123-04-21

Sekretess i vården

Lars-Olof Tobiasson

223-04-21

• Dessa bilder är ett utdrag med exempel ur en omfattande lagstiftning. För mera data se ”Sekretess inom hälso- och sjukvården.” Region Skåne 2011 resp de hänvisningar till lagtexter som där görs.

323-04-21

Vad är sekretess?

Förbud att röja en uppgift

423-04-21

Vilka omfattas av sekretessen?

Alla som arbetar eller deltar i arbetet inom hälso- och

sjukvård, tandvård, habilitering och hjälpmedel

523-04-21

Hur länge gäller sekretess?

• Upp till 70 år.

623-04-21

Vad omfattas av sekretessreglerna?

• ”Enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men.”

723-04-21

Vad innefattar detta?

• Sjukdom

• Sinnesbeskaffenhet

• Familjeförhållanden

• Arbetsförmåga

• Sociala förhållanden

• Uppgift att en person befinner sig på en vårdinrättning i egenskap av patient

823-04-21

Uppgift om att patient finns på vårdinrättning

• Patienten ska tillfrågas om uppgift får lämnas ut. Journalförs.

• Om patient inte kan tillfrågas – menprövning görs.

• Polisen har alltid rätt att på begäran få information

• Om sådan information begärs per telefon –återuppringning via polisväxeln krävs.

• Samma regler gäller för domstol, åklagarmyndighet, skatteverk och kronofogdemyndighet.

923-04-21

Att lida men

• Det är patientens eller närståendes uppfattning som gäller – inte sjukvårdens

• Frågor att ställa:– Vem är det som frågar?

– Vad ska uppgifterna användas till?

• Om möjligt – få medgivande (samtycke) från berörd patient

1023-04-21

Två delar av sekretessbegreppet

• Rätt att ta del av information

• Regler för att att röja information

1123-04-21

Vem har rätt att ta del av sekretessbelagda handlingar?

• Den som har behörighet att läsa datorjournal– Har fått en inloggningskod

Och

• Den som behöver uppgiften för sitt arbete inom hälso- och sjukvården. – Vårdrelation– Uppdrag som kräver att man tar del av

journaluppgifter, t ex avvikelsehantering

1223-04-21

Behörighet och loggningsfunktioner

• Inloggningskoden öppnar hela eller delar av journalsystemet beroende på behörighetsnivå, men jag har bara rätt att läsa de uppgifter jag behöver för att kunna utföra mitt arbete.

• Slumpvis kontroll av inloggning ska ske regelbundet inom alla verksamheter

• Patienten har rätt att begära uppgift om vilka som loggat in i dess journal

• Otillåten inloggning = dataintrång.

1323-04-21

• Man får inte läsa en journal även om patient bett om eller gett tillstånd till detta om man inte behöver uppgiften för sitt arbete.

• Detta innebär att man inte får läsa journaler som berör närstående eller sig själv

1423-04-21

Utbildning

• Utbildning som ändamål ger inte rätt att ta del av journaluppgifter

1523-04-21

Tänk på

• Obevakade datorer. Logga alltid ut om du lämnar datorn!

• Lösa papper på skrivbordet

• Muntlig kommunikation – behöver den du talar med uppgifterna för sitt arbete?

1623-04-21

När kan sekretessbelagda uppgifter lämnas ut ?

• Om samtycke finns från den som berörs av uppgifterna

• Om det inte är till men

• Lagstadgade undantag som ger skyldighet eller möjlighet att lämna uppgift.

1723-04-21

Vad gäller för omyndig?

• Sekretesslagen har inga åldersgränser. Principen gäller därför även barn och gentemot vårdnadshavare.

• Prövning måste ske i varje enskilt fall• Önskemål om sekretess gentemot

vårdnadshavare ska bedömas mot barnets mognadsgrad

• Riktmärke enligt praxis när hänsyn ska tas till barnets synpunkter är kring 12 års ålder.

• Menprövning ska göras

1823-04-21

Skyldighet att lämna ut uppgift

• Finns i ett stort antal fall ( Sekretess inom hälso- och sjukvården. Region Skåne 2011).

1923-04-21

Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel

• Anmälan till socialnämnden om denna kan behöva ingripa för ett barns skydd. Misstanke tillräckligt för anmälan.

• man kan inte vara anonym när man vidtar åtgärder inom ramen för sin tjänst (jämför om man anmäler information som man fått som privatperson)

• Skyldighet att lämna de uppgifter som behövs för nämndens utredning. Kan vara grannlaga och svåra bedömningar.

2023-04-21

Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel

• Skyldighet att lämna uppgift till försäkringskassan i frågor som rör tillämpningen av lagen om allmän försäkring (sjukpenning, pension och dylikt).

• Utlåtande till privata försäkringsbolag kräver skriftligt medgivande från patienten

2123-04-21

Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel

• Skyldighet för verksamhetschef eller den som fått detta delegerat att ansvara för att (en) närstående omedelbart får information när patient avlidit eller vars tillstånd allvarligt försämrats

• Om närstående saknas görs anmälan till socialnämnden.

2223-04-21

Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel

• Körkort. – Skyldigheten är relativ och begränsad till om det

sannolikt att berörd person inte kommer att följa läkarens tillsägelse att inte köra körkortspliktigt fordon.

• Innehav av vapen. Medicinska skäl för att personen är olämplig

• Sjukvårdpersonal som inte är lämplig att utöva sitt yrke på grund av sjukdom eller missbruk.

2323-04-21

Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel

• Anmälan till SoS om allvarliga händelser enligt Lex Maria.

• Smittskyddslagen

• Någon som lämnar sjukhuset är farlig för annans säkerhet eller eget liv. Underrätta närstående och ev hotad person och polismyndighet.

2423-04-21

Möjlighet att lämna uppgifter

• Ingen anmälningsskyldighet

• Skyldighet att svara på frågor

2523-04-21

Möjlighet att lämna ut uppgift. Exempel

• Uppgiften behöver lämnas till annan (t ex socialtjänst, privat vårdgivare) för att patient som inte kan ge samtycke på grund av sjukdomens art ska kunna få nödvändig vård.

• Till polis/åklagarmyndighet vid misstanke om brott mot någon som inte fyllt 18 år

2623-04-21

Möjlighet att lämna ut uppgift till polis/åklagare. Ettårsregel vid brott.

• Gäller misstanke om fullbordat brott för vilket stadgas minst ett års fängelse.

• Skyldighet att svara på frågor

• Exempel– Grov misshandel

– Olaga frihetsberövande

– Grov utpressning

– Rån

– Mordbrand (mindre allvarlig)

2723-04-21

Möjlighet att lämna ut uppgift till polis/åklagare. Tvåårsregel vid brott.

• Gäller misstanke om fullbordat eller planerat brott för vilket stadgas minst två års fängelse.

• Exempel:– Mord,dråp

– Våldtäkt

– Grov mordbrand

– Grovt narkotikabrott

– Människorov/handel

– Sabotage

2823-04-21

Möjlighet att lämna ut uppgift. Exempel

• Det är tillåtet att lämna ut uppgifter om det är nödvändigt för att den utlämnande myndigheten (Region Skåne) ska kunna fullgöra sin verksamhet. – de som kräver in patientavgifter,

– till polisen för att få hjälp med att avhysa en bråkig patient.

2923-04-21

Påföljder vid felaktigt förfarande med uppgifter

• Straffrätt (polisanmälan). Dataintrång, tjänstefel, brott mot tystnadsplikt.

• Anmälan till Socialstyrelsen

• Arbetsrättsliga åtgärder

3023-04-21

Vem tar beslut om utlämnande av uppgifter?

• I sjukvården tar någon i chefsställning beslut om hur utlämnande av sekretessbelagda handlingar ska ske.

• Vid muntlig förfrågan måste var och en kunna ta ställning till vad man får meddela.

3123-04-21

Avidentifiering

• Namn, adress och personnummer

• Allt annat som gör att personen kan identifieras indirekt, t ex ovanligt yrke, yttre kännetecken, vanor etc

• Undvik att beskriva möten med patienter i offentliga miljöer och internetmedia – även i ”avidentifierad” form. Någon kan tro sig känna igen din beskrivning.

3223-04-21

”Blogga med försiktighet som läkare”

• Att blogga om sjukvårdens innersta väsen är riskabelt i ett svårtämjt medium, där uttalanden kan spinna i väg med en kraft som inte kan kontrolleras”

Stefan Johansson, medicinsk redaktionschef. Läkatidningen 19, Maj 2011

3323-04-21

E-post

• E-post får endast användas för sekretessbelagda uppgifter om den är säker (krypterad).

• Till sekretessbelagda uppgifter hör namn och personnummer

• Även om patienten själv önskar mailsvar kan detta inte lämnas eftersom det inte finns någon garanti för vem som tar del av uppgifterna vid översändandet.

3423-04-21

Rätt att läsa sin journal

• Patienten har som regel rätt att läsa sin journal. • Det finns sällsynta undantag ”om det med

hänsyn till ändamålet med vården eller behandlingen är av synnerlig vikt att uppgiften inte kan lämnas till honom”.

• Du kan inte ställa villkor, till exempel att någon ska vara närvarande när patienten läser sin journalkopia. Däremot kan du erbjuda hjälp med tydning och förklaring av svåra medicinska termer.

3523-04-21

Om man bedömer att journalhandlingar inte kan lämnas ut

• Motivera mot bakgrund av sekretesslagstiftningen

• Informera om rätten att få ett formellt överklagbart beslut och fråga om detta begärs

• Om ja – frågan går till förvaltningschefen som ger ett skriftligt avslag. Information om hur man överklagar

• Överklagande kan göras till Kammarrätten i Göteborg.