LondoñoJefe Departamento de Salud Pública

Facultad de MedicinaFundación Universitaria San Martín-Sede

Medellín

l llamado «Estado del Bienestar» se en-cuentra en un dinámico proceso de trans-formación en el interior de las democra-cias europeas. Las exigencias en com-petitividad que impone a esas nacionessu cada vez más integrado mercado co-mún, la creciente globalización de laeconomía, el envejecimiento de la po-

blación y el desarrollo tecnológico creciente, las hallevado a buscar nuevos modelos de gestión deesos beneficios sociales. Tales modelos de ges-tión, se orientan hacia la contención del gasto, ellogro de la eficiencia, el mejoramiento de los re-sultados y el mantenimiento e incremento de la sa-tisfacción de unos ciudadanos cada vez más infor-mados y demandantes. La atención integral en sa-lud es uno de los beneficios más apreciados porlos pueblos europeos y como tal, no escapa a esastransformaciones en marcha.

El desarrollo de sistemas territoriales de salud (re-gionales) con gran autonomía y con amplia partici-pación de los ciudadanos y de las instituciones dela región, es hoy una megatendencia mundial. Porlo tanto, en los comienzos del siglo XXI se hablarácada vez más de estos sistemas de salud de lasregiones, pues es allí en donde las políticas nacio-nales se expresan en concreto y pueden ser mejorevaluadas. Este es el caso de Cataluña, una re-gión de España con una población de 6’000.000de habitantes y 31.000 Kilómetros cuadrados desuperficie (la mitad del área del departamento deAntioquia). Esta «comunidad autónoma», conjun-tamente con el país Vasco, son las dos entidadesterritoriales más avanzadas en la consecución desu autonomía en la España post-franquista y en eldesarrollo de un equitativo, eficiente y universalsistema de salud. Cataluña es una región indus-trial con una gran diferenciación del resto de Espa-ña, que se manifiesta entre otros aspectos, en eluso de una lengua materna propia y en un perma-nente «orgullo patrio catalán» cimentado en unatradición etno-cultural muy arraigada.La constitución española de 1978 consagró la sa-lud de la persona como derecho fundamental yentregó a las comunidades autónomas la compe-tencia de garantizar a sus ciudadanos el acceso aeste derecho. Para esa época, la seguridad socialen salud, ofrecida a los españoles a través del IN-SALUD, cubría un poco más de la mitad de la po-blación del país y su gestión era altamente centra-lizada. La financiación de este componente de pres-taciones de salud del sistema de seguridad social,se daba principalmente a través de contribucionesde patronos y trabajadores y era complementadaa nivel regional y local a través de recursos desti-nados a la atención en salud de población no cu-

¿Hacia dónde va el Sistema de Salud Catalán?

Plaza de Cataluña en Barcelona, España. Foto Turespaña

E

bierta por la red prestadora de servicios de saludde la seguridad social (INSALUD).Durante la década de los ochenta, se presentancambios trascendentales en la forma de financia-ción y en la operación del sistema de salud enEspaña y en las comunidades autónomas, lidera-das por Cataluña y el país Vasco. Con la aproba-ción de la Ley General de Sanidad en 1986, secrea el Sistema Nacional de Salud, formado portodos los servicios de la administración central yde las comunidades autónomas y se universalizala atención en salud. La financiación pasa a ser,ya no por impuesto a la nómina, sino por vía im-puestos generales. Este cambio coincide en el tiem-po, con la entrada más plena de España en elMercado Común Europeo. El INSALUD entregaprogresivamente su red prestadora de servicios desalud a las comunidades autónomas pioneras endescentralización y comienza a transferir a esosgobiernos regionales un monto per-cápita anualpara garantizar la atención en salud de toda la po-blación de la comunidad autónoma. (para 1998 elper-cápita de Cataluña fue alrededor de U.S. $ 800.En Estados Unidos para el mismo año, el gastoper-cápita en salud fue de U.S. $ 2.800 y todavía40 millones de habitantes no tienen acceso a unseguro de salud).En Cataluña, todos estos cambios se dan en unaforma planificada y ordenada, a pesar de los for-cejeos propios de todo proceso de descentraliza-ción. El gobierno catalán crea una serie de institu-ciones especializadas para la gestión de la nuevaseguridad social en salud en su territorio, en cum-plimiento de la política general del Sistema Nacio-nal de Salud. Es organizado así el Servicio Cata-lán de la Salud, entidad planificadora, receptorade la mayor parte de la financiación per-cápitatransferida desde el nivel central del INSALUD enMadrid. Esta entidad es la responsable de la con-tratación de los servicios de salud para toda lapoblación catalana y basa esta contratación, en elcálculo de las actividades necesarias para lograrlas metas del Plan de Salud trienal para la comu-nidad autónoma y para cada una de las ocho re-giones sanitarias en las cuales está dividida Cata-luña. Esos planes de salud, han logrado desde1993 cada vez más precisión en la definición deobjetivos operacionales y metas para los principa-les riesgos en salud, para intervenciones específi-cas dirigidas hacia los grupos de población másnecesitados y para problemas específicos de sa-lud. Con base en los planes de salud, se susten-tan las actividades a contratar a través de los lla-mados «contratos-programa» definidos con losprestadores de servicios de salud. Estos contra-tos-programa no solamente contemplan para su se-guimiento y evaluación indicadores de producciónde servicios e indicadores financieros y adminis-trativos, sino que también miden los resultados ob-tenidos y la contribución del contratista al logro delos objetivos del plan de salud.Los contratos-programa los suscribe el ServicioCatalán de la Salud con redes de prestadores deservicios de salud tanto públicas como privadas,las cuales están organizadas en consorcios, aso-

ciaciones, fundaciones y otras figuras jurídicas.Cabe anotar que desde 1981 existe en Cataluñauna ley que define a todos los prestadores deservicios de salud como parte de una «red hospi-talaria de utilización pública», lo cual facilita enor-memente la contratación por parte del gobiernocatalán con cualquier institución prestadora deservicios de salud, independientemente de su na-turaleza jurídica. Esto también ha promovido el es-tablecimiento de alianzas estratégicas y fusio-nes entre los prestadores de diferentes nivelesde complejidad. Los 11 hospitales y 300 centrosde atención primaria que el gobierno regional re-cibió del INSALUD conforman un sistema integra-do de servicios denominado Instituto Catalán dela Salud, cuyo énfasis está en la prestación deservicios de primer nivel.La asistencia a través de los 300 centros de aten-ción primaria en todo el territorio de Cataluña,se hace por parte de equipos interdisciplinariosde salud en los cuales cabe destacar el papeldel «médico familiar y comunitario», el cual tie-ne a su cargo la atención en salud de alrededorde 400 familias adscritas. Estos centros de aten-ción tienen gran capacidad resolutiva (alrededordel 95% de los casos atendidos). La remisión alos centros especializados se hace de acuerdocon la disponibilidad de la red contratada, lo cualestá comenzando a operar a través de comuni-cación electrónica desde los mismos centros de

atención primaria con los centros de especiali-dades y con los hospitales.La principal lección del sistema territorial de saludCatalán se refiere a la creciente capacidad de ges-tión de todos los integrantes del sistema, en me-dio de una sana competencia planificada, estimu-lada, regulada y evaluada por el estado. Las insti-tuciones participantes en el sistema, se compro-meten y contribuyen claramente con las metas ensalud establecidas para la región. Asimismo, la co-operación entre los prestadores de servicios desalud, lleva a economías de escala muy saluda-bles para la contención de costos y para el mejora-miento continuo de la calidad, gracias a un proce-so de acreditación y referenciación competitiva enpleno desarrollo.En conclusión, los sistemas territoriales de saludcomo el de Cataluña, han surgido como respuestaa las reformas del Estado de Bienestar en las de-mocracias europeas. Están basados en un nuevomodelo de gestión, en el cual el estado es fuerteen planificación, financiamiento, regulación, evalua-ción y control y facilita una flexibilización y un mo-delamiento regional de la oferta de servicios desalud para que responda a las necesidades de losindividuos, las familias y las comunidades. La par-ticipación de un ciudadano y de una comunidadmás informados, es crucial en la gestión de las ins-tituciones que operan en estos nuevos sistemasterritoriales de salud.

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EHUSVP se prepara para el 2000l Hospital Universitario San Vicentede Paúl empezó desde 1998 a pre-pararse hacia el cambio de milenio.Para ello conformó un equipo de tra-bajo interdisciplinario integrado porlas áreas de organización y métodos,

informática y electrónica, bajo la coordinaciónde la dirección administrativa del Hospital.Todas estas áreas tienen injerencia en la pro-blemática a nivel global, no sólo en lo relacio-nado con los equipos de cómputo, sino conlos sistemas de información y con todos loselementos que utilizan o estén influenciadospor el llamado síndrome Y2K.Para tal efecto, en el Hospital se hizo un inven-tario de equipos de cómputo y médicos, soft-ware básico, aplicaciones, formas de papele-ría, proveedores de tecnología, institucionescon las cuales se intercambia información enmedios magnéticos e información histórica.En ese primer análisis se encontró, según in-formó Rafael Ramírez Aparicio, jefe de infor-mática de la entidad hospitalaria que, «por logeneral todos los equipos están bajo contratode mantenimiento y éstos cubren los proble-mas que puedan presentarse con el cambiode fecha. Por eso, no se han tenido que hacergrandes inversiones para ello, además, por-que son de tecnología reciente».En cuanto a la actualización de Hardware, seha avanzado casi en un 100% de lo planeado,al igual que en software básico, pero la actua-lización de aplicaciones es la actividad máscrítica, alcanzando el 75% hasta el momento.Se tiene previsto finalizar todo ese proceso enjunio 30 de 1999 y los seis meses restantesdel año se destinarán para efectuar ajustes.

OTRAS ACTIVIDADESSe viene realizando el plan de contingencia,para llegar a un acuerdo cliente-proveedor einformarles al momento de estar listos para elcambio.Así mismo, se realizará una evaluación y se-guimiento al problema hasta junio del 2000 yse pondrá en marcha el plan de contingencia,

para solucionar cualquier eventualidad quepueda presentarse, no sólo interna sino ex-ternamente, y poder seguir prestando los ser-vicios de manera normal.

EQUIPOS MEDICOS«Estar listos no significa descuidos»El Hospital San Vicente de Paúl tiene aproxi-madamente 400 equipos médicos y hasta lafecha se han revisado y actualizado para el2.000 en un 96%. Se hizo énfasis en las áreasmédicas más críticas: cuidados Intensivos,quirófanos, laboratorio clínico, radioterapia, esdecir aquellas que tienen que ver directamen-te con el soporte de vida.Según explicó Oliva Pérez, jefe de ingenieríade la entidad hospitalaria, «el proceso empe-zó a través del envío de varias comunicacio-nes a los proveedores, solicitándoles un certi-

ficado de conformidad y funcionamiento parael año 2000. Hacer pruebas a todos los equi-pos es para nosotros complicado, porque noconocemos los detalles de cada diseño, en-tonces tenemos que apoyarnos en quienesson los representantes en Colombia o los fa-bricantes, para tener una garantía de que elequipo funcionará con el cambio de milenio».Agregó además que «el inventario de los equi-pos del Hospital, no nos gastó mucho tiempo,pues manejamos las hojas de vida de los equi-pos, tenemos el inventario de cuáles son losque funcionan y no tuvimos que asignar re-cursos adicionales».El Hospital mantiene y maneja permanente-mente los planes de contingencia de los equi-pos médicos y de aquellos de otras áreas,soportando las actividades con plantas de emer-gencia, tanques de agua, etc. «Lo que sí es cier-

to es que hay que verificar continuamente, puesnadie está libre de que algo suceda. Estar lis-tos no significa que nos vamos a descuidar,haremos pruebas en la medida de lo posiblepara junio de 1999», aclaró la ingeniera.Para los demás equipos médicos, el Hospitalya se han adelantado las solicitudes a los pro-veedores y se tienen ya respuestas con res-pecto a equipos de diagnóstico y plantas, con-mutadores, etc.«Esto es algo que llevó a los administradoresde hospitales a conocer qué tenían dentro delhospital. Aquí particularmente no hubo quedestinar recursos extras, porque nosotrosmanejamos el inventario de los equipos, tene-mos programaciones de preventivos (revisio-nes mensuales de todos los equipos del hos-pital para mirar en qué estado están, identifi-camos fallas y una vez detectado se revisa yarregla) y la elaboración de hojas de vida. Te-nemos el manejo de todos los equipos, puesparticipamos desde la asesoría para la adqui-sición, hasta la entrega y puesta en funciona-miento. Ello nos ha permitido ir más rápido enel proceso».Puntualizó la jefe de ingeniería diciendo que«este proceso es responsabilidad de cadahospital, en ellos debe quedar claro que hanhecho lo que se debe hacer; sin embargo, quepuedan darse fallas, es algo difícil de determi-nar en este momento».

BENEFICIOSTodo este esfuerzo le deja al Hospital enor-mes beneficios como: actualización de losequipos tecnológicos; inventario renovado;documentación completa de aplicaciones yprogramas; cambio en formatos de papele-ría; satisfacción por la tecnología adquirida,la cual fue bien evaluada; proveedores se-rios que han respondido a las exigencias degarantía; acercamiento con las otras institu-ciones para intercambiar información, resolverproblemas conjuntamente y el compromiso detodo el personal que labora en la institución,para sacar adelante el proyecto.

antandereano de nacimiento (Bucara-manga 1953), antioqueño de adopcióny autodidacta de formación, se iniciódesde muy joven en la pintura, primeropara sobrevivir, durante muchos años,ante una apremiante situación económi-

ca que aquejaba el cuerpo, pero aguijoneaba laimaginación. Y luego, por una necesidad vital quenacía de una inexplicable demanda de su espíriturebelde y su imaginario siempre exacerbado porlas innúmeras imágenes de su infancia en pueblosde su región natal, Santander, y posteriormentepor la pléyade de imagénes de sus muchos añosde trashumancia por diversas regiones del país.Hombre de paradojas, de temperamento imprede-cible, conservador impenitente que termina creyén-dose las tramas que arma con el mayor desparpa-jo. Iluminado ante la tela o el mural, derrocha uncúmulo de energía sin par que sólo es posible creercuando se le ve ejecutando esos artilugios de co-lor en seres casi siempre desgarrados o huérfa-nos de historia, porque aunque sus cuerpos esténafincados al mundo real, sus miradas son ajenasa todo, no tiene asidero. Jaime Guevara, ser díficilde asir.Desde su primer cuadro imitando a Rembrandt quelo entregara al lechero en Bucaramanga, en pagopor unos cuantos litros de leche, hasta su últimaexposición itinerante por los Estados Unidos (1996-1997) y sus enormes murales de la Alcaldía deMedellín, El Hospital de Bello, y ahora el del Con-greso de la República, son muchas de las exposi-ciones individuales y colectivas en las que el maes-tro Guevara ha dado a conocer sus obras: entreotras, a nivel nacional, en Galerias de Medellín,Bogotá, Cali, Cartagena, Bucaramanga, y a nivelinternacional, en Palma de Mallorca, Madrid, Qui-to, Mérida, Sao Paulo.Casado con Esperanza Reyes, chalareña, y padrede cuatro hijos, son ellos motivos de regocijo y deinspiración de muchas de sus obras, como tam-bién lo son, paradójicamente, las pinturas de Rem-brandt o Goya o las escenas elementales, pero no

por ello densas y sugerentes, de la vida cotidiana.Cualquier motivo es válido para el maestro Gueva-ra desfogar su pasión y aliento vital en las inmen-sas telas de lino crudo empalizadas al pie de sucama o en su taller de puertas abiertas y en comu-nicación permanente con cualquier habitante delmundo.Todo es válido para suscitar su imaginación plásti-ca: gamines apostando a sobrevivir con sus encu-biertas botellas de sacol o ladrones de cuello blan-co brindando por el último asalto a las exiguas ar-cas del Estado, burdeles de mala muerte con susmeretrices y pasajeros sigilosos o merenderos deuna tienda de esquina cantando el último despe-cho por la mujer amada, la noticia de una tragediaanunciada o la rama de un guayacán en flor queentra subrepticiamente por la ventana una maña-na de verano, en fin, hombres, mujeres, como él,adheridos al oficio y a la tierra como en un ritualsacro, y en medio, un paisaje abierto al infinito ver-de las colinas de su claustral Retiro.Pintura natural al natural es la obra del Maestro

Guevara, ajena a elucubraciones mentales y for-males, y también, a la parafernalia y al brillo artifi-cial de las tendencias de moda. Su trabajo pictóri-co es un poema visual pletórico de vida, de luz y,sobre todo, de color. Color explosivo que destella einvade todos los rincones de la tela y da vida a lasformas y la representación de esencias virales quenacen al arbitrio de una mano y un espíritu quevibran al unísono.El Maestro Guevara vive y sueña atrapando el almade los seres cotidianos que deambulan por el ca-mino de la vida buscando asidero para sus agóni-cas existencias. Es el cantor de sus gestas que,por elementales, no dejan de tener algo recónditoy excepcional. Sus pinturas son una simbiosis derealidad y ensoñación, son irradiaciones de vidaque provocan el ánimo e invitan a la contempla-ción gozosa.

EL COLOR HECHO PALPITO DE VIDAUna sensación de abismo, de miedo a veces, deimpotencia, también de provocación y reto son

sentimientos encontrados que el Maestro JaimeGuevara experimenta frente al lienzo vacío. Pare-ciera que en ese instante de desafío entre el blan-co y su propio ser se interpusiera y se hiciera eter-na la noche oscura como llamaban los místicos aese tránsito doloroso hacia lo novedoso y trascen-dente, hacia la luz divina. Pero luego, un instantedespués, cuando el pincel se posa violentamentesobre la superficie pura, nívea, brota un grito des-esperado y a la vez gozoso del que rompe, delque pare colores, imágenes, estados de ensoña-ción que van fluyendo con ímpetu y vocación depermanencia. Son las nuevas vidas que emergengracias a la maestría y voluntad creadora del Maes-tro Guevara, quien a cada una va otorgando el de-recho a la vida y a la identidad que hará camino,historia y regocijo en el gesto y la mirada de otrosseres, los espectadores.

Así como los ojos, dirá el poeta, son el espejo delalma, el color en Jaime Guevara es impulso vitalque supera el umbral de incertidumbre del lienzoblanco, limpio; es forma prometéica por su fuerzaliberadora, es luz que invita a la contemplación yal goce.La obra pictórica del Maestro Guevara con susángeles y arcángeles con aires de eterna placi-dez, sus sesgadoras de faena diaria bajo nostálgi-cos atardeceres, sus voceadores callejeros porta-dores de palabras de otros, sus indígenas y cam-pesinos reivindicadores de espacios de libertad,sus meretrices hundidas en el barro de extremarealidad y dadivosas de amores furtivos, sus hom-bres de pueblo levantados contra cadenas queconstriñen su menguada dignidad, sus vendedo-ras de flores y sueños con la mirada puesta en unporvenir de ilusiones, sus majas desnudas querevelan la exuberancia y la sensualidad de cuer-pos hechos para el amor y los amantes soñadoresque brindan al instante que los hará dioses y eter-nos transfugas en un tiempo sin tiempo, hacenparte de los muchos seres que ama y lleva pordentro y que cada día testimonian lo que ha sidosu vida y lo es en el presente: un reto de sobrevi-vencia ante los afanes cotidianos, una voluntad defuturo inquebrantable y la búsqueda de satisfac-ción para sí, porque los seres salidos de sus ma-nos y de su imaginación ya están en proceso dealcanzar la trascendencia.

Un Testimonio de fe en el hombre,la Pintura de Jaime Guevara

Por Augusto Escobar MesaMaestría en Literatura Colombiana

Universidad de Antioquia

S

NOOSFERAEs la nueva publicación especializada entemas psiquiátricos y de salud mental. Hasido creada por el comité de divulgación ypublicaciones de la Asociación Colombia-na de Siquiatría. La primera edición circu-lará con 1.500 ejemplares y se denomina-rá «recomendaciones básicas para la aten-ción de los trastornos psiquiátricos.

HACIA EL MILENIOTiene aproximadamente 400 equipos médicos y hasta la fecha se han revisado y actualizado para el2.000 en un 96%. Con énfasis en las áreaas médicas más críticas: cuidados intensivos, quirófanos,laboratorio clínico, radioterapia, es decir, aquellas que tienen que ver directamente con el soporte de vida

El maes-tro JaimeGuevarajunto auna de susobras

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AVISO

IATM

CRUCIPULSO HORIZONTALES

SOLUCION CRUCIPULSO ANTERIOR

E L P U L S O S A

P R E E L O M

S O N I Ñ A D O

E G O A R I A N

O I L I L A M ET R O C A A B I G

O S A A L E L

A I C I R E T C I

E S I A L E P

X E M O R O S I S

1 Pueblo de Antioquia que se puede decircon la boca cerrada. La mitad de Pepe

2 Pueblo de Antioquia que hay que decirlocon la boca muy abierta. Se comunica conDios

3 Pronombre posesivo. Señora con cancióno con prueba para el Sida

4 Antiguamente se decía que los médicostenían más que un bus de la presentación.Organización sindical independiente

5 Se cuelga del techo, se conecta, se prendey refresca. Así es la madrastra de todoslos cuentos

6 La traen de Manaure o Zipaquirá pero aveces te cae sin saber de adonde.Alquitrán

7 Laguna del viejito Abraham. La contra paraese animal es dar un abonito

8 Ya hoy nadie está al ... con los pagos. Asídizque es el gitano, no me consta

9 Anades. La risita de Papá Noel. Inicialesdel que elabora este crucigrama

10 Vocal. Uno. X

VERTICALES

1 Gaguea diciendo tato.

2 Podría ser 999. EB. Pato Donald tiene untio así.

3 Siempre me daña la carambola. Ya nobebé

4 Son iguaniticas entre si. Sin aliento

5 Sol. Ra

6 Negra no subas que yo ...

7 Otro pueblo con una sola vocal

8 Le pondrás colores del arco iris

9 Acójalo que lo están persiguiendo.Después de que se lo saquen ni SantaLucía le sirve.

10 Río Suizo (apréndaselo que sale mucho).Consonante doble

Po

r Julio

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iro S

anÍn

A.

Encuentre la solución en elpróximo número

EDICIÓN 10

70 años cumpledepartamento de

ginecología yobstetriciaFacultad de

Medicina, U. de A.

l próximo 19 de junio secumplirán los 70 añosde fundación de la cá-tedra de obstetricia yginecología en la facul-tad de medicina de laUniversidad de Antio-

quia. Esta será una fecha pro-picia para que se evalúen el pa-sado y el presente, ademáspara establecer planes para elfuturo.La época de fundación y deconfiguración de la facultad demedicina en el alma máter, co-rresponde a la máxima influen-cia de la medicina francesa ennuestro país. Los médicos nosólo miraban hacia Francia,sino que algunos lograban ir aestudiar allí, traer las enseñan-zas más modernas del momen-to y llegar con el mejor entre-namiento posible, equipos, re-vistas y libros actualizados.De acuerdo con la influenciafrancesa, la ginecología se intro-duce como especialidad diferen-te de la obstetricia. Es impulsa-da por médicos de orientaciónquirúrgica y más tarde por mé-dicos especializados en cirugía.En la década de 1.940 a 1.950se presenta un cambio de rumbotrascendental en la medicina an-tioqueña con base en el modelonorteamericano de educaciónmédica, cuyo énfasis fue el labo-ratorio y la utilización de instru-mentos y equipos tanto de diag-nóstico como de tratamiento.En la actualidad el departamen-to de ginecología y obstetriciaenfrenta retos provenientes nosólo de la ley 100, sino del con-junto de dificultades y cambiosque están transformando el país.Para las directivas de ese departa-mento es claro que los actua-les profesores, residentes, inter-nos y estudiantes sabrán enfren-tar el reto con miras a un sigloXXI mejor que el actual para lacalidad de vida de las mujeres.

E

ALERTA POR ENFERMEDADES REEMERGENTESLa Organización Panamericana de la Salud, OPS, decla-ró alerta epidemiológica por la detección de enfermeda-des reemergentes como el sarampión y la tuberculosis,en países vecinos. Según Román Restrepo Villa, Directorde la Unidad de Salud Pública de la Secretaría de Salud,los municipios más expuestos a la reaparición de estaspatologías son Rionegro y Medellín por la cercanía a losaeropuertos, riesgo que puede subsanarse con la cober-tura en la vacunación. De otro lado informó el funcionarioque para el segundo semestre del año se presentaránalgunos problemas de dengue, debido a las altas tempe-raturas, y reiteró el llamado a la comunidad y a losorganismos de salud para que intensifiquen campañas deprevención, fumigación y recolección de inservibles.